Медицинская энциклопедия г. Москвы

Реакция Манту и Диаскин-тест сходства и отличия

Мар 12, 2021

Наука не стоит на месте, и сегодня существует альтернативный метод диагностики туберкулёза — . Давайте же разберёмся, чем отличаются проба Манту и , и в какой из них следует верить.

Реакция Манту и Диаскин-тест: сходства и отличия

Написал и проверил — автор статьи Черепенин Михаил Юрьевич

Все мы с детства помним, как нас вызывали по очереди в медицинский кабинет и делали в руку непонятный укол, который все называли просто «Манту». Кожа в месте укола начинала зудеть, появлялось красное пятно, но мы знали наизусть как дважды два: не мочить и не чесать!

Через 3 дня медсестра измеряла каждому школьнику пятно на руке специальной линейкой и, если результат оказывался больше нормы, отправляла бедолагу в тубдиспансер для дальнейшего обследования.

В те далёкие времена мы даже не думали, что медики не мучают нас ненужными процедурами, а спасают от страшной болезни — туберкулёза. Реакция Манту как раз и позволяла сделать либо исключить предположение о том, что организм заражён туберкулёзной инфекцией.

Впрочем, наука не стоит на месте, и сегодня существует альтернативный метод диагностики туберкулёза — . Давайте же разберёмся, чем отличаются эти две пробы, и в какой из них следует верить.

Проба Манту: классический вариант

Реакция Манту получила своё название в честь французского медика Шарля Манту, который и предложил эту пробу в далёком 1908 году. Суть методики в следующем: в толщу кожи вводится вещество под названием туберкулин, состоящее из разрушенных туберкулёзных палочек. Если организм прежде встречался с инфекцией туберкулёза, то место укола воспаляется и образовывается знакомая многим «пуговка» или «бляшка» — а папула.

Чтобы результат пробы был максимально точен, не стоит оказывать никакого воздействия на папулу. Именно поэтому врач просит не чесать предплечье, в которое была осуществлена инъекция, не заклеивать «пуговку» пластырем, не мазать йодом или зелёнкой и даже не мыть (хотя на самом деле мочить место укола можно).

Реакция Манту вызывает процесс, безвредный для организма в целом. Если прежде лимфоциты (клетки иммунной системы) контактировали с туберкулёзными палочками, запускается защитная реакция, направленная на уничтожение «врага».

Спустя 72 часа после инъекции медик оценивает результаты пробы Манту. Они могут быть такими:

Отрицательный. Размер папулы — 0–1 мм. Этот результат говорит о том, что организм человека прежде не встречался с туберкулёзными бактериями (либо вакцинация проводилась очень давно), и никакой защитной реакции не возникло. Человек не болен туберкулёзом, однако врач рекомендует ему прививку БЦЖ, чтобы иммунная система смогла при необходимости «опознать» инфекцию и справиться с ней.

Положительный. Диаметр папулы — 5–16 мм, в месте укола возникает уплотнение. Обычно такой результат говорит о том, что организм после вакцинации БЦЖ нормально отреагировал на туберкулин, поскольку бактерии туберкулёза ему известны и иммунитет активен. В том случае, если человеку не делалась прививка, стоит начать беспокоиться — вполне возможно, что речь идёт о заражении туберкулёзом.

Гиперергический (ярко положительный). Бляшка превышает 17 мм у детей и 21 мм у взрослых, при этом она сильно воспалена, вплоть до образования гнойников. Этот результат сигнализирует о том, что организм был заражён палочками туберкулёза и в крови присутствует огромное количество лимфоцитов, пытающихся побороть инфекцию. Именно поэтому попадание в толщу кожи туберкулина провоцирует весьма сильную реакцию. В таком случае медик направит обследуемого на консультацию к фтизиатру, который и продолжит дальнейшую диагностику, а при необходимости назначит курс лечения.

Однако на сегодняшний день известно, что проба Манту не всегда отражает реальное состояние организма. Её результаты могут быть сильно искажены в том случае, если обследуемый страдает от аллергии, инфекционного заболевания или был не так давно вакцинирован. То есть, реакция Манту способна показать гиперергический результат и в том случае, если человек страдает от заболевания, которое вызвано бактериями, лишь похожими на возбудителя туберкулёза, но на деле им не являются. Возможна и ложноотрицательная реакция — если иммунитет ослаблен.

Поэтому, чтобы быть уверенным в состоянии здоровья человека, современный врач посоветует ему пройти альтернативное обследование: .

: современная методика

стал применяться в медицине только в 2009 году, но многие специалисты уже отметили его действенность и универсальность. Действительно, этот метод позволяет избежать ложноположительного результата и точно отражает наличие или отсутствие болезни.

Сам тест проводится так же, как и реакция Манту: в кожу предплечья вводится препарат, после чего, спустя 72 часа, оценивается диаметр бляшки. Однако этот препарат содержит в себе белки, характерные только для бактерий — возбудителей туберкулёза.

Именно поэтому, в отличие от пробы Манту, которая говорит о том, что организм прежде так или иначе встречался с туберкулёзными палочками, отвечает на конкретный вопрос: заражён обследуемый туберкулёзом или нет?

Иными словами, в тех случаях, когда человеку недавно делали прививку БЦЖ, или же когда его организм заражён бактериями, похожими на возбудителей туберкулёза, покажет отрицательный результат.

Немаловажной особенностью этого исследования является тот факт, что такой же итог будет определён и после излечения человека от туберкулёза (в отличие от реакции Манту, которая в данном случае продемонстрирует положительный результат). Именно даёт ответ на вопрос, побеждён туберкулёз или нет.

Кроме того, является высокочувствительным: он определяет наличие в организме возбудителей туберкулёза уже на ранней стадии заражения, когда болезнь ещё не начала развиваться.

Специалисты отмечают, что препарат, используемый для проведения , совершенно безвреден и не вызывает аллергической реакции. Впрочем, как и при проведении пробы Манту, они советуют повременить с исследованием, если в данный момент вы страдаете от инфекционного заболевания, обострения болезни внутренних органов или недавно перенесли приступ аллергии.

Что же выбрать — пробу Манту или ?

Несомненно, всегда следует идти в ногу со временем и обращать внимания на новейшие исследования в области медицины. Но если вы не уверены в правильности своего выбора, то всегда можете проконсультироваться со специалистами.

В СМЦ Бест Клиник возможно провести и то, и другое тестирование. Врачи подробно расскажут вам о плюсах и минусах обеих методик и доступно объяснят, в чём же заключается новаторство .

Очень важно: туберкулёз — опасное заболевание, которое гораздо лучше предупредить или же диагностировать на ранней стадии. Поэтому с первого года жизни проводите своему ребёнку ежегодные пробы — этим вы сохраните его здоровье.

Современная отечественная диагностика туберкулеза: проба Манту, диаскинтест, T-SPOT.ТБ

Туберкулез является одной из опасных и одновременно распространенных инфекций в нашей стране. Если вы поищите литературу по фтизиатрии на территории США, то удивитесь, ее практически нет. Причина — туберкулез практически искоренен на территории США и считается социально значимым заболеванием, которое прямо указывает на качество жизни населения страны.

В нашей стране риск заболеть туберкулезом подстерегает нас везде, так как среди нас множество сограждан, приезжих из стран Азии, которые являются либо больными, либо носителями туберкулеза. А туберкулез это одно из тех заболеваний, где актуальна латинская поговорка «Quo bene diagnostit — bene curat» — «Кто хорошо диагностирует, тот хорошо лечит», так как чем раньше врач выявляет заражение туберкулезом, тем он успешнее лечит своего пациента. Сегодня в статье я предлагаю разобрать современную отечественную диагностику туберкулеза. Какой анализ на туберкулез сдать, чтоб точно исключить заболевание?

Кому необходимы данные методы диагностики туберкулеза?

Методы обследования, отмеченные в заголовке данной статьи, необходимо выполнять всем у кого заподозрена туберкулезная инфекция. Она может быть заподозрена в ходе:

  • выяснения жалоб, анамнеза,
  • объективного осмотра пациента,
  • лучевых методов обследования органов грудной клетки (флюорографии, рентгенографии, КТ),
  • бронхоскопии с забором мокроты на исследование,
  • анализов выпота, полученного при плевральной пункции,
  • операциях на органах грудной клетки (при выявлении характерной диссеминации на висцеральной и париетальной плеврах).

Если в ходе данного обследования заподозрена туберкулезная инфекция, то ее необходимо исключать. Именно тут и начинают привлекаться иммунологические методы диагностики: проба Манту с 2 ТЕ, диаскинтест и T-SPOT.ТБ.

Проба Манту на туберкулез

Какой иммунологический метод диагностики туберкулезной инфекции выбрать?

Если детям поголовно делают пробу Манту и у них начинают выявляться ложноположительные результаты, то у взрослых эти результаты оказываются ложноположительными уже чуть ли не в половине случаев. Следовательно, от пробы Манту у взрослых в нашей стране постепенно отказываются и заменяют диаскинтестом. В чем между ними отличия?

По сути, они одинаковые по механизму выявления инфекции, отличие лишь в том, что вводится пациенту для выявления реакции. При пробе Манту вводится туберкулин — продукт жизнедеятельности возбудителя туберкулеза, а при диаскинтесте — белки характерные для возбудителя туберкулеза, но полученные путем генетического изменения штаммов кишечной палочки. То есть, материал вводимый при диаскинтесте никак не связан напрямую с микобактериями туберкулеза.

Проба Манту и диаскинтест — это отечественные разработки, созданные в СССР и дорабатываемые в России.

В Европе применяют другие методы диагностики, в частности, зарегистрированную в 2012 году в нашей стране методику T-SPOT.TB. Данный метод разработан в Великобритании и предполагает совершенно иной иммунологический метод диагностики наличия туберкулезной инфекции у пациента. С помощью теста T-SPOT.TB берется кровь пациента и исследуются Т-лимфоциты, которые могут синтезировать интерферон- γ, который и укажет, что иммунитет ведет активную борьбу против микобактерий туберкулеза. Как следствие, обследование оказывается достаточно достоверным и составляет не ниже 97%.

На сегодняшний день изготовление тестов T-SPOT.TB локализовано в нашей стране во Владимирской области по лицензии выданной компанией из Великобритании Oxford Immunotec. В 2012 году тест можно было выполнить только в Санкт-Петербурге, сегодня сдать анализ на туберкулез методом T-SPOT.TB можно во всех городах присутствия «Лабораторий будущего ЛабКвест» (АО «ЛабКвест», Центральный офис: 121059, Москва, Бережковская набережная, д. 20, стр. 13, федеральный телефон 8 (800) 700-09-99).

Читайте также:  Что нельзя есть при туберкулезе легких

Оценка результатов диаскинтеста на туберкулез

Какой метод исследования оказывается более точным, чем T-SPOT.ТБ?

На сегодняшний день более точным методом исследования оказывается микробиологический, в ходе которого в материалах, полученных от пациента, пытаются выявить сами микобактерии туберкулеза. В качестве материала могут выступать:

  • трехкратно сданная мокрота,
  • мокрота полученная в ходе диагностической или лечебной бронхоскопии,
  • жидкости полученной в ходе плевральной пункции,
  • тканях полученных в ходе операции (к примеру, на грудной клетке).

Все эти материалы, как правило, окрашиваются методом Циля-Нильсена и выявленные микробы достоверно укажут, что у пациента туберкулезная инфекция.

Единственное, метод напрямую будет зависеть от качества забора материала и его направления на исследование. К примеру, мокрота, полученная при бронхоскопии, значительно более ценна, чем трехкратно сданные «плевки», а измененные ткани, полученные в ходе операции, более ценны, чем жидкость полученная при плевральной пункции.

Следовательно, микробиологический метод диагностики более точен, чем T-SPOT.TB, но качество направляемого материала может подвести и свести ценность метода к нулю.

Резюме

В нашей стране с 2012 года доступны все современные методы выявления туберкулезной инфекции, единственное, одни из них могут быть оплачены полисом обязательного медицинского страхования (ОМС), а другие нет. В рамках ОМС могут быть выполнены проба Манту и диаскинтест. Надо лишь получить направление врача. А вот T-SPOT.TB в рамках ОМС недоступен и может быть выполнен лишь за счет ДМС, либо личных средств граждан.

Видео современная диагностика и лечение туберкулеза у детей и подростков к.м.н., ст.н.с., детско-подросткового отдела ФГБУ НМИЦ ФПИ А.В. Казаков

— Вернуться в оглавление раздела «Пульмонология.»

Автор: Искандер Милевски. Дата обновления: 11.9.2020

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

«ДИАСКИНТЕСТ»

Препарат для диагностики туберкулеза: разработан в 2008 году. Является комплексом рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенных для внутрикожного введения.

Применяется: детям старше 8 лет вместо пробы Манту.

Преимущества диагностики туберкулеза «Диаскинтестом» у детей:

  • обладает максимально высокой чувствительностью (98 — 100%)
  • обладает максимально высокой специфичностью (90 — 100%)
  • большая безопасность и более высокая точность по сравнению с пробой Манту
  • более высокая специфичность, чем у импортного аллергена T-Спот
  • точная диагностика инфекции, протекающей в скрытой форме
  • содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ
  • при использовании «Диаскинтеста» аллергические реакции практически не возникают

Показания для использования «Диаскинтеста»

«Диаскинтест» используют для проведения внутрикожной пробы у детей старше 8 лет, вместо пробы Манту, с целью диагностики туберкулеза исключительно легочной локализации, проведения оценки активности процесса и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса. «Диаскинтест» предназначен для постановки внутрикожной пробы со следующими целями:

  • детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра
  • для выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулeзная инфекция)
  • для дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
  • для оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами
  • у пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью
  • у пациентов с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек
  • у ВИЧ-инфицированных пациентов
  • у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.)

Принцип действия препарата «Диаскинтест»

Действие препарата «Диаскинтест» основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении препарата при наличии у лиц с туберкулезной инфекции возникает специфическая кожная реакця, являющаяся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.

Для идентификации (диагностики) туберкулезной инфекции пробу с «Диаскинтест» проводят:

  • детям, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса;
  • детям, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
  • детям, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики (Манту).

Важно! Проба с препаратом «Диаскинтест» не может быть использована вместо туберкулинового теста (Манту)для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ

Оценка результатов пробы с «Диаскинтест»

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой.

Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

  • отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;
  • сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;
  • положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции условно различаются по степени выраженности:

  • слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
  • умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;
  • выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;
  • гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Реакция на Диаскинтест, как правило, отсутствует:

  • у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
  • у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
  • у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
  • у лиц, излечившихся от туберкулеза;
  • у лиц с внелегочной локализацией туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом «Диаскинтест» может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

Совместимость с другими вакцинами

Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы. Постановку пробы с препаратом «Диаскинтест» следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки.

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза от результатов пробы для них выше, чем потенциальный вред.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «Диаскинтест» для пробы на туберкулез.

Проба «Диаскинтестом» не рекомендуется и не проводится детям в возрасте до 7 лет включительно.

«Диаскинтест» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями! Также, применение «Диаскинтеста» противопоказано в следующих случаях:

  • Острые заболевания или обострение хронических заболеваний (за исключением случаев, подозрительных на туберкулез).
  • Заболевания кожи.
  • Эпилепсия.
  • В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.

Могут наблюдаться головные боли, общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела. У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ВИРИЛИС». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Записаться можно по тел.: +7(812)331-88-94

Остались вопросы?

Если вы не смогли найти какую-либо информацию на сайте и у вас остались вопросы, обратитесь за подробной консультацией к администратору медицинского центра или менеджеру.

Рубрики

Метод Томатис

Коррекция речи, внимания, эмоций. Помощь при расстройствах аутистического спектра.

Логопед

Консультации, занятия и логопедический массаж. Постановка и восстановление речи для взрослых и детей.

Психолог

Поможет ребенку и его семье справиться с нарушениями поведения, эмоциональными качелями, сложностями в детском саду и школе. Вернет гармонию в вашу семью.

Мы работаем, чтобы дети рождались и росли здоровыми!

Информация и цены, представленные на сайте, являются справочными и не являются публичной офертой. Услуги, указанные в Прейскуранте, могут быть оказаны в других медицинских центрах ГК «ВИРИЛИС».

Просим Вас, заранее уточнять адрес и стоимость оказания услуг в круглосуточном контактном центре по телефону
+7 (812) 331 88 94

Манту и Диаскинтест: зачем нужны пробы на туберкулез?

Случается, что некоторые современные родители отказываются от вакцинации своих детей. Кроме того, по незнанию, к категории «прививки» относят и диагностические процедуры. Речь идет о диагностических пробах на туберкулез – всем знакомая Манту и новый синтетический препарат Диаскинтест. Зачем они нужны? Опасны ли для детей и взрослых? В чем отличие? Ответы на эти и другие вопросы читайте далее в статье.

Немного о туберкулезе

Туберкулез был и остается опасным инфекционным заболеванием. Палочка Коха, или микобактерия туберкулеза, – возбудитель болезни – настолько агрессивна и устойчива к внешней среде, что может сохранять жизнеспособность в течение нескольких месяцев в сухой мокроте, на различных поверхностях.

туберкулез статистика 2019 год.jpg

Микобактерия легко передается воздушно-капельным (кашель, чихание) и контактно-бытовым путем. Проникая в организм, микроб поражает разные системы органов, но чаще всего это – органы грудной клетки. Однако не во всех случаях туберкулез протекает активно – примерно третья часть жителей планеты являются «обладателями» скрытой формы болезни, то есть, в их организме микроб присутствует, но иммунная система с ним успешно справляется. Такие люди не болеют туберкулезом (возможность активации патологии составляет не более 10%) и не представляют опасности для других. Если же иммунитет ослаблен (ВИЧ, диабет, хронические нарушения, плохое питание, стрессы и так далее), вероятность развития болезни резко возрастает.

Читайте также:  Неспецифический брыжеечный лимфаденит I88.0

НА ЗАМЕТКУ! Согласно статистике заболеваемость туберкулезом в России в последние годы снизилась. Однако многие специалисты скептически относятся к таким данным, справедливо полагая, что не все случаи инфицирования и смертности были учтены. Со времен СССР бытует мнение, что туберкулезом могут заболеть только неблагополучные в социальном отношении люди. На самом деле, микобактерия не выбирает человека по статусу. Кроме того, такое отношение к болезни приводит к ситуации, когда люди «благополучные», заболев, пытаются скрыть этот факт от окружающих, в том числе врачей и близких.

Другой причиной недостаточности статистического учета служит стереотип, связанный с симптоматикой туберкулеза. Считается, что больной должен непременно задыхаться от кашля, плеваться мокротой с кровью и так далее. Но такие симптомы говорят об уже запущенной стадии, когда болезнь с трудом поддается лечению. А на раннем этапе развития инфекции человек может ощущать лишь усталость, упадок сил, незначительное повышение температуры к вечеру и другие признаки, которые легко относятся к категории «надо просто отдохнуть». В итоге обращения к врачу не происходит, туберкулез прогрессирует и распространяется.

Лечение заболевания длительное, требует приема лекарственных препаратов разных групп на протяжении нескольких месяцев. При отсутствии своевременной и адекватной терапии итогом становится летальный исход. Кроме того, туберкулез опасен своими осложнениями на головной мозг, костную ткань и другими.

Манту – прививка или тест?

Прививка от туберкулеза – БЦЖ. Вакцина названа по заглавным буквам имен создавших ее ученых: бацилла Кальметта-Герена (Bacillus Calmette—Guérin, BCG). В состав вакцины входят живые, но инактивированные микобактерии бычьего типа. Впервые прививку делают новорожденным в роддоме, как правило, на 4-й день жизни ребенка.

Манту 1.jpg

Многим не ясно, зачем прививка так рано, где кроха может встретиться с этой инфекцией? На самом деле, ситуация с туберкулезом в нашей стране неблагополучная, и далеко не все больные туберкулезом знают о своей болезни. Они даже не подозревают, что заразны и ведут обычный образ жизни. Врачи-фтизиатры же знают, что чем раньше ребенок инфицирован, тем больше вероятность перехода инфекции в болезнь. А чем раньше его привить, тем быстрее у малыша выработается иммунитет, и он будет защищен. На эту тему существует даже гротескное стихотворение, автор которого, к сожалению, неизвестен:

«Когда придут за разрешеньем ребёнку сделать БЦЖ,
А это будет после родов, но перед выпиской уже,
Не разрешай – туберкулёзных больных в твоём семействе нет,

Чтоб от других не заразился – покупки делай в Интернет,

Гуляй вдали от всех прохожих, подружек в гости не води,

Пусть муж уволится с работы. Родных своих предупреди,

Что видеть больше не желаешь ты у себя их десять лет.

Детсад и школа пролетают и ВУЗу – пламенный привет.

Пускай растёт ребёнок дома, под юбкой мамочки своей –

Весь одичавший, неучёный, без целей жизненных, идей.

Подкатит старость незаметно. Он не подаст тебе воды –

На улицу за нею выйдет и там заблудится. Увы.»

Итак, в ответ на введение прививки, организм вырабатывает защитные антитела – формируется иммунитет. Иммунная память со временем ослабевает, поэтому требуется ревакцинация (повторное введение вакцины в семь и 14 лет). БЦЖ не является 100%-ной защитой от туберкулеза, но в случае инфицирования значительно уменьшает риск развития осложнений и летального исхода, способствует более легкому течению болезни и быстрейшему выздоровлению.

Манту дает возможность:

  • определить чувствительность организма к микобактерии;
  • выявить скрытую форму болезни;
  • оценить степень риска развития заболевания в будущем.

Другими словами, с помощью теста можно не только своевременно обнаружить туберкулез, но и прогнозировать ответ иммунитета на инфицирование.

Что входит в состав

Препарат содержит сложную смесь белков микобактерий – туберкулин. Его предварительно очищают и обрабатывают специальными растворами. Он не представляет опасности для здоровья человека, и не является причиной развития туберкулеза.

Кто изобрел Манту.jpg

ИЗ ИСТОРИИ. Туберкулин был открыт немецким микробиологом Р. Кохом в 1890 г. для лечения туберкулеза. Неочищенный состав приводил к многочисленным и тяжелым токсическим эффектам, выздоровления не наступало, поэтому он был воспринят обществом критически. Но по мере дальнейшего применения туберкулина животным обнаружились диагностические свойства препарата. В 1907 г. ученый из Австрии К. Пирке предложил применять туберкулиновую диагностику для людей путем накожного теста. А в 1908 г. Ш. Манту (Франция) разработал метод внутрикожного введения, который используется в диагностической практике до настоящего времени. Очищенный препарат был принят ВОЗ в качестве международного стандарта в 1952 г.

Что собой представляет Диаскинтест

«Диаскинтест» – препарат отечественного производства, предназначен для диагностики туберкулеза. Он вводится так же, как и Манту – в область предплечья внутрикожно. В российскую клиническую практику Диаскинтест введен в 2009 г.

Манту 2.jpg

Как и в случае с Манту, вывод о наличии/отсутствии болезни делается на основании реакции организма. Образование уплотнения определенного размера в месте введения препарата говорит об инфицировании палочкой Коха. Диаскинтест обладает высокой специфичностью и чувствительностью: с его помощью возможно обнаружение возбудителя туберкулеза в 96% случаев. Для сравнения – Манту дает положительную реакцию на вакцинные микобактерии (БЦЖ) и другие, нетуберкулезные, штаммы микроорганизмов.

ВНИМАНИЕ! Диаскинтест не является альтернативой Манту! Это – уточняющий метод диагностики туберкулеза. Также он может служить оценкой активности болезни во время лечения, эффективности проводимой терапии.

Диаскинтест подходит для людей любого возраста. Отрицательный результат с очень высокой достоверностью покажет, что человек не инфицирован микобактериями.

Для дифференциальной диагностики туберкулеза и других заболеваний пробу с препаратом Диаскинтест проводят в комплексе с клинико-лабораторным и рентгенологическим обследованием в условиях противотуберкулезного учреждения.

Что входит в состав препарата

Препарат «Диаскинтест» – продукт генной инженерии. Это – белок, полученный искусственным путем. Он включает в себя два антигена – чужеродных для нашего организма соединений, которые характерны именно для возбудителя туберкулеза. Поэтому препарат вызывает реакцию только при условии, если в организме имеются туберкулезные микобактерии. Как и Манту, Диаскинтест не содержит микобактерий ни в каком виде, и не способствует заражению.

Сравнение Манту и Диаскинтест

Иммунодиагностика с помощью Манту проводится вакцинированным против туберкулеза детям с 12-месячного возраста и до достижения возраста 18 лет. Внутрикожную аллергическую пробу с туберкулином (пробу Манту) ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб до 7-летнего возраста включительно.

Диаскинтест ставят 1 раз в год, независимо от результатов предыдущих проб с 8-летнего и до 17-летнего возраста включительно.

Не вакцинированным против туберкулеза – 2 раза в год, начиная с возраста 6 месяцев, проводится проба Манту.

Активный скрининг и диагностика туберкулеза у взрослых

Диагностика туберкулеза в взрослых в Москве

Число заболевших туберкулезом с каждым годом уменьшается. Несмотря на это, Россия по-прежнему входит в список стран с большим количеством заболевших этим инфекционным заболеванием. Проблема своевременного его выявления у взрослых и детей остается актуальной, поэтому методы ранней диагностики туберкулеза легких активно популяризуются. На первое место выходит первичный лучевой скрининг, который помогает определить наличие патологии еще до момента ее осложнения. Раннее выявление повышает шансы пациента на полноценное выздоровление в относительно короткие сроки.

Программы активного лучевого скрининга туберкулеза у взрослых и детей помогают определить заболевание на ранней стадии его развития, а также играют большую роль в профилактике распространения инфекции на большие группы населения. Очень важна внимательность специалистов к характерным признакам и жалобам, их готовность незамедлительно направить пациента на прием к фтизиатру и проведению необходимых этапов дообследования.

Как проводят скрининг

В России основным способом ранней диагностики туберкулеза органов дыхания является применение лучевых методов, преимущественно рентгенологических. У детей с этой целью проводят иммунологические тесты. Флюорография (ФЛГ) — самый распространенный на сегодняшний день метод туберкулезного скрининга, который считается одним из самых доступных и быстрых.

Лучевая нагрузка на организм во время исследования невысока, поэтому, при соблюдении рекомендуемой периодичности выполнения снимков, ФЛГ не представляет опасности для здоровья и не может спровоцировать развитие онкологии.

Кроме флюорографии, используются и другие современные методы диагностики туберкулеза — рентгенография (рентген) или низкодозовая КТ. С точки зрения информативности они выигрывают у ФЛГ и часто назначаются для уточнения диагноза. Если вам уже доводилось недавно проходить такое обследование (например, при диагностике коронавируса), то его результаты будут действовать в течение года с момента посещения рентген-кабинета.

Периодичность ранней диагностики туберкулеза для взрослых

Рекомендации даны для пациентов старше 18 лет (подростки проходят ФЛГ в 15 и 17 лет):

  • Не реже чем 1 раз в 2 года
    При отсутствии хронических патологий из группы риска (см. далее), а также при проживании в регионах, где число заболевших не превышает 40 случаев на 100 000 человек;
  • Один раз в год
    Обязательно, если диагностированы хронические болезни желудка, кишечника, пищевода, органов дыхания, сахарный диабет, а также любые аутоиммунные патологии. Также для людей, регулярно получающих глюкокортикостероиды, цитостатики и т. д. Кроме того, придерживаться данной периодичности прохождения исследования следует жителям регионов, где число заболевших превышает 40 случаев на 100 000 населения.
  • Дважды в год
    Для людей с ВИЧ.

Следует отметить, что для ВИЧ инфицированных людей лучевая диагностика туберкулеза малоэффективна, потому что инфекция развивается стремительно и не всегда имеет характерную картину по результатам лучевого исследования. Согласно данным Всемирной организации здравоохранения стандартные способы скрининга туберкулеза не дают достаточной информации для точной постановки диагноза, что делает необходимым более тщательный анализ возникающих симптомов. Кашель, постоянное повышение температуры, повышенное потоотделение в ночное время и снижение массы тела — повод обратиться к фтизиатру или инфекционисту для обследования и исключения болезни.

Есть ли альтернатива флюорографии?

Скрининг на туберкулез в Москве

Легочная форма туберкулеза является наиболее частой, поэтому первичный скрининг, прежде всего направлен, на выявление легочных патологий и патологий органов дыхания.

Читайте также:  7 фактов о пользе хвойных деревьев

К детям и подросткам, не достигшим 17 лет, применяют альтернативные методы исследования, иммунологические:

  • Проба Манту до 7 лет;
  • Диаскинтест;
  • Квантифероновый тест;
  • Т-SPOT.TB.

При этом важно понимать, что эти методы НЕ дадут точного определения, в активной или спящей (латентной) форме находится заболевание.

Они также не позволяют определить локализацию (затронутые органы) туберкулеза и, в случае сомнительного иммунологического ответа, потребуется дополнительная рентгенологическая диагностика. В случае со взрослыми пациентами иммунологические методы диагностики малоинформативны.

Считается, что ЛТИ (скрытой форме) подвержены около 25% от всех живущих на планете людей. При этом у большинства из них заболевание так и не перейдет в активную форму до конца жизни. Вероятность активизации туберкулеза повышается, если человек находится в группе риска. По мнению ВОЗ, это:

  • ВИЧ-позитивные люди;
  • Лица, которые находились или находятся в контакте с туберкулезным больным;
  • Пациенты, получающие противоопухолевые препараты или иммуномодуляторы (лекарства из категории ГИБП);
  • Люди с диагнозом «Силикоз»;
  • Пациенты, находящиеся на гемодиализе.

Люди из группы риска в обязательном порядке должны тестироваться на скрытую форму туберкулеза с помощью иммунологических тестов! В зависимости от результатов диагностики врач может назначить химиопрофилактику заболевания, находящегося в спящем состоянии и пока не причиняющего сильного вреда организму носителя и окружающим его людям. Необходимость такой профилактики, а также специфику режимов предупредительных мер распространения и развития инфекции, определяет врач-фтизиатр.

Симптомы туберкулеза

Прежде всего, ранний скрининг туберкулеза предназначен для пациентов, не имеющих характерных жалоб. В случае их проявления, проводится не первичное выявление заболевания, а полноценная его диагностика, целью которой является своевременная постановка диагноза, определение стадии заболевания и возможных осложнений, которые уже могли проявиться в организме. Обратитесь за внеплановым обследованием на туберкулез к врачу (терапевту, инфекционисту, фтизиатру), если:

  • Уже 3 и более недель вас беспокоит кашель (он может быть не сильным и выражаться слабым периодическим покашливанием);
  • Ночью вы часто потеете, особенно, в области шеи и грудной клетки;
  • Сильно устаете, отмечаете ухудшение работоспособности, постоянно испытываете общую слабость, привычные задачи (физические и умственные) стали даваться труднее;
  • Вы стали меньше есть, отмечаете снижение аппетита;
  • Резко похудели без видимой причины;
  • Периодически отмечаете у себя повышение температуры выше 37 о С (может также держаться постоянно);
  • Вы стали страдать от хронического воспаления мочеполовой системы (лечение не помогает);
  • Испытываете боли в спине и суставах и не можете объяснить их причину;
  • Отметили у себя увеличение лимфоузлов шеи, надключичных и подмышечных областей с одной стороны.

Все эти признаки и симптомы требуют консультации специалиста и дообследования в клинике. Вы можете записаться к инфекционисту H-Clinic на первичную консультацию по телефону +7 (499) 588-84-25. После сбора анамнеза, анализа ваших жалоб на самочувствие, доктор даст клинические рекомендации относительно диагностики легочного туберкулеза.

Проведение диагностики туберкулеза

Обследование проходит по следующему алгоритму:

  1. Скрининг лучевыми методами (ФЛГ, КТ, рентгенография).
  2. Определение возбудителя (МБТ — микобактерии туберкулеза);
  3. При необходимости биопсия пораженного органа.

С целью обнаружения возбудителя берется биологический материал (мокрота, ликвор, моча и др.). Самый доступный метод, — микроскопия с окраской по Цилю-Нильсену. Однако он не обладает достаточной информативностью.

Самый эффективный и точный, благодаря применению высокотехнологичных методов исследования — молекулярно-генетический тест, который помогает определить ДНК микобактерий туберкулеза в биоматериале. Посев на микобактерии признается «золотым стандартом» диагностики туберкулёза. Метод имеет два недостатка:

  • длительность — 7–90 дней;
  • проводится только в лабораториях фтизиатрического профиля.

Цены на диагностику туберкулеза в Москве

С учетом применения вышеперечисленных методов точно диагностировать туберкулез удается у 60-75% от всех пациентов. У остальной части пациентов определение болезни происходит посредством выявления косвенных критериев.

Активный скрининг туберкулеза легких у взрослых — стандартная процедура ранней диагностики инфекционного заболевания, которую проводят высококвалифицированные специалисты H-Clinic. Цены на диагностику этого инфекционного заболевания, а также на консультацию специалистов в нашей клинике вы можете уточнить по телефону +7 (499) 588-84-25.

Автор: д.м.н., врач-инфекционист, фтизиатр Вера Николаевна Зимина

Медицинский редактор: руководитель Университетской клиники, к.м.н., врач-инфекционист Данила Сергеевич Коннов

«ДИАСКИНТЕСТ»

Препарат для диагностики туберкулеза: разработан в 2008 году. Является комплексом рекомбинантных белков CFP-10 и ESAT-6, предназначенных для внутрикожного введения.

Применяется: детям старше 8 лет вместо пробы Манту.

Преимущества диагностики туберкулеза «Диаскинтестом» у детей:

  • обладает максимально высокой чувствительностью (98 — 100%)
  • обладает максимально высокой специфичностью (90 — 100%)
  • большая безопасность и более высокая точность по сравнению с пробой Манту
  • более высокая специфичность, чем у импортного аллергена T-Спот
  • точная диагностика инфекции, протекающей в скрытой форме
  • содержит два антигена, присутствующие в вирулентных штаммах микобактерий туберкулеза и отсутствующие в вакцинном штамме БЦЖ
  • при использовании «Диаскинтеста» аллергические реакции практически не возникают

Показания для использования «Диаскинтеста»

«Диаскинтест» используют для проведения внутрикожной пробы у детей старше 8 лет, вместо пробы Манту, с целью диагностики туберкулеза исключительно легочной локализации, проведения оценки активности процесса и выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулезного процесса. «Диаскинтест» предназначен для постановки внутрикожной пробы со следующими целями:

  • детям из групп высокого риска по заболеванию туберкулезом, не подлежащим диспансерному учету у фтизиатра
  • для выявления пациентов с высоким риском развития активного туберкулеза (латентная туберкулeзная инфекция)
  • для дифференциальной диагностики поствакцинальной (БЦЖ) и инфекционной аллергии (гиперчувствительности замедленного типа)
  • для оценки эффективности противотуберкулезного лечения в сочетании с другими методами
  • у пациентов, страдающих сахарным диабетом, язвенной болезнью
  • у пациентов с хроническими неспецифическими гнойно-воспалительными заболеваниями бронхолегочной системы и почек
  • у ВИЧ-инфицированных пациентов
  • у больных, длительно получающих иммуносупрессивную терапию (цитостатики, кортикостероиды, генно-инженерные биологические препараты (ГИБП) и др.)

Принцип действия препарата «Диаскинтест»

Действие препарата «Диаскинтест» основано на выявлении клеточного иммунного ответа на специфические для Mycobacterium tuberculosis антигены. При внутрикожном введении препарата при наличии у лиц с туберкулезной инфекции возникает специфическая кожная реакця, являющаяся проявлением гиперчувствительности замедленного типа.

Для идентификации (диагностики) туберкулезной инфекции пробу с «Диаскинтест» проводят:

  • детям, направленным в противотуберкулезное учреждение для дополнительного обследования на наличие туберкулезного процесса;
  • детям, относящимся к группам высокого риска по заболеванию туберкулезом с учетом эпидемиологических, медицинских и социальных факторов риска;
  • детям, направленным к фтизиатру по результатам массовой туберкулинодиагностики (Манту).

Важно! Проба с препаратом «Диаскинтест» не может быть использована вместо туберкулинового теста (Манту)для отбора лиц на первичную вакцинацию и ревакцинацию БЦЖ

Оценка результатов пробы с «Диаскинтест»

Результат пробы оценивают врач или обученная медсестра через 72 ч с момента ее проведения путем измерения поперечного (по отношении к оси предплечья) размера гиперемии (покраснения) и инфильтрата (папулы) в миллиметрах прозрачной линейкой.

Гиперемию учитывают только в случае отсутствия инфильтрата.

Ответная реакция на пробу считается:

  • отрицательной — при полном отсутствии инфильтрата и гиперемии или при наличии «уколочной реакции» до 2 мм;
  • сомнительной — при наличии гиперемии без инфильтрата;
  • положительной — при наличии инфильтрата (папулы) любого размера.

Положительные реакции условно различаются по степени выраженности:

  • слабо выраженная реакция — при наличии инфильтрата размером до 5 мм;
  • умеренно выраженная реакция — при размере инфильтрата 5-9 мм;
  • выраженная реакция — при размере инфильтрата 10-14 мм;
  • гиперергическая реакция — при размере инфильтрата 15 мм и более, при везикуло-некротических изменениях и (или) лимфангоите, лимфадените независимо от размера инфильтрата.

Лица с сомнительной и положительной реакцией обследуются на туберкулез.

Реакция на Диаскинтест, как правило, отсутствует:

  • у лиц, не инфицированных Mycobacterium tuberculosis;
  • у лиц, ранее инфицированных Mycobacterium tuberculosis с неактивной туберкулезной инфекцией;
  • у больных туберкулезом в период завершения инволюции туберкулезных изменений при отсутствии клинических, рентгено-томографических, инструментальных и лабораторных признаков активности процесса;
  • у лиц, излечившихся от туберкулеза;
  • у лиц с внелегочной локализацией туберкулеза.

Одновременно проба с препаратом «Диаскинтест» может быть отрицательной у больных туберкулезом с выраженными иммунопатологическими нарушениями, обусловленными тяжелым течением туберкулезного процесса, у лиц на ранних стадиях инфицирования Mycobacterium tuberculosis, на ранних стадиях туберкулезного процесса, у лиц, имеющих сопутствующие заболевания, сопровождающиеся иммунодефицитным состоянием.

Совместимость с другими вакцинами

Здоровым лицам с отрицательным результатом пробы профилактические прививки (кроме БЦЖ) можно проводить непосредственно после оценки и учета результата пробы. Постановку пробы с препаратом «Диаскинтест» следует планировать до проведения профилактических прививок. Если профилактические прививки проведены, то пробу с препаратом осуществляют не ранее, чем через 1 месяц после последней прививки.

Предостережения: применение у беременных и кормящих женщин

Применение препарата возможно только в тех случаях, когда потенциальная польза от результатов пробы для них выше, чем потенциальный вред.

Противопоказания

Только врач может решить, подходит ли «Диаскинтест» для пробы на туберкулез.

Проба «Диаскинтестом» не рекомендуется и не проводится детям в возрасте до 7 лет включительно.

«Диаскинтест» противопоказан лицам с аллергическими и аутоиммунными заболеваниями! Также, применение «Диаскинтеста» противопоказано в следующих случаях:

  • Острые заболевания или обострение хронических заболеваний (за исключением случаев, подозрительных на туберкулез).
  • Заболевания кожи.
  • Эпилепсия.
  • В детских коллективах, где имеется карантин по детским инфекциям, проба проводится только после снятия карантина.

Возможные побочные эффекты

У большинства процесс пробы протекает бессимптомно.

Могут наблюдаться головные боли, общая слабость, нарушение сна, повышение температуры тела. У лиц с измененной реактивностью возникают аллергические реакции. Учитывая возможность развития аллергических реакций немедленного типа (анафилактический шок, отек Квинке, крапивница) у особо чувствительных лиц, за привитыми необходимо обеспечить медицинское наблюдение в течение 30 минут.

Приходите на прививки в «ОННИ». Полный спектр вакцин для детей и взрослых, семейная вакцинация — по специальной цене!

Вы пропустили