ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Тонзиллофарингит Фаринготонзиллит

Окт 27, 2021

Тонзиллофарингит – это острый инфекционный процесс, поражающий слизистую оболочку ротоглотки и ее лимфатический аппарат (небные миндалины, лимфоидные гранулы). Сопровождается болевыми ощущениями в горле (особенно при глотании), гиперемией слизистой, налетом на миндалинах, регионарным лимфаденитом, лихорадкой. Диагностика базируется на фарингоскопической картине, данных экспресс-тестов и бакпосева мазка из зева. В лечении используются антибактериальные, противовирусные или противогрибковые препараты, местные антисептики, полоскания горла, ингаляции.

МКБ-10

ТонзиллофарингитТонзиллофарингитФарингоскопия

Общие сведения

Тонзиллофарингит (фаринготонзиллит) – инфекционное воспаление небных миндалин (тонзиллит) и задней глоточной стенки (фарингит). Острый тонзиллофарингит ежегодно переносит около 10% населения, из них большинство (75%) составляют лица моложе 30 лет. У детей до 3-х лет преобладают вирусные ангины и фарингиты, среди дошкольников и подростков – стрептококковые тонзиллофарингиты. Актуальность острых фарингеальных инфекций заключается в опасности развития местных гнойных осложнений, иммуно-опосредованного поражения сердца, суставов, почек.

Тонзиллофарингит

Причины тонзиллофарингита

Острые инфекции горла могут иметь бактериальную, вирусную, грибковую природу. Этиологическая структура тонзиллофарингитов выглядит следующим образом:

  1. Бактериальная инфекция. Самый частый микробный возбудитель ‒ β-гемолитический стрептококк группы А (БГСА). Он является причиной 30% фарингеальных воспалений в детской популяции и 10% во взрослой. Реже встречается другая неспецифическая флора (пневмококки, гемофильная палочка, арканобактерии), специфические бактерии (коринебактерии, нейссерии, спирохеты Венсана), атипичные микроорганизмы (хламидии, микоплазмы).
  2. ОРВИ. Из респираторных вирусов тонзиллофарингиты чаще вызывают аденовирусы, РСВ, коронавирусы, возбудители парагриппа, риновирусы. В меньшем числе случаев этиологическими агентами выступают вирусы Коксаки и Эпштейна-Барр.
  3. Микотическая инфекция. Более 90% фарингомикозов имеют в своей основе колонизацию ротоглотки дрожжеподобными грибами кандида альбиканс.
  4. Неифекционные формы. Диффузное воспаление глотки и миндалин может быть связано с аллергией, травмами (инородными телами, хирургическими вмешательствами), воздействием физических факторов (горячего пара, холодного воздуха, химических веществ, ионизирующего излучения).

Источником распространения инфекции выступают клинически здоровые патогеноносители или больные люди, которые выделяют возбудителей во внешнюю среду при разговоре, чихании, кашле. Заражение окружающих в основном происходит воздушно-капельным путем. При контаминации патогенами пищевых продуктов встречается алиментарная передача. Заболеваемость тонзиллофарингитом увеличивается в осенне-зимний период.

Предрасполагающие факторы

Определенную роль в повышении риска заболеваемости тонзиллофарингитом играют дополнительные условия, изменяющие реактивность организма и способствующие быстрому распространению инфекции:

  • локальное и общее переохлаждение;
  • гиповитаминозы;
  • лимфатико-гиперпластический диатез;
  • иммунодефициты;
  • чрезмерная скученность людей.

Патогенез

При попадании возбудителя в верхние дыхательные пути развивается местный и системный воспалительный ответ. В очаге инвазии происходит повреждение эпителиальных клеток, начинаются процессы альтерации и экссудации. Высвобождение медиаторов воспаления приводит к локальному отеку тканей, полнокровию и лимфостазу. На поверхности миндалин образуется налет. При преодолении локальных защитных барьеров инфекционные агенты распространяются по лимфатическим путям, вызывая реакцию со стороны регионарных лимфоузлов.

В патогенезе стрептококкового тонзиллофарингита, кроме местной инвазии, большую роль играют такие факторы патогенности БГСА, как токсины (стрептолизин, гемолизин, лейкоцидин) и протеазы (стрептокиназа, гиалуронидаза, С5а-пептидаза). Они не только оказывают прямое повреждающее действие на клетки сердца и ЦНС, но и вызывают образование аутоантител, которые разрушают эндотелий сосудов, почек, синовиальные оболочки суставов. Развивается системный инфекционно-воспалительный ответ.

Тонзиллофарингит

Классификация

Острые инфекции ротоглотки в клинической отоларингологии классифицируют на основании этиологии, локализации и формы воспаления. В зависимости от причины тонзиллофарингиты подразделяются на:

  • инфекционные: бактериальные (стрептококковые, нестрептококковые), вирусные, грибковые;
  • неинфекционные (аллергические, травматические, термические, химические).

С учетом преимущественной локализации воспаления в том или ином отделе глотки различают тонзиллит, фарингит, тонзиллофарингит. По характеру воспалительной реакции выделяют следующие формы:

  • катаральная– поражается только слизистая глотки;
  • лакунарная – протекает с вовлечением лакун небных миндалин;
  • фолликулярная– в воспаление вовлекаются лимфоидные фолликулы;
  • фибринозная – характеризуется наличием пленочного налета, выходящего за границы миндалин;
  • флегмонозная – сопровождается абсцедированием паратонзиллярной клетчатки;
  • язвенно-пленчатая– отличается появлением эрозивно-язвенных и некротических очагов на миндалинах и задней стенке глотки;
  • смешанная.

Симптомы тонзиллофарингита

Ведущим клиническим симптомом при любом фарингеальном воспалении является боль в горле. Ее интенсивность варьирует от дискомфорта (саднения, царапанья, покалывания) до выраженной болезненности, усиливающейся при сглатывании слюны и приеме пищи. Першение в горле и стекающая из носоглотки слизь вызывают покашливание. При образовании налета и пробок в миндалинах появляется неприятный привкус и запах во рту.

Системные проявления тонзиллофарингитов представлены лихорадкой и интоксикационным синдромом: разбитостью, головной болью, ломотой в теле. Иногда пальпируются увеличенные болезненные шейные лимфоузлы. Клиническая картина фарингеальных инфекций, вызванных разными возбудителями, имеет свои характерные отличия.

Отдельные формы тонзиллофарингита

Аденовирусная инфекция представляет собой сочетание фарингита, ринита и конъюнктивита. Лихорадка имеет волнообразный характер. Отмечается шейный и подчелюстной лимфаденит. Отличительным признаком герпетического фарингита служит везикулярная сыпь в области глотки.

Острый стрептококковый тонзиллофарингит сопровождается фебрильной температурой, ознобами, сильной интоксикацией. Глотание затруднено и болезненно. Может иметь место скарлатиноподобная сыпь. Передне-шейные лимфоузлы увеличены. Кашель и ринорея не характерны.

При грибковом тонзиллофарингите на миндалинах и слизистой глотки видны белые или бело-желтые творожистые наслоения, общие симптомы выражены слабо. Микоплазменный фаринготонзиллит в начальном периоде проявляется симптомокомплексом, включающим боль в горле, кашель, головную боль. В дальнейшем развивается бронхит, пневмония.

Осложнения

Вирусные тонзиллофарингиты осложняются присоединением бактериальной флоры, поэтому катаральное воспаление за несколько дней может перейти в гнойное. Стрептококковые инфекции горла дают осложнения на структуры уха (евстахиит, средний отит, мастоидит), носоглотки (гайморит, этмоидит).

При распространении воспаления на окружающую клетчатку развиваются паратонзиллярные и парафарингеальные абсцессы, а при переходе инфекции на клетчатку средостения – медиастинит. Опасным в отношении прогноза является тонзилогенный сепсис.

Нейгнойные осложнения тонзиллофарингита, манифестирующие на 8-10 сутки, включают постстрептококковый гломерулонефрит, реактивный артрит, токсический стрептококковый синдром. Спустя 2-3 недели после клинического выздоровления может возникнуть ревматическая лихорадка. У детей существует риск развития PANDAS-синдрома.

Диагностика

Диагноз тонзиллофарингита ставит врач-отоларинголог, основываясь на данных клинической картины, орофарингоскопии. Этиологическая принадлежность устанавливается с помощью лабораторных тестов. На амбулаторном приеме проводится:

  • Фарингоскопия. При осмотре глотки видна гиперемия небных дужек, миндалин, задней фарингеальной стенки. По характеру налета, высыпаний и элементов на слизистой можно предположительно судить об этиологии тонзиллофарингита.
  • Идентификация возбудителя. Забор мазка для культурального исследования производится с миндалин, задней стенки глотки. Для быстрого обнаружения стрептококкового антигена в амбулаторной практике используется стрептатест. При необходимости выполняются вирусологические исследования, ПЦР, ИФА.

Фарингоскопия

Дифференциальная диагностика

При проведении диагностических процедур исключаются другие заболевания, вызывающие видимые изменения и боль в глотке:

  • ларингофарингеальный рефлюкс;
  • синдром постназального затека;
  • агранулоцитарная ангина;
  • острый тиреоидит;
  • невралгия языкоглоточного нерва;
  • рак ротоглотки;
  • ангина при лейкозе.

Лечение тонзиллофарингита

Консервативная терапия

Инфекции горла, как правило, не требуют госпитализации, за исключением случаев тяжелой интоксикации и высокого риска осложнений. Больным с тонзиллофарингитом рекомендуется обильное теплое витаминизированное питье, голосовой покой, отказ от грубой, острой, слишком горячей пищи. Назначается системное и местное лечение, включающее:

  • Этиотропную терапию. При ОРВИ применяются интерфероны и индукторы интерферона. Тонзоллофарингиты, вызванные БГСА, требуют проведения антибактериальной терапии с использованием β-лактамов, цефалоспоринов, макролидов. При фарингомикозах показана антимикотическая терапия.
  • Вспомогательную терапию. Для облегчения лихорадочного состояния и болей в горле рекомендуется прием НПВС. На фоне проводимой системной терапии целесообразно назначение антигистаминных препаратов. При затянувшемся или рецидивирующем тонзиллофарингите возможен прием адаптогенов, витаминов.
  • Местные процедуры. Включают полоскание горла фиторастворами, использование оросептиков в виде спреев, пастилок для рассасывания. Рекомендуется прием топических иммуномодуляторов. По показаниям осуществляется промывание миндалин (ручное, на аппарате Тонзиллор).
  • Физиотерапия. При отсутствии температуры проводятся лекарственные ингаляции, ОКУФ-терапия, ультрафонофорез на область миндалин. Доказанным саногенным и противовоспалительным эффектом обладает галотерапия.

Хирургическое лечение

К хирургической тактике прибегают при развитии гнойных осложнений. При формировании паратонзиллярного абсцесса производят его широкое рассечение или абсцесстонзиллэктомия. При рецидиврующих тонзиллофарингитах выполняется плановая тонзиллэктомия.

Прогноз и профилактика

Вирусные тонзиллофарингиты у лиц с нормальным иммунитетом редко осложняются и обычно заканчиваются выздоровлением в течение недели. Прогноз стрептококковой инфекции зависит от адекватности лечения и развития системных осложнений. Особую настороженность должны вызывать пациенты с разного рода иммунодефицитами, сахарным диабетом. Профилактика тонзиллофарингита сводится к мерам предупреждения распространения ОРВИ (мытье рук, ношение СИЗ, закаливание, витаминизация), изоляции заболевших, исключению контакта с токсичными и агрессивными веществами.

3. Дифференциальная диагностика и лечение острого тонзиллфарингита. Клинические рекомендации. – 2014.

4. Тонзиллофарингиты. Выбор антибактериальной терапии однозначен?/ Т.И. Геращенко, Бойкова Н.Э.// Медицинский совет. – 2015.

Читайте также:  Диета при панкреатите что можно и нельзя есть. Советы врача

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс – острое гнойное воспаление околоминдаликовой клетчатки. Основные симптомы заболевания – односторонние болевые ощущения «рвущего» характера, усиливающиеся при глотании, повышенное слюноотделение, тризм, резкий запах изо рта, интоксикационный синдром. Диагностика основывается на сборе анамнестических сведений и жалоб больного, результатах фарингоскопии, лабораторных и инструментальных методах исследования. В терапевтическую программу входит антибактериальная терапия, промывание ротовой полости антисептическими средствами, хирургическое опорожнение абсцесса, при необходимости – абсцесстонзиллэктомия.

Паратонзиллярный абсцесс

Общие сведения

Термин «паратонзиллярный абсцесс» используется для обозначения финальной стадии воспаления – образования гнойной полости. Синонимические названия – «флегмонозная ангина» и «острый паратонзиллит». Заболевание считается одним из наиболее тяжелых гнойных поражений глотки. Более чем в 80% случаев патология возникает на фоне хронического тонзиллита. Чаще всего встречается у лиц в возрасте от 15 до 35 лет. Представители мужского и женского пола болеют с одинаковой частотой. Для данной патологии характерна сезонность – заболеваемость увеличивается в конце осени и в начале весны. В 10-15% паратонзиллит приобретает рецидивирующее течение, у 85-90% больных обострения наблюдаются чаще одного раза в год.

Паратонзиллярный абсцесс

Причины паратонзиллярного абсцесса

Основная причина развития – проникновение патогенной микрофлоры в ткани, окружающие небные миндалины. Паратонзиллярный абсцесс редко диагностируется в качестве самостоятельного заболевания. Пусковыми факторами являются:

  • Бактериальные поражения глотки. Большинство абсцессов околоминдаликовых тканей возникает в виде осложнения острого тонзиллита или обострения хронической ангины, реже – острого фарингита.
  • Стоматологические патологии. У некоторых пациентов болезнь имеет одонтогенное происхождение – причиной становится кариес верхних моляров, периостит альвеолярных отростков, хронический гингивит и пр.
  • Травматические повреждения. В редких случаях формирование абсцесса в прилегающих к миндалине тканях происходит после инфицирования ран слизистой оболочки этой области.

В роли возбудителей обычно выступают Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureus, несколько реже – Escherichia coli, Haemophilus influenzae, различные пневмококки и клебсиеллы, грибы рода Candida. К факторам, увеличивающим риск развития патологии, относятся общее и местное переохлаждение, снижение общих защитных сил организма, аномалии развития миндалин и глотки, табакокурение.

Патогенез

Паратонзиллярный абсцесс в большинстве случаев осложняет течение одной из форм тонзиллита. Образованию гнойника верхней локализации способствует наличие более глубоких крипт в верхней части миндалины и существование желез Вебера, которые активно вовлекаются в процесс при хронической ангине. Частые обострения тонзиллита приводят к формированию рубцов в районе устьев крипт и небных дужек – происходит сращение с капсулой миндалины. В результате нарушается дренирование патологических масс, создаются условия для активного размножения микрофлоры и распространения инфекционного процесса внутрь клетчатки. При одонтогенном происхождении заболевания патогенная микрофлора проникает в околоминдаликовые ткани вместе с током лимфы. При этом поражение небных миндалин может отсутствовать. Травматический паратонзиллит является результатом нарушения целостности слизистой оболочки и проникновения инфекционных агентов из полости рта непосредственно вглубь тканей контактным путем.

Классификация

В зависимости от морфологических изменений в полости ротоглотки выделяют три основные формы паратонзиллярного абсцесса, которые также являются последовательными стадиями его развития:

  • Отечная. Характеризуется отечностью околоминдаликовых тканей без выраженных признаков воспаления. Клинические симптомы зачастую отсутствуют. На этом этапе развития заболевание идентифицируется редко.
  • Инфильтрационная. Проявляется гиперемией, местным повышением температуры и болевым синдромом. Постановка диагноза при этой форме происходит в 15-25% случаев.
  • Абсцедирующая. Формируется на 4-7 день развития инфильтрационных изменений. На этой стадии наблюдается выраженная деформация зева за счет массивного флюктуирующего выпячивания.

С учетом локализации гнойной полости принято выделять следующие формы патологии:

  • Передняя или передневерхняя. Характеризуется поражением тканей, расположенных над миндалиной, между ее капсулой и верхней частью небно-язычной (передней) дужки. Наиболее распространенный вариант болезни, встречается в 75% случаев.
  • Задняя. При этом варианте абсцесс формируется между небно-глоточной (задней) дужкой и краем миндалины, реже – непосредственно в дужке. Распространенность – 10-15% от общего числа больных.
  • Нижняя. В этом случае пораженная область ограничена нижним полюсом миндалины и латеральной стенкой глотки. Наблюдается у 5-7% пациентов.
  • Наружная или боковая. Проявляется образованием абсцесса между боковым краем небной миндалины и стенкой глотки. Наиболее редкая (до 5%) и тяжелая форма патологии.

Симптомы паратонзиллярного абсцесса

Первый симптом поражения околоминдаликовой клетчатки – резкая односторонняя боль в горле при глотании. Только в 7-10% случаев отмечается двухстороннее поражение. Болевой синдром довольно быстро становится постоянным, резко усиливается даже при попытке глотнуть слюну, что является патогномоничным симптомом. Постепенно боль приобретает «рвущий» характер, возникает иррадиация в ухо и нижнюю челюсть. Одновременно развивается выраженный интоксикационный синдром – лихорадка до 38,0-38,5° C, общая слабость, ноющая головная боль, нарушение сна. Умеренно увеличиваются нижнечелюстные, передние и задние группы шейных лимфоузлов. Наблюдается стекание слюны с угла рта в результате рефлекторной гиперсаливации. У многих пациентов определяется гнилостный запах изо рта.

Дальнейшее прогрессирование приводит к ухудшению состояния больного и возникновению тонического спазма жевательной мускулатуры – тризму. Этот симптом является характерным для паратонзиллярного абсцесса. Наблюдаются изменения речи, гнусавость. При попытке проглатывания жидкая пища может попадать в полость носоглотки, гортань. Болевой синдром усиливается при повороте головы, вынуждая больного держать ее наклоненной в сторону поражения и поворачиваться всем телом. Большинство пациентов принимают полусидячее положение с наклоном головы вниз или лежа на больном боку.

У многих больных на 3-6 день происходит самопроизвольное вскрытие полости абсцесса. Клинически это проявляется внезапным улучшением общего состояния, снижением температуры тела, незначительным уменьшением выраженности тризма и появлением примеси гнойного содержимого в слюне. При затяжном или осложненном течении прорыв происходит на 14-18 день. При распространении гнойных масс в окологлоточное пространство вскрытие гнойника может не наступить вовсе, состояние больного продолжает прогрессивно ухудшаться.

Осложнения

К наиболее частым осложнениям относятся диффузная флегмона шеи и медиастинит. Они наблюдаются на фоне перфорации боковой стенки глотки и вовлечения в патологический процесс парафаренгиального пространства, откуда гнойные массы распространяются в средостение или к основанию черепа (редко). Реже встречается сепсис и тромбофлебит пещеристого синуса, возникающий при проникновении инфекции в мозговой кровоток через миндаликовые вены и крыловидное венозное сплетение. Аналогичным образом развиваются абсцессы головного мозга, менингит и энцефалит. Крайне опасное осложнение – аррозивное кровотечение вследствие гнойного расплавления кровеносных сосудов окологлоточного пространства.

Диагностика

Из-за наличия ярко выраженной патогномоничной клинической картины постановка предварительного диагноза не вызывает трудностей. Для подтверждения отоларингологу обычно достаточно данных анамнеза и результатов фарингоскопии. Полная диагностическая программа включает в себя:

  • Сбор анамнеза и жалоб. Зачастую абсцесс образуется на 3-5 день после излечения острой спонтанной ангины или купирования симптомов хронической формы болезни. Врач также акцентирует внимание на возможных травмах области ротоглотки, наличии очагов инфекции в ротовой полости.
  • Общий осмотр. Многие пациенты поступают в медицинское учреждение с вынужденным наклоном головы в больную сторону. Выявляется ограничение подвижности шеи, увеличение регионарных лимфатических узлов, гнилостный запах из ротовой полости и фебрильная температура тела.
  • Фарингоскопия. Наиболее информативный метод диагностики. Позволяет визуально определить наличие флюктуирующего шаровидного выпячивания околоминдаликовой клетчатки, покрытого гиперемированной слизистой оболочкой. Часто на его поверхности имеется небольшой участок желтоватого цвета – зона будущего прорыва гнойных масс. Образование может вызывать асимметрию зева – смещение язычка в здоровую сторону, оттеснение небной миндалины. Локализация гнойника зависит от клинической формы патологии.
  • Лабораторные тесты. В общем анализе крови отмечаются неспецифические воспалительные изменения – высокий нейтрофильный лейкоцитоз (15,0×10 9 /л и более), увеличение СОЭ. Выполняется бактериальный посев для идентификации возбудителя и определения его чувствительности к антибактериальным средствам.
  • Аппаратные методы визуализации. УЗИ области шеи, КТ шеи, рентгенография мягких тканей головы и шеи назначаются с целью дифференциальной диагностики, исключения распространения патологического процесса в парафарингеальное пространство, средостение и т. д.

Патологию дифференцируют с дифтерией, скарлатиной, опухолевыми заболеваниями, аневризмой сонной артерии. В пользу дифтерии свидетельствует наличие грязно-серого налета на слизистых оболочках, отсутствие тризма и обнаружение палочек Леффлера по данным бак. посева. При скарлатине выявляются мелкоточечные кожные высыпания, в анамнезе присутствует контакт с больным человеком. Для онкологических поражений характерно сохранение нормальной температуры тела или незначительный субфебрилитет, отсутствие выраженного болевого синдрома, медленное развитие симптоматики. При наличии сосудистой аневризмы визуально и пальпаторно определяется пульсация, синхронизированная с ритмом сердца.

Читайте также:  Лучшие таблетки от грибка ногтей на ногах

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Основная цель лечения на стадии отека и инфильтрации – уменьшение воспалительных изменений, при образовании абсцесса – дренирование полости и санация очага инфекции. Из-за высокого риска развития осложнений все терапевтические мероприятия осуществляются только в условиях стационара. В план лечения входит:

  • Медикаментозная терапия. Всем пациентам назначают антибиотики. Препаратами выбора являются цефалоспорины II-III поколения, аминопенициллины, линкозамиды. После получения ре зультатов бактериального посева схему лечения корректируют с учетом чувствительности возбудителя. В качестве симптоматической терапии применяют жаропонижающие, обезболивающие и противовоспалительные препараты, иногда проводят инфузионную терапию. Для полоскания ротовой полости используют растворы антисептиков.
  • Оперативные вмешательства. При наличии сформировавшегося гнойника в обязательном порядке выполняют вскрытие паратонзиллярного абсцесса и дренирование полости под регионарной анестезией. При рецидивирующем течении хронической ангины, повторных паратонзиллитах или неэффективности предыдущей терапии осуществляют абсцесстонзиллэктомию – опорожнение гнойника одновременно с удалением пораженной небной миндалины.

Прогноз и профилактика

Прогноз при паратонзиллярном абсцессе зависит от своевременности начала лечения и эффективности проводимой антибиотикотерапии. При адекватной терапии исход заболевания благоприятный – полное выздоровление наступает спустя 2-3 недели. При возникновении внутригрудных или внутричерепных осложнений прогноз сомнительный. Профилактика заключается в своевременной санации гнойных очагов: рациональном лечении ангины, кариозных зубов, хронического гингивита, воспаления аденоидных вегетаций и других патологий, прохождении полноценного курса антибактериальной терапии.

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс

Паратонзиллярный абсцесс также известен как острый паратонзиллит и флегмонозная ангина. У этой патологии есть достаточно неприятная особенность – у многих больных она приобретает рецидивирующее течение, то есть периодически обостряется. Что же представляет собой паратонзиллярный абсцесс и можно ли избежать его рецидивов? Об этом мы поговорим в нашем материале.

Что это такое

Паратонзиллярный абсцесс (ПА) – это образование гнойной полости между мышцами глотки и капсулой небной миндалины. Ткани, расположенные в этом пространстве, называются околоминдаликовой клетчаткой. Использование определения «флегмонозная ангина» как синонима ПА не вполне корректно, поскольку оно актуально для тех случаев, когда гнойное расплавление затрагивает саму миндалину, а не околоминдаликовую клетчатку.

ПА может развиваться самостоятельно, однако чаще всего он возникает на фоне острого тонзиллофарингита, более известного как ангина. Паратонзиллярному абсцессу чаще подвержены дети, подростки, а также молодые люди. Наиболее распространенный возрастной диапазон недуга – от 12 до 35 лет.

Для этого заболевания характерна сезонность, поскольку заболеваемость растет во второй половине осени и начале весны. Однако нередко патология отмечается и в жаркое время года, поскольку многие дети и подростки в это время обычно спасаются от жары употреблением холодных напитков и мороженого, что ведет к местному переохлаждению.

Причины

Образованию паратонзиллярного абсцесса способствует распространение инфекции, очаги которой чаще всего расположены в миндалине или слюнных железах. Источником инфекции также могут стать пораженные кариесом зубы или воспаленные десны.

В роли возбудителя выступают гноеродные микроорганизмы – чаще всего это стрептококки и стафилококки; патологический процесс также вызывают пневмококки, грибы рода Candida и эшерихии.

  • местное переохлаждение;
  • снижение иммунитета;
  • курение;
  • местное раздражающее действие (как химическое, так и механическое);
  • аномалии развития глотки и миндалин.

Классификация

Источник: IgorVetushko / Depositphotos

Если исходить из клинико-морфологических изменений, выделяют следующие формы ПА:

  • отечная (5% случаев);
  • инфильтративная (20% случаев);
  • абсцедирующая (75% случаев).

Первые две формы в клинической практике объединяются под определением «паратонзиллит», и при своевременно начатом лечении не переходят в стадию абсцедирования. Если лечение не было начато вовремя или применяемые методы не дали ожидаемого результата, то ПА формируется примерно на четвертый день заболевания.

Еще одним критерием классификации является расположение абсцесса по отношению к миндалине:

  1. Передний. Наиболее распространенная локализация (встречается примерно в 75% всех клинических случаев). Абсцесс расположен между миндалиной и верхней частью небно-язычной дужки.
  2. Задний (ретротонзиллярный). В этом случае гнойник расположен между задней поверхностью миндалины и небно-глоточной дужкой.
  3. Боковой. Встречается достаточно редко. Абсцесс локализуется сбоку от миндалины в проекции верхней трети шеи. Для этой формы характерно сочетанное течение с шейным лимфаденитом, а также выраженный болевой синдром при пальпации (прощупывании) в подчелюстной области.
  4. Нижний. Эта форма ПА также встречается редко. Гнойная капсула располагается в нижнем отделе небно-язычной дужки, при этом верхние отделы практически не вовлечены в патологический процесс.

Симптомы

Наиболее характерный симптом ПА – болевые ощущения при глотании. Поскольку чаще всего отмечается одностороннее поражение, боль локализуется в месте расположения абсцесса. Однако при двухстороннем поражении болевые ощущения могут возникать с разных сторон горла и ощутимо усиливаются при глотании. Болевой симптом быстро нарастает, приобретая острый характер. Характерным симптомом также можно назвать иррадиацию боли в нижнюю часть лица и ухо.

Рисунок 1. Здоровые и воспаленные миндалины. Источник: CDC

Температура тела повышается до 38-40 С, а вместе с лихорадкой нарастает озноб и явления интоксикации организма: слабость, тошнота, головная боль, ухудшение сна. Изо рта появляется неприятный гнилостный запах, шейные лимфатические узлы увеличиваются. Голос становится гнусавым из-за отечности мягкого неба.

Болезненность при глотании в сочетании с высокой температурой должны стать поводом для неотложного обращения к врачу.

У многих пациентов отмечается гиперсаливация (избыточное выделение слюны) в результате затрудненного глотания, которое существенно затрудняет процесс принятия пищи. Многие пациенты вынуждены почти полностью отказаться от еды, поскольку сильная боль при глотании и тонический спазм жевательной мускулатуры (тризм) превращают каждый прием пищи в крайне тяжелый и болезненный процесс.

Боль в ротоглотке и шейных лимфатических узлах затрудняют поворот головы. Как правило, голова пациента слегка наклонена в сторону поражения, и при необходимости ее повернуть приходится задействовать весь корпус, чтобы избежать болевых ощущений в шейном отделе.

Осложнения

При неправильном лечении или его отсутствии ПА приводит к еще более тяжелым и опасным для жизни состояниям. Чаще всего ПА осложняется флегмоной шеи или полости рта. Флегмона, в отличие от абсцесса, не имеет пиогенной капсулы, поэтому из-за разлитого характера воспаления она вызывает еще более выраженную интоксикацию организма.

Также регулярно отмечаются случаи медиастинита – воспаления органов средостения (бронхи, вилочковая железа, сердце, аорта и др.), который, в свою очередь, усиливает явления интоксикации, а также вызывает сильную одышку и нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

Другие возможные осложнения:

  1. Лимфаденит. Лимфатические узлы в результате воспаления увеличиваются в размерах.
  2. Паротит. Заболевание проявляется воспалением околоушной слюнной железы (заболевание также известно как «свинка»).
  3. Гломерулонефрит. Воспалительное заболевание почек, при котором поражаются гломерулы (почечные клубочки).
  4. Острая ревматическая лихорадка. При этом системном заболевании поражается соединительная ткань, что проявляется патологиями со стороны сердца, сосудов, суставов и кожи.
  5. Сепсис. Жизнеугрожающее состояние, при котором происходит заражение крови.

К числу возможных, но более редких осложнений относят менингит, пневмонию, эндокардит, обструкцию дыхательных путей и обезвоживание.

Лечение паратонзиллярного абсцесса

Источник: levnat / Depositphotos

При лечении ПА выделяют 2 основных метода: консервативный и оперативный. В некоторых классификациях упоминается также третий метод – комбинированный, который сочетает в себе консервативный и оперативный (хотя последний в любом случае не может применяться без медикаментозной поддержки).

Консервативная терапия

Консервативное лечение предполагает применение медикаментозных препаратов без хирургического вмешательства. Можно ли обойтись только ими? В некоторых случаях – да. Медикаментозное лечение актуально при отечной и инфильтративной стадиях, когда абсцесс еще не сформирован как таковой.

Большинство выделенных из гнойного содержимого паратонзиллярного абсцесса бактерий высоко восприимчивы к антибиотикам аминопенициллинового (амоксициллин) и цефалоспоринового (цефтриаксон) ряда. Амоксициллин обычно назначается в комплексе с клавулановой кислотой из группы бета-лактманых антибиотиков. При аллергии к антибиотикам этих групп применяются макролиды (азитромицин, кларитромицин, спирамицин).

Продолжительность курса зависит от группы применяемых антибактериальных препаратов. Например, для цефалоспоринов и пенициллинов это 7-10 дней, для макролидов – всего 5 дней, а для фторхинолонов – до 14 дней. Инъекционное лечение антибиотиками предпочтительно проводить в стационаре.

Поскольку к моменту начала лечения глотание у пациента ощутимо затруднено, введение антибиотиков осуществляется парентерально (то есть посредством инъекций). При улучшении состояния пациента и нормализации процесса глотания допускается переход на таблетированные формы антибиотиков.

Параллельно врач назначает детоксикационную и противовоспалительную терапию, а для снижения болевого синдрома применяются анальгетики. В качестве местного лечения рекомендуются полоскания горла и орошения спреем с антисептиками.

Читайте также:  Аденома простаты ДГПЖ

Хирургическое лечение

Если абсцесс уже сформировался, то одних медикаментов будет недостаточно, поскольку гнойное содержимое необходимо дренировать. С этой целью производится вскрытие абсцесса. Для пациента это безболезненный процесс, поскольку перед хирургическим вмешательством проводится местная анестезия (как правило, при помощи 10% раствора лидокаина).

Надрез делается в месте наибольшего выбухания, однако перед вскрытием хирург должен убедиться, что в месте предполагаемого надреза нет пульсации (иначе он рискует повредить кровеносный сосуд). После вскрытия абсцесса осуществляется дренирование гнойного содержимого, которое необходимо повторять в течение нескольких следующих дней, поскольку в это время гной продолжает накапливаться.

Источник: Larry Mellick / YouTube

Вопрос о радикальном решении проблемы, то есть удалении пораженной абсцессом миндалины, решается индивидуально. На такие «непопулярные меры» врач может пойти в следующих случаях:

  • ангина протекает хронически и с регулярными рецидивами;
  • отсутствуют улучшения состояния пациента после дренирования абсцесса;
  • появляются признаки осложнения (сепсис, флегмона шеи и т.д.);
  • абсцесс расположен «неудобно», вскрыть его и извлечь гнойное содержимое затруднительно (например, если расположение боковое).

При этом существует ряд противопоказаний, которые необходимо учитывать, принимая решение о целесообразности проведения тонзиллэктомии:

  • туберкулез легких;
  • сахарный диабет;
  • преклонный возраст пациента;
  • заболевания крови и сосудов (гемофилия, анемия, лейкемия и т.д.);
  • инфекционные болезни (за исключением сепсиса, возникшего как осложнение ПА).

При хроническом течении тонзиллита рекомендуется удаление второй миндалины, поскольку она частично вовлекается в патологический процесс. В подобных ситуациях сначала удаляется пораженная миндалина, поскольку это существенно облегчает работу хирурга на другой стороне.

Прогноз и профилактика

Как правило, при своевременно начатом лечении прогноз благоприятный. В этом случае пациент полностью восстанавливается спустя 10-14 дней. Существенно отягощает прогноз запоздалое или некорректное лечение – в этом случае высок риск жизнеугрожающих осложнений.

В профилактике ПА ключевая роль отводится рациональному лечению острого тонзиллита. Пациентов, страдающих хроническим тонзиллитом, рекомендуется ставить на диспансерный учет – это дает возможность проводить профилактическое лечение, позволяющее избежать обострений.

К числу профилактических мер относится и удаление миндалин. Однако здесь важно взвесить все «за» и «против», не уподобляясь советским врачам, которые во второй половине минувшего столетия удаляли гланды едва ли не каждому второму ребенку. Например, в Европе и США для проведения тонзиллоэктомии необходимы достаточно веские основания. Врачам рекомендуется руководствоваться критериями, разработанными профессором Джеком Парадайзом:

  • случаи тонзиллофарингита отмечаются не реже 3 раз в год в течение 3 лет (либо не реже 5 эпизодов ежегодно в течение 2 лет);
  • возникновение ПА после предшествующих трех эпизодов тонзиллофарингита;
  • сформировавшийся ПА существенно затрудняет дыхание;
  • повторное возникновение ПА.

Также важно своевременно проводить санацию (очистку) хронических очагов инфекции. Такими очагами могут стать пораженные кариесом зубы, хронические формы синусита, аденоидита, гингивита и других заболеваний, способствующих активизации патогенной микрофлоры.

Заключение

Паратонзиллярный абсцесс представляет собой полость, заполненную гнойным содержимым, которая располагается в горле между мышцами глотки и небной миндалиной. ПА чаще всего возникает на фоне перенесенной ангины. На начальных стадиях развития патологии допускается медикаментозное лечение, однако при сформированном гнойнике показано хирургическое вмешательство. Во избежание развития опасных для жизни осложнений лечение рекомендуется начинать при первых признаках патологии.

Лечение миндалин в гною

Миндалины — это один из важнейших иммунных органов, который предотвращает попадание патогенных масс в организм, препятствуя их проникновению на стадии внедрения уже в полости рта. Нёбные миндалины являются парным органом иммунной системы, которые представляют собой скопление лимфоидной ткани в небольшие образования. В целом миндалины подразделяются на нёбные, трубные, глоточную и язычную и в сумме образуют лимфатическое глоточное кольцо, которое еще в медицине именуется, как лимфоидное кольцо Пирогова-Вальдейера.

Лечение миндалин в гною

В норме, при попадании чужеродных микроорганизмов миндалины включаются в работу, выделяют иммунные клетки и подавляют прикрепление и развитие патогенной флоры. Однако при наличии определенных причин и факторов, один из которых — это ослабевание иммунитета в целом, например, на фоне простуды, переохлаждения и т.д., они становятся неспособными к защите, что и приводит к воспалительному процессу на их поверхности, в области ротоглотки. На фоне воспаления миндалин возможно появление на их поверхности гнойных образований, по типу пленок или пробок.

В таком случае необходимо срочно предпринимать специфические меры лечения, которые будут направлены на ликвидацию воспаления и нормализацию работы миндалин. Для этого следует обращаться к лор-врачам, которые быстро устранят симптомы болезни и, самое главное, проведут профилактические мероприятия по предупреждению возникновения рецидивов недуга в дальнейшем.

Причины гноя в миндалинах

Причины гноя в миндалинах сводятся к тому, что на фоне различных повреждающих факторов снижается иммунная защита организма, что и приводит к присоединению бактериальной инфекции и оседанию болезнетворных бактерий на миндалинах. Данная ситуация сопровождается появлением гноя на миндалинах, а также развитием воспалительного процесса.

Среди тех самых факторов, которые могут привести к появлению гноя на миндалинах, выделяют:

  1. Вульгарная или обычная ангина, как результат агресси условнопатогенной флоры в следствии ослабления иммунитета в результате переохлождения, стресса, воздействия холодного питья и ряда других причин
  2. Ангина в следствии инфекционных заболеваний таких как мононуклеоз, скарлатина и др. , при котором часто лакуны нёбных миндалин заполнены характерным гнойным творожистым отделяемым
  3. Ангина при системных заболеваниях крови (лейкоз, агранулоцитоз).
  4. Язвенно-некротическая ангина (язвенно-пленчатая, ангина Симановского-Плаута-Венсана, фузоспирохетозная ангина) вызывается симбиозом веретенообразной палочки (Вас. fusiformis) и спирохеты полости рта (Spirochaeta buccalis).
  5. Постоянные стрессы, вредные привычки, изменения климата, несбалансированное питание, отсутствие спорта в повседневной жизни — все это также приводит к снижению иммунитета, а значит, может спровоцировать возникновение гнойных миндалин.

Симптомы гноя в миндалинах

Симптомы гноя в миндалинах характеризуются следующим:

  • Появляется боль в горле, которая особо сильная при проглатывании пищи и разговоре;
  • Возникает неприятный запах изо рта;
  • Отмечается першение в горле;
  • Есть ощущение инородного тела в горле;
  • Имеются увеличенные подчелюстные и шейные лимфатические узлы;
  • Отмечается ухудшение общего самочувствия и повышение температуры тела.

При наличии вышеперечисленных симптомов и при подозрении на наличие гноя в миндалинах, еще раз напоминаем: необходимо в обязательном порядке обратиться к лор-врачу для установления точного диагноза и выбора тактики лечения.

Лечение миндалин в гною

Лечение миндалин в гною должно быть безотлагательным, квалифицированным и качественным. В противном случае, болезнь вернется к пациенту спустя некоторое время, однако проявится в более тяжелой форме и, возможно, повлечет за собой развитие серьезных осложнений. Лечение миндалин в гною в нашей специализированной клинике проходит после консультации у специалиста. Так удается поставить верный диагноз и определить объем лечения, которое включает исключительно индивидуальный подбор терапии.

Врачи нашей клиники предлагают лишь проверенные и эффективные методики лечения миндалин в гною:

  • На первом месте, в качестве выбора метода лечения гнойных миндалин, стоит глубокая вакуумная ультразвуковая санация. Данный метод высокоэффективен даже при лечении хронических форм болезни. Устранение гноя на миндалинах осуществляется с помощью процедуры, при которой на них воздействуют ультразвуком. Ультразвук как бы разрушает гнойные пробки и способствует их безболезненному откреплению от миндалин и покиданию полости рта. Кроме того, данный метод санации миндалин от патогенных образований абсолютно безопасен и хорошо переносится пациентами, а его результаты заметны уже после первой процедуры. также используется для лечения гнойных миндалин. Её действие направленно на активацию регенеративных процессов в слизистой оболочке поврежденных миндалин, что приводит к их быстрому восстановлению и ликвидации воспаления и гнойных образований. Фотодинамическая терапия – это современный метод лечения, который безболезненно позволяет устранить воспалительный процесс и улучшить состояние пациента, вернув его к обычному образу жизни за максимально короткие сроки.
  • Для лечения миндалин в гною используются и другие эффективные и уникальные методики. Одной из них является озонотерапия. Озонотерапия позволяет санировать миндалины от патогенных микроорганизмов, которые и привели к образованию гноя. Данное очищение миндалин от возбудителей весьма бережное и эффективное.

Помните, лечение миндалин в гною в нашей клинике осуществляется лучшими лор-врачами, а значит оно на максимально эффективное, безопасное и качественное!

Вы пропустили