Медицинская энциклопедия г. Москвы

Случайная инфузия мимо вены как выявить и что делать

Ноя 19, 2021

Вероятность инфильтрации и экстравазального введения значительно уменьшается, если медицинская сестра понимает причины этих явлений, правильно выбирает вену для пункции или катетеризации и оборудование, а также тщательно следит за пациентом.

В соответствии со стандартами сестринской практики, инфильтрацией называется непреднамеренное введение раствора лекарственного средства в ткани, окружающие вену. Такие лекарственные средства могу вызывать раздражение окружающих тканей, если они окажутся в подкожной клетчатке, если же они выливаются на кожу, может развиваться контактный дерматит. Экстравазация — это введение значительного количества раствора лекарства мимо вены, и в некоторых случаев она сопровождается даже тканевыми некрозами.

В связи с этим, надо помнить, что некоторые растворы лекарственных средств не предназначены для ведения в периферические вены. Инфильтрация и экстравазация возникают чаще всего тогда, когда катетер не полностью находится в просвете вены, или же в стенке вены есть разрыв, который способствует утечке раствора. Причины этого явления:

  • Катетер введен в вену неправильно;
  • Вена повреждена, вокруг имеется отек клетчатки, который препятствует правильному току крови, раствор задерживается и вытекает в окружающие ткани;
  • Внутри вены или вокруг катетера формируется тромб, который задерживает раствор, он выходит в окружающие ткани. Также при этом развиваются флебит или тромбофлебит;
  • Катетер прокалывает или развивает противоположную стенку вены, что также может сопровождаться флебитом или тромбофлебитом;
  • Катетер вытягивается из просвета вены при движении пациента или вследствие ненадежной фиксации.

Хотя чаще всего инфильтраты и экстравазаты возникают при инфузии в периферическую вену, эти осложнения могут развиваться и при использовании центральных венозных катетеров и имплантируемых портов. В этом случае последствия могут быть катастрофическими вследствие большого объема используемого раствора, и еще потому, что эти устройства используются для введения концентрированных и вязких растворов.

В большинстве случаев инфильтраты не приводят к тяжелому поражению тканей, но для пациента они очень некомфортны. Также приходится удалять катетер из вены и устанавливать новый, что может уменьшить число потенциально доступных вен, отнимает время и увеличивает затраты.

Самые серьезные последствия наступают, когда вне просвета сосудов оказываются раздражающие растворы, например, содержащие кальций, калий или препараты для химиотерапии. Повреждение тканей может напрямую зависеть от рН раствора: сильно щелочные или кислые растворы вызывают самые настоящие химические ожоги. Значительно концентрированные лекарственные препараты могут даже вызывать некроз тканей.

Степень повреждения при инфильтрации или экстравазации может зависеть от того, как быстро будут предприняты все меры, так как даже небольшое количество жидкости создает компрессию и повреждение. При раннем выявлении и лечении инфильтратов и экстравазатов можно предупредить повреждение нервов и тканей, и предупредить хирургическое вмешательство. Неспособность своевременно распознать эти осложнения может привести к стойкой деформации, и потере функции, даже в том случае, если пациенту будет проведена реконструктивная операция. Часто такие ошибки заканчиваются судебным процессом.

Чтобы избежать проблем, нужно быть настороженным в отношении признаков и симптомов инфильтрации и экстравазации, которые включают в себя:

  • «Надутую» кожу, которая выглядит блестящей, натянутой и плотной;
  • Отек в месте введения иглы или катетера;
  • Холодная наощупь кожа;
  • Дискомфорт;
  • Замедление или прекращение инфузии;
  • Утечка раствора лекарственного препарата вокруг места введения или под повязкой;
  • Если над местом инфузии наложить жгут, инфузия не прекращается;
  • Нет тока крови по катетеру, если пережать вену и опустить пакет с раствором (наличие крови не исключает инфильтрацию).

Дискомфорт и жжение при инфузии раздражающего или вязкого раствора может указывать на повреждение сосуда. Жалоба на боль в месте установки катетера или иглы в вену — это основной признак того, что нужно быстро вмешиваться. В этом случае необходимо принять следующие меры:

  • Прекратить инфузию;
  • Если нет противопоказаний, установить катетер в вену на другой руке;
  • При инфильтрате — наложить компресс, если произошла экстравазация, особенно хлорида кальция — срочно приглашайте врача.

До введения вязкого, могущего вызвать сужение сосуда, или токсичного раствора лекарственного средства, необходимо знать, какие нейтрализующие вещества (антидоты) применяются при экстравазации и инфильтрации.

Для предотвращения инфильтрации, нужно выбирать подходящую вену. Выбирайте гладкую и упругую вену, которая не похожа на веревку с узлами. Избегайте сгибательных поверхностей суставов, так как здесь смещение катетера происходит особенно часто. Если такое место — единственное, куда можно установить катетер, используйте шину. Если пациент в сознании, инфузия долгая, а ему хочется двигаться, и например, читать книжку, то лучше избегать использования вен кисти.

Чаще всего оптимально катетеризировать вены предплечья, особенно внутренней его части. Кости — это естественная шина, вены достаточно хорошо фиксированы, поэтому вероятность смещения катетера значительно уменьшается.

Начинайте выбирать вену на предплечье так низко, насколько это вообще возможно (не стоит использовать место сделанной недавно венепункции), но не стоит ипользовать вены на внешней поверхности предплечья около запястья, так как там близко проходят нервы. Лучше не использовать вены внутренней части ниже локтя (антекубитальная ямка) — инфильтрацию в этой зоне очень легко просмотреть и она бывает немаленькой. При значительно инфильтрации в антекубитальной ямке жидкость сдавливает важные анатомические структуры и может привести к повреждению нервов и некрозу тканей.

Чтобы раствор лекарственного препарата максимально смешивался с кровью, выбирайте катетер минимально возможного диаметра, это позволит крови смешиваться с инфузатом, и обеспечить его адекватное разведение.

Всегда водите иглу срезом вверх, чтобы уменьшить риск сквозного прокола вены, тщательно фиксируйте катетер, чтобы он не смещался, особенно у детей и пожитых.

После того, как врач установит катетер в центральную вену, или медсестра — периферическую, место пункции проверяют каждые час-два, особенно если проводится длительная инфузия. Убедитесь, что место пункции вены хорошо видно (лучше применять прозрачные заклейки, а не марлевые салфетки).

Регулярно проверяйте, не появилось ли напряжения и отека в месте введения катетера. Спрашивайте пациента, нет ли боли, если говорить он не может, проверяйте место пункции чаще. Если вы заметите инфильтрацию или экстравазацию, сразу же прекращайте инфузию, и проверяйте, что произошло. Если инфильтрат большой, или раствор был раздражающий — немедленно зовите врача. Если катетер остался на месте, можно попробовать шприцом аспирировать часть попавшей в ткани жидкости, также через катетер можно вести антидот.

После удаления катетера больную руку надо держать в приподнятом положении (например, на подушке), и приложить холодный компресс, если это лекарства для химиотерапии — то теплый компресс. Если появляется некроз (обычно через может быть необходимой консультация хирурга.

Как документировать осложнения инфузионной терапии

Во-первых, нужно измерить участок измененных тканей, чтобы потом можно было оценить эффективность лечения. Обязательно нужно отслеживать состояние кожи и мягких тканей, чтобы избежать тяжелых осложнений, также это помогает оценить качество медицинской помощи.

Применение устройств для фиксации конечности, особенно в детской и гериатрической практике, может давать удивительные результаты: частота смещения катетеров может снизиться до нуля, и не будет тяжелых последствий. Соблюдение описанных выше несложных приемов может предотвратить осложнение. Ну а если оно все-таки возникло, то последствия можно сделать минимальными, если быстро и адекватно реагировать на случившееся.

Отдельно — о центральных венозных катетерах и имплантируемых портах

В соответствии с международными стандартами, раствор лекарственного средства, имеющий рН менее 5 и более 9, не должен вводиться через периферические вены. Например, это — ванкомицин (pH, ∼2.4) и фенитоин (pH, ∼12). То же самое касается и растворов, содержащих более 5% гидролизата белков, или 10% глюкозы.

Поскольку экстравазация такого раствора может иметь катастрофические последствия, то все их вводят через центральный венозный катетер или имплантируемый порт. Если приходится однократно вводить такой раствор в периферическую вену, то его вводят через толстый катетер, через боковой порт во время инфузии физиологического раствора, предпочтительнее иметь отдельный катетер для таких целей.

При введении вязкого или раздражающего раствора через центральный венозный катетер, всегда следует проверять обратный ток крови по катетеру, и часто делать это повторно во время инфузии. Если обратного тока крови нет, то это можно указывать на выход катетера из просвета вены, и утечке раствора в окружающие ткани. Также может быть тромбоз катетера — в этом случае срочно останавливайте инфузию и зовите врача во избежание тяжелых последствий.

Иногда врач проводит контрастное исследование под контролем рентгена, чтобы убедиться в проходимости катетера и может растворить тромб.

Если венозный доступ осуществляется через имплантируемый порт, важно выбирать иглу адекватной длины, чтобы она не выскочила из порта, и раствор не ушел бы в окружающую клетчатку. Если же игла окажется слишком длинной, то это может привести к повреждению мембраны порта, в результате чего экстравазация будет происходить уже через мембрану.

Когда инфузия лекарственного средства проводится через имплантируемый порт, нужно часто осматривать место установки порта, как и при работе с периферическим венозным катетером, чтобы своевременно выявить любую утечку или отек подкожной клетчатки рядом с портом. Если пациент жалуется на ЛЮБОЙ дискомфорт, немедленно прекращайте инфузию и посмотрите, что случилось. При подозрении на проблемы с портом — срочно зовите врача. Иногда порт может отсоединяться от катетера, и в этом случае пациенту нужна немедленная операция.

Читайте также:  Увеличение веса

Шкала оценки инфильтравии в месте инфузии (Journal of Infusing Nursing, 2006)

0 баллов — нет никаких симптомов
1 балл — напряженная кожа, отек до 2.5 см в диаметре, холодная наощупь кожа, боль может быть, а может и не быть
2 балла — Кожа натянута, отек от 2 до 12 см в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль может быть, а может и не быть
3 балла — кожа напряжена и просвечивает, большой отек — больше 15 см, в любом направлении, кожа холодная наощупь, боль средняя или умеренная, может быть онемение
4 балла — Кожа напряжена, просвечивает, плотная, может быть даже повреждена, обесцвечена, имеется выраженный отек, более 15 см, в любом направлении, отек глубокий, есть нарушения кровотка, боль от умеренной до выраженной, могут быть синяки

К последней, самой тяжелой степени инфильтрации, также относится утечка любого препарата крови, раздражающего или очень вязкого раствора.

Когда следует заменять периферический венозный катетер?

Резюме. Кокрейновский обзор 2019 г., посвященный сравнению замены венозного катетера рутинно (каждые 72–96 ч) и по клиническим показаниям.

Неоднозначность вопроса замены периферического венозного катетера

Центры по контролю и профилактике заболеваний США (US Centers for Disease Control and Prevention) рекомендуют замену периферических внутривенных катетеров не чаще чем каждые 72–96 ч. Считается, что частая замена снижает риск развития флебита и катетерассоциированной инфекции. Тем не менее постановка катетера является болезненной процедурой для пациентов, и необоснованная венепункция не приемлема. Дискуссионным остается вопрос необходимости замены венозного катетера в случае его работоспособности и отсутствия признаков воспаления или инфекции в участке его расположения.

В связи с этим исследователи провели поиск в Кокрейновском сосудистом специализированном реестре (Cochrane Vascular Specialised Register), Кокрейновском центральном реестре контролируемых исследований (Cochrane Central Register of Controlled Trials — CENTRAL), MEDLINE, CINAHL (Cumulative Index to Nursing and Allied Health Literature), Embase до 18 апреля 2018 г. включительно. Результаты систематического обзора опубликованы 23 января 2019 г.

В анализ авторы включили рандомизированные контролируемые исследования, в которых сравнивали рутинное удаление периферического венозного катетера с удалением только по клиническим показаниям у госпитализированных или амбулаторных пациентов, получающих непрерывные или эпизодические инфузии лекарственных средств. В общей сложности в анализ было включено 9 исследований с 7412 участниками.

Катетерассоциированная инфекция кровотока

Не выявлено четкой разницы в частоте возникновения катетерассоциированной инфекции между группами клинически обоснованной (1/3590) и рутинной (2/3733) замены венозного катетера (7 исследований, 7323 участника, низкое качество доказательств).

Флебит

Не установлено четкой разницы в частоте развития флебита, независимо от того, заменяли катетеры в соответствии с клиническими показаниями или рутинно (317/3590 — замена по показаниям и 307/3733 — замена через каждые 3 дня, 7 исследований, 7323 участника, среднее качество доказательств). Результат не зависел от того, была ли инфузия непрерывной или эпизодической.

На основании данных 6 исследований ученые проанализировали зависимость частоты флебита от количества дней с венозным катетером. Между группами нет четкой разницы: зафиксировано 248 случаев флебита в течение в среднем 17 251 дня с венозным катетером (группа замены по клиническим показаниям) и 236/15 458 в группе замены катетера через каждые 3 дня (среднее качество доказательств).

Инфекции кровотока по всем причинам

Авторы не выявили четких различий в частоте развития инфекции кровотока по всем причинам между двумя группами (4/1593 (0,02%) — замена по клиническим показаниям, 9/1690 (0,05%) — рутинная замена; среднее качество доказательств, 1 исследование, 3283 участника).

Экономическая выгода

Клинически обоснованная замена периферического венозного катетера, вероятно, несколько снижает затраты по сравнению с рутинной заменой (3 исследования, 4244 участника, среднее качество доказательств).

Постинъекционная инфильтрация

Рутинная замена венозного катетера, вероятно, уменьшает инфильтрацию жидкости в окружающие ткани по сравнению с заменой по клиническим показаниям (747/3638 (20,5%) — рутинная замена, 834/3485 (23,9%) — замена по клиническим показаниям; 6 исследований, 7123 участника, среднее качество доказательств).

Нарушение проходимости катетера

Частота возникновения нарушения проходимости катетера, вероятно, ниже в группе рутинной замены по сравнению с группой замены по клиническим показаниям (519/3733 (13,9%) — рутинная замена, 560/3590 (15,6%) — замена по клиническим показаниям, 7 исследований, 7323 участника, среднее качество доказательств).

Локальная инфекция

Неизвестно, существуют ли различия между группами относительно локальной инфекции (2/2260 (0,09%) — замена по клиническим показаниям, 0/2346 (0,0%) — рутинная замена; 4 исследования, 4606 участников, низкое качество доказательств).

Смертность

Не выявлено четких различий между группами в частоте смертности (1 исследование, 3283 участника, низкое качество доказательств).

Отсутствуют четкие различия наличия боли, связанной с периферическим венозным катетером, в сравниваемых группах (1 исследование, 198 участников, низкое качество доказательств).

Рекомендации для практики

Авторы не выявили различий в частоте развития катетерассоциированной инфекции кровотока, флебита, инфекции кровотока по другим причинам, локальной инфекции, смертности или боли. Не сделано убедительных выводов относительно частоты развития локальной инфекции при замене катетера по клиническим показаниям.

Частота инфильтрации и нарушение проходимости катетера вероятнее уменьшались при рутинной замене катетера. Затраты снижались при замене катетера по клиническим показаниям.

Таким образом, не выявлено весомых доказательств в поддержку замены катетеров каждые 72–96 ч. Медицинские организации могут рассмотреть возможность перехода на политику, согласно которой катетеры заменяются только при наличии клинических показаний, например после определения признаков инфекции, закупорки или инфильтрации.

Такой подход обеспечит значительную экономию средств, избавит пациентов от боли при регулярных повторных вмешательствах и поможет оптимизировать время работы персонала.

Чтобы свести к минимуму осложнения, связанные с периферическим венозным катетером, персонал должен осматривать место инъекции после приема смены и заменять катетер при выявлении признаков воспаления, инфильтрации, окклюзии, инфекции, или удалять катетер при отсутствии его необходимости.

Подписывайтесь на наш Telegram-канал, Viber-сообщество, Instagram, страничку Facebook, а также Twitter, чтобы первыми получать самые свежие и актуальные новости из мира медицины.

Катетер для ребенка

В педиатрической практике нередко возникают ситуации, когда больному ребенку требуется внутривенно вводить различные препараты или проводить длительную внутривенную инфузию (вливание) различных лекарственных растворов.

В педиатрической практике нередко возникают ситуации, когда больному ребенку требуется внутривенно вводить различные препараты или проводить длительную внутривенную инфузию (вливание) различных лекарственных растворов. Каждый раз пунктировать вену иглой весьма неприятно для ребенка — повышается риск психологической травмы, к тому же после пункций иглой часто образуются подкожные гематомы, затрудняющие последующие внутривенные инъекции. Оптимальным выходом из этой ситуации является катетеризация периферической вены катетером.

Зачем нужна катетеризация периферических вен

Катетер в вене позволяет избегать ненужных повторных пункций вены, что снижает риск образования гематом. Правильно установленный катетер не мешает ребенку вести активный образ жизни и позволяет быстро вводить в вену нужные лекарства. Во время введения лекарственного препарата через катетер отсутствует риск, что он будет введен мимо вены — при использовании игл очень часто вены прокалываются при движении конечностями.

katetery-dlya-detey-1.jpg

Преимущества внутривенных катетеров перед иглами:

  • возможность многократного болюсного введения препаратов без дополнительных пункций вены;
  • удобство проведения длительных внутривенных инфузий;
  • меньшая травматизация стенки вены;
  • наличие катетеров разного диаметра — можно подобрать катетер для самых тонких вен;
  • удобство фиксации катетеров к коже;
  • меньший риск занесения инфекций при выполнении болюсных инъекций (может быть использован дополнительный порт).

Основная проблема, с которой сталкиваются родители детей, попавших в стационар: как правильно выбрать катетер для ребенка.

Как правильно выбрать внутривенный катетер для ребенка

При выборе периферического венозного катетера (ПВК) для маленького пациента следует ориентироваться на несколько критериев.

  1. Материал, из которого изготовлен катетер. Абсолютно все катетеры изготавливаются из полимеров: полиэтилена, тефлона, полиуретана. Отличие между этими материалами заключается в их способности вызывать тромбообразование и раздражение вены. Наиболее инертными материалами считаются политетрафторэтилен (тефлон) и полиуретан — лучше покупать внутривенные катетеры для детей из этих материалов. Наибольшее число побочных эффектов в виде флебита (проявляется нагрубанием и покраснением вены) вызывают катетеры из полиэтилена и полипропилена.
  2. Размер катетера. Опытная медсестра уже при первичном осмотре вен ребенка может посоветовать, какого размера катетер лучше взять. Некоторые родители думают, что “чем меньше ребенок, тем меньше катетер” — не всегда этот принцип применим в клинической практике. Катетер должен обеспечивать нужную скорость инфузии, а зависит она от того, какой раствор планируется вливать. Для физиологического раствора или 5% раствора глюкозы подойдут маленькие катетеры — фиолетовы (26 G) и желтый (24 G), они позволяют проводить инфузию со скоростью до 17 и 23 мл/мин соответственно. Но для инфузии лекарственных средств повышенной вязкости они не подойдут — лучше установить розовый (20 G) или синий (22 G) катетеры. Более толстые катетеры — зеленый (18 G) или белый (17 G) — детям установить практически невозможно.
  3. Наличие дополнительного порта. В аптеках можно купить как портированные катетеры (на них есть дополнительный порт для введения других лекарственных препаратов во время инфузии), так и непортированные (дополнительный порт на них отсутствует). Первый вариант предпочтительнее, если на фоне проведения инфузии планируется внутривенное введение других лекарств. Непортированные катетеры лучше устанавливать, когда требуется инфузия только одного препарата.
  4. Наличие фиксирующих крылышек. Катетер должен быть оснащен специальными пластиковыми “крылышками” — с их помощью он надежно фиксируется к коже лейкопластырем или специальными наклейками. Риск случайного удаления такого катетера значительно ниже.
  5. Сужающийся кончик катетера. Хороший катетер имеет плавное конусовидное сужение в сторону кончика иглы за счет уменьшение толщины стенки. За счет этого облегчается прохождение катетером кожи и стенки вены, исключается вероятность его “сморщивания” и сгибания.
  6. Наличие блокирующих иглу устройств в конструкции катетера. В данной разновидности катетеров (тип Сайфети) при извлечении иглы происходит блокировка ее кончика специальной клипсой. Это исключает возможность повторного использования катетера, а также предупреждает случайное срезание его кончика при попытке повторной пункции.
Читайте также:  Применение препарата Бутокс

Коротко отметим признаки хорошего катетера для периферических вен:

  • изготовлен из тефлона;
  • катетер выбран с учетом диаметра вен ребенка и препаратов, которые планируется вводить;
  • имеется дополнительный порт;
  • катетер имеет сужение на конце;
  • имеется блокиратор иглы.

Стоит отметить, что катетеры производства Индии, Китая и России пока еще по качеству не могут сравниться с качеством катетеров, произведенных в Германии.

Осложнения от внутривенных катетеров

Самое распространенное осложнение, возникающее при длительном нахождении катетера в вене, — флебит или воспаление вены. К флебиту может присоединиться тромбоз вены. Чаще всего тромбофлебит развивается как реакция на полиэтиленовые катетеры, у маленьких детей эта нежелательная реакция может проявиться уже через несколько часов. Самые яркие признаки флебита и тромбоза:

  • вена становится жесткой, легко прощупывается;
  • по ходу вены отмечается болезненность;
  • кожа в области нахождения катетера гиперемирована;
  • отмечается локальное повышение температуры кожи.

Любые признаки воспаления в области катетера являются абсолютным показанием для его удаления.

katetery-dlya-detey-3.jpg

Как долго может стоять катетер в вене

Даже самый хороший катетер не рекомендуется держать в вене более 72 часов. При необходимости дальнейшего продолжения внутривенной инфузии следует удалить старый катетер и поставить новый в другую вену.

В детской онкологии для внутривенного введения химиотерапевтических препаратов чаще применяют центральные венозные катетеры. Их установка сопряжена с определенными техническими сложностями, но устанавливаются они сроком до недели и более. Подключичные катетеры позволяют вводить большие объемы инфузионных растворов, к тому же в центральные вены (подключичная, яремная, бедренная) можно вводить такие растворы, которые в периферические вены невозможно ввести из-за высокого риска флебита.

Правила ухода за катетером

За установленным периферическим венозным катетером необходимо тщательно следить. Все манипуляции с катетером — подключение и отключение системы, введение лекарства через дополнительный порт — выполняются медицинской сестрой в одноразовых перчатках с использованием антисептиков. Задача медперсонала состоит в предупреждении попадания инфекции в кровь.

После выполнения всех процедур проводится гепаринизация катетера — в него вводят раствор с низким содержанием гепарина, чтобы предупредить тромбообразование и закупорку. У маленьких детей после отключения системы с лекарством и гепаринизации наружную часть катетера закрывают бинтом, чтобы ребенок случайно его не извлек.

Это интересно! Если раствор во флаконе и системе для инфузий закончился, не стоит бояться, что через катетер в вену попадет воздух. Давление в вене достаточно, чтобы не допустить этого. Обычно раствор в системе останавливается за 20-30 сантиметров до катетера.

Внутривенный (венозный) катетер

периферический венозный катетер

Что такое катетер? Это медицинская трубка. с помощью которой выводят из организма жидкости или вводят лекарственные препараты.
Например: катетер Фолея — гибкая трубка для вывода мочи. Подробнее здесь.
Сосудистые катетеры : центральные и периферические венозные и артериальные канюли предназначены для забора крови в введения лекарственных препаратов. Речь в данной статье пойдет о периферических венозных катетерах, иглах бабочках , их видах, области применения, действующих ГОСТах.

  • Катетер внутривенный размеры по цвету;
  • Классификация;
  • Безопасные периферические катетеры;
  • Периферический с дополнительным портом;
  • Иглы бабочки;
  • Безопасные иглы бабочки;
  • ГОСТы на катетеры.

Сосудистые катетеры предназначены для организации доступа к центральным и периферическим венам. Нельзя данные катетеры путать с полостными катетерами, таким как катетер Фолея, Нелатона и прочие.

Показания постановки периферического венозного катетера.

1. Экстренное введение инфузионных растворов с перспективой использования созданного венозного доступа в стационаре. Чаще всего это проводят в условиях машины скорой помощи.

2. В стационаре периферические катетеры ставят при длительной внутривенной терапии.

3. Внутривенный наркоз во время хирургической операции.

4. Устанавливают катетер роженицам

5. Частый забор венозной крови для анализов.

6. Переливание крови.

7. В случае парентерального (внутривенного) питания пациента.

8. Временная мера перед установкой центрального катетера.

Описание периферического венозного катетера

Внешне представляют собой упакованное одноразовое изделие для длительных внутривенных вливаний.

Внутривенный катетер

А – катетер внутривенный периферический с портом.
Б – катетер внутривенный периферический без порта. Стандартный внутривенный периферический катетер состоит из: — полимерной трубки, соединенной с полимерной канюлей (1), — металлической трубкой иглы, соединенной с канюлей — полимерной заглушкой(2). — портом (3) опционально.

Классификация периферических венозных катетеров

Существуют следующие подвиды внутривенных катетеров:

1. По наличию дополнительного порта. — с портом; — без порта;

Катетер периферический с дополнительным портом.

катетер с дополнительным портом

Существует вариант катетера внутривенного с дополнительным портом. Порт расположен сверху катетера. Порт катетера позволяет болюсно (быстро) вводить лекарственные средства или промывания катетера гепарином и физ. раствором. Большинство современных периферических катетеров имеют дополнительный порт. Порт закрывается пластиковой крышечкой для обеспечения стерильности

Пример катетера внутривенного периферического с дополнительным портом

2. По наличию крыльев: — периферический катетер с крыльями; — периферический катетер без крыльев;

На крыльях возможно наличие отверстий для подшивания к коже пациента

безопасный катетер

3. По наличию безопасного устройства у периферического катетера:

— катетеры периферические безопасные;

— стандартные периферические катетеры

Катетеры периферические безопасные.

В настоящее время у ряда производителей появляются периферические безопасные катетеры. Безопасное устройство у большинства из них реализуется за счет наличия специальной капсулы, или «пули», которая после проведения катетеризации автоматически надевается на иглу. Таким образом исключается риск травмирования иглой медицинского персонала. При этом техника постановки периферического безопасного катетера ничем не отличается от стандартной техники. Цена на катетеры периферические безопасные катетеры значительно выше чем на катетеры не имеющие подобного устройства. Вы можете купить периферический катетер на нашем сайте.

4. По наличию и количеству рентген полос на крыльях катетера:

  • без рентген контрастных полос;
  • 2 полосы;
  • 4 полосы;
  • 6 полос.

5. Катетеры внутривенные размеры по цветам

В соответствии ГОСТ ISO 10555-5-2012 определены размеры катетеров. Размер периферического катетера определяется калибром. Катетеры внутривенные отличаются по цветам. Для удобства каждый размер периферического катетера имеет цветовой код. Это позволяет медицинскому работнику максимально быстро подобрать подходящий размер катетера под определенную манипуляцию. Ниже в таблице представлены катетеры внутривенные с размерами по цветам. К каждому наружному диаметру трубки подходит определенный цветовой код.

катетеры виды

Данная таблица не идентична ГОСТ Р ИСО 6009-2013.

катетер внутривенный размеры по цвету

Подобрать и купить внутривенный катетер можно в нашем каталоге. Доставка осуществляется по всей РФ компанией СДЭК. В каталог.

6. Игла бабочка

черная игла бабочка

Представляет собой особый тип периферического катетера. Игла бабочка представляет собой иглу, интегрированную с крыльями с трубкой. Длина трубки иглы бабочки отличается в зависимости от модели. В отличие от классического периферического катетера игла бабочка предназначена для кратковременного введения. Также подходит для забора крови. Одним из ключевых преимуществ иглы бабочки является малый диаметр иглы. Иглы бабочки ставятся не более чем на 24 часа.

Область применения иглы бабочки:

1. Реанимация и геронтология для пациентов со «спалыми» венами

2. Неонатология (роддома и специализированные отделения больниц). Предназначены для введения и забора крови новорожденным и детям раннего возраста.

3. Забор крови у тяжелых пациентов.

Безопасные иглы бабочки

Существуют иглы бабочки с безопасным устройством, это так называемая безопасная игла бабочка

безопасная игла бабочка

После проведенной инфузии посредством безопасной иглы бабочки, медперсонал вынимает иглу из вены, нажимает специальную кнопку на корпусе безопасной иглы бабочки. В результате игла уходит в специальный цилиндр, исключая риск инфицирования персонала. Безопасные иглы бабочки наиболее востребованы при работе с ургентными больными и с заведомо инфицированными пациентами

Читайте также:  Почему волосы седеют

Правила постановки катетера и ухода за ним

Венозный катетер – это медицинское персональное приспособление. Его используют для проведения инфузионной терапии при патологических состояниях, для парентерального питания, для частых взятий анализов крови (иногда забор биоматериала необходимо осуществлять несколько раз в сутки).

Катетеры делятся на центральные венозные (ЦВК) и периферические венозные (ПВК). Первые используются для катетеризации центральных сосудов. Манипуляции проводят опытные медики. Постановка ПВК может осуществляться медсёстрами в условиях стационара. В этой статье рассмотрены важные правила работы с катетерами.

Как выбрать место для введения катетера

Постановка катетера может осуществляться как в центральные вены, так и в периферические. Введение в центральные сосуды требуется при тяжёлых состояниях для максимально быстрого вливания препаратов при интенсивной терапии, для питания парентеральным способом, забора больших объёмов крови, а также для экстренного изменения венозного давления инвазивным путём. Персональный катетер может вводиться во внутреннюю ярёмную, подключичную или бедренную вену.

Для стандартной инфузионной терапии подойдёт катетеризация вены периферическим катетером. Выбор сосуда зависит от размеров иглы, которые определяются с учётом свойств препарата, скорости его вливания.

Многие медсёстры отдают предпочтение дистальным венам. Такие сосуды располагаются на предплечьях, кистях. У многих людей они выделяются, что облегчает постановку ПВК. Если на кистях вены почти не видны, то медработники следуют принципу восхождения – продвигаются выше, к предплечьям. На локтевом сгибе сосуды хорошо видны, но для частых инфузий не подходят: человек может непреднамеренно сгибать руку, что приведёт к перегибу или даже надлому катетера.

Иногда вена незаметна, но хорошо прощупывается после наложения жгута. Опытный медицинский работник может, пропальпировав такой сосуд, удачно ввести в него иглу ПВК. Можно катетеризировать вены как на внутренней стороне руки, так и на наружной, а также в боковой части.

Куда колоть нельзя? Не подходят для установки ПВК мелкие вены. Во-первых, в них крайне сложно попадать. Во-вторых, больше рисков осложнений типа повреждений, воспалений. Также не устанавливают ПВК в вены на ногах, так как это может привести к флебиту – воспалительному процессу в сосудистых стенках. Подколенная зона неудобна из-за специфики расположения. Остальные ножные сосуды слишком тонки. Исключение – бедренная центральная вена, но с ней могут работать только квалифицированные врачи.

Как понять, что вы все сделали правильно

Обычно проблемы, возникшие при постановке, проявляются сразу или в течение первых минут. Если вена выглядит нормально, вливание препарата началось и проходит со стандартной скоростью, а пациент не жалуется на дискомфорт, то всё в порядке.

На ошибку укажут такие признаки:

  • вздутие вены, припухлость под кожей;
  • образование кровоподтёка или синяка;
  • жжение, болезненность в месте прокола;
  • медленное вливание медикамента или полное отсутствие его движения по инфузионной системе.

Важно! Если катетер поставлен некорректно, его следует немедленно извлечь. Участок введения обрабатывается антисептиком, затем накладывается сухая стерильная повязка. При синяке можно приложить к зоне холод. При обильном кровотечении конечность следует поднять выше уровня тела.

Что такое «вен нет»

Понятие «вен нет» – условное. Сосуды есть у каждого человека, но в некоторых случаях введение внутривенного катетера усложняется из-за персональных особенностей или патологий.

Трудности возникают в таких случаях:

  • тонкие стенки сосудов у пожилых людей (особенность связана с возрастными изменениями, нарушениями метаболизма);
  • ломкость сосудов при некоторых болезнях, например, при склеродермии, геморрагическом васкулите, системной красной волчанке;
  • употребление наркотиков внутривенным путём (у людей, длительно принимающих запрещённые вещества, вены фактически сожжены и напоминают дорожки);
  • продолжительные курсы инфузионной терапии.

Обычно медработнику всё же удаётся найти подходящую периферическую вену. В ином случае постановка осуществляется в центральный сосуд.

Подготовка к постановке внутривенного катетера

Установка катетера требует подготовки, которая включает:

  • тщательное мытьё рук, их обработка антисептическим раствором;
  • подготовку стандартного набора: двух лотков (стерильного и для отходов), стерильных салфеток и ваты в виде шариков, наполненного раствором гепарина шприца, средств индивидуальной защиты (маски, перчаток), 70%-ного спирта, жгута, лейкопластыря, а также непосредственного катетера;
  • проверка сроков годности препаратов и медицинских изделий;
  • оценка целостности всех упаковок;
  • проверка персональных данных, личности больного, которому назначена катетеризация.

Алгоритм постановки внутривенного катетера

Введение катетера включает следующие этапы:

  • выбор подходящего места для ввода;
  • наложение жгута (размещается выше зоны катетеризации);
  • обработка рук антисептическим средством, надевание одноразовых перчаток;
  • дезинфекция участка, ожидание полного высыхания антисептика;
  • снятие защитного чехла с ПВК, направление иголки срезом вверх;
  • фиксация вены посредством прижатия пальцами ниже участка ввода;
  • прокол кожи острым углом иглы;
  • введение катетера (если в камере появится кровь, требуется приблизить ПВК к коже, а также сократить угол наклона);
  • продвижение катетера по вене, мягкое оттягивание иглы-проводника назад (если ПВК занял правильное положение, появится кровь);
  • полное продвижение канюли в вену;
  • снятие наложенного ранее жгута;
  • пережатие пальцем вены, удаление проводника;
  • подсоединение инфузионной системы;
  • фиксация катетера с помощью лейкопластыря;
  • промывание раствором с гепарином и хлоридом натрия 0,9% (такой этап необходим, если не планируется немедленная катетеризация);
  • оценка состояния пациента;
  • утилизация всех отходов с соблюдением правил;
  • дезинфекция рук;
  • регистрация проведённой процедуры.

Важно! С центральными венами работают только опытные медики, предпочтительно с УЗИ-контролем.

Правила ухода за катетером

Грамотный уход за катетером обязателен и позволяет избежать тяжёлых осложнений. Он включает:

  1. Любые манипуляции с ПВК исключительно в медицинских стерильных перчатках и иных обязательных СИЗ.
  2. Исключение многократных прикасаний к катетеру, а также его смещений, повреждений (об этом следует сообщить пациенту).
  3. Применение инъекционного бокового порта только для промываний и введений препаратов без игл.
  4. Промывания ПВК после каждого ввода лекарств, а также ежедневно при продолжительных перерывах между инфузиями. Для этих целей применяется гепаринизированный раствор на основе 0,9%-ного хлорида натрия (исключает тромбирование вены).
  5. Регулярные осмотры зоны катетеризации. При любых отклонениях от норм (гематомах, покраснениях) следует извлечь ВПК, принять меры и сообщить о возникших проблемах лечащему врачу.
  6. Плотное закрывание, надёжная фиксация заглушки после каждой инфузии. При малейших рисках загрязнений заглушка заменяется новой, обязательно стерильной.
  7. Регулярные оценки фиксирующей повязки, её замены по необходимости.
  8. Проверки положения ПВК перед каждым вливанием.

Сколько можно держать катетер в вене

Катетер может находиться внутри вены не дольше 72 часов. Изделие удаляется, при необходимости устанавливается новое в другую зону. Незначительное увеличение длительности нахождения ПВК допустимо при затруднённости венозного доступа, то есть при проблематичности или невозможности катетеризации другого участка.

Удаление периферического венозного катетера

Катетер удаляется по прошествии 72 часов, при возникновении любых осложнений, а также при завершении инфузионной терапии.

Удаление проводится поэтапно:

  • надевание перчаток после дезинфицирующей обработки рук;
  • удаление фиксирующего лейкопластыря (применять ножницы запрещено из-за рисков повреждения катетера и его попадания в кровеносную систему);
  • прижатие зоны ввода стерильной салфеткой, аккуратное вытягивание катетера (он при этом должен располагаться параллельно коже);
  • проверка целостности изделия;
  • отрезание кончика стерильными ножницами и направление на исследование в лабораторию (только при подозрении на инфицирование);
  • наложение давящей стерильной повязки;
  • утилизация расходных материалов по правилам работы с отходами, относящимися к классу Б;
  • создание в регистрационном журнале соответствующей записи после удаления катетера.

Возможные осложнения после установки катетера

Использование катетера может вызвать следующие осложнения:

  • Перфорация – повреждение стенок вены с гематомой, иногда с излитием вводимого раствора в окружающие ткани. Осложнение вероятно и при постановке, и при случайном смещении катетера. Изделие надо извлечь. Для предупреждения перфорации необходима надёжная фиксация.
  • Тромбирование – формирование тромба в катетере. Последствие требует немедленного удаления для исключения рисков тромбоэмболии. Профилактика – промывки ПВК гепариновым раствором.
  • Флебит – острое воспаление венозных стенок. Лечение – незамедлительное удаление ПВК с последующими противовоспалительными мерами. Предотвращение – разведение концентрированных растворов, медленное их вливание.
  • Инфицирование, обусловленное нарушением правил асептики. При инфекции катетер немедленно извлекается, больному назначается специфическое лечение (антибактериальная, противогрибковая терапия). Профилактика – манипуляции с ПВК только в СИЗ после антисептической обработки, недопущение прикасаний руками.
  • Воздушная эмболия – попадание воздуха в вену. Требуется лечение в стационаре. Во избежание последствия следует удалять пузырьки воздуха перед введением препаратов.
  • Поломка изделия при неосторожном обращении, его дальнейшее продвижение по вене. Требуется немедленное извлечение фрагмента.
  • Циркуляторные перегрузки, негативно влияющие на сердечную деятельность. Возникают при стремительном введении растворов, особенно концентрированных. Вводить препараты нужно с оптимальной скоростью, капельно либо дробно. При необходимости медикаменты разбавляются хлоридом натрия.

Иногда использование ПВК необходимо и помогает улучшить состояние больного. Терапия будет эффективной и безопасной при правильном обращении с инструментом. В «Пять Капель» вы сможете купить катетеры (внутривенные) по выгодной цене. Обращайтесь!

Вы пропустили