Медицинская энциклопедия г. Москвы

Соединение тканей

Ноя 24, 2021

Соединение тканей — важный навык, который используется и отрабатывается практически во время каждой операции. Можно сказать, что большую часть любого оперативного вмешательства составляет не разъединение, разрушение структур, а их соединение.

Всякий, кто начинает постигать хирургическую специальность, проходит в операционной классический тест на умение соединять ткани. Это неудивительно: хирург может быть допущен к разъединению тканей только после того, как научится соединять их. Важно понимать, что к понятию «соединение тканей» относится не только восстановление визуальной целостности анатомических структур, но также и восстановление проходимости полых органов: кишки, сосуда и т. д.

В идеале метод соединения тканей и закрытия раны должен быть целесообразным, экономичным по времени, простым в исполнении, давать оптимальный косметический результат и восстанавливать анатомическую целостность и физиологическую проходимость структур в максимальном объеме.

В статье авторы рассказывают про виды соединения тканей и останавливаются подробнее на особенностях каждого способа исполнения.

Виды соединения тканей

Существует два принципиально противоположных метода соединения: при помощи шва и бесшовно.

Соединение тканей при помощи шва

Существуют древнеегипетские свитки, датируемые еще 3500 годом до нашей эры, которые описывают закрытие ран с помощью шовного материала. В прошлые века использовалось множество видов шовного материала: сухожилия животных, конские и человеческие волосы, кожаные полоски, растительные волокна и другие [27].

В 1806 году физик Филипп Синг разработал прочный рассасывающийся шов из кожи оленя, по существу изобретя современный шовник. На данный момент под понятие «шов» попадает не только манипуляция над тканью при помощи нитей и игл, но и скрепление краев раны при помощи металлических скоб — так называемый скрепочный шов.

«Идеальный» шовный материал для восстановления целостности тканей должен обладать следующими параметрами:

  • быть инертным в прошиваемой ткани;
  • не вызывать реакции инородного тела;
  • быть прочным и легким в обращении;
  • обладать минимальной травматичностью в результате введения нити;
  • обладать «податливостью» для надежного завязывания узлов.

При использовании шовного материала и техники шва при закрытии раны нужно учитывать многие факторы:

  • прочность шва;
  • риск инфицирования;
  • способность удерживать ткань;
  • тип разреза и ткани.

Сегодня хирургам доступен широкий выбор шовных материалов. Выбор шва для конкретной процедуры должен основываться на известных физических и биологических свойствах шовного материала, технике наложения швов и регенеративных свойствах сшиваемых тканей. Не менее важную роль при выборе играет и более банальные параметры: наличие шовного материала и личные предпочтения хирурга.

Виды шовного материала

Швы, доступные сегодня, классифицируются на:

  • рассасывающиеся и нерассасывающиеся;
  • натуральные и синтетические;
  • монофиламентные и композитные.

Также отдельно выделяется скрепочный шов, который накладывается при помощи линейного сшивающего аппарата или кожного степлера. Прошивание в данном случае происходит при помощи скрепок и скоб.

Композитный шовник (многониточные плетеные нити) прост в обращении и обладает благоприятными свойствами для завязывания узлов. Тем не менее, бактерии могут проникать в плетеные промежутки и избегать фагоцитоза, что может привести к инфицированию швов. Напротив, монофиламентные нити вызывают значительно меньше тканевых реакций и легко скользят по ткани [14]. Их недостатки включают сохранение формы упаковки («память формы»), трудности в обращении, ненадежность узлов и потенциальное прорезывание ткани [15].

Как правило, плетеные швы потенцируют больше инфекций, чем неплетеные. Загрязнение раны, закрытой плетеной нитью Vicryl ™, приводило к 100%-му инфицированию. Напротив, зараженные раны, закрытые неплетеными швами, демонстрировали значительно меньшую частоту развития раневой инфекции [15].

Многие хирурги предпочитают нерассасывающиеся мононитевые швы из-за их легкого скольжения по ткани, легкости в обращении, минимальной воспалительной реакции и малой вероятности преждевременного разрыва [14]. Другие хирурги предпочитают рассасывающиеся швы, потому что нет необходимости в их удалении, что экономит время и уменьшает дискомфорт пациента [14].

Основным недостатком нерассасывающихся швов является необходимость их удаления между 5 и 10 днями после наложения. Это требует дополнительного посещения врача, что приводит к пропускам работы и более высоким затратам лечения. Лабаньяра в своем обзоре рассасывающихся шовных материалов, используемых в хирургии головы и шеи, отметил, что рассасывающиеся швы просты в обращении, имеют низкую реактивность и превосходную прочность на растяжение, а также стоят дешевле, чем нерассасывающиеся швы [11]. Несколько других исследований, сравнивающих рассасывающиеся и нерассасывающиеся швы, показали, что нет никаких существенных различий в отношении внешнего вида раны и частоты инфицирования, отметив, что чистые раны лица имеют очень низкий уровень инфицирования независимо от метода их сшивания [12]. Luck et al. сообщили об отсутствии клинически значимых различий в косметическом внешнем виде между рассасывающимися и нерассасывающимися швами через три месяца после наложения [12].

В трех из пяти рандомизированных контролируемых исследований, сравнивающих скобы и швы, было обнаружено, что частота осложнений была ниже при использовании швов. При этом два из пяти исследований показали, что швы превосходят скобы и в косметическом отношении [16]. Шетти и др. сообщают о более высокой частоте осложнений при закрытии поверхностных ран металлическими скобами, чем при использовании подкожного викрила [17]. Парелл и его коллеги пришли к выводу, что не было никаких различий в долгосрочных косметических результатах восстановления нерассасывающимися или рассасывающимся шовными материалами у взрослых пациентов с чистыми ранами лица и шеи [13].

Степлер и сшивающие аппараты

В современной хирургии сшивающие аппараты стали стандартным оснащением, особенно после успешного внедрения минимально инвазивных оперативных вмешательств, поэтому получить всесторонние знания о сшивающих аппаратах и научиться безопасному обращению с ними врачу необходимо уже на раннем этапе хирургической специализации.

Эндоскопический линейный сшивающий аппарат от компании Ethicon

На современном этапе существует три основных типа механических сшивателей для клинического применения в открытой и лапароскопической хирургии. Принципы механического соединения тканей:

  • сжатие тканей;
  • сшивание тканей с помощью металлической проволоки;
  • наложение закрытой скобки В-образной формы.

Скобки в шве располагаются в шахматном порядке. Требования к хирургическому механическому шву:

  • создание адекватного просвета;
  • сохранение адекватной васкуляризации тканей;
  • предотвращение натяжения сопоставляемых тканей;
  • предотвращение несостоятельности и образования свища;
  • надежный гемостаз;
  • механическая надежность.

В хирургической практике широко используются сшивающие аппараты трех видов.

1. Аппараты линейного шва или сшиватель TIA (Transverse Anastomosis Stapler/Сшиватель поперечных анастомозов)

Линейные сшивающие аппараты используются преимущественно для закрытия просвета полого органа или сосуда. С помощью этих аппаратов обычно накладывается два ряда скобок, расположенных в шахматном порядке, что обеспечивает максимальное сохранение местного кровообращения. Сосудистыми линейными сшивателями накладывается три линии расположенных в шахматном порядке скобок, обеспечивающих надежное закрытие просвета сосуда. Высота скобки либо фиксирована, либо (у сшивателей некоторых фирм) может регулироваться во время прошивания. В большинстве случаев предпочтительно использовать фиксированную высоту скобки. Поскольку линейные сшиватели в основном используются для ушивания органов с уже вскрытым просветом, они не оснащены режущим устройством. Длина линий скобок колеблется от 30 до 90 мм, а высота отдельных скобок варьирует от 2,5 до 4,8 мм в зависимости от типа прошиваемой ткани (например, высота сосудистых скобок равна 2,5 мм; скобок для неизмененной стенки кишки — 3,5 мм; для желудка или утолщенных тканей — 4,8 мм).

2. Аппарат линейного анастомоза или сшивающий аппарат GIA (Gastrointestinal Anastomosis/Желудочно-кишечный анастомоз)

Сшивающие аппараты этого типа в основном являются линейными сшивателями со встроенным режущим устройством. С их помощью накладывается четыре линии расположенных в шахматном порядке скобок (два ряда); ткань пересекается между двумя внутренними линиями скобок. Основные показания: пересечение с ушиванием обоих концов полого органа (например, кишки, бронха) или сосуда. Помимо этого, можно выполнить анастомоз по типу «бок в бок». Высота скобок фиксирована и должна выбираться в соответствии с типом ткани еще до использования инструмента. Кроме того, одноразовые кассеты различаются диаметром проволоки и размером заряженных в них скобок. В открытой хирургии используются кассеты с длиной линии скобок от 55 до 100 мм. Для минимально инвазивной хирургии были разработаны сшивающие аппараты специальной конструкции. В частности, для компенсации углового отклонения троакаров аппараты были дополнены шарнирными головками.

3. Циркулярные сшивающие аппараты

Этими сшивателями накладывается две линии скобок, расположенных в шахматном порядке (один ряд), а нож пересекает ткань внутри ряда скобок. Высота скобок различна и выбирается в зависимости от толщины ткани. Циркулярные сшиватели используются для создания анастомозов пищевода, желудка и прямой кишки типов «конец в конец» или «конец в бок». Диаметр различных циркулярных сшивателей колеблется от 21 до 33 мм. Следует отметить, что истинный (внутренний) диаметр формируемого анастомоза немного меньше (12,4–24,4 мм). Чтобы избежать разрывов слизистой оболочки, диаметр полого органа определяется с помощью калибровочных приспособлений. Для успешного формирования анастомоза наковальня аппарата фиксируется кисетным швом, накладываемым из просвета органа.

Также отдельно выделяются одноразовые механические степлеры для кожи — быстрый и эффективный метод закрытия длинных разрезов. При использовании скоб для закрытия ран было замечено трех–четырехкратное сокращение времени закрытия кожи, однако для их удаления после операции требуется больше времени [18, 19]. На изображении ниже представлен дермальный степлер Insorb ™ (Incisive Surgical, Inc., Plymouth, MN).

Дермальный степлер Insorb ™ (Incisive Surgical, Inc., Plymouth, MN)

Типы скобок

Наиболее часто используются кассеты, заряженные скобками прямоугольной формы. Открытые скобки проталкиваются сквозь ткани под давлением, создаваемым толкателем при закрытии аппарата; при достижении наковальни скобки сгибаются, принимая окончательную форму буквы В. С одной стороны, В-образная форма скобки позволяет добиться плотного соединения сопоставленных тканей, с другой — сохранить в них достаточное кровоснабжение. Нужно помнить, что высота согнутой скобки меньше, чем открытой. Высота скобки, соответствующая толщине ткани, обеспечивает надежность анастомоза или ушивания и обозначается различными цветами кассет.

Читайте также:  Инсульт правой стороны последствия чего ждать лечение реабилитация прогноз

Большинство современных сшивателей снабжены скобками фиксированной высоты. Некоторые модели линейных и циркулярных сшивателей, в отличие от линейных рассекателей с фиксированной высотой скобки, заряжаются скобками с изменяемой до некоторой степени высотой, подбираемой соответственно типу ткани во время операции.

Обратимся к некоторым техническим аспектам. Если в начале эры сшивающих аппаратов скобки для них изготавливались из серебра и стали, то в современной сшивающей технологии используется титан, имеющий наилучшую биосовместимость и вызывающий меньшее количество артефактов во время проведения КТ и МРТ. Кроме того, на титан не влияют статические магнитные поля, а его температура во время выполнения МРТ поднимается незначительно. При этом толщина скобок была уменьшена до 0,2–0,3 мм.

Также для кожи были разработаны специальные рассасывающиеся скобы как альтернатива рассасывающимся швам для закрытия хирургических ран. Эти устройства имеют U-образные рассасывающиеся скрепки, состоящие из полимолочного/полигликолевого сополимера, который сохраняет 40 % своей прочности в течение 14 дней и полностью рассасывается в течение нескольких месяцев (период полураспада ткани составляет 10 недель) [44]. Эти кожные степлеры помещаются в субкутикулярную ткань, чтобы удерживать края раны без необходимости прокалывать эпидермис, и предназначены для сочетания косметического результата рассасывающихся швов с быстрым временем закрытия в дополнение к устранению необходимости удаления металлических скоб после операции.

Бесшовные методы соединения тканей

Рассмотрим основные методы бесшовного соединения тканей.

1. Тканевой клей

Еще в 1949 году был разработан тканевой клей — октил-2-цианокрилат (ОЦА), который впервые был использован пластическими хирургами в 1959 году. OЦA обычно начинает функционировать в течение 10 секунд после применения. Стабилизатор нейтрализуется частично ионизированными молекулами воды на поверхности кожи, которые в конечном счете вызывают полимеризацию молекул [3]. Интересно, что разрывная прочность ОЦА примерно в пять раз превышает прочность мононитевых нейлоновых швов [4]. Существует и новая рецептура — модифицированная высоковязкая ОЦА. Более высокая вязкость является преимуществом в снижении риска миграции клея от раны, что улучшает раневой косметический эффект [5]. В течение 5–10 дней клей обычно отслаивается по мере того, как рана эпителизируется [5]. Преждевременное отслаивание клея может быть результатом использования местных мазей и частого очищения ран, обработанных ОЦА [5]. Несколько недавних исследований продемонстрировали эффективность ОЦА при закрытии кожных ран в широком спектре клинических условий и хирургических специализаций. Раны должны быть оценены перед нанесением клея для размещения подкожных швов, чтобы уменьшить натяжение краев, устранить подкожное «мертвое пространство» и максимизировать выворот края кожи [6].

Тканевые клеи уже много лет используются при закрытии ран кожных покровов. Также они широко используются для фиксации имплантатов, закрытия мест утечки спинномозговой жидкости и эмболизации кровеносных сосудов [6]. Кроме того, тканевые клеи в настоящее время используются для лечения поверхностных ран лица, паха, хирургии кисти, блефаропластики, лапароскопических ран, трансплантации волос и закрытия раны после лечения непроходимости слезных путей [1, 7].

Существует много преимуществ тканевых клеев по сравнению с наложением швов и другими методами закрытия ран: более низкая частота инфицирования, меньшее время операции, хорошие косметические результаты, более низкие затраты, простота использования, немедленное закрытие раны, более быстрое возвращение пациента к трудовой деятельности, устранение травм от уколов иглами и отсутствие необходимости в послеоперационном удалении швов [6, 11]. Тканевые клеи также проще и удобнее для использования у детей [6]. Кроме того, ОЦА безопасны с точки зрения побочных эффектов и канцерогенности [4]. Недавнее исследование показало, что использование ОЦА ингибирует рост бактерий и предотвращает развитие раневых инфекций, вызванных грамположительными бактериями [9]. Кроме того, ОЦА может быть хорошим методом закрытия ран у пациентов, подверженных риску образования келоидных или гипертрофических рубцов [9].

Существуют ограничения в использовании ОЦА:

  • стоимость, которая может быть более чем в четыре раза выше, чем в случае швов;
  • необходимость правильной техники исполнения: не должно быть никакого зазора между краями кожи или кровотечения. Даже при очень небольших зазорах тканевой клей может просачиваться и препятствовать нормальной эпителизации, в конечном счете нарушая заживление раны [10];
  • только наружное применение.

Противопоказания к применению тканевых клеев включают наличие инфекции, гангрены или изъязвления, кровотечения из разреза; наличие натяжения тканей; ожоги, укусы животных, участки с высокой влажностью или густым волосяным покровом, а также участки высокого напряжения, например, суставы [2, 8]. Тканевые клеи также противопоказаны пациентам с риском замедленного заживления ран (диабетики или пациенты с коллагеновыми/сосудистыми заболеваниями) и тем, кто страдает аллергией на ОЦА [8].

2. Хирургическая молния

Существует система неинвазивного закрытия кожи при помощи хирургической молнии Medizip. Молния может быть безопасной альтернативой обычному шовному материалу для закрытия кожи. Тем не менее, она бесполезна при высоком натяжении тканей или влажных ранах, ранах с существенными изгибами более 20 градусов, а также у пациентов с ожирением [12].

Установка хирургической молнии Medizip

Есть много преимуществ в использовании Medizip, в том числе и то, что такую систему можно открыть для осмотра раны. Кроме того, эта методика удобна для пациента: она сокращает время закрытия кожи в операционной и не требует удаления, а значит, потенциально улучшает косметический результат. Onuminya и его коллеги провели рандомизированное контролируемое проспективное исследование для оценки результатов метода закрытия раны с помощью застежки-молнии Medizip [20]. Они сообщили, что хирургическая молния Medizip предпочтительна при закрытии хирургических ран с точки зрения косметического исхода рубцов и связанных с ними возможных проблем [20]. Рулкер и соавторы пришли к выводу, что Medizip представляет собой безопасный вариант хирургического лечения ран в качестве неинвазивной системы закрытия кожи [44]. Massone et al. показали, что Medizip является эффективной системой закрытия дефектов кожи, поскольку она проста и быстра в обращении, демонстрирует благоприятные косметические результаты и предполагает неинвазивное удаление. Применение этой системы особенно ценно у педиатрических и молодых онкологических больных, получающих комбинированное лечение [21].

3. Лазерное склеивание тканей

Различные виды лазерного склеивания тканей были опробованы для повышения качества заживления кожных разрезов. Использование специфических красителей, таких как индоцианиновый зеленый (ICG), и адгезивных белков, таких как альбумин, в процессе обработки тканей лазером может привести к более быстрому и эффективному закрытию ран, чем традиционная техника наложения швов [22].

Недавно был разработан быстрый и эффективный метод закрытия ран — лазерное связывание тканей (LTB) [23, 24]. Этот метод можно разделить на две основные подфазы:

  1. фотохимическое связывание тканей (PTB);
  2. фототермическое связывание тканей.

LTB является быстрым и эффективным методом закрытия разреза, уменьшающим образование рубцов и снижающим вероятность развития осложнений. Накоплены экспериментальные и клинические данные, подтверждающие концепцию выполнения лазерного соединения тканей для улучшения заживления ран после реконструктивных операций [25].

В заключение хочется сказать, что разработки и поиск новых методов соединения тканей и закрытия ран будут бесконечной задачей хирургического направления. С их совершенствованием улучшится и восстановление больных в послеоперационном периоде.

Как долго рассасываются нитки после операции

Хирургическая нить купить

Во время хирургического вмешательства все чаще накладывают рассасывающиеся швы – так называемые нитки, которые выполняют фиксирующую функцию: они удерживают поврежденные ткани, способствуют их заживлению. Как долго рассасываются такие нитки, зависит от нескольких факторов – места их наложения, индивидуальных особенностей организма, но главный из них – это материал изготовления основы ниток.

ЧТО ТАКОЕ РАССАСЫВАЮЩИЕСЯ ШВЫ

Так называют удерживающие нити, которые теряют свои фиксирующие свойства в срок до 4-х месяцев. В хирургической практике наиболее часто используют следующие типы саморассасывающихся швов:

  • Кетгут – органический тип нитей, материалом для изготовления которых служат коровьи кишки. При этом он является наиболее долго рассасывающимся – кетгут «держится» до 4-х месяцев;
  • Лавсан – синтетические нити, созданные на основе полиэфиров. Их применяют, когда не требуется длительная фиксация, так как материал стремительно теряет удерживающую силу;
  • Викрил – еще один представитель синтетических швов, которые активно применяют в медицине, в том числе косметической.

Кроме названных, есть еще много других видов используемых материалов. Их выбор зависит от типа проведенного вмешательства и подвижности тканей в области операции, поэтому только врач может индивидуально подобрать нити, которые впоследствии не оставят после себя рубцов, но при этом рассосутся в короткие сроки.

Основными факторами, способствующими самостоятельному разрушению в тканях человека таких нитей, называют:

  • Химические реакции организма на основе взаимодействия белков;
  • Химические реакции материала с водой, содержащейся в теле человека.

Именно они провоцируют растворение послеоперационных ниток, которыми стягивают хирургические разрезы тканей на непродолжительное время.

КОГДА ПРИМЕНЯЮТ РАССАСЫВАЮЩИЕ НИТИ

Такой вид медицинских материалов применяют при зашивании операционных ран: подобные манипуляции проводят как на поверхности кожи, при косметических операциях, так и в глубоких слоях тканей, например, при пересадке внутренних органов.

Основная функция таких швов – поддержание внутренних тканей в стабильном состоянии до того момента, пока они не срастутся и не начнут функционировать без посторонней поддержки.

Рассасывающиеся нити целесообразно использовать и в случаях, когда у пациента не будет возможности возвратиться к хирургу, чтобы снять наложенные скобы, зажимы или швы из прочных материалов.

Наиболее распространено использование рассасывающихся швов в гинекологии для зашивания промежности, разрывов во влагалище или шейке матки во время естественных родов. Как показали исследования, в послеродовый период нитки самоустранились в течение 2-4 месяцев.

Читайте также:  Топ 8 продуктов полезных для селезенки особенности диеты при некоторых заболеваниях

КАК ДОЛГО РАССАСЫВАЮТСЯ НИТКИ ПОСЛЕ ОПЕРАЦИИ

Чтобы понять, через сколько дней рассасываются нитки, нужно в первую очередь поинтересоваться у своего хирурга, какой материал был использован для зашивания. Медик не только уточнит интересующую вас информацию, но и проконсультирует, сколько времени потребуется на полное рассасывание швов. Только специалист может компетентно оценить этот процесс с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Но в общем случае ориентироваться в том, сколько времени рассасываются нити, нужно на вид использованных во время операции ниток:

  • Кетгут начинает терять свои фиксирующие свойства уже через месяц, при этом окончательно нити растворяются только к концу 4-го месяца заживления раны;
  • Лавсан часто применяют в косметологии, так как разрушаться материал начинает уже на 10-12 день, но этот процесс может затянуться до 1,5 месяцев;
  • Викрил имеет среднюю степень рассасывания: нити теряют свою силу через 2-3 месяца.

При этом стоит делать поправку на правильный уход за послеоперационной раной по схеме, рекомендованной наблюдающим хирургом. Если ее неправильно обрабатывать и пренебрегать правилами личной гигиены, заживление может затянуться, а процесс рассасывания швов усугубиться.

КАК УХАЖИВАТЬ ЗА РАССАСЫВАЮЩИМИСЯ ШВАМИ

Разобравшись с вопросом, через сколько рассасываются нитки, важно понять, как правильно ухаживать за швом после операции, чтобы заживление проходило благополучно, нити благополучно отторгаются, при этом максимально быстро, и на месте вмешательства не осталось рубцов.

Обратите внимание на следующие важнейшие правила ухода за послеоперационными швами:

  • Важнейший пункт – стерильность всех проводимых манипуляций. Перед обработкой раны обязательно мыть руки, все инструменты тщательно дезинфицировать.
  • В зависимости от характера зашитой раны, ее нужно обрабатывать антисептиком – зеленкой, Фукорцином, раствором марганцовки, перекисью водорода, медицинским спиртом. Что именно использовать, лучше уточнить у наблюдающего хирурга. Возможно, придется комбинировать медикаменты и использовать вместе с противовоспалительными мазями.
  • Во время водных процедур исключить трение, рану можно только мыть теплой водой или отваром трав.
  • Если говорить о послеродовых швах, то обязательно соблюдение интимной гигиены – это позволит предотвратить осложнения.

Итак, чтобы сориентироваться, в течение какого срока произойдет благополучное рассасывание наложенных шовчиков после хирургического вмешательства, нужно в первую очередь узнать материал, из которого они изготовлены. Также стоит брать во внимание индивидуальные особенности организма: если у вас склонность к длительно заживающим ранам, то будьте готовы к тому, что и полное рассасывание послеоперационных нитей может затянуться до полугода, особенно если во время зашивания раны были использованы органические материалы.

Шовный материал в хирургии: классификация, свойства и современные требования

Медицинский шовный материал — это хирургические нити, предназначенные для соединения тканей, разрезанных во время операции или при получении травмы. На месте шва через некоторое время образуется рубец или эпителий.

Хирургические нити — важный элемент операции, от их качества зависит скорость заживления раны и выздоровление пациента. При этом важным является не только качество самого шовного материала, но и правильность выбора того или иного вида нити. Существует множество медицинских шовных материалов, предназначенных для различных хирургических случаев. История хирургических нитей насчитывает уже несколько тысячелетий. За это время появилась широкая классификация этих материалов и она продолжает расширятся по мере развития науки, техники и производства.

История

Хирург Е. В. Павлов в операционном зале - Репин И. Е. - 1888 г.

Еще за 2000 лет до нашей эры в китайском трактате о медицине был описан кишечный шов с использованием нитей растительного происхождения. В папирусе Эдвина Смита, возраст которого оценивается в 4000 лет, описано применение древними египтянами льняных хирургических швов. Они уже давно, как правило, не применяются в современной медицине.

С древних времен и по сей день используются только 2 вида натуральных хирургических нитей: кетгут и шелк. Кетгут в качестве шовного материала впервые использовал Гален в 175 году до н. э., получив его из подслизистого слоя коровьего кишечника. Использование шелка в хирургии зафиксировано в 1050 году до н. э.

Использование синтетических нерассасывающихся хирургических нитей началось с 1927 года, после того как американский химик Уоллес Хьюм Каротерс создал волокно нейлона. В 1930-ых годах на западе создали капрон на основе полиамидов и лавсан на основе полиэфиров. А в 1956 году получили полипропилен и начали использовать его в медицине.

Первые саморассасывающиеся нити создали в 1971 году. Сейчас это нити кетгут, капроаг и ПДА и прочие.

Наука не стоит на месте, время от времени ученым удается получать новые синтетические материалы, с лучшими свойствами. Со временем их начинают использовать и в медицине, в виде шовных материалов.

Классификация шовных материалов

Хирургические нити можно классифицировать по следующим свойствам:

  1. по материалу;
  2. по структуре;
  3. по способности к биодеструкции;
  4. по толщине;
  5. по способу соединения с иглой.

По материалу

1. Натуральные. Это нити из натуральных природных материалов.

1.1. Органические. Созданы из тканей животного происхождения. К органическим шовным материалам относятся:

  • кетгут, получаемый из серозной ткани рогатого скота; часто вызывает воспаления;
  • шелк, добываемых из кокона тутового шелкопряда; высокая вероятность воспаления, но меньше, чем в случае с кетгутом;
  • конский волос;
  • нити из фасций, сухожилий, артерий животных;
  • нити из пуповины человека;
  • производные целлюлозы — римин, кацелон, окцелон.

Органические хирургические нити кетгут

1.2. Неорганические. Созданы из неорганических природных материалов. К неорганическим шовным материалам относится проволока:

  • платиновая;
  • стальная;
  • нихромовая.

2. Синтетические. Это нити из искусственных материалов, полученных на производстве.

2.1. Производные полидиоксанона. Полидиоксанон лишен антигенных или пирогенных свойств и в процессе рассасывания вызывает лишь легкую тканевую реакцию. Это нити ПДО. Полидиоксаноновая нить длительно сохраняет прочность. К 6 неделям ПДО сохраняет до 40-60 % исходной прочности. Полная потеря прочности происходит на 180-210 день.

2.2. Производные полигликолевой кислоты. Рассасывающиеся прочные нити для среднесрочной поддержки раны, хорошо держащие узел. Не являются коллагенами, не антигенны, не аллергичны, и не токсичны.

  • Сополимер производных гликолевой и молочных кислот, полиглактин-910, из которого производятся следующие нити: викрил — плетеная нить с покрытием, состоящим из полиглактина-370 и кальция стеарата; ПГЛ (ПГК) — отечественный крученый и ПГА — отечественный плетеный шовный материал.
  • Сополимер гликолида и Е-капролактама — монокрил.
  • Сополимер гликолевой кислоты и триметилена карбоната — максон.
  • Гомополимеры полигликолевой кислоты — дексон.

Синтетические хирургические нити лавсан

2.3. Полиолефины: полипропилен, пролен (prolene), полиэтилен, суржипро (sirgipro) и суржилен (surgilene). Нерассасывающийся материал, не теряющих своих свойств даже после долгих лет нахождения в организме. Надежный, прочный на разрыв и эластичный.

2.4. Полиэфиры: лавсан (lavsan), мерсилен (mersilene), этифлекс, полиэстер, суржидак (surgidac), дагрофил (dagrofil), этибонд (ethibond), астрален (astralene), тикрон(ti-cron), дакрон (dacron) и терилен (terylene). Нерассасывающийся шовный материал. Гибкий и прочный, хорошо держит узел. Обладает высокими манипуляционными свойствами.

2.5. Полибутестеры. Нерассасывающийся материал, обладающий превосходной прочностью узла, минимальной травматичностью, устойчив к разволокнению, не вызывающий воспалительную реакцию. Из него сделаны нити новафил (novafil).

2.6. Фторполимерные материалы: фторэст (ftorest), фторлин, фторэкс, фторлон и гортекс (gore-tex). Нерассасывающийся шовный материал, обладающий высокой прочностью, биологической инертностью и хорошими манипуляционными свойствами.

По структуре

1. Мононить — нить состоящая из одного волокна.

Мононить

2. Полинить — нить состоящая из нескольких волокон.

2.1. Крученая. Волокна таких нитей скручены по оси. Капрон, лен и крученый шелк относятся к этому виду шовных материалов.

Полинить крученая

2.2. Плетеная. Волокна таких нитей сплетены. У ним относятся мерсилен, лавсан, нуролон, мерсилк и прочие.

Полинить плетеная

Многоволоконные нити прочнее одноволоконных, а значит их манипуляционные свойства выше, используя многоволоконные нити требуется делать меньше услов, а значит меньше травмировать ткани. Полинити лучше держат узел, но у них есть один недостаток, который заключается в том, что их поверхность неоднородна и шероховата. Из-за этого они могут травмировать и резать ткани подобно пиле. Помимо этого, между волокнами полинитей могут скапливаться инфекция, когда нить проходить в инфицированных тканях и передаваться на здоровую ткань. Это называется фитильный эффект. Для того чтобы исключить “эффект пилы” и “фитильный эффект” многоволоконные хирургические нити покрывают специальным покрытием, которое делает их поверхность гладкой и добавляет антимикробный эффект. Такие многоволоконные нити называют комбинированными.

По способности к биодеструкции

1. Рассасывающиеся. Нити, способные в течение определенного времени полностью рассасываться в тканях человека.

1.1 Натуральные. Нити, получаемые из серозной ткани рогатого скота. К ним относится кетгут. Биологическая прочность обычной нити составляет 7-10 дней, а хромированной — 15-20 дней. Срок полного рассасывания обычной нити — 50-70 дней, а хромированной — 90-100 дней. Скорость рассасывания кетгута зависит от здоровья человека, а также от здоровья животного, из которого была сделана нить. Расщепление этой нити в организме происходит клеточными протеолитическими ферментами.

1.2. Синтетические. Нить искуственного происхождения из полиглекапрона, полигликоливой кислоты и полидиаксонона.

1.2.1. Короткого срока рассасывания. Нити из производных полигликолевой кислоты. Биологическая прочность составляет 7-10 дней, а срок полного рассасывания 40-45 дней. Хорошо подходят для всех операций, при которых для формирования рубца достаточно 7 дней, хороший вариант, например, для внутрикожных косметических швов.

1.2.2. Среднего срока рассасывания. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 21-28 дней, а срок полного рассасывания 60-90 дней. У мононитей биологическая прочность составляет 18-21 день, а срок полного рассасывания 90-120 дней. Хирургические нити среднего срока рассасывания чаще всего используются в хирургии.

1.2.3. Длительного срока рассасывания. Изготавливаются из полигликоната или полидиоксанона. Это монофиламентные нити из 1-ого волокна. Биологическая прочность плетеных нитей составляет 40-50 дней, а срок полного рассасывания 180-210 дней. Применяются для сшивания сухожилий, хрящевой ткани и фасций. Чаще используются в травматологии, челюстно-лицевой хирургии и торакальной хирургии.

Читайте также:  Как и почему вы теряете мышцы. Катаболизм

2. Условно рассасывающиеся. К таким нитям относятся капрон, шелк и полиуретаны.

  • Шелк — натуральный шовный материалы, обладающий высокой прочностью, мягкостью и пластичностью. Но из-за своего природного происхождения часто приводит к воспалительным реакциям, нагноениями и образованию микробов в ране. Рассасывается в организме от полугода до года.
  • Капрон или полиамиды — один из первых синтетических материалов. Не очень хорошо подходит для хирургических операций, так как вызывает вялотекущие воспаления все время, пока нить находится в организме человека. Меньше реакции вызывают полиамидные мононити, больше плетеные и самая высокая реакция организма возникает на крученые нити. Чаще используются для сшивания сосудов, сухожилий, бронхов и органов зрения. Рассасываются в организме в течение 2 — 5 лет.
  • Полиуретаны — это мононити с высокими манипуляционными свойствами — гибкие, пластичные и мягкие. Не вызывает воспаления в тканях. Не режет рану, способна растягиваться при отеках и возвращаться в исходное состояние при спадении отека. Применяется пластической, сосудистой, общей хирургии, гинекологии и травматологии. Рассасывается в тканях через 5 — 8 лет.

3. Нерассасывающиеся. Нити, которые вообще не рассасываются в тканях организма.

  • Полипропилен — мононити не вызывающие реакцию организма. Могут применяться в инфицированных тканях, не приводят к образованию келоидного рубца и лигатурных свищей. Но обладают плохими манипуляционными свойствами и требуют большого количества узлов. Применяются почти во всех направлениях хирургии, где требуется нерассасывающаяся нить не вызывающая воспалительных процессов.
  • Полиэстер — плетеные нити, вызывающие слабую реакцию организма. Имеют очень высокую прочность. Применяются только в тех случаях, когда нужна крепость и хорошее натяжение нити на длительное время после операции. В других случаях полиэстер уступает полипропилену.
    Фторполимерные материалы — нити, обладающие всеми свойствами нитей из полипропилена, только гибче, мягче и пластичней. Требуют меньшего количества узлов.
  • Сталь, титан — нити из металла. Могут быть как плетеными так и в форме мононити. Используются в травматологии, ортопедии и общей хирургии.

По толщине

Диаметр большинства нитей для хирургии находится в пределах от 0,1 до 0,9 миллиметров. Для обозначения толщины шовного материала используется показатель метрический размер (EP), который определяется как умножение реального диаметра нити в миллиметрах на 10. Например, для нити диаметром 0,1 метрический размер будет равен 1.

По способу соединения с иглой

  1. Запрессовывание нити в хирургическую иглу. Сейчас это самый распространенный способ соединения. Игла в комплекте с нитью — одноразовая — не подлежит повторному использованию. На современном производстве лазером прожигают отверстие в игле, вставляют в нее нить и обжимают, что дает высокую прочность в месте соединения и не деформирует иглу. На некоторых производствах иглу сверлят и затем в отверстие вставляют нить, но такая технология снижает прочность иглы, и в процессе сшивания она может деформироваться, помимо этого в месте сверления может образоваться заусенец, который будет травмировать ткани при сшивании.
  2. Вдевание нити в ушко хирургической иглы. Вариант соединения для многоразовых игл. Такие иглы сейчас практически не используются. В месте соединения нити с иглой при таком способе соединения образуется узелок, который при прохождении ткани, травмирует ее, что увеличивает количество крови в месте сшивания, повышает вероятность воспалений и увеличивает время заживления.

Свойства шовного материала

  1. Манипулятивные свойства. Ряд параметров, определяющий насколько удобно пользоваться нитью. К таким параметрам относятся гибкость и эластичность. Гибкими нитями легче манипулировать и они меньше травмируют ткани. Эластичность нитей — это способность растягиваться вместе с отеком ткани. Не эластичные нити не растягиваются, а прорезают ткань. Нить должна быть в меру эластичной, чтобы с одной стороны придерживать ткани для их заживления, а с другой стороны не прорезать и не травмировать их при отеке.
  2. Эффект памяти. Способность или неспособность нити возвращаться в исходное состояние после растяжения. Нить без эффекта памяти способна растянуться при отеке раны и сжаться в исходное состояние, когда отек спадет, тем самым, она будет поддерживать ткани в любых случаях. Нить с эффектом памяти растянется при отеке и не сожмется обратно, когда отек спадет, и тем самым ослабит сжатие раны, что может привести к осложнениям.
  3. Прочность. Способность нити выдерживать нагрузку на растяжение. Чем прочнее нить, тем большую рану ей можно зашить, используя меньше нить. Чем прочнее материал, из которого изготавливается нить, тем меньше диаметр нити нужен и тем менее травматичной будет процесс сшивания тканей.
  4. Биосовместимость. Это способность шовного материала быть совместимым с тканью и не вызывать отторжение, раздражения и воспалительных реакций. Биосовместимые нити не вызываю никаких реакций в организме.
  5. Фитильный эффект. Это способность шовного материала захватывать бактерии и микроорганизмы из раны, переносить в здоровые ткани, способствовать развитию инфекции. Фитильным эффектом обладают полинити без покрытия, а мононити не обладают этим эффектом.
  6. Прочность узла. Способность нити держать узел. Чем крепче узлы, тем меньше их нужно для сшивания раны. Чем меньше узлов на ране, тем лучше, так как меньше травмирования тканей. Лучшей прочностью узлов обладают многоволоконные нити, а худшей — одноволоконные.
  7. Биодеградация. Способность хирургической нити к рассасыванию. По степени биодеградации нити можно разделить на рассасывающиеся, условно рассасывающиеся и нерассасывающиеся.

Современные требования к хирургическому шовному материалу

  1. Стерильность. Отсутствие всех видов микроорганизмов на поверхности нитей. Шовный материал должен быть стерилизован.
  2. Универсальность. Применимость нитей одного вида для различных типов операций.
  3. Биодеградация. Способность к полной рассасываемости, за время большее, чем необходимо для формирования рубца. При этом в организме не должно оставаться продуктов деструкции, они не не должны включаться в метаболические процессы и не оказывать отрицательного влияния на организм.
  4. Прочность. Нить должна быть прочной на всех этапах заживления раны.
  5. Инертность. Отсутствием аллергического, токсического, тератогенного, канцерогенного действия шовного материала на ткани.
  6. Надежность узла. Узел должен быть крепким, выдерживать нагрузку ткани. Прочность на разрыв в узле не должна быть ниже прочности самой нити.
  7. Резистентность к инфекции. Нить должна быть устойчивой к воздействию инфекции и не должна становиться ее переносчиком в здоровые ткани.
  8. Хорошие манипуляционные свойства. Удобство в руке, мягкость, пластичность, гибкость, эластичность и отсутствие памяти нити.
  9. Отсутствие электронной активности. Нить не должна накапливать статический заряд.
  10. Отсутствие аллергенных свойств. Хирургический шовный материал не должен вызывать аллергические реакции в организме.
  11. Атравматичность. Отсутствие пилящего или рвущего эффекта нити.
  12. Маленький объем. При высокой прочности и эластичности нить не должна иметь большой диаметр.
  13. Отсутствие абсорбирующего эффекта. Современный шовный материал не должен способствовать накоплению и распространению инфекции, брожению и набуханию раны.
  14. Отсутствие эффекта склеивания. Нить не должна склеиваться с окружающими тканями.
  15. Низкая стоимость. Хирургические нити должны быть доступны по цене.

В России действует ГОСТ 31620-2012 Материалы хирургические шовные, описывающий требования к современному хирургическому шовному материалу.

Кетгут

Применение хирургических нитей

Наиболее распространенное применение шовного материала по областям медицины:

  1. Общая хирургия:
    • полипропиленовые;
    • полиуретановые;
    • стальные;
    • рассасывающиеся, любого срока рассасывания.
  2. Травматология:
    • полиуретановые;
    • полиэфирные;
    • полипропиленовые;
    • стальные;
    • рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
  3. Сосудистая хирургия:
    • полиамидные;
    • полиуретановые;
    • полипропиленовые.
  4. Пластическая хирургия:
    • полиуретановые;
    • рассасывающиеся, с коротким сроком рассасывания.
  5. Торакальная хирургия:
    • полипропиленовые;
    • рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
  6. Гинекология:
    • полиуретановые.
  7. Кардиохирургия:
    • полиэфирные;
    • стальные.
  8. Челюстно-лицевая хирургия:
    • рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.
  9. Ортопедия:
    • полиэфирные;
    • полипропиленовые;
    • стальные.
  10. Офтальмология:
    • полиамидные;
    • полипропиленовые.
  11. Онкология:
    • полипропиленовые;
    • рассасывающиеся, с длительным сроком рассасывания.

Применение хирургических нитей

Возможные осложнения при использовании шовного материала

Осложнения при использовании шовного материала могут возникнуть при:

  • низком качестве хирургических нитей;
  • неправильном выборе вида шовного материала;
  • нарушениях во время операции.

Возможные осложнения:

  • Нагноение раны;
  • Расхождение краев раны из-за несостоятельность шва;
  • Расхождения сшитых тканей внутренних органов;
  • Внутреннее кровотечение;
  • Скопление серозной жидкости;
  • Образование гранулем и абсцесса;
  • Формирование свищей;
  • Появление грыжи;
  • Образование артерио-венозных фистул;
  • Появление стенозов и стриктур;
  • Формирование холелитиаза и уролитиаза.

Для того чтобы исключить возможные осложнения хирург должен использовать только качественный шовный материал и только того типа, который подходит для для конкретного хирургического случая.

Классификация игл

Хирургические иглы по прокалывающим способностям разделяют на:

  • Колющие. Имеют цилиндрическую форму в поперечном сечении и прокалывающую часть конической формы. Применяются для соединения мягких однородных тканей.
  • Режущие. Имеют треугольную форму в поперечном сечении. Используется для сшивания кожи.
  • Колюще-режущие. Имеют цилиндрическую форму в поперечном сечении и прокалывающую часть треугольной формы. Используются для сшивания твердых тканей.
  • Ланцетовидные. Игла трапециевидной формы в поперечном сечении с обоюдоострыми краями и микро острой прокалывающей частью. Применяется для сшивания тонких слоев ткани в микрохирургии и офтальмологии.
  • Тупоконечные. Имеют цилиндрическую форму в поперечном сечении и тупую прокалывающую часть конической формы. Используются для сшивания паренхиматозных органов, шейки матки и печени.

Классификация хирургических игл по прокалывающим способностям

Хирургические иглы по степени изогнутости бывают:

Изогнутые иглы можно разделить на:

  • 1/2 окружности;
  • 5/8 окружности;
  • 3/8 окружности;
  • 1/4 окружности;
  • j-иглы;
  • с двойной кривизной;
  • лыжа;

Чаще всего используются иглы 1/2 и 3/8 окружности.

Классификация хирургических игл по степени изогнутости

По способу крепления нити:

  • Атравматические — нить припаяна к игле.
  • С французским ушком — нить вставляется в ушко и завязывается на узел.

Приобрести хирургические нити с иглами и без для любых видов операций можно у отечественного производителя, имеющего современное производство — компании Волоть:

Вы пропустили