Медицинская энциклопедия г. Москвы

Случай лечения миопии у ребёнка с помощью ортокератологических линз

Ноя 19, 2021

Краснова Мария Александровна, офтальмолог (окулист) - Москва

В 2018 году на диспансеризации перед поступлением в 1 класс впервые была выявлена миопия слабой степени обоих глаз -1,25 диоптрий (дптр), т. е. двумя глазами ребёнок мог видеть 4 строчки из 15 по таблице Сивцева — Головина.

По направлению из поликлиники проходили аппаратное лечение дважды в год. Дважды в год курсами капали Ирифрин 2,5 % на ночь в оба глаза. Это приносило лишь временное улучшение, которое выявлялось при обследовании. Выписан рецепт на очки для постоянного ношения OU sph -1,25 дптр, это значит, что на оба глаза (OU) требуется сферическая линза оптической силы -1,25 дптр.

Обследование

  • Веки спокойны.
  • Конъюнктива бледно-розовая.
  • Тарзальная конъюнктива ( конъюнктива век) : фолликулы 1 степени (имеются единичные фолликулы) , своды чистые, отделяемого нет.
  • Роговица прозрачна, зеркальна.
  • Флюоресцеиновая проба (ФП) отрицательная, что является нормой. ФП проводится для оценки состояния слезы и выявления повреждений переднего отрезка глазного яблока.
  • Глубжележащие среды без видимой патологии.
  • Время разрыва слёзной плёнки = 9 секунд (норма).
  • Движение глаз в полном объёме
  • По Гиршбергу косоглазие отсутствует.
  • Положение — ортофория (нормальное состояние двигательного аппарата глаз, т. е. при закрывании одного глаза рукой глазные яблоки не отклоняются от их правильного положения).
  • Зрение бинокулярное (ребёнок видит обоими глазами).
  • Зрение правого глаза = 0,2 sph -3,0 = 1,5 без 2 green = red. Это значит, что правым глазом ребёнок видел только 2 строчки из возможных 15. Зрительная рефракция по цветотесту и остроте зрения соответствует -3,0 дптр.
  • Зрение левого глаза = 0,3 sph -2,5 = 1,5 без 2 green = red. Левым глазом девочка видела 3 строчки из возможных 15. Зрительная рефракция по цветотесту и остроте зрения соответствует -2,5 дптр.
  • Диаметр роговицы = 12 мм.
  • Правый глаз: ПЦК (плоский меридиан по центральной кривизне роговицы) = 42,75 дптр; КЦК (крутой меридиан по центральной кривизне роговицы) = 43,00 дптр.
  • Левый глаз: ПЦК = 42,75 дптр; КЦК = 43,00 дптр.
  • Правый глаз — 26,00 мм.
  • Левый глаз — 25,89 мм.

Диагноз

Лечение

Ребёнку назначена рефракционная терапия ортокератологическими линзами. Это специальные жёсткие газопроницаемые контактные линзы для ночного ношения. Они используются для временного изменения формы роговицы глаза, что позволяет весь день обходиться без очков.

Назначено ношение линз от 8 до 10 часов каждую ночь с перерывами на время болезней: ОРВИ, температура тела выше 37,2 °C, покраснение и дискомфорт глаз.

  • Регулярное ношение ортокератологических линз.
  • Соблюдение режима зрительной нагрузки: при работе на близком расстоянии делать перерывы каждые 20 минут на 2-3 минуты.
  • Прогулки на свежем воздухе в светлое время суток не менее 2 часов в день.
  • Общеукрепляющие витаминные комплексы (витамин C 1000 mg в сутки, витамин D 500 МЕ — 1 капля в сутки).
  • Игры в бадминтон, настольный или большой теннис.
  • Соблюдение режима сна и отдыха.

После первой ночи, проведённой в ортокератологических линзах, результаты были хорошими. По данным биомикроскопии:

  • Веки спокойны.
  • Конъюнктива бледно-розовая, тарзальная конъюнктива — фолликулы 1 степени.
  • Роговица прозрачна, зеркальна.
  • Флюоресцеиновая проба отрицательная.
  • Время разрыва слёзной плёнки = 10 секунд, что при осмотре является нормой.
  • Зрение обоих глаз = 1,2. Это значит, что ребёнок смог увидеть 12 строчек из максимальных 15.

Кератотопограмма — центральное воздействие, т. е. во время сна линза, надетая на роговицу, воздействует равномерно и правильно, деликатно влияя на поверхностный слой эпителия.

Через неделю регулярного ношения зрение достигло максимально корригированной остроты (МКОЗ): оба глаза = 1,5.

Зрение, с которым обратилась пациентка осталось неизменным, прогрессирования (ухудшения) не наблюдается.

На контрольном осмотре через 4 месяца, а затем через год (перед заменой линз) зрение остаётся стабильным: оба глаза = 1,5.

За год передне-задняя ось глаза не увеличилась, следовательно, можно судить о торможении падения зрения.

Пациентка и её мама отмечают значительное улучшение качества жизни, ребёнок всё видит в ярких красках, ведёт здоровый и активный образ жизни.

Заключение

Данный клинический случай подтверждает высокую эффективность и безопасность использования ортокератологических ночных линз дизайна ESA. Интересной особенностью явился быстрый и полный эффект от ношения ортокератологических ночных линз даже без использования медикаментозной терапии.

Согласно федеральным клиническим рекомендациям «Миопия», коррекция ортокератологическими линзами оказывает тормозящий эффект на прогрессирование близорукости у детей, обеспечивает высокую остроту зрения, устраняет необходимость носить очки и контактные линзы в течение дня.

© 2017-2022, ООО «МедРейтинг» ОГРН 1122311003760
Зарегистрировано Федеральной службой по надзору в сфере связи, информационных технологий и массовых коммуникаций (Роскомнадзор). Свидетельство Эл № ФС77-71778 от 08.12.2017 г. Учредитель — ООО «МедРейтинг». Адрес редакции: 350015, Краснодарский край, г. Краснодар, ул. Буденного, д. 182, офис 87. Телефон: 8 (495) 374-93-56. E-mail: help@medrocket.ru. Главный редактор — C.Р. Федосов.
Запрещено любое использование материалов сайта без письменного разрешения администрации.

Информация, представленная на сайте, не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

Близорукость (миопия) — симптомы и лечение

Что такое близорукость (миопия)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Цыганка Сергея Александровича, офтальмолога со стажем в 11 лет.

Над статьей доктора Цыганка Сергея Александровича работали литературный редактор Елена Бережная , научный редактор Сергей Федосов

Цыганок Сергей Александрович, офтальмолог (окулист), детский офтальмолог, офтальмолог-хирург - Воронеж

Определение болезни. Причины заболевания

Миопия — это заболевание, при котором невозможно сфокусироваться на расположенных вдали объектах, но при этом относительно чётко видно близко расположенные предметы. Поэтому в русском языке это называется «близорукостью». Миопия происходит в результате изменения формы глазного яблока, когда оно вытягивается в переднезадней оси, приобретая более овальную и вытянутую форму. Безусловно, в большинстве случаев это визуально не столь заметно (если говорить конкретнее, то удлинение глаза на 1 мм характеризует усиление рефракции на 3 диоптрии), если мы не говорим о сверхвысоких степенях близорукости. За последние 30 лет заболеваемость миопией выросла в 1,7 раз (с 25 % до 45 %) [1] . В таких странах, как США (41,6 %) и странах Азии (Тайвань 90 %, Сингапур 79,3 %, Китай 95,5 % среди студентов) эта проблема занимает большее количество умов [2] [3] [4] [5] . Я глубоко убеждён, что это следствие не только более высокого развития стран в плане электронных устройств, но и современный взгляд на проблему миопии в целом. К сожалению, в нашей стране, как и на территории СНГ, зачастую проблемы миопии, особенно у детей, игнорируются, маскируются другими диагнозами и зачастую при формировании статистики вынуждены выйти на «более выгодный» результат, потому что надо отчитаться (это лишь домыслы автора, не выражающие общую позицию редакции портала).

Сегодня единых мнений о природе и причинах заболевания нет, но однозначно можно выделить два момента:

  • нарушение режима зрительной гигиены (об этом чуть позже);
  • генетические факторы.

Эти факторы не исключают друг друга, напротив, при наличии «генетической скомпрометированности» ребёнок в возрасте 6-13 лет гораздо быстрее, нежели сверстники, рискует стать близоруким. Единой позиции о механизмах и причинах возникновения близорукости на сегодняшний день нет. Поэтому здесь и далее я буду говорить о своём видении данной проблемы, опираясь в большинстве моментов на доказательную медицину, где это возможно. Лично для себя я разделяю близорукость по причинам появления на «близорукость адаптации» (в виду нарушения зрительного режима) и «генетическую близорукость». Это не позиция официальной медицины, но так проще укладывается понимание в голове у пациентов, а гнаться за академической правдой, забивая голову терминами, теориями и нестыковками — точно не моя цель.

Вкратце, близорукость адаптации — это приспособительная реакция организма на возросшие требования к фокусировочной системе. Как работает система фокусировки в глазу, в кругах медицинских именуемая аккомодацией?

Глаз — это орган, в котором законами физики пренебречь невозможно. Итак, свет попадает в глаз, проходя через первую линзу, это роговица, далее, минуя зрачок идёт вторая линза — это хрусталик, и третья линза — это стекловидное тело, в некотором роде «наполнитель» глаза. Все эти структуры имеют оптическую силу, которая приводит световой пучок в нужное место на сетчатке. В этой оптической системе нас больше всего интересует хрусталик, а точнее мышца, которая посредством связок прикреплена к хрусталику, и за счёт напряжения или расслабления этой мышцы происходит фокусировка.

Как глаз фокусирует свет

На верхнем изображении мышца расслаблена, глаз способен видеть чётко вдаль. Принято считать, что расстояние, при котором нормальной аккомодации не приходится находиться в состоянии напряжения, это от 20 футов и далее, примерно 7 метров. Это очень важный момент, который по сути объясняет весь механизм возникновения адаптационной близорукости. От 7 метров и ближе для чёткого зрения системе фокусировки требуется напрягаться, и чем ближе объект, на который мы хотим настроиться, тем сильнее напряжение. Нижняя картинка это прекрасно иллюстрирует. По сути дела, та нагрузка, что ложится на нашу фокусировочную систему в последние 10-20 лет с появлением смартфонов, ПК и прочих мелких гаджетов, является экстремальной и абсолютно не физиологической. И это не связано с тем, что эти гаджеты «электронные», дескать, что-либо вредное излучают. Нет, дело не в этом, точнее, даже я бы сказал, и не излучают они опасных лучей для глаз. Дело в дистанции и режиме.

Своими действиями, а именно постоянной фокусировкой вблизи, мы заставляем нашу цилиарную (фокусировочную) мышцу постоянно находиться в состоянии напряжения, поскольку наш организм дружественно настроен к адаптации, да и перетруждаться излишне он тоже не намерен, включаются механизмы, которые приводят сначала к нарушению возможности расслабления этой мышцы, но последствия этого пока обратимы, а в дальнейшем включается иной механизм, который приводит к росту глаза, соответственно фокус смещается относительно сетчатки — человек приобретает близорукость. Как результат адаптации к частым «призывам» фокусироваться вблизи.

Читайте также:  Почему болит поясница когда сидишь

Второй путь появления близорукости наиболее часто связан с тем, что по пока неизвестной науке причине клетки, формирующие «каркас» глаза, фибробласты, начинают делиться, тем самым глаз в переднезаднем размере удлиняется. Этот процесс является нормальным, особенно если мы говорим о детях с периода рождения и до 6-7 лет, ведь дети рождаются с чуть меньшим глазом, чем во взрослом периоде. И зачастую рефракция глаза ребёнка равна «+4 дптр», ребёнок растёт, и с каждым годом растёт его глазное яблоко, напомню, рост этот едва заметен визуально, ведь 4 диоптрии — это примерно 1,3 мм. Этот процесс и механизм роста по неизвестным причинам включаются у некоторых детей в момент пубертатного периода, глаз начинает усиленно расти в длину, формируя пугающие миопии высокой степени. За свою практику встречал и очень высокие степени миопии, такие как «-28,0 диоптрий».

Эти два пути могут не исключать друг друга, но стоит отчётливо понимать, что если на функциональное состояние фокусировочной мышцы мы ещё в состоянии влиять теми или иными методами, то на патологический интерес организма к росту глазного яблока, продиктованного генетическими командами, влиять существенно тяжелее, если не сказать честнее — на данном этапе науки невозможно. Это не значит, что тут мы бессильны, но подробнее о борьбе с прогрессирующей близорукостью далее.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы близорукости

Частые признаки заболевания — это нечёткость предметов вдали, невозможность разглядеть номера автобусов, домов, при сохранённой относительной чёткости предметов вблизи. Но как быть с диагностикой детей и близких? Ведь когда речь идёт о ребёнке, мы часто сталкиваемся с симуляцией просто потому, что дети знают о последствиях постановки им диагнозов, связанных со зрением — обычно за этим следуют санкции в виде отлучения от гаджетов и всего того, что так им дорого. Итак, у вашего ребёнка проблемы со зрением, если он:

  • щурит глаза при попытке рассмотреть что-либо вдали;
  • оттягивает внешний уголок глаза, делая его «уже», опять же при попытке рассмотреть что-либо вдали;
  • при наступлении тёмного времени суток затрудняется при рассмотрении дальних объектов;
  • ребёнок ближе подходит к телевизору, на доске в школе ему не видна информация;
  • ребёнок необычно наклоняет голову в сторону в попытке рассмотреть объекты вдали;
  • ребёнок охотно надевает очки сверстника или взрослого, который страдает близорукостью.

Патогенез близорукости

До сих пор единой теории о патогенезе близорукости не сформировалось. Доподлинно известно, что наиболее часто она возникает при увеличении глаза в переднезаднем размере. Визуально это обычно не заметно, если мы говорим о небольших степенях близорукости. А вот что приводит к росту глаза — сегодня весьма бурная тема для обсуждения, которая порождает массу мифов. Некоторая часть этих мифов уже успешно развенчана нашими зарубежными коллегами, жаль, однако для большинства российских коллег это ничего не поменяло.

Итак, давайте вкратце разберём их:

  • Нерегулярное ношение очков может предупредить дальнейшее развитие близорукости. Нет, это неверно. Более того, при отсутствии устойчивого, чёткого изображения на сетчатке организм пытается предпринять попытки к исправлению ситуации, что может привести наоборот к росту глаза. К счастью, такие эксперименты на людях не проводили, но эксперименты на цыплятах показали такую негативную тенденцию отсутствия коррекции.
  • Ношение очков/линз с заниженной степенью коррекции, которая не позволяет видеть 100 %, положительно сказывается на степени прогрессии и способствует торможению. Нет, по данным исследования 2002 года, проводимого в Малайзии, эти домыслы не верны [4] . Использование заведомо слабой коррекции ни к чему, кроме дискомфорта, не приводит.
  • Употребление препаратов с содержанием черники, моркови и прочих БАДов в пищу способно влиять на темпы прогрессии, тормозя развитие близорукости. Миф. Эта тема, пожалуй, даже требует отдельного внимания, поскольку к степени прогрессии эти препараты отношения не имеют, как и реальное поедание килограммов черники с морковью. Общая полезность этих продуктов для глаз под большим вопросом [2] .
  • Применение препаратов фенилэфрина способно влиять на темпы роста и функциональное состояние цилиарной мышцы. Тоже миф [6] . Факт о полезности и необходимости этого препарата, к сожалению, захвативший умы большинства коллег на территории СНГ и РФ, просто ужасает своими масштабами. Это отдельная тема, которая затрагивает коммерческие интересы крупных фармакологических компаний. При должном внимании читателей и желании разобрать эту тему мы к ней вернёмся.
  • Оперативное вмешательство, именуемое склеропластикой, способно остановить или изменить темпы прогрессии близорукости. К сожалению, такое любимое мероприятие в наших больницах, как склероукрепляющая операция, мягко говоря, мало способно повлиять на темпы прогрессии близорукости. Если быть точнее, в массе их разновидностей большая часть больниц на территории РФ выбрали «облегчённую склеропластику», эффективность которой в уважаемых научных кругах даже не рассматривали. Есть некоторые данные об успехе склеропластики по Шнайдеру — Томпсону, но результаты не подтверждаются многократно, плюс это один из сложнейших видов склеропластики, который мало где используется. Этот вид вмешательства — один из наиболее обширных по количеству осложнений [7] .
  • Гаджеты безусловно вредны и способны влиять на темпы прогрессии, лучше читать книги. Нет, к сожалению, как бы мне ни хотелось констатировать этот факт, но для глаз, а конкретно для работы цилиарной мышцы нет благородных занятий. Она одинаково экстремально перетруждается как при чтении книги, так и при работе с гаджетами. Единственное, что отличает их друг о друга — это яркое свечение и неравномерность освещения, что делает ещё более нежелательным применение гаджетов детьми. Но учтите факт: если ваш ребёнок запойно читает литературу, увлекается бисероплетением, пайкой и прочим, что требует фокусировки на расстоянии 20-35 см — риск возникновения и прогрессии близорукости там не меньше.

Классификация и стадии развития близорукости

В классификации, используемой в нашей стране, разделяют три степени. Принято их делить по величине рефракции:

  • лёгкая: до 2,75 диоптрий;
  • средняя: от 3,0 до 5,75 диоптрий;
  • высокая: свыше 6,0 диоптрий и более.

Осложнения близорукости

Безусловно, очень важный момент в обсуждении близорукости — это не тот факт, что пациенту потребуются «толстые» очки, или что цифра его патологии рефракции будет ужасающей большой. Настораживает другое: как мы помним, при увеличении близорукости увеличивается размер глаза в переднезадней оси, сетчатый слой, который является основным световоспринимающим органом и вообще позволяющий нам видеть, не способен расти вместе с глазом за счёт деления клеток, он тянется, на периферии глаза образуются участки истончения, дегенерации и, как следствие, нередко — разрывы. Впоследствии это может привести к грозному осложнению — отслойке сетчатки. Тут я вскользь упомяну один миф о том, что людям с близорукостью противопоказаны естественные роды, как и вся физическая нагрузка (ох, если бы вы знали, сколько было сделано неоправданных кесаревых сечений, а сколько судеб великих борцов, дзюдоистов, гимнасток было загублено этим наотрез веским «не положено, у вас спецгруппа»).

Нет, несмотря на то, что где-то в дебрях бюрократических зарослей рекомендации о специальных условиях для детей с близорукостью оговорены, это не имеет под собой оснований. Что же в действительности является основанием для таких рекомендаций? Осмотр сетчатки, вне зависимости от степени и «крутости» близорукости, позволяет ответить на вопрос о том, в каком состоянии находится крайняя периферия. И дальнейшая тактика уже очевидна — если патология есть, то за дело берётся лазерный хирург. Безболезненной, неинвазивной манипуляцией он как бы ограничивает участки сетчатки лазером, приводя к их контролируемому «склепыванию», тем самым укрепляя её. И всё. После этой процедуры риск возникновения проблем с сетчаткой в виду её истончения и разрывов сводится практически к нулю. Но если мы берём человека, у которого проблемы с сетчаткой, у него есть разрывы, и при этом из всех предупредительных мер он выбрал просто ограничение в спорте, изменение образа жизни и способе родоразрешения — поверьте, это по сути ничего не изменит.

Диагностика близорукости

В современных клиниках используются авторефрактометры, которые способны за несколько секунд весьма точно определить степень патологии, разницу в степени между глазами и тому подобные нюансы. Одна важная деталь, которую обязательно должны учесть родители, когда они попадают на приём к доктору: для диагностики патологии рефракции нам необходимо осмотреть глаз в функциональном «бодрствовании», т. е. на узкий зрачок. И далее, на высоте циклоплегии — паралич ресничной мышцы глаза . Почему важна именно циклоплегия? Зачастую, при рассмотрении некоторых спорных случаев у коллег приходится констатировать факт, что не каждое расширение зрачка на приеме является искомым. Циклоплегия — это состояние, когда фокусировочная (цилиарная) мышца выключена медикаментозно, т. е. специально для того, чтобы она не мешала. Если она работает и находится в патологическом состоянии, то наши выводы о, например, степени близорукости или вообще её наличии могут быть неверны. Так вот, всякая циклоплегия приводит к расширению зрачка (мидриазу), но не всякий мидриаз приводит к циклоплегии. Иными словами, тот факт, что на приёме вашему ребёнку расширяли зрачки, не значит ничего, точнее, это не гарантирует правильности процедуры. Очень важно, чтобы это была всё же циклоплегия, а не мидриаз. В настоящее время для качественной циклоплегии используются препараты циклопентолата и атропина, все остальные попытки достичь её тропикамидом, фенилэфрином, мидриацилом — тщетны, опасны гиподиагностикой и должны полностью покинуть умы коллег как препараты, используемые для решения вопросов о рефракции.

Читайте также:  Метастазы рака в печень

Лечение близорукости

Если говорить о «ложной близорукости», или о функциональном состоянии, когда цилиарная мышца в виду разных факторов потеряла возможность работы в широком диапазоне и «застопорилась» на ближней дистанции, лечение, скорее всего, возможно. Мнение доказательной медицины на этот счёт неоднозначно, и тем не менее, путём зрительных тренировок, применяя «волевую аккомодацию», можно вернуть мышце способность работать в прежнем диапазоне. Этот этап развития близорукости часто именуют «спазмом аккомодации», а это неверно, так как истинный спазм — это нечто другое. Но в силу того, что этому словосочетанию уже лет 30 и оно примерно передаёт суть процесса, оставим его для быстроты понимания сути. Не так давно было найдено менее ёмкое, но более правильное название для этого состояния — привычно-избыточное напряжение аккомодации, но им быстро стали манипулировать фармгиганты, адепты «капалок», черники и прочей «околонаучной мудрости». Поэтому сегодня не совсем понятно, как описывать это состояние. И дети, особенно много и часто сидящие «носом» в книгах, планшетах, смартфонах и прочем, отлично это демонстрируют. Так вот, «функциональная поломка мышцы» скорее поддаётся лечению, и чаще всего оно заключается в тренировке аккомодации за счёт создания рассеянных образов.

Что же касается близорукости, которая приходит к родителям внезапно и неумолимо начинает отбирать по 1-1,5 диоптрий и больше за год, — это уже отдельный разговор. На фоне этих пугающих темпов родители готовы на всё, их пугает перспектива получить у ребёнка «-7,0», «-10,0» и более. Сегодня существуют методы контроля и торможения даже таких агрессивных степеней близорукости, при этом с позиции доказательной медицины всё достоверно. Другое дело, что позиция официальной медицины по поводу этих методик категорична и противоположна.

Чаще всего пациенты хотели бы решить вопрос с близорукостью легко и бюджетно. Те, кто не сталкивался с близорукостью, приходит за «каплями», таблетками, «может упражнения поделать» и с тому подобными вопросами. Это чаще всего уже не дети, у них не ложная близорукость, и говорить о возможности функциональных изменений не приходится. Чаще всего у взрослых мы имеем дело со стабильной близорукостью, которая характеризуется тем, что глаз «немного» подрос относительно нормы. Уменьшить глаз мы не в силах никак, ничем, ни за какие деньги [8] . Это надо уяснить абсолютно и безоговорочно.

Что на сегодняшний день нам доступно в борьбе с низкой остротой зрения при близорукости:

  • Очковая коррекция. Очки имеют массу плюсов, такую же горку минусов, но это по-прежнему классика выбора.
  • Контактная коррекция. Иначе говоря, контактные линзы. Методика, при которой на глаз устанавливается изделие, напоминающее по форме блюдце. Состоит из мягкого материала, который не должен препятствовать проникновению кислорода к роговице, быть атравматичным, биоинертным и обладать прочими характеристиками современных мягких контактных линз. Сразу отвечу на наиболее частый вопрос: что лучше — очки или линзы? И поступлю не совсем честно: что лучше — огромный, всепроходимый полноприводный внедорожник или малолитражная маленькая машина? Те, кто выберет какой-то из ответов, будет и прав, и не прав. Что лучше — выбирает сам пациент, исходя из своих интересов, образа жизни и достатка. Если брать с позиции биологической «полезности», а точнее «невредности» — современные контактные линзы позволяют без следа для тканей использовать контактную коррекцию при соблюдении режима ношения, указанного производителем.
  • Лазерная коррекция. Сегодня эта методика борьбы с аномалией рефракции, будь то близорукость, астигматизм или дальнозоркость, шагнула крайне далеко. Вкратце объясню суть. Как мы уже говорили, уменьшить размер глаза, а соответственно уменьшить близорукость невозможно. Как же нашли выход из этого лазерный хирурги? Роговица, та часть глаза, на которую принято надевать контактную линзу — по сути своей оптический элемент глаз, который всей своей формой способен влиять на рефракцию. Поэтому было решено попробовать менять её форму, создавая ту конфигурацию, которая нам будет выгодна и удобна, а соответственно свет на сетчатку начнёт попадать так, как это было природой задумано до этого. Повторюсь, при рефракционном вмешательстве, таком как лазерная коррекция, мы не уменьшаем размер глаза, а меняем конфигурацию роговицы, приводя сфокусированный пучок света на сетчатку, как бы подтягивая фокус к задней стенке, увеличенного в переднезадней оси глаза. Мифов о лазерной коррекции ходит масса, и это, пожалуй, тоже отдельная тема для разговора. Скажу лишь, что современные технологии поставили эту процедуру по безопасности в один ряд с традиционными методами коррекции, такими как очки или линзы. Те, кто выбирает лазерную коррекцию, не должны быть безумно отважными, готовыми переносить глазную боль и прочие страшилки из интернета, в состоянии, грозящем потерей зрения и т. д. Сейчас с помощью этой методики можно создать нужную форму роговицы с достаточно стабильными и повторяемыми результатами.

Прогноз. Профилактика

Профилактика близорукости у детей заключается в более строгом соблюдении правила «20/20/20(7)». Эта рекомендация является квинтэссенцией последних мыслей о причинах возникновения близорукости. И звучит она следующим образом: «Не более 20 минут непрерывного сидения за чем-то близким, не менее 20 секунд перерыв, и во время перерыва точка фокусировки должна быть не ближе 20 футов (7 метров)». Это простое правило, которое позволяет фокусировочной мышце периодически выходить из состояния напряжения. Постарайтесь запомнить: нет благородных занятий на близких дистанциях, и тот факт, что ваш ребёнок взахлеб читает «Мастера и Маргариту» в дорожном варианте, вглядываясь в мелкий шрифт, ничем не лучше такого же времяпрепровождения со смартфоном или планшетом. Тот факт, что ваш ребёнок сутками рисует, например, графику, также не похвальный.

Что же делать? Многие стараются наложить санкции на все электронные устройства в доме. На мой взгляд — это не только не полезно, но и чревато. Вы не способны в этом веке оградить детей от информационных технологий, это очень весомая часть их жизни. Да, дети общаются в сети, любят мультики и игры. Вы ведь были детьми? Вспоминайте лучше, какие у вас были интересы? Не было компьютеров, и вы бегали, играя в «казаки-разбойники»? Так, наверное, просто потому, что их не было, и бегали. Если бы вам в том возрасте показали гаджеты из нашего времени, поверьте, на пару суток о вас можно было бы забыть.

Старайтесь строже соблюдать правило «20/20/20(7)». В ваших силах не запретить ребёнку обращаться с электронными устройствами, а дать взаимовыгодный для вас обоих вариант:

  • Если мы говорим о просмотре мультфильма, то лучше большой телевизор на расстоянии чем дальше, тем лучше.
  • Если мы говорим о веб-сёрфинге, общении — лучше стационарный компьютер, опять же на расстоянии 60-100 см.
  • Если это игры, то лучше пусть будет игровая консоль, подключённая к телевизору, или смартфон в режиме зеркального отображения на телевизоре.

Старайтесь понимать вашего ребёнка так, как будто вы сверстники. Вы не сможете находиться с ним сутками, запрещая ему это делать дома — он может вне дома настолько бесконтрольно и жадно дорываться до гаджетов, что вы будете не рады.

Помните, близорукость — это не приговор, это всего лишь аномалия рефракции. А способы и методики борьбы с прогрессирующей близорукостью хоть и не признаются в нашей стране, но существуют, доступны и работают крайне эффективно.

Симптомы близорукости (миопии)

Близорукость (медицинское название «миопия», от древнегреческого «прищуренный глаз») – одна из наиболее распространенных аномалий глазной рефракции, или преломления света. Как правило, она вызывается искажением нормальных оптико-геометрических соотношений в строении глазного яблока (прежде всего, увеличенным расстоянием от роговичного слоя до светочувствительных клеток), реже – неправильной формой или рефракционными характеристиками роговицы. Выделяют также ложную близорукость, или спазм аккомодации, когда цилиарная мышца не способна настроить хрусталик на зрение вдаль.

В любом случае, при близорукости фокусная точка преломленного глазом света оказывается ближе сетчатки, а не на ее чувствительной поверхности.

Зачастую миопия развивается с детского возраста (7 — 12 лет), а в подростковом может быстро прогрессировать по мере бурного роста и прочих физиологических изменений в организме. В таких случаях стабилизация в развитии близорукости наступает примерно к 18 годам у женщин и к 23-25 годам у мужчин. Обычно прогрессирование миопии останавливается на слабой или умеренной (средней) степени.

Близорукость - симптомы у детей

Основными симптомами близорукости являются нечеткость, размытость, расплывчатость зрения при взгляде вдаль и вполне сохранная четкость зрения вблизи. К характерным признакам близорукости относятся также тенденция прищуриваться, вглядываясь в удаленные объекты (отсюда введенный Аристотелем термин «миопия») и частые головные боли, обусловленные постоянным переутомлением зрительной системы.

Как обнаружить близорукость (миопию) у детей

Диагностика истинной близорукости с точным определением ее причин, параметров и характеристик – задача, как ни странно, достаточно сложная, требующая всестороннего офтальмологического обследования. Миопия раннего детского возраста многократно осложняется еще и тем, что дети зачастую не знают, «как должно быть», не всегда могут понять и выполнить инструкцию врача. Даже в школьном возрасте, прищуриваясь с дальней парты на «расплывчатую» доску, ребенок может считать это вполне естественным состоянием: вблизи видно хорошо, вдаль похуже (в подобных случаях первые сигналы тревоги зачастую поступают от наблюдательного и неравнодушного учителя).

Читайте также:  Лучи добра с помощью рентгена будут лечить рак

Соответственно, в поведении и развитии ребенка родителям не следует оставлять без внимания следующие феномены:

  • ребенок часто хмурится, прищуривается, прикрывает один глаз при взгляде вдаль;
  • говорит о том, что у него болит голова;
  • непроизвольно приближает книги к глазам или, наоборот, сам старается приблизиться вплотную к картине или телевизору, низко склоняется над столом и пр.;
  • усиленно и слишком часто моргает, трет глаза.

В силу различных факторов (наследственная предрасположенность, несоблюдением зрительной гигиены, профессия, требующая монотонного, многочасового пристального всматривания с близкого расстояния, и т.д.) приобретенная близорукость может развиться и в зрелом возрасте. Особую роль здесь также играет наличие тяжелых заболеваний системного характера – например, сахарного диабета.

Трудности с восприятием удаленных предметов

Как было сказано выше, основным симптомом миопии является расплывчатость зрительного образа при взгляде вдаль, размывание контуров удаленных объектов, восприятие окружающего мира как хаотичного сочетания цветовых и световых пятен. При этом объекты в ближайшем поле зрения могут восприниматься вполне четко, резко и ясно. Однако, при близорукости в высокой степени выраженности смещение фокусной точки вперед (относительно сетчатки) может оказаться настолько сильным, что человеку приходится приближать глаза к рассматриваемому объекту буквально на несколько сантиметров.

Иногда симптоматика миопии оказывается транзиторной, преходящей – если она вызвана ситуационными факторами (например, длительное перенапряжение зрения и, как следствие, спазм аккомодирующей мышцы); в таких случаях для восстановления зрения достаточно дать глазам длительный отдых в щадящих релаксирующих условиях. Если же такие перегрузки приобретут постоянный, ежедневный характер – близорукости не избежать, рано или поздно проблема станет хронической.

Близорукость (миопия) - симптомы (ухудшение зрения)

Ухудшение зрения в ночное время

Нередко миопия сопровождается тенденцией к так называемой куриной слепоте: близорукий человек хуже видит в сумерках или при приглушенном освещении. К слову, такая тенденция является одним из оснований для того, чтобы правила дорожного движения жестко требовали от водителей с нарушениями зрения обязательно надевать за рулем очки (и на водительские права фотографироваться именно в очках).

Напряжение глаз и их раздражение

Вынужденная привычка постоянно прищуриваться, напрягать зрение, всматриваться в детали приводит к хронической усталости глаз. Могут возникнуть сухость, зуд, желание поскорее закрыть глаза и как можно дольше их не открывать. Любая монотонная нагрузка (даже чтение «для отдыха») только усугубляет дискомфорт.

Головные боли

Еще одна легко узнаваемая, распространенная и весьма неприятная особенность миопии, обусловленная перегрузкой глаз – головные боли, частые или хронические. Преимущественно этот симптом наблюдается у людей, специальность которых подразумевает постоянную концентрацию зрительного внимания на близко расположенных мелких объектах.

Вместе с тем, симптоматика близорукости может быть ограничена лишь недостаточно ясным «дальним» зрением и ничем больше не проявляться.

Близорукость (миопия) - симптомы и лечение

Что делать, если обнаружена близорукость?

При ощутимом снижении четкости зрения или наличии каких-либо других признаков, описанных выше – не откладывайте визит к офтальмологу.

Необходимо многоплановое обследование, анализ всего комплекса результатов (от данных о наследственности до точного измерения остроты зрения и исследования глазного дна) и, безусловно, адекватные меры по восстановлению зрения, коррекции миопии или предотвращению ее дальнейшего прогрессирования, которое может обернуться более чем серьезными проблемами вплоть до слепоты.

Наш офтальмологический центр располагает самым современным диагностическим и лечебно-профилактическим оборудованием. У нас работают офтальмологи высочайшей квалификации, с многолетним опытом успешной практической и научно-исследовательской работы. Мы делаем все возможное, чтобы вернуть или сохранить зрение каждому взрослому и маленькому пациенту.

Миопия (близорукость) слабой степени

Миопия 1 степени

Миопия (близорукость) слабой степени, является дефектом зрительной функции глаз, при котором фокусировка изображений выполняется перед сетчаткой, а не на сетчатке, как это должно происходить в норме. Человек с близорукостью, хорошо видит объекты вблизи себя, однако взгляд на несколько удаленные предметы, становится трудновыполнимой задачей, ведь на сетчатке возникает нечеткое, размытое изображение. Для коррекции данного зрительного нарушения применяется оптика – очки или контактные линзы с отрицательным значением.

Первые упоминания о миопии можно встретить в трудах Аристотель, неоднократно отмечавшего, как некоторые соотечественники, при попытке рассмотреть удаленные объекты начинают щуриться. Такую аномалию рефракции (близорукость) принято обозначать буквой М (myopia).

Сегодня близорукость — заболевание довольно распространенное. По статистике, у каждого 5-го учащегося среднеобразовательного заведения, выявляется миопия слабой степени (до 3-х диоптрий), а у студентов этот показатель возрастает уже до 40%.

Причины и виды близорукости

Миопия слабой степени, как правило, развивается под воздействием следующих факторов:

  • Генетического – у родителей с близорукостью, дети зачастую, страдают близорукостью тоже.
  • Профессионального (школьного) – длительная сосредоточенность на работе на близком расстоянии, что свидетельствует о неблагополучных условиях учебного или рабочего микроклимата (особенно при росте и формировании организма).
  • Первичной слабости аккомодационной функции, приводящей к компенсаторному растяжению глазного яблока.
  • Разбалансированности аккомодации и конвергенции, которая вызывает спазматическую аккомодацию с дальнейшим развитием ложной миопии или истинной.

По характеру клинических проявлений, миопия бывает:

  • Стационарной (непрогрессирующей) — это патология рефракции, не требующая какого-либо лечения. Высоких степеней она не достигает по причине отсутствия на глазном дне изменений. Ношение корригирующих стекол, при стационарной миопии, дает возможность добиться былой остроты зрения.
  • Осевой (злокачественной). Такая миопия способна становиться причиной высоких степеней слабости функции зрения (до 30,0—40,0D) и проявляется как болезнь. Подобная близорукость, является одной из причин инвалидности по зрению.

Лечение миопии 1-ой степени

Лечение слабой степени близорукости может проводиться несколькими способами: коррекцией, терапевтическим воздействием и оперативно (хирургически). Общеизвестно, что в период активного роста организма миопия прогрессирует особенно быстро, поэтому и лечение ее, необходимо проводить именно у детей и подростков. Обязательным, в этом случае, является оптическая коррекция зрения, устранение астенопии и спазма ресничной мышцы. Хирургическое лечение миопии сегодня весьма распространено и направлено, как правило, на укрепление постепенно растягивающегося заднего отрезка глазного яблока и снижение преломляющей силы глаза.

Коррекция близорукости

Коррекция слабой степени близорукости обоих глаз, осуществляется посредством специальных рассеивающих стекол, соответствующих ее уровню. Для этого применяется наиболее слабая рассеивающая оптика, способная дать наилучшую остроту зрения. Что бы избежать ошибочного назначения минусовых стекол (при ложной миопии, особенно) врач-офтальмолог должен определить реальную остроту зрения. У детей и подростков (юношей), она выявляется при полном расслаблении ресничной мышцы, что достигается закапывание в глаза раствора атропина. Обычно, для остановки прогрессирования миопии, рекомендуют проведение полной коррекции, которая равна степени миопии. При этом, специальные очки необязательно носить постоянно, а только в случае необходимости. Несвоевременная или неправильная коррекции способна обострить патологическое состояние, вплоть до развития осложнений.

Лечение близорукости у детей и беременных в Москве

Особенности у детей

При миопии слабой степени, в качестве лечебно-терапевтических мероприятий детям показаны специальные упражнения, которые направлены на тренировку цилиарной (ресничной) мышцы. Для введения щадящего режима, в этом случае, причин нет, так как явные осложнения (отслойка сетчатки, развитие осложненной катаракты) не возникают.

До недавнего времени специалисты считали, что физкультура при слабой степени миопии недопустима. Однако умеренные физические нагрузки (бег, ходьба, плавание) способствуют улучшению кровообращения и способности к аккомодации. И только в процессе интенсивных упражнений на гимнастических снарядах, при акробатике или прыжках со скакалкой, наблюдается ухудшение работы цилиарной мышцы. Поэтому дети со слабой степенью близорукости могут заниматься физической культурой наравне с остальными детьми, в основной группе, без перевода их в группу здоровья. Особенно полезны спортивные игры, в процессе которых приходится постоянно переключать внимание (теннис, волейбол, баскетбол и пр.). Быстрое и частое перемещение взгляда с близкого на дальнее расстояние, способствует тренировке аккомодационного аппарата, что становится профилактикой дальнейшего развития близорукости.

Однако для детей с близорукостью слабой степени целесообразно вводить в программные требования некоторые ограничения для фиксирования допустимо возможного уровня нервно-мышечного напряжения. К примеру, полностью исключить прыжки в высоту более чем на 1,5 метра и упражнения, которые требуют длительной физической выносливости.

Близорукость слабой степени и беременность

Само по себе наличие миопии 1-ой степени на прогноз относительно беременности и родов никак не влияет. Осмотр офтальмолога — обязательная процедура для всех беременных женщин, независимо от остроты зрения. Врачу важно оценить состояние сетчатки будущей мамы — нет ли там дистрофий, разрывов или отслоек. Для этого проводится осмотр глазного дна с широким зрачком, после чего выдается заключение для женской консультации и другие рекомендации (если это необходимо) — например о лазерной коагуляции («укреплении сетчатки» при наличии проблем).

Лечение близорукости слабой степени - отзывы и цена в МГК

В медицинском центре «Московская Глазная Клиника» все желающие могут пройти обследование на самой современной диагностической аппаратуре, а по результатам – получить консультацию высококлассного специалиста. Клиника оказывает услуги по диагностике и лечению глаз взрослым пациентам и детям старше 4 лет. Мы открыты семь дней в неделю и работаем ежедневно с 9 ч до 21 ч. Наши специалисты помогут выявить причину снижения зрения, и проведут грамотное лечение выявленных патологий.

Уточнить стоимость той или иной процедуры, записаться на прием в «Московскую Глазную Клинику» Вы можете по телефону 8 (800) 777-38-81 (ежедневно с 9:00 до 21:00, бесплатно для мобильных и регионов РФ) или воспользовавшись формой онлайн-записи.

Вы пропустили