Медицинская энциклопедия г. Москвы

Срочная госпитализация при острой кишечной непроходимости

Окт 8, 2021

Острая кишечная непроходимость — нарушение передвижения содержимого кишечника — одно из самых опасных для жизни состояний, являющееся осложнением многих заболеваний желудочно-кишечного тракта. Встречается эта патология не так уж редко, около 4% неотложных состояний в абдоминальной хирургии приходится на непроходимость кишечника. От того, насколько своевременно и правильно будет оказана помощь, зависит исход этого тяжелого состояния.

. Важно в первые 4-6 часов после появления первых признаков обратиться к врачу, при отсутствии своевременного лечения в 90% случаях человек погибает.

Причины острой кишечной непроходимости

  • Механические — встречаются чаще всего. Просвет кишки перекрывается, частично или полностью, каловыми камнями, желчными конкрементами, инородным телом. Также просвет может быть перекрыт при завороте петли кишечника, вследствие ущемления кишки, причиной непроходимости могут оказаться спайки, рубцы, опухоли и кисты, в том числе органов, расположенных рядом.
  • Динамические — сюда относится спазм гладкой мускулатуры кишечника, который может развиваться в результате отравления некоторыми медикаментами и солями тяжелых металлов, а также стойкий паралич — возникающий при осложненном перитоните, при приступе панкреатита, почечной колике, при травмах позвоночника и др.

Таким образом, в повседневной жизни практически ни один человек не «застрахован» от столь сложного состояния. Поэтому при появлении первых симптомов следует немедленно обратиться к врачу, в большинстве случаев спасти человека может только срочная госпитализация — при кишечной непроходимости счет идет на минуты!

Как распознать непроходимость кишечника

Практически всегда появляются: слабость, отсутствие аппетита, апатия, признаки интоксикации. Нужно учесть, что проявления болезни могут отличаться и зависят от ряда факторов, поэтому единственно правильное решение — обратиться за врачебной помощью. Если возникли вопросы, достаточно позвонить нам, и наши специалисты подскажут, что следует предпринять.

Чем опасна кишечная непроходимость

Вследствие обезвоживания и нарушении переваривания пищи и всасываемости нарушается баланс солей, кислот и щелочей в организме, что приводит к дисфункции практически всех органов. Продукты обмена веществ не выводятся из организма, что ведет к нарастанию интоксикации, ситуация усугубляется процессом гниения и появления патогенной микрофлоры в кишечнике. В стенке кишки развивается некроз, при этом содержимое кишечника попадает в брюшную полость, как следствие — перитонит. При этом вероятно развитие сепсиса, отказ работы многих органов, что приведет к гибели пациента.

Кишечная непроходимость, что делать?

При подозрении на кишечную непроходимость необходима срочная госпитализация пациента в хирургическое отделение. До прибытия врача категорически запрещается принимать обезболивающие или слабительные препараты, делать промывание желудка и т.п.

  • Диагностика — имеет решающее значение. В стационаре назначается рентгенография брюшной полости с использованием контрастной бариевой взвеси, которая подается в кишечник. В нашей клинике для лучшего контурирования и для предотвращения возможного попадания бария в полость брюшины при вероятной операции используется жидкое контрастное вещество. Также весьма эффективны для диагностики УЗИ органов брюшной полости и ирригография.
  • Экстренное хирургическое вмешательство показано при подтверждении кишечной непроходимости и наличии признаков перитонита — после короткой предоперационной подготовки.
  • Консервативное лечение возможно при отсутствии симптомов перитонита, пациент при этом находится под наблюдением хирурга (до суток). Назначаются белковые растворы, электролиты, антибиотики, обезболивающие, усилия врачей направлены на борьбу с обезвоживанием организма, удаляется содержимое желудка и кишечника и др.
  • Операция в плановом порядке проводится при неэффективности консервативной терапии. Если есть возможность удалить причину непроходимости, то выполняется диагностическая лапаротомия с резекцией кишечника. При этом мы проводим ревизию полости брюшины, ее целью является уточнение причины болезни и определение объема последующей операции.

Пациенты с противопоказаниями к операции — можно ли помочь

Что касается ослабленных пациентов, то у онкологических больных с выраженным истощением отсутствие стула в течение пары дней является допустимым. Все остальные пациенты, в том числе с неврологическими патологиями, например, страдающие болезнью Альцгеймера или Паркинсона, нуждаются в срочной госпитализация, при кишечной непроходимости такие пациенты должны находиться под постоянным врачебным наблюдением. Операция в этой ситуации назначается в крайнем случае — если в течение 2-3 дней не удалось облегчить состояние больного, а также при риске развития копростаза. Если же операция противопоказана, то в качестве паллиативного лечения возможно стентирование толстой кишки с использованием эндоскопического оборудования. Все манипуляции осуществляются через естественное отверстие: в просвет кишки вводится баллон, расширяющий суженный участок кишечника, после чего устанавливается стент. Таким образом удается избежать или отложить полостную операцию у неоперабельного пациента, улучшив качество его жизни.

Кишечная непроходимость — опасное состояние, исход которого зависит от своевременной медицинской помощи. Но полное выздоровление даже в тяжелых случаях возможно, если пациент будет срочно госпитализирован в хирургическое отделение. Поэтому при появлении первых симптомов немедленно свяжитесь с нами — так вы сможете избежать тяжелых последствий, а то и сохранить жизнь; все зависит от вас!

Заворот кишок — причины, симптомы, лечение у взрослых и детей

Заворотом кишок называют состояние, когда в одном из отделов кишечника нарушается проходимость. Такое иногда случается у любителей вегетарианского питания, а также у тех, кто не имеет грамотно сформированного режима приема пищи. С патологией невозможно справиться самостоятельно, в большинстве случаев самолечение заканчивается усугублением состояния пациента.

Заворот кишок составляет около 4-5% от общего числа заболеваний кишечника. Чаще всего в зоне риска оказываются взрослые мужчины, старше 35 лет. Женщины подобному недугу подвергаются реже, процент детей с данным диагнозом и того меньше. Согласно статистике, за последние 5 лет частота постановки такого диагноза существенно снизилась. Специалисты объясняют это улучшением качества жизни и возможностью самостоятельно составить качественное и правильное меню с полноценным набором продуктов.

Причины заворота кишок

Заворот кишок может быть спровоцирован как патологическими процессами в брюшной полости, так и заболеваниями кишечно-желудочного тракта. В некоторых случаях основным спусковым крючком становится неправильное питание или частые голодания.

Стоит более подробно разобрать основные причины.

Аномалии развития, возникающие внутриутробно

Корень брыжейки располагается вертикально, когда плод только начинает расти и развиваться. По мере роста тельца, кишечник удлиняется, и брыжейка принимает косое положение. В некоторых случаях в данном периоде возникают отклонения, брыжейка становится слишком длинной, из-за этого фактора у уже родившегося человека имеется предрасположенность к завороту кишок. Обычно это выявляют еще в младенческом возрасте и ребенка вносят в группу риска.

Длительное голодание

Подобные методы обычно используют девушки, которые желают похудеть. Но встречались также случаи, когда мужчины в оздоровительных целях использовали голодание от 2 до 7 суток. Если после полного отсутствия пищи съесть полноценную порцию пищи — вероятность заворота кишок достигает 70%.

Это объясняется тем, что во время голодания петли кишечника спадают и становятся более активными. Принятие большого количества пищи провоцирует необычно сильную моторную активность, в результате которой происходит заворот.

Переедание на постоянной основе

Постоянный прием большого количества пищи увеличивает нагрузку на кишечные петли. Помимо этого, стимулируется повышенная перистальтическая активность, она повышает риск заворота нескольких кишечных петель. Этого можно избежать, если сделать приемы пищи частыми и с небольшим количеством пищи.

Резкое повышение внутрибрюшного давления

Подобное может случиться при травме, поднятии тяжестей. Смещение отделов кишечника относительно друг друга может спровоцировать последствия, одно из которых — заворот кишок. Также повышение внутрибрюшного давления происходит при авариях, падении с большой высоты и прочих травмирующих факторах.

Наличие рубцов и спаек в брюшной полости. Спайки чаще всего образуются в результате воспалительных процессов различной тяжести. Разрастания соединительных тканей в кишечнике способно провоцировать склеивание петлей кишечника между собой.

Рубцовые изменения свидетельствуют о наличии хирургического вмешательства. Лица, которые ранее уже сталкивались с кишечной непроходимостью, попадают в группу особого риска. Вероятность возникновения заворота кишок у них достигает 70%. Особенно при отсутствии соблюдения здорового образа жизни.

Неправильное питание

Это может быть твердая пища, которую плохо пережевывает, питание на ходу. Длительные перерывы между приемами пищи также провоцируют неправильную работу кишечника и желудочно-кишечного тракта. С возрастом вероятность возникновения недуга увеличивается, особенно если в анамнезе имеются другие факторы, провоцирующие непроходимость кишечника.

Пищевое отравление

Сильное пищевое отравление провоцирует слишком активную моторную работу кишечника. В результате чего повышается вероятность возникновения заворота кишок.

Частые запоры

Подобное часто происходит у людей пожилого возраста. Сигмовидная ободочная кишка начинает страдать в результате редкого опорожнения кишечника.

Симптоматика заворота кишок

У заворота кишок существует ряд характерных признаков, которые невозможно проигнорировать:

  • возникновение резких болей в животе;
  • постоянная тошнота, которая иногда сопровождается рвотой;
  • вздутие кишечника, доставляющее дискомфорт;
  • движение кишки в противоположную сторону, этот признак еще называют антиперистальтической волной тонкого кишечника;
  • регулярные задержки стула, запоры;
  • в кале появились примеси крови, а также слизистые выделения;
  • повышение температуры тела вплоть до 39 градусов;
  • постоянная сухость во рту, которая не исчезает даже после регулярного употребления воды.
Читайте также:  Симптомы климакса у женщин

При наличии минимум двух симптомов из перечисленных, рекомендуется обратиться за консультацией к своему лечащему врачу. Он может перенаправить к более узким специалистам и назначить сдачу анализов, необходимых для постановки правильного диагноза.

Диагностика заворота кишок

Определением данного недуга занимается врач гастроэнтеролог. После консультации с пациентом и проведения осмотра и пальпации, он может назначить следующие процедуры:

  • рентген органов брюшной полости;
  • бариевую клизму;
  • сдачу общего анализа крови, если он еще не был сдан ранее;
  • ректороманоскопию;
  • эндоскопическое исследование кишечника;
  • лапароскопию органов брюшной полости;
  • УЗИ органов брюшной полости.

В некоторых случаях для постановки диагноза достаточно пары процедур, в других требуется более полноценной сдачи анализов и прохождения всех исследований. Врачи ориентируются на конкретный случай и индивидуальные симптомы и признаки.

Лечение заворота кишок

В первую очередь врач назначает консервативную терапию с помощью лекарственных препаратов. Это допустимо в тех случаях, когда у пациента стабильное состояние, нет остро выраженных симптомов, а также осложнений в виде перитонита.

Именно поэтому специалисты рекомендуют обращаться за медицинской помощью при наличии постоянных болей в желудке и редком стуле. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем проще будет купировать причину заворота и все симптомы.

Обычно медикаментозная терапия включает в себя:

  • обезболивающие препараты, помогающие облегчить дискомфорт и болевые ощущения;
  • сифонные клизмы;
  • очистку кишечника с помощью введения зонда;
  • регулярный прием препаратов, предназначенных для восстановления водно-солевого баланса в организме.

Если консервативная терапия не возымела успеха, врач может принять решение о необходимости хирургического вмешательства. Врачи расправляют кишку с помощью потока воздуха, который подается специальным аппаратом.

Если и это не помогло, тогда хирурги удаляют поврежденные участки кишки и стараются максимально восстановить зоны с небольшими повреждениями, которые еще можно спасти.

Заворот кишок успешно поддается терапии при своевременном обращении к врачу и полному следованию всем рекомендациям и советам. Только комплексная терапия поможет избавиться от недуга.

COVID-19 и болезни органов пищеварения — что надо знать пациенту в период пандемии?

Татьяна Михайловна Игнатова

Хотя новая коронавирусная инфекция (COVID-19) наиболее тяжело поражает легкие, сейчас хорошо известно, что эта инфекция характеризуется высокой активностью воспаления, поражением кровеносных сосудов с образованием в них тромбов и поражением различных органов и систем организма.

Желудочно-кишечный тракт – входные ворота для вируса.

Вирус проникает в организм не только через дыхательные пути, но и через клетки желудочно-кишечного тракта и печени, на поверхности которых также обнаружены рецепторы (или входные ворота) для вируса. Поэтому особенностью COVID-19 является высокая частота симптомов со стороны органов пищеварения. Примерно у 15% больных, переносящих COVID-19, наблюдаются тошнота и рвота, потеря аппетита, послабление стула, боль в животе. Иногда эти симптомы оказываются первыми проявлениями болезни, то есть предшествуют симптомам со стороны дыхательной системы, лихорадке и др. Именно поэтому экспертами в мире сделано заключение, что все пациенты с впервые появившимися желудочно-кишечными жалобами, должны проходить тестирование на COVID-19.

Кроме того, примерно у 1/3 больных, особенно при тяжелом течении COVID-19, наблюдаются изменения в биохимическом анализе крови, свидетельствующие о поражении печени (повышение АСТ, АЛТ, билирубина, щелочной фосфатазы, гамма-глутамилтрансферазы).

Как правило, все перечисленные симптомы и отклонения самостоятельно проходят при выздоровлении. Однако могут наблюдаться и осложнения -образование эрозий и язв, желудочные кровотечения и другие.

Более высок риск заражения вирусом, а также осложнений этой инфекции у больных, имевших до COVID-19 какое-либо хроническое заболевание органов пищеварения. Кроме того, отрицательное действие на органы пищеварения может оказывать назначаемое сложное лечение COVID-19, в частности нестероидные противовоспалительные (ибупрофен и др.), антибиотики, противовирусные препараты и др.

Как себя вести в период пандемии пациенту с хроническим заболеванием печени и желудочно-кишечного тракта?

В связи с риском более тяжелого течения COVID-19 и развития обострения заболевания пациентам, имеющим хронические заболевания органов пищеварения, необходимо особенно тщательно соблюдать все санитарно-эпидемиологические меры для снижения риска инфицирования.

Таким пациентам показано проведение профилактической вакцинации. Исключение составляют больные аутоиммунными заболеваниями (такими как аутоиммунный гепатит, болезнь Крона, язвенный колит, аутоиммунный панкреатит). В таких случаях пациенту рекомендуется проконсультироваться со специалистом гастроэнтерологом перед принятием решения о вакцинации.

К наиболее уязвимым категориями больных, имеющих более высокий риск осложнений в связи с развитием COVID-19, относятся:

  • пациенты с циррозом печени (особенно декомпенсированным), раком печени, пациенты после трансплантации печени
  • пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивную (то есть подавляющую иммунные реакции) терапию
  • пациенты с неалкогольной жировой болезнью печени , поскольку у них, как правило, имеются такие факторы риска тяжелого течения COVID-19 как ожирение, сахарный диабет , гипертония
  • пациенты, имеющие тяжелые эрозивно-язвенные поражения слизистой оболочки пищевода, желудка

Все пациенты групп риска в период пандемии должны продолжать лечение своего основного заболевания, согласованное с лечащим врачом.

В частности, должна быть продолжена терапия противовирусными препаратами хронического гепатита В и С. В случаях впервые выявленного в период пандемии вирусного гепатита противовирусная терапия может быть назначена. Следует иметь в виду информацию, что некоторые противовирусные препараты (софосбувир и другие), применяющиеся для лечения вирусного гепатита, как показали исследования, оказывают подавляюще действие на COVID-19. Возможность начала противовирусной терапии или целесообразность отложить ее проведение на постэпидемический период необходимо согласовать с лечащим врачом- гепатологом.

Пациенты с аутоиммунными заболеваниями, получающие иммуносупрессивные препараты (преднизолон, азатиоприн, метотрексат, биологические препараты моноклональных антител и др), должны продолжать лечение, не снижая дозировок и не предпринимая самостоятельных попыток отмены лечения. Наиболее важным для больного является поддержание ремиссии аутоиммунного заболевания. К тому же эта иммуносупрессивная терапия в случаях инфицирования снижает риск развития наиболее тяжелой формы COVID-19, сопровождающейся так называемым цитокиновым штормом.

Особую группу риска представляют больные жировой болезнью печени. Для них критически важно в период пандемии соблюдение диеты с ограничением простых углеводов (мучного, сладкого), соли, ограничение калорийности пищи, исключение алкоголя, регулярные физические нагрузки и продолжение тщательного контроля и лечения сахарного диабета , гипертонии.

Пациентам, страдающим гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью ( ГЭРБ ), хроническим гастритом , язвенной болезнью, в условиях пандемии надо согласовывать с лечащим врачом возможность отложить проведение дополнительных (например, теста на хеликобактер) и плановых (в том числе гастроскопию ) исследований. Рекомендованная терапия антисекреторными и защищающими слизистую препаратами должна быть продолжена. Терапию, направленную на устранение хеликобактерной инфекции с применением антибактериальных препаратов, врач может назначить только по срочным показаниям. В большинстве случаев ее целесообразно отложить до разрешения эпидемиологической ситуации. Это связано с тем, что применение антибактериальной терапии связано с некоторым снижением иммунной защиты, с развитием устойчивости к антибиотикам, что в период пандемии нежелательно.

Если Вы все-таки заболели COVID-19

Важно сообщить врачу, проводящему терапию COVID-19, об имеющемся у Вас хроническом заболевании, а также о принимаемых лекарственных препаратах.

Это позволит врачу выбрать наиболее безопасное для Вас лечение, избежать назначения лекарств, которые могут неблагоприятно взаимодействовать с постоянно принимаемыми Вами препаратами.

Если у Вас хроническое заболевание печени, при инфицировании COVID-19 следует избегать передозировки парацетамола (не более 2 грамм в сутки), а также минимизировать прием нестероидных противовоспалительных препаратов. Не отменять постоянно получаемое по поводу заболевания печени лечение, обсудить с лечащим врачом добавление препарата урсодезоксихолиевой кислоты для профилактики и лечения лекарственного повреждения печени.

Если у Вас аутоиммунное заболевание печени или кишечника, врачи рекомендуют продолжать постоянно принимаемую терапию, но прием таких препаратов как азатиоприн, метотрексат может быть временно приостановлен.

Если у Вас ГЭРБ, язвенная болезнь , то среди антисекреторных препаратов надо отдать предпочтение рабепразолу или пантопрозолу — более безопасным в плане риска лекарственных взаимодействий. Важно избегать или минимизировать прием нестероидных противоспалительных препаратов. Врачи в период заболевания COVID-19 для профилактики осложнений рекомендуют дополнительно принимать препараты, обладающие защитным действием на слизистую оболочку пищевода и желудка (ребамипид и др).

Последствия COVID-19 у больных с заболеваниями органами пищеварения

Перенесенная тяжелая инфекция может привести к обострению и декомпенсации хронического заболевания печени, особенно на стадии цирроза печени. Редко наблюдается тяжелая реакция на применяемые препараты для лечения COVID-19 в виде лекарственного гепатита. Такое заболевание может развиться и у пациентов с прежде здоровой печенью. Еще реже вирус и лекарства могут спровоцировать развитие впервые аутоиммунного заболевания печени.

Поэтому все пациенты, перенесшие COVID-19, должны контролировать биохимический анализ крови после разрешения инфекции и при сохранении отклонений в биохимических показателях обратиться к врачу-гепатологу.

Читайте также:  Ранние признаки рака молочной железы

Перенесенный COVID-19 и лекарственная нагрузка могут привести к обострению и осложнениям (например, кровотечение, диарея) других заболеваний органов пищеварения. Прием антибактериальных препаратов может привести к нарушению микрофлоры кишечника с развитием послабления стула (так называемая антибиотик-индуцированная диарея). Такая диарея проходит самостоятельно и при применении лекарств — пробиотиков, адсорбентов. Однако в ряде случаев при наличии особой бактерии (клостридии) в кишечнике может развиться тяжелая и опасная форма диареи, которая называется псевдомембранозный колит.

Поэтому во всех случаях развития после COVID-19 болей в животе, изжоги, тошноты, диареи и вздутия кишечника следует обратиться к врачу гастроэнтерологу и провести полное обследование для уточнения причины и проведения соответствующего лечения.

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника

Непроходимость кишечника — это патология, характеризующаяся нарушением перемещения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Если болезнь переходит в острую стадию, это становится опасным для жизни.

Такая патология может стать последствием или осложнением различных заболеваний. Может возникнуть полное или частичное нарушение продвижения пищи, притом, чем выше возникло препятствие, тем тяжелее протекает недуг.

Классификация

Различают следующие виды кишечной непроходимости:

  • Динамическая (паралитическая и спастическая). Появляется как следствие повышенного мышечного тонуса мускулатуры кишечника. Основные причины — раздражение из-за глистов, панкреатит в острой форме, травмирование инородными телами, а также паралич мускулатуры кишечника, вызванный пищевыми инфекциями, оперативными вмешательствами, препаратами с содержанием морфина или солями тяжелых металлов.
  • Механическая (странгуляционная и обтурационная). Бывает различных форм, появляется из-за возникновения препятствия на пути движения пищевой массы, например, камней, инородных тел, опухолей и кист других органов, сдавливающих просвет кишечника. Тяжелым состоянием считается заворот или узел из петель кишечника.

Симптомы непроходимости кишечника

Признаки непроходимости кишечника у всех проявляются по-разному и зависят от разновидности недуга и степени тяжести процесса. В целом, проявляться непроходимость кишечника может:

  • сильными болями, которые могут тревожить больного постоянно или быть схваткообразными. Болезненные ощущения возникают независимо от приема пищи, не сосредоточены в конкретном месте;
  • задержка стула и газов. При высокой непроходимости кишечник может опорожниться ниже уровня препятствия;
  • начинается постоянная рвота, которая не прекращается длительное время. Если непроходимость в верхней части, то рвота более сильная;
  • вздувается живот, наблюдается урчание.

В сложном случае, таком как заворот кишок, ощущается постоянная и интенсивная боль, которая иногда становится невыносимой.

При обнаружении таких симптомов непроходимости кишечника следует сразу же обратиться за медицинской помощью, в противном случае у больного начнет подниматься температура, дыхание станет учащенным, появится обезвоживание и нарушение мочеотделения.

Причины непроходимости кишечника

Развитию заболевания способствуют следующие факторы:

  • наличие онкологических заболеваний кишки или органа, расположенного поблизости;
  • сдавление кишки спайками, образованными после проведенных операций;
  • ущемление грыжи;
  • закупорка из-за образования каловых камней, клубков глистов или инородных тел;
  • отравления;
  • перитонит.

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика непроходимости кишечника

Чтобы диагностировать болезнь, требуется провести исследования и сдать необходимые анализы. Врач может назначить:

  • анализ крови – в зависимости от жалоб может назначаться общий или биохимический анализ крови;
  • УЗИ – проводится всей брюшной полости, чтобы определить размер петель кишечника, наличие жидкости в полости, перистальтику;
  • исследование с помощью рентгена – врач изучает петли кишечника, наполненность жидкостью и газами;
  • колоноскопия – в основном назначается при непроходимости толстого кишечника.

Лечение непроходимости кишечника

Если кишечная непроходимость подтвердилась, необходимо срочное хирургическое вмешательство. В зависимости от причины возникновения проводится:

  • удаление отдельных частей кишечника;
  • выведение каловых масс наружу;
  • рассечение образованных спаек;
  • раскручивание петель кишечника;
  • пластика грыжевых образований.

Если же заболевание на начальной стадии, врач может прибегнуть к следующим методикам лечения: зондирование, применение сифонных клизм, инъекции солевых растворов, назначение специальных препаратов от спазмов и для стимуляции моторики, лечебную колоноскопию.

Профилактика

Чтобы предупредить появление непроходимости рекомендуется вести здоровый образ жизни, придерживаться правильного рациона питания и соблюдать водный баланс организма. Врачи рекомендуют несколько раз в неделю посещать спортивные занятия и больше двигаться. А также:

  • регулярно проводить осмотры, чтобы диагностировать возможное развитие болезни на ранней стадии и незамедлительно приступить к лечению;
  • не допускать появления инородных тел в кишечнике;
  • после оперативных вмешательств проводить профилактику спаечных процессов;
  • проводить лечение от глистов.

При обнаружении признаков непроходимости следует сразу же обратиться в медицинское учреждение.

Источники

Алиев, С.А. Первично-радикальные оперативные вмешательства при острой непроходимости ободочной кишки опухолевого генеза у больных пожилого и старческого возраста // С.А. Алиев // Хирургия, 2001. — №8.

Диагностика и тактика лечения больных острой кишечной непроходимостью / Т.И. Тамм и др.// Харьков, 2003.

Земляной А.Г. Как снизить летальность при острой непроходимости кишечника / А.Г. Земляной, Н.И. Глушков //Матер.Всероссийск. конф. хирургов: Актуальные вопросы абдоминальной хирургии.-Пятигорск. -1997.

Заболевания по направлению гастроэнтерология

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

Лицензия ООО «СМ-Клиника»

© 2002-2022 ООО «СМ-Клиника»

Все материалы данного сайта являются объектами авторского права (в том числе дизайн). Запрещается копирование, распространение (в том числе путем копирования на другие сайты и ресурсы в Интернете) или любое иное использование информации и объектов без предварительного письменного согласия правообладателя. Указание ссылки на источник информации является обязательным.

Лицензия № ЛО-77-01-018779 от 19 сентября 2019 г.

Материалы, размещенные на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остается исключительной прерогативой вашего лечащего врача! ООО «СМ-Клиника» не несёт ответственности за возможные негативные последствия, возникшие в результате использования информации, размещенной на сайте smclinic.ru

Кишечная непроходимость — симптомы, диагностика, лечение острой кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость (илеус) — это состояние, при котором нарушается процесс перемещения пищевых масс по желудочно-кишечному тракту. Нарушение бывает как частичным, так и полным. Если патология переходит в острую форму, то это прямо угрожает не только здоровью, но и жизни человека.

Причины явления

Непроходимость кишечника может быть связана с такими механизмами:

  • Сдавление или уплотнение фрагмента кишечника. В таком случае этот участок сжимается окружающими тканями. Это нарушает прохождение содержимого кишечника, а также кровоснабжение. Чаще всего такое нарушение обусловлено образованием послеоперационных или поствоспалительных внутрибрюшных спаек, а также наличием паховой грыжи или перекрута кишечника.
  • Наличие механического препятствия. Речь идет о непроходимости просвета пищеварительного тракта. В большинстве случаев это связано с опухолями либо в самом ЖКТ, либо в органах, которые прилегают к нему. В редких случаях препятствием выступает камень (желчный либо сформированный из каловых масс).
  • Непроходимость могут вызывать и такие болезни, как язвенный колит и болезнь Крона.
  • Паралитическая непроходимость, обусловленная нарушением перистальтики кишечника. Такое явление возникает при перитоните, панкреатите, почечной колике, нарушении обменных процессов в организме, связанном с диабетом или хроническим заболеванием почек.

Также кишечную непроходимость могут вызвать:

  1. чрезмерное употребление пищи после длительного соблюдения строгой диеты;
  2. перенесенные хирургические вмешательства в абдоминальной области, включая кесарево сечение;
  3. перенесенные черепно-мозговые травмы и травмы спинного мозга.

В особой группе риска — люди пожилого возраста.
У них гораздо чаще выявляют кишечную непроходимость.

Илеус может быть как приобретенным, так и врожденным.

В зависимости от локализации, непроходимость подразделяется на тонко- и толстокишечную.

По характеру клинического течения КН бывает частичной и полной. Полная, в свою очередь, бывает острой, подострой и хронической рецидивирующей.

Симптомы

Непроходимость кишечника проявляется по-разному, в зависимости от типа нарушения.

К общим симптомам относят следующее:

  • сильные боли в животе, возникающие вне зависимости от приемов пищи и не сосредоточенные в конкретном месте (постоянные или схваткообразные);
  • рвота (особенно характерна для тонкокишечной непроходимости, является многократной и обильной, изначально содержит фрагменты пищи, затем — желчь и напоследок — кишечное содержимое);
  • задержка каловых масс и отхождения газов;
  • вздутие живота;
  • визуальная асимметрия живота;
  • сухость языка, образование желтого налета на его поверхности.

Если своевременно не оказать человеку с кишечной непроходимостью помощь, у него развивается интоксикация организма. Это проявляется в:

  1. учащении частоты сердечных сокращений;
  2. нарушении процесса мочеотделения;
  3. повышении температуры тела.

Интоксикация может стать причиной летального исхода.

Важно не путать кишечную непроходимость с запором. Постоянные запоры могут стать одной из причин КН.

Стадии кишечной непроходимости

Илеус протекает в 3 этапа:

  1. Реактивная фаза
    — Её длительность составляет 10–16 часов. В этот период у человека проявляются выраженные схваткообразные боли. Изначально они имеют волнообразное течение и периодически затихают, но впоследствии становятся постоянными.
    — В некоторых случаях боль настолько выражена, что у пациента развивается шок.
    — По мере ущемления кишечника боль становится все более острой и отдает в другие органы.
  2. Фаза интоксикации
    — Через 12-36 часов КН переходит в фазу интоксикации. Боль в животе становится постоянной, кишечник прекращает сокращаться. Живот раздувается, приобретает неправильную форму.
    — На этой стадии открывается обильная рвота, которую невозможно прекратить. Организм постепенно обезвоживается. Появляется сильная изжога. Газы и каловые массы не отходят.
  3. Терминальная фаза
    — Спустя 36 часов наступает терминальная фаза. Она протекает тяжело и быстро. У человека повышается температура тела, начинается лихорадка, падает давление и существенно учащается пульс.
    — Без оказания помощи пациент может погибнуть из-за заражения крови либо недостаточности внутренних органов.
Читайте также:  Диффузный пневмосклероз

Диагностика

Пациентам с подозрением на кишечную непроходимость назначают обследование.

Помимо визуального осмотра и пальпации брюшной полости проводятся такие мероприятия:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • коагулограмма;
  • рентген кишечника.

Также обязательно проводят дифференциальную диагностику с другими заболеваниями, которые имеют похожую симптоматику. Это:

  1. острый аппендицит;
  2. прободная язва желудка;
  3. острый воспалительный процесс желчного пузыря или поджелудочной железы;
  4. почечная недостаточность.

Лечение кишечной непроходимости

При наличии у человека симптомов КН его нужно как можно скорее доставить в больницу. До того, как его осмотрит врач, нельзя давать ему слабительные и обезболивающие препараты, ставить клизму.

Если нарушение выявлено на начальной стадии и не спровоцировало тяжелых осложнений, назначается консервативная терапия. Она включает:

  • Внутривенное введение спазмолитиков для снижения интенсивности боли.
  • Декомпрессию органов ЖКТ, то есть выведение из желудка содержимого. Для этого используют зонд и клизму, через которую вводят 10 л воды.
  • Инфузионную терапию для восполнения жидкости в организме и предотвращения обезвоживания.

Оперативное вмешательство требуется, если у пациента развилась механическая закупорка кишечника. Также хирургические методы лечения обязательны при развитии перитонита, сильной интоксикации организма.

Операция проводится путем устранения причины, вызвавшей закупорку. Если нарушения вызваны спайками или грыжами, их рассекают. Это делают классическим способом, через разрез на животе, или лапароскопически, через несколько небольших проколов в области брюшины.

Лапароскопия — менее травматичный метод по сравнению с классическим хирургическим доступом. В проколы длиной всего несколько сантиметров вводят инструменты и миниатюрную видеокамеру. С помощью этих приборов проводят необходимые манипуляции. Восстановительный период после лапароскопической операции сокращается в несколько раз.

После этого хирург оценивает состояние кишки для оценки ее функциональности. Если в ее сосудах образовались тромбы либо если ее цвет становится темно-синим или черным, выполняется удаление.

Прогноз кишечной непроходимости зависит от длительности нарушения и своевременности обращения за медицинской помощью, а также возраста пациента и наличия сопутствующих заболеваний.

Профилактика нарушений проходимости кишечника

В большинстве случаев предотвратить илеус можно, следуя простым правилам:

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость

Кишечная непроходимость — комплекс симптомов, формирующихся при полном или частичном нарушении трофики ЖКТ от ротового до анального отверстия. Синдром КН относится к тяжёлым состояниям. При отсутствии медицинской помощи пациент может столкнуться с интоксикацией организма каловыми массами, атрофией тканей пищеварительной системы, разрывами различных отделов кишечника, полиорганной недостаточностью.

Общие сведения

Рассматриваемый синдром приводит к полной или частичной блокировке просвета кишечника. Состояние угрожает жизни пациента и требует неотложной медицинской помощи. Непроходимость ЖКТ редко выступает самостоятельным заболеванием, в большинстве случаев становясь осложнением инфекционных патологий, системных расстройств, эндокринных нарушений и т. д.

Причины развития патологии

Разные формы КН обладают характерными симптомами, на основании которых происходит дифференциация патологии. Причинами наиболее распространённой формы непроходимости — рефлекторного спазма мускулатуры кишечника — становятся:

  • ушибы и гематомы живота;
  • острый панкреатит;
  • нефролитиаз;
  • желчная колика;
  • отравление;
  • базальная пневмония;
  • переломы рёбер;
  • острый инфаркт миокарда и т. д.

Сужение кишечного просвета при механической непроходимости обусловлено различными образованиями органического происхождения:

  • каловыми массами;
  • желчными камнями;
  • безоарами;
  • доброкачественными или злокачественными опухолями;
  • затвердевшие каловые массы;
  • желчные камни;
  • безоары;
  • клубок глистов;
  • опухолевые образования, выпавшие в просвет кишечники или сдавившие его;
  • посторонний предмет;
  • сдавление трубки кишечника извне опухолевыми массами

У детей причины развития КН могут быть связаны с врождёнными аномалиями развития кишечной трубки. В группе риска состоят люди, долгое время принимавшие анальгетики и долго соблюдавшие вынужденный малоподвижный образ жизни.

Виды патологии

Существует несколько вариантов типологизации синдрома КН. Наиболее часто врачи выделяют следующие типы непроходимости:

  • динамический;
  • механический;
  • сосудистый.

По локализации различают высокую и низкую тонкокишечную непроходимость (60-70% случаев), толстокишечную непроходимость (30-40% случаев). По степени сбоев проходимости пищеварительного тракта КН может быть полной или частичной; по клинике течения — острой, подострой и хронической. По времени формирования нарушений проходимости кишечника дифференцируют врождённую КН, связанную с внутриутробными пороками развития кишечной трубки, и приобретённую непроходимость, обусловленную другими причинами.

Симптомы кишечной непроходимости

Кишечная непроходимость

Симптоматика патологии специфична:

  • боли по типу схваток в области живота — совпадают с волной перестальтического напряжения, сопровождаются шоковой симптоматикой: учащённое сердцебиение, повышенное АД, бледность кожных покровов и холодный пот;
  • синдром нарушения пассажа химуса — сопровождается задержкой дефекации и естественного выхода газов;
  • вздутый живот — принято включать в классическую триаду симптомов ОКН;
  • кровь в жидких каловых массах — результат внутренней геморрагии;
  • множественные приступы рвоты — рвотные массы имеют цвет и запах желудочных масс, приступы не приносят облегчения;
  • асимметрия формы живота;
  • усиление петельной перестальтики.

Симптоматика полной непроходимости развивается резко, течение патологии острое. Симптомы частичной КН развиваются постепенно, стул и газы периодически отходят, что размывает клиническую картину и затрудняет постановку диагноза.

Стихание болей в животе через 12 часов после первых признаков закупорки кишечного тракта называется «мнимым улучшением», это результат некроза стенок кишечника, после которого наступает перитонит.

Локализация очага кишечной непроходимости имеет специфические признаки. При низкой КН происходит задержка стула и газов. При высокой КН стул может спорадически появляться, так как часть кишечника, расположенная ниже препятствия, опорожняется. При внедрении одной части кишки в другую наблюдаются кровянистые выделения из заднепроходного отверстия.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Диагностика патологии

Диагностические манипуляции выполняются гастроэнтерологом. Врач собирает анамнез и информацию о длительности симптомов непроходимости. Осмотр позволяет определить возможную причину возникновения КН (грыжу, послеоперационные рубцы) и специфические симптомы развивающейся патологии: вздувшийся асимметричный живот.

Для точной диагностики КН применяются инструментальные исследования:

  • рентгенография нижнего отдела ЖКТ;
  • КТ или МРТ.
  • томография с контрастом (сульфатом бария);
  • колоноскопия.

Данные, полученные врачами во время этих процедур, используются при выполнении хирургического вмешательства или разработке консервативной терапии.

Лечение кишечной непроходимости

Характер заболевания не позволяет ограничить лечебные мероприятия неинвазивными методами или консервативной терапией. Терапия обладает комплексным характером и зависит от ряда патогенетических, анатомических и клинических факторов. Медикаментозные назначения подбираются в соответствии с видом КН и тяжестью течения патологии. Препараты призваны подготовить пациента к оперативной стадии лечения и помочь ему восстановиться в послеоперационный период.

  • внутривенное вливание жидкости, растворов с микроэлементами;
  • спазмолитики или стимуляторы моторики.
  • антибиотики.

Хирургическое вмешательство предполагает проведение полостной операции. Хирурги удаляют накопившиеся каловые массы, устраняют причину сужения просвета кишечника, удаляют поражённые некрозом участки органа.

Послеоперационная реабилитация

Протоколы послеоперационных мероприятий включают:

  • внутривенное питание;
  • обезболивающие препараты;
  • ЛФК и физиотерапия после выписки пациента из отделения интенсивной терапии.

Рекомендована профилактика спаечного процесса (брюшной диализ, стимуляция моторики кишечника, антибактериальная терапия до и после операции, курс фибринолитических препаратов, применение антикоагулянтов).

Прогноз

Прогноз зависит от длительности заболевания и своевременности проведения операции, возраста пациента и сопутствующих заболеваний. При КН онкологической этиологии прогноз зависит от вида и распространённостью новообразования. Неблагоприятен прогноз для пожилых людей с хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой системы.

Профилактика

Профилактика развития КН включает своевременный скрининг и удаление опухолей кишечника, предупреждение спаечной болезни, устранение глистной инвазии, правильное питание, избегание травм и т. д. При подозрении на кишечную непроходимость необходимо незамедлительное обращение к врачу.

Вопросы и ответы

Какой врач диагностирует кишечную непроходимость?

— В зависимости от своевременности обращения, диагноз ставит гастроэнтеролог или хирург. В случаях симптоматической КН диагностировать непроходимость может онколог. Патология может быть обнаружена случайно при УЗИ или компьютерной томографии.

В каких случаях пациента удаётся избежать операции на фоне КН?

— Консервативное лечение эффективно при выявлении расстройства на ранней стадии. Острое или осложнённое течение заболевание становится показанием для проведения операции.

Какова продолжительность послеоперационной реабилитации?

— Реабилитационные процедуры могут продолжаться от 2 недель до полутора месяцев. Продолжительность этого периода определяется тяжестью КН и особенностями выполненного вмешательства.

Вы пропустили