ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Сюрпризы желчного пузыря

Окт 14, 2021

Гастроэнтеролог, гепатолог GMS Clinic Сергей Вялов дал интервью интернет-порталу stopkilo.net и рассказал о проблемах и лечении желчного пузыря.

Сюрпризы желчного пузыря

Введение

Желчный пузырь является одним из «особенных» органов, способных в прямом смысле готовить сюрпризы. Такие сюрпризы представляют собой неожиданный приступ сильных болей в животе справа где-то под ребрами, который мы называем «желчная колика».

Желчный пузырь служит чем-то вроде резервуара, собирающего и хранящего желчь до нужного момента, а затем выбрасывает ее для нужд пищеварения. Если желчь начинает плохо «храниться» или «застаиваться», то изменяется ее состав. Дальше все зависит от того, насколько далеко зашел процесс.

Но начинается все с нарушения нормальных сокращений желчного пузыря — он сокращается либо слишком быстро и сильно, либо слишком слабо и медленно. Оба этих нарушения приводят к неправильному желчевыделению и изменению состава желчи, а в долгосрочной перспективе — к образованию камней.

Чаще всего к этому приводят погрешности в питании, когда мы переедаем или едим много жирной, жареной, копченой пищи . У некоторых людей дополнительный вклад в развитие болезней желчного пузыря вносит высокий уровень холестерина, нарушение гормонального фона, прием некоторых лекарств, наследственная предрасположенность. Стрессы, эмоциональное и нервное напряжение также ведет к нарушению функций желчного пузыря. Именно поэтому последней стадией, желчнокаменной болезнью, чаще страдают женщины после критического возраста. Хотя в последние годы болезни желчного пузыря сильно «помолодели» и очень часто выявляются даже у детей!

Ощущения, расположенные вверху живота (в области желудка) или под ребрами справа чаще всего связаны с заболеванием желудка или желчного пузыря, а в редких случаях даже кишечника. Отличить их друг от друга самостоятельно очень сложно. При осмотре живота врач с легкостью определяет, что именно привело к появлению симптомов. Подсказать может связь с приемом пищи: при появлении симптомов после еды вероятнее всего проблема связана с желчным пузырем или желудком. Если симптомы с приемом пищи четкой связи не имеют, есть основания предполагать проблему с кишечником.

Симптомы

Типичными симптомами заболевания желчного пузыря являются дискомфортные или болезные ощущения вверху живота или под ребрами справа, чаще связанные с приемом пищи. У многих людей появляются легкая тошнота, горький привкус во рту, тяжесть под ребрами или ноющее ощущение. Наиболее часто они возникают при провокации желчного пузыря жирной, жареной, острой или копченой пищей. Однако могут развиваться и через несколько дней после приема антибиотиков, противогрибковых и противовирусных препаратов.

Хронический холецистит развивается долго и медленно, чаще проявляет себя дискомфортом и болями. Острый холецистит имеет более сильные симптомы, может даже подниматься температура, боли заставляют сидеть согнувшись и держаться за правый бок, иногда даже отдают в спинную. И хочется пойти ко врачу. Чаще всего эти симптомы достаточно типичны у большинства людей.

Холецистит, по своей сути, представляет собой воспаление желчного пузыря, которое сопровождается и нарушением его сокращений, и нарушением желчевыделения.

Именно нарушение нормального желчевыделения и приводит к повышению давления в пузыре, концентрированию и сгущению желчи. Она начинает собираться в сгустки, появляются хлопья и комки, которые кристаллизуются в виде камней в пузыре. Если холецистит не лечить, он может перейти в острый или в пузыре появятся камни. Мы называем эту последовательную смену стадий «желчным континуумом».

Сюрпризы желчного пузыря

Образ жизни в значимой степени НЕ влияет на состояние желчного пузыря или развитие в нем воспалительного процесса. Большее значение имеет питание, а также прием лекарств, которые выводятся вместе с желчью.

Важным является взаимосвязь стресса и повышенной тревожности с сокращениями желчного пузыря. Очень часто эмоциональный срыв или нервный период могут приводить к развитию заболевания.

Рекомендации

При заболеваниях желчного пузыря рекомендуется стол № 5. Он используется также при лечении болезней печени и поджелудочной железы. Питание при болезнях желудка или кишечника отличается от питания, необходимого при болезнях желчного пузыря. Основные ограничения касаются жирной, жареной, острой и копченой пищи, а также алкоголя. Мы разработали специальное приложение для телефона «Стол № 5», в котором подробно освещены вопросы питания.

Холодом и голодом лечат острейший период острого панкреатита, который иногда возникает из-за желчнокаменной болезни. Поэтому и существует такой стереотип. Также голод иногда используют при желчной колике. При обострении холецистита (не остром холецистите!) стандартом лечения являются лекарства, восстанавливающие сокращения желчного пузыря и препараты урсодеоксихолевой кислоты (урсосан). В начальном периоде обострения используются спазмолитики (мебеверин, дротаверин, гимекромон). Далее возможно использование прокинетиков (итомед), но они не применяются при желчнокаменной болезни, только на ранних стадиях. Эти препараты нормализуют желчевыделение. Использовать желчегонные без результатов УЗИ категорически запрещено!

Данная рекомендация не является руководством по лечению — лечение должен назначить врач после осмотра!

В некоторых случая, действительно, болезни других органов могу приводить к развитию холецистита. Дуоденит является наиболее частым заболеванием, которое за счет отека «выхода» желчевыводящих путей приводит к нарушению выделения желчи. Это повышает давление в желчном пузыре, способствует воспалению или возникновению камней. Также способствует холециститу и дисфункции желчного пузыря избыток бактерий в кишечнике, так называемый избыточный бактериальный рост. Данное состояние может возникать после пищевых отравлений, при долго существующих запорах или длительной диарее, а также при воспалительных заболеваниях кишечника и дивертикулярной болезни.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

В России панкреатит — один из наиболее популярных диагнозов. Им принято объяснять практически любую боль в животе, а нередко его «диагностируют» при УЗИ поджелудочной железы у человека без каких-либо симптомов. Разбираемся в тонкостях заболевания вместе с к. м. н., гастроэнтерологом GMS Clinic Алексеем Головенко.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Что такое панкреатит

Панкреатит — это воспаление поджелудочной железы. Этот орган выделяет в 12-перстную кишку (сразу за желудком) ферменты, помогающие пище перевариваться: например, амилазу (для расщепления углеводов) и липазу (для расщепления жиров). При сильном воспалении поджелудочной железы — остром панкреатите — клетки ее разрушаются и ферменты попадают в кровь. Поэтому при любой сильной боли в животе врачи определяют содержание амилазы в крови.

Острый панкреатит — болезненное и очень опасное заболевание. Симптомы его практически невозможно перетерпеть «на ногах»: это сильнейшая непроходящая боль под ложечкой и под левым ребром, которая часто отдает в спину (возникает так называемая опоясывающая боль). Человек с острым панкреатитом часто даже занимает особенное положение на кровати — лежит на левом боку, чтобы не усиливать боль движениями ребер при дыхании. У большинства людей с острым панкреатитом возникает сильная тошнота и рвота, любой прием пищи усиливает боль: ведь поджелудочная железа при приёме пищи начинает выделять ферменты, а это усиливает кровоток, а значит и боль. У многих людей поднимается температура тела.

Диагностика острого панкреатита — удел не столько гастроэнтерологов, сколько хирургов, поскольку интенсивность боли может быть такой же, как при аппендиците и другой «хирургической» патологии.

Как возникает острый панкреатит

Около 70% всех случаев острого панкреатита возникают или из-за отравления алкоголем, или из-за желчнокаменной болезни. Избыточное употребление алкоголя (даже без предыстории в виде алкоголизма) вызывает воспаление поджелудочной железы. По этой же причине люди, систематически злоупотребляющие выпивкой, имеют все шансы не только оказаться в больнице с тяжелым острым панкреатитом, но и долгие годы снова испытывать болевые приступы. Камень желчного пузыря тоже может вызвать панкреатит: проток, выносящий желчь из пузыря в 12-перстную кишку, сливается с протоком поджелудочной железы. Такая ситуация — билиарный панкреатит — требует экстренного вмешательства, например, для рассечения большого дуоденального сосочка: это место впадения протоков в кишку.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Острый панкреатит также может вызвать токсическое действие некоторых лекарств, травма железы при операции или высокое содержание жиров в крови. Крайне редко и, как правило, при наличии других похожих заболеваний поджелудочная железа воспаляется из-за избыточного действия на нее иммунной системы.

Какая бы ни была причина начала заболевания, острый панкреатит всегда сопровождается болью в животе. Предполагать этот диагноз, если от лекарства или какого-то продукта появилось недомогание, не стоит.

С острым панкреатитом разобрались. А хронический?

Если токсическое воздействие на поджелудочную железу не прекращается (например, человек продолжает злоупотреблять выпивкой) или орган был очень сильно поврежден при первом (остром) эпизоде панкреатита, боль возобновляется вновь и вновь.

При обострениях хронического панкреатита анализы крови могут оставаться нормальными. Зато со временем могут появляться внешние признаки, которые врачи обнаруживают, обследуя поджелудочную железу при помощи ультразвука (УЗИ), рентгена (КТ, или компьютерная томография) или магнитно-резонансного исследования (МРТ). Это сужения протоков поджелудочной железы, появление в ней уплотнений — кальцинатов, а также возникновение кист — пузырьков с жидкостью на месте погибшей ткани. Обследование при подозрении на хронический панкреатит проводят ещё с одной важной целью — не пропустить рак поджелудочной железы, который может вначале сопровождаться теми же симптомами.

При постоянно возобновляющемся воспалении поджелудочной железы со временем нарушается ее функция — выделение ферментов, переваривающих пищу. В результате человека беспокоит постоянное вздутие живота, диарея, а стул становится жирным (например, плохо смывается с унитаза). Это состояние — внешнесекреторную недостаточность — удобнее всего выявить, определяя содержание панкреатической эластазы (фермента поджелудочной железы) в стуле.

Как лечить хронический панкреатит

В целом смысл лечения хронического панкреатита — устранить боль. Для этого используют противовоспалительные препараты, например парацетамол. Часто людям с хроническим панкреатитом назначают ферменты. Увы, это далеко не всегда облегчает болевые ощущения. Раньше предполагалось, что добавление в пищу ферментов уменьшит нагрузку на поджелудочную железу — ей не придется выделять собственные ферменты. На деле все не так просто: секреторная (выделительная) активность железы зависит совсем от других веществ — гормонов, например секретина. На их продукцию больше влияет жирность пищи и регулярность ее приема, чем содержание в кишке ферментов-лекарств. Тем не менее ферменты при хроническом панкреатите обязательно назначают (нередко пожизненно), если появились признаки плохой секреции собственных ферментов (вздутие, жидкий стул). Ферменты всегда пьют непосредственно вместе с едой: «между ложками». По этой же причине неграмотно назначать приём ферментов «столько-то раз в день». Правильнее предупредить человека с заболеванием, что препарат следует носить с собой и принимать при любом употреблении пищи.

Читайте также:  Шум в голове у взрослых

Диета при хроническом панкреатите облегчает течение заболевания, хотя точно определить список возможных продуктов с первого раза сложно. Однозначно нельзя употреблять разве что алкоголь, однако традиционно рекомендуют есть меньше жирной пищи и чаще перекусывать, отдавая предпочтение медленным углеводам — фруктам и овощам. Готовка исключительно на пару — не самый подтверждённый способ облегчить течение панкреатита, гораздо важнее не злоупотреблять очень пряной пищей. Грубо говоря, от куриной котлеты, пусть и прожаренной без обильного добавления приправ, вреда, скорее всего, не будет.

Если человек страдает алкоголизмом или курит, направить его к наркологу (курение само по себе не вызывает панкреатит, но учащает обострения). Если панкреатит случился из-за камней в желчном пузыре — удалить пузырь. Если в организме нарушен обмен жиров — проконсультироваться у кардиолога и подобрать лечение препаратами, снижающими уровень липопротеидов и триглицеридов, подобрать диету.

У большинства моих знакомых поставлен диагноз «панкреатит», но они не пьют спиртное и ни разу не попадали в больницу с сильным болями. Что не так?

Скорее всего, как и многим другим россиянам, диагноз панкреатита в такой ситуации поставили исключительно по результатам УЗИ. Грамотный специалист по ультразвуковой диагностике не станет устанавливать диагноз за терапевта, гастроэнтеролога или хирурга. Он только опишет изменения и предложит коллеге самому интерпретировать изменения поджелудочной железы. Нередко так называемые диффузные изменения поджелудочной железы становятся поводом поставить диагноз панкреатита человеку вообще без каких-либо симптомов. Это неправильно.

Достоверно судить о панкреатите при УЗИ, строго говоря, можно только обнаружив явные осложнения заболевания — сужения и расширения протока, кальцинаты, кисты.

Да и у ультразвукового метода, как у любого способа диагностики, возможности не безграничны. При настоящем панкреатите предпочтение отдаётся магнитно-резонансной или эндоскопической холангиопанкреатографии. При этих методах получают очень точное изображение протоков поджелудочной железы.

Панкреатит: причины, симптомы и лечение

Диффузные изменения поджелудочной железы чаще всего оказываются довольно безобидным накоплением в железе жировой ткани. При отсутствии типичных симптомов хронического панкреатита — изматывающей боли после еды у человека, уже перенёсшего когда-то острый панкреатит, такая ультразвуковая картинка должна всего лишь стать поводом проверить холестерин и, возможно, активнее бороться с избыточной массой тела. Кроме того, очень часто за хронический панкреатит принимают самые частые заболевания в гастроэнтерологии — функциональные расстройства, например синдром раздражённого кишечника. Это неопасное, но очень неприятное заболевание, при котором кишка становится слишком чувствительна к растяжению газом и пищей, реагируя спазмом (коликами). Очень часто такая функциональная боль (то есть боль, не связанная с воспалением или опухолью) возникает у людей, пребывающих в постоянном стрессе. Потому и лечение функциональной боли — это не только приём лекарств-спазмолитиков и других гастроэнтерологических препаратов, но и работа с психоэмоциональным состоянием: когнитивно-поведенческая психотерапия, увеличение физической активности и даже йога.

Острый холецистит: симптомы, диагностика, лечение калькулезного холецистита

Острый холецистит представляет собой быстро прогрессирующий воспалительный процесс в желчном пузыре. Такое состояние обусловлено затруднением процесса оттока желчи. В большинстве случаев острый холецистит сопровождается образованием камней в желчных протоках. В отличие от хронической формы, острая возникает единожды и стремительно развивается. При своевременном оказании медицинской помощи симптоматика холецистита бесследно исчезает.

Причины острого холецистита

Острое воспаление желчного пузыря развивается очень быстро на фоне полного благополучия. Чаще всего холецистит является осложнением желчнокаменной болезни из-за длительного застоя желчи и образования конкрементов (в 90% случаев). Когда камень, образовавшийся из кристаллизовавшихся компонентов желчи, останавливается в пузырном протоке, препятствуя отходу желчи, возникает острое воспаление. В таком случае повышается риск присоединения бактериальной инфекции.

Если острое воспаление разрешается самостоятельно, а затем возникает вновь, происходят фиброзные изменения желчного пузыря. В результате развивается хроническая форма холецистита.

Холецистит может развиваться не только на фоне желчнокаменной болезни. К другим причинам возникновения воспалительного процесса относят:

  • недавно перенесенное хирургическое вмешательство, получение серьезной травмы или ожога;
  • врожденные деформации желчного пузыря и его протоков;
  • неправильное питание (злоупотребление жирной, острой, жареной пищей) или длительное голодание;
  • сопутствующие заболевания желудочно-кишечного тракта, в частности — гастрит с пониженной кислотностью;
  • дисбактериоз кишечника;
  • заражение паразитами (острицами, аскаридами) и простейшими (дизентерийная амеба);
  • инфекции (стрептококк, кишечная палочка, сальмонелла).

У женщин холецистит возникает чаще, чем у мужчин. Это обусловлено уровнем эстрогена в крови, который повышается при беременности, гормональных сбоях, приеме оральных контрацептивов.

Симптомы

Острая форма воспаления желчного пузыря бывает неосложненной и осложненной. В первом случае речь идет как о калькулезном (с образованием камней в протоках), так и о некалькулезном холецистите. В этом случае осложнения не возникают.

Осложненное воспаление желчного пузыря сопровождается образованием околопузырного инфильтрата, развитием абсцесса, прободением пузыря, острым панкреатитом.

Начало приступа острого холецистита характеризуется печеночной коликой. У пациента возникают сильные боли в правом подреберье, которые отдают в поясницу и эпигастрий, а также распространяются на надключичную область.
Также при остром воспалении желчного пузыря возможны такие симптомы:

  • повышение температуры;
  • белый плотный налет на поверхности языка;
  • лихорадка;
  • пожелтение кожи и белков глаз;
  • тошнота;
  • рвота.

Если холецистит протекает без образования камней и не осложняется тяжелыми состояниями, выраженность симптомов снижается спустя 2-3 дня. У 85% пациентов симптоматика разрешается в течение недели даже без лечения.

Если холецистит осложняется перфорацией желчного пузыря или перитонитом, болевой синдром меняет характер: он не локализуется в конкретном отделе, а разливается по всему животу.

Формы острого холецистита

В зависимости от изменений, которые происходят в стенке желчного пузыря при воспалении, различают такие формы острого холецистита:

  1. Катаральная. В этом случае воспалительный процесс распространяется на слизистую оболочку органа.
  2. Флегмонозная. Воспаление распространяется на все слои стенки желчного пузыря.
  3. Гангренозная. Патологический процесс достигает области брюшины.
  4. Гангренозно-перфоративная. Происходит прободение желчного пузыря.

Без соответствующего лечения формы острого холецистита перетекают из одной в другую — от катаральной до гангренозно-перфоративной.

Осложнения

Если пациент своевременно не обращается к врачу при симптомах острого холецистита, возможно развитие осложнений. Это:

  • Перивезикальный инфильтрат, охватывающий желчный пузырь. Если своевременно не начать лечение, он трансформируется в абсцесс.
  • Перитонит. Очень опасное состояние, возникающее при прободении стенки желчного пузыря и проникновении желчи в брюшную полость.
  • Пузырнотонкокишечный свищ.Это довольно редкое, но тяжелое осложнение. В данном случае камень крупных размеров разрушает стенки желчного пузыря, образуя свищ в тонкую кишку. Через него конкремент может беспрепятственно выйти и стать причиной непроходимости тонкой кишки.

Без адекватного лечения осложненный холецистит может привести к сепсису и шоку. Смертность в таких случаях достигает 65%.

Диагностика

При подозрении на острый холецистит нужно немедленно вызвать скорую помощь или доставить больного в медучреждение. При характерных симптомах запрещено до оказания помощи прикладывать к правому подреберью тепло, а также принимать слабительное.

При поступлении пациента ему назначают такие исследования:

  1. Клинический анализ крови.
  2. Биохимический анализ крови и мочи.
  3. УЗИ органов брюшной полости.
  4. КТ с введением контрастного вещества. Этот метод используют, если УЗИ оказалось малоинформативным. КТ качественно визуализирует панкреатическую область общего желчного протока.

Острый холецистит имеет признаки, сходные с некоторыми другими заболеваниями органов брюшной полости. Именно поэтому его важно дифференцировать с острым аппендицитом и панкреатитом, острой кишечной непроходимостью и почечной коликой.

Лечение

При неосложненном остром холецистите проводят консервативную терапию. Она включает:

  • лечебное голодание под контролем врача;
  • инфузионную терапию;
  • применение антибиотиков, спазмолитиков и обезболивающих средств;
  • установку назогастрального зонда (в случае неуемной рвоты или кишечной непроходимости).

Консервативная терапия является своеобразной предоперационной подготовкой. Специалисты рекомендуют всем пациентам, вне зависимости от того, осложнено ли воспаление наличием камней, операцию по удалению желчного пузыря — холецистэктомию. Операция не проводится только в том случае, если у пациента имеются серьезные противопоказания к ней.

Показаниями к проведению операции являются:

  1. отсутствие результатов от консервативной терапии;
  2. наличие камней в желчном пузыре или протоках;
  3. гнойная или гангренозная форма острого холецистита;
  4. наличие опухолей в области желчного пузыря.

Холецистэктомию проводят щадящим современным способом — лапароскопическим. Доступ к органу осуществляют через несколько небольших проколов в области брюшины.

Для пациентов с высоким хирургическим риском возможно выполнение чрескожной холецистэктомии.

Хронический холецистит: симптомы, лечение калькулезного и некалькулезного холецистита

Хронический холецистит — это воспалительное заболевание желчного пузыря. Оно чаще встречается у женщин, чем у мужчин. В большинстве случаев возраст пациентов — 40-45 лет и старше. При хроническом холецистите возникает застой желчи в желчном пузыре, вызывающий повышение ее концентрации и образование камней.

Особенности и причины развития заболевания

При хроническом холецистите воспалительный процесс вызывает поражение стенки желчного пузыря, запускает процессы образования конкрементов (камней), а также провоцирует моторно-тонические нарушения в билиарной системе, представленной желчным пузырем и его протоками.

Развитие заболевание происходит постепенно, иногда — на фоне острого холецистита.

Хронический холецистит характеризуется рецидивирующим течением. Заболевание доставляет боли и дискомфорт, а при отсутствии лечения может привести к таким опасным осложнениям, как гепатит, разрыв желчного пузыря, гангрена и перитонит.

Читайте также:  Стоматит у детей

Развитие хронического холецистита связано с такими причинами:

  1. Анатомические аномалии желчного пузыря и его протоков, имеющие врожденный характер. К таким аномалиям относят спайки, перегибы, участки сужения, из-за которых нарушается полноценный отвод желчи.
  2. Проникновение в желчный пузырь бактерий из желудка или кишечника. Заболевание провоцируют стафилококки, стрептококки, кишечная палочка.
  3. Проникновение инфекции в желчный пузырь с током крови или лимфы из отдаленных очагов хронической инфекции. Это возможно при хроническом воспалении придатков у женщин, хроническом тонзиллите и гайморите.
  4. Неправильное питание. Воспалительный процесс в желчном пузыре часто связан с регулярным перееданием и ожирением на этом фоне, злоупотреблением жирной и острой пищей.
  5. Нарушения обменных процессов в организме при сахарном диабете, ожирении.
  6. Сопутствующие заболевания органов пищеварительной системы (гастрит с секреторной недостаточностью, желчнокаменная болезнь, хронический панкреатит).

У женщин гораздо чаще выявляют хронический холецистит из-за повышенного уровня эстрогена в крови, который наблюдается в период беременности и при приеме оральных контрацептивов.

Под влиянием перечисленных причин происходит длительный застой желчи в желчном пузыре. В таком случае холестерин, содержащийся в ней, постепенно кристаллизуется и выпадает в осадок. Со временем небольшие кристаллы соединяются и образуют камни.

Типы хронического холецистита

Различают 2 формы хронического холецистита:

  • Калькулезный. Это наиболее распространенный вариант воспаления желчного пузыря. Для этой формы характерна закупорка выводных протоков органа камнями. В периоды обострений симптоматика заболевания особенно выражена. Воспалительный процесс при калькулезном холецистите может распространяться на соседние ткани и органы.
  • Некалькулезный. Эта разновидность холецистита встречается более редко. В данном случае воспалительный процесс возникает в результате травм, оперативного вмешательства и других причин, не связанных с образованием камней.

Хронический холецистит опасен тем, что имеет стертую симптоматику. Из-за этого пациенты нередко обращаются к врачу, когда воспалительный процесс прогрессирует и вызывает осложнения.

Симптомы

Проявления хронического холецистита могут быть разными: легкими, среднетяжелыми, тяжелыми.

При легком течении воспалительный процесс обостряется не чаще, чем раз в 6 месяцев. Боли в этом случае умеренные, проходят за 2 недели.

При среднетяжелом течении приступы происходят около трех раз в год. Болевой синдром выраженный, сохраняется до 4 недель. Тяжелая форма хронического холецистита проявляется в частых обострениях (более 3 раз в год), в качестве осложнений возникают гепатит и панкреатит.

Для хронического холецистита характерны такие симптомы:

  • тупая боль в правом подреберье (реже — в эпигастрии), которая отдает в правую лопатку, плечо, левое подреберье, ключицу;
  • усиление боли, ощущение тяжести в боку после употребления алкоголя, а также жирной и острой еды;
  • тошнота, не приводящая к рвоте;
  • горечь и ощущение металлического привкуса во рту;
  • чередование запоров и диареи.

Если очередной приступ холецистита продолжается более 6 часов и сопровождается повышением температуры и рвотой, необходимо немедленно вызвать скорую помощь. Перечисленные симптомы указывают на закупорку желчного протока или панкреатит.

Диагностика

Пациентам с подозрением на хронический холецистит назначают комплексное обследование. Оно включает:

  1. Функциональные пробы для выявления специфических симптомов, которые указывают на воспаление желчного пузыря. Это проверка симптомов Мюсси (возникновение боли при пальпации в области над ключицей), Мерфи (усиление боли при пальпации желчного пузыря на глубоком вдохе пациента), Ортнера (боль в желчном пузыре, возникающая при легком поколачивании правой реберной дуги ребром ладони).
  2. УЗИ брюшной полости. Метод позволяет выявить увеличение желчного пузыря в размерах, определить утолщение его стенок и выявить признаки воспаления.
  3. Дуоденальное зондирование. В ходе процедуры получают желчь, которую затем отправляют на анализ. В результате можно оценить степень воспалительного процесса.
  4. КТ или МРТ с контрастированием. Это высокоточные методы визуализации, позволяющие обнаружить плотные камни в выводящих протоках.
  5. Лабораторные методы исследования (общий анализ крови, анализ крови на холестерин, общий анализ мочи) также проводят для того, чтобы оценить общее состояние здоровья пациента и уточнить диагноз. На основании проведенной диагностики специалист подбирает оптимальную схему лечения.

Лечение

При хроническом калькулезном холецистите, в случае наличия сопутствующих заболеваний и при больших размерах конкрементов, показано удаление желчного пузыря. Выполняется лапароскопическая операция (холецистэктомия). В отличие от классической полостной такая операция выполняется не через разрез, а через несколько небольших проколов.

После удаления желчного пузыря пациенту необходимо придерживаться специальной диеты (Стол №5 по Певзнеру).

Неосложненные формы холецистита без образования камней в протоках лечат консервативно. В этом случае задача терапии заключается в устранении воспалительного процесса, борьбе с застоем желчи и восстановлении проходимости желчевыводящих путей.

Пациенту назначают:

  • антибиотики (если причиной развития холецистита стала бактерия);
  • нестероидные противовоспалительные средства;
  • спазмолитики;
  • желчегонные препараты;
  • прокинетики, восстанавливающие функцию естественного выведения желчи.

После того как период обострения проходит, пациенту могут назначить физиотерапевтические процедуры:

Застой желчи — симптомы, лечение холестаза желчного пузыря

Застой желчи — состояние, которое называют холестазом. Оно сопровождается накоплением в крови веществ, при нормальных условиях выводимых с желчью. Холестаз не является самостоятельным заболеванием: это синдром, возникающий при нарушении функций печени и желчевыводящих путей.

Что происходит при холестазе?

При холестазе существенно замедляется или полностью прекращается процесс оттока желчи из внутрипеченочных или внепеченочных протоков. Такой синдром может возникать в любом возрасте, но чаще его выявляют у мужчин старше 40 лет, которые не придерживаются принципов здорового образа жизни. У детей застой желчи возникает очень редко.

Отдельно рассматривают такую форму нарушения, как холестаз беременных. Этот синдром не слишком распространен и характеризуется полным восстановлением системы желчевыводящих путей после родов.

При застое желчи ее компоненты (липиды, билирубин) попадают в кровоток и накапливаются в гепатоцитах и желчевыводящих путях. Они оказывают токсическое действие на клетки печени, вызывая нарушение их функций.

При длительно существующем холестазе есть риск развития билиарного фиброза и билиарного цирроза.

Причины застоя желчи

Застой желчи связан с такими причинами, как:

  1. Инфекционное поражение печени (вирусный гепатит, инфекционный мононуклеоз).
  2. Врожденные метаболические нарушения (муковисцидоз, галактоземия).
  3. Глистные инвазии в желчных протоках. Здесь часто паразитируют лямблии и черви описторхисы.
  4. Присутствие камней в желчном пузыре или протоках, нарушающих проходимость.
  5. Сдавливание желчного пузыря или желчевыводящих путей опухолью либо кистой.
  6. Анатомические особенности желчного пузыря или протоков (перегиб, врожденное или приобретенное заращение).
  7. Злоупотребление жирной и острой пищей.
  8. Повреждение печени токсическими веществами (отравление ядами, тяжелыми металлами).
  9. Злоупотребление алкоголем.

Нарушение оттока желчи чревато нарушением пищеварения и развитием вторичного воспаления в печени и желчных путях, нарушением функций поджелудочной железы.

Формы и виды холестаза

Холестаз проявляется в двух формах: внутрипеченочной и внепеченочной. В первом случае нарушение оттока желчи обусловлено снижением ее выработки и выделения в желчные капилляры, во втором — непроходимостью желчных путей из-за их закупорки камнями или сдавливания опухолями.

Внутрипеченочный холестаз, в зависимости от степени поражения, подразделяют на внутридольковый (печеночно-канальцевый) и междольковый (протоковый).

В зависимости от механизма развития, различают такие виды холестаза:

  • Парциальный. Для него характерно уменьшение количества вырабатываемой желчи.
  • Тотальный. Желчь не поступает в двенадцатиперстную кишку.
  • Диссоциативный. В организме уменьшается количество веществ, необходимых для полноценной выработки желчи.

По характеру течения различают острый и хронический холестаз.

Отдельно рассматривают застой желчи при беременности. Этот синдром возникает обычно в третьем триместре. Кожный зуд при этом не слишком выражен. Безжелтушные формы протекают легко, а последствия холестаза проходят самостоятельно через 2 недели после родов. В более редких случаях, когда застой желчи имеет раннее начало (до 25-27 недели беременности) и сопровождается выраженной желтухой, возможны осложнения при родах.

Проявления

Застой желчи сопровождается такими симптомами:

  • сильный кожный зуд, который беспокоит преимущественно в ночное время, а также после контакта с теплой водой;
  • раздражительность и бессонница, вызванные зудом;
  • боль и чувство распирания в правом подреберье;
  • вздутие живота;
  • тошнота и рвота;
  • появление на коже спины и груди ксантом — утолщенных огрубевших участков коричневого или желтого цвета;
  • изменение цвета кожи и видимых слизистых оболочек на темно-желтый (при избытке в крови прямого билирубина);
  • потемнение мочи;
  • обесцвечивание кала;
  • ощущение горечи во рту;
  • учащение стула, который становится жидким и приобретает особенно неприятный запах;
  • повышенная кровоточивость, обусловленная нарушением усвоения жирорастворимых витаминов (в частности, витамина К).

Так как нарушение выведения желчи нарушает процесс всасывания витаминов, возникают симптомы гиповитаминоза: повышенная утомляемость, снижение работоспособности, сухость кожных покровов, мышечная слабость.

Осложнения

Если не начать лечение при застое желчи своевременно, холестаз может перейти в хроническую форму. На это указывает наличие синдрома в течение 6 месяцев и более.

К последствиям холестаза относят:

  • нарушения в работе пищеварительной системы;
  • печеночную энцефалопатию;
  • печеночную недостаточность;
  • массивные внутренние кровотечения;
  • цирроз;
  • сепсис.

Прогноз при нарушении оттока желчи во многом зависит от первичного заболевания, которое вызвало его. Например, прогноз более благоприятен при наличии камней в протоках и менее благоприятен, если причина холестаза заключается в наличии опухоли, которая сдавливает органы билиарной системы.

Диагностика

При подозрении на застой желчи у пациента специалист вначале проводит визуальный осмотр. После этого он назначает такие диагностические процедуры:

  • общий и биохимический анализ крови;
  • общий анализ мочи;
  • анализ желчи;
  • копрограмма;
  • эндоскопическая холангиопанкреатография с введением контрастного вещества;
  • УЗИ органов брюшной полости;
  • КТ или МРТ органов брюшной полости.

Иногда перечисленных процедур недостаточно для постановки диагноза. В таких случаях проводят биопсию печени.

Лечение

Первое, что делает врач при определении схемы лечения холестаза, – выбор адекватного способа борьбы с заболеванием или состоянием, которое стало причиной нарушения оттока желчи. Например, если синдром связан с наличием камней, выполняют их дробление или извлечение.

Читайте также:  Гингивит у детей

Для лечения холестаза назначают препараты из следующих групп:

  • гепатопротекторы для защиты клеток печени от повреждений (эссенциальные фосфолипиды, ингибиторы перекисного окисления липидов, аминокислоты);
  • спазмолитики для устранения спазма желчных протоков;
  • желчегонные средства (если у пациента не обнаружены камни в желчном пузыре или в протоках);
  • антигистаминные средства для подавления кожного зуда.

На протяжении всего курса лечения нужно соблюдать диету. При проблемах с выведением желчи показан стол №5. Из рациона нужно полностью исключить жареное, острое, копченое, консервированное.

В некоторых случаях требуется хирургическое вмешательство. Пациентам с нарушением оттока желчи проводят:

  • наружное дренирование желчных протоков;
  • вскрытие желчного пузыря;
  • удаление желчного пузыря.

При наличии крупных камней в желчных протоках их удаляют оперативным способом.

Хронический бескаменный холецистит

Чувство тяжести «где-то сбоку», горечь во рту и проблемный стул гарантированно свидетельствует о проблеме ЖКТ. Но как отличить хронический бескаменный холецистит. И что это за «болячка» такая?

Хронический бескаменный холецистит

Ежедневная спешка, перекусы на ходу и обязательный фастфуд по выходным всей семьей в комплекте рано или поздно приведут вас к кабинету гастроэнтеролога. И проблема может коснуться не только нашего многострадального желудка. Да-да, когда вы хватаясь за аптечку трагично восклицаете: «Опять гастрит разбушевался», это может быть вовсе не он. А, например, хронический бескаменный холецистит. Что это за зверь и как его лечить, расскажет наш эксперт, врач-гастроэнтеролог, нутрициолог Ольга Смирнова.

Что такое хронический бескаменный холецистит

Название сложное, но мы попробуем разложить все по полочкам.

— Хронический бескаменный холецистит — заболевание с рецидивирующим течением, в основе которого лежит воспалительный процесс в стенке желчного пузыря, с вторичными нарушениями его различных функций и изменениями физико-химических свойств желчи (дисхолия), — рассказывает Ольга Смирнова.

Но вот что интересно — у всех заболевание будет проявляться в разной степени. Все зависит от того, насколько быстро вы среагировали и отправились к врачу.

— Симптомы и особенности клинического течения хронического бескаменного холецистита зависят от выраженности и продолжительности воспалительного процесса в желчном пузыре, а также от наличия заболеваний смежных с желчным пузырем органов — печени, поджелудочной железы, двенадцатиперстной кишки, — поясняет врач-гастроэнтеролог.

Причины хронического бескаменного холецистита

Конечно, на одни лишь бургеры, потребляемые вами, может быть, крайне редко, грешить не стоит. Причин, оказывается, множество — причем, некоторые вообще не касаются вашего режима питания.

По словам доктора Смирновой, спровоцировать хронический бескаменный холецистит могут:

  • инфекция (кишечная палочка, кокки, вирусы и другие агенты), причем неважно, как проникла инфекция: через кишечник, через кровь или иным путем;
  • несбалансированное питание;
  • нарушения иммунной системы;
  • патология нервной и эндокринной системы;
  • паразитарная инвазия;
  • панкреато-билиарный рефлюкс;
  • врожденные деформации желчного пузыря;
  • микроциркуляторные нарушения;
  • стаз желчи и дисхолия.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Как распознать у себя или близких это заболевание?

Основные симптомы:

1. Боль или чувство тяжести, жжения в правом подреберье.

— Боль в правом подреберье может иррадиировать (отдавать – прим. Авт) в правое плечо, лопатку, спину, область сердца. Приступы боли сопровождаются горечью и сухостью во рту, тошнотой, рвотой, — отмечает наш эксперт.

2. Диспептический синдром. Связан с нарушением желчевыделения и изменениями биохимического состава желчи:

  • горечь во рту и «горькая» отрыжка обусловлена билиарной гипертензией;
  • метеоризм, жжение, отрыжка «тухлым», запор или понос, снижение аппетита;
  • выделение желчи в периодах между приемами пищи может стать причиной билиарного рефлюкса, что может привести к развитию дисбактериоза кишечника, возникновения холангита — воспаления желчных протоков.

Болит желудок. Фото: Pixabay

3. Общие проявления: астенизация, снижение работоспособности, бессонница, раздражительность, субфебрильная (относительно высокая на протяжении длительного времени — прим. Авт.) температура и др.

И, конечно, эти симптомы также свойственны другим заболеваниям ЖКТ.

— Главная задача врача провести правильную дифференциальную диагностику с такими заболеваниями как: желчнокаменная болезнь, панкреатит, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь, дуоденит/гастрит, — говорит Ольга Смирнова. — Не стоит забывать про атипичные формы хронического бескаменного холецистита — кардиалгическая, кишечная, поясничная и другие.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Надо ли лечить? Или достаточно наблюдать и нет-нет да принимать обезболивающее?

— Существует такое мнение — хронический бескаменный холецистит — это почва для развития камней в желчном пузыре, — отмечает доктор Смирнова. — Поэтому, если не заниматься вопросом нормализации работы желчного пузыря, не проводить профилактические мероприятия, то возможно развитие таких осложнений как выключенный (нефункционирующий) желчный пузырь вследствие отека, накопления слизи или спазма желчного протока; перихоледохеальный лимфаденит (воспаление лимфатических узлов по ходу внепеченочных желчных протоков); перфорация, возникновение свищей; появление конкрементов (камней).

Бескаменный холецистит

Диагностика

Как вы уже, наверное, поняли, диагностикой и лечением хронического холецистита занимается врач-гастроэнтеролог. Поэтому если описанные симптомы вам до боли знакомы, записывайтесь к доктору. Заниматься «диагностикой» дома все равно что гадать на кофейной гуще. А вот у профессионалов другие методы.

— В качестве диагностики наибольшей информативностью обладает УЗИ, — рассказывает наш эксперт. — По результатам исследования оценивается толщина стенки желчного пузыре (>3-4мм), ее структура и наличие слоистости, включений и т.д. Если УЗ-картина малоинформативна, то возможно проведение МРТ желчного пузыря и его протоков.

Есть еще и лабораторные методы.

— При исследовании клинического анализа крови в период обострения характерен нейтрофильный лейкоцитоз, повышение СОЭ. При биохимическом исследовании крови — увеличение альфа-2-глобулина, положительный «С» — реактивный белок, фибрин, уровень связанного билирубина, трансаминазы, ЩФ, ГГТП, — перечисляет доктор Смирнова. И если вам эти мудреные слова ни о чем не говорят, всегда можно спросить у своего лечащего врача, что это значит.

Современные методы лечения

Когда мы говорим про заболевания ЖКТ, всегда подразумеваем коррекцию питания.

— Невозможно добиться стойкой ремиссии хронического холецистита без диетотерапии! — утверждает врач-гастроэнтеролог. — Рациональная диетотерапия основана на принципах сбалансированного адекватного питания, обогащенного пищевыми волокнами («зеленая диета»), пектинами, антиоксидантами, липотропными веществами, солями магния, калия, кальция. Пища принимается дробно, небольшим количеством, 4-5 раз в сутки (основная диета — стол № 5).

В более сложных случаях не обойтись без лекарств.

— Обострения хронического холецистита средней и тяжелой степени лечатся, как правило, в условиях стационара — проводится массивная инфузионная терапия, сочетающаяся с приемом антибиотиков, спазмолитиков и не только, — говорит Ольга Смирнова. — В период между приступами, т.е. во время ремиссии, рекомендованы к приему желчегонные препараты. Выбор конкретного препарата зависит от имеющейся патологии, т.к. хоть они все и желчегонные, но обладают разными свойствами и точками приложения.

Желчегонные — это не только про таблетки, а также сюда входят травяные сборы и специальная минеральная вода. Кроме того, по словам нашего эксперта, к терапии в индивидуальном порядке добавляют ферменты — курсом во время еды, а также про/пребиотики и сорбенты.

Профилактика хронического бескаменного холецистита в домашних условиях

Не хочется принимать столько всего? И в стационар душа не просится? Тогда лучше не доводить до крайних мер и сыграть на опережение. Всего лишь нужно соблюдать простые профилактические меры.

По словам Ольги Смирновой, в профилактику хронического бескаменного холецистита входит:

  • Правильный режим питания (4-5-разовое) с калорийностью рациона, соответствующей идеальному весу с учетом возраста, пола и профессии. При этом нельзя много есть на ночь, особенно жирную пищу, тем более, закусывая ею алкоголь.
  • Достаточное употребление жидкости — не менее 1,5-2 л в течение дня, равномерно.
  • Прием пищи в одно и то же время — избегать больших перерывов в еде (более 4-х часов).
  • Регулярное опорожнение кишечника с целью предупреждения дискинезии желчевыводящих путей (висцеро-висцеральные рефлексы) и выведения холестерина.
  • Снижение массы тела путем субкалорийного питания (редуцированная диета).
  • Ежедневная утренняя гимнастика и достаточный двигательный режим в течение дня способствуют пассажу (отток — прим. Авт) желчи по билиарному тракту.
  • Своевременное выявление продуктов, вызывающих аллергию или непереносимость, и их исключение из рациона.

Популярные вопросы и ответы

Кто входит в группу риска?

— В первую очередь, это люди с повышенной массой тела, наличием метаболического синдрома, в том числе и дислипидемией (повышенным холестерином), — говорит доктор Смирнова. — Также вы попадает в группу риска, если у вас есть что-то из этого списка:

• нерациональное, скудное питание,
• патология желчного пузыря или анатомические особенности (например, деформация, перегиб желчного пузыря),
• наследственная предрасположенность,
• заболевания печени, поджелудочной железы, желудка, тонкой и толстой кишок.

Как можно помочь больному холециститом в домашних условиях?

— Если у Вас случился приступ желчной колики в домашних условиях, то свое состояние вы можете облегчить приемом спазмолитиков в виде таблеток, или сделать внутримышечно укол спазмолитика, — говорит наш эксперт. — Принимать обезболивающие (анальгетики) нельзя! Они могут маскировать истинную картину заболевания и скрыть возникшие осложнения.

Помогают ли народные средства при холецистите?

— Да, конечно. Много различных трав обладают желчегонным, спазмолитическим эффектом. Их можно заваривать отдельно, а так же принимать в виде сборов, которые можно без труда приобрести в любой аптеке, — отмечает Ольга Смирнова. — Не стоит забывать про тюбаж. Но с этим методом надо быть аккуратными, есть противопоказания и возможно развитие осложнений. В последнее время его все меньше и меньше практикуют, т.к. не всегда есть основания идти на такие риски. В любом случае нужно обязательно проконсультироваться с лечащим врачом.

Вы пропустили