Медицинская энциклопедия г. Москвы

Респираторный ацидоз Дыхательный ацидоз

Авг 18, 2021

Респираторный ацидоз – это снижение водородного показателя крови менее 7,35, которое вызвано избыточным накоплением в организме углекислоты. Состояние развивается на фоне бронхолегочной патологии, неврологических заболеваний, ятрогенных факторов. Проявляется дыхательной недостаточностью, угнетением высших функций ЦНС, сердечно-сосудистыми осложнениями. Для диагностики ацидоза назначаются анализы рН, газов и буферных систем крови, проводится капнография и ЭКГ. Лечение требует респираторной поддержки методом ИВЛ, улучшения проходимости трахеобронхиального дерева, коррекции основной патологии.

МКБ-10

Респираторный ацидозРеспираторный ацидозОпределение КОС крови

Общие сведения

Респираторный (дыхательный) ацидоз – одно из наиболее распространенных состояний в практике врача-реаниматолога, поскольку оно отражает неспецифические нарушения работы организма. Патологию ошибочно отождествляют с гиперкапнией, однако это не совсем корректно: в определенных условиях уменьшение рН возможно при нормальном и даже сниженном напряжении углекислого газа. Респираторный ацидоз не является самостоятельным диагнозом, поэтому данные по его истинной распространенности отсутствуют.

Респираторный ацидоз

Причины

Респираторный ацидоз в большинстве случаев возникает на фоне вентиляционной дыхательной недостаточности, которая сопровождается изменениями состава газов крови: повышением концентрации углекислого газа и снижением уровня кислорода. Причиной нарушений функции внешнего дыхания могут выступать следующие группы заболеваний:

  • Хронические болезни легких. При бронхиальной астме, ХОБЛ, обструкции бронхиальных путей резко снижается дыхательный объем и эффективность вентиляции легких, что способствует накоплению углекислоты в организме.
  • Угнетение центра дыхания. Нередко встречаются неврологические причины респираторного ацидоза, которые обусловлены поражением продолговатого мозга. Патология развивается на фоне травм, новообразований, токсических повреждений ЦНС.
  • Слабость дыхательных мышц. Недостаточность функции дыхания возникает при боковом амиотрофическом склерозе, миастении и различных миопатиях. Слабость дыхательной мускулатуры также наблюдается при дерматомиозите, у людей с тяжелой степенью ожирения.
  • Длительная ИВЛ. При неправильном выборе режима искусственной вентиляции легких не удается достичь хороших показателей газообмена. К тому же, при ИВЛ в разы увеличивается объем мертвого пространства в дыхательных путях, что усугубляет респираторные нарушения.

Ацидоз может возникать при нормальной работе внешнего дыхания на фоне гиперкатаболических расстройств, которые сопровождаются усиленной продукцией углекислоты в организме. Это наблюдается при высокой лихорадке и гипертермическом синдроме, тиреотоксическом кризе, длительных судорожных приступах. Гиперпродукция углекислого газа бывает у больных с массивными ожогами.

Высокий риск формирования респираторного ацидоза регистрируется при заболеваниях мочевыделительной системы: гломерулонефрите, диабетической нефропатии, почечной недостаточности. В норме почки участвуют в восстановлении физиологических буферных систем и выделяют в мочу избыток кислых соединений. При снижении функциональной активности органа утрачивается основной путь компенсации патологий кислотно-основного состояния.

Патогенез

Для правильного протекания всех физиологических процессов требуется стабильное кислотно-основное равновесие, которое должно быть в пределах 7,35-7,45. Гомеостаз поддерживается благодаря равновесию между протонами водорода Н + и гидрокарбонатным буфером НСО3 — . В норме избыток позитивно заряженных частиц нейтрализуется бикарбонатом, меньшее значение имеет фосфатный буфер, буферные системы гемоглобина и других белков.

Поскольку при попадании двуокиси углерода СО2 в легкие из нее образуются водородные протоны, при гиперкапнии наблюдается закисление крови и развивается респираторный ацидоз. На фоне нарушений работы бронхолегочной системы или дыхательного центра такое состояние не может компенсироваться увеличением минутного объема вентиляции, поэтому кислотно-основные нарушения нарастают.

При отсутствии интенсивной терапии в первые часы развития респираторного ацидоза, наблюдаются нарушения тканевого дыхания, активизируется анаэробный гликолиз и образуется избыток молочной кислоты. В результате метаболических расстройств уровень рН еще больше снижается. Такое состояние называется смешанным ацидозом, имеет тяжелое течение и сложно поддается медикаментозной коррекции.

Респираторный ацидоз

Симптомы респираторного ацидоза

Клиническая картина зависит от скорости снижения рН и нарастания концентрации углекислоты. При остром состоянии компенсаторные системы организма не успевают адаптироваться, развиваются типичные проявления дыхательной недостаточности. Хронические формы респираторного ацидоза активизируют адаптационные механизмы, поэтому патология протекает бессимптомно, выявляется только при обследовании по другому поводу.

Для острого ацидоза характерны респираторные синдромы: одышка, участие вспомогательных мышц в акте дыхания, шумное и пыхтящее дыхание. Больные жалуются на ощущение нехватки воздуха, пытаются вдохнуть полной грудью, напрягая мускулатуру пресса и упираясь на руки. Тяжелые формы заболевания проявляются нарастающим беспокойством, которое постепенно сменяется сонливостью и ступором.

При респираторном ацидозе с гиперкапнией наблюдается покраснение кожи из-за расширения периферических сосудов, усиленная потливость, учащение сердцебиения. Жалобы на головные боли связаны с возрастанием внутричерепного давления, усилением церебрального кровотока. При критических нарушениях водно-электролитного баланса возникают мышечные судороги, тремор, эпилептиформные припадки.

Осложнения

В условиях острого респираторного ацидоза снижение показателя рН в цереброспинальной жидкости происходит намного быстрее, чем в крови, что чревато глубоким угнетением деятельности ЦНС. Состояние проявляется дезориентацией, очаговой неврологической симптоматикой. Быстро возникает ликворная гипертензия и артериальная гипоксемия, которые становятся пусковыми факторами развития комы.

Поражение кардиоваскулярной системы чревато брадикардией вплоть до остановки сердца, жизнеугрожающими аритмиями. При гиперкапнии наблюдается спазм артериол ренальных клубочков, что проявляется олигурией и прогрессирующей почечной недостаточностью. При отсутствии врачебной помощи в процесс вовлекаются другие органы, возникает легочная гипертензия, расстройства ЖКТ.

Диагностика

Обследование пациентов с острыми проявлениями ацидоза проводится врачом отделения интенсивной терапии в рамках комплексной лечебно-диагностической программы неотложной помощи. Обнаружение хронического нарушения КОС крови находится в компетенции пульмонолога. Для постановки диагноза важную роль играют результаты таких методов исследования:

  • Анализ рН крови. При выявлении значения ниже 7,35 устанавливается диагноз ацидоз, однако результат не дает возможности дифференцировать метаболическую и респираторную этиологию процесса. Для этого проводится исследование газового состава крови, в котором определяется увеличение PaCO2 более 45 мм рт. ст.
  • Капнография. При постоянном мониторинге состава выдыхаемого воздуха определяется снижение концентрации СО2 в конце выдоха на фоне нарастания PaCO2. Чем выше разница между этими двумя значениями, тем больший объем альвеолярного мертвого пространства в легких пациента.
  • ЭКГ. По данным исследования определяется депрессия зубца Т, желудочковые экстрасистолы, признаки легочного сердца. При гипокалиемии возможны атриовентрикулярные блокады 2-4 степени. Результаты кардиограммы оцениваются в комплексе с лабораторными показателями.
  • Биохимия крови. При респираторном ацидозе происходит увеличение количества актуального бикарбоната при нормальном уровне стандартного бикарбоната. Показатель дефицита/избытка буферных оснований (BE) умеренно повышен. Электролитные нарушения представлены гипохлоремией, гиперфосфатемией, гиперкалиемией, которая постепенно сменяется дефицитом калия.

Определение КОС крови

Лечение респираторного ацидоза

При острой симптоматике показана госпитализация в реанимационное отделение и проведение неспецифических мероприятий для стабилизации витальных функций. Лечение нетяжелых форм начинается с улучшения проходимости дыхательных путей, для чего назначается инфузионная терапия, санация трахеобронхиального дерева, увлажнение вдыхаемой воздушной смеси. Абсолютными показаниями к переводу пациента на ИВЛ являются:

  • снижение индекса оксигенации, что коррелирует с уменьшением парциального напряжения кислорода крови;
  • возрастание гиперкапнии более 55 мм рт. ст.;
  • падение уровня рН менее 7,25;
  • наличие декомпенсированных хронических заболеваний бронхолегочной системы.

После устранения острого ацидоза назначается этиопатогенетическая терапия с учетом первопричины возникших нарушений КОС. Больной проходит терапию под контролем пульмонолога, невролога и других специалистов. Возможно назначение бронходилататоров и муколитиков, также рекомендуется проведение постурального дренажа, физиотерапии, дыхательной гимнастики и ЛФК.

Прогноз и профилактика

Исход для пациентов с респираторным ацидозом зависит от степени компенсации состояния, причин патологии, своевременности и адекватности медицинской помощи. Прогноз благоприятный при компенсированных нарушениях КОС и отсутствии жизнеугрожающих осложнений. Для профилактики расстройств кислотно-щелочного равновесия необходимо раннее выявление и пожизненная терапия хронических бронхолегочных болезней, улучшение методики подбора параметров ИВЛ.

1. Физиология системы дыхания/ А.Ф. Каюмова, И.Р. Габдулхакова, А.Р. Шамратова, Г.Е. Инсарова. – 2016.

2. Современные принципы лечения ацидоза при критических состояниях/ Е.М. Шифман// Ассоциация анестезиологов и реаниматологов Центрального федерального округа. – 2015. – №9.

4. Интенсивная терапия: руководство для врачей; 2-е изд. / В.Д. Малышев, С. В. Свиридов, И. В. Веденина, Х.Т. Омаров. – 2009.

Лактатацидоз

Лактатацидоз — это патологическое состояние, развивающееся на фоне повышения концентрации молочной кислоты более 5 ммоль/л. Данное нарушение водно-электролитного и кислотно-щелочного баланса редко встречается в клинической практике, но наиболее часто его диагностируют у лиц с гипергликемией. Выявиться изменения могут у пациентов в любом возрасте независимо от пола.

Причины лактатацидоза

В основе развития заболевания лежит усиленная продукция лактата с одновременным его недостаточным выведением через канальцы почек, а также нарушением обмена веществ в тканях печени. В результате происходит нарушение распада пирувата с образованием глюкозы из неуглеводных соединений.

Лактатацидоз

Среди причин лактатацидоза выделяют:

  • Наследственную патологию метаболизма, развивающуюся на фоне генетических изменений углеводного обмена. Клинические проявления выявляют с момента рождения.
  • Патологии сердечно-сосудистой системы. Симптоматика лактацидоза может активно нарастать при перенесённых операциях на сердце, использовании аппаратов искусственного кровообращения, септических изменениях, кардиогенном шоке или гиповолемии.
  • Диабетическое состояние. Бигуаниды могут скапливаться при приеме лекарственных средств, обладающих гипогликемическим эффектом.из-за нарушений функционирования печени и почек, кислородного голодания мышц, респираторных изменений, а также употреблении алкоголя ситуация может ухудшаться.
  • Выраженные нарушения жизнедеятельности при онкологических заболеваниях, коме или шоке различной степени выраженности, глубоких и обширных поражениях почечной ткани.
  • Интоксикацию, развивающуюся на фоне длительного алкоголизма. Кома в данном случае потенцируется поступлением метанола, солей различных кислот и хлоридов.

Патогенез

При лактатацидозе происходит повышение уровня молочной кислоты в сыворотке крови, что приводит к ее закислению. Несмотря на то, что молочная кислота является источником энергии, ее образование происходит по анаэробному пути. Производство осуществляется в эритроцитах, скелетных мышцах, тканях кожи и центральной нервной системы, а также почках, слизистой желудочно-кишечного тракта, опухолевых клетках. Возрастание концентрации лактата в большинстве случаев спровоцировано гипоксией, при которой глюкоза не может переходить в АТФ. Кроме того, отмечается затруднение утилизации кислоты органами мочевыводящей системы и печенью. Главным образом нарушается гдюконеогенез, далее вовлекаются почки.

Читайте также:  Расторопша для печени

Симптомы лактатацидоза

Симптомы лактатацидоза

При приобретённом состоянии наиболее часто отмечается резкое ухудшение самочувствия с ухудшением пациента в течение суток. Предвестников данных изменений не выявляется, а пациенты могут предъявлять жалобы на слабость, развитие апатии, мышечных и загрудинных болей. Кроме того, возможно появление расстройств пищеварительной функции, с позывами к рвоте, жидким стулом и болевым синдромом. Далее, нарастание уровня лактата провоцирует гипервентиляцию лёгочной ткани с нарушением газообмена. В кровеносной системе происходит накопление углекислого газа. Дыхание становится редким с тяжёлым и продолжительным вдохом, а также затяжным выдохом. Нарастает сердечно-сосудистая недостаточность с резким падением артериального давления, вплоть до коллапса. Нарушение работы почек проявляется снижением их функциональной активности от олигурии до анурии. Из неврологических нарушений выделяют появление спастических парезов, арефлексии и гиперкинезов. Далее присоединяются двигательные расстройства и бред. Наиболее тяжёлым осложнением является развитие ДВС-синдрома с тромбозом и некротическими геморрагиями. Прогрессирование заболевания приводит к развитию сопора и комы из психомоторного возбуждения, а также к угнетению работы всех систем.

Врожденная форма характеризуется развитием симптомов сразу после появления ребёнка на свет. У детей развиваются нарушения дыхания в виде одышки, ощущения нехватки воздуха и пов5хностных вдохов. Они напоминают астматическое состояние. Из неврологических нарушений выделяют снижение тонуса мышечных волокон, арефлексию и судорожный синдром. Также ребёнок отказывается от груди и смеси, развивается рвота с абдоминальной болью и желтушностью кожных покровов.

Диагностика лактатацидоза

Диагностика лактатацидоза

Обследование при подозрении на лактатацидоз необходимо проводить экстренно. Диагностика проводится эндокринологом совместно с неврологом. Из-за склонности к варьированию симптомов диагностика может предъявлять трудности, для постановки диагноза необходимо выполнений лабораторных исследований, включающих:

    . Концентрация лактата превышает 3 ммоль/л, кром того, возрастает уровень глюкозы, липидов, азотсодержащих соединений отвечающих за пептидный обмен.
    Также оценивается функциональное состояние почек и печени.
  • Определение уровня рН. Благодаря тесту определяется оксигенация и рН-равновесие организма. Для заболевания характерен уровень рН от 7,3 до 6,5.

Лечение и профилактика

При врожденной форме показано поэтапное лечение, предусматривающее устранение ацидотического сдвига и назначение специальной диеты. При приобретенных формах восстанавливают электролитный баланс, борются с ацидозом, повышенным уровнем глюкозы, гипоксией и состоянием шока. Из рекомендованных процедур выделяют:

  • Гемодиализ и инфузорную терапию. Гемодиализ относится к эффективному способу дезактивации гиперлактатемии. Положительное действие оказывают инфузии глюкозы с параллельными инъекциями инсулина.
  • Искусственную вентиляцию легких, что позволяет восстановить щелочное равновесие.
  • Приём кардиотоников. Благодаря приему данной группы средств стимулируется сократительная активность сердечных мышц и восстанавливается ритм сокращений сердца.

Профилактика гиперлактатемии заключается в предупреждении гипоксических состояний, интоксикаций, а также своевременном и полноценном лечении сахарного диабета.

Ацидоз: основные причины, симптомы и лечение

Ацидоз

Ацидоз – это нарушение кислотно-щелочного баланса крови с накоплением в её составе ионов водорода и кислых компонентов. Если организм здоров, то буферные системы крови быстро нейтрализуют избыток этих веществ. Однако при некоторых заболеваниях или сбоях в его работе, кислые продукты начинают скапливаться в избыточном количестве в крови, попадают в мочу и даже могут спровоцировать развитие коматозного состояния.

Кислоты начинают накапливаться в организме, когда он продуцирует их в слишком большом объеме, либо не в состоянии их полноценно утилизировать. Уровень pH падает, развивается ацидоз. Причем ацидоз – это не самостоятельная патология, данное состояние является лишь следствием различных заболеваний или нарушений в нормальном функционировании организма.

Границами нормы кислотности крови для человека считается pH в 7,35-7,38. Если происходит выход за эти границы, то у человека появляются серьёзные проблемы со здоровьем: страдает гемостаз, нарушается работа внутренних органов, иногда возникают такие нарушения, которые несут прямую угрозу жизни человека. Поэтому врачам важно знать уровень кислотности крови тех пациентов, которые находятся в тяжёлом состоянии, например, в палате реанимации, в отделении онкологических стационаров. Иногда требуются регулярные замеры уровня кислотности крови у женщин, находящихся в ожидании ребёнка (если имеется предрасположенность к подобным расстройствам).

pH-крови

Встречается ацидоз компенсированный и декомпенсированный, относительный и абсолютный. Иногда уровень кислотно-щелочного баланса изменяется в ту или иную сторону на фоне стресса, сильного эмоционального волнения, при слишком быстром обмене веществ и пр. Однако такие колебания быстро устраняются собственными резервами организма (почками, легкими, буферными системами крови). Человек в этом случае даже не успевает заметить, что у него случился сдвиг pH крови, так как какие-либо патологические симптомы будут отсутствовать.

Нерациональное питание и серьёзные погрешности в меню способны приводить к закислению крови хронического течения. Такой ацидоз может присутствовать у человека на протяжении всей жизни. Симптомы хронического ацидоза либо отсутствуют вовсе, либо слабо выражены, качество жизни человека при этом не страдает. Недостаточная физическая активность, стрессы, постоянная гипоксия – все это является факторами риска, которые могут привести к развитию слабовыраженного ацидоза.

Если человек попадает в палату интенсивной терапии или в реанимационное отделение, то уровень кислотности крови у него замеряют в обязательном порядке. Этот показатель характеризует жизнедеятельность организма, а повышение кислот в крови требует экстренной медицинской помощи. Если не оказать ее, то ацидоз приведет к нарушениям в работе головного мозга, к коме и летальному исходу.

Почему развивается ацидоз?

Почему развивается ацидоз

Ацидоз – это симптом какого-либо заболевания или нарушения в работе организма человека.

Поэтому так важно установить причину, приведшую к закислению крови:

Лихорадочные состояния, которые развиваются на фоне каких-либо заболеваний или иных патологических состояний. При повышении температуры тела происходит запуск обменных процессов, что сопровождается выработкой иммуноглобулинов (белки, продуцируемые самим организмом для собственной защиты). Если температура тела превышает отметку в 38,5 °C, то эти белки начинают распадаться, в это же время разрушению подвергаются жиры и углеводы. В результате, внутренняя среда организма закисляется.

Нарушения в работе почек.

Несбалансированное питание или голодание. Если организм недополучает питательные вещества с пищей, то он стремится перекрыть возникший дефицит из собственных резервов: гликогена, жиров, мышц и пр. Разрушение этих веществ приводит к тому, что pH нарушается, причем количество кислот увеличивается, так как их начинает вырабатывать сам организм. Не только голодание, но и преобладание в меню животных жиров, соли, рафинированных продуктов и углеводов, может привести к развитию ацидоза. Негативным образом на pH сказывается нехватка в рационе клетчатки и микроэлементов.

Период вынашивания ребёнка. Когда женщина беременна, все её внутренние органы работают в усиленном режиме. Обменные процессы ускоряются, чтобы обеспечить малыша максимальным количеством питательных веществ. Уровень продуктов распада естественным образом начинает расти, что может привести к ацидозу.

Воспалительные процессы в организме, которые стали причиной нарушения гипервентиляции легких. Чем хуже вентиляция легких, тем сильнее ацидоз. К его развитию может привести дыхательная недостаточность, астма, пневмония, эмфизема. Все эти состояния провоцируют так называемый дыхательный или респираторный ацидоз.

Виды ацидоза

Виды ацидоза

В зависимости от уровня pH крови, различают следующие виды ацидоза:

Компенсированный ацидоз, при котором симптомы нарушений в организме отсутствуют. В этом случае уровень pH приравнивается к 7,35.

Субкомпенсированный ацидоз, который выражается аритмией, одышкой, диареей и рвотой. В этом случае уровень pH приравнивается к 7,25.

Декомпенсированный ацидоз, который характеризуется серьезными перебоями в работе сердца, пищеварительной системы, головного мозга, потерей сознания. В этом случае уровень pH составляет 7,24.

В зависимости от причины, которая привела к развитию ацидоза, различают следующие его виды:

Метаболический ацидоз, который манифестирует при сбоях в обменных процессах. Когда кровь не может нормально связываться, либо происходит разрушение её кислот, например, на фоне сахарного диабета.

Газовый ацидоз, когда наблюдаются нарушения в процессе газообмена в легких. Причиной этого становятся заболевания органов дыхательной системы. Кроме того, дыхательный ацидоз наблюдается при гиповентиляции легких, при чрезмерном содержании в воздухе углекислого газа, при травмах грудной клетки и пр.

Выделительный или экскреторный ацидоз, когда почки утрачивают способность к нормальному выведению кислот из организма (тех кислот, которые растворены в крови). Также выделительный ацидоз развивается при условии, что желудок или кишечник выделяют слишком много щелочей.

Экзогенный ацидоз, который развивается при условии, что из внешней среды поступают кислоты в таких объемах, что организм не в состоянии их усвоить.

Смешанный ацидоз развивается в том случае, когда внутренняя среда организма закисляется по причине сразу нескольких факторов воздействия. Например, на фоне сердечных заболеваний, которые сопровождаются поражением легких или почек.

Метаболический ацидоз

Чаще остальных разновидностей нарушения кислотно-щелочного баланса крови, встречается именно метаболический ацидоз. При этом в крови повышается уровень молочной, ацетоуксусной и бета-оксимолярной кислоты. Заболевание имеет тяжёлее течение, так как сопровождается повышением уровня калия в крови и снижением гемоперфузии в почках.

При сахарном диабете в организме чаще всего развивается кетоацидоз и лактоацидоз, которые характеризуются накоплением в крови кислот определённого вида. Так, при лактоацидозе в крови скапливается много лактат, а при кетоацидозе повышается уровень ацетоуксусной кислоты, а вернее, продуктов её распада. Эти разновидности ацидоза могут стать причиной того, что больной впадет в кому. Поэтому помощь человеку должна быть оказана как можно быстрее. Также лактоацидоз может развиться у людей, которые не занимаются спортом, но при этом испытали сильные физические перегрузки. Молочная кислота оседает в мышцах, вызывая их боль, а также повышается в крови, делая её кислой.

Читайте также:  Аспирационная пневмония - симптомы и лечение

Спровоцировать метаболический ацидоз может тиреотоксикоз, отказ от пищи, чрезмерное употребление спиртных напитков.

Симптомы ацидоза

Симптомы ацидоза

Если ацидоз компенсируется адаптационными механизмами организма, то его симптомы могут отсутствовать вовсе, либо быть слабовыраженными. По мере накопления кислот в крови, будут появляться такие признаки нарушения кислотно-щелочного равновесия, как: повышенная утомляемость и слабость, проблемы с дыханием. Шоковое состояние и кома развиваются при выраженном ацидозе.

Часто симптомы ацидоза остаются незамеченными по той причине, что над ними превалируют симптомы основного заболевания, от которого страдает человек. Это не позволяет правильно выставить диагноз. Выраженный ацидоз сопровождается нарушением дыхания, уменьшением количества сердечных сокращений, кардиогенным шоком и коматозным состоянием.

При метаболическом ацидозе наблюдаются нарушения со стороны органов дыхательной системы по типу Куссамауля: вдох становится глубоким, а во время выдоха во внешнюю среду выбрасывается избыточное количество углекислого газа. Таким образом организм пытается избавиться от излишков кислоты.

На фоне респираторного ацидоза альвеолярный газообмен снижается, дыхание становится поверхностным, но частым. Специалисту достаточно оценить характер дыхания пациента, чтобы определить у него наличие ацидоза. Следующим шагом является выяснение его причины.

Дыхательный ацидоз диагностировать проще остальных. Часто он сопровождается эмфиземой легких, пневмонией, отёком интерстиция легкого. Для выявления метаболического ацидоза требуется проведение лабораторных и инструментальных исследований.

Если у человека компенсированный ацидоз, то обнаружить его можно лишь после сдачи анализа крови для оценки её буферных систем, сдачи мочи и пр. Когда ацидоз начинает усиливаться, появляются нарушения со стороны органов дыхательной системы.

Если ацидоз декомпенсированный, то страдает работоспособность головного мозга, сердечно-сосудистой системы, органов пищеварения. Эти нарушения обусловлены гипоксией тканей органов на фоне накопления кислот в крови. Явными симптомами ацидоза является увеличение артериального давления и тахикардия, которые развиваются на фоне повышения уровня норадреналина и адреналина в крови.

Рвота и диарея указывают на прогрессирование ацидоза, так как на его фоне происходит усиление секреции пищеварительных желез. Давление может то повышаться, то понижаться, пульс учащается, развивается аритмия и бронхиальный спазм.

Неврологическая симптоматика проявляется усилением сонливости и утомляемости, сознание затуманивается, человек становится апатичным, испытывает головную боль. Если ацидоз имеет тяжёлое течение, то больной может впасть в кому. При этом зрачки у него будут расширены, реакция на свет отсутствует, рефлексы пропадают, мышечный тонус снижается.

Характерные симптомы дыхательного ацидоза: выделение липкого пота, опухлость лица, смена цвета кожи с синюшного на розовый. Сначала человек много говорит, находится в эйфории, но по мере прогрессирования ацидоза, он впадает в апатию, может лечь спать. Сопор и кома развиваются при декомпенсированном ацидозе. Дальнейшее прогрессирование нарушений в работе органов дыхания приводит к все более выраженной гипоксии тканей, к угнетению дыхательного центра. Тяжелому респираторному ацидозу начнут сопутствовать метаболические нарушения. Тахикардия нарастает, сердечный ритм не восстанавливается. Если адекватная медицинская помощь отсутствует, то человек умирает.

При уремии, на фоне нарушения в работе почек, у больного развиваются судороги, так как уровень кальция в крови падает. Дыхание становится шумным, изо рта может появиться запах аммиака, так как уровень мочевины в крови растет.

Диагностика и лечение ацидоза

Диагностика и лечение ацидоза

Диагностические признаки, которые указывают на то, что уровень pH крови снизился до отметки 7,35: увеличение давления углекислоты (дыхательный ацидоз), снижение уровня стандартного бикарбоната и щелочей (метаболический ацидоз). Вывить эти показатели можно при выполнении анализа крови и мочи в лабораторных условиях.

Если ацидоз имеет легкое течение, то больному назначают обильное питье, щелочные растворы. Обязательно нужно откорректировать меню, убрав из него продукты, которые способствуют росту кислот в крови. Пациента нужно тщательно обследовать, чтобы определить, в чем скрывается причина ацидоза.

О том, что закисление внутренней среды организма становится причиной различных заболеваний, в последние годы говорят все больше. Люди, которые увлекаются нетрадиционной медициной, пытаются использовать пищевую соду для того, чтобы лечить все без исключения болезни, но так ли она универсальна на самом деле?

Если у человека в организме растёт и развивается злокачественное новообразования, то справиться с ним с помощью соды просто невозможно. Более того, её использование лишь усугубит состояние больного. При гастрите сода осложнит течение болезни и даже может привести к развитию атрофии желудочной стенки. Сода может помочь справиться с алкалозом. Однако принимать её нужно под контролем лабораторных показателей крови и в выверенных совместно с врачом дозах.

Если ацидоз вызван сахарным диабетом, то пациенту следует провести коррекцию дозы инсулина. Бронхолитические препараты (Сальбутамол, Изопреналин, Теофиллин) и муколитики (Амброксол, Ацетилцистеин) назначают при заболеваниях органов дыхательной системы. Обязательно нужно санировать органы дыхания, проводить терапию, направленную на восстановление проходимости бронхов.

Для устранения симптомов ацидоза больному назначают обильное питьё и соду. Если состояние пациента тяжёлое, то ему внутривенно вводят стерильный раствор бикарбоната. Процедуру проводят в реанимационной палате.

Шутов Максим Евгеньевич

Автор статьи: Шутов Максим Евгеньевич | Гематолог

Образование: В 2013 году закончен Курский государственный медицинский университет и получен диплом «Лечебное дело». Спустя 2 года окончена ординатура по специальности «Онкология». В 2016 году пройдена аспирантура в Национальном медико-хирургическом центре имени Н. И. Пирогова.
Наши авторы

Воспаление. Физико – химические изменения. Часть 3

You are currently viewing Воспаление. Физико – химические изменения. Часть 3

Врач — гинеколог-эндокринолог, акушер, репродуктолог. Ведущий консультирующий врач в Университетской клинике в Санкт-Петербурге. Стаж 20+ лет. Принимает во всех филиалах Университетской клиники. Стоимость приема 1700 руб.

  • Запись опубликована: 24.11.2020
  • Reading time: 3 минут чтения

Альтерационные процессы, нарушение обмена веществ и кровообращения в очагах воспаления вызывают ряд физико-химических изменений – ацидоз, гипертонию, дистонию, гиперосмию, гиперонкию и гипертермию.

Ацидоз

Ацидоз (H hiperjonija) очаг воспаления, возникающий в результате увеличения количества молочной и кетоновых кислот, плохо насыщенных кислородом промежуточных продуктов цикла Кребса (яблочная, янтарная и т. д.) и аминокислот. Первоначально буферная система ткани и воспалительный экссудат нейтрализуют кислотные соединения, образующиеся в тканевом метаболизме, и pH ткани не снижается – ацидоз компенсируется. Декомпенсированный ацидоз возникает при истощении буферной системы. PH экссудата снижается.

Ацидоз и алкалоз

Ацидоз и алкалоз

Чем острее воспаление, тем сильнее выражен ацидоз. Особенно тяжелый ацидоз возникает при гнойном воспалении. В условиях хронического воспаления pH ткани обычно не опускается ниже 6,5 единиц, в то время как pH при остром гнойном абсцессе может упасть до 5,3. Наиболее выражен ацидоз в центре воспалительного очага, где он усиливает повреждение ( альтерацию ).

Альтерация

Альтерация

До выделения биологически активных веществ изменения связаны только с ацидозом. Слабый ацидоз на периферии очага воспаления стимулирует пролиферацию. Следовательно, разрастание ткани происходит в направлении от периферии очага воспаления к центру. Этот пример показывает, что один и тот же фактор может работать двумя способами.

Гипериония и дизиония

Наряду с разрастанием ионов водорода в воспалительных очагах увеличивается количество ионов натрия, кальция и хлора, а в результате повреждения клеток – количество ионов калия и анионов фосфорной кислоты. В нормальных тканях концентрация ионов К не превышает 20 мг%, но в гнойном экссудате может достигать 100-200 мг%. Отношение K:Na к K:Ca увеличивается. Дизион в основном проявляется увеличением количества ионов К в воспалительной жидкости и крови, оттекающей от места воспаления.

Гиперосмия (осмотическая гипертензия)

Концентрация ионов в очаге воспаления увеличивается, в том числе при усилении диссоциации солей. Кроме того, в результате активных ферментативных процессов большие молекулы распадаются на более мелкие и концентрация молекул увеличивается. В процессе интенсивного гликолиза, липолиза и главным образом протеолиза выделяется:

  • много аминокислот;
  • органических кислот цикла Кребса;
  • жирных кислот;
  • молочной кислоты.

Концентрация молекул увеличивается в основном за счет аминокислот – когда одна молекула белка (аминокислотного полимера) разрушается, высвобождается много молекул аминокислот. В результате осмотическое давление в очагах воспаления резко повышается – в нормальных тканях оно составляет 7-8 атмосфер, но очаги воспаления могут увеличиваться вдвое и более.

Кроме того, наибольшее осмотическое давление находится в центре воспалительного процесса. Гиперосмии тканей играют важную роль в развитии экссудации и боли.

Гиперонкия

Повышение коллоидосмотического давления вызывается увеличением количества мелкодисперсных белков в тканях. В то же время белки плазмы, в основном альбумины, попадают в ткани из сосудов с повышенной проницаемостью стенки.

Онкотическое давление низкое (всего около 1% от осмотического), но оно играет важную роль в обмене жидкости между кровеносными сосудами и тканями – обычно белки плазмы не проходят через стенку сосудов и удерживают жидкость в крови.

При ацидозе гидрофильность белков тканей увеличивается, и они набухают. Экссудация вызывает местный воспалительный отек. Развивается один из основных местных признаков воспаления – опухоль. Отек опухших тканей вызывает боль.

Отек и боль

Отек и боль

Гипертермия

Вызывает один из характерных признаков воспаления – жар. Если воспаление развивается на поверхности тела, например на коже, повышение температуры происходит главным образом из-за артериальной гиперемии. Гораздо более теплая артериальная кровь поступает в относительно низкотемпературную область тела. Однако температура тканей также повышается, когда воспаление локализуется на большой глубине, например, во внутренних органах.

Читайте также:  Пигментный виллонодулярный синовит

Причиной локальной гипертермии считается разделение процессов биологического окисления и окислительного фосфорилирования. В результате энергия не накапливается в АТФ, а выделяется в виде тепла.

Роль нервной и эндокринной систем в развитии воспаления

Регуляторная роль нервной системы проявляется на всех стадиях воспаления. Например, воспалительная гиперемия и экссудация могут быть вызваны у человека, при убеждении, что монета, помещенная на кожу, горячая, хотя на самом деле монета холодная.

Анестезия тормозит развитие воспаления, но местная анестезия способствует созреванию очагов гноя. Состояние вегетативной нервной системы считается важным в развитии воспаления, однако воспаление также возникает в полностью денервированных тканях. Нарушения микроциркуляции в очаге воспаления возникают в результате локальных нервных процессов (аксональный рефлекс) и гуморальных влияний.

На развитие воспаления значительное влияние оказывают гормоны коры надпочечников. Поэтому кортикоиды дезоксикортикостерон и альдостерон также называют воспалительными гормонами. В фазе воспалительной гипергидратации они увеличивают проницаемость сосудистой стенки и более позднюю пролиферацию. Во время фазы гипогидратации обычно увеличивается выработка адренокортикотропного гормона и глюкокортикоидов.

Глюкокортикоиды (кортизон, гидрокортизон) – это так называемые противовоспалительные гормоны. Кортизон снижает активность гистидиндекарбоксилазы и увеличивает активность гистамина, тем самым снижая уровень гистамина. Одновременно снижается активность 5-окситриптаминдекарбоксилазы и, как следствие, продукция серотонина. В результате снижается проницаемость сосудистой стенки, подавляется гиперемия и экссудация.

Глюкокортикоиды

Глюкокортикоиды

Из-за ингибирующего действия глюкокортикоидов на ферментные системы снижается энергетический потенциал клеток, деление и подвижность клеток (эмиграция лейкоцитов и фагоцитоз). Глюкокортикоиды стабилизируют лизосомные мембраны и инактивируют кислую фосфатазу, рибонуклеазу и другие ферменты. Глюкокортикоиды подавляют не только воспаление, но и защитные реакции организма – экссудацию, эмиграцию лейкоцитов, фагоцитоз, пролиферацию и образование антител.

Другие гормоны также влияют на течение воспаления. Давно известно, что воспаление активно у пациентов с гипертиреозом и инертно у пациентов с микседемой.

Инсулин регулирует не только углеводный обмен, но и метаболизм белков. При отсутствии инсулина сопротивляемость организма инфекционным агентам снижается, и воспаление протекает гораздо тяжелее. Фурункулез часто встречается у диабетиков.

Эстрогенные половые гормоны подавляют активность гиалуронидазы и течение воспаления.

Ацидоз

Ацидоз вызван повышенной выработкой кислоты, накапливающейся в крови, или чрезмерной потерей бикарбоната из крови (метаболический ацидоз), или накоплением большого количества углекислого газа в крови вследствие нарушения функции легких или подавленного дыхания (дыхательный ацидоз).

Кислотность крови повышается при употреблении веществ, которые содержат или вырабатывают кислоту, или при недостаточном выведении углекислого газа легкими.

У пациентов с метаболическим ацидозом часто возникает тошнота, рвота и утомляемость, возможно учащенное и более глубокое дыхание в сравнении с обычным дыханием.

У пациентов с дыхательным ацидозом часто наблюдается головная боль и дезориентация, дыхание становится поверхностным и медленным, либо наблюдается и то, и другое.

Анализы образцов крови обычно показывают pH ниже нормального диапазона.

Лечение направлено на устранение причины ацидоза.

Если повышение уровня кислоты подавляет системы контроля кислотно-щелочного баланса Контроль кислотно-щелочного баланса Одним из основных показателей крови является степень ее кислотности или щелочности. Кислотность и щелочность любого раствора, включая кровь, оценивается по шкале рН. Балл по шкале рН варьируется. Прочитайте дополнительные сведения , кровь становится кислотной. По мере снижения уровня рН крови (становится более кислотной) происходит стимуляция тех частей головного мозга, которые регулируют дыхание, для обеспечения более быстрого и глубокого дыхания (респираторная компенсация). Более быстрое и глубокое дыхание увеличивает количество выдыхаемого углекислого газа, что повышает рН крови, возвращая его к норме.

Почки также пытаются уравновешивать баланс путем выведения большего количества кислоты с мочой. Однако оба механизма могут быть нарушены, если организм продолжает вырабатывать слишком много кислоты, вызывая тяжелую форму ацидоза и даже проблемы с сердцем и кому.

Кислотность и щелочность любого раствора, включая кровь, оценивается по шкале рН.

Уровень pH крови

Кислотность и щелочность оцениваются по шкале рН от 0 (сильнокислотный) до 14 (сильнощелочной). Нейтральным считается уровень рН, равный 7,0 и находящийся в середине данной шкалы.

Кровь обычно слабощелочная, ее нормальный уровень рН равен 7,35–7,45. Обычно организм поддерживает уровень рН крови в пределах 7,40.

Причины ацидоза

В зависимости от их основной причины, ацидозы делятся на

Метаболический ацидоз

Метаболический ацидоз возникает при увеличении кислоты в организме после употребления вещества, которое расщепляется или может расщепляться (метаболизироваться) до кислоты. К таким веществам, в частности, относится древесный спирт (метанол), антифриз (этиленгликоль) или большие дозы аспирина (ацетилсалициловая кислота). Многие другие препараты и яды могут вызывать ацидоз.

Метаболический ацидоз также возникает, когда организм теряет слишком много щелочи. Например, потеря бикарбоната может произойти через пищеварительный тракт из-за диареи или илеостомии.

Дыхательный ацидоз

Дыхательный ацидоз развивается, когда легкие не выводят необходимое количество углекислого газа (недостаточный газообмен). Это возникает при заболеваниях, сопровождающихся значительным повреждением легких (таких как хроническая обструктивная болезнь легких Хроническая обструктивная болезнь легких (ХОБЛ) Хроническая обструктивная болезнь легких представляет собой постоянное сужение (закупорку или обструкцию) дыхательных путей в результате эмфиземы, хронического обструктивного бронхита или обоих. Прочитайте дополнительные сведения , тяжелая пневмония Общие сведения о пневмонии Пневмония представляет собой инфекцию в воздухоносных мешочках легких (альвеолах) и окружающих их тканях. Пневмония является одной из наиболее распространенных причин смерти во всем мире. Зачастую. Прочитайте дополнительные сведения , сердечная недостаточность Сердечная недостаточность (СН) Сердечная недостаточность представляет собой нарушение, при котором сердце не способно удовлетворить потребности организма, что приводит к уменьшению кровотока, скоплению (застою) крови в венах. Прочитайте дополнительные сведения и астма Астма Бронхиальная астма — заболевание, при котором в ответ на определенные раздражители развивается сужение дыхательных путей, как правило, обратимое. Наиболее распространенными симптомами являются. Прочитайте дополнительные сведения ).

Синдром апноэ во сне

В результате расстройства сна с нарушением дыхания (такого как синдром апноэ во сне Синдром апноэ во сне Синдром апноэ во сне — это серьезное заболевание, при котором дыхание неоднократно останавливается на достаточно продолжительное время, нарушая сон; часто из-за этого временно понижается. Прочитайте дополнительные сведения ) частое прекращение дыхание в течение долгого периода времени может вызвать временный дыхательный ацидоз.

Симптомы ацидоза

Пациенты с метаболическим ацидозом легкой степени могут совсем не иметь симптомов, но обычно отмечается

Дыхание становится более глубоким и немного ускоряется (поскольку организм пытается регулировать ацидоз, выводя большее количество углекислого газа). По мере обострения ацидоза пациенты начинают чувствовать сильную слабость и головокружение, они могут быть дезориентированы, у них может наблюдаться сильная рвота. Впоследствии в тяжелых случаях могут развиться проблемы с сердцем и может упасть артериальное давление, что приводит к развитию шока, комы и даже к летальному исходу.

При дыхательном ацидозе самыми ранними симптомами являются

Сонливость может перейти в ступор и кому, когда кислорода в крови станет недостаточно. При остановке или тяжелом нарушении дыхания ступор и кома могут возникнуть очень быстро в течение нескольких секунд, или могут развиваться медленно, на протяжении нескольких часов, если дыхание ухудшается не так резко.

Диагностика ацидоза

При постановке диагноза «ацидоз» обычно необходимо измерить уровень рН и двуокиси углерода в крови, используя пробу артериальной крови, взятой из лучевой артерии на запястье. Артериальная кровь используется, поскольку венозная кровь не является столь же надежной при измерении уровня рН организма.

Чтобы лучше понять причину ацидоза, врачи также измеряют уровень бикарбоната в крови. Для определения конкретной причины затем проводятся дополнительные анализы крови.

Лечение ацидоза

Иногда назначается введение жидкостей и бикарбоната через вену

Почти всегда лечение ацидоза направлено на устранение причины. Врачи редко просто назначают щелочные препараты, такие, как бикарбонат, для устранения ацидоза.

Лечение метаболического ацидоза зависит в основном от причины. Например, может потребоваться лечение диабета инсулином или выведение токсических веществ из крови в случае отравления.

Лечение дыхательного ацидоза направлено на улучшение функции легких. Пациентам с такими заболеваниями легких, как бронхиальная астма и хроническая обструктивная болезнь легких, могут помочь препараты, открывающие дыхательные пути (бронхолитики, к числу которых относятся альбутерол). Обратимость седации, вызванной препаратами и другими веществами, иногда достигается при помощи антидотов. Пациентам с тяжелыми нарушениями дыхания или легочной функции, вне зависимости от их причин, может потребоваться искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких Искусственная вентиляция легких — это использование аппарата для облегчения движения воздуха в легкие и из легких. Некоторые люди с дыхательной недостаточностью нуждаются в использовании аппарата. Прочитайте дополнительные сведения для облегчения дыхания.

Тяжелый ацидоз также можно лечить напрямую, когда он не отвечает на лечение причины. В таких случаях бикарбонат можно вводить внутривенно. Однако бикарбонат обеспечивает лишь временное облегчение и может причинить вред, например поставляя в организм избыток натрия и воды.

ПРИМЕЧАНИЕ: Это — пользовательская версия ВРАЧИ: Нажмите здесь, чтобы перейти к профессиональной версии

Авторское право © 2022 Merck & Co., Inc., Rahway, NJ, США и ее аффилированные лица. Все права сохранены.

Вы пропустили