Медицинская энциклопедия г. Москвы

Сколько живут при одновременном заболевании туберкулезом и ВИЧ

Май 13, 2021

Туберкулез у ВИЧ-инфицированных – сочетание двух иммунозависимых инфекций – представляет серьезную угрозу жизни человека. Помимо подавления иммунитета, опасность кроется и в лечении: в комбинации токсичных антиретровирусных и противотуберкулезных препаратов. Выявление туберкулезной инфекции на ранних стадиях ВИЧ-инфекции и жесткое соблюдение требований лечения является залогом продления жизни пациента.

Призываем вас не заниматься самолечением и обращаться к врачу своевременно! Пожалуйста, не используйте описанные схемы лечения без консультации с врачом – это опасно для здоровья!

Общая информация

Вирус иммунодефицита человека не только ослабляет иммунитет, но поражает различные органы и системы организма, что проявляется аутоиммунными патологиями, оппортунистическими инфекциями и опухолями.

ВИЧ-инфекция протекает стадийно:

  1. Инкубационный период. Длится от момента проникновения вируса в организм до первых клинических проявлений болезни (от месяца до 3 месяцев).
  2. Фаза первичных проявлений (бессимптомная — 2А, острая ВИЧ-инфекция — 2Б, острая инфекция с вторичными проявлениями — 2В). Длительность составляет от нескольких недель до нескольких месяцев.
  3. Субклиническая стадия. От 2-3 до 20 лет.
  4. Стадия вторичных заболеваний (4А, 4Б, 4В). На 4А стадии через 6-7 лет от момента инфицирования отмечается похудание на 10%, инфекционные поражения кожи и слизистых, рецидивирующие фарингиты, синуситы, герпес zoster. На 4Б стадии спустя 10 лет от заражения – похудание более 10% от первичной массы тела, диарея более месяца, стойкие инфекционные поражения внутренних органов, кожи, локальная саркома Капоши, рецидивирующий опоясывающий герпес. На 4В стадии через 12 лет от инфицирования – кахексия, нейропатии, тотальные инфекционные поражения органов, кожи, слизистых, злокачественные опухоли, менингиты, энцефалиты и пневмонии.
  5. Терминальная стадия — СПИД.

Фото 2

В подавляющем большинстве случаев активный туберкулез диагностируют на 4-й стадии ВИЧ-инфекции и на стадии СПИДа.

Причина высокого риска развития активного туберкулеза у ВИЧ-инфицированного – это выраженный иммунодефицит, который развивается в результате резкого снижения количества Т-лимфоцитов.

Известно, что туберкулезная инфекция активизируется при недостаточности именно клеточного звена иммунитета, которое и поражается вирусом иммунодефицита человека.

Туберкулез – инфекция-оппортунист при СПИДе, входит в список заболеваний, которые сопровождают ВИЧ и являются его маркерами. Поэтому всем лицам с диагностированным активным туберкулезом показан анализ на ВИЧ.

Особенности течения заболевания

Вирус иммунодефицита человека влияет на темпы развития активного туберкулеза, заражение окружающих людей, клинические проявления, а также смертность.

Практически 95% населения планеты инфицировано микобактерией, но заболевает только 10% из них. При этом установлено, что ВИЧ в значительной степени ускоряет переход статуса «инфицирование» в активную инфекцию.

ВИЧ – наиболее серьезный из известных провокаторов риска активизации скрытого туберкулеза. ВИЧ-инфекция способствует переходу латентного туберкулеза в активный с риском 5-10% в течение года. При этом у лиц, не зараженных ВИЧ, инфицирование микобактерией заканчивается заболеванием с риском 5-10% в течение всей жизни.

В странах, где широко распространена ВИЧ-инфекция, так же часто встречается и туберкулез. При этом окружающие люди заражаются гораздо чаще, так как вирус иммунодефицита в значительной степени подавляет иммунитет, что является причиной более частых открытых форм туберкулезной инфекции у ВИЧ-инфицированных.

По мере течения ВИЧ-инфекции число лимфоцитов снижается, что и обуславливает прогрессию клиники туберкулеза. Симптомы легочной инфекции при ВИЧ определяются количеством Т-лимфоцитов в крови.

Основные симптомы сочетанной инфекции:

  • выраженный астенический синдром;
  • длительный кашель;
  • лихорадка;
  • похудание;
  • диарея;
  • увеличение лимфоузлов верхней половины тела.

На ранней стадии ВИЧ-инфекции, когда число Т-лимфоцитов более 350/мкл, иммунитет способен приостанавливать размножение палочек Коха. На данной стадии у ВИЧ-инфицированных чаще выявляют очаговую форму, а также бессимптомные каверны. Когда клеток становится менее 200/мкл, туберкулез прогрессирует, переходя в инфильтративную, милиарную разновидности. Туберкулез на стадии СПИДа отличается яркой клиникой и выявляется чаще.

Симптомы заболевания туберкулезом на ранней стадии ВИЧ-инфекции имеют схожесть с клиникой вторичного туберкулеза у лиц без ВИЧ. Отмечается бактериовыделение, положительные результаты микроскопического исследования, каверны. Клиника при СПИДе, наоборот, напоминает первичный туберкулез у пациентов без ВИЧ, а именно —отсутствие бактериовыделения. При выраженной степени иммунодефицита, когда количество Т-лимфоцитов достигает критического уровня, возрастает риск развития диссеминированного внелегочного распространения палочек Коха.

Фото 3

Нередко эти две болезни сопровождаются пневмоцистной пневмонией, грибковым поражением пищевода, криптококковым менингитом.

Принципы лечения

Пациентов с сочетанной инфекцией подразделяют на 2 группы:

  1. с положительной туберкулиновой пробой;
  2. с активным туберкулезом.

Лечение — профилактическое или химиотерапия — назначается в зависимости от статуса. В терапии туберкулеза важна приверженность пациента к лечению: соблюдение режима, регулярный прием лекарств продлевают жизнь.

Профилактическое лечение включает прием гидразида изоникотиновой кислоты сроком 6 месяцев. Учитывая нарушение метаболизма витамина В6 в организме при приеме этого средства, одновременно назначаются препараты пиридоксина. Таким образом удается предотвратить нейропатию, которую усугубляет и ВИЧ-инфекция.

Основным препаратом химиотерапии при комбинации туберкулеза и ВИЧ-инфекции является полусинтетическое производное рифамицина, применение которого позволяет увеличить продолжительность жизни пациентов и снизить смертность.

Курс химиотерапии назначается параллельно с антиретровирусным лечением, направленным на подавление репликации вируса иммунодефицита человека. Начальная фаза лечения инфекции легких длится 2-3 месяца, основная фаза – 4-5 месяцев.

Нередко активный туберкулез выявляют раньше, чем ВИЧ, вирусная инфекция находится при этом на запущенной стадии. В таких ситуациях нельзя одновременно применять антиретровирусную терапию и противотуберкулезные антибиотики. Начинают химиотерапию, а затем противовирусное лечение. Это позволяет:

  • снизить выраженность побочных эффектов;
  • избежать взаимодействия препаратов;
  • снизить вероятность нарушения режима лечения;
  • снизить вероятность клинического обострения ВИЧ-инфекции после временного улучшения на фоне противовирусной терапии.

В процессе химиотерапии определяют уровень Т-лимфоцитов, чтобы понять, когда начинать антиретровирусное лечение. К нему приступают при падении Т-клеток ниже 350 в микролитре.

Стандартный режим лечения – высокоактивная антиретровирусная терапия (ВААРТ) — назначение трех противовирусных препаратов. Учитывают их токсичность, частоту приема и эффективность. Чем реже необходимо принимать таблетки, тем выше приверженность к лечению и шансы на успех.

Противотуберкулезные препараты меняют метаболизм лекарственных средств в печени, снижая их эффективность, поэтому дозировку некоторых противовирусных средств (ингибиторов протеаз) корректируют. При хронической диарее, которая часто сопутствует ВИЧ-инфекции, противотуберкулезные антибиотики вводят парентерально. Для профилактики других оппортунистических инфекций назначаются противогрибковые и противопротозойные средства.

Основными осложнениями сочетанного лечения являются токсический гепатит и панкреатит.

Прогнозирование развития рецидива туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-позитивных пациентов

Цель исследования: уточнить факторы риска рецидива туберкулеза и дополнительные критерии для констатации клинического излечения туберкулеза у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез.
Материал и методы: изучен ряд показателей у пациентов основной группы (1-я группа), состоящей из 2 подгрупп: 1А подгруппа — 104 лица с ВИЧ-инфекцией и рецидивами туберкулеза органов дыхания; 1Б подгрупп— 101 ВИЧ-негативный пациент с рецидивом туберкулеза. Проведено сопоставление их медико-социальных характеристик, длительности периода от момента констатации клинического излечения туберкулеза до его рецидива и найдены дополнительные критерии клинического излечения туберкулеза у ВИЧ-инфицированных. Они были проверены во 2-й (тестовой) группе пациентов с ВИЧ-инфекцией (68 человек), у которых в 2012–2013 гг. констатировано клиническое излечение, а оценка длительности ремиссии туберкулеза проводилась в 2018 г.
Результаты исследования: найдена зависимость между длительностью периода ремиссии, с одной стороны, и состоянием иммунного статуса (уровень CD4+) и эффективностью высокоактивной антиретровирусной терапии (ВААРТ), с другой, у пациентов 1А подгруппы. На основании полученных данных предложены дополнительные критерии констатации клинического излечения туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией (уровень CD4+ 350 и более клеток/мкл, эффективная ВААРТ), которые были проверены во 2-й группе пациентов с ВИЧ-инфекцией.
Заключение: прямые (уровень CD4+) и косвенные (эффективность ВААРТ) характеристики иммунодефицита у пациентов с ВИЧ-инфекцией наиболее значимо влияют на длительность ремиссии при туберкулезе. Установлено, что использование таких показателей, как уровень CD4+ (клеток/мкл) и эффективность ВААРТ, в качестве дополнительных критериев констатации клинического излечения туберкулеза является оправданным.

Ключевые слова: туберкулез, ВИЧ, коинфекция, факторы риска, ремиссия, рецидив туберкулеза, клиническое излечение.

Для цитирования: Сенин А.М., Медвинский И.Д. Прогнозирование развития рецидива туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-позитивных пациентов. РМЖ. Медицинское обозрение. 2019;3(2(I)):18-22.

Senin A.M. 1 , Medvinskiy I.D. 2

1 ТB dispensary, Yekaterinburg
2 Ural research Institute of Phthisiopulmonology, Yekaterinburg

Aim: clarify the risk factors for TB relapse and additional criteria for determining the clinical cure of TB in patients with HIV/TB co-infection.
Patients and Methods: two groups of patients were studied. The 1 group (main) consists of the 1A subgroup — 104 people living with HIV with TB relapse of respiratory organs and 1B subgroup — 101 HIV-negative patients with TB relapse. A comparison of some of their medical and social characteristics and the duration of the period from the moment of ascertainment of clinical cure of tuberculosis to its relapse was made and additional criteria for the assessment of clinical cure of HIV-infected people were found. These proposals were cheсked in the second (test) group of patients with HIV infection (68 people), who in 2012–2013 were diagnosed the clinical cure, and the assessment of the duration of TB remission was carried out in 2018.
Results: relationship between the duration of the remission period, on the one hand, and the state of immune status (CD4+ level) and the efficacy of highly active antiretroviral therapy (HAART), on the other hand, in 1A-subgroup patients. On the basis of the obtained data, additional criteria for establishing clinical cure of tuberculosis in HIV-infected patients were proposed (CD4+ ≥350 cells, effective HAART), which were tested in group II patients with HIV infection.
Conclusion: direct (CD4+ level) and indirect (HAART efficacy) immunodeficiency characteristics in HIV-infected patients have the most significant effect on the duration of remission in tuberculosis. The use of indicators such as «CD4+ (cells/μl) level» and «efficacy of HAART» as additional criteria for establishing clinical cure of tuberculosis is justified.

Читайте также:  Как понять открытая форма туберкулеза или закрытая

Keywords: tuberculosis, HIV, coinfection, risk factors, remission, tuberculosis relapse, clinical cure.
For citation: Senin A.M., Medvinskiy I.D. Prediction of the development of respiratory tract tuberculosis recurrence in HIV-positive patients. RMJ. Medical Review. 2019;2(I):18–22.

Статья посвящена возможностям прогнозирования развития рецидива туберкулеза органов дыхания у ВИЧ-позитивных пациентов.

Введение

Показатель рецидивов туберкулеза в Российской Федерации в 2017 г. снизился по сравнению с 2016 г. на 5,3% и достиг 9,0 на 100 000 населения [1]. Несмотря на общую
для России позитивную тенденцию, уровень рецидивов туберкулеза в ряде регионов остается высоким. Так, в Республике Тыва и Чукотском АО он составляет 58,4 и 62,5
на 100 000 населения соответственно [1]. Эта картина усугубляется ростом числа лиц, живущих с ВИЧ-инфекцией (ЛЖВ) [2]. По данным литературы и результатам наших
предыдущих исследований, число рецидивов достоверно возрастает у ЛЖВ на фоне выраженной иммуносупрессии при уровне CD4+ В настоящее время разработаны критерии клинического излечения туберкулеза (п. 4 приложения 7 к приказу МЗ РФ № 109 от 21.03.2003 «О совершенствовании противотуберкулезных мероприятий в Российской Федерации»). Они в большей или меньшей степени гарантируют эпидемиологическую безопасность пациента для окружающих, содержат прогностическую составляющую в отношении стабильности клинического излечения пациента, переболевшего туберкулезом. ВИЧ-инфекция, в свою очередь, существенно влияет на течение туберкулезного процесса, в т. ч. на стадии его клинического излечения [8]. Данные литературы и результаты проведенных нами ранее исследований позволяют сделать вывод о том, что для констатации клинического излечения туберкулеза у пациентов с коинфекцией (ВИЧ/туберкулез) недостаточно использовать только фтизиатрические данные, без учета критериев, относящихся к ВИЧ-инфекции. Уточнению этих критериев, а также факторов риска рецидива туберкулеза для ЛЖВ, наблюдающихся в III группе диспансерного фтизиатрического учета, посвящена настоящая статья.
Цель исследования: уточнить факторы, влияющие на быстроту развития рецидива туберкулеза, и дополнительные критерии перевода в группу клинического излечения туберкулеза (III) у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез.

Материал и методы

Для реализации поставленной цели нами была изучена первичная медицинская документация 205 пациентов районных диспансеров Свердловской области, которые составили 1-ю (основную) группу. У всех пациентов этой группы был установлен диагноз «рецидив туберкулеза» в период с 2005 по 2012 г. У 104 лиц была диагностирована ВИЧ-инфекция (1A подгруппа). Среди пациентов этой группы у 96 человек был изолированный туберкулез органов дыхания, у 3 — туберкулез двух локализаций, в т. ч. легочное поражение, у 5 — генерализованный туберкулез, включавший в т. ч туберкулез легких. Остальные пациенты (101 чел.) были ВИЧ-негативны (1Б подгруппа), все с локальным туберкулезом органов дыхания. Пациенты 1А подгруппы были неоднородны по степени выраженности иммуносупрессии. С целью выявления прогностически наиболее благоприятного состояния (по выраженности иммуносупрессии) в отношении быстроты развития рецидива туберкулеза они были разделены по уровню CD4+, соответствующему разным стадиям ВИЧ-инфекции [2]: CD4+

В 1-й группе проводилась оценка диспансерного наблюдения, предшествовавшая рецидиву. Сравнили длительность периода от времени констатации клинического излечения туберкулеза до момента регистрации его рецидива (продолжительность ремиссии у пациента с клинически излеченным туберкулезом) в зависимости от уровня СD4+ (клеток/мкл) и эффективности ВААРТ на следующих этапах наблюдения: первый — констатация клинического излечения, второй — регистрация рецидива туберкулеза. Для уточнения факторов риска рецидива туберкулеза и дополнительных критериев оценки клинического излечения туберкулеза у пациентов с коинфекцией ВИЧ/туберкулез выявленные данные сравнивались с результатами, полученными у пациентов
1Б подгруппы.
Проверка полученных данных проводилась во 2-й группе (тестовой), состоявшей из 68 пациентов с ВИЧ-инфекцией, у которых в 2012–2013 гг. было констатировано клиническое излечение туберкулеза. Оценка длительности ремиссии проводилась в 2018 г. В зависимости от выраженности иммуносупрессии и эффективности ВААРТ пациенты 2-й группы также были разделены на подгруппы с разным значением иммунного статуса СD4+ ( Тестовая и основная группы были сопоставимы по распределению клинических вариантов течения туберкулеза, объему поражения легочной ткани туберкулезом, методологии обследования, возрастному и гендерному составу.
Эффективность ВААРТ определялась по снижению вирусной нагрузки к 24-й нед. от начала противовирусной терапии до неопределяемых величин [9].
Статистическая обработка проводилась с помощью пакета программ: Microsoft Excel 2016 и BIOSTATD. Значимость различий между группами оценивали по доверительным интервалам и непараметрическому критерию «z». Анализ длительности ремиссии туберкулеза (в месяцах) в исследованных подгруппах пациентов проводился с помощью параметрического t-критерия Стьюдента. Различия предполагали статистически значимыми при p

Результаты и обсуждение

При сравнении пациентов 1А подгруппы с пациентами 1Б подгруппы не было выявлено достоверных отличий по частоте рентгенологического и бактериологического обследования, назначению профилактических/противорецидивных курсов противотуберкулезной терапии. Причем это касалось периодов наблюдения пациентов как в активных группах (I и II группы ДУ), так и III группе (табл. 1).

Когда же мы сравнили периоды наблюдения между собой: активные группы (I и II группы ДУ) с клинически излеченными пациентами (III группа ДУ), то нашли достоверное снижение частоты обследования и профилактического лечения после констатации клинического излечения. Причем снижение частоты обследования и лечения касалось как пациентов с ВИЧ-инфекцией (1А группа) (табл. 2), так и без наличия таковой (1Б группа).

Данная динамика была связана с нерегулярным наблюдением и обследованием пациентов с клиническим излечением от туберкулеза при переводе в III группу ДУ и в одинаковой степени выражена как в 1А (ЛЖВ), так и в 1Б подгруппе (лица без ВИЧ-инфекции): в 1А подгруппе нерегулярно обследовавшихся рентгенологически пациентов было 77,9% (81 чел.), в 1Б — 76,2% (77 чел.) (см. табл. 1)
(p=0,902). Нерегулярно обследовавшихся бактериологически в обеих группах было еще больше (86,5% и 84,2% в 1А и 1Б группах соответственно). Степень регулярности наблюдения и обследования пациентов влияла на своевременность выявления рецидивов туберкулеза в 1А и 1Б подгруппах неравнозначно. Большинство случаев генерализованного туберкулеза и туберкулеза двух локализаций у пациентов с ВИЧ-инфекцией (1А группа) было выявлено среди обследовавшихся у фтизиатра с нарушением кратности обследований (см. табл. 2).
При изучении длительности ремиссии у пациентов с рецидивом туберкулеза и ВИЧ-инфекцией и без наличия таковой было найдено, что длительность дорецидивного периода в 1А подгруппе была существенно короче, чем у ВИЧ-негативных пациентов 1Б подгруппы (р При сравнении длительности ремиссии туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без нее в зависимости от уровня CD4+ на момент констатации клинического излечения туберкулеза выявлено следующее. При уровне CD4+ ≥350 клеток/мкл и ≥500 клеток/мкл (III–IV стадии ВИЧ) средняя длительность ремиссии туберкулеза у пациентов 1А подгруппы достоверно не отличалась от значения этого показателя
в 1Б подгруппе (р=0,397 и р=0,176 соответственно)
(см. табл. 3). В то же время у пациентов с ВИЧ-инфекцией при уровне CD4+
Таким образом, мы предположили, что для констатации клинического излечения туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией в качестве дополнительного критерия необходимо учитывать состояние иммунного статуса и переводить в III группу ДУ пациентов с уровнем CD4+ ≥350 клеток/мкл при отсутствии иных (фтизиатрических) противопоказаний.
Наши предположения были оценены на выборке 2-й группы пациентов (тестовой) из 68 пациентов с ВИЧ-инфекцией, переведенных в III группу ДУ в 2012–2013 гг. Сравнивалась длительность ремиссии туберкулеза пациентов 2-й (тестовой) группы c ВИЧ-негативными пациентами основной подгруппы 1Б. Данные тестовой проверки сопоставлялись с уровнем CD4+ на момент констатации клинического излечения туберкулеза.
Из 68 лиц тестовой группы у 16 рецидив туберкулеза не был зарегистрирован на момент оценки (2018 г.), из них у подавляющего большинства (11) уровень CD4+ составлял ≥350 клеток/мкл.
В целом между длительностью дорецидивного периода у пациентов 1Б подгруппы и 2-й группы отсутствовала статистически значимая разница, если уровень CD4+ на момент перевода их в III группу ДУ составлял ≥350 клеток/мкл (р=0,636) (см. табл. 3).
У пациентов 2-й группы с уровнем CD4+ Согласно Федеральным клиническим рекомендациям по диагностике и лечению туберкулеза у ВИЧ-инфицированных (2014 г.), всем больным туберкулезом показано назначение ВААРТ для предотвращения рецидива туберкулеза. Мы попытались изучить влияние эффективности ВААРТ на быстроту развития рецидива туберкулеза. Для этого мы сравнили длительность дорецидивного периода в подгруппах с эффективной и неэффективной (непроводимой)
ВААРТ — в 1А и 1Б подгруппах. Была выявлена существенно более длительная ремиссия туберкулеза у пациентов 1A подгруппы c эффективной ВААРТ по сравнению с таковой у пациентов 1Б подгруппы с неэффективной (непроводимой) ВААРТ (34,9±4,5 мес. и 18,7±2,9 мес. соответственно, р=0,036). В то же время ремиссия у пациентов 1Б подгруппы была достоверно длительнее аналогичных показателей в обеих подгруппах у ЛЖВ (55,1±5,8 мес., р=0,036 и р=0,025 соответственно для эффективной и неэффективной ВААРТ) (см. табл. 4).

Таким образом, эффективность ВААРТ, хотя и менее существенно, влияет на длительность ремиссии туберкулеза и также может быть использована в качестве дополнительного критерия при решении вопроса о констатации клинического излечения туберкулеза.
Данное предположение проверено нами на выборке 2-й (тестовой) группы. Были подтверждены результаты, полученные в 1-й группе. Выявлена достоверно более длительная ремиссия туберкулеза у пациентов 2-й подгруппы c эффективной ВААРТ по сравнению с таковой у пациентов, у которых ВААРТ была неэффективной или не проводилась (50,8±3,9 мес. и 27,4±4,0 мес., р=0,001) (см. табл. 4).
Кроме того, из 16 человек 2-й группы, у которых на момент анализа (2018 г.) рецидив туберкулеза не развился, у 11 пациентов ВААРТ была эффективной во время констатации клинического излечения туберкулеза.

Выводы:

Рис. 1. Алгоритм применения дополнительных критериев (уровень CD4+ клеток/мкл, показатель эффективности ВААРТ) для решения вопроса о констатации клиническо- го излечения туберкулеза и снятия с диспансерного учета пациентов с ВИЧ-инфекцией, перенесших тубе

Регулярность, частота обследования и профилактического лечения как у ЛЖВ, так и у ВИЧ-негативных пациентов снижаются при переводе в III группу ДУ в сравнении с таковыми у пациентов I и II групп ДУ.
Среди пациентов с ВИЧ-инфекцией и уровнем CD4+ ≥350 клеток/мкл на момент констатации клинического излечения длительность ремиссии достоверно не отличалась от таковой у ВИЧ-негативных пациентов.
У пациентов с эффективной ВААРТ на момент констатации клинического излечения туберкулеза длительность ремиссии была достоверно больше, чем у больных с неэффективной или непроводившейся ВААРТ.
Уровень CD4+ ≥350 клеток/мкл, а также эффективная ВААРТ являются благоприятными прогностическими факторами длительности ремиссии при туберкулезе и могут быть использованы как дополнительные критерии при определении показаний к констатации клинического излечения туберкулеза у пациентов с наличием ВИЧ-инфекции.
На основании полученных результатов был сформирован алгоритм (рис. 1) для принятия решения о констатации клинического излечения туберкулеза и переводе пациентов с ВИЧ-инфекцией, перенесших туберкулез, в III группу ДУ.

Читайте также:  Рентгенологические синдромы туберкулеза и других заболеваний органов дыхания

Если у пациента с ВИЧ-инфекцией имеются фтизиатрические показания к переводу в III группу ДУ или к снятию с диспансерного фтизиатрического учета, то мы предлагаем учитывать выраженность иммуносупрессии. При уровне CD4+

1. Нечаева О.Б., Гордина А.В., Стерликов С.А. и др. Ресурсы деятельности противотуберкулезных организаций Российской Федерации в 2016–2017 гг. (статистические материалы). М.: РИО ЦНИИОИЗ, 2018. [Nechaeva O.B., Gordina A.V., Sterlikov S.A. et al. Resources for the activities of anti-tuberculosis organizations of the Russian Federation in 2016–2017 (statistical materials). M.: RIO FRIHOI; 2018:58–61 (in Russ.)].
2. ВИЧ-инфекция и СПИД: национальное руководство. Под ред. акад. РАМН В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2013. [HIV and AIDS: national guidelines. Еd. acad. RAMS V.V. Pokrovsky. M.: GEOTAR-Media; 2013 (in Russ.)].
3. Пантелеев А.М. Патогенез, клиника, диагностика и лечение туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией. Дис. … докт. мед. наук. СПб.; 2012. [Panteleev A.M. Pathogenesis, clinic, diagnosis and treatment of tuberculosis in patients with HIV infection. Thesis. SPb.; 2012 (in Russ.)].
4. Сенин А.М., Эйсмонт Н.В. Сравнение особенностей выявления рецидивов туберкулеза у пациентов с ВИЧ-инфекцией и без наличия таковой. Фтизиатрия и пульмонология. 2017;2(15):116–133. [Senin A.M., Eysmont N.V. Comparison of the features of tuberculosis relapse detection in patients with and without HIV infection. Phthisiology and pulmonology. 2017;2(15):116–133 (in Russ.)].
5. Арефьева Э.В. Социально-гигиеническое исследование причин и факторов развития рецидивов туберкулеза по данным мониторинга в субъекте Российской Федерации. Дисс. … канд. мед. наук. М.; 2009. [Arefyeva E.V. Social and hygienic study of the causes and factors of tuberculosis recurrence development according to the monitoring data in the Russian Federation subject. Thesis. M.; 2009 (in Russ.)].
6. Пантелеев А.М. Рецидивы туберкулеза у больных ВИЧ-инфекцией: материалы 9-го съезда фтизиатров России. Туберкулез и болезни легких. 2011;5:97–98. [Panteleev A.M. Relapses of tuberculosis in patients with HIV infection: materials of the 9th Congress of phthisiologists of Russia. Tuberculosis and lung disease. 2011;5:97–98 (in Russ.)].
7. Инструкция о проведении обязательных профилактических медицинских осмотров на туберкулез и порядке допуска к работе в некоторых профессиях лиц, больных туберкулезом (утв. Минздравом СССР от 27.12.1973 N 1142а-73). [The instruction about carrying out obligatory preventive medical examinations on tuberculosis and the order of the admission to work in some professions of the persons sick with tuberculosis» (approved Ministry of health of the USSR of 27.12.1973 N 1142 a-73) (in Russ.)].
8. Зимина В.Н. Совершенствование диагностики и эффективность лечения туберкулеза у больных с ВИЧ-инфекцией при различной степени иммуносупрессии. Дисс. … докт. мед. наук. М.; 2012. [Zimina V.N. Improving the diagnosis and treatment of tuberculosis in HIV patients with varying degrees of immunosuppression. Thesis. M.; 2012 (in Russ.)].
9. ВИЧ-инфекция и СПИД: клинические рекомендации. Под ред. акад. РАМН В.В. Покровского. М.: ГЭОТАР-Медиа; 2010. [HIV infection and AIDS: clinical guidelines. Ed. acad. RAMS V.V. Pokrovsky. М.: GEOTAR-Media; 2010 (in Russ.)].

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Как развивается ВИЧ у наркозависимых?

Как развивается ВИЧ у наркозависимых?

Пациенты, состоящие на учёте наркологических диспансеров, употребляют всё, вплоть до глазных капель. Но первое место давно и безоговорочно принадлежит опиоидам – героину и разнообразным маковым продуктам, их потребители составляют основной и постоянный контингент диспансеров. На втором месте то, что молодежь намеренно не считает наркотиком, но что, безусловно, самый настоящий наркотик – марихуана. На третьем месте потребители всего, «что под руку попало», это самые сложные наркозависимые, готовые на всё ради опьянения.

Позитивное влияние наркотиков на ВИЧ

В последнее десятилетие отмечается рост нуждающихся в противовирусной терапии ВИЧ-инфицированных наркоманов, тех, для кого лечение уже не просто продление жизни, а сама жизнь. Из каждых десяти ВИЧ-инфицированных россиян всех возрастов шестеро получили вирус с грязным шприцем. У наркомана сложные взаимоотношения с ВИЧ, не от того, что им не хватает времени и воли на лечение, течение вирусной инфекции у употребляющего психоактивные вещества отличается особенностями, не присущими другим категориям ВИЧ-инфицированных.

Все психоактивные средства в той или иной степени влияют на иммунитет, но особенно активно губят иммунную защиту героин, используемые для приведения в инъекционную форму сухих маковых продуктов разнообразные растворители, чуть-чуть отстают в токсичности барбитураты и снотворные. По большому счёту, даже при отсутствии хронической вирусной инфекции, и при использовании элитных наркотиков высокой очистки, наркозависимые не бывают здоровыми.

В первую очередь у наркозависимых страдают защитники организма — лейкоциты и макрофаги, задачей которых является поглощение плавающих в крови вредных агентов. Гибнут и ослабевают Т-лимфоциты CD4, на которые нацеливается и в которых живёт вирус иммунодефицита. От опия целенаправленно гибнут иммунные клетки кожи и слизистых, поэтому часто развиваются бактериальные и грибковые поражения. Наркотики стимулируют обменные процессы, что полезно вирусу, который на таком фоне тоже активизирует свою жизнедеятельность, продуцируя себе подобных с большей скоростью и активностью.

Сочетание инфекций

Тяжёлая жизнь среднестатистического наркозависимого гражданина не располагает к санитарии и гигиене. Вирусный гепатит С имеют девятнадцать из 20 наркоманов, вирусный гепатит В отмечается у восьми из десятка потребителей, не избегают они и острой болезни Боткина – вирусного гепатита А, то есть большая часть зависимых имеет смешанную гепатитную инфекцию, так называемый микст-гепатит. Не только имеет, но и передаёт с грязным шприцем по цепочке друзей и знакомых. А вероятность развития на фоне этого вирусного «беспредела» цирроза печени и печеночно-клеточного рака возрастает в разы и не через три десятилетия, как у не обременённых зависимостями пациентов, а много раньше.

В последние годы особенно активно наркозависимых «цепляет» туберкулёзная микобактерия, правда, приходит она внутрь не с грязным шприцем, а преимущественно воздушно-капельным и контактным путём. Каждый второй зависимый микобактерию туберкулёза носит в своих лёгких. У не употребляющих психоактивные препараты при латентной стадии ВИЧ вероятность заразится туберкулёзом такая же, как у здорового человека, но при снижении уровня Т-лимфоцитов вероятность инфицирования микобактерией возрастает. Наркозависимые в 50 раз чаще обычных людей заражаются туберкулёзом, устойчивым к большинству лекарственных средств, и скорость прогрессирования заболевания у них тоже в разы быстрее.

Для наркозависимых ВИЧ-пациентов очень характерны атипичные варианты течения туберкулёзной инфекции с быстрой трансформацией первичного туберкулёза в фиброзно-кавернозный и цирротический. В периоды снижения Т-лимфоцитов инфекция у активного наркомана похожа на тяжёлую бактериальную, что в классической литературе описывали как чахотку: с лихорадкой, потрясающими ознобами, резким снижением веса, полным физическим бессилием. В такой клинической ситуации надо спасать человека не от ВИЧ, а от смерти в результате стремительной генерализации туберкулёзного процесса. Часто туберкулёз распространяется на другие структуры: лимфатические узлы, кости, кишечник, мозговые оболочки.

Реакция на инфицирование

Наркозависимым, как и всем людям, совсем небезразлична дальнейшая судьба, как и все, они боятся тяжёлой болезни и скорой смерти. При известии о наличии в организме ВИЧ тоже испытывают шок, несколько отличающийся от реакции инфицированных другим способом без соучастия наркотиков. Наркоман демонстрирует два варианта переживаний, первый – ажитация с психомоторным возбуждением м выраженной тревожностью. Второй вариант – депрессия с острой тоской, гнетущей безнадёжностью и даже оцепенением. Оба варианта могут привести к самоубийству. Есть и третий незаметный посторонним вариант реакции – безразличие, но только внешнее, внутри всё закипает и может прорваться бурной психотической реакцией.

Казалось бы, что выявление ВИЧ должно настроить зависимого на изменение образа жизни, непременному отказу от дурного, но только у наркоманов такого почти не случается. У этого контингента коренным образом меняется влечение к наркотику, оно усиливается и усугубляется. Если до информирования о хронической инфекции человек не обрёл ещё болезненного психического пристрастия к наркотическим средствам, то после печального известия пристрастие формируется как на дрожжах. Почему так происходит? Нервная система истрёпана приёмом психоактивных препаратов, вот и получается такой странный психологический феномен молниеносного физического привыкания.

Меняется реакция на опьянение, оно уже не в кайф, а совершенно атипично: нет радостной отрешённости от мирской суеты, нет благостного ухода в красочную иллюзию, а при наркотическом опьянении накатывает раздражение и агрессия, галлюцинации становятся злыми и пугающими. Опий – самый сильный наркотик «радости», практически совсем не даёт радости, а если зависимый меняет привычное наркотическое средство на что-то новенькое, то эмоциональный фон падает до нижайшего уровня. Абстиненция воспринимается острее и переносимость её много болезненней, и накатывает она скорее, чем было раньше, и доза для её купирования требуется больше предыдущей. Уходит и без того кратковременная радость, ради которой принимался наркотик.

Читайте также:  Статистика заболеваний туберкулезом 2022

Расстройства психики

При ВИЧ-инфекции состояние психики подвержено волнениям, у наркозависимых для развития психозов есть все поводы и внутренние возможности. После первой реакции на недоброе известие приходит некоторая успокоенность. Если пациент пребывает в латентной фазе ВИЧ, то настроение его может улучшиться практически до нормального, естественного для наркомана. Как только появляются симптомы первичной ВИЧ-инфекции, настроение «сползает» и вероятно развитие психоза. При переходе в СПИД психика разрушается с молниеносной скоростью и безвозвратно падает интеллект, что именуется когнитивными расстройствами, нарушение памяти доходит до амнезии.

У героиновых наркоманов психозы возникают редко, такова особенность наркотического зелья, но при употреблении опиатов, особенно грязных, типа маковой соломки, и амфетаминов вероятность психоза очень высока. Это может быть даже острый делирий, причём течение его всегда тяжелее, чем у не наркомана, с присоединением психосоматики – заболеваний других органов. Выход из острого психоза сложнее, длительнее и не без последствий для интеллекта. Моральные дефекты гарантированы, вполне возможно и развитие острого слабоумия, иногда это лучший выход, потому что небрежение моралью доводит до преступлений.

Особенности течения ВИЧ

Клинические проявления первичной ВИЧ-инфекции у наркоманов более выражены, тогда как у других пациентов могут пройти легко или незаметно. Как правило, наркозависимый страдает высокой температурой, лихорадка может длиться несколько недель, по ночам обливается профузными потами, часто беспокоит диарея. Отмечаются болезненные увеличенные затылочные лимфатические узлы, воспаление слизистой языка – глоссит и сухой кашель. К этим неприятностям дополняются расстройства психики, чаще депрессивного спектра с суицидальными идеями.

Если в этот период зависимый решиться завязать, то легко жить ему не придётся: несколько недель будет страдать желудком, аритмией со сниженным давлением и, конечно, неврологические проявления обеспечен, среди которых тремор – дрожание рук, непроизвольные подёргивания мышц, нарушение походки и не только. Если продолжит потребление наркотика, то после купирования абстиненции покоя тоже не будет, придут инфекции. Для зависимых кожные воспаления и грибковые инфекции почти норма, она появляются на фоне вполне нормального уровня Т-лимфоцитов СD4. Такие инфекции не связаны с ВИЧ, и не меняют стадии ВИЧ.

При ВИЧ у наркоманов, конечно же, повышен риск гнойных и грибковых инфекций, они в четыре раза чаще страдают пневмонией. Бактериальные пневмонии протекают очень тяжело. Возбудителей типичных для ВИЧ оппортунистических инфекций, практически не поражающих обычных граждан, наркоманы передают со шприцем, посему токсоплазмы и лейшмании у них встречаются тоже чаще, а саркома Капоши бывает редко, зато другие злокачественные опухоли наркоманов не милуют.

В стадии вторичных заболеваний психический статус страдает не меньше тела, накатывают фатальные изменения личности, куда более выраженные, чем у «здоровых» наркоманов. Для опийных наркоманов не характерна потеря памяти, но ВИЧ их мозг совсем не щадит. Большой проблемой зависимого становится несоблюдение режима лечения, при активности вируса это пагубно сокращает и ухудшает жизнь. Если таблетку от высокого давления можно пить время от времени, не впадая в гипертонический криз, то нерегулярный приём противовирусных препаратов позволяет ВИЧ формировать устойчивость к лекарствам.

Отмечено, что проходящий лечение от зависимости в наркологическом диспансере пациент при регулярном приёме противовирусных препаратов добивается лучших результатов, но всё сходит на «нет», когда он предоставлен самому себе и заботится только о своевременности получения наркотика, но не лечения ВИЧ.

В лечении ВИЧ важна 100% приверженность терапии – таблетки должны приниматься так регулярно, как будто от них зависит жить или умереть завтра. Для лечения нужна воля. Не теряйте время и запишитесь на консультацию по телефону: +7 (495) 230-00-01

Вич и туберкулез долго ли проживет человек

Благодарных пациентов получили помощь в АО «Медицина»
более чем за 30-летнюю работу клиники (основана в 1990 году)

Joint Commission International

Участник программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи

Сертификат Росздравнадзора

  • Представителям СМИ
  • Новости и события
  • Пресс-релизы
  • Клиника в СМИ
  • Медиабанк
  • Корпоративная газета
  • Статьи

Клиника является первым частным медицинским учреждением России и единственным в Москве и области, успешно прошедшим процедуру сертификации Росздравнадзора (Сертификат №0023/01КБМД от 10.10.2019 г.).

В сфере здравоохранения ВИЧ-инфекция остается самой глобальной проблемой. По предварительным данным на начало 2020 года в РФ зафиксировано 1452942 человек с лабораторно выявленным диагнозом. По сравнению с прошлым годом показатель снизился на 6,1%. В среднем болеет 740 человек на 100 тыс. населения. Согласно статистике, в 60% случаев диагноз имеют мужчины. СПИД (синдром приобретенного иммунодефицита) – последняя стадия ВИЧ-инфекции. Смертельно опасное заболевание поражает защитную систему организма. Оно уничтожает клетки, которые отвечают за разрушение инфекционных возбудителей, – CD4-лимфоциты.

Все об иммунодефицитном заболевании у мужчин и женщин

Болезнь СПИД распространяется с большой скоростью. Ежегодно диагностируется около 2 млн. новых случаев заражения. Это означает, что именно такое количество людей теряет способность защищать себя естественным путем от инфекций и опухолей. Полностью вылечиться невозможно и вакцины не существует – факт, с которым приходится жить. Только профилактика СПИДа способна предотвратить заболевание. От момента заражения до развития последней стадии иммунодефицита может пройти около 10 лет. Возбудитель СПИДа – это вирус иммунодефицита человека (ВИЧ). Международное обозначение – HIV (human immunodeficiency virus).

Симптоматика заболевания

В зависимости от стадии заболевания симптомы СПИДа проявляются в разном сочетании и с разной интенсивностью. Стоит помнить, что при любых недомоганиях нужно обращаться за медицинской помощью. Это поможет на ранних стадиях правильно поставить диагноз и не потерять время, в течение которого вирус активно атакует иммунные клетки. Признаки СПИДа бывают следующие:

  • гриппоподобное состояние (лихорадка, боли в горле, головная боль, кашель);
  • тошнота и рвота без видимых причин;
  • ночное потение и частая гипертермия;
  • дерматит, кандидоз, онихомикоз;
  • воспаление лимфатических узлов;
  • потеря веса;
  • длительная диарея;
  • пневмония, герпес и туберкулез в анамнезе.

Признаки СПИДа у мужчин совпадают с женскими симптомами – различий нет. Опасность заболевания состоит в его коварности. На ранних стадиях привычные всем лихорадочные состояния и недомогания воспринимаются на уровне простуды с самостоятельным назначением лекарств. Признаки СПИДа у женщин могут проявляться интенсивнее только в плане молочницы.

Точно диагностировать заболевание может только врач. Не откладывайте консультацию — позвоните по телефону +7 (495) 775-73-60

Как происходит передача заболевания

Как передается СПИД – это первое, что необходимо знать о ВИЧ-инфекции. Источником может быть, как бессимптомный вирусоноситель, так и человек со СПИДом. Передача заболевания может произойти следующими путями:

  • незащищенные половые акты;
  • переливание зараженной крови и ее производных;
  • использование общих шприцов и игл (наркомания);
  • от матери при беременности и грудном вскармливании.

Стоит помнить о правилах контактирования с инфицированными людьми. Пути передачи СПИДа ограничены, поэтому не бойтесь пожать руку человеку с таким диагнозом. Инфекция не передается при кашле человека или чихании, пользовании одной посудой в доме, при посещении бассейна, туалета. Укусы насекомых тоже не представляют опасность. Это не пути заражения СПИДом.

Какие стадии развития болезни в организме

От момента попадания инфекции в организм до диагноза СПИД может пройти 10-12 лет. За этот период вирус способен полностью вывести из строя иммунную систему. Выделяют стадии СПИДа:

  • инкубационный период от 2 до 12 недель (проникновение вируса в Т-лимфоцит);
  • острая фаза от 3 до 6 недель (возрастает вирусная нагрузка);
  • латентная фаза около 8-10 лет (размножается ВИЧ и идет борьба с иммунной системой);
  • предшествующая фаза СПИДу – от 1 до 2 лет (угнетение клеточного иммунитета);
  • непосредственно СПИД со всеми проявлениями с периодом 1-2 года.

Диагностика и лечение людей с диагнозом СПИД

Как передается СПИД необходимо знать каждому человеку. Вирус нельзя полностью вылечить. И в этом его главная опасность. В самом начале, когда идет инкубационный период, нет проявлений инфекции.

Симптомы СПИДа впервые проявляются в острой фазе, когда ошибочно ставят диагнозы гриппа, мононуклеоза. Без должного внимания к диагностике переход к латентному состоянию происходит быстро. Не стоит путать ВИЧ и СПИД. В первом случае речь идет об инфекции, а во втором о тяжелом заболевании. По этой причине важно своевременно диагностировать мужчин и женщин с целью предотвращения развития тяжелой стадии недуга. При ранней постановке диагноза длительность жизни составляет 20-50 лет. Если СПИД уже на последней стадии и лечение отсутствует, длительность жизни составляет не более 6-9 месяцев.

Как проводят диагностику

Диагностика СПИДа проводится на основе исследования крови – ИФА (иммуноферментный анализ) и иммунный блоттинг. С помощью первого анализа определяют количественное содержание вируса в сыворотке. Иммунный блоттинг имеет большую чувствительность и специфичность до 99,7%. Из лабораторных исследований нужно отметить еще один вид тестирования – оценка иммунного статуса. Инкубационный период СПИДа составляет 3 месяца. Если тест показал отрицательный результат, но факт инфицирования есть или предполагается, рекомендуется повторить анализы через 6 месяцев. Для постановки диагноза СПИД расшифровка должна показать CD4-лимфоциты в крови в количестве не более 200.

Методика проведения лечения

Полностью вылечить ВИЧ невозможно. Вакцина от СПИДа также еще не создана, поиски и разработки продолжаются. Основным способом приостановить развитие болезни можно с помощью медикаментозной терапии. Применяют препараты для лечения СПИДа, которые способны подавлять репликацию вируса в организме и поддерживают иммунную систему для борьбы с ВИЧ. В медикаментозном списке находятся также лекарства для лечения оппортунистических болезней и для предупреждения развития вторичных инфекций и заболеваний у пациентов с ВИЧ. Терапия назначается до конца жизни.

Профилактика заражения

Меры профилактики СПИДа предполагают исключение частой смены половых партнеров, незащищенные половые акты. Нельзя пользоваться уже использованными инъекционными иглами и шприцами. В стоматологических клиниках при оперативных вмешательствах должны использоваться стерильные инструменты. Нельзя пользоваться чужими зубными щетками, бритвами.

Вы пропустили