Медицинская энциклопедия г. Москвы

Спазмы сфинктера развитие причины и симптомы

Дек 2, 2021

Довольно распространенными сейчас являются различные заболевания прямой кишки, и как следствия дефекты анального сфинктера. Одним из подобных недугов является спазм сфинктера.

Анальный сфинктер и его строение

Спазм анального сфинктера доставляет массу неудобств

Спазм анального сфинктера доставляет массу неудобств

Главной функцией анального сфинктера заключается в контролировании выделения наружу того, что содержится в кишечнике. Сфинктер состоит из двух частей:

  1. Внутренний сфинктер
  2. Внешний сфинктер

Если говорить о внутреннем сфинктере, то это своеобразная кольцевая структура, которая состоит из гладких мышц. Эта система и окружает выходной канал. Длина внутреннего сфинктера составляет около двадцати пяти – тридцати миллиметров, а ширина равняется пяти миллиметрам.

Данная часть сфинктера отличается тем, что ее действие не зависит от сознания человека, иными словами, сокращение мышцы осуществляется само по себе. В обычном состоянии мышца всегда сокращена, а расслабление происходит только в процессе раздражения прямой кишки.

Внутренний сфинктер имеет важную функцию, а именно — он призван удерживать внутри все содержимое кишечника, а также он не позволяет произвольно выходить газам. Данная функция содержит в себе несколько уровней:

  • В первую очередь, это так называемый интрамуральный уровень
  • Затем идет спинальный уровень
  • Третий уровень – надсегментарный, который располагается в определенных частях мозга

Первые два уровня могут действовать благодаря вегетативной системе. Специальные волокна позволяют мышцам внутреннего сфинктера находиться всегда в сокращенном виде и работают на некоторое торможение и ослабление моторной деятельности непосредственно самой прямой кишки. Внешний сфинктер также представлен в виде кольцевой системы, однако в данном случае система состоит из поперечно-полосатых мышц. Эти мышцы, в отличии от внутреннего сфинктера управляются человеческим сознанием. Внешнюю часть мышц формируют три основных слоя:

  1. Мышцы, которые расположены под кожей и имеют вид кольцевой системы
  2. Второй слой – поверхностная мускулатура. Она представляет собой эллиптические мышцы, которые прикрепляются к копчику.
  3. И завершающий слой представляет так называемая глубокая мышца, которая тесно связывается с лобково-прямокишечной мускулатурой.

Длинная этой части – восемь-десять сантиметров, толщина составляет примерно два с половиной сантиметра.

Во внешней части мышц есть специальные рецепторы растяжения. Благодаря таким рецепторам, человек в состоянии контролировать выход кала, его количество и консистенцию.

Дефекты функций сфинктера

Не стоит стесняться визитов к проктологу!

Не стоит стесняться визитов к проктологу!

Сфинктер может иметь некоторые дефекты. Как правило, это функциональная недостаточность и болезненные ощущение. Недостаточность сфинктера проявляется главным образом в том, что мышцы утрачивают свою способность удерживать содержимое прямой кишки.

В нормальном, здоровом состоянии, сфинктер способен удерживать массы при кашле, изменении расположения тела человека, чихании, а также при различного рода физических нагрузках. Если говорить о спазме, то он в подавляющем большинстве случаев возникает при имеющихся у больного анальных трещинах.

Развитие, причины и симптомы

Боль может возникать из-за раздражения и воспаления слизистой оболочки. Наиболее часто боли такого рода возникают у больных с анальной трещиной, которая существует достаточно длительный срок. Боли в последствии перерастают в спазм мышц. Кроме того, в дано случае мышечный спазм порождает замкнутый круг: каловые массы, которые неизбежно попадают в трещину, вызывают боли и еще большее воспаление, что ведет к развитию спазмов, которые в свою очередь вызывают усиление болевых ощущений и появление симптомов.

Следует сказать, что наиболее частой причиной появления болезненных ощущений являются различного рода травмы. Часто, виновником недуга бывает геморрой, геморроидальные узлы которого располагаются внутри. Кроме того, причиной может быть определенного рода гнойное воспаление, которое развивается около прямой кишки.

Самым главным симптомом при возникновении спазмов являются острые ощущения в анусе. Появляются они в процессе дефекации, и также могут значительно усиливаться на протяжении всего процесса. Иные симптомы, проявляющиеся при спазмировании нельзя назвать специфическими для данного недуга. Очень часто подобные болезни сопровождаются кровотечениями. Однако, в данном случае, спазм способствует сдавливанию сосудов, тем самым ускоряя остановку кровотечения и значительно уменьшая его.

Также, постоянные сильные боли при дефекации заставляют больного, как можно дольше откладывать этот процесс, что в итоге приводит к развитию запоров.

Лечение симптомов

Геморрой как причина спазма сфинктера

Геморрой как причина спазма сфинктера

Наиболее распространенным методом лечения при спазмировании сфинктера является применение местных анестетиков, а именно ректальных свечей. Кроме того, можно делать теплые сидячие ванны и принимать анальгетики и спазмолитики. В ванны можно добавлять отвары из самых разных трав, которые оказывают болеутоляющее действие.

Для того, чтобы немного расслабить сфинктер можно использовать медицинские препараты, которые в своем составе содержат нитроглицерин. Наиболее популярное средство – нитроглицериновая мазь. Необходимо заметить, то снятие болевых ощущений не является решением проблемы. При данном заболевании необходимо лечить саму патологию, которая и вызывает спазмы. Как правило, такой патологией является трещина прямой кишки.

Исходя из вышеописанного можно сделать вывод, о том, что, несмотря на кажущиеся незначительные симптомы, заболевание является довольно серьезным. Лечение недуга должно быть комплексным и направлено не только на устранение болевых ощущений, но и на избавление от самой причины их возникновения. Лечение не стоит откладывать, поскольку это может привести к серьезным последствиям.

Геморрой как причина спазма анального сфинктера. Еще раз о данном заболевании в видеоматериале:

Сфинктеры это какие мышцы

Прямая кишка при дефекации — регуляция, причины нарушения

Адекватный механизм контроля дефекации и мочеиспускания обеспечивает необходимое качество жизни, позволяя сознательно выбирать соответствующее время и место для интимного опорожнения мочевого пузыря и кишечника. Континенция — результат сбалансированного взаимодействия комплекса анального сфинктера («вентиль»), резервуарной функции прямой кишки и неврологических функций, который зависит от консистенции стула. Процессы, происходящие при заболеваниях или структурные дефекты, влияющие на любой из этих компонентов, могут приводить к недержанию кала. Несмотря на то, что контроль дефекации часто воспринимается как синоним нормальной работы сфинктерного комплекса, другие факторы имеют не меньшее значение.

Элементы дефекации:
1. Вентильная функция: структуры и функции, создающие достаточное давление на выходе, против интраректального давления каловых масс в покое, против увеличения внутрибрюшного давления, во время перистальтической волны или во время физического стресса/деятельности:
а. Пуборектальная петля и наружный анальный сфинктер: поперечно-полосатая мышца, медленно сокращающаяся, устойчивая к утомлению, иннервируемая нижней ветвью полового нерва (S3-S4) => волевой контроль сокращения сфинктера, удваивающий давление покоя (20-30% давления анального канала в покое).
б. Внутренний анальный сфинктер: гладкая мышца, вегетативная иннервация => 55% давления покоя в анальном канале.
в. Геморроидальные «подушки»: расширение => 15-25% общего контроля.
г. Конфигурация анального канала: протяженность зоны высокого давления, концентрическая форма без очаговых дефектов (например, деформации по типу замочной скважины).

2. Характер стула:
а. Оформленный стул удерживается легче, чем жидкий.
б. Повышенное газообразование.

3. Объем прямой кишки: резервуар низкого давления, способный накапливать кал до момента желаемой дефекации:
а. Общий размер резервуара.
б. Растяжимость, отражающая адаптивную способность.

4. Неврологическая чувствительность или моторная функция:
а. Центральная нервная система: сознательная и подсознательная передача информации от аноректального сегмента и обратно.
б. Нормальная функция периферических нервов: нервная передача к комплексам мышц, передача информации от сенсорных рецепторов (давление в прямой кишке, сфинктере).
в. Неорганическая дисфункция: висцеральная гиперчувствительность (СРТК).

Анатомия анального канала

Анатомия анального канала: 1 — циркулярная мышца; 2 — продольная мышца;
3 — супралеваторное пространство; 4 — мышца, поднимающая задний проход;
5 — аноректальное соединение; 6 — лонно-прямокишечная мышца;
7 — переходная зона; 8 — зубчатая линия;
9 — внутренний сфинктер; 10 — наружный сфинктер;
11 — межсфинктерное пространство; 12 — задний проход;
13 — гребешок; 14 — анальная железа.

Физиологическая последовательность дефекации

Взаимодействие различных механических факторов участвующих в контроле дефекации, выражается следующей формулой:

Формула контроля дефекации

где С — compliance (адаптивная способность прямой кишки), u — вязкость стула, L — длина анального канала, Рmax — максимальное давление, r — радиус анального канала и Vrectum — объем прямой кишки.

Континенция достигается при верности данного неравенства. Поэтому, континенция напрямую коррелирует с адаптивной способностью, вязкостью (или твердостью) стула, длиной анального канала и максимальным давлением, но имеет обратную зависимость от диаметра аноректального сегмента.

Контроль и координация дефекации

Контроль дефекации и мочеиспускания приобретается в течение первых 2-4 лет жизни, в связи с этим термин инконтиненция применим к старшему возрасту за исключением случаев наличия явных морфологических дефектов, препятствующих формированию контроля (например, менингоцеле и т.д.).

Примеры и симптомы дисфункции прямой кишки при дефекации:

• «Вентиль»: дефект сфинктера, дисфункция сфинктера, нарушение конфигурации анального канала:
— Отсутствует сокращение пуборектальной мышцы => полное недержание.
— Дефицит наружного анального сфинктера => нарушение волевого контроля.
— Дефицит внутреннего анального сфинктера => нарушение «тонкой настройки».
— Деформация по типу замочной скважины => подтекание кала.

Резервуар: уменьшение объема после НПР, облучения таза, опухоли, стриктуры, воспаление.

Качество стула: диарея, СРК, ВЗК, лучевой проктит.

Сопутствующие патологические изменения приводящие к нарушению дефекации:
• Дисфункция тазового дна.
• Синдром пролапса тазовых органов.
• Акушерская/хирургическая травма.

Сопутствующие осложнения:
• Функциональное недержание => отсутствие любой измеряемой или видимой недостаточности.

УЗИ в норме и при недержании кала

а — Нормальная ультразвуковая картина середины анального канала у 24-летней нерожавшей женщины.
Влагалище расположено вверху. Видны внутренний и наружный анальный сфинктер и подслизистый слой.
б — Ультразвуковое исследование через прямую кишку у женщины с недержанием кала после применения щипцов, осложнившимся разрывом третьей степени (6 мес после родов).

Читайте также:  Как поднять органы который страдают опущением при помощи упражнений

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

— Вернуться в оглавление раздела «Хирургия»

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Сфинктер у женщин: что это такое?

Сфинктер – это мышечная структура, отвечающая за переход имеющегося содержимого из отделов одного органа в другой. Сокращение мышцы сопровождается ее сужением или замыканием определенных отверстий. Совокупность сфинктера и таких элементов, как складок слизистых оболочек и сплетений сосудов, называется сфинктерным аппаратом.

Сфинктер у женщин: что это такое

Сфинктер мочевого пузыря

Более 30% патологий сфинктерного аппарата у женщин различного возраста связаны с функционированием сфинктера мочевого пузыря, который регулирует мочевыделение и предотвращает непроизвольное выделение мочи. В мочевом пузыре у женщин находится два сфинктера. Один из них располагается в шеечной части органа и сжимает стенки мочевого пузыря, вызывая мочеиспускание. Второй сфинктер является частью мышечного аппарата тазового дня и находится в средней части уретры (мочеиспускательного канала). Он сужает отверстие мочевыводящего канала и препятствует непроизвольному мочеиспусканию.

Женский мочеиспускательный канал

Если мышцы, образующие сфинктер уретры, ослаблены, они не могут с достаточной силой сжимать отверстие мочеиспускательного канала, в результате чего у женщины возникает недержание (энурез). Такую патологию называют вторичной, так как она имеет приобретенный характер и развивается на фоне сопутствующих заболеваний и нарушений. Недержание мочи очень часто встречается у женщин старше 50 лет, так как в этом возрасте происходит естественное ослабление мышечных волокон, включая мышцы сфинктерных аппаратов. Частые позывы к мочеиспусканию на фоне выделения незначительного количества мочевой жидкости также характерны для больных сахарным диабетом, поэтому лечение в этом случае должно включать также препараты, нормализующие уровень сахара в крови.

К другим причинам ослабления мышечной ткани сфинктера уретры относятся:

  • хронические инфекционные болезни мочевыделительной системы (цистит, пиелонефрит, гломерулонефрит, уретрит);
  • роды и осложненные беременности;
  • стрессы и состояние хронического эмоционального напряжения;
  • патологии пищеварительной системы, сопровождающиеся длительными запорами (гастрит, колит);
  • хроническая сердечная недостаточность.

Хроническая сердечная недостаточность

В некоторых случаях причиной ослабления тазовых мышц, к которым относится и сфинктер мочевого пузыря и уретры, может быть ожирение. Если женщина вовремя не примет меры для коррекции массы тела, недержание может перейти в хроническую форму.

Как укрепить сфинктер при недержании?

Специальная гимнастика может помочь справиться с проблемой на ранней стадии. Очень полезно ежедневно выполнять следующее упражнение:

  • сжать мышцы промежности и ануса;
  • сосчитать до 10;
  • расслабиться.

Упражнения при недержании мочи

Упражнение необходимо повторять 5-6 раз в день по 101005 раз. Во время мочеиспускания необходимо пытаться остановить процесс за счет напряжения промежности. При регулярных тренировках справиться с проблемой можно за 1-2 месяца. В этот период полезно соблюдать диету, ограничивающую потребление острых и жирных блюд, специй, маринадов, уксуса. Алкоголь негативно влияет на работу мышечных клапанов, поэтому женщинам, страдающим различными формами энуреза, следует отказаться от любых напитков, в составе которых присутствует этиловый спирт.

Повысить тонус тазовых мышц также можно при помощи физиотерапевтического лечения, например, электрофореза или магнитотерапии. При неэффективности консервативных методов показано хирургическое лечение.

Комплекс «Уропроктокор» предназначен для лечения широкого спектра урологических, гинекологических и проктологических заболеваний. С помощью комплекса «Уропроктокор» производится коррекция ряда сексуальных расстройств у мужчин и женщин

Сфинктер прямой кишки

Внутренний сфинктер прямой кишки являет собой один из двух сфинктеров заднего прохода человека. По физиологическим особенностям он считается продолжением внутреннего слоя мышцы в прямой кишке. С одной стороны данный сфинктер соединяется с кожным покровом в заднем проходе. Общая толщина внутреннего сфинктера составляет до 5 мм. Длина его может достигать 30 мм. Мышцы сфинктера прямой кишки пролегают под прямым углом вдоль кишки.

Внешний и внутренний сфинктеры ануса

Внутренний сфинктер прямой кишки все время пребывает в сокращении. Он выполняет своеобразную функцию препятствования непроизвольной дефекации у человека. Когда же в прямой кишке появляется кал, то сфинктер рефлекторно расслабляется, что дает возможность произойти дефекации. «Работа» внутреннего сфинктера реализуется за счет трех отдельных механизмов:

  • Нервная система, которая регулирует сокращение и расслабление внутреннего сфинктера.
  • Сплетения прямой кишки, которые контролируют локальные рефлексы.
  • Поступающие вещества, которые контролируют миогенный тонус.

Функциональность анального сфинктера

Если координация мышечных волокон сфинктера нарушится, то это может стать серьезной причиной для развития хронического запора у человека.

При анальной стимуляции предметы должны вводиться только по достижению женщиной достаточной степени возбужденности

Как запоры влияют на функционирование анальных сфинктеров?

Если женщина страдает хроническими запорами, может произойти ослабление мышц прямой кишки. Патология сопровождается нарушением дефекации, болезненностью во время опорожнения кишечника, неприятными ощущениями и дискомфортом во время продвижения каловых масс по толстому кишечнику.

Хронический запор у женщин

Чтобы улучшить моторику желудочно-кишечного тракта, следует придерживаться следующих советов.

  1. Большое значение имеет соблюдение питьевого режима. Это особенно актуально для беременных женщин, больных пожилого и старческого возраста, детей и подростков. Норма потребления питьевой воды в сутки для взрослого человека составляет 1,5 литра.
  2. Количество свежих овощей, фруктов и ягод в рационе должно быть не менее 600 г. Норма потребления зелени для взрослого – 20-30 г в день.
  3. Хорошим средством для нормализации кишечной перистальтики является лечебная физкультура. Если человек по состоянию здоровья не может заниматься спортом или гимнастикой, полезны пешие прогулки на свежем воздухе.

Трещина на анальном сфинктере

Чтобы анальные сфинктеры работали нормально, необходимо вовремя лечить заболевания желудка и кишечника. Особенно это касается воспалительных процессов в прямой кишке, например, геморроя и проктита. Если воспаление сильно выражено или заболевание находится в запущенной стадии, сокращение мышц сфинктера может причинять болезненные ощущения и усиливать патологические симптомы основной патологии.

Привратник желудка – что это такое?

Привратник желудка – один из самых важных сфинктеров пищеварительной системы. Он состоит из мышечной ткани и располагается сразу после желудка. Основной функцией желудочного привратника является регулирование желудочного содержимого, обработанного соляной кислотой, в двенадцатиперстную кишку. Если мышцы привратника ослаблены, может происходить постоянный заброс кислотного содержимого в тонкий кишечник, что чревато образованием локальных язвенных дефектов на поверхности слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки. В тяжелых случаях язвы могут возникать и в подслизистом слое, повышая риск прободения (перфорации).

Строение желудка

Чтобы оценить функционирование привратника, врач может назначить женщине комплексное обследование. Выбор способов диагностики патологий пищеварительной системы достаточно велик, но чаще всего для уточнения или подтверждения предварительного диагноза применяются комбинированные диагностические схемы.

Таблица. Диагностика патологий привратника.

Метод Характеристика
Внутрижелудочная рН-метрия Определение кислотности желудочно-кишечной среды и оценка количественных показателей продуцирования соляной кислоты.
Анализ кала Помогает выявить скрытую кровь и предположить наличие язвенных дефектов в кишечнике.
Бактериологическое исследование Выявляется наличие и степень обсеменения слизистых оболочек двенадцатиперстной кишки возбудителями инфекционной формы гастрита и дуоденита – спиралевидными бактериями Helicobacter pylori.
Биопсия Позволяет исключить злокачественные образования, имеющие клинику язвенной болезни.
Рентгенологическое исследование Выявляет нарушение гастродуоденальной моторики, которая напрямую связана с функционированием желудочного сфинктера. С помощью рентгена также выявить признаки рубцовых и язвенных деформаций в луковице двенадцатиперстной кишки.
Анализ крови (биохимический и общий) Повышение гемоглобина и эритроцитов, лейкоцитоз и ускорение СОЭ в совокупности могут быть проявлениями язвенной болезни двенадцатиперстной кишки. Если у больного выявляется анемия, врач может заподозрить язву с кровотечением.

Одной из причин патологий двенадцатиперстной кишки, являющейся начальным отделом тонкого кишечника, является слабость мышц привратника. Патология корректируется лечебной диетой, физиолечением, изменением образа жизни. Медикаментозная терапия подбирается индивидуально в зависимости от имеющихся диагнозов и результатов комбинированной диагностики.

Проведение процедуры ФГДС

Сфинктерит прямой кишки

Самыми распространенными болезням сфинктера прямой кишки являются: спазм и сфинктерит. В первом случае это хроническая форма заболевания, при которой человек наблюдает постоянные боли и дискомфорт в зоне ануса. Данное заболевание развивается достаточно длительное время и причиняет сильный дискомфорт для жизни пациента. Поэтому рекомендуется не затягивать с лечением данной проблемы.

Сфинктерит прямой кишки

Сфинктерит — это воспалительный процесс, при котором воспаляются его мышцы. Для данного заболевания характерно волнообразное обострение, лечение протекает длительный период времени. Ниже приведено фото сфинктерита прямой кишки. Среди других факторов, которые могут спровоцировать развитие воспаления мышц сфинктера можно выделить:

  • инфекции заднего прохода бактериальной природы;
  • нарушения работы ЖКТ;
  • острая пища;
  • опухолевые образования в прямой кишке;
  • травмирование ануса во время анального секса;
  • частые спастические запоры (когда твердо сформированный кал проходит по сфинктеру, мышцы которого находятся в тонусе);
  • расстройства кишечника, которые вызывают сильное раздражение слизистой оболочки анального прохода

Сфинктерит прямой кишки очень распространенное заболевание. Оно возникает на фоне уже существующих повреждений или заболеваний прямой кишки. Может иметь острый или хронический характер проявления. В большинстве случаев применяют местное лечение медикаментозными препаратами и назначают строгую диету для пациента.

Спазм анального сфинктера ( Преходящая прокталгия )

Спазм анального сфинктера – это патологическое состояние, при котором наблюдаются непроизвольные болезненные сокращения гладких мышц, окружающих задний проход. Может развиваться при некоторых травмах и заболеваниях прямой кишки и области ануса, нарушениях иннервации, вегетативных расстройствах и эмоциональной нестабильности. Спазм анального сфинктера сопровождается болями, иррадиирующими в копчик, живот, промежность и т. д. Диагностируется на основании жалоб, анамнеза, ректального исследования, ректороманоскопии, колоноскопии и ирригоскопии. Лечение – диета, спазмолитики, анальгетики, физиотерапевтические процедуры, хирургическое вмешательство.

Читайте также:  Волосок к волоску секущиеся кончики

МКБ-10

Спазм анального сфинктера

Общие сведения

Спазм анального сфинктера – достаточно распространенное патологическое состояние, возникающее в результате расстройств иннервации и вегетативной регуляции, травматических повреждений, операций, хронических заболеваний либо выраженной эмоциональной неустойчивости. Основным симптомом спазма анального сфинктера являются боли в зоне ануса (прокталгия) разной продолжительности и интенсивности. Страдают преимущественно люди среднего возраста, заболевание одинаково часто встречается у пациентов обоих полов.

Спазм анального сфинктера имеет склонность к затяжному течению. Негативно влияет на качество жизни, сопровождается эмоциональным и психическим истощением. Возможна канцерофобия, объясняющаяся изначальной психической неустойчивостью и склонностью многих больных к невротическим реакциям. Лечение спазма анального сфинктера преимущественно осуществляют специалисты в области клинической проктологии. При наличии выраженных психических нарушений требуется участие психолога или психотерапевта.

Спазм анального сфинктера

Причины

Спазм анального сфинктера относится к категории полиэтиологических заболеваний и может быть первичным или вторичным. При отсутствии органических изменений говорят о первичном расстройстве. Причиной развития первичного спазма анального сфинктера становятся висцеро-невротические нарушения и психическая неустойчивость. Заболевание часто выявляется у лиц с выраженным истерическим компонентом, неврастенией, повышенной эмоциональной лабильностью и вегето-сосудистой дистонией.

Вторичный спазм анального сфинктера возникает на фоне состояний, сопровождающихся появлением органических изменений и функциональных нарушений в зоне ануса и нижних отделов прямой кишки. В числе распространенных причин, вызывающих развитие данной патологии – такие хронические заболевания области ануса, как геморрой и анальная трещина. Кроме того, спазм анального сфинктера может провоцироваться воспалительными процессами в нижних отделах кишечника (болезнью Крона, язвенным колитом), доброкачественными и злокачественными опухолями прямой кишки, запорами, травмами зоны крестца и копчика, осложненными родами, хирургическими вмешательствами и спайками в области малого таза.

Патогенез

В задней стенке прямой кишки расположено большое количество нервных окончаний и кровеносных сосудов. Нарушения нормальной работы этого участка кишечника сопровождаются возникновением множества нервных импульсов, которые вызывают рефлекторное сокращение гладких мышц, окружающих наружный и внутренний сфинктеры заднего прохода. При интенсивной стимуляции данной рефлексогенной зоны отдельные сокращения могут переходить в спазмы анального сфинктера различной продолжительности. Такие спазмы, в свою очередь, влекут за собой нарушение кровоснабжения прямой кишки и окружающих тканей, вызывают еще большее раздражение нервных окончаний и усугубляют сокращение мышц, что провоцирует возникновение «порочного круга».

Симптомы

Характерными проявлениями спазма анального сфинктера являются боли различной длительности и интенсивности, иррадиирующие в копчик, промежность, тазобедренные суставы либо нижнюю часть живота. Боли при спазме приступообразные, могут появляться во время дефекации либо возникать без видимой связи с состоянием прямой кишки (опорожненная или не опорожненная) и другими обстоятельствами. Отмечается низкая эффективность анальгетиков, при этом болевой синдром нередко исчезает либо ослабевает после завершения дефекации либо принятия теплой ванны.

Спазм анального сфинктера может провоцироваться не только актом дефекации, но и хроническими стрессами, острым эмоциональным и психологическим напряжением, переутомлением, тяжелыми физическими нагрузками и некоторыми неврологическими заболеваниями. Вместе с тем, спазм анального сфинктера нередко сам становится толчком для возникновения длительных стрессов, повышения эмоциональной неустойчивости и развития психических расстройств невротического уровня.

В зависимости от вида болевого синдрома выделяют две формы спазма анального сфинктера: с продолжительной и кратковременной прокталгией. При кратковременной прокталгии боли сильные, тянущие либо колющие. Из-за высокой интенсивности болевого синдрома и его иррадиации в соседние анатомические области пациенты, страдающие спазмом анального сфинктера, нередко затрудняются определить локализацию болей и могут расценивать данный симптом, как проявление болезней половой либо мочевыводящей системы. При длительной прокталгии боли обычно менее интенсивные, плохо купируются анальгетиками.

При вторичном спазме анального сфинктера, возникшего на фоне геморроя, анальной трещины и других заболеваний, как правило, прослеживается четкая связь между прокталгией и актом дефекации. Боль появляется при позывах на стул, усиливается при натуживании и сохраняется несколько часов (иногда – до суток и более) после окончания дефекации. Постоянные боли негативно влияют на качество жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, и могут вызывать страх перед актом дефекации, из-за которого больные «откладывают» посещение туалета. Это еще больше усугубляет возникшие нарушения.

При первичном спазме анального сфинктера связь с актом дефекации прослеживается менее четко. Боли нередко появляются ночью либо по утрам. У пациентов развивается бессонница. Беспричинность появления болевого синдрома, нарушения сна, изначальная эмоциональная неустойчивость и предрасположенность к невротическим расстройствам создают психоэмоциональный настрой, способствующий возникновению канцерофобии и нарушений ипохондрического спектра.

Диагностика

При диагностике спазма анального сфинктера большое значение имеет тщательный сбор жалоб, выяснение истории жизни и заболевания. При сборе жалоб специалист-проктолог обращает внимание на характер болевого синдрома, его связь с актом дефекации и временем суток. При выяснении анамнеза жизни больных с подозрением на спазм анального сфинктера акцентируются на наличии хронической патологии толстой кишки и зоны заднего прохода, предшествующих операциях и травмах данной анатомической области, вегето-сосудистой дистонии, невротических расстройствах и эмоциональной лабильности.

В ряде случаев удается установить, что, несмотря на отсутствие диагностированных вегетативных и психических расстройств, в истории жизни пациентов, страдающих спазмом анального сфинктера, прослеживаются повторяющиеся спазмы гладких мышц различных органов, по поводу которых больные в прошлом обращались к гастроэнтерологам, пульмонологам, отоларингологам и другим специалистам. План обследования при подозрении на спазм анального сфинктера включает в себя ректальное исследование и ректороманоскопию. При подозрении на наличие патологических изменений в верхних отделах толстого кишечника назначают ирригоскопию и колоноскопию. При выраженных психоэмоциональных нарушениях больных направляют на консультацию к психологу либо психотерапевту.

Лечение спазма анального сфинктера

Лечение может включать в себя диету, медикаментозную терапию, физиопроцедуры и хирургическое вмешательство. Лечебную тактику определяют индивидуально с учетом причины развития, тяжести и длительности заболевания, соматического и психологического состояния пациента. Больному рекомендуют отказаться от жирной и острой пищи, оказывающей раздражающее действие на стенку кишечника, советуют тщательно соблюдать правила личной гигиены и избегать травмирования перианальной зоны грубой туалетной бумагой.

При необходимости проводят антибактериальную терапию. Назначают спазмолитики и анальгетики (преимущественно – в виде свечей, кремов и микроклизм). При запорах прописывают слабительные препараты. Для устранения спазма анального сфинктера используют тепловые процедуры, электросон, УВЧ, дарсонвализацию и другие физиотерапевтические методики. При неэффективности консервативной терапии осуществляют сфинктеротомию с частичным иссечением гладких мышц, окружающих анальное отверстие.

Недостаточность анального сфинктера

Недостаточность анального сфинктера – это состояние, при котором больной полностью или частично не может удерживать содержимое прямой кишки. Проявления зависят от степени и причины заболевания. При сфинктерной недостаточности возможно недержание газов, жидкого или твердого кала; симптомы могут беспокоить на протяжении дня или ночью, во время покоя, физического либо нервного напряжения. Патология диагностируется с помощью сфинктерометрии, профилометрии. Как вспомогательные методы используют аноскопию, ректороманоскопию, рентгенологическое исследование прямой кишки, ирригоскопию, электромиографию. Тактика консервативная либо оперативная.

МКБ-10

Недостаточность анального сфинктера

Общие сведения

Недостаточность анального сфинктера – это патология, сопровождающаяся полной либо частичной неспособностью человека контролировать процесс дефекации, бесконтрольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс. Достоверных статистических данных о распространенности патологии в популяции нет, так как на ранних стадиях пациенты могут не обращаться за медицинской помощью.

Считается, что недостаточность анального сфинктера выявляется приблизительно у 1-2% людей, часто возникает как осложнение других заболеваний прямой кишки (например, геморроя, выпадения прямой кишки и т. д.). В большинстве случаев страдают пациенты старше 40 лет. При врожденной недостаточности анального сфинктера или в случае неврологических нарушений возрастной барьер может снижаться. Патология встречается приблизительно с одинаковой частотой у мужчин и у женщин. Диагностикой и терапией недостаточности анального сфинктера занимаются специалисты отделений проктологии.

Недостаточность анального сфинктера

Причины

Наиболее часто недостаточность анального сфинктера возникает из-за травм, функциональных расстройств, врожденных пороков. Основная причина травм – операции и роды, реже бытовые повреждения. Функциональная недостаточность анального сфинктера развивается в результате хронических заболеваний толстого кишечника (проктитов, геморроя и др.), которые ведут к атрофии гладких мускулов, рецепторов, нарушению моторики. При выпадении геморроидальных узлов, слизистой оболочки прямой кишки сфинктер чрезмерно растягивается, что тоже нарушает его функцию. Недостаточность анального сфинктера провоцируют заболевания головного или спинного мозга, а также периферических нервов (ЧМТ, внутримозговые опухоли, инсульты, межпозвонковые грыжи).

Врожденная слабость сфинктера может быть связана с аномалиями развития нервной системы (раздвоение спинного мозга, неполное заращение дуг крестцовых позвонков), такого типа изменения носят функциональный характер. Органическая недостаточность анального сфинктера у новорожденных возникает из-за отсутствия (полного либо частичного) аппарата, выполняющего замыкательную функцию.

Патогенез

Удержание кала анусом происходит за счет сложного взаимодействия между рецепторным аппаратом прямой кишки, разными отделами нервной системы и гладкой мускулатурой запирательного аппарата и стенок прямой кишки. Эти механизмы регулируют тоническое сознательное волевое удержание каловых масс внутри кишечника. При органических поражениях ректального отдела недержание кала происходит вследствие рубцов и стриктур в дистальных участках прямой кишки, патологических изменений мышц, к которым присоединяются нарушения перистальтики кишечника.

Сбой нервной регуляции внешнего сфинктера ведет к непроизвольной дефекации в момент переполнения кишечника или при значительном физическом напряжении. Если поражаются структуры стенки кишки, недержание отмечается во сне или при эмоциональном стрессе, когда сознательные механизмы отключаются. Изменения в рецепторах дистальных отделов ведут к отсутствию чувства переполнения прямой кишки и позывов к дефекации у больного. Болезни центральной нервной системы провоцируют дискоординацию работы сфинктеров.

Читайте также:  Белковая диета для похудения

Классификация

По форме выделяют следующие органическую, неорганическую и смешанную недостаточность анального сфинктера. С учетом этиологических факторов патологию разделяют на врожденную и развивающуюся после травм (в том числе послеродовую и послеоперационную). В клиническом течении заболевания дифференцируют три степени тяжести с учетом того, насколько больной может удерживать каловые массы и газы.

Слабость сфинктерного аппарата может быть обусловлена вовлечением в патологический процесс внутреннего или наружного сфинктера, мышц тазового дна. Поражения, связанные с иннервацией, могут формироваться на центральном уровне либо на уровне проводящих нервных путей, нервных рецепторов.

Органическая патология с изменениями в мускульной структуре сфинктера может касаться его передней, задней либо боковой стенки, быть сочетанной или затрагивать запирательное кольцо по всей его окружности. Процесс может затрагивать менее четверти окружности, 1/4, менее половины, 1/2 часть, 3/4 или всю окружность сфинктера.

Симптомы недостаточности сфинктера

Заболевание проявляется непроизвольным выделением газов, жидких или твердых каловых масс из прямой кишки. Интенсивность симптомов зависит от степени заболевания. При первой степени наблюдается недержание только газов. При второй степени бесконтрольно выходят газы и жидкий кал. У пациента диагностируют так называемый «мокрый анус». Третья степень недостаточности анального сфинктера характеризуется невозможностью удерживать сформированные каловые массы. Часто этим симптомам сопутствуют жалобы на метеоризм, поносы, зуд в промежности и возле ануса.

Проблемы с внешним сфинктером чаще всего проявляются непроизвольной дефекацией при переполненном кишечнике. Патология внутреннего сфинктера может сопровождаться выделением каловых масс во время сна. Если больной не чувствует позывов к дефекации, то недостаточность анального сфинктера, скорее всего, связана с серьезными проблемами в центральной нервной системе, различного рода поражениями рецепторов в нижних отделах ректума.

Диагностика

При осмотре больного с подозрением на недостаточность анального сфинктера врач-проктолог выявляет симптом зияния, мацерацию вокруг ануса из-за постоянного раздражения кожи жидкими каловыми массами. Пальцевое ректальное исследование помогает выявить рубцовые изменения в ректальной ампуле, а также ориентировочно определить замыкательную функцию сфинктера.

При недостаточности анального сфинктера в первую очередь проводят функциональные исследования. С помощью сфинктерометрии изучают сократительную функцию и тоническое напряжение сфинктеров, мышц нижних участков прямой кишки. Данный метод помогает определить, в каком именно месте возникла проблема недостаточности анального сфинктера: во внутреннем его отделе, внешнем или в мускулатуре прямой кишки, а при сочетанной патологии – какие функциональные изменения более существенны. Кроме того, для изучения мышечного тонуса используют метод электромиографии.

Большое значение имеет диагностика рефлекторной функции сфинктерного аппарата. Проводят ее путем раздражения специальным зондом кожи возле ануса. Профилометрия дает возможность определить давление внутри прямой кишки, выявить, насколько распространены рубцовые поражения, и оценить степень изменения функциональности запирательного аппарата.

Для выяснения причин недостаточности анального сфинктера и поиска сопутствующих патологий проводят аноскопию и ректороманоскопию. Эти методики позволяют обнаружить рубцовые изменения, стриктуры. Рентгенография с контрастом дает возможность измерить аноректальный угол, изучить рельеф и структуру прямой кишки. При необходимости исследование дополняют ирригоскопией. Для выявления заболеваний, которые могут сопутствовать недостаточности анального сфинктера, проводят колоноскопию.

Лечение недостаточности сфинктера

При функциональной этиологии недостаточности единственным способом лечения пока остается консервативная терапия. Также терапевтическую тактику используют у пациентов с первой и второй степенью нарушений, при органических поражениях до одной четверти сфинктерного аппарата, с вовлечением только верхних слоев слизистой прямой кишки и отсутствием ее дефектов. Назначают сеансы электростимуляции, лечебную физкультуру, медикаменты, которые повышают возбудимость нервных окончаний. В последнее время все большее распространение в проктологии получает метод обратной биологической связи (биофитбэк). Его суть состоит в тренировках мышц дна таза и ануса с активным участием самого пациента.

При органической недостаточности анального сфинктера второй или третьей степени, поражении более четверти протяженности запирательного аппарата хирурги-проктологи выполняют оперативные вмешательства. Противопоказаны операции при изменениях в системе иннервации. Для возобновления деятельности сфинктеров производят сфинктеропластику, сфинктеролеваторопластику, при значительных нарушениях формируют новый сфинктерный аппарат. Для лечения врожденных пороков используют операцию Стоуна.

Прогноз и профилактика

Прогноз при недостаточности анального сфинктера зависит от вида и степени поражения. Серьезные заболевания центральной нервной системы, нервных проводников, массивные рубцовые изменения в прямой кишке затрудняют лечение. Однако адекватная консервативная терапия и правильная хирургическая тактика при умеренной степени патологии позволяют уменьшить симптомы или полностью избавится от них. Осложнения при этом состоянии возникают редко, но значительно снижается качество жизни, поэтому больным необходимо своевременно обращаться к проктологу.

Профилактика недостаточности ректального сфинктера состоит в адекватной терапии заболеваний толстого кишечника, усовершенствовании оперативных методик лечения болезней прямой кишки и правильном их проведении. Также важна адекватная тактика ведения родов, которая позволяет избежать значительных травм.

1. Недостаточность анального сфинктера у взрослых. Клинические рекомендации / Ассоциация колопроктологов России — 2016

Илеоцекальный клапан: строение, функции и некоторые заболевания

You are currently viewing Илеоцекальный клапан: строение, функции и некоторые заболевания

Кандидат медицинских наук. Член Ассоциации проктологов России. Научный сотрудник кафедры хирургических болезней. Стаж +7 лет. Принимает в Университетской клинике. Цена приема 2000 руб.

  • Запись опубликована: 22.09.2021
  • Reading time: 3 минут чтения

Баугиниевая заслонка представляет собой образование, разделяющее тонкий кишечник от толстого. Она обеспечивает движение химуса (содержимое кишечника) только в одном направлении: из подвздошной кишки в толстую. Приобретенные или врожденные повреждения илеоцекального клапана при отсутствии лечения грозят неприятными последствиями.

Общие сведения об илеоцекальном клапане

Илеоцекальный клапан или баугиниевая заслонка – это место, где тонкий кишечник переходит в толстый. Расположен в конце подвздошной кишки, последней части тонкой и, следовательно, в начале слепой кишки, первой части толстой.

Второе название – клапан Баухина – произошло от имени швейцарского врача Гаспара Баухина. Именно он первым описал илеоцекальный клапан. Интересно, что сначала он только подозревал о его существовании, а уже потом доказал это при вскрытии.

Строение илеоцекального клапана

Баугиниевая заслонка имеет щелевидную форму. Состоит из двух губ: верхней и нижней. Верхняя относится к восходящей ободочной кишке, а нижняя – к слепой. К губам присоединяются передняя и задняя уздечки.

Илеоцекальный клапан выстлан слизистой оболочкой, подслизистой и мышцей, составляющей мышцу сфинктера. Со стороны тонкой кишки покрыт кишечными ворсинками.

Принцип работы

Основная функция илеоцекального клапана – предотвращать попадание содержимого из толстой кишки в тонкую.

Клапан также действует как барьер для флоры толстой кишки. Благодаря ему перенос бактерий в тонкий кишечник практически отсутствует.

Недостаточность баугиниевой заслонки

Недостаточность баугиниевой заслонки – это несостоятельность, нарушение нормального строения и функционирования илеоцекального клапана, приводящая к оттоку содержимого толстой кишки в тонкую.

Делится на врожденную и приобретенную. Врожденная возникает по причине нарушения строения в период внутриутробного развития. Провоцирующие факторы:

  • воздействие вирусов;
  • воздействие радиоактивных веществ;
  • влияние лекарств или веществ, обладающих тератогенным действием.

Причины приобретенной недостаточности баугиниевой заслонки:

  • Ятрогенные. К ним относятся повреждение во время операции, формирование спаек после воспалительного процесса толстой или тонкой кишки.
  • Баугинит. Воспаление клапана приводит к нарушению его строения, деформации. В результате клапан смыкается не полностью. Баугинит часто становится причиной недостаточности клапана, особенно при отсутствии или позднем лечении.
  • Растяжение. Механическое повреждение клапана приводит к его растяжению и развитию функциональной несостоятельности. Возникает вследствие кишечной непроходимости (острый процесс), долихоколона, болезни Гиршпрунга (хронический).
  • боли в животе справа, усиливающиеся после обильной еды;
  • вздутие в эпигастральной области;
  • отрыжка с неприятным, иногда гнилостным запахом.

Для диагностики используют ирригоскопию с контрастированием, капсульную эндоскопию. Лечение заключается в коррекции клапана хирургическим путем и носит название баугинопластика.

Недостаточность баугиниевой заслонки и СИБР

Нарушение баугиниевой заслонки может вызвать синдром избыточного бактериального роста (СИБР) кишечника. Заболевание препятствует обменным процессам и усвоению пищи и питательных веществ.

В первую очередь подвержены риску чрезмерного бактериального роста в кишечнике:

  • пожилые люди;
  • страдающие язвенной болезнью;
  • диабетической невропатией;
  • синдромом Огилви или псевдообструкции;
  • склеродермией.

Симптомы. Проявляется СИБР в первую очередь диареей (жирной или водянистой), болями в животе и метеоризмом. Пациенты также жалуются на похудание и слабость. Для диагностики назначают копрограмму, интестиноскопию, УЗИ, рентгенографию с барием, дыхательные тесты. Терапия консервативная, заключается в применении антибактериальных средств, пробиотиков и ферментов.

Бактериальный рост в тонкой кишке

Бактериальный рост в тонкой кишке

Недостаточность баугиниевой заслонки и туберкулез кишечника

Туберкулез кишечника – хроническое воспаление, вызываемое Mycobacterium tuberculosis. Развивается после туберкулеза легких. Чаще всего, в 85% случаев он располагается рядом с баугиниевой заслонкой Заболевание проявляется в первую очередь болями внизу живота и вокруг пупка. Иногда также наблюдается рвота, потеря веса, газообразование, потеря аппетита, диарея и повышение температуры тела.

Диагностика состоит из туберкулиновых проб, рентгена кишечника с контрастом, колоноскопии с биопсией. Лечение длительное, из нескольких курсов. Противотуберкулезная терапия дополняется диетой.

Доброкачественные образования и опухоли илеоцекального клапана встречаются очень редко, но случаи описаны.

При неприятных ощущениях, болях, локализованных в правой подвздошной области и сопутствующих диспепсических расстройствах рекомендуется обратиться к проктологу за консультацией. Это может быть признаком заболеваний баугиниевой заслонки.

Вы пропустили