Медицинская энциклопедия г. Москвы

Тендинопатия причины симптомы и лечение

Окт 20, 2021

Сухожилия представляют собой плотные тяжи, соединяющие мышцы и кости. Когда эти структуры становятся раздраженными или воспаленными – это патологическое явление, называемой в официальной медицине тендинопатией. Состояние приводит к острой боли, затрудняет подвижность пораженного сустава. Патология не представляет смертельной опасности, однако доставляет большой дискомфорт в повседневности. Иногда тендинопатию рассматривают в качестве начальной стадии более интенсивного дегенеративного изменения – тендиноза, поэтому важно своевременно обратиться к врачу.

Тендинопатия классифицируется на воспаление сухожилия коленного, плечевого, тазобедренного, запястного сустава.

Тендинопатия: причины, симптомы и лечение

  • Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
  • Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1

Причины тендинопатии

Тендинопатия может поражать людей любого возраста, но чаще встречается у спортсменов. Пожилые люди также подвержены этому заболевания, потому что по мере старения, сухожилия, как правило, теряют эластичность и становятся слабее. Это означает, что сустав уже лишен возможности свободно перемещаться, двигаться. Также происходят возрастные изменения в кровеносных сосудах, окружающих сухожилия. Это усугубляет степень проявления заболевания.

Тендинопатия классифицируется на воспаление сухожилия коленного, плечевого, тазобедренного, запястного сустава, а также ахиллова сухожилия (которые соединяют икроножную мышцу с пяточной костью). У пациента возникает дискомфорт, затрудняющий такие элементарные действия, как надевание одежды. Заболевание нуждается в ранней диагностике, учитывая схожесть признаков с проявлениями артрита и воспаления связок. Поставить предварительный диагноз – достаточно сложно, и воспалительный процесс переходит в хроническую форму.

Основные причины развития заболевания:

  • Ревматоидный артрит.
  • Избыточная нагрузка на мышцу.
  • Перенесенные повреждения (ушибы, разрыв сухожилий).
  • Заболевания иммунного характера.
  • Нарушения метаболизма (ожирение) или проблемы эндокринного происхождения (сахарный диабет).
  • Инфекционные процессы, поражающие соединительную ткань.
  • Воспаления, изношенность и разрушение суставов.

Также к предрасполагающим факторам относится тепловое повреждение сухожилия – термическая травма. С таким видом повреждения сталкиваются альпинисты, скалолазы и туристы. В большинстве случаев поражаются области рук, запястий, лодыжек и ног.

Анатомические особенности являются редкой причиной тендинопатии. Если сухожилия не имеют гладкую поверхность, они становится уязвимыми и довольно легко воспаляются, раздражаются. В этой ситуации для решения проблемы часто необходима операция.

Симптомы тендинопатии

Проявления патологии исходят от того участка, где сухожилие прикрепляется к кости. Проявления воспаления обычно включают:

  1. Отек в пораженной области.
  2. Воспаленный участок горячий на ощупь, кожа над ним покрасневшая.
  3. Уплотнение, которое развивается вдоль сухожилия.

Степень интенсивности неприятных ощущений у разных пациентов может варьироваться. Состояние отягощается местным повышением температуры тела.

Виды тендинопатии

Существует несколько видов тендинопатии: классификация установлена с учетом локализации поражения.

Латеральный эпикондилит («теннисный локоть») вызывает боль на внешней стороне локтевого сустава.

Медиальный эпикондилит («локоть гольфиста») – состояние, вызывающее боль на внутренней стороне локтя. Встречается у людей с профессиями, требующими повторяющихся движений локтя (например, строительные работы).

Тендинопатия колена предполагает поражение сухожилия, расположенного у нижнего края надколенника или сухожилия четырехглавой мышцы в верхней части коленной чашечки. Это привычный вид повреждения, особенно у баскетболистов и бегунов на длинные дистанции.

Тендинопатия запястья наиболее часто проявляется в виде болезни де Кервена – патологии, вызывающей боль в задней части запястья у основания большого пальца. Иногда патологическое состояние развивается во время беременности.

Тендинопатия вращательной манжеты плеча проявляется тупой, ноющей болью, которая не локализуется только в одном месте. Она часто иррадиирует в верхнюю часть руки, проекцию груди. Боль усиливается ночью, мешая спать.

Тендинопатия ахиллова сухожилия редко бывает вызвана такими заболеваниями, как анкилозирующий спондилит, реактивный артрит, подагра или ревматоидный артрит. Развитию патологии предшествует длительное сгибание и разгибание стопы или ношение плохо подобранной обуви. Боль ощутима в задней части пятки или в нескольких сантиметрах над ней.

Лечение

Тендинопатия: причины, симптомы и лечение

Первый шаг к правильному лечению тендинопатии – прекратить все виды деятельности, связанные с поражением сустава.

Не исключено, что нужно будет носить бандаж на пораженной области. Это позволит болезненной области укрепиться, защитит ее от дальнейшего воспаления и деформации.

Врач назначает противовоспалительные препараты. Они позволят облегчить боль, расширить кровеносные сосуды.

Также практикуется лечение ультразвуком, который используется врачами для разрушения скопления рубцовой ткани вокруг сухожилия. Звуковые волны, вибрирующие на очень высоком уровне, увеличивают циркуляцию крови и смягчают пораженную область. Ультразвук может также использоваться в виде фонофореза, чтобы помочь снизить степень проявления боли и обеспечить проникновение питательных растворов в ткани.

Клиническая картина повторно оценивается минимум через 3 недели.

Лечение с помощью ударно-волновой терапии

Ударно-волновая терапия оказывает положительное воздействие на суставы. Метод уникален, поскольку помогает восстановить поврежденную структуру и одновременно снизить болевые ощущения. Ударные волны сверхзвуковой частоты подаются с небольшим интервалом, что обеспечивает их практически непрерывное воздействие. Его цель – запустить механизм регенерации воспаленной и разрушенной ткани, нормализовать микроциркуляцию, воспрепятствовать формированию отложений кальция, подавляя болевую проводимость от нейронов. Улучшения происходят уже после первой процедуры. Противопоказания для проведения метода – беременность, нарушение свертываемости крови, наличие кардиостимулятора.

Диагностика

Тендинопатия нуждается в дифференциальной диагностике. Нужно обратиться к врачу, если:

  1. Боль мешает обычной деятельности и сохраняется в течение нескольких дней.
  2. Болевое ощущение обостряется даже вследствие незначительной нагрузки.
  3. Отмечается лихорадка (озноб на фоне повышения температуры тела).
  4. Отек, покраснение и припухлость кожи над пораженным участком.
  5. Боль в суставах возникает более чем в одном месте.

Врач обычно может диагностировать тендинопатию, основываясь на истории болезни и физическом осмотре. Для того чтобы исключить другие виды травм, специалист направляет на ультразвуковое, рентгенологическое исследование или МРТ. Вспомогательные методы нужны для того чтобы убедиться в отсутствии перелома, вывиха или рака костного мозга. Лабораторная диагностика – не менее информативная часть исследования. Анализы крови позволяют обнаружить инфекцию, которая является редкой причиной травмы сухожилия.

Тендинопатию не всегда удается вылечить быстро – к этому нужно быть готовыми. Ношение бандажа, выполнение рекомендаций врача, применение методов вспомогательной терапии и ограничение двигательной активности помогут вернуть суставу нормальное состояние.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Эксперт статьи Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Синовит — симптомы и лечение

Что такое синовит? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Бабинцевой Марины Юрьевны, эндокринолога со стажем в 28 лет.

Над статьей доктора Бабинцевой Марины Юрьевны работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Никита Геращенко и шеф-редактор Маргарита Тихонова

Бабинцева Марина Юрьевна, эндокринолог, детский эндокринолог, терапевт, ревматолог - Екатеринбург

Определение болезни. Причины заболевания

Синовит (synovitis) — это воспаление синовиальной оболочки, которая изнутри покрывает суставные капсулы, синовиальные сумки и влагалища сухожилий.

Синовиальная оболочка

При синовите сустав болит, отекает и становится менее подвижным. Возможно локальное повышение температуры и покраснение кожи над поражённым суставом [4] .

Распространённость синовита

Точно оценить распространённость синовита сложно из-за множества возможных причин его развития, разных подходов к диагностике, а также из-за лечения основного заболевания нестероидными противовоспалительными (НПВС) и другими лекарственными средствами, которые уменьшают симптомы синовита.

По данным разных авторов, у пациентов с остеоартритом синовит наблюдается в 16–51 % случаев [16] [17] . Кроме того, синовит выявляется у 5–27 % здоровых людей. Вероятно, это связано с тем, что синовит может быть первым и единственным признаком заболевания, которое проявится в дальнейшем [10] [18] .

Причины развития синовита

  • Острые травмы (например, ушиб сустава и разрыв связки) и хронические, при которых сустав травмируется несущественно, но регулярно. К хроническим можно отнести спортивные травмы (привычный вывих, ушибы суставов) или профессиональные с микроразрывами сухожильных волокон и микрокровоизлияниями в сухожилия и синовиальную оболочку. Синовиты из-за профессиональных травм часто развиваются у штукатуров, маляров, шлифовщиков, музыкантов и др.
  • Остеоартрит.
  • Ревматические заболевания: ревматоидный артрит, псориатический артрит, подагра и др. К этой же группе относят пролиферативный гиперпластический процесс. Из-за него возникает пигментный виллонодулярный (ворсинчато-узелковый) синовит. При таком синовите разрастаются клетки синовиальной оболочки и образуются ворсинки и узлы. Из-за большого количества кровеносных сосудов разрастания имеют красновато-коричневую окраску [11] .
  • Бактериальная инфекция, вызванная как специфическими возбудителями (бледной трепонемой, туберкулёзными микобактериями и др.), так и неспецифическими (стрептококками, стафилококками, пневмококками и др.).
  • Гемофилия.
  • Эндокринная патология: сахарный диабет, гипотиреоз, гипертиреоз и др. , шерсть животных, лекарственные вещества и т. д. Аллергический синовит чаще возникает у детей, обычно в 3–10 лет.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы синовита

Основным проявлением синовита является суставной синдром: боль и припухлость сустава, при которых пациент не может полностью согнуть или разогнуть поражённую часть тела.

Читайте также:  Лучшие таблетки от головокружения

Боль — основной симптом, который ограничивает подвижность сустава. На начальном этапе хронического серозного синовита она обычно несильная, ноющая, возникает во время физической нагрузки (например, при ходьбе) и незначительно ограничивает подвижность сустава.

При длительном течении хронического синовита суставные связки растягиваются, из-за этого сустав кажется разболтанным, могут возникать подвывихи или вывихи [8] [10] .

При остром серозном синовите сустав увеличен в объёме из-за отёка окружающих мягких тканей, подвижность сустава ограничена из-за сильной боли. Пациент может испытывать слабость, недомогание, температура тела иногда повышается до 37,5 °C.

Отёк тканей вокруг сустава [21]

Острый гнойный синовит сопровождается резкой, сильной болью в суставе и отёком тканей вокруг него. Кожа над суставом покрасневшая, горячая и натянутая. Движения в суставе ограничены, а если воспаление затрагивает фиброзную капсулу сустава и связочный аппарат, может развиться гнойный артрит, и в этом случае сустав совсем не будет двигаться. При остром гнойном синовите регионарные лимфоузлы увеличены и болезненны. Общее состояние пациента тяжёлое, выражены симптомы общей интоксикации: слабость, тошнота, озноб, температура тела выше 38 °C [2] [3] [4] .

Пигментированный ворсинчато-узловой синовит чаще всего проявляется болью в суставе при движении, которая не прогрессирует с течением болезни. Также внезапно без видимой причины может возникнуть сильная отёчность сустава, при этом движения в нём не ограничиваются [12] .

Патогенез синовита

Синовиальная оболочка изнутри выстилает все поверхности суставов, кроме хряща. В её структуре выделяют три слоя: покровный, коллагеновый и эластический. У каждого из этих слоёв своё строение и функции.

Покровный слой включает синовиальный и субсиновиальный слой. Синовиальный слой (внутренний покровный) состоит из синовиоцитов, которые вырабатывают компоненты синовиальной жидкости. Эта жидкость не позволяет суставам изнашиваться и выполняет роль фагоцитов: захватывает и поглощает инородные частицы, микроорганизмы и собственные разрушенные клетки. Под слоем синовиоцитов находится субсиновиальный слой. Он содержит большое количество кровеносных сосудов, которые питают сустав. Коллагеновый и эластический слои прочно соединяют покровный слой с капсулой сустава [4] [7] .

При острой травме сустава или при его хроническом повреждении продукты разрушения хряща (фрагменты кости и хряща, микрокристаллы и др.) высвобождаются в синовиальную жидкость. В ответ синовиоциты и иммунные клетки (Т- и В-лимфоциты, макрофаги, фибробласты, плазматические клетки и т. д.) вырабатывают провоспалительные медиаторы и протеолитические ферменты, которые запускают процесс воспаления в синовиальной оболочке.

Здоровый сустав и синовит

Под их воздействием ткани сустава ещё больше повреждаются и формируется порочный круг. Кроме того, провоспалительные ферменты и фактор роста эндотелия (специфический белок, стимулирующий образование новых сосудов) провоцируют рост кровеносных сосудов в синовиальной оболочке. В результате сюда попадает большее число иммунных клеток и воспалительный процесс становится хроническим [10] .

В основе патогенеза синовитов при ревматических заболеваниях (ревматоидном, псориатическом артрите, болезни Бехтерева и др.) лежит аутоиммунный механизм. Например, при ревматоидном артрите пусковым фактором развития синовита является избыточное цитруллинирование, т. е. замена нормальной аминокислоты в молекуле белка на цитруллин. Иммунные клетки активируются в ответ на появление этих изменённых белков и вырабатывают провоспалительные ферменты. В то же время активируются Т- и В-лимфоциты. В-лимфоциты трансформируются в плазматические клетки. Эти клетки вырабатывают аутоантитела, которые атакуют синовиальную оболочку и тем самым вызывают хроническое воспаление [1] [3] [5] .

Классификация и стадии развития синовита

Классификация синовитов по причине возникновения:

  1. Инфекционные синовиты:
  2. неспецифические — развиваются из-за неспецифических возбудителей: стафилококков, стрептококков и др.;
  3. специфические — развиваются из-за специфических возбудителей, например бледной трепонемы, которая вызывает сифилис.
  4. Асептические (неинфекционные) синовиты — развиваются без участия микроорганизмов. К ним относятся травматические синовиты, аллергические, метаболические, реактивные и т. д. [4]

Классификация синовитов по характеру экссудата (воспалительной жидкости):

  • Серозный — экссудат почти прозрачный, содержит небольшое количество белка и клеточных элементов. Серозный экссудат характерен для острого посттравматического синовита, а также синовита при ревматоидном артрите, остеоартрозе и др. Характерные симптомы: сильная боль в суставе, ограничение его подвижности и отёк мягких тканей вокруг сустава.
  • Геморрагический — экссудат мутный, буро-коричневого или красновато-коричневого цвета, в нём содержится много изменённых и неизменённых эритроцитов. Возникает при гемофилии и злокачественных опухолях (синовиальная саркома, саркома Юинга и др.). Также геморрагический синовит часто возникает после травмы сустава. При этом в суставе скапливается кровь. Симптомы будут зависеть от массивности кровоизлияния. При небольшом объёме кровотечения (до 15 мл) вокруг сустава возникает отёк и появляется несильная боль. Если в сустав попадает до 100 мл крови и более, он становится шарообразным, кожа над ним натянута, имеет синюшный оттенок.
  • Серозно-фибринозный — экссудат прозрачный, но содержит хлопья и нити белка фибрина. Фибринозные массы группируются и уплотняются, прорастают соединительной тканью, в результате образуются рубцы и спайки в полости сустава. Такая воспалительная жидкость встречается, например, при туберкулёзном синовите. Движения в суставе при этом постепенно ограничиваются, но боль не такая сильная, как при других видах синовита.
  • Гнойный — экссудат мутный, зеленоватого оттенка с большим количеством белков, нитей фибрина и разрушенных нейтрофилов (гнойных телец). Гнойное воспаление синовиальной оболочки вызывают стафилококки, стрептококки, пневмококки и другие неспецифические бактерии. При таком синовите возникает резкая, сильная боль в суставе и отёк тканей вокруг него. Кожа над суставом краснеет и становится горячей, общее состояние может быть тяжёлым [2][3][4] .

Классификация по клинической картине:

  • Острый синовит — в течение нескольких часов (до суток) появляются яркие симптомы болезни: интенсивная боль, быстро нарастающая отёчность сустава, ограничение его движений, повышение температуры кожи над поражённым суставом и общей температуры тела.
  • Хронический синовит — симптомы появляются и нарастают постепенно, может развиться из-за рецидивов острого синовита или сопровождать хронический артрит и остеоартроз.

По степени изменений самой синовиальной оболочки выделяют:

  • низкоуровневые синовиты — к ним относятся посттравматические синовиты и синовиты, связанные с остеоартрозом;
  • высокоуровневые синовиты — включают в себя синовиты при ревматоидных, псориатических и реактивных артритах, а также артритах при болезни Бехтерева

Уровень выраженности изменений определяется по полуколичественной оценочной шкале, в которой учитывается толщина клеточного слоя, плотность стромы (каркаса синовиальной оболочки) и воспалительная инфильтрация. При высокоуровневых синовитах эти показатели выше, чем при низкоуровневых [13] .

Осложнения синовита

Без своевременного лечения синовит может вызвать осложнения.

Остеоартрит. Воспаление может распространиться с синовиальной оболочки на другие суставные структуры с развитием остеоартрита. При этом наблюдается разволокнение хряща, на его поверхности появляются дефекты и очаги некроза, в костях образуются щели, отверстия, кисты и развивается остеопороз.

Полная или частичная контрактура сустава. При хроническом синовите растёт соединительная ткань. В суставной капсуле формируются рубцы, капсула сморщивается, связки, сухожилия и апоневрозы, расположенные вокруг поражённого сустава, прорастают грубой соединительной тканью. В самом суставе образуются спайки, что особенно характерно для серозно-фибринозного воспаления. В результате развивается полная или частичная контрактура, т. е. сустав становится менее подвижным или совсем перестаёт двигаться. Например, при контрактуре коленного сустава пациент не может полностью согнуть и разогнуть ногу. Обычно при этом конечность находится в вынужденном полусогнутом положении. При попытках полностью согнуть или разогнуть ногу ощущается сопротивление и боль [1] [4] [10] .

Гнойный артрит, разлитое гнойное воспаление (флегмона) капсулы сустава и/или близлежащей жировой клетчатки. Эти осложнения могут возникнуть, если к воспалительному процессу присоединяется бактериальная инфекция. При гнойном артрите провоспалительные цитокины и ферменты разрушают хрящ и кость, в результате формируется костный анкилоз — суставные поверхности сращиваются и сустав становится полностью неподвижным. Боль при костных анкилозах обычно не возникает [14] .

Развитие костного анкилоза

Сепсис. Это самое грозное осложнение гнойного синовита. Он может развиться, если патогенные микроорганизмы попадут в кровеносное русло. При этом температура тела поднимается до 39–40 °C, появляется озноб, проливной пот, увеличивается частота сердечных сокращений, снижается артериальное давление, человек может потерять сознание. Сепсис развивается с разной скоростью: от 1–2 часов при молниеносном сепсисе до 3–4 месяцев при подостром. Кроме того, течение сепсиса может быть рецидивирующим с периодами затухания и обострения.

Диагностика синовита

Основными клиническими признаками синовита является боль в суставе разной интенсивности, ограничение движений и припухлость поражённого сустава. При наличии таких симптомов пациент должен обратиться к врачу-хирургу, ортопеду-травматологу или ревматологу.

Сбор жалоб и анамнеза

На приёме врач спрашивает о жалобах и собирает информацию об истории болезни. При этом обращает внимание на предшествующие травмы суставов и наличие хронических, особенно ревматических, заболеваний. Также специалист уточняет, есть ли болезни суставов у близких родственников, чтобы исключить из причин наследственные заболевания, например гемофилию.

Читайте также:  Болят передние зубы

Интенсивность боли оценивается по визуальной аналоговой шкале боли (ВАШ). Это линия длиной 10 см, где нулевая точка означает, что боли нет, а крайняя правая соответствует нестерпимой боли. На этой шкале пациент должен отметить точку, которая соответствует испытываемой им боли. Оценивается состояние не на момент осмотра, а за прошедшую неделю, так как показатель динамический [9] .

Инструментальная диагностика

Ультразвуковое исследование (УЗИ). Позволяет увидеть мягкие ткани суставов, которые не видно на рентгеновском снимке: связки, сухожилия, суставную капсулу, жировую клетчатку и сосудисто-нервные пучки. Также на УЗИ видно основной признак синовита — скопление воспалительной жидкости (выпота) внутри сустава. Это исследование позволяет выявить даже незначительное увеличение внутрисуставной жидкости.

Магнитно-резонансная томография (МРТ). Это тоже высокоинформативный метод диагностики, но он гораздо дороже, чем УЗИ [1] [2] [9] [15] .

Лабораторная диагностика

Анализ синовиальной жидкости. Чтобы точно оценить количество выпота, его нужно извлечь из сустава с помощью диагностической пункции. Полученную суставную жидкость исследуют на наличие кристаллов и микроорганизмов. Также оценивают её цвет, вязкость, клеточный состав, количество общего белка и глюкозы. Исследование синовиальной жидкости выполняется быстро, при необходимости результат можно получить в течение 30–60 минут. Анализ синовиальной жидкости позволяет различить синовиты при воспалительных и дегенеративных заболевания, а также выявить синовит при подагре или бактериальный процесс [3] .

Пункция сустава

Из других лабораторных методов используются:

  • Общий анализ крови. При вторичном синовите, который развивается на фоне ревматических заболеваний (ревматоидного артрита, системной красной волчанки и др.), можно увидеть анемию, снижение или повышение лейкоцитов, увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ) и др. Лейкоциты особенно повышаются при бактериальных синовитах.
  • Биохимический анализ крови. Врач обращает внимание на изменение уровня общего белка в крови: повышение глобулинов и снижение альбуминов. При подагре может быть повышен уровень мочевой кислоты.
  • Иммунологическое исследование. Позволяет выявить специфические антитела, повышение иммуноглобулинов, циркулирующие иммунные комплексы и др.

Гистологическое исследование синовиальной оболочки. Имеет большое значение при неясных и неуточнённых синовитах. Материал для гистологии получают при артроскопии поражённого сустава с прицельной биопсией. При артроскопии специалист также визуально исследует полость сустава.

Артроскопия

При изолированном артрите коленного сустава артроскопия является предпочтительным методом диагностики. Это связано с тем, что изолированное поражение коленного сустава может указывать не развитие ревматического заболевания. Без артроскопии даже при полноценном обследовании причину заболевания можно выявить только в двух случаях из трёх. Артроскопия позволяет правильно определить причину болезни в 96,5 % случаев [2] [10] [13] [19] .

Артроскопия коленного сустава

Лечение синовита

При лечении синовита нужно обязательно создать условия для покоя и неподвижности сустава. Для этого можно наложить лангету или гипсовую шину, туго забинтовать сустав или использовать другие методы фиксации. При большом количестве выпота нужно сделать пункцию и удалить жидкость из сустава, а уже потом зафиксировать его. После удаления внутрисуставной жидкости боль в суставе быстро уменьшается, микроциркуляция улучшается. Также это позволяет избежать бактериального заражения, т. е. перехода асептического воспаления в гнойное.

В зависимости от причины синовита врач может назначить антибактериальные препараты, нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), глюкокортикостероиды, цитостатики и другие лекарственные препараты.

Антибактериальные препараты. Применяются при инфекционных синовитах как системно (вводятся внутримышечно или внутривенно и действуют на весь организм), так и местно (вводятся в суставную полость). Антибиотики назначаются в зависимости от того, какой возбудитель был найден при анализе синовиальной жидкости. Антибиотикотерапия при неспецифических возбудителях должна проводиться 3–4 недели, но не менее двух недель после ликвидации всех признаков заболевания. Инфицированный сустав нужно дренировать, чаще всего дренаж проводят несколько раз в день аспирационной иглой. Эта процедура проводится в условиях стационара. При инфицировании тазобедренного сустава или при возникновении спаечного процесса проводят открытое хирургическое дренирование [4] [14] .

НПВС. Это противовоспалительные, обезболивающие и жаропонижающие препараты, которые применяются при всех видах синовита. Иногда их назначают в качестве патогенетической терапии, чтобы замедлить прогрессирование болезни (например, при синовите на фоне остеоартроза), а иногда — как вспомогательные средства (например, при бактериальном синовите). Они могут применяться короткими курсами по 5–7 дней при острых серозных синовитах или длительно до нескольких месяцев при синовитах, сопровождающих ревматические заболевания [1] [14] .

При назначении препаратов этой группы нужно учитывать, что неселективные НПВС (Аспирин, Диклофенак, Ибупрофен, Индометацин, Напроксен и др.) негативно влияют на желудочно-кишечный тракт и почки, также они могут повысить кровоточивость и ухудшить кроветворение. Селективные препараты (Эторикоксиб, Нимесулид и др.) обычно не вызывают таких побочных эффектов, однако при их применении может повышаться артериальное давление, иногда появляется тахикардия и одышка. Поэтому НПВС нужно подбирать строго с учётом сопутствующих болезней пациента и согласно клиническим рекомендациям.

Глюкокортикостероиды (Дипроспан, Кеналог и др.). Их вводят в полость сустава, если воспаление протекает с выделением большого количества жидкости. Эти препараты плохо растворяются, поэтому лекарство длительно сохраняется (до трёх недель) и оказывает лечебное действие непосредственно в очаге воспаления. В клинической практике внутрисуставные инъекции кортикостероидов проводят не чаще 3–4 раз в год, так как при частом введении они повреждают суставной хрящ [9] .

При синовитах, ассоциированных с ревматическими заболеваниями, в лечении используют системные глюкокортикостероиды (Преднизолон, Метилпреднизолон, Дексаметазон и др.), а также другие иммунодепрессанты и цитостатики (Метотрексат, Азатиоприн, Лефлуномид и др.). Эти препараты обладают выраженными побочными эффектами. Их назначает врач-ревматолог в зависимости от основного диагноза и конкретной клинической ситуации.

Прогноз. Профилактика

Прогноз острого серозного и аллергического синовитов в целом благоприятен, почти всегда удаётся сохранить функцию сустава. Менее благоприятный исход возможен у пожилых пациентов, также прогноз ухудшается при развитии бактериальной инфекции и ослаблении иммунитета в случае приобретённого иммунодефицита, злокачественных заболеваний и приёма иммуносупрессивных препаратов (глюкокортикоидов, цитостатиков и др.).

Если инфекционный синовит переходит в гнойный артрит, у 25–50 % больных сустав необратимо теряет подвижность. Смертность пациентов с бактериальным артритом составляет 5–15 % [14] .

Исходы хронического синовита зависят от активности основного заболевания. При остеоартрозе и ревматических артритах тяжесть симптомов зависит от интенсивности воспаления. При остеоартрозе воспаление не такое сильное, как при ревматоидном артрите, поэтому повреждения будет меньше и сустав дольше сохранит подвижность [1] [2] [10] .

Профилактика синовита

Чтобы предотвратить первичный синовит, необходимо:

  • Избегать травм суставов, как острых, так и хронических.
  • При занятиях высоко травматичным спортом (например, хоккеем и фигурным катанием) или тяжёлым физическим трудом использовать фиксаторы, наколенники, налокотники и т. д.
  • Выбирать удобную обувь, причём не только в спорте, но и в повседневной жизни, так как неудобная обувь, например высокие неудобные каблуки, повышает риск получить травму.

Предотвратить синовиты, связанные с ревматическими болезнями, невозможно, так как пока неизвестно, как повлиять на механизм развития этих заболеваний. Однако можно снизить частоту рецидивов и не допустить осложнений. Для этого рекомендуется:

Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава

Тендинит коленного сустава — это воспаление соединительнотканных структур колена. Патология часто возникает у подростков и спортсменов-профессионалов из-за микротравм перегруженных сухожилий. Запоздалое обращение за медицинской помощью приводит к затяжному течению болезни, истончению и разрыву сухожилий, что грозит финалом спортивной карьеры.

Комплексное лечение предполагает режим покоя, НПВП, физиотерапию, биопрепараты на основе гиалуроновой кислоты, реабилитацию и целенаправленные тренировки.

Почему возникает болезнь?

Тендинит коленного сустава — удел физически активных людей, чаще всего подростков и профессиональных спортсменов. Многочисленные прыжки на твердом покрытии во время занятий волейболом, баскетболом, теннисом, футболом и легкой атлетикой провоцируют заболевание.

Способствуют развитию патологии:

  • неправильный тренировочный режим;
  • неудобная обувь;
  • травмы колена;
  • длительная терапия антибактериальными препаратами;
  • деформации стопы (плоскостопие, вальгусная деформация и т.д.);
  • нарушения осанки и болезни позвоночника;
  • избыточный вес;
  • недостаточная эластичность мышц;
  • широкие бедра у женщин.

Вторичный тендинит — это осложнение ревматических, инфекционных, паразитарных болезней и патологий обмена веществ.

Патогенез

Как правило, воспаление возникает в месте прикрепления собственной связки надколенника к кости. При чрезмерных нагрузках в тканях сухожилий возникают микроповреждения с локальными кровоизлияниями, которые вызывают асептическое воспаление. Исход воспалительного процесса — некроз коллагеновых волокон и замещение рубцовой тканью.

Сухожилие с множеством рубцов непрочно, неэластично, поэтому уязвимо и легко травмируется повторно. Новые микрокровоподтеки, асептический воспалительный процесс и рубец, длительное вялотекущее течение, приводит к дегенерации и истончению сухожильно-связочных структур сустава.

Клиника

Клинические проявление нарастают постепенно и медленно прогрессируют. Сначала боль на передней поверхности колена возникает на пиковых нагрузках. Далее тупые, периодически приступообразные боли беспокоят при обычных нагрузках, быстро проходят после прекращения тренировки. Постепенно боль и дискомфорт прогрессируют, не исчезая после 4-8 часового отдыха. В итоге — в патологически измененном сухожилии возникает надрыв либо разрыв.

Читайте также:  Молочные зубы лечить или удалять

Характерный клинический симптом тендинита — боль при пальпации сухожилия, при надавливании на бугристость большеберцовой кости, надколенник. Иногда характерны локальный отек и гиперемия прилежащих кожных покровов, ограничение объема движений, при сгибании- разгибании — поскрипывания и хруст.

Важно! Нелеченные тендиниты снижают устойчивость к физическим нагрузкам, препятствуют тренировкам, могут поставить точку в спортивной карьере.

Диагностика

Врач устанавливает диагноз на основании спортивных или иных травм в анамнезе и характерной клинической картины. Дополнительные методы обследования (УЗИ, КТ и МРТ коленного сустава), как правило, не требуются.

На рентгенограмме коленного сустава иногда видно незначительное утолщение мягких тканей. При оссифицирующем тендините — очаги обызвествлений.

Справка! КТ, МРТ и УЗИ показательны при далеко зашедших стадиях заболевания. УЗИ коленного сустава выявляет нарушение структуры сухожилий. МРТ, КТ обнаруживают повреждения связок.

Лабораторные исследования актуальны при вторичных симптоматических тендинитах. О ревматоидных заболеваниях свидетельствуют антицирулиновые антитела и ревматоидный фактор, ускоренное СОЭ, о патологиях обмена веществ — повышение уровня креатинина и мочевой кислоты.

Чаще всего тендинит дифференцируют с травмами костных структур коленного сустава, ревматоидными заболеваниями. Решающий в данной ситуации — рентгенологический метод диагностики.

Лечение

Лечение тендинита коленного сустава, как правило, консервативное амбулаторное. Оперативные вмешательства показаны при неэффективной консервативной терапии и разрывах сухожилий.

Лечебные методики включают:

  1. Охранительный режим. Прекращают тренировки, рекомендуют покой, в некоторых ситуациях проводят иммобилизацию гипсовой или пластиковой лангетами.
  2. Медикаментозную терапию НПВП. Нестероидные противовоспалительные препараты (напроксен, ибупрофен) назначают для снятия отека, воспаления и купирования боли. Длительность приема ограничена из-за побочных эффектов со стороны органов ЖКТ.
  3. При сильном отеке, интенсивных болях, распространенном фиброзе назначают рентгенотерапию, блокады с глюкокортикостероидами и ударно-волновую терапию. Вводят гормональные препараты короткими курсами с интервалом не менее 6 месяцев. Подобные схемы рекомендуют, чтобы избежать серьезных побочных эффектов (в том числе прогрессирования дегенерации сухожилия).
  4. Физиотерапию. После стихания острых проявлений назначают лечебную гимнастику, массаж, электрофорез с новокаином, ионофорез, УВЧ и магнитотерапию.
  5. «ГИАЛ-ИН» и «ГИАЛ-ИН ПРОЛОНГ» — медицинские биопрепараты для периартикулятного или подкожного введения. Метаболит лекарственного средства — гиалуроновая кислота входит в состав соединительной ткани всех живых организмов. Проникая в межклеточные пространства, биопрепарат стимулирует обменные и регенераторные процессы в связках, хрящах, капсулах суставов и синовиальных оболочках мышц.

Справка! «ГИАЛ-ИН» не имеет побочных эффектов и ограничений по длительности применения. Показан при тендинитах, дегенеративно-дистрофических изменениях сухожилий, связок, хрящей и мягких тканей.

Во время реабилитации нагружают сустав постепенно. При ремиссии заболевания рекомендуют регулярно разгружать поврежденную связку с помощью специальных лент (стейп) или фиксируют сустав ортезом.

Хорошие результаты обеспечивает целенаправленное усовершенствование техники и высоты прыжков, так как тендиниты чаще возникают у спортсменов, практикующих жесткое приземление, высокие прыжки либо приземление с глубоким приседом.

Хирургическое лечение

Оперативные вмешательства показаны при надрывах, разрывах сухожилий либо неэффективном консервативном лечении в течение 1,5-3 месяцев. Оперируют планово в ортопедическом или травматологическом стационаре. Рассекают кожу над патологическим участком, вскрывают связочный канал, удаляют некротизированные ткани.

В некоторых ситуациях для стимуляции репаративных процессов выскабливают нижнюю часть надколенника либо наносят множественные насечки через традиционный либо малоинвазивный эндоскопический доступ.

При значительных надрывах и разрывах показана хирургическая реконструкция связки надколенника.

После операции назначают антибактериальные препараты, обезболивающие, физиопроцедуры и массаж. Допускают к тренировкам после реабилитации, восстановление возможно в течение 2-3 месяцев.

Прогноз и профилактика

При своевременном лечении и коррекции нагрузок прогноз, как правило, благоприятный. Воспаление проходит без значительного снижения прочности сухожилия. Длительное хроническое течение приводит к перерождению сухожилия и снижению устойчивости к нагрузкам.

Предупредить развитие болезни проще, чем лечить. Для этого

  • исключите непривычные физические перегрузки;
  • разогревайтесь перед началом тренировок;
  • полноценно отдыхайте после физических нагрузок;
  • исключите травмы колена;
  • при подъеме тяжестей сгибайте ноги в коленях.

Лучший способ лечения болезни — это профилактика. Разработаны программы лечебной физкультуры с целью повышения выносливости, подвижности и гибкости ног. Они включают статические и динамические растяжки, упражнения для укрепления и снятия напряжения мышц в участке возможных повреждений.

Некоторым пациентам рекомендуют тугие повязки и специальные надколенники, выравнивающие положение коленной чашечки и устраняющие перегрузку уязвимых связок.

Биопрепарат «ГИАЛ-ИН ПРОЛОНГ» ускоряет обменные процессы в соединительной ткани, ускоряет заживление микротравм, предотвращает развитие воспаления. Рекомендован для длительного профилактического применения спортсменам и работникам физического труда.

Дегенеративные процессы в суставах – простыми словами

Диагноз «артроз» подразумевает дегенеративные процессы в суставах. Что скрывается за этим термином? Какие стадии проходит сустав и что происходит на клеточном уровне? Зная ответы на эти вопросы, можно повлиять на протекание хронического заболевания и избежать осложнений.

Дегенеративные процессы в суставах характерны для каждого первого

Дегенеративные процессы в суставах характерны для каждого первого

В чем отличия между дегенеративными изменениями и поражениями?

Дегенеративные процессы в суставах не всегда опасны. Их разделяют на изменения и поражения:

  • изменения – это естественный процесс старения суставов, который не оказывает серьезного влияния на их функциональность;
  • поражения – это патологическое состояние, которое возникает в любом возрасте и приводит к развитию артроза колена, плеча или тазобедренного сустава.

Дегенеративные поражения могут иметь не одну, а несколько причин, которые накладываются и усиливают друг друга. Например, хрящ может быть генетически неполноценным, сустав может иметь анатомические дефекты или травматические повреждения. Развитию заболевания способствуют перегрузка, воспаление сустава, патология эндокринной системы. Одна или несколько причин запускают механизм разрушения сустава изнутри.

Механизм развития дегенеративных поражений суставов

Функционирование сустава зависит от состояния хрящей. В центре хрящ имеет гиалиновую основу, на периферии он волокнистый. Толщина гиалиновой части – от 1 до 6 мм. Клетки хряща, хондроциты, вырабатывают тоненькие фибриллы, нити, которые переплетаются в разных направлениях и формируют хрящ. Также клетки синтезируют хондрин, жидкость для смазки.

У новорожденного тканевая жидкость хряща включает 75-80 % воды. У взрослого человека в норме – 55-65 %. В период старения, во время дегенеративных изменений в суставах, этот показатель снижается ниже 50 %. В таких условиях развиваются первичные поражения хряща, которые, если ничего не предпринимать, распространяются сначала на суставную капсулу, а затем и дальше.

Главная причина дегенеративных изменений в суставах – дефицит влаги

Главная причина дегенеративных изменений в суставах – дефицит влаги

Поэтапно дегенеративные поражения выглядят так:

  • в хряще снижается количество влаги – он теряет функциональность;
  • хондроциты в хрящевой ткани частично погибают и не восстанавливаются;
  • уменьшается количество протеингликонов – в основном хондроитина;
  • нарушается кровообращение в суставных концах костей;
  • изменяется биохимический состав синовиальной жидкости;
  • хрящ еще больше испытывает дефицит влаги, теряет эластичность, становится менее устойчивым;
  • в суставе нарушается баланс процессов повреждения и восстановления – в сторону повреждения;
  • стартуют дегенеративные поражения – начинается артроз.

Весь процесс отнимает годы. Человек не догадывается о том, что его суставы повреждены и деградируют. На определенных этапах еще можно приостановить разрушения, восстановить водный баланс с помощью протеза синовиальной жидкости. Иногда достаточно увеличить до нормы ежедневное потребление воды. Но, если артроз уже диагностирован, без лечения не обойтись.

Каждый бокал пива вместо стакана чистой воды – еще один шаг к артрозу

Каждый бокал пива вместо стакана чистой воды – еще один шаг к артрозу

3 стадии дегенеративных поражений в суставах

  • Изменение хряща, вызванные недостатком жидкости.
  • Сморщивание суставной капсулы.
  • Структурные изменения окружающих тканей и костей.

В процессе потери жидкости хрящ высыхает, становится шероховатым и истончается. На его поверхности образуются эрозии и трещины. Вместо гиалиновой ткани возникает волокнистая, отдельные участки гибнут и разрушаются. На периферии формируются костные разрастания клювовидного характера. Волокнистая ткань увеличивается в объемах, стремясь компенсировать гиалиновую.

Страдает и подхрящевая костная пластина, которая на фоне разрушения хряща подвергается повышенным нагрузкам. Процесс разрушения сустава при артрозе голеностопа, плеча или колена – это сложный механизм, который затрагивает все близлежащие структуры:

  • Из-за недостаточного кровоснабжения суставные концы костей частично рассасываются и не могут полноценно функционировать (возникают очаги остеонекроза).
  • В синовиальной оболочке увеличиваются объемы фиброзной и жировой ткани.
  • Суставная капсула склерозируется и пустеет.
  • Сустав воспаляется, внутри накапливается жидкостный экссудат.

Завершение дегенеративных поражений – остеофиты

Завершение дегенеративных поражений – остеофиты

К сожалению, на ранних стадиях обнаружить дегенеративные поражения невозможно, поэтому пациенты отправляются на диагностику при более выраженных симптомах. На прием к ортопеду или ревматологу приходят с жалобами на затрудненное сгибание и разгибание сустава, боль, щелчки, хронический дискомфорт. Чем раньше обнаружены дегенеративные изменения, тем легче их скорректировать и вернуть человека к полноценной жизни.

Вы пропустили