Медицинская энциклопедия г. Москвы

Синдром конского хвоста

Сен 7, 2021

Синдром конского хвоста возникает, когда пучок нервов, выходящих из нижней части спинного мозга, сдавливается или повреждается.

Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является грыжа межпозвоночного диска.

Синдром конского хвоста вызывает сильную боль в пояснице, проблемы с мочеиспусканием (такие как недержание) и потерю чувствительности в ягодицах, области половых органов, мочевом пузыре и прямой кишке.

Врачи немедленно обследуют людей с симптомами синдрома конского хвоста и для подтверждения диагноза проводят магнитно-резонансную томографию или компьютерную томографию.

Для уменьшения давления на конский хвост часто требуется хирургическое вмешательство, а для облегчения боли используют обезболивающие и кортикостероиды.

Из нижней части спинного мозга спинномозговые нервы идут вниз к месту своего выхода из позвоночного канала через отверстия позвонков поясничного и крестцового отделов позвоночника. Этот пучок нервов называется конским хвостом, или cauda equina на латыни, потому что он действительно похож на конский хвост. Симптомы, которые возникают в результате сдавления или повреждения хвоста, называются синдромом конского хвоста.

Синдром конского хвоста

Из нижней части спинного мозга спинномозговые нервы идут вниз к месту своего выхода из позвоночного канала через отверстия позвонков поясничного и крестцового отделов позвоночника. Этот пучок нервов называется конским хвостом, или cauda equina на латыни, потому что он действительно похож на конский хвост.

Сдавление или разрыв конского хвоста могут быть вызваны разрывом или грыжей межпозвоночного диска, опухолью или абсцессом. Конский хвост может быть поврежден в результате травмы или стать отечным из-за воспаления (например, при анкилозирующем спондилите). Симптомы, которые при этом возникают, называются синдромом конского хвоста.

Причины

Наиболее распространенной причиной синдрома конского хвоста является:

Грыжа межпозвоночного диска

Разрыв или грыжа диска Грыжа межпозвоночного диска Грыжи межпозвоночного диска возникают при надрыве или разрыве плотной внешней оболочки диска в позвоночнике. Мягкое желеобразное содержимое центра диска может выпячиваться через разрыв оболочки. Прочитайте дополнительные сведения в пояснице, особенно у людей, рожденных с узким позвоночным каналом

Другие причины включают:

Инфекцию тканей (мозговых оболочек), которые покрывают конский хвост и спинной мозг

Абсцесс (скопление гноя), сдавливающий конский хвост

Травмы позвонков и спинного мозга

Повреждение спинного мозга Травмы позвонков и спинного мозга Большинство повреждений спинного мозга происходит в дорожно-транспортных происшествиях, при падении, физическом насилии, а также в спортивных травмах. Симптомы, среди которых потеря чувствительности. Прочитайте дополнительные сведения в поясничном отделе

Спинальный стеноз в поясничном отделе

Стеноз позвоночного канала Спинальный стеноз в поясничном отделе Спинальный стеноз в поясничном отделе — это сужение позвоночного канала в области поясницы. Сужение приводит к сдавлению (компрессии) нервов, которые проходят от поясницы к ногам. Сужение. Прочитайте дополнительные сведения (сужение канала, в котором находится спинной мозг) в поясничном отделе

Артериовенозную мальформацию (аномальное соединение между артериями и венами) в поясничном отделе

Осложнения после хирургического вмешательства на позвоночник

Некоторые из этих состояний вызывают воспаление и/или отек, что приводит к сдавливанию нервов. Опухоль может оказывать прямое давление на конский хвост.

Симптомы

У людей с синдромом конского хвоста может наблюдаться сильная боль в пояснице, обычно из-за заболевания, являющегося его причиной. Человек может потерять чувствительность в ягодицах, области половых органов, мочевом пузыре и прямой кишке — область тела, которая могла бы соприкасаться с седлом (седловая анестезия). Это значит, что у таких людей в этой области снижена чувствительность к боли, прикосновениям, температуре и вибрации.

Возможны нарушения чувствительности и подвижности нижней части ног.

Другие симптомы синдрома конского хвоста могут включать следующие:

Недержание мочи у взрослых

Утрата контроля над мочеиспусканием (недержание мочи Недержание мочи у взрослых Недержание мочи — это самопроизвольное испускание мочи. Недержание может происходить как у мужчин, так и у женщин в любом возрасте, но чаще встречается среди женщин и пожилых людей, затрагивая. Прочитайте дополнительные сведения )

Утрата коленных и ахилловых рефлексов

Проблемы с ходьбой

Без лечения синдром конского хвоста может привести к полному параличу ног.

Диагностика

Врачи подозревают наличие синдрома конского хвоста на основании симптомов и результатов физикального обследования. Однако симптомы обычно варьируются.

Миелография

При подозрении на синдром конского хвоста немедленно выполняется магнитно-резонансная томография (МРТ). Если провести МРТ невозможно, больному делают миелографию Миелография Для подтверждения диагноза, предполагаемого на основании медицинского анамнеза и неврологического обследования, может понадобиться выполнение диагностических процедур. Электроэнцефалография. Прочитайте дополнительные сведения с компьютерной томографией (КТ). Эти исследования обычно способны подтвердить диагноз.

Лечение

При синдроме конского хвоста нужно немедленно обращаться к врачу.

Усилия врачей направлены на лечение заболевания, вызывающего синдром конского хвоста. Например, для уменьшения давления на конский хвост, причиной которого является грыжа межпозвоночного диска, немедленно выполняется хирургическое вмешательство. Такое лечение может предотвратить необратимое повреждение.

Используются нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП) или другие обезболивающие средства. Если эти препараты не облегчают боль, могут помочь кортикостероиды, назначаемые внутрь или в виде инъекции. Кортикостероиды также могут уменьшить отек.

Выздоровление человека часто зависит от причины расстройства и того, насколько быстро начато лечение. Если причина установлена и пролечена немедленно, симптомы с большей долей вероятности уменьшаться или исчезнут.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

© 2022 г. Мерк, Шарп энд Дом Корп., дочерняя компания «Мерк энд Ко. Инкорпорейтед», Кенилворт, Нью-Джерси, США

Синдром конского хвоста или Когда боль в пояснице не просто боль

Этот текст соответствует требованиям медицинской литературы, медицинским установкам и современным исследованиям и был пересмотрен медицинскими работниками. Источники и автор.

Боль в пояснице – довольно распространенная проблема, с которой сталкиваются многие. Чаще всего она проходит без хирургического вмешательства и не требует специального сложного лечения. Но есть заболевания, которые нельзя игнорировать, и они также сигнализируют о себе болью в спине, а именно в поясничном отделе. Одно из них – синдром конского хвоста (CES). Если вовремя не диагностировать проблему и не начать лечение, обычная на первый взгляд боль может перерасти в серьезные проблемы, среди которых и недержание, и даже паралич.

Что такое «конский хвост»?

Синдром конского хвоста (CES) – заболевание, которое характерно сжатием нервных корешков на конце спинного мозга. Именно эту совокупность нервов называют конским хвостом из-за ее схожести с хвостом лошади. При таком синдроме нарушается двигательная и сенсорная функции нижних конечностей и мочевого пузыря. Как следствие – недержание, нарушение двигательной функции, паралич.

Стоит отметить, что возникновение болезни никак не зависит от пола или расы. Более того, проблема может затронуть человека в любом возрасте. Риск возникновения синдрома выше, если была травма спины или конкретно поясничного отдела. Также CES может возникнуть у пациентов, которые перенесли операцию по удалению поясничной грыжи межпозвонкового диска.

Причины возникновения

Самой распространенной причиной возникновения CES является массивная грыжа межпозвонкового диска в поясничной области.

Другие возможные причины CES:

  • Повреждения позвоночника;
  • Опухоли;
  • Спинальные инфекции или воспаление;
  • Поясничный стеноз позвоночника;
  • Травмы нижней части спины (падения, следствия автокатастрофы);
  • Врожденные аномалии;
  • Артериовенозные мальформации позвоночника (АВМ);
  • Спинальные кровоизлияния (субарахноидальные, субдуральные, эпидуральные);
  • Осложнения после операции на поясничном отделе позвоночника;
  • Спинальная анестезия.

Симптомы и диагностика

Симптомы CES могут быть очень схожими с симптомами других болезней. Усложняет диагностику также то, что симптоматика развивается и проявляется очень медленно и может отличаться по интенсивности.

Но при таком синдроме очень важно вовремя обратиться за помощью, а потому следует знать о симптомах так называемого «красного флага», то есть о первых сигналах организма, которые требуют консультации врача. К ним относим:

  1. Сильную боль в пояснице;
  2. Моторную слабость, потерю чувствительности или боль в одной или чаще в обеих ногах;
  3. Так называемую седловую анестезию (неспособность чувствовать что-либо в тех частях тела, которые «сидят в седле»);
  4. Первые симптомы дисфункции мочевого пузыря (задержка мочи или недержание);
  5. Недержание кишечника;
  6. Сенсорные аномалии в мочевом пузыре или прямой кишке;
  7. Начало половой дисфункции;
  8. Потерю рефлексов в конечностях.

Заподозрить заболевание можно также если при наличии нескольких симптомов в истории болезни имеются травмы спины, операция на поясничном отделе позвоночника, перенесенная тяжелая инфекция или если в истории болезни есть онкология.

Диагностика CES включает:

  • Магнитно-резонансную томографию (МРТ): тест, который позволяет получать трехмерные изображения структур тела с использованием магнитных полей и компьютерных технологий.
  • Миелограмму: рентгенография позвоночного канала, которая показывает смещение спинного мозга из-за грыжи межпозвоночных дисков, опухолей и т.д.

Лечение

После того, как поставлен диагноз CES и установлена этиология, обычно рекомендуется хирургическое вмешательство. Очень важно не медлить и при первых симптомах проконсультироваться с нейрохирургом. Оперативная хирургия – лучшее решение для пациентов с CES. Считается, что лечение в течение 48 часов после появления синдрома дает значительное преимущество в борьбе за улучшение сенсорной и моторной недостаточности, а также функции мочеиспускания и прямой кишки.

Но даже если вы обратились за помощью позже, лечение также будет позитивным. И даже если поначалу не удастся добиться 100% результата, восстановление функций будет продолжаться в последующие годы после операции.

Кроме этого, помочь в восстановлении функции мочевого пузыря и кишечника после хирургического вмешательства может медикаментозная терапия в сочетании с периодической самокатетеризацией.

Нежелательные последствия CES

Люди, у которых диагностировали синдром конского хвоста, могут испытывать не только физическую боль, но и психологические проблемы. Им сложно работать из-за социально недопустимых проблем с недержанием мочи, двигательной слабости и потери чувствительности. Они могут испытывать боль, которая будет мешать жить обычной жизнью. А потому таким больным нужна поддержка родных и близких людей, а также грамотное лечение и доверительные отношения с лечащим врачом.

Читайте также:  Бронхит у детей

Если проблему проигнорировать, это чревато нежелательными последствиями:

  • Могут развиться частые мочевые инфекции.
  • Сексуальная дисфункция будет негативно сказываться на отношениях с партнером.
  • Сильная боль может потребовать особого лечения сильными болеутоляющими препаратами, а они, в свою очередь, могут иметь сложные побочные эффекты, и как следствие спровоцировать дальнейшие проблемы со здоровьем.
  • Боль хронического характера может стать «централизованной» и распространяться на другие части тела.
  • Нейрогенная боль, которая обычно усиливается ночью, может мешать сну. Постоянная бессонница негативно скажется на здоровье и физическом, и эмоциональном. К тому же этот тип боли может вызывать жжение, которое станет постоянным и невыносимым.
  • Потеря чувствительности может быть разной вплоть до полной нечувствительности, затрагивать области мочевого пузыря, кишечника и половых органов.
  • Слабость в ногах может привести к проблемам при ходьбе.

Синдром конского хвоста – одно из тех заболеваний, которое еще раз доказывает – игнорировать боль нельзя. Хорошо, если такие сигналы организма окажутся временными и не требуют врачебного вмешательства. Но что если боль – это симптом? Лучше вовремя остановить возможную проблему, чем потом бороться с ее последствиями и осложнениями.

Вся информация, изложенная в блоге, носит информационный характер и не заменяет очной консультации врача!

Как лечат синдром конского хвоста в Израиле

Квалификация израильских хирургов и техническое оснащение зарубежных клиник позволяют блестяще проводить все известные открытые, микрохирургические, эндоскопические и робот-ассистированные операции на позвоночнике, спинном мозге, его оболочках и спинномозговых нервах. Хирургическая бригада в клиниках Израиля может приступить к экстренной декомпрессии корешков конского хвоста и другим срочным вмешательствам в любое время.

Конским хвостом называют корешки пояснично-крестцовых сегментов спинного мозга. Они располагаются свободно внутри оболочек спинного мозга ниже его окончания и действительно напоминают внешне конский хвост. Они иннервируют ноги, промежность, сфинктеры мочевого пузыря и прямой кишки. Синдром конского хвоста является результатом сдавления (компрессии) образующих его нервных корешков. Причиной является патология поясничного отдела позвоночника и спинного мозга:

  • межпозвонковая грыжа;
  • травма;
  • опухоль;
  • воспалительный процесс;
  • врожденная аномалия;
  • стеноз позвоночного канала;
  • сосудистые мальформации;
  • кровоизлияния в спинной мозг и под его оболочки.

Симптомы

Синдром конского хвоста может развиваться остро, постепенно или иметь рецидивирующее течение в зависимости от вызвавшей его причины. Основные его симптомы:

  • боли в поясничной области и в одной или обеих ногах;
  • слабость в одной или обеих нижних конечностях вплоть до паралича;
  • снижение чувствительности от легкой гипестезии до анестезии в ноге/ногах в зонах иннервации корешков, вовлеченных в патологический процесс;
  • седловидное снижение чувствительности (в областях, соприкасающихся с седлом при верховой езде) – у восьми из десяти пациентов;
  • задержка мочи – в девяти из десяти случаев;
  • снижение тонуса сфинктеров ануса – у шести-восьми человек из десяти;
  • снижение или отсутствие рефлекса с ахиллова сухожилия.

Диагностика

Таким образом, синдром конского хвоста легко определяется по жалобам и данным неврологического осмотра. Дополнительные методы обследования проводятся для выяснения его причины и уточнения степени нарушений. Это:

  • магнитно-резонансная томография;
  • компьютерная томография;
  • миелография – рентгеновское исследование позвоночника с введением контрастного вещества в спинномозговой канал;
  • цистоманометрия – метод уродинамического исследования для изучения функций мочевого пузыря и его сфинктеров.

Методы лечения

Корешки конского хвоста чрезвычайно чувствительны к длительной компрессии, поэтому все лечебные мероприятия должны быть выполнены не позже, чем через двое суток после развития синдрома. Иначе, даже после них, часто остается стойкий неврологический дефицит. Эти мероприятия заключаются в экстренной декомпрессии (устранении сдавления) нервных стволов. Для этого в клиниках Израиля применяются разнообразные хирургические методики:

  • ламинэктомия. Через разрез не более 2 см с помощью высокоскоростного алмазного бора порционно удаляют задние костные структуры позвонка, увеличивая таким образом пространство для нервных структур;
  • операции на межпозвонковых дисках. Проводятся чаще всего для декомпрессии конского хвоста, так как именно межпозвонковые грыжи в большинстве случаев являются причиной его сдавления. Это широкий спектр вмешательств от классической открытой дискэктомии до микрохирургической нуклеопластики. Выполняются пункционная и открытая лазерная дискэктомия, хемонуклеолиз, холодноплазменная коагуляция грыжи диска, электрокоагуляция грыжи, чрескожная дискэктомия, эндоскопическая дискэктомия;
  • стабилизирующие операции на поясничном отделе позвоночника, когда причиной компрессии корешков конского хвоста являются спондилолистез, травмы или опухоли позвонков. Это все виды вертебропластики современными композитными материалами, артродез, протезирование межпозвонковых дисков, установка стационарных и динамических фиксирующих систем позвонков.

Иногда радикально и одномоментно с декомпрессией излечивается заболевание, вызвавшее развитие синдрома конского хвоста. Например, удаляются грыжа межпозвонкового диска, опухоль, гематома или отколовшиеся костные фрагменты. В других случаях на первом этапе проводится только декомпрессия, например, удаляют дужку позвонка (ламинэктомия), а через некоторое время выполняют операцию по поводу основного заболевания.

Широко практикуются малоинвазивные операции с использованием эндоскопической и микрохирургической аппаратуры. При этом внешний разрез имеет протяженность всего в 5-10 мм. В итоге околопозвоночные и межпозвонковые мышцы и связки практически не травмируются, что обеспечивает отличный функциональный результат лечения.

Израильские нейрохирурги работают в условиях великолепного обзора операционного поля. Видеокамера эндоскопа транслирует цветное объемное изображение мельчайших структур на экран большого монитора, а при работе без эндоскопа врачи используют операционные микроскопы, обеспечивающие 8-15-кратное увеличение. Все это позволяет действовать чрезвычайно точно и бережно по отношению к здоровым тканям.

Роботизированная хирургия

Специально для операций на спинном мозге и позвоночнике разработана и введена в практику ведущих специализированных центров роботизированная система SpineAssist. С ее помощью хирург может достичь точности манипуляций в пределах 0,1 мм, предварительно спланировав операцию в мельчайших подробностях.

Программа предоперационного планирования в Израиле является важнейшей конструктивной составляющей роботизированной системы. Она позволяет:

  • составить индивидуальный план операции с трехмерной визуализацией по компьютерным томограммам пациента;
  • провести виртуальную установку любого имплантата из обширного каталога и выбрать наиболее подходящую модификацию;
  • планировать операцию с использованием многочисленных автоматически выполненных измерений и изображений тонких срезов целевых структур.

В ходе операции роботизированная система сопоставляет текущие компьютерные томограммы пациента с заложенным в программу планом и обеспечивает дополнительные преимущества по сравнению с операциями, выполненными без роботизированной поддержки:

  • повышение точности установки имплантатов и других манипуляций;
  • корректировку всех этапов в соответствии с подготовленным планом;
  • уменьшение хирургического доступа и операционной травмы тканей;
  • возможность проведения операций чрескожно, без разреза, только с помощью прокола;
  • сокращение времени операции и минимизацию операционных рисков;
  • облегчение выполнения сложных манипуляций с мелкими и труднодоступными структурами.

Преимущество крупных специализированных нейрохирургических центров в Израиле – в возможности обеспечить индивидуальный подход к пациентам с синдромом конского хвоста. Квалификация хирургов, имеющих многолетний регулярный опыт работы в спинальной хирургии, и техническое оснащение зарубежных клиник позволяют блестяще проводить все известные открытые, микрохирургические, эндоскопические и робот-ассистированные операции на позвоночнике, спинном мозге, его оболочках и спинномозговых нервах. Причем работа организована так, что хирургическая бригада в клиниках Израиля может приступить к экстренной декомпрессии корешков конского хвоста и другим срочным вмешательствам в любое время.

Секвестрированная грыжа

Межпозвонковый диск – это структура, расположенная между телами всех позвонков и выполняющая амортизирующую функцию. Диск состоит из студенистого (пульпозного) ядра в центре и фиброзного кольца на периферии. Грыжа образуется тогда, когда часть студенистого ядра выходит за пределы фиброзного кольца. Одной из самых тяжелых и опасных форм этого заболевания является секвестрированная грыжа.

Что такое секвестрированная грыжа

Секвестр – отделившаяся и некротизированная часть ткани, расположенная среди живых тканей. Секвестрированной называют грыжу, при которой часть пульпозного ядра отделяется от его основной массы.

Механизм образования патологии заключается в следующем. Сначала нарушается целостность фиброзного кольца. В образовавшийся дефект выходит часть студенистого ядра (которая и является грыжей). При большой или слишком резкой физической нагрузке эта часть отделяется от основной массы диска и смещается вверх или вниз.

При секвестрированной грыже часть межпозвоночного диска оказывается отделенным от основной его массы. Она располагается свободно в спинномозговом канале, где может задевать корешки нервов. Именно такое влияние на спинномозговые корешки и несет в себе основную угрозу.

Причины развития

Этиология данного заболевания точно неизвестна. Выделяют несколько предрасполагающих факторов развития секвестрированной грыжи:

  • остеохондроз;
  • врожденная патология позвоночника;
  • травмы позвоночника.

Люди, сталкивающиеся с хотя бы одним из перечисленных факторов, относятся к группе риска. При определенных обстоятельствах у них может возникнуть межпозвоночная грыжа. Такими обстоятельствами могут служить физические нагрузки, подъем тяжестей, падение с высоты собственного роста. Чем больше был выражен предрасполагающий фактор, тем больше шансов образования секвестра межпозвоночного диска.

Определенную роль в развитии грыжи диска играют дополнительные факторы. К ним относится избыточные вес, малоподвижный образ жизни, неправильная осанка. Сами по себе к заболеванию они привести не могут, но повышают шансы ее возникновения. Так, у людей с избыточным весом более выражены дегенеративные заболевания позвоночника. При малоподвижном образе жизни страдает связочной аппарат позвоночника, что также предрасполагает к возникновению заболевания. При сколиозе или кифозе проблема чаще возникает в местах искривления позвоночного столба.

В чем опасность

Разрушение межпозвоночного диска длительное время остается незамеченным. Диск не иннервируется и у взрослых людей не кровоснабжается. Если секвестр не задевает никаких структур спинного мозга, он не представляет опасности. Основная проблема заключается в том, что в спинномозговом канале нет свободного места. Так или иначе, какие-то структуры мозга остаются сдавленные частью диска.

Читайте также:  Главный пульмонолог Минздрава пневмония может протекать без симптомов

Секвестр может оказывать давление на нервные корешки. Таким образом прекращается передача импульса по нервным волокнам. Это приводит к нарушению функционирования тех органов и частей тела, которые иннервировались этими волокнами. Так может возникнуть парез или даже паралич верхних или нижних конечностей.

Секвестрированная грыжа шейного отдела может привести к сдавлению вертебральных артерий. Эти артерии питают ткани головного мозга. Нарушение кровоснабжения мозга приводит к головной боли и обморокам. Особенно опасны сквестрированные грыжи пояснично-крестцового отдела. Они могу вызывать так называемый «синдром конского хвоста». При этом страдают волокна, иннервирующие нижние конечности, тазовые органы, промежность.

Этапы развития секвестрированной грыжи

Этапы развития секвестрированной грыжи

В тяжелых случаях секвестрированная грыжа приводит не только к парезам нижних конечностей, но и к нарушению функционирования тазовых органов. Задержка мочеиспускания, вызванная сдавлением конского хвоста, провоцирует развитие инфекционного процесса в мочевом пузыре. Его осложнением может стать пиелонефрит – инфекционное поражение почечных лоханок.

Запор вследствие нарушения иннервации приводит к кишечной непроходимости и интоксикации. Обратный процесс – недержание мочи и кала – также возможен при описываемой патологии. Это значительно усложняет социальное функционирование и приводит к инвалидности.

Локализации секвестрированной грыжи

Секвестрированная грыжа позвоночника может наблюдаться в любом из его отделов. Соответственно, выделяют грыжи шейного, поясничного, крестцового и грудного отделов.

Секвестрированная грыжа шейного отдела

Зачастую возникает в промежутке между пятым и шестым (С5-С6) или шестым и седьмым (С6-С7) шейными позвонками. Может развиться в случае остеохондроза или травмы шейного отдела. При остеохондрозе патология возникает постепенно, при травме – более остро. В шейном отделе маленькие позвонки и их отверстия, соответственно, здесь узкий спинномозговой канал. Протрузия в этом отделе может сдавливать спинной мозг, нарушая эфферентную иннервацию всех органов и частей тела. Сдавление позвоночной артерии, которая также прилегает близко к телам позвонков, приводит к нарушению кровоснабжения головного мозга.

Хотите узнать больше о симптомах и лечении грыжи шейного отдела? Читайте нашу статью.

Секвестрированная грыжа поясничного отдела

В 75% случаев возникает между четвертым и пятым поясничными позвонками (L4- L5). Развивается вследствие дегенеративных изменений этого участка. Пусковыми факторами могут служить физические упражнения, особенно подъем тяжестей, а также травмы. На этом уровне возможно повреждение как эфферентных, так и афферентных нервных волокон, идущих к нижним конечностям. Как следствие – чувствительная или двигательная дисфункция правой или левой ноги.

Все про грыжи поясничного отдела читайте в этой статье.

Крестцовая секвестрированная грыжа (l5 s1)

Возникает между пятым (последним) позвонком поясничного отдела и крестцом. Она также является следствием остеохондроза и чрезмерных или резких физических нагрузок. Секвестрированная грыжа l5 s1 может задевать конский хвост, приводя к повреждению его волокон. Это влечет за собой не только нарушение чувствительности или движений в нижних конечностях, но и дисфункцию мочеиспускания и дефекации. Также у мужчин возможна эректильная дисфункция.

Крестцовая секвестрированная грыжа

Крестцовая секвестрированная грыжа поражает позвонки l5 s1 и может вызвать нарушение чувствительности в нижних конечностях

Секвестрированная грыжа грудного отдела

В этом отделе проблемы могут возникнуть с одинаковой частотой между любыми позвонками. Это нечасто встречающаяся патология. Наблюдается у людей с искривлением позвоночника (кифозом), а также при тяжелых травмах и занятием контактными видами спорта. Сдавление спинного мозга на уровне грудного отдела позвоночника приводит к нарушению иннервации ног, а также к затруднению дыхательной функции. Заболевание в этом отделе сложнее диагностировать, поскольку она часто имитирует симптомы заболеваний других органов и тканей (сердца, плевры, желудка, мышечного каркаса грудной клетки).

Более подробно о грыжах грудного отдела здесь.

Виды секвестрированой грыжи

Секвестрированные грыжи позвоночника делятся на виды по отношению к плоскости позвоночного столба. Таким образом выделяют:

  • дорзальные (задние) – выступают в просвет спинномозгового канала, встречаются наиболее часто, подлежат консервативному и хирургическому лечению;
  • медианные – встречаются редко, преимущественно между поясничным и крестцовым позвонками, доставляют беспокойство только в случае интенсивного увеличения в размерах;
  • парамедианные– в этом случае грыжа выпячивается в проекции корешка нерва и задевает его, они наиболее болезненные и быстрее приводят к осложнениям.

Подробная квалификация в нашей статье «Виды грыж позвоночника».

Симптомы секвестрированной грыжи

Проявления данного заболевания в большей степени зависят от того, в каком отделе позвоночного столба располагается секвестр. Ведущим во всех ситуациях будет болевой синдром, но его интенсивность и локализация могут варьироваться.

Симптомы секвестрированной грыжи поясничного отдела и грыжи l5 s1

Боль локализуется в поясничном отделе позвоночника. Она может быть разной по интенсивности. В легких случаях боль возникает при выполнении определенных движений. В тяжелых – боль при грыже позвоночника постоянная, уменьшается только в одном положении тела. При этом пациент постоянно стремится занять то положение, в котором боль минимальная.

Болевые ощущения могут локализоваться по ходу седалищного нерва. При этом болит ягодица, задняя поверхность бедра, голени, иногда – стопа. Кроме боли иногда наблюдается снижение чувствительности нижней конечности, а в наиболее тяжелых случаях – нарушение двигательных функций. Некоторые больные не могут наступить на пятку и ходят «на носочках». В редких случаях наблюдаются расстройства тазовых органов.

Симптомы секвестрированной грыжи грудного и шейного отдела

Грыжи шейного отдела наиболее часто сопровождаются болью в шее, лопаточной области и верхних конечностях. Возникают нарушения чувствительности на коже верхних конечностей. У некоторых пациентов патология проявляется двигательными нарушениями, например, преходящими или постоянными парезами одного или нескольких пальцев рук.

В наиболее тяжелых ситуациях грыжа задевает не корешки нервов, а спинной мозг и может нарушить иннервацию любых органов и частей тела. Также возможно нарушение мозгового кровообращения вследствие сдавления вертебральных артерий.

В грудном отделе грыжи чаще всего сопровождаются только болью. При этом болевые ощущения могут располагаться не только в спине, но и иррадиировать по всей грудной клетке. Так они имитируют межреберную невралгию, инфаркт миокарда, язву желудка и другие заболевания.

Диагностика секвестрированной грыжи

Данную патологию диагностируют и лечат несколько специалистов. Патологией позвоночного столба занимаются вертебрологи. Нарушения иннервации, возникающие вследствие развития грыжи, выявляют неврологи. Оперативные вмешательства на спинном мозге выполняют нейрохирурги. Наилучшего результата можно добиться с помощью слаженной работы всех врачей.

Диагностика начинается с детального осмотра пациента. Он позволяет выявить уровень поражения позвоночного столба и глубину повреждений. Затем переходят к дополнительным методам диагностики. Золотым стандартом в установлении диагноза является магнитно-резонансная томография (МРТ).

МРТ позволяет детально визуализировать каждый позвонок, межпозвоночные диски и связки позвоночного столба. Таким образом можно обнаружить секвестр, определить его вид и локализацию.

Менее информативной, но более доступной является КТ – компьютерная томография. Она также показывает мягкие ткани, но с меньшей степенью визуализации структур. Еще один метод диагностики – рентгенография позвоночного столба. Она не показывает мягкие ткани, но позволяет оценить целостность костных структур и их положение относительно друг друга. Рентгенография выполняется совместно с МРТ или КТ.

Лабораторные анализы не помогут поставить диагноз. Они необходимы в том случае, если выбран хирургический способ лечения. Общий и биохимический анализ крови, коагулограмма и анализ мочи – стандартный список предоперационной подготовки.

Синдром конского хвоста

Синдром конского хвоста ( CES ) — это состояние, которое возникает при повреждении пучка нервов ниже конца спинного мозга, известного как конский хвост . [2] Признаки и симптомы включают боль в пояснице , боль, распространяющуюся вниз по ноге , онемение вокруг ануса и потерю контроля над кишечником или мочевым пузырем. [1] Начало может быть быстрым или постепенным. [1]

Причиной обычно является грыжа диска в нижней части спины . [1] Другие причины включают стеноз позвоночного канала , рак , травму , эпидуральный абсцесс и эпидуральную гематому . [1] [2] Диагноз подозревается на основании симптомов и подтверждается медицинской визуализацией, такой как МРТ или компьютерная томография . [1] [3]

CES обычно лечат хирургическим путем с помощью ламинэктомии . [1] Несмотря на операцию, могут возникнуть необратимые проблемы с мочевым пузырем, сексуальная дисфункция или онемение. [1] [3] Плохой исход происходит примерно у 20% людей, несмотря на лечение. [1] Около 1 из 70 000 человек страдает ежегодно. [1] Впервые он был описан в 1934 году. [4]

СОДЕРЖАНИЕ

Признаки и симптомы [ править ]

  • Сильная боль в спине (см схемы), то есть, анестезия или парестезия с участием S3 к S5дерматомам , [5] : 26 , включая промежности , наружные половые органы и задний проход ; или, более описательно, онемение или ощущение иголки в паху и внутренней поверхности бедер, которые могут соприкасаться с седлом при езде на лошади.
  • Нарушение функции мочевого пузыря и кишечника, [6] : 216 вызвано снижением тонуса мочевого и анального сфинктеров. Слабость детрузора, вызывающая задержку мочи и остаточное недержание мочи после мочеиспускания, что оценивается при сканировании мочевого пузыря пациента после того, как пациент помочился . Боль по типу ишиаса с одной или двух сторон, хотя боль может полностью отсутствовать
  • Слабость мышц голеней (часто параплегия ) отсутствует с обеих сторон. [6] : 216
  • Отсутствие анального рефлекса и бульбокавернозного рефлекса

Сильная боль в спине, седельная анестезия, недержание мочи и сексуальная дисфункция считаются «красными флажками», т.е. признаками, требующими срочного исследования. [7]

Причины [ править ]

После мозгового конуса канал содержит массу нервов ( конский хвост или «конский хвост»), которые ответвляются от нижнего конца спинного мозга и содержат нервные корешки от L1-5 и S1-5. Нервные корешки от L4-S4 соединяются в крестцовом сплетении, которое влияет на седалищный нерв, идущий каудально (к ступням). Компрессия, травма или другое повреждение этой области позвоночного канала может привести к синдрому конского хвоста. [ необходима цитата ]

Читайте также:  Первые симптомы гайморита. Что делать

Симптомы также могут проявляться как временный побочный эффект от экстрадуральной крестцовой инъекции: [8]

Травма [ править ]

Прямая травма также может вызвать синдром конского хвоста. Наиболее частые причины включают в себя осложнение люмбальных проколов, взрывные переломы, приводящие к миграции фрагментов тела позвонка назад, тяжелые грыжи диска , спинномозговую анестезию с травмой от катетеров и высокие концентрации местного анестетика вокруг конского хвоста, проникающие травмы, например ножевые ранения или баллистическая травма . [9]

Стеноз позвоночника [ править ]

CES может быть вызван стенозом поясничного отдела позвоночника , когда диаметр позвоночного канала сужается. Это может быть результатом дегенеративного процесса позвоночника (например, остеоартрита ) или порока развития, который присутствует при рождении. В наиболее тяжелых случаях может развиться синдром конского спондилолистеза . [9]

Воспалительные состояния [ править ]

Его могут вызывать хронические воспалительные состояния позвоночника, такие как болезнь Педжета , нейросаркоидоз , хроническая воспалительная демиелинизирующая полинейропатия , анкилозирующий спондилит , ревматоидное заболевание позвоночника и хронический туберкулез. Это связано с сужением позвоночного канала, которое может вызвать такие синдромы. [9]

Факторы риска [ править ]

У лиц, наиболее подверженных риску грыжи межпозвоночного диска , наиболее вероятно развитие CES. Раса имеет незначительное влияние, за тем заметным исключением, что афроамериканцы с несколько меньшей вероятностью заболеют CES, чем другие группы. [10] [11] [12] Средний возраст также является заметным фактором риска, поскольку в этих группах населения более вероятно развитие грыжи межпозвоночного диска; поднятие тяжестей также может рассматриваться как фактор риска CES. [10] [12]

Другие факторы риска включают ожирение и женское начало. [13]

Диагноз [ править ]

Обследование на болевые ощущения с помощью булавочного укола показывает обезболивание ног (поясничные нервы) с выходом промежности (крестцовые нервы). Поддержание ощущения промежности при отсутствии болевых ощущений над корешками поясничного нерва типично для экстрамозговой и интратекальной (вне спинного мозга и внутри дурального влагалища) процесса. Неспособность ходить при этом необычном сенсорном исследовании завершает триаду признаков и обычно указывает на туберкулез позвоночника. Триада — параплегия с потерей болевых ощущений в пояснице и наличием измененных ощущений в промежности. [ необходима цитата ]

Диагноз обычно подтверждается МРТ или компьютерной томографией , в зависимости от наличия. [14] Сканирование мочевого пузыря и потеря чувствительности катетера также могут использоваться для диагностики начала синдрома конского хвоста и могут помочь в диагностике перед сканированием МРТ. [ необходима цитата ] Сообщается, что раннее хирургическое вмешательство в остром начале тяжелых случаев имеет важное значение. [14]

Профилактика [ править ]

Ранняя диагностика может позволить провести профилактическое лечение. Признаки, позволяющие поставить диагноз на ранней стадии, включают изменения функции кишечника и мочевого пузыря и потерю чувствительности в паху. [15] Изменения в ощущениях могут начаться как иголки, ведущие к онемению. Изменения в функции мочевого пузыря могут заключаться в изменении потока или невозможности полностью опорожнить мочевой пузырь. Если человек переходит к полному удержанию, то вероятность успеха вмешательства снижается. [ необходима цитата ]

Управление [ править ]

Лечение синдрома истинного конского хвоста часто включает хирургическую декомпрессию. Если синдром конского хвоста вызван грыжей межпозвоночного диска, рекомендуется ранняя хирургическая декомпрессия. [16]

Внезапно возникший синдром конского хвоста считается неотложной медицинской / хирургической помощью. [14] Хирургическая декомпрессия с помощью ламинэктомии или других подходов может быть предпринята в течение 6, [17], 24 [18] или 48 часов после появления симптомов, если продемонстрировано компрессионное поражение, например разрыв диска, эпидуральный абсцесс, опухоль или гематома. Раннее лечение может значительно повысить вероятность того, что удастся избежать долгосрочного неврологического повреждения. [16] [18]

Для удаления крови, костных фрагментов, опухоли или опухолей, грыжи межпозвоночного диска или аномального роста кости может потребоваться операция. Если опухоль не может быть удалена хирургическим путем и она злокачественная, тогда лучевая терапия может использоваться как альтернатива для снятия давления, при новообразованиях позвоночника также может использоваться химиотерапия. Если синдром вызван воспалительным заболеванием, например анкилозирующим спондилитом, противовоспалительные средства, в том числе стероиды, могут быть использованы в качестве эффективного лечения. Если причиной является бактериальная инфекция, для ее лечения можно использовать соответствующий курс антибиотиков. [19]

Синдром конского хвоста может возникнуть во время беременности из-за грыжи поясничного диска; возраст матери увеличивает риск. Операция по-прежнему может быть выполнена, и беременность не влияет на лечение. Лечение лиц с конским хвостом можно и нужно проводить на любом сроке беременности. [20]

Проблемы образа жизни, возможно, потребуется решить после лечения. Проблемы могут включать потребность человека в физиотерапии и трудотерапии из-за дисфункции нижних конечностей. Возможно, придется бороться с ожирением . [19]

Контроль кишечника и мочевого пузыря [ править ]

Реабилитация CES зависит от тяжести травмы. Если происходит необратимое повреждение, это может привести к нарушению контроля над мочевым пузырем и кишечником. [21] После операции требуется отдых до тех пор, пока не будет оценена дисфункция мочевого пузыря и кишечника. Катетеризация мочевого пузыря может помочь контролировать мочевой пузырь. Сила тяжести и упражнения могут помочь контролировать дефекацию (Hodges, 2004). Упражнения для тазового дна помогают контролировать дефекацию (Упражнения для тазового дна , 2010). [ требуется полная цитата ] Эти упражнения можно выполнять стоя, лежа или на четвереньках со слегка разведенными коленями. Полное восстановление контроля над кишечником и мочевым пузырем может занять до двух лет. [ цитата необходима ]

Прогноз [ править ]

Прогноз полного выздоровления зависит от многих факторов. Наиболее важными из них являются тяжесть и продолжительность сдавления поврежденного нерва (ов). Как правило, чем больше времени до вмешательства для устранения сдавления, вызывающего повреждение нерва, тем больше повреждение нерва (ов). [ необходима цитата ]

Повреждение может быть настолько серьезным, что отрастание нерва невозможно, а повреждение нерва будет постоянным. В тех случаях, когда нерв был поврежден, но все еще способен вырасти, время восстановления сильно варьируется. Хирургическое вмешательство с декомпрессией конского хвоста может помочь выздоровлению. Отсроченное или серьезное повреждение нервов может означать восстановление до нескольких лет, поскольку рост нервов происходит исключительно медленно. [ необходима цитата ]

Обзор литературы показывает, что около 50-70% пациентов имеют задержку мочи (CES-R) при поступлении, а у 30-50% — неполный синдром (CES-I). Последняя группа, особенно если история болезни менее нескольких дней, обычно требует экстренной МРТ для подтверждения диагноза с последующей быстрой декомпрессией. CES-I с его более благоприятным прогнозом может стать CES-R на более поздней стадии. [22]

Эпидемиология [ править ]

Нервные корешки, отходящие от поясничного отдела позвоночника, подвержены сдавливанию, что приводит к CES. Межпозвоночные диски могут быть вывихнуты в разной степени, что способствует такому сжатию.

Различная этиология CES включает переломы , абсцессы , гематомы и любое сдавливание соответствующих нервных корешков . [23] Травмы грудопоясничного отдела позвоночника не обязательно приводят к клиническому диагнозу КЭС, но во всех таких случаях это необходимо учитывать. В Соединенных Штатах было проведено несколько эпидемиологических исследований CES из-за таких трудностей, как накопление достаточного количества случаев, а также определение пораженного населения, поэтому эта область заслуживает дополнительного изучения. [10]

Травматические повреждения спинного мозга происходят примерно 40 человек на миллион ежегодно в Соединенных Штатах, в результате травм из — за дорожно — транспортных происшествий, спортивных травм, падений, и других факторов. [11] По оценкам, от 10 до 25% переломов позвонков приводят к травмам спинного мозга . [11] Требуется тщательное медицинское обследование, поскольку от 5 до 15% пациентов с травмами имеют переломы, которые изначально не диагностируются. [24]

Наиболее частые травмы грудопоясничного отдела — это мозговой конус и конский хвост , особенно между T12 и L2. [11] Из этих двух синдромов чаще всего встречается CES. [11] CES в основном поражает людей среднего возраста, особенно в возрасте от 40 до 50 лет, и чаще встречается у мужчин. [11] [12] [25] Это нетипичный диагноз, он развивается только у 4–7 из каждых 10 000–100 000 пациентов и чаще встречается проксимально. [10] [11] [12] Грыжа межпозвоночного диска, как сообщается, является наиболее частой причиной CES, и считается, что от 1 до 2% всех хирургических Случаи грыжи диска приводят к CES. [10] [11]

Общество и культура [ править ]

CES поражает в основном людей среднего возраста. Госпитализация сопряжена со значительными расходами, так как CES считается неотложным состоянием.

CES часто сопровождается врожденными или дегенеративными заболеваниями и требует больших затрат на лечение для тех, кто попадает в больницу для хирургического вмешательства. [11] [25] Пребывание в больнице обычно длятся от 4 до 5 дней и стоит в среднем от 100 000 до 150 000 долларов. [25] Задержка в лечении конского хвоста приводит к тому, что английская NHS выплачивает компенсацию в размере около 23 миллионов фунтов стерлингов в год. [26]

Другие животные [ править ]

Дегенеративный пояснично-крестцовый стеноз (DLSS), также известный как синдром конского хвоста, представляет собой патологическую дегенерацию пояснично-крестцового диска у собак; влияет на сочленение, нервную систему, тканевые и суставные соединения диска. [27] [28] Эта дегенерация вызывает сдавливание мягких тканей и расположение нервных корешков в конечной каудальной области продолговатого мозга , вызывая невропатическую боль в поясничных позвонках . [29] [30]

Вы пропустили