Медицинская энциклопедия г. Москвы

Тяжелое течение covid 19 у беременных пациенток определяют симптомы

Ноя 3, 2021

Беременность и COVID-19. Клинический случай

01.02.2022 Наталья Сапотько, заведующая женской консультацией Могилевской поликлиники № 3. 01.02.2022 !—>

Предлагаем вниманию специалистов клинический случай ведения беременной пациентки, инфицированной COVID-19, с тяжелым течением заболевания.

Общие сведения

Sapotko N

Наталья Сапотько, заведующая женской консультацией Могилевской поликлиники № 3. Пациентка К., 32 года. Настоящая беременность четвертая, желанная, но непланируемая (прегравидарная подготовка не проводилась). Первая беременность — срочные роды (2016 год), вторая — неразвивающаяся беременность в малом сроке, третья — прерывание (вакуум-аспирация).

Аллергоанамнез не отягощен. Гемотрансфузии не было. Экстрагенитальные заболевания: простудные. Наследственность не отягощена, вредных привычек нет. Гинекологические заболевания: отрицает.

Перинатальные факторы материнского риска оценены в 1-м триместре при взятии на диспансерное наблюдение по беременности в 7 баллов (низкая степень риска), в 20 недель пересмотрены — 11 баллов (низкая степень риска).

Беременная велась как относящаяся к группе риска по развитию инфицирования (ОРИ, острый бронхит), преэклампсии, кровотечению, невынашиванию, фетоплацентарной недостаточности (искусственный аборт, угроза прерывания беременности, экстрагенитальная патология). Проводились курсы профилактического лечения в критические сроки материнского риска, профилактика микронутриентной недостаточности.

Профиль АД на протяжении всей беременности: 110/70–120/80 мм рт. ст., САД 83,3–93,3.

За время наблюдения в женской консультации проводилась профилактика микронутриентной недостаточности (фолиевая кислота в дозе 400 мкг/сутки до 12-й недели, препарат калия йодида 200 мг/сутки на протяжении всей беременности, препарат кальция и витамина Д по 1 таблетке в день в течение месяца). Также проводилась профилактика фетоплацентарной недостаточности, преэклампсии: препарат ацетилсалициловой кислоты и магния гидроксида 75 мг/сутки внутрь до 36-й недели, препарат магния и витамина В6 по 500 мг 2 раза в день курсами по 2 недели, пентоксифиллин по 100 мг 3 раза в день 10 дней.

Течение беременности

Беременность протекала на фоне рвоты легкой степени, угрозы прерывания в сроке 12 недель (пациентка находилась на стационарном лечении с диагнозом «Беременность 12 недель. Угрожающий самопроизвольный выкидыш. Полип цервикального канала. Рвота легкой степени. Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (ОАГА). Варикозное расширение вен (ВРВ) нижних конечностей»), ОРИ и острого бронхита в 19–20 недель.

Пациентка осмотрена специалистами, выполнены клинико-лабораторные исследования, УЗИ матки и плода согласно клиническому протоколу.

Визит в женскую консультацию 13.05.2021 года: жалоб не предъявляла, состояние удовлетворительное. Температура тела 36,6 °С. Вес 76,2 кг. Общая прибавка веса 4,8 кг. Отеков нет. Живот мягкий, безболезненный. Высота дна матки 38 см, окружность живота 102 см. Стул, диурез в норме. Осмотр на чесотку, педикулез: не обнаружены. АД 120/80 мм рт. ст., САД 93,3, ЧСС 76 уд./мин. Общий анализ мочи: без патологии.

Диагноз: беременность 26–27 недель. ОАГА. ВРВ нижних конечностей. Назначена явка 27.05.2021 года.

17.05.2021 года пациентка обратилась к ВОП с жалобами на повышение температуры тела до 37,5 °С, кашель, боль в горле, заложенность носа. Объективно: температура тела 37,2 °С, АД 130/80 мм рт. ст., ЧСС 76 уд./мин., ЧД 16 в мин., SpO2 98 %. Дыхание везикулярное, хрипов нет.

Диагноз: ОРВИ. Рекомендовано обильное питье, полоскание горла настоем ромашки, капли назальные 3 раза в день.

19.05.2021 года осмотрена ВОП. Жалобы на повышение температуры тела до 38,7 °С, приступообразный кашель, слабость, чувство нехватки воздуха. Объективно: температура тела 37,4 °С, АД 100/75 мм рт. ст., ЧСС 80 уд./мин., ЧД 19 в мин., SpO2 98 %. Дыхание везикулярное, хрипов нет, дыхание ослаблено.

Выполнена рентгенография легких. Заключение: резко выраженное обогащение легочного рисунка в нижних долях с обеих сторон, корни уплотнены, синусы свободны, средостение срединно. Диагноз: острый бронхит. От госпитализации отказалась. Рекомендованы ингаляции с физраствором, антибактериальная терапия — спирамицин 1,5 млн ЕД по 1 таблетке 3 раза в день 10 дней. Открыт лист нетрудоспособности. Назначены явка и мазок из зева и носа методом ПЦР 21.05.2021 года.

Госпитализация в стационар

20.05.2021 года в 14:14 пациентка К. доставлена машиной скорой медпомощи в приемно-диагностическое отделение стационарного учреждения с жалобами на чувство нехватки воздуха, повышение температуры тела до 39 °С, мучительный сухой кашель, ринорею, диарею. Осмотрена дежурным врачом. Диагноз: вероятный случай CОVID-19. Беременность 26–27 недель. ОАГА. ВРВ нижних конечностей.

Из анамнеза: болеет 6-й день, лечилась амбулаторно, принимала парацетамол, витамины, обильное теплое питье. Однако сохранялся выраженный лихорадочный синдром, появилось чувство нехватки воздуха. Самостоятельно вызвала бригаду скорой помощи. С лицами, болеющими коронавирусной инфекцией, не контактировала. При поступлении состояние средней степени тяжести, сознание ясное. Телосложение правильное. Кожа и видимые слизистые без изменений. Лимфоузлы не увеличены. Температура тела 37,8 °С. Вес 74 кг, рост 158 см. Тоны сердца ритмичные, шумов нет. ЧСС 89 уд./мин., АД 120/80 мм рт. ст. Дыхание в легких везикулярное, хрипы единичные крепитирующие в нижних отделах. ЧД 18 в мин., SpO2 93 % (на атмосферном воздухе), 99 % (с кислородной поддержкой). Язык чистый. Симптом поколачивания отрицательный с обеих сторон. Мочеиспускание свободное, безболезненное. Стул 1 раз в сутки.

С подозрением на вероятный случай CОVID-19 госпитализирована в инфекционное отделение.

20.05.2021 года в 15:00 осмотрена заведующим акушерско-гинекологическим отделением. Жалобы на чувство нехватки воздуха, подъем температуры тела до 39 °С, мучительный сухой кашель, диарею. Состояние средней степени тяжести. Шевеление плода ощущает хорошо. АД 110/70–110/75 мм рт. ст. Сердцебиение плода 140 уд./мин. Выполнено акушерское (гинекологическое) обследование. St. per sp.: слизистая влагалища чистая. Шейка матки чистая.

St. per vag.: влагалище рожавшей. Шейка матки цилиндрическая, плотная, кзади, цервикальный канал закрыт. Предлежит головка. Плодный пузырь цел. Крестцовая впадина свободна.

Диагноз: беременность 27–28 недель. ОРВИ, среднетяжелая форма. Вероятный случай CОVID-19. ВРВ нижних конечностей. На момент осмотра данных по акушерско-гинекологической патологии не выявлено.

Дневники врачебных наблюдений

20.05.2021, 18:00: пациентка отмечает некоторое улучшение состояния за счет нормализации температуры тела. По-прежнему предъявляет жалобы на сухой кашель. Объективно: состояние средней степени тяжести. В сознании, ориентирована верно. Температура тела 36,6 °С. В легких единичные крепитирующие хрипы. ЧД 16 в мин., SpO2 94–95 % (на атмосферном воздухе). Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 110/70 мм рт. ст., ЧСС 92 уд./мин. Стул, диурез в норме. Периферических отеков нет. Рекомендовано продолжить лечение.

21.05.2021, 7:30–8:00: осмотрена консилиумом врачей в составе заместителя главврача по медчасти, заведующего акушерско-гинекологическим отделением, лечащего врача. Пациентка отмечает некоторое улучшение состояния, однако сохраняются непродуктивный сухой кашель, общая слабость, чувство нехватки воздуха при ходьбе. Объективно: состояние средней степени тяжести, стабильное. В сознании, ориентирована верно. Кожные покровы обычной окраски. Температура тела 36,9 °С. В легких дыхание везикулярное, выслушиваются единичные крепитирующие хрипы. ЧД 18 в мин., SpO2 97 % (с кислородной поддержкой), 95 % (на атмосферном воздухе). Тоны сердца ясные, ритмичные. АД 120/80 мм рт. ст., ЧСС 98 уд./мин. Стул, диурез в норме. Периферических отеков нет.

РКТ органов грудной клетки

21.05.2021: по всем легочным полям с обеих сторон определяются участки неоднородного снижения пневматизации по типу матового стекла и консолидации легочной ткани размерами максимально до 57ґ27ґ33 мм с тенденцией к слиянию. Просветы трахеи, главных бронхов не деформированы. Сосудистый рисунок имеет обычный вид на всем протяжении. Средостение структурно, не дислоцировано. Данные за значимые увеличения внутригрудных лимфоузлов не определяются. Свободная жидкость в плевральных полостях не определяется. Костно-деструктивных изменений на уровне исследования не обнаружено. Дегенеративно-дистрофические изменения позвоночника на исследуемом уровне.

Заключение: КТ-картина среднетяжелой двусторонней полисегментарной интерстициальной пневмонии.

Диагноз клинический заключительный:

Основной: коронавирусная инфекция неуточненная (тест на COVID-19 от 21.05.2021 года положительный), тяжелое течение. Внегоспитальная двусторонняя полисегментарная вирусно-бактериальная пневмония, тяжелое течение. ДН1. Беременность 28 недель. Анемия легкой степени.

Сопутствующий: ВРВ нижних конечностей.

Результаты обследований

20.05.2021: ОАК: Hb 101 г/л, Er 3,2ґ1012/л, Tr 153ґ109/л, L 4,8ґ109/л, с. 77 %, п. 2 %, л. 15 %, м. 5 %, э.1 %, СОЭ 20 мм/ч. Глюкоза крови — 5,6 ммоль/л.

Коагулограмма: фибриноген 2,44 г/л, АЧТВ 28 сек., ПТИ 0,97 сек., РФМК 6,0, МНО 1,03.

БАК: мочевина 2,7 ммоль/л, общий белок 53 г/л, креатинин 69 мкмоль/л, холестерин 5,0 ммоль/л, АСТ 43 Ед/л, АЛТ 76 Ед/л, СРБ 24,7 мг/л, общий билирубин 19,5 мкмоль/л, прокальцитонин 2,23 нг/мл.

ОАМ: светло-желтая, прозрачная, pH — кислая, удельный вес 1021, белок 0,039 г/л, глюкоза — отрицательно, кетоновые тела — отрицательно, эритроциты — 3–5 в поле зрения, эпителиальные клетки — 11–17 в поле зрения, слизь.

ЭКГ: умеренная синусовая тахикардия.

Антитела к SARS-CоV-2: IgM отр., IgG отр.

УЗИ плода: положение поперечное, головка слева, БПР 68 мм, ОГ 238 мм, ОЖ 240 мм, ДБ 47/47 мм. Сердечный ритм 160 уд./мин. Плацента по передней стенке, толщиной 26 мм. Сосуды пуповины: 2+1. ИАЖ в норме. Заключение: беременность 27 недель 3 дня.

Допплерометрия: ЧСС 160 уд./мин. ИР артерии пуповины — 0,63, ИР правой маточной артерии — 0,54, ИР левой маточной артерии — 0,58. Заключение: кровоток не нарушен.

Читайте также:  Щелочная фосфатаза в крови норма и причины отклонения от нормы

21.05.2021 , 18:00: SpO2 92 % без инсуффляции увлажненного кислорода, на увлажненном кислороде со скоростью подачи 7 л/мин — 98 %, при переводе в ОАиР — 88–90 % без инсуффляции увлажненного кислорода. На увлажненном кислороде с максимальной скоростью подачи — 95 %. АД 110/80–110/70 мм рт. ст. КТГ плода — 8/8 баллов. Мазок из зева на SARS-COV-2 — положительный.

ЭКГ (23.05.2021): ритм синусовый, нормосистолия. Тропонин (25.05.2021) — 0,27 нг/мл. Анализ крови на прокальцитонин (21.05.2021) — 4,28 нг/мл.

ОАК:

  • ( 21.05.2021 ): Hb 116 г/л, Er 3,6ґ1012/л, L 12,05ґ109/л, Tr 127ґ109/л, с. 68,8 %, п. 12 %, л. 10,9 %, м. 6,4 %, э. 0 %, СОЭ 23 мм/ч.
  • ( 24.05.2021 ): Hb 101 г/л, Er 3,1ґ1012/л, L 12,04ґ109/л, Tr 180ґ109/л, с. 70,5 %, п. 13 %, л. 10,9 %, м. 5,5 %, э. 0%, СОЭ 24 мм/ч.
  • (25.05.2021) : Hb 104 г/л, Er 3,3ґ1012/л, Tr 214ґ109/л, L 49,6ґ109/л, с. 72 %, п. 12 %, л. 6,6 %, м. 3,7 %, э.1 %, СОЭ 24 мм/ч.

ОАМ 21.05.2021, 24.05.2021: без патологии.

УЗИ плода (23.05.2021): в полости матки 1 плод, положение поперечное. БПР 65 мм, ОЖ 229 мм, ДБ 51/51 мм, ОГ 226 мм, ЧСС 146 уд./мин. Плацента по передней стенке 1-й степени зрелости толщиной 26 мм. Сосуды пуповины — 3. Околоплодные воды в нормальном количестве. Беременность 27–28 недель.

Допплерометрия (23.05.2021): кровоток не нарушен.

ЭхоКС (24.05.2021): систолическая функция левого желудочка не нарушена. Сократимость миокарда левого желудочка удовлетворительная. Полости сердца не расширены. Клапаны интактны. Систолическое давление в легочной артерии 37,76 мм рт. ст. Жидкость в перикарде.

УЗИ вен нижних конечностей (24.05.2021): глубокие и поверхностные вены проходимы, при компрессии спадаются.

УЗИ ОБП (25.05.2021): пиелоэктазия справа. Плевральные полости без особенностей.

КЩС: ph 7,4, PСО2 332 мм рт. ст., PO2 115 мм рт. ст., ВЕ 2,5 ммоль/л, HСО3 22,4 ммоль/л.

Гемостазиограмма:

  • 21.05.2021: фибриноген 3,4 г/л, АЧТВ 35 сек., ПВ 13,7 сек., D-димеры 1578 нг/мл.
  • 24.05.2021: фибриноген 3,2 г/л, АЧТВ 28,4 сек., ПВ 13,9 сек., D-димеры менее 200 нг/мл.
  • 25.05.2021: фибриноген 3,2 г/л, АЧТВ 29,2 сек., ПВ 13,9 сек., D-димеры 202 нг/мл.

БАК:

  • 21.05.2021: мочевина 1,1 ммоль/л, общий белок 62 г/л, креатинин 55 мкмоль/л, АСТ 280 Ед/л, АЛТ 600 Ед/л, СРБ 36,0 мг/л, общий билирубин 9,9 мкмоль/л, прокальцитонин 1112,23 нг/мл, ЩФ 165 Ед/л, ЛДГ 645 Ед/л, глюкоза 5,6 ммоль/л.
  • 24.05.2021: мочевина 1,1 ммоль/л, общий белок 58 г/л, креатинин 58 мкмоль/л, АСТ 39,6 Ед/л, АЛТ 206 Ед/л, СРБ 4,8 мг/л, общий билирубин 6,5 мкмоль/л, прокальцитонин 1112,23 нг/мл, ЩФ 144 Ед/л, ЛДГ 645 Ед/л, глюкоза 5,53 ммоль/л.
  • 25.05.2021: мочевина 3,0 ммоль/л, общий белок 58 г/л, креатинин 50 мкмоль/л, АСТ 32 Ед/л, АЛТ 143 Ед/л, СРБ 68,8 мг/л, общий билирубин 7,4 мкмоль/л, прокальцитонин 40 нг/мл, ЩФ 136 Ед/л, глюкоза 5,63 ммоль/л, ЛДГ 712 Ед/л.

Осмотр инфекциониста (21.05.2021): коронавирусная инфекция неуточненная (тест на COVID-19 от 21.05.2021 положительный), тяжелое течение. Внегоспитальная двусторонняя полисегментарная вирусно-бактериальная пневмония, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность 1-й ст. Беременность 28 недель. Анемия легкой степени. ВРВ нижних конечностей.

Заключение кардиолога (23.05.2021): коронавирусная инфекция неуточненная (тест на COVID-19 от 21.05.2021 положительный), тяжелое течение. Внегоспитальная двусторонняя полисегментарная вирусно-бактериальная пневмония, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность 1-й ст. Беременность 28 недель. Анемия легкой степени. ВРВ нижних конечностей.

Назначения: АБ-терапия цефтриаксоном, продолжить инфузию кислорода, инфузионную терапию с контролем диуреза, антикоагулянты.

Лечение: эноксапарин, регидратирующее средство, азитромицин, инсуффляция кислорода, прон-позиция, меропенем, альбумин.

25.05.2021 года пациентка К. переведена в отделение интенсивного ухода, респираторной поддержки, лечения боли Минского НПЦ хирургии, трансплантологии и гематологии, где находилась до 27.08.2021.

Заключительный диагноз

Основной: коронавирусная инфекция неуточненная (тест на COVID-19 от 21.05.2021 положительный), тяжелое течение, реконвалесцент. Внегоспитальная двусторонняя полисегментарная вирусно-бактериальная пневмония, тяжелое течение. Дыхательная недостаточность 3-й ст. Беременность 28 недель.

Осложнение: острый респираторный дистресс-синдром. Сепсис из неустановленного источника. Некротический колит. Распространенный фибринозно-гнойный перитонит.

Операция № 1 (29.05.2021): нижнесрединная лапаротомия.

Кесарево сечение в нижнем сегменте матки. Надвлагалищная ампутация матки с маточными трубами. Расширенная правосторонняя гемиколэктомия с выведением концевой илеостомы. Дренирование брюшной полости.

Состояние ребенка

Родилась девочка 1 100 г с оценкой по шкале Апгар 6 баллов/ИВЛ. Состояние крайне тяжелое, нестабильное, обусловленное перфорацией полого органа, синдромом системного воспалительного ответа. С момента поступления отмечались панцитопения, выраженная гипокоагуляция, декомпенсированный смешанный лактатацидоз. Решением врачебного консилиума ребенку выполнено оперативное вмешательство (02.06.2021).

С 07.06.2021 года прогрессивное ухудшение состояния ребенка. Начаты реанимационные мероприятия: неэффективны, констатирована смерть.

Клинический диагноз:

  • основной: некротизирующий энтероколит ЗБ, молниеносное течение, тотальная форма. Некроз всей тощей кишки, резекция подвздошной кишки, субтотальная резекция толстой кишки, лаваж и дренирование брюшной полости. Врожденный сепсис.
  • сопутствующий: врожденный порок сердца. Открытый артериальный проток. Открытое овальное окно. Недоношенность 196 дней. Очень низкая масса тела при рождении. Ребенок от матери с подтвержденной коронавирусной инфекцией.
  • осложнения: синдром полиорганной недостаточности. Двусторонняя пневмония. Респираторный дистресс-синдром. Рефрактерный септический шок. Отек и набухание головного мозга.

Хирургические вмешательства

Операция № 2 у пациентки К. (08.06.2021): трахеостомия.

Операция № 3 у пациентки К. (19.08.2021): некрэктомия. Иссечение краев язвы. Пластическое закрытие дефекта мягких тканей перемещенным кожно-подкожно-миофасциальным лоскутом на постоянной питающей ножке. ПИТ-синдром: полинейропатия критических состояний с легким нижним парезом, астено-невротический синдром смешанного генеза.

При выписке состояние пациентки К. удовлетворительное. Сознание ясное, адекватна, критична. Температура тела 36,5 °С. Дыхание самостоятельное, эффективное, без увлажненного кислорода. Дыхание проводится с двух сторон, ослаблено в нижних отделах, жесткое, хрипы не выслушиваются. Гемодинамика стабильная. Живот мягкий, не вздут, реагирует при пальпации в области колостомы. Стома функционирует. Мочеиспускание самостоятельное.

Рекомендовано наблюдение у врача-акушера-гинеколога, ВОП, а также ЛФК по месту жительства.

P. S. Беременные, заболевшие COVID-19, значительно хуже переносят как саму беременность, так и коронавирусную инфекцию. Взаимно осложняя друг друга, беременность и COVID-19 на порядок повышают риск тяжелых осложнений у матери и ребенка!

Однако у подавляющего большинства женщин беременность оканчивается нормальными родами. Следует отметить, что самый надежный способ защитить будущих матерей от вируса — это вакцинация!

Беременность и коронавирус. Что нам известно об этом?

Изображение

Пандемия COVID-19, о которой ВОЗ объявила в марте 2020 года, внесла серьезные коррективы в жизнь современного общества. Новостные сводки только и пестрят цифрами о числе заразившихся, выздоровевших и тех, кто не смог справиться с болезнью. Сама инфекция и ее осложнения могут нанести серьезный вред взрослому организму. А что будет с плодом, влияет ли КОВИД на беременность, как себя обезопасить? Эти и не только эти вопросы часто задают молодые пары, которые только планируют стать родителями или уже находятся в ожидании чуда. Разбираемся с экспертами Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника», как себя правильно вести.

Опасен ли коронавирус для беременных?

Беременность в период коронавируса особенно опасна, если женщина попадает в группу риска. В этом случае вероятность более тяжелого течения инфекции в сравнении с популяцией повышена из-за имеющихся расстройств иммунитета и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на то, что инфекция новая и многое еще находится в стадии изучения, факторы риска определены. К ним относятся:

  • анамнестические указания на тромбы артерий и вен до беременности;
  • установленный диагноз антифосфолипидного синдрома – состояние, при котором в организме образуются антитела к клеточной мембране;
  • наследуемые формы тромбофилических нарушений – повышенной свертываемости крови, обусловленной генетическими особенностями;
  • подтвержденные аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет «работает» против клеток своего организма;
  • сахарный диабет любого типа;
  • ожирение;
  • метаболический синдром – это патологический комплекс, который включает в себя нарушенную толерантность к глюкозе, избыток веса и ряд эндокринных расстройств;
  • заболевания легких, характеризующиеся хроническим течением (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);
  • беременность, наступившая вследствие применения методов вспомогательной репродукции;
  • онкологические процессы в организме.

Однако наличие только факторов риска вовсе не означает, что в 100% случаев COVID при беременности будет протекать тяжело. Коронавирус во время беременности может пройти и не замеченным (бессимптомное течение). Только положительные результаты анализа на выявление антител помогут определить, что беременная переболела новой коронавирусной инфекцией.

Как будущие мамы переносят COVID-19? Течение заболевания при беременности

COVID-19 при беременности может протекать по разному. Симптомы коронавируса при беременности во многом схожи с клиническими проявлениями у «обычных» пациентов. Женщины отмечают снижение обоняния или его полную утрату, повышение температуры тела, появление кашля (преимущественно сухого), ломоты в теле и выраженной слабости. Как и для любой вирусной респираторной инфекции, выраженный насморк не характерен.

Однако у беременных есть одна важная особенность. КОВИД при беременности может внезапно ухудшиться, даже если до этого заболевание протекало относительно стабильно и легко. Поэтому не стоит заниматься самолечением и надеяться на «авось пронесет». Только врач может заметить тревожные симптомы КОВИДа при беременности и вовремя принять меры профилактики, которые позволят избежать тяжелых осложнений.

Читайте также:  Болезнь крона симптомы и лечение ВЗК кишечника

Коронавирус в 1-м триместре

КОВИД и беременность на ранних сроках могут протекать, как обычная простуда. Если иммунитет женщины достаточно напряженный, то негативных последствий для плода не наступит. Если же иммунная система дает сбои, возрастают риски неблагоприятного влияния вирусной инфекции на формирующийся хорион, то есть на будущую плаценту, отвечающую за питание плода до срока родов. Тяжелые последствия КОВИДа на ранних сроках беременности могут включать в себя самопроизвольный и несостоявшийся (замирание беременности) выкидыш, фетоплацентарную недостаточность, которая способна приводить впоследствии к задержке роста плода и дефициту кислорода на внутриутробном этапе развития.

Коронавирус во 2-м триместре

Влияет ли коронавирус на беременность в сроке 14-28 недель? Да. И степень этого влияния зависит, с одной стороны, от инфицирующей дозы, а с другой – от состояния материнского организма. Благоприятный сценарий – это обычный вариант простуды без явных последствий. Неблагоприятный сценарий – это развитие осложнений у матери (пневмония, «долгий КОВИД» и др.), осложнений со стороны фето- и маточно-плацентарного комплекса (плацентарная недостаточность, задержка роста плода, внутриутробная гипоксия, укорочение шейки матки).

Коронавирус в 3-м триместре

Как коронавирус влияет на беременность в 3-м триместре? Согласно эпидемиологическим исследованиям по всему миру, у беременных, переболевших COVID-19 на сроке 28 недель и более, повышена в 2-3 раза частота преждевременных родов. Коронавирус на поздних сроках беременности либо повышает сократительную активность тела матки, либо способствует раскрытию шейки матки, что в итоге заканчивается преждевременными родами.

До сих пор нет зарегистрированных случаев внутриутробного заражения плода коронавирусом. Все ситуации положительного результата теста на КОВИД новорожденных связаны с инфицированием после родов.

Последствия коронавируса при беременности

Исследование того, как коронавирус повлияет на беременность, продолжают до сих пор. Инфекция новая, поэтому многое еще предстоит изучить. А процесс этот у беременных сопряжен с определенными трудностями, поэтому новые данные появляются дозированно. На сегодня есть следующая информация.

  • Китайские ученые выяснили, что последствия КОВИД во время беременности могут заключаться в повышении риска преждевременных родов.
  • Другие исследователи обнаружили связь между положительным КОВИД при беременности и большей вероятностью задержки развития плода и дистресс-синдромом (дефицитом кислорода для малыша, находящегося in utero).

Продолжаются наблюдения, которые помогут проанализировать, как КОВИД влияет на плод при беременности. Сейчас есть сообщения, что этот вирус может приводить к низкому уровню тромбоцитов и дисфункции печени у новорожденных. Однако эта информация нуждается в дальнейшей проверке и не является однозначной.

Как влияет COVID-19 на мать и плод?

Последствия коронавируса на ранних и поздних сроках беременности порой бывают непредсказуемы. У одних женщин инфекция протекает в легкой форме или вообще бессимптомно, у других – могут развиться тяжелые осложнения со стороны материнского организма или серьезные акушерские патологии. При наличии факторов риска вероятность агрессивного течения COVID-19 при беременности возрастает.

А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?

Влияние КОВИД на плод при беременности окончательно не известно. На сегодня нет данных, которые бы подтверждали факт внутриутробного инфицирования (проникновения вируса к плоду) или внутриутробной инфекции (развитие симптоматики у плода). Однако нет и обратных данных, которые бы достоверно исключали вероятность вертикальной передачи вируса. Коронавирус при беременности перед родами может быть опасен тем, что инфицированная мать может заразить ребенка сразу после рождения. Происходит это традиционными воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Стоит ли откладывать беременность?

В ответе на вопрос, как влияет КОВИД на беременность в ближайшем и отдаленном периоде после инфекции, достаточно много «белых пятен». Однако клинические рекомендации гласят, что после перенесенного заболевания зачатие стоит отложить минимум на 3 месяца. Такая продолжительность временной паузы объясняется 2 аргументами. С одной стороны, в 3-месячный срок после острой инфекции существует вероятность развития отсроченных осложнений, в особенности это касается тромбозов различной локализации. С другой стороны, 3 месяца необходимо для полного выведения фармакологических препаратов, применявшихся для лечения инфекции. Их негативное влияние может быть куда более серьезным, чем прямые последствия КОВИД на беременность.

3 месяца продолжается в среднем цикл сперматогенеза. Другими словами, за это время созревают обновленные сперматозоиды, которые не содержат токсических веществ, образующихся при метаболизме фармпрепаратов. У женщин период фолликулогенеза (полный цикл созревания яйцеклетки) короче. Поэтому врачи советуют ориентироваться на больший промежуток, то есть на мужской фактор.

В каких случаях врачи советуют прервать беременность?

Влияние коронавируса на беременность продолжает изучаться. На сегодня не существует прямых показаний к искусственному прерыванию гестационного процесса в связи с тем, что во время беременности развился COVID-19. Прерывание может быть рекомендовано только по тем показаниям, которые ранее были прописаны в Приказе. В первую очередь, это прекращение развития беременности, которое потенциально может быть связано с коронавирусом. Во вторую – диагностирование хромосомной патологии и аномалий развития, несовместимых с жизнью. А вызывает ли коронавирус подобные состояния или нет, на сегодня достоверно не выяснено.

Можно ли беременным прививаться?

Учитывая тот факт, что КОВИД во время беременности особенно тяжело протекает у пациенток из группы риска, именно этой категории рекомендовано провести своевременную вакцинацию. Постановка прививки разрешена со срока 22 недель, рекомендованная вакцина – Спутник V.

Проведенные экспериментальные клинические исследования на животных не выявили отрицательного влияния вакцины на организм самки и ее потомство. Также в мировой медицине есть данные о воздействии противоковидных иммунных препаратов на организм беременных, которые на момент проведения вакцинации не знали о своем «интересном положении». Негативных последствий не зарегистрировано.

Таким образом, вакцинация во время беременности проводится тогда, когда ожидаемая польза превышает возможные риски.

Как беременной защитить себя в период КОВИД?

Во время беременности, даже если заранее проведена прививка против КОВИД, следует придерживаться санитарных правил, которые помогут снизить риск инфицирования:

  • соблюдать дистанцию не менее 1,5 метров;
  • мыть руки или использовать антисептик;
  • не прикасаться немытыми (необработанными) руками к глазам, рту и носу;
  • проветривать помещения;
  • избегать мест массового скопления людей.

При появлении первых подозрительных симптомов новой коронавирусной инфекции следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение. Предупредить осложнения проще, чем потом устранять.

Меры профилактики

Несмотря на то, что точное влияние КОВИДа на беременность окончательно не установлено, очевидно одно – от инфекции стоит защититься заранее. Лучшим способом считается вакцинация. Она способствует формированию специфического иммунитета. Даже если вирус проникнет в организм, иммунная система будет готова к встрече с ним. Патоген сразу атакуют иммуноглобулины (антитела) и большую часть или весь пул вирусов удастся нейтрализовать. Поэтому последствия коронавируса при беременности в такой ситуации будут минимальны – инфекция не разовьется или будет протекать в легкой форме.

Заключение

КОВИД-19 – новая инфекция и еще многое предстоит выяснить: как она влияет на репродуктивный потенциал мужчины и женщины, как видоизменяет течение беременности и какие представляет риски для плода и беременной, в т.ч. отдаленные. Однако на сегодня достоверно известно, что защитить себя и свое окружение можно. Для этого созданы современные вакцины против КОВИД на основе технологий, которые успешно применяются уже более полувека. Если же по каким-то причинам вакцинация не возможна, то соблюдение противоэпидемических правил помогает снизить риски заражения и не подвергать себя и малыша опасности. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» предоставляет полный спектр консультативных и лечебно-диагностических услуг для беременных по вопросам КОВИД-19.

Беременность и коронавирус. Что нам известно об этом?

Изображение

Пандемия COVID-19, о которой ВОЗ объявила в марте 2020 года, внесла серьезные коррективы в жизнь современного общества. Новостные сводки только и пестрят цифрами о числе заразившихся, выздоровевших и тех, кто не смог справиться с болезнью. Сама инфекция и ее осложнения могут нанести серьезный вред взрослому организму. А что будет с плодом, влияет ли КОВИД на беременность, как себя обезопасить? Эти и не только эти вопросы часто задают молодые пары, которые только планируют стать родителями или уже находятся в ожидании чуда. Разбираемся с экспертами Центра репродуктивного здоровья «СМ-Клиника», как себя правильно вести.

Опасен ли коронавирус для беременных?

Беременность в период коронавируса особенно опасна, если женщина попадает в группу риска. В этом случае вероятность более тяжелого течения инфекции в сравнении с популяцией повышена из-за имеющихся расстройств иммунитета и сопутствующих заболеваний.

Несмотря на то, что инфекция новая и многое еще находится в стадии изучения, факторы риска определены. К ним относятся:

  • анамнестические указания на тромбы артерий и вен до беременности;
  • установленный диагноз антифосфолипидного синдрома – состояние, при котором в организме образуются антитела к клеточной мембране;
  • наследуемые формы тромбофилических нарушений – повышенной свертываемости крови, обусловленной генетическими особенностями;
  • подтвержденные аутоиммунные заболевания, при которых иммунитет «работает» против клеток своего организма;
  • сахарный диабет любого типа;
  • ожирение;
  • метаболический синдром – это патологический комплекс, который включает в себя нарушенную толерантность к глюкозе, избыток веса и ряд эндокринных расстройств;
  • заболевания легких, характеризующиеся хроническим течением (бронхиальная астма, хронический бронхит и др.);
  • беременность, наступившая вследствие применения методов вспомогательной репродукции;
  • онкологические процессы в организме.
Читайте также:  Пневмония без температуры симптомы у взрослых без кашля и насморка

Однако наличие только факторов риска вовсе не означает, что в 100% случаев COVID при беременности будет протекать тяжело. Коронавирус во время беременности может пройти и не замеченным (бессимптомное течение). Только положительные результаты анализа на выявление антител помогут определить, что беременная переболела новой коронавирусной инфекцией.

Как будущие мамы переносят COVID-19? Течение заболевания при беременности

COVID-19 при беременности может протекать по разному. Симптомы коронавируса при беременности во многом схожи с клиническими проявлениями у «обычных» пациентов. Женщины отмечают снижение обоняния или его полную утрату, повышение температуры тела, появление кашля (преимущественно сухого), ломоты в теле и выраженной слабости. Как и для любой вирусной респираторной инфекции, выраженный насморк не характерен.

Однако у беременных есть одна важная особенность. КОВИД при беременности может внезапно ухудшиться, даже если до этого заболевание протекало относительно стабильно и легко. Поэтому не стоит заниматься самолечением и надеяться на «авось пронесет». Только врач может заметить тревожные симптомы КОВИДа при беременности и вовремя принять меры профилактики, которые позволят избежать тяжелых осложнений.

Коронавирус в 1-м триместре

КОВИД и беременность на ранних сроках могут протекать, как обычная простуда. Если иммунитет женщины достаточно напряженный, то негативных последствий для плода не наступит. Если же иммунная система дает сбои, возрастают риски неблагоприятного влияния вирусной инфекции на формирующийся хорион, то есть на будущую плаценту, отвечающую за питание плода до срока родов. Тяжелые последствия КОВИДа на ранних сроках беременности могут включать в себя самопроизвольный и несостоявшийся (замирание беременности) выкидыш, фетоплацентарную недостаточность, которая способна приводить впоследствии к задержке роста плода и дефициту кислорода на внутриутробном этапе развития.

Коронавирус во 2-м триместре

Влияет ли коронавирус на беременность в сроке 14-28 недель? Да. И степень этого влияния зависит, с одной стороны, от инфицирующей дозы, а с другой – от состояния материнского организма. Благоприятный сценарий – это обычный вариант простуды без явных последствий. Неблагоприятный сценарий – это развитие осложнений у матери (пневмония, «долгий КОВИД» и др.), осложнений со стороны фето- и маточно-плацентарного комплекса (плацентарная недостаточность, задержка роста плода, внутриутробная гипоксия, укорочение шейки матки).

Коронавирус в 3-м триместре

Как коронавирус влияет на беременность в 3-м триместре? Согласно эпидемиологическим исследованиям по всему миру, у беременных, переболевших COVID-19 на сроке 28 недель и более, повышена в 2-3 раза частота преждевременных родов. Коронавирус на поздних сроках беременности либо повышает сократительную активность тела матки, либо способствует раскрытию шейки матки, что в итоге заканчивается преждевременными родами.

До сих пор нет зарегистрированных случаев внутриутробного заражения плода коронавирусом. Все ситуации положительного результата теста на КОВИД новорожденных связаны с инфицированием после родов.

Последствия коронавируса при беременности

Исследование того, как коронавирус повлияет на беременность, продолжают до сих пор. Инфекция новая, поэтому многое еще предстоит изучить. А процесс этот у беременных сопряжен с определенными трудностями, поэтому новые данные появляются дозированно. На сегодня есть следующая информация.

  • Китайские ученые выяснили, что последствия КОВИД во время беременности могут заключаться в повышении риска преждевременных родов.
  • Другие исследователи обнаружили связь между положительным КОВИД при беременности и большей вероятностью задержки развития плода и дистресс-синдромом (дефицитом кислорода для малыша, находящегося in utero).

Продолжаются наблюдения, которые помогут проанализировать, как КОВИД влияет на плод при беременности. Сейчас есть сообщения, что этот вирус может приводить к низкому уровню тромбоцитов и дисфункции печени у новорожденных. Однако эта информация нуждается в дальнейшей проверке и не является однозначной.

Как влияет COVID-19 на мать и плод?

Последствия коронавируса на ранних и поздних сроках беременности порой бывают непредсказуемы. У одних женщин инфекция протекает в легкой форме или вообще бессимптомно, у других – могут развиться тяжелые осложнения со стороны материнского организма или серьезные акушерские патологии. При наличии факторов риска вероятность агрессивного течения COVID-19 при беременности возрастает.

А как это может повлиять на ребенка? Может ли мать заразить его вирусом в утробе?

Влияние КОВИД на плод при беременности окончательно не известно. На сегодня нет данных, которые бы подтверждали факт внутриутробного инфицирования (проникновения вируса к плоду) или внутриутробной инфекции (развитие симптоматики у плода). Однако нет и обратных данных, которые бы достоверно исключали вероятность вертикальной передачи вируса. Коронавирус при беременности перед родами может быть опасен тем, что инфицированная мать может заразить ребенка сразу после рождения. Происходит это традиционными воздушно-капельным или контактно-бытовым путем.

Стоит ли откладывать беременность?

В ответе на вопрос, как влияет КОВИД на беременность в ближайшем и отдаленном периоде после инфекции, достаточно много «белых пятен». Однако клинические рекомендации гласят, что после перенесенного заболевания зачатие стоит отложить минимум на 3 месяца. Такая продолжительность временной паузы объясняется 2 аргументами. С одной стороны, в 3-месячный срок после острой инфекции существует вероятность развития отсроченных осложнений, в особенности это касается тромбозов различной локализации. С другой стороны, 3 месяца необходимо для полного выведения фармакологических препаратов, применявшихся для лечения инфекции. Их негативное влияние может быть куда более серьезным, чем прямые последствия КОВИД на беременность.

3 месяца продолжается в среднем цикл сперматогенеза. Другими словами, за это время созревают обновленные сперматозоиды, которые не содержат токсических веществ, образующихся при метаболизме фармпрепаратов. У женщин период фолликулогенеза (полный цикл созревания яйцеклетки) короче. Поэтому врачи советуют ориентироваться на больший промежуток, то есть на мужской фактор.

В каких случаях врачи советуют прервать беременность?

Влияние коронавируса на беременность продолжает изучаться. На сегодня не существует прямых показаний к искусственному прерыванию гестационного процесса в связи с тем, что во время беременности развился COVID-19. Прерывание может быть рекомендовано только по тем показаниям, которые ранее были прописаны в Приказе. В первую очередь, это прекращение развития беременности, которое потенциально может быть связано с коронавирусом. Во вторую – диагностирование хромосомной патологии и аномалий развития, несовместимых с жизнью. А вызывает ли коронавирус подобные состояния или нет, на сегодня достоверно не выяснено.

Можно ли беременным прививаться?

Учитывая тот факт, что КОВИД во время беременности особенно тяжело протекает у пациенток из группы риска, именно этой категории рекомендовано провести своевременную вакцинацию. Постановка прививки разрешена со срока 22 недель, рекомендованная вакцина – Спутник V.

Проведенные экспериментальные клинические исследования на животных не выявили отрицательного влияния вакцины на организм самки и ее потомство. Также в мировой медицине есть данные о воздействии противоковидных иммунных препаратов на организм беременных, которые на момент проведения вакцинации не знали о своем «интересном положении». Негативных последствий не зарегистрировано.

Таким образом, вакцинация во время беременности проводится тогда, когда ожидаемая польза превышает возможные риски.

Как беременной защитить себя в период КОВИД?

Во время беременности, даже если заранее проведена прививка против КОВИД, следует придерживаться санитарных правил, которые помогут снизить риск инфицирования:

  • соблюдать дистанцию не менее 1,5 метров;
  • мыть руки или использовать антисептик;
  • не прикасаться немытыми (необработанными) руками к глазам, рту и носу;
  • проветривать помещения;
  • избегать мест массового скопления людей.

При появлении первых подозрительных симптомов новой коронавирусной инфекции следует незамедлительно обращаться в медицинское учреждение. Предупредить осложнения проще, чем потом устранять.

Меры профилактики

Несмотря на то, что точное влияние КОВИДа на беременность окончательно не установлено, очевидно одно – от инфекции стоит защититься заранее. Лучшим способом считается вакцинация. Она способствует формированию специфического иммунитета. Даже если вирус проникнет в организм, иммунная система будет готова к встрече с ним. Патоген сразу атакуют иммуноглобулины (антитела) и большую часть или весь пул вирусов удастся нейтрализовать. Поэтому последствия коронавируса при беременности в такой ситуации будут минимальны – инфекция не разовьется или будет протекать в легкой форме.

Заключение

КОВИД-19 – новая инфекция и еще многое предстоит выяснить: как она влияет на репродуктивный потенциал мужчины и женщины, как видоизменяет течение беременности и какие представляет риски для плода и беременной, в т.ч. отдаленные. Однако на сегодня достоверно известно, что защитить себя и свое окружение можно. Для этого созданы современные вакцины против КОВИД на основе технологий, которые успешно применяются уже более полувека. Если же по каким-то причинам вакцинация не возможна, то соблюдение противоэпидемических правил помогает снизить риски заражения и не подвергать себя и малыша опасности. В Центре репродуктивного здоровья «СМ-Клиника» предоставляет полный спектр консультативных и лечебно-диагностических услуг для беременных по вопросам КОВИД-19.

Вы пропустили