Медицинская энциклопедия г. Москвы

Сетки операционные для грыжи виды применение достоинства и недостатки

Июл 13, 2021

Операционные сетки для грыжи — это эндопротезы, предназначенные для нормального восстановления пациента после операции по удалению грыжи. Сетка устанавливается в грыжевые ворота и препятствует вторичному выпучиванию грыжи, ускоряет процесс восстановления и возвращения пациента к привычному образу жизни.

Стеки для лечения грыжи не вызывают дискомфорта, отторжения и аллергических реакций, они растягиваются и сужаются в зависимости от положения тела пациента, не нарушают работы мышц и других органов. Сводят к минимуму риск рецидива.

Сетчатые эндопротезы представляют собой стерильные сетки, изготовленные из биологически инертных полипропиленовых мононитей, не теряющих эластичность и прочность под влиянием жидкостей организма, инфекции и механическом воздействии.

Медицинские полипропиленовые сетки, помимо операции на грыже, могут использоваться для восстановления после удаления опухолей, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, дефектах мягких тканей.

Внешне сетчатый эндопротез выглядит как сетка из полипропиленовых нитей.

Простая сетка для грыжи

Виды сеток для грыжи

По степени рассасывания медицинские сетки для лечения грыжи бывают:

  1. Рассасывающиеся. В течение определенного времени рассасываются в теле человека. При использовании этих эндопротезов необходимо учитывать, чтобы время полного заживления раны и восстановления пациента было меньше, чем время рассасывания сетчатого эндопротеза. Есть риск рецидива после сложных операций.
  2. Нерассасывающиеся. Вообще не рассасываются в организме человека. Такой эндопротез находится в теле человека всю жизнь и никак ему не мешает. Со временем обрастает мышечной тканью, так как обладают достаточной пористостью. Наиболее часто используемые в медицине. Самые надежные, с минимальным риском повторного развития грыжи. Их производит, например, компания Волоть.
  3. Частично рассасывающиеся. После того как нарастает мышечная ткань частично рассасываются в организме.

По форме:

  1. Простые одномерные. Представляют собой сетку, которая находится в одной плоскости.
  2. Сложные трехмерные. Сетка состоящая из 3 лоскутов, находящихся в разных плоскостях. Строение трехмерной сетки такое, что один лоскут прикладывается с внутренней стороны грыжевых ворот, а другой с наружной и соединены они лоскутом, свернутым в цилиндр, который заполняет само отверстие.

По покрытию:

  1. С лекарственным покрытием. Покрыты веществом, предотвращающим возникновение инфекции и способствующим быстрому заживлению раны.
  2. Без лекарственного покрытия. Без лекарственного покрытия.

По толщине:

  1. Легкие. Сетки толщиной 0,32-0,44 мм с диаметром мононити 0,09±0,01 мм. Предназначены для восстановительной хирургической пластики после удаления грыж различных локализаций, в тех случаях, когда ткани не испытывают повышенных нагрузок и/или собственные ткани находятся в удовлетворительном состоянии, а также для усиления ран.
  2. Классические. Сетки толщиной 0,45-0,70 мм с диаметром мононити 0,12±0,01 мм. Предназначены для восстановительной пластики передней брюшной стенки после удаления грыжи, при повреждениях диафрагмы и грудной стенки, при дефектах мягких тканей, а также для усиления травматических и операционных ран.
  3. Тяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,14±0,02 мм. Используются для лечения гигантских вентральных грыж. Применяются на участках мягких тканей, имеющих большую подвижность и испытывающих повышенные нагрузки.
  4. Супертяжелые. Сетки толщиной 0,65-0,99 мм с диаметром мононити 0,16±0,02 мм. Применяются в самых тяжелых случаях, когда требуется самая высокая прочность.

Трехмерная сетка для грыжи

Применение сетчатых эндопротезов

Паховая грыжа

Паховая грыжа представляет собой выпячивание внутренних органов за пределы брюшной полости. Она появляется, когда ослабевают мышцы живота. Чаще это заболевание возникает у мужчин из-за анатомических особенностей, приводящих к расширению пахового кольца. Внутренности опускаются, создают грыжевой мешок, который еще больше давит снизу на брюшную полость и появляется грыжа.

До 10 лет грыжа появляется из-за неполноценного формирования связки, которая закрывает паховый канал. Во взрослом возрасте появлению паховой грыжи у мужчин способствуют генетика, особенности строения тела, избыточные или недостаточные физические нагрузки, травмы живота и резкое снижение массы тела.

Сетки для лечения грыжи используются после операции по ее удалению, после чего подбирается сетчатый эндопротез нужного размера, который заменяет ослабшую мышечную ткань, которая в дальнейшем по мере ее увеличения в растает в эндопротез.

При подборе сетчатого эндопротеза для лечения паховой грыжи необходимо правильно выбрать его размер. Если использовать эндопротез большего размера, то у пациента в паху возникнут складки, которые будут вызывать дискомфорт, а если меньшего размера, то ткани разойдутся, эндопротез не сможет удерживать внутренние органы и грыжа может возникнуть снова.

При незначительной грыже и хорошем состоянии мышц брюшной полости сетку для грыжи устанавливают без швов, после чего она естественным образом врастает в ткани и защищает от повторного появления грыжи.

Паховая грыжа

Пупочная грыжа

Пупочная грыжа характеризуется состоянием, при котором кишечник и сальник выходят за пределы передней брюшной стенки в области пупка. Выпячивание увеличивается при нахождении человека в вертикальном положении и уменьшается в горизонтальном положении.

Наиболее часто встречается у новорожденных при замедленном формировании пупочного кольца и у женщин старше 40 лет после беременности.

Образованию пупочной грыжи способствуют: частый плач в младенчестве, запоры, длительный кашель, беременность, асцит, физическое перенапряжение, ожирение, послеоперационные рубцы.

При лапароскопической операции для лечения пупочной грыжи используется трехмерный эндопротез, состоящий из двух лоскутов, соединенных третьим, свернутым в трубочку. Два лоскута фиксируются с разных сторон брюшной полости, а третий занимает отверстие.

При обычной операции чаще используются обычные нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы, которые закрепляются специальными медицинскими скобами.

При небольшие грыжах и хорошем состоянии брюшной полости используют рассасывающиеся сетки, исключающие возникновение рубцового фиброза.

Пупочная грыжа

Вентральная грыжа

Это грыжа, которая может образоваться на месте послеоперационного рубца при медленном заживлении раны или нарушениях пациентом установленного режима восстановления. Грыжа может образоваться на месте послеоперационного рубца из-за возникшей инфекции, несоблюдения установленного врачом режима восстановления, сахарный диабет, сердечная и почечная недостаточность, ожирение, ошибки, допущенные во время хирургической операции. Чем больше рубец, тем больше грыжа.

В зависимости от местоположения, состояния пациента и размера вентральной грыжи проводят 2 вида операции:

  1. Устранение грыжи путем натяжения собственных тканей пациента.
  2. Закрытие грыжи, используя сетчатых эндопротезов.

При использовании сеток для грыжи, проводят лапароскопическую или открытую операцию. Устанавливают сетчатый эндопротез и зашивают. Если операция сделана правильно, то повторного образования грыжи не будет.

Метод с установкой сетчатого эндопротеза:

  • позволяет устранять грыжи любых размеров;
  • исключает повторное возникновение грыжи;
  • уменьшает реабилитационный период.

Другие грыжи

Существует множество грыж, которые классифицируют в зависимости от места появления:

  • Бедренная;
  • Грыжа белой линии живота;
  • Спигелиевой линии;
  • Дугласовой линии;
  • Поясничная;
  • Промежностные;
  • Седалищная;
  • Грыжа мечевидного отростка.

Для их лечения во время операции могут быть установлены сетчатые эндопротезы. Размер эндопротеза, его толщину и способность рассасываться хирург выбирает исходя из местоположения грыжи, ее размера и состояния пациента.

При правильном выборе медицинской сетки для грыжи и ее установки прогноз выздоровления благоприятный. Сетчатый эндопротез не вызывает дискомфорта и препятствует вторичному появлению грыжи. После восстановления пациент возвращается к нормальной жизни и живет с сетчатым эндопротезом.

Показания и противопоказания

Установка сетчатых эндопротезов показана:

  • при грыжах, устраняемых хирургическим путем;
  • при повреждениях грудной стенки;
  • при повреждениях диафрагмы;
  • при дефектах мягких тканей;
  • для усиления травматических и операционных ран.

Использование операционных сеток для грыжи противопоказано:

  • при беременности;
  • при возрасте пациента до 5 лет;
  • при нарушениях в сердечно-сосудистой системы;
  • при перенесенном инсульте;
  • при нарушениях в органах дыхания;
  • при обострениях хронических заболеваний.

Для того, чтобы точно узнать, показан или противопоказан сетчатый эндопротез, необходимо проконсультироваться с хирургом, в полной мере предоставив ему информацию о заболевании, состоянии здоровья, текущих и перенесенных заболеваниях.

Преимущества и недостатки сеток для грыжи

Преимущества сетчатых эндопротезов:

  • не отторгаются организмом;
  • низкая вероятность повторного появления грыжи;
  • никак не мешает пациенту после операции и не вызывает дискомфорта;
  • маленький реабилитационный период;
  • срастается с соединительной тканью и надежно фиксирует грыжевые ворота.

Недостатки сетчатых эндопротезов:

  • небольшое воспаление, как реакция организма на инородное тело, которое быстро проходит.

Особенности проведения операции по удалению грыжи

Перед операций врач собирает информацию о состоянии пациента:

  • электрокардиограмма;
  • флюорография;
  • УЗИ брюшной полости;
  • анализ мочи;
  • биохимический и общий анализы крови;
  • рентген желудка;
  • другие анализы при необходимости.

Для удаления грыжи врач может сделать одну из операций:

  1. Пластика собственными тканями пациента. Делается разрез для того чтобы получить доступ к грыжевому мешку. Удаляются отмершие ткани. Содержимое грыжевого мешка вправляется в брюшную полость. Рана зашивается путем стягивания тканей брюшной стенки и их сшивания друг с другом. При такой операции рана долго заживает и высока вероятность повторного появления грыжи.
  2. Пластика с использованием сетчатого эндопротеза. Делается разрез, удаляются отмершие ткани, содержимое грыжевого мешка возвращается в брюшную полость. В грыжевые ворота устанавливается сетчатый эндопротез необходимого размера, который удерживает внутренние органы и препятствует повторному образованию грыжи. Сетчатый эндопротез пришивается к стенкам брюшной полости с помощью медицинских хирургических скоб или шовного материала. В некоторых случаях Затем снаружи рана полностью зашивается. Использование сетки для грыжи ускоряет восстановительный период пациента и сводит к минимуму появление рецидивов. Операция может быть:
    1. Открытой. Делается разрез всех тканей размером с грыжу и осуществляется действия по удалению грыжи.
    2. Лапароскопией. Делается 3 маленьких разреза на теле, в которые вводятся лапароскопические инструменты, с помощью которых производится хирургические действия в брюшине. Такая операция менее травматична, чем открытая и лучше переносится пациентом. Но она сложнее, чем открытая, требует более высокой квалификации от врача.

    Операция по имплантации сетчатого эндопротеза

    Как осуществляется имплантация

    Существуют 4 способа установки сетки в грыжевые ворота:

    1. Onlay. Сетка пришивается на апоневроз прямых или наружных косых мышц живота, непосредственно контактируя с подкожной жировой клетчаткой.
    2. Inlay. Сетка устанавливается на прямой, или наружной косой мышце, отделяясь от подкожного жирового слоя одноименными апоневрозами.
    3. Underlay. Сетка устанавливается за мышечным слоем, как правило, отделяясь от брюшной полости поперечной мышцей живота и поперечной фасцией.
    4. Sublay. Сетка располагается в предбрюшинной клетчатке, отделяясь брюшиной от органов брюшной полости.

    Хирург индивидуально подбирает для каждого пациента подходящий способ имплантации.

    При этом необходимо соблюдать правила установки сетчатых эндопротезов:

    1. сетка для грыжи устанавливается только в пределах апоневротических и мышечных тканей;
    2. нельзя использовать мультифиламентные нити для закрепления эндопротеза;
    3. при смешанном усечении нельзя применять нерассасывающийся тип сетчатого эндопротеза.

    Реабилитационный период

    При открытой операции восстановительный период пациента длиться дольше, чем при лапароскопии, так как операция затрагивает больше тканей.

    После открытой операции:

    1. Пациент лежит в больнице от одной до двух недель.
    2. Первые 5-7 дней пациенту обрабатывают швы и делают перевязку.
    3. Пациент носит швы 2 недели.
    4. Первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки, длительное нахождение на ногах, поднятие и переноска грузов более 5 килограмм.
    5. Через 8 месяцев или позже пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления и укрепления мышц живота.

    После лапароскопической операции:

    1. Пациент лежит в больнице 3-7 дней.
    2. В течение 3-7 дней пациенту обрабатывают раны и делают перевязку.
    3. Швы снимают через неделю.
    4. Первые полгода пациенту запрещены физические нагрузки, длительное нахождение на ногах, поднятие и переноска грузов более 5 килограмм.
    5. Через 8 месяцев пациенту назначают лечебную физкультуру для восстановления и укрепления мышц живота.

    Осложнения

    Возможные осложнения при использовании сеток для хирургического лечения грыжи могут возникнуть в случаях, когда операция была проведена с нарушением — попала инфекция в рану, плохо был установлен эндопротез, сетка была выбрана неправильного размера.

    При неправильно проведенной операции могут возникнуть следующие осложнения:

    • возможное возникновение экструзии и спаек при смещении сетки;
    • развитие инфекций, нагноений и свищей при попадании микробов или бактерий во время операции;
    • дискомфорт при установке сетки большего размера, чем необходимо;
    • рецидив при установке сетки меньшего размера, чем необходимо;
    • кровотечение при недостаточном ушивании раны и нарушении в установке эндопротеза.

    Если сетчатый эндопротез был установлен правильно, то никаких осложнений после операции быть не должно.

    Несмотря на то, что сетчатый эндопротез гипоаллергенный, в очень редких случаях организм пациента может не принять сетку и реагировать на нее воспалительными и аллергическими реакциями. В этом случае у пациента может начаться рвота и общая интоксикация организма.

    Рецидивы

    Вероятность повторного возникновение грыжи при использовании сетчатых эндопротезов составляет менее 10%.

    Вторичное возникновение грыжи может возникнуть из-за:

    • Неправильно проведенной операции;
    • Неправильно выбран размер сетчатого эндопротеза;
    • Сетка неправильно установлена в грыжевые ворота;
    • Пациент не соблюдал все требования и указания врача по поведению и образу жизни в послеоперационный период;
    • Ожирения;
    • Продолжительного кашля;
    • Постоянных запоров;
    • Получения травм;
    • Чрезмерных физических нагрузках.

    Цены на сетки для грыжи

    В среднем сетчатые эндопротезы могут стоить:

    • Рассасывающиеся — 5000 — 17000 рублей;
    • Частично рассасывающиеся — 3000 — 10000 рублей;
    • Нерассасывающиеся — 1000 — 5000 рублей;
    • Трехмерные — от 10000 рублей.

    Вы можете приобрести у нас нерассасывающиеся сетчатые эндопротезы Эндопрол следующих вариантов:

    Это продукция нашего производства, которая давно успешно применяется во многих российских медицинских учреждениях.

    Удаление паховой грыжи

    Паховая грыжа — это патологическое состояние, при котором происходит полное или частичное выпячивание органов брюшной полости через ослабленные ткани пахового канала.

    Классификация

    В зависимости от периода возникновения, выделяют врожденные и приобретенные паховые грыжи. Врожденные грыжи возникают при опускании яичка из брюшной полости в мошонку. В норме, по окончании этого процесса должно произойти заращение гонадного листка брюшины, который прикроет паховый канал. Если этого не произошло, формируется дефект, через который могут пролоббировать внутренние органы. Приобретенные грыжи образуются в течение жизни из-за истончения или ослабления мышечно-апоневротического аппарата под действием провоцирующих факторов.

    Вторая классификация основана на анатомических особенностях грыжи. Здесь выделяют:

    • Косые грыжи — входными воротами служит внутреннее паховое кольцо. При этом грыжевой мешок располагается рядом с семенным канатиком.
    • Прямые грыжи — грыжевыми воротами служит медиальная ямка, расположенная напротив наружного пахового кольца. Ни паховый канал, ни семенной канатик не затрагиваются.
    • Комбинированные грыжи. Это сложное образование, в состав которого входят и косые, и прямые грыжи, при этом они не сообщаются между собой.

    Причины возникновения паховой грыжи у мужчин

    У взрослых мужчин образованию паховых грыж способствуют анатомические особенности пахового канала — он шире, короче и не так хорошо укреплен мышцами и сухожилиями, как у женщин. Однако одних только анатомических особенностей недостаточно, нужны еще провоцирующие факторы:

    • Возрастные изменения, которые приводят к ослаблению тонуса мышц и соединительнотканных структур.
    • Системные заболевания, приводящие к нарушению работы мышц.
    • Частое повышение внутрибрюшного давления. Такое состояние характерно для запоров, хронического кашля, ожирения и др.

    Диагностика заболевания

    Диагностика заболевания производится на основании жалоб, данных физикального осмотра и инструментальных методов исследования.

    Жалобы

    Основной жалобой при паховой грыже является опухолевидное образование в паховой складке, которое увеличивается при натуживании и исчезает (или по крайней мере уменьшается) в лежачем положении. Периодически в этом месте возникают ноющие тупые боли различной степени интенсивности, которые могут отдавать в крестец.

    Физикальный осмотр

    Физикальный осмотр проводится в двух положениях — горизонтальном и вертикальном. При этом оценивается размер образования, его болезненность, форма, а также возможность вправления.

    Инструментальная диагностика

    Для дифференциальной диагностики проводят герниографию и ультразвуковое исследование. При необходимости назначаются дополнительные методы исследования.

    Как подготовиться к удалению паховой грыжи

    Для подготовки к пластике паховой грыжи необходимо пройти стандартное обследование, которое проводится при всех хирургических вмешательствах. Сюда входят:

    • Общеклинические анализы — кровь, моча, биохимия.
    • Анализ крови на инфекции — сифилис, ВИЧ, гепатиты В и С.
    • Коагулограмма — анализ, отражающий функционирование кровесвертывающей системы.
    • Определение группы крови и резус-фактора.
    • Измерение артериального давления.
    • Флюорография грудной клетки (не старше года).
    • ЭКГ.

    Помимо этого, в рамках предоперационного обследования, по показаниям может быть назначено ирригоскопия, осмотр гинеколога, цистоскопия, компьютерная томография. Как правило, такая обширная диагностика требуется при больших грыжах с вовлечением в процесс внутренних органов малого таза.

    Подготовка непосредственно перед операцией

    У больных с грыжами больших размеров зачастую наблюдается смещение внутренних органов. При их вправлении, изменяется уровень внутрибрюшного давления, что может отразиться на деятельности сердечно-сосудистой и дыхательной систем. Чтобы заранее подготовить больного к таким изменениям, рекомендуется производить вправление грыжи (если это возможно) с наложением на несколько часов компрессионной повязки. Это позволит ему адаптироваться к изменяющимся условиям.

    Накануне операции необходимо сбрить волосы в паху и на лобке. Также проводится очищение кишечника. В день операции нельзя пить и принимать пищу.

    Показания и противопоказания к операции

    Показанием к плановому удалению паховых грыж является неосложненное заболевание. При выборе хирургической техники, учитывают состояние пациента, его возраст и анамнез. Обязательно оцениваются риски.

    Отказать в плановой операции могут в следующих случаях:

    • Паховые грыжи гигантских размеров у пациентов старше 70 лет с декомпенсированными нарушениями работы сердечно-сосудистой системы.
    • Цирроз печени, осложненный асцитом, увеличением селезенки, расширением вен пищевода.
    • Декомпенсированный сахарный диабет.
    • Паховые грыжи, которые возникли после проведения паллиативных операций, например, при лечении злокачественных новообразований.

    Экстренные операции проводят, когда имеется угроза жизни пациента. Например, при ущемлении грыжи или возникновении кишечной непроходимости на ее фоне. Как таковых противопоказаний в этом случае нет, даже при тяжелом состоянии больного или его весьма почтенном возрасте, когда риск осложнений довольно велик.

    Информация о видах операций по удалению грыж и их особенностях

    Все имеющиеся на сегодняшний день методы удаления грыж подразумевают проведение следующих этапов:

    • Разрез на месте выпячивания грыжевого мешка.
    • Вправление внутренних органов в брюшную полость.
    • Пластика грыжевых ворот.

    Последний пункт является ключевым, поскольку именно он должен предотвратить рецидив заболевания. Все виды пластики грыж делятся на две большие группы:

    Натяжная герниопластика — ворота грыжи ушиваются собственными тканями. При этом паховый канал сужается до нормальных размеров — 0.6-0.8 см. Недостатком этой операции является высокий риск рецидивов, долгая болезненность в послеоперационном периоде и довольно продолжительная реабилитация. В этой связи, в экономически развитых странах данный метод практически не применяется, за исключением лечения детей до 16 лет.

    Ненатяжная герниопластика — для укрепления грыжевых ворот используются искусственные импланты (как правило, они имеют вид сетки, выполненной из инертных синтетических материалов). Имплант не только берет на себя нагрузку, возникающую при повышении давления, но и укрепляет ткани, препятствуя их растяжению и обратному образованию грыжевого выпячивания. Использование имплантов позволяет сохранить анатомию пахового канала и избежать натяжения тканей. Это обеспечит более легкий восстановительный период.

    Лапароскопическая операция

    Лапароскопическая операция — относительно новый малоинвазивный метод удаления паховой грыжи. Все манипуляции производятся через несколько небольших проколов. Это позволяет свести к минимуму повреждение тканей. Соответственно, пациент испытывает меньше боли и дискомфорта в послеоперационном периоде. Трудоспособность восстанавливается буквально в течение пары дней. Во время данного вмешательства используется специальная техника: лапароскоп, который обеспечивает обзор операционного поля, и троакары с миниатюрными инструментами, с помощью которых устраняют грыжевое выпячивание, устанавливают и фиксируют сетчатый имплантат.

    Лечение без операции

    Консервативное излечение паховых грыж невозможно, даже у маленьких детей.

    Послеоперационный период

    Особенности операционного периода будут различаться для каждого вида герниопластики. Наиболее продолжительный и болезненный этап восстановления после удаления натяжным методом. Период нетрудоспособности при этом может достигать нескольких недель. Легче всего переносится лапароскопическая операция, поскольку она предполагает минимум вмешательства на тканях. Восстановление после нее происходит в течение нескольких дней.

    Каким бы образом не была проведена операция, в первое время необходимо воздерживаться от физических нагрузок, особенно тех, которые приводят к повышению давления в брюшной полости. Также рекомендуется наладить питание, чтобы избегать образования запоров. Возвращаться к труду и возобновлять физическую активность можно только после консультации с врачом.

    Возможные осложнения

    Современные методы планового удаления грыж очень редко приводят к нежелательным последствиям. Несколько сложнее ситуация при экстренных операциях, которые выполняются на осложненных грыжах, особенно у пациентов с сопутствующими заболеваниями:

    • Гематомой в области паха.
    • Отеком мошонки.
    • Болевым синдромом.
    • Серомой кожной раны.
    • Раневой инфекцией.
    • Нарушением мочеиспускания.
    • Рецидивом грыжи.

    Прогноз

    При отсутствии лечения паховая грыжа неизбежно будет прогрессировать и осложняться. Поэтому ее рекомендуют обязательно оперировать, причем чем раньше проведена операция (пока еще нет выраженных изменений мягких тканей), тем больше шансов на радикальное излечение без последующих рецидивов.

    Однако в любом случае, чтобы избежать возвращения проблемы рекомендуется соблюдать нехитрые рекомендации:

    Паховая грыжа

    Агапов Михаил Андреевич

    Паховая грыжа представляет собой патологическое выпячивание органов брюшной полости, которое становится возможным из-за слабости участка передней брюшной стенки в проекции пахового канала.

    pahovaya_griza.jpg

    Причины появления паховой грыжи

    Паховая грыжа может быть врожденной или приобретенной. Причиной врожденной паховой грыжи является нарушение нормального эмбрионального развития. В процессе эмбриогенеза из брюшной полости происходит опускание яичек через паховый канал в мошонку. Очень быстро после рождения ребенка паховый канал в норме практически полностью закрывается. Непосредственно в канале остается узкая полоска свободного пространства, которая необходима для семенного канатика. Этого пространства не должно хватать для попадания органов брюшной полости в сам паховый канал. В ряде случаев влагалищный отросток брюшины не облитерируется и остается в паховом канале, что делает это место слабым участком, который становится благоприятной зоной для формирования патологического грыжевого выпячивания.

    В женском организме в состав пахового канала входит круглая связка матки. Паховая грыжа у женщин возникает гораздо реже по сравнению с паховой грыжей у мужчин.

    Медицинская статистика говорит, что при имеющейся предрасположенности к слабости этой области и одновременном появлении провоцирующих факторов вероятность появления паховой грыжи в значительной степени возрастает.

    Симптомы

    Симптомы паховой грыжи могут быть различными. В результате резкого повышения внутрибрюшного давления образуется грыжевое выпячивание, которое ощущается пациентом как небольших размеров опухолевидное образование в паховой области. При этом паховая грыжа может увеличиваться в размерах в положении стоя и полностью исчезать в положении лежа. Одним из начальных симптомов паховой грыжи (когда грыжевое выпячивание только проходит по паховому каналу и не видно на передней брюшной стенке) является появление чувства дискомфорта в паховой области справа или слева. Одним из характерных симптомов паховой грыжи у мужчин является возможность опущения грыжи в мошонку в положении стоя или при физической нагрузке.

    У женщин симптомы паховой грыжи в следствии ряда анатомических особенностей могут отличаться от симптомов паховой грыжи у мужчин.

    Во-первых, паховая грыжа у женщин имеет как правило меньшие размеры и может ощущаться как небольшая припухлость в области паха, возникающая во время физических нагрузок (занятие спортом, поднятие тяжестей). Без нагрузок грыжевое выпячивание может быть незаметным для пациента.

    При бедренной грыже симптомы у мужчин и женщин могут быть аналогичными. Особенностью является то, что грыжевое выпячивание при бедренной грыже располагается ниже уровня паховой складки. Бедренная грыжа развивается чаще у женщин из-за анатомических особенностей строения бедренного канала.

    Группа риска

    Следует привести перечень факторов, которые повышают риск формирования паховой грыжи.

    К ним относятся следующие:

    1. Избыточная масса тела.
    2. Сильное напряжение во время мочеиспускания или дефекации.
    3. Беременность.
    4. Физически тяжелый труд.
    5. Нахождение в брюшной полости жидкости (асцит).
    6. Постоянное чиханье или хронические заболевания дыхательной системы, сопровождающиеся частым кашлем.

    У лиц мужского пола предрасположенность к заболеванию выше. Усугубляющим фактором может служить отягощенная по заболеванию наследственность, когда у кого-то из родственников пациента также имеется грыжа передней брюшной стенки. Также может присутствовать функциональная слабость соединительной ткани. Например, существуют такие заболевания, как синдром Марфана, когда отмечается выраженная неполноценность соединительнотканных структур, которые не в состоянии должным образом реагировать на увеличение внутрибрюшного давления. Следует также знать при обследовании, что риск формирования двусторонней грыжи высок, если уже имеется грыжа с одной стороны.

    Возможные осложнения при паховой грыже

    Грыжи передней брюшной стенки при длительном существовании создают предпосылки к созданию избыточного давления на окружающие ткани. Как правило, через определенное количество времени выпячивание приобретает все большие размеры. Крупные грыжи в некоторых случаях перемещаются в мошонку, что провоцирует формирование хронического болевого синдрома и ухудшение кровообращения в яичке.

    Основным симптомом ущемления паховой грыжи является выраженный болевой синдром. При ущемлении паховой грыжи грыжевое выпячивание перестает вправляться в брюшную полость, причем попытки это сделать резко болезненны. Пациенту ни в коем случае нельзя пытаться самостоятельно вправить ущемленную грыжу, так как это чревато развитием «мнимого вправления» когда грыжевое выпячивание вправляется вместе с ущемляющим кольцом и в дальнейшем развивается некроз ущемленного органа с развитием перитонита.

    Грозным осложнением считается развитие ущемления, при котором кишечная петля или часть сальника перемещается в грыжевой мешок. Со временем это может привести к сдавлению грыжевыми воротами органа и нарушению его нормального кровоснабжения с возможной гибелью пораженного участка. При развитии ущемления паховой грыжи показана экстренная операция.

    Методы диагностики паховой грыжи

    Чаще всего для постановки правильного диагноза вполне достаточно осмотра квалифицированным хирургом. Если образование имеет небольшие размеры, диагностику можно провести в положении стоя, и попросить пациента покашлять, что поможет лучше визуализировать грыжевое выпячивание. В других случаях проводятся дополнительные методы обследования, и происходит плановая подготовка к операции. Пациенту лучше заранее поинтересоваться, какова будет стоимость операции при паховой грыже.

    Вот примерный перечень вопросов, которые необходимо задать врачу во время консультации:

    1. Какова вероятная причина заболевания в конкретном случае?
    2. Какие методы обследования необходимы для уточнения диагноза?
    3. Какую тактику лечения следует выбрать?
    4. Если требуется при паховой грыже операция, как будет проходить послеоперационный период и реабилитация?
    5. Как избежать появления грыжи в будущем?

    Выбор метода лечения паховой грыжи

    Рассматриваемая патология входит в перечень тех заболеваний, которые могут лечиться исключительно хирургически. Такие меры, как использование корсетов, лечение паховой грыжи без операции, могут только временно помогать пациенту. Когда грыжевое выпячивание имеет маленькие размеры, пациент может и не предъявлять жалоб, но со временем увеличиваются и размеры грыжи, и риск появления осложнений. В зависимости от того, какая выбрана операция при паховой грыже, цена на услугу будет варьироваться. Современная операция паховой грыжи у взрослых представляет открытую или лапароскопическую герниопластику.

    Лапароскопия паховой грыжи

    При данной методике все манипуляции проводятся посредством эндоскопических инструментов и камеры, которые вводятся через минимальные разрезы в передней брюшной стенке. При данной технике хирург свои действия координирует посредством монитора — удаляется грыжа и потом устанавливается сетчатый эндопротез. После выполнения лапароскопической операции пациенты меньше жалуются на болевые ощущения и быстрее восстанавливаются.

    При лапароскопическом удалении паховой грыжи цена всегда остается приемлемой для пациента. Это метод выбора при рецидивах после традиционной операции и в случае двусторонней грыжи. Некоторые данные свидетельствуют, что после такой операции риск формирования рецидива будет меньше, если выполняет ее опытный хирург.

    laproscopiya_pahovoy_grizi.jpg

    Открытая герниопластика

    Здесь применяется эпидуральная или местная анестезия. При этой операции хирург делает разрез в паховой области, погружает в брюшную полость органы и ткани, которые являлись содержимым грыжи. Затем сшиваются ткани для восстановления целостности, а слабая зона дополнительно укрепляется сетчатым эндопротезом. Восстановительный период в данном случае длится от 4 до 6 недель.

    otkritaya_gernioplastica-1.jpg

    otkritaya_gernioplastica-2.jpg

    Реабилитация после паховой грыжи

    Послеоперационный период при лечении паховой грыжи зависит от вида проведенной операции.

    При лапароскопическом лечении паховой грыжи пациент может встать в день операции. Болевой синдром слабый (часто даже не требуется введения анальгетиков). Бандаж после операции паховой грыжи не нужен. Специальная диета после операции паховой грыжи не требуется, как правило через 4-5 часов пациент может принимать обычную пищу.

    В редких случаях пациент после операции паховой грыжи может испытывать сильную боль. Это может быть связано с индивидуальными особенностями прохождения нервных окончаний в паховой области. Как правило такой болевой синдром хорошо поддается лечению и проходит на 3-4 сутки.

    Одним из основных условий правильной реабилитации после операции при паховой грыже является запрет на подъем тяжестей (не более 5 кг. в течении 2-3 месяцев). При этом после лапароскопической операции паховой грыжи уже через неделю возможны занятия фитнесом (комплекс упражнений после операции при паховой грыже определяется индивидуально и чаще всего включает различные кардио-нагрузки).

    Реабилитация после паховой грыжи у мужчин может иметь ряд особенностей. При больших пахово-мошоночных грыжах после операции может развиться небольшой отек мошонки, что может потребовать ношение плотных плавок. Вообще, оперативное лечение паховой грыжи как у мужчин так и у женщин при правильно выполненной операции не имеет ни каких последствий и не влияет на половую функцию.

    Осложнения после операции при паховой грыже развиваются относительно редко. Самым частым осложнением может быть развитие гематомы в области операции. При небольших размерах гематома регрессирует самостоятельно за 2-3 недели. Еще одним возможным осложнением операции при паховой грыже является рецидив заболевания. При рецидиве паховой грыжи в области ранее выполненной операции вновь появляется грыжевое выпячивание. Опыт хирурга в сочетании с применением самых современных технологий значительно снижают вероятность развития осложнений и рецидива после операции при паховой грыже.

    Грыжесечение (герниопластика)

    Грыжесечение (герниопластика) — ликвидация грыжевого выпячивания при помощи хирургической операции. Это единственный способ радикально избавиться от выпячивания фрагмента ткани или органа через так называемые грыжевые ворота.

    Раннее проведение герниопластики способствует незначительной травматизации тканей и сокращению до минимума срока послеоперационной реабилитации, напротив, запущенные случаи приводят к серьезным осложнениям вплоть до летального исхода. К консервативным методам лечения можно отнести ношение бандажа, но от наличия дефекта брюшной стенки и сопряженного с ним риска возникновения осложнений, к сожалению, избавиться не удастся.

    Наши врачи

    Опыт работы: 12 лет.

    Записаться на приём

    Врач высшей категории

    Опыт работы: 22 года Записаться на приём

    Опыт работы: 15 лет.

    Записаться на приём

    Опыт работы: 19 лет

    Записаться на приём

    Врач высшей категории

    Опыт работы: 22 года

    Записаться на приём

    Врач высшей категории
    Опыт работы: 21 год Записаться на приём

    Опыт работы: 9 лет.

    Записаться на приём

    Врач высшей категории
    Опыт работы: 38 лет.

    Записаться на приём

    Опыт работы: 35 лет.

    Записаться на приём

    Врач высшей категории, кандидат медицинских наук

    Опыт работы: 31 год.

    Записаться на приём

    Врач первой категории

    Опыт работы: 22 года.

    Записаться на приём

    Области применения

    По месту локализации грыжевых ворот грыжи делятся на 5 типов:

    1. Паховые грыжи — выпячивание происходит в область пахового канала. Это наиболее распространенный тип грыж брюшной стенки.
    2. Пупочные грыжи — выпячивание сальника и петель кишечника происходит через пупочное кольцо.
    3. Бедренные грыжи — происходит выхождение за пределы бедренного канала фрагмента большого сальника и кишечника. Симптомы — появление опухолевидного образования на границе паха и бедра (ниже паховой складки), боли при ходьбе.
    4. Грыжи белой линии живота — наиболее часто располагаются по средней линии выше или возле пупка, что связано с наибольшей предрасположенностью к расхождению волокон соединительной ткани именно в этих местах.
    5. Диафрагмальные грыжи — как правило, располагаются в области пищеводного отверстия диафрагмы. Бывают врожденными и приобретенными (посттравматические грыжи). Грыжа пищеводного отверстия диафрагмы может приводить к забросу содержимого желудка в пищевод, с развитием хронического воспаления. В дальнейшем длительное течение воспалительного процесса может приводить к развитию злокачественных опухолей пищевода.

    К грыжам более редких локализаций относятся грыжи мечевидного отростка грудины, сухожильной перемычки прямой мышцы живота, полулунной линии, пупочного канатика, а также поясничные, седалищные, промежностные и запирательные грыжи.

    Также грыжевое выпячивание может сформироваться в связи с послеоперационным дефектом брюшной стенки, возникающим при неправильном анатомо-физиологическом доступе, избыточной физической нагрузке в послеоперационном периоде или при нагноении послеоперационной раны. В этом случае герниопластика выполняется не ранее чем через 6-12 месяцев после первой операции.

    Виды грыжесечения

    Грыжесечение делится на несколько видов по типу пластики тканей брюшной стенки:

    • пластика местными тканями (аутопластика), используются собственные ткани больного;
    • аллопластика, примененяются синтетические материалы (сетка, протез) или донорские ткани;
    • комбинированный вариант (аллопластика+аутопластика).

    Золотым стандартом операций по ликвидации паховой грыжи является пластика по Лихтенштейну. Ее особенностью является техника выполнения без натяжения прилежащих тканей. Использование саморассасывающейся композитной сетки дает превосходные результаты при этом методе герниопластики. Подобная методика также применяется при грыжах разных типов локализации.

    Натяжная пластика дает, по сравнению с ненатяжной, значительно большее количество рецидивов, так как нагрузка на швы увеличивается в несколько раз, а соединительная ткань в месте дефекта брюшины зачастую довольно рыхлая и тонкая.

    Показания к плановому грыжесечению

    В плановом порядке оперируются небольшие грыжевые выпячивания, поддающиеся самостоятельному вправлению. В любом случае хирургическое вмешательство неизбежно, так что тянуть с операцией не стоит.

    Показания к экстренному грыжесечению:

    • осложненное течение грыж любой локализации;
    • ущемление грыжи в области ворот, может развиваться после значительной физической нагрузки с выпячиванием в грыжевой мешок большого количества содержимого. Это осложнение опасно развитием некроза тканей, при ущемлении петель кишечника оно ведет к кишечной непроходимости;
    • невозможность самостоятельного вправления вследствие развития спаечного процесса между содержимым и стенками грыжевого мешка;
    • копростаз (закупорка грыжи каловыми массами) — чаще встречается у пациентов старческого возраста;
    • воспалительный процесс, в том числе развитие аппендицит (червеобразный отросток попадает в грыжевой мешок).

    Предоперационная подготовка к герниопластике

    Речь о длительной подготовке вести можно только в случае планового оперативного вмешательства. Для того чтобы правильно подготовиться к операции, необходимо выполнить ряд диагностических процедур и лабораторных клинических исследований. Существует стандартный пакет лабораторных анализов перед полостной операцией:

    • Общий анализ крови, включающий в себя лейкоцитарную формулу и количество тромбоцитов;
    • Коагулограмма (оценка состояния белков свертывающей системы пациента на момент исследования);
    • Исследование биохимических показателей (показатели уровня трансаминаз, общий белок, креатинин, щелочная фосфатаза и др.);
    • Определение группы крови и резус-фактора;
    • Исследование на ВИЧ, гепатиты В и С, реакция Вассермана .

    В обязательном порядке больному, готовящемуся к операции, назначается ЭКГ, флюорография, общий анализ мочи. При наличии показаний добавляются другие исследования. Например, УЗИ брюшной области, грыжевого выпячивания или компьютерная томография, фиброгастродуоденоскопия, фиброколоноскопия.

    Подготовка накануне плановой операции:

    • запрет на прием пищи (с 18.00) и воды (с утра);
    • удаление волос с операционного поля;
    • очистка кишечника очистительной клизмой или специальными препаратами.

    Пациентам с варикозным расширением вен перед, во время и после операции необходимо применение компрессионного трикотажа (для профилактики тромбоэмболических осложнений).

    Как проходит операция

    Существует два типа хирургического вмешательства при грыжах различной локализации:

    Операция открытым способом

    В отличие от лапароскопической операции, этот вид хирургического вмешательства проходит как под общим наркозом, так и под местной анестезией. При иссечении неосложненной паховой и бедренной грыжи небольшого размера часто используется эпидуральная анестезия.

    Сама операция состоит из 4-х этапов:

    1. Открытие доступа к грыжевому мешку путем послойного рассечения тканей.
    2. Выделение и освобождение (или иссечение) грыжевого мешка
    3. Закрытие грыжевых ворот при помощи различных видов пластики.
    4. Послойное ушивание послеоперационной раны.

    При развитии ущемления грыжи, длительном сроке с момента ущемления и омертвении содержимого грыжевого мешка вследствие сдавления, применяется оперативное вмешательство двумя доступами — через грыжевое выпячивание и через брюшную полость. Пораженные петли кишечника удаляются, целостность кишечника восстанавливается, затем проводится вмешательство в области грыжевого выпячивания. При развитии значительных воспалительных изменений тканей пластика в области выпячивания не всегда может быть произведена одномоментно.

    Снятие швов производится на 8-10 день после операции.

    Лапароскопическая герниопластика

    При этом виде хирургического вмешательства используется только общая анестезия.

    Операция проходит при использовании специальной аппаратуры (лапароскопа) позволяющей добиться четкой визуализации операционного поля. Для удобства выполнения хирургических манипуляций брюшная полость заполняется углекислым газом. Разрез брюшной полости при этом не производится. С помощью троакаров и особых миниатюрных хирургических инструментов производится доступ в брюшную полость и пластика грыжевых ворот сетчатой «заплатой» из синтетического материала. Трансплантат надежно фиксируется танталовыми швами или скобами и со временем прорастает соединительной тканью и сосудистой сеткой, качественно обеспечивая целостность брюшной стенки.

    Среди преимуществ лапараскопического метода следует отметить:

    • гораздо более короткий срок реабилитации (до 2-х недель);
    • отсутствие необходимости пребывания в стационаре (зачастую выписка происходит в день операции);
    • снижение риска рецидива и осложнений (в связи с более равномерно распределенной нагрузкой на швы);
    • значительно лучший визуально-косметический эффект (отсутствие заметных шрамов).

    Противопоказания к лапароскопической операции:

    • выраженное ожирение;
    • ущемление грыжи;
    • сепсис;
    • декомпенсированная форма сердечно-сосудистых заболеваний, серьезные патологии органов дыхания;
    • не поддающийся медикаментозной коррекции сахарный диабет;
    • выраженный тромбофлебит;
    • цирроз печени;
    • большая часть онкологических заболеваний.

    Как действует герниопластика

    Благодаря восстановлению анатомической целостности брюшинного пространства, пациенты значительно смогут улучшить качество жизни, возобновить физические нагрузки, избавиться от болевого синдрома и визуальных дефектов своего тела. Улучшается работа пищеварительной системы, пациент становится спокойнее — теперь ему не нужно жить в постоянном страхе ожидания внезапного обострения, которое может случиться в самый неподходящий для этого момент.

    Перечень дополнительных специалистов и процедур которые могут понадобиться

    Перед операцией необходимо исключить ряд патологий, которые могут дать серьезные осложнения во время самого хирургического вмешательства. Вам может понадобиться консультация:

    • кардиолога (выявление и лечение сердечно-сосудистой патологии);
    • сосудистого хирурга (для исключения риска тромбоэмболии при варикозном расширении вен);
    • анестезиолога (для выбора оптимального способа анестезии);
    • гастроэнтеролога (при наличии сопутствующих заболеваний органов брюшной полости, таких как холецистит, язвенная болезнь, панкреатит);
    • эндокринолога (для страдающих сахарным диабетом).

    После герниопластики следует пройти курс реабилитации с поэтапным усилением физической нагрузки для профилактики послеоперационных осложнений. Пациентам с избыточной массой тела не лишней будет консультация диетолога. Необходимо тщательно выполнять предписания хирурга и специалиста по реабилитации по поводу режима питания и двигательной активности.

    Читайте также:  Как получить квоту на операцию по удалению грыжи позвоночника

Вы пропустили