Медицинская энциклопедия г. Москвы

Ранние признаки рака молочной железы

Май 28, 2021

рак молочной железы причины

Злокачественная опухоль молочной железы считается самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин. По данным ВОЗ в мире каждый год регистрируют до миллиона случаев заболевания этой разновидностью рака. В России ежегодно более 50 тысяч женщин получают этот неутешительный диагноз. Летальность рака груди (РМЖ) приближается к 50 процентам, но она может быть значительно снижена благодаря ранней диагностике. Стоит отметить, что мужчины тоже не застрахованы от РМЖ, но у них патология встречается в 100 раз реже.

Рак груди возникает, когда в здоровых клетках молочной железы происходит отклонение от нормы, и они беспорядочно делятся. Так образуется опухоль, которая может оказаться доброкачественной или злокачественной.

Доброкачественные опухоли не представляют прямой угрозы для жизни человека. Нередко их можно удалить хирургическим путем без риска повторного возникновения. Однако при определенных обстоятельствах они могут переродиться в злокачественные. Ярким примером такой опухоли является аденома.

Злокачественные опухоли (рак или саркома) представляют собой массу излишней ткани, которая постоянно растет и может привести к образованию вторичных опухолей. Кроме того, раковые клетки могут проникать в кровеносную или лимфатическую систему. Этот процесс называется метастазированием.

рак молочной железы

Строение молочной железы

Молочная железа – орган, позволяющий женщине вырабатывать молоко. Состоит она в основном из жировой и соединительной тканей, а также дополнительных структур. В каждой железе имеется до 20 радиально расположенных долей. Эти доли состоят из множества меньших долек, которые заканчиваются десятками луковиц. Доли, дольки и луковицы связаны протоками. Также в молочных железах есть нервы, кровеносные и лимфатические сосуды, ведущие к лимфатическим узлам.

Виды рака молочной железы

Злокачественная опухоль молочной железы по степени распространения подразделяется на:

  • инвазивный (инфильтрующий) протоковый РМЖ, при котором раковые клетки распространяются в соседние ткани и органы — например, лимфатические узлы, кровеносную систему и т.п.);
  • неинвазивный (рак не выходит за пределы исходных клеток и тканей).

Различают следующие виды РМЖ:

  • протоковая карцинома. Самый распространенный вид рака груди, который начинается в клетках молочных протоков;
  • дольковая карцинома. Второй по распространенности рак молочной железы, возникающий в долях груди;
  • слизеобразующий рак (редкая форма, при которой выделяется внеклеточный или внутриклеточный секрет. Также данный вид РМЖ называют муцинозным, коллоидным, желатинозным, мукоидным);
  • медуллярная карцинома (редкий вид рака, представляющий собой уплотнение специфических клеток, имеющий высокий ядерный уровень и характеризующийся отсутствием внутрипротоковых компонентов);
  • тубулярная карцинома (трубчатый рак), при которой онкоклетки представляют собой угловатые трубчатые структуры. Данная форма довольно редка, и ее лечение имеет хороший прогноз;
  • метапластический рак, при котором на гистологии чаще всего обнаруживаются эпителиальные и мезенхимальные клетки;
  • болезнь Педжета или опухоль сосково-ареолярного комплекса (состоит из эпителиальных клеток в протоках груди.

Кроме того, существует 3 основных подвида этого онкологического заболевания. Анализ опухолевого образца может выявить следующие подвиды:

Рак молочной железы, который определяется положительной реакцией на эстроген и/или прогестерон, называют гормон-рецептор положительным. Риск заболеть этим подвидом рака существует в любом возрасте, но особенно часто возникает у женщин после менопаузы.

В 10-20% случаев развитие рака молочной железы можно связать с геном HER2 (рецептором 2 эпидермального фактора роста человека). Ген HER2 кодирует одноименный белок в раковых клетках и ускоряет их рост. Этот подвид рака бывает гормон-рецептор положительным или гормон-рецептор отрицательным.

В случаях, когда на развитие рака не влияют рецепторы эстрогена, прогестерона или ген HER2, она будет считаться тройной негативной. Этот подвид встречается у 15-20% больных раком молочной железы и часто бывает связан с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2.

виды рака молочной железы

Факторы риска

Несмотря на то, что факторы риска могут повлиять на развитие рака молочной железы, большинство из них не становятся первопричиной возникновения болезни. Считается, что рак возникает, когда гены случайным образом повреждаются уже после рождения.

Наследственность

Наследственность довольно редко имеет ключевое значение в прогрессировании рака молочной железы. Ее влияние научно доказано лишь в 5-10% всех случаев заболевания и связано с мутацией в генах BRCA1 или BRCA2. Именно эти гены выявляют и уничтожают раковые клетки, тем самым подавляя рост опухоли. Однако если в BRCA1 или BRCA2 присутствуют мутации, они работают неправильно и перестают выполнять свою функцию.

Существуют и другие подверженные мутациям гены, которые могут повлиять на развитие РМЖ (PALB или CHEK2), однако мутации в них случаются значительно реже, чем в генах BRCA1 или BRCA2. Данные изменения определяются при помощи анализа крови.

Возраст

У женщин старше 50 лет статистически рак груди обнаруживают чаще, чем у молодых, так как менопауза и изменение уровня гормонов может вызвать рост раковых клеток.

Физиологические факторы

  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • гипертоническая болезнь;
  • поздняя менопауза (после 55 лет);
  • раннее менархе;
  • леченный рак женских половых органов;
  • атипичная гиперплазия молочной железы;
  • воздействие радиации в раннем возрасте.

Образ жизни

  • курение;
  • злоупотребление алкоголем;
  • длительное употребление гормонов с целью контрацепции.

факторы риска рака

Первые симптомы рака молочной железы

При самодиагностике обнаружить рак молочной железы – задача сложная. Это связано с тем, что на ранней стадии развития опухоли болевые ощущения зачастую практически отсутствуют. Однако по мере роста новообразования могут появиться симптомы, о которых необходимо незамедлительно сообщить врачу:

  • деформация или увеличение груди;
  • уплотнения, припухлости в молочной железе или рядом;
  • цвет или текстура кожного покрова груди изменяется: она становится дряблой, шелушится и т.п.;
  • соски становятся втянутыми;
  • обнаруживаются выделения из соска с частицами крови или гноя;
  • боль в разных областях груди.

Основными признаками РМЖ являются твердая поверхность, неподвижность и неровные контуры опухоли. Также можно заметить увеличение лимфатических узлов при попадании в них онкоклеток.

Другие заболевания молочной железы со схожими симптомами

Отличить онкологию молочной железы от ряда других заболеваний симптоматически достаточно нелегко. Зачастую поставить правильный диагноз может исключительно опытный маммолог, уделив должное внимание жалобам пациента и проведя комплексную диагностику.

Мастопатия

По данным врачей самой распространенной патологией молочной железы у женщин от 30 до 50 лет является мастопатия. Примерно половина женщин сталкивается с этой фиброзно-кистозной болезнью. Это доброкачественная опухоль, возникающая в связи с гормональными нарушениями в организме.

При мастопатии, как при раке, в груди прощупываются новообразования различных размеров, часто болезненные. Могут увеличиться грудь и лимфатические узлы. Также при обоих заболеваниях нередко наблюдаются выделения из сосков.

Главным отличием мастопатии от РМЖ является временный характер симптомов. Симптомы мастопатии появляются перед началом менструального цикла и исчезают после его завершения. Дополнительное внимание стоит уделить асимметрии молочных желез, впадинам и покраснениям. При обнаружении подобных патологий следует обратиться за консультацией к маммологу.

Киста молочной железы

Киста молочной железы — это доброкачественное новообразование, которое представляет собой ограниченную полость, заполненную жидкостью. Кисты могут быть единичными или множественными, односторонними или двусторонними. Размер и локализация кист может варьироваться. Возникает этот недуг из-за закупорки долькового протока и последующего скопления в нем жидкости.

Кистозные образования имеют некоторые схожие симптомы с раком молочной железы. Оба заболевания сопровождаются появлением уплотнения в груди, выделениями из соска и могут вызывать периодическую боль. Кроме того, в обоих случаях может присутствовать совокупность симптомов, связанных с нарушением гормонального фона. Может быть отмечено набухание груди или изменение цвета соска.

Однако присутствуют и отличия. При раке молочной железы опухоль будет твердой, а ее форма и контур — неровными.

Фиброаденома

киста молочной железы

Часто фиброаденома вызывает подозрение на рак молочной железы. С ее симптомами сталкивается около 10% женщин в возрасте от 16 до 35 лет. У женщин старше 35 лет она может развиваться бессимптомно.

Фиброаденома – это доброкачественная опухоль небольшого размера и округлой формы, которая появляется внезапно, вызывая болезненные ощущения в груди. На ощупь она гладкая, подвижная и чаще всего обнаруживается на боковых областях груди.

Отличить фиброаденому от РМЖ можно с помощью ряда симптомов. При злокачественной опухоли на коже молочных желез нередко наблюдаются покраснения, шелушение и эффект «апельсиновой корки», втяжение сосков или деформация груди.

Диагностика рака молочной железы на ранней стадии

Здесь стоит отдельно отметить важность раннего выявления рака молочной железы. Зачастую именно своевременное обнаружение болезни играет решающую роль при выборе лечения и может значительно увеличить возможность полного выздоровления.

Любой женщине рекомендуется проводить регулярный самостоятельный осмотр своих грудных желез, особенно после окончания менструального цикла. А при появлении любого подозрительного симптома или новообразования непонятной природы следует незамедлительно обращаться к врачу-маммологу. Ведь только полноценная диагностика может дать понимание всей картины происходящего в организме.

Самым распространенным методом ранней диагностики рака молочной железы является маммография – рентгеновское обследование молочных желез. Эта процедура проводится на специальном аппарате – маммографе, который позволяет выявить как доброкачественные, так и злокачественные изменения в тканях молочной железы, а также их размер и локализацию. Такое обследование женщинам после 40 лет рекомендуется проводить ежегодно.

Еще одним способом раннего обнаружения патологий молочной железы является обследование на аппарате УЗИ. С его помощью можно без малейшего вреда для здоровья и дискомфорта уточнить данные маммографического исследования, а также определить характер и структуру опухоли.

Наиболее точным методом дополнительной диагностики является магнитно-резонансная томография (МРТ). Благодаря тому, что на эффективность этого исследования не влияет плотность тканей молочных желез, врачи получают дополнительные важные сведения для составления плана хирургического лечения. МРТ дает четкое изображение тонких структур молочной железы и позволяет оценить кровоснабжение в области опухоли различной локализации.

Если же с помощью вышеуказанных методов исследования находят подозрительное новообразование, то пациенту проводят биопсию. При проведении данной процедуры производится забор фрагмента пораженной ткани (биоптат). По результатам лабораторных исследований этого фрагмента можно установить тип рака груди, степень дифференциации и другие важные для последующего лечения сведения.

Читайте также:  Лечение поджелудочной железы у женщин после 50 лет признаки заболевания симптомы и лечение

Также, особенно в ранние годы жизни, рекомендуется пройти «скрининговый тест». Это связано с тем, что мутации BRCA 1/2, PALB или CHEK2 могут передаваться генетическим путем.

диагностика

Лечение рака груди на ранней стадии

Рака молочной железы лечат при совместном участии нескольких врачей. Хирурги, радиологи и онкологи вместе разрабатывают индивидуальный план лечения, зависящий от множества факторов, в том числе:

  • от подвида опухоли;
  • от стадии опухоли;
  • от возраста пациента и общего состояния здоровья;
  • от изменений в генах BRCA1 или BRCA2.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение проводится хирургом-онкологом и подразумевает удаление злокачественного новообразования вместе с окружающей его здоровой тканью с помощью хирургического вмешательства. Вариант операции, как правило, зависит от размера опухоли и стадии РМЖ:

  • Лампэктомия – это органосохраняющая операция, после которой большая часть молочной железы остается;
  • Мастэктомия – это хирургическое удаление всей молочной железы.

Лучевая терапия (радиотерапия)

Радиотерапия – это процесс, при котором на раковые клетки оказывают воздействие высокоэнергичным рентгеновским излучением, тем самым вызывая их разрушение. Ее осуществляет онколог-радиолог. Существует несколько видов лучевой терапии.

  • Дистанционнаялучеваятерапия, при которой внешний источник излучения находится на некотором расстоянии от тела пациента.
  • Интраоперационная лучевая терапия, выполняемая с помощью зонда в операционной.
  • Брахитерапия, при которой радиоактивный источник помещают непосредственно в опухоль.

Наиболее распространенным видом лучевой терапии является дистанционная лучевая терапия.

Медикаментозная терапия

Терапия, при которой борьба с раком молочной железы осуществляется с помощью введения медицинских препаратов через кровоток, называется медикаментозной. Такой способ лечения тоже имеет несколько разновидностей:

  • Химиотерапия направлена на разрушение и подавление роста онкоклеток. Ее применение может назначаться до хирургического вмешательства для уменьшения крупных опухолей, а также после операции для снижения риска рецидива.
  • Гормональная терапия является эффективным средством в борьбе с эстроген- или прогестерон-рецептор положительными подвидами рака.

Также может быть назначена для уменьшения крупных опухолей до операции и для снижения риска рецидива в отдаленной перспективе.

  • Таргетная терапия – это терапия, направленная на специфические белки, гены и ткани, в том числе при лечении HER2-положительного подвида РМЖ.
  • Иммунотерапия (биологическая терапия) мобилизует естественные защитные функции организма на борьбу с болезнью.

Прогнозы при раке груди

Прогноз для каждого человека, конечно, будет индивидуальным. Многое зависит от возраста пациента, общего состояния здоровья и степени агрессивности рака. Однако если РМЖ удалось выявить на первой стадии, полное излечение наступает в 95% случаев. Даже при второй стадии шансы на выздоровление относительно высоки. 80% женщин, начавших лечение на второй стадии, живут более 5 лет, а многие из них выздоравливают полностью. При третьей стадии рака этот показатель уменьшается уже вдвое. А при четвертой через порог в 5 лет жизни после лечения переступают всего 15% процентов заболевших.

Необходимо своевременно обращаться к высококвалифицированным врачам и проходить диагностику на современном оборудовании. Раннее обнаружение и правильное лечение рака груди является залогом долгой и полноценной жизни.

Часто задаваемые вопросы

Можно ли самостоятельно обнаружить рак молочной железы?

При самостоятельном обследовании можно обнаружить симптомы рака молочной железы, однако диагноз может поставить только маммолог после проведения должной диагностики. В медицинских центрах есть современное оборудование, позволяющее с высокой точностью определить заболевание.

Обнаружила уплотнение в груди. Но ничего не болит. У меня рак?

Большинство опухолей в груди оказываются доброкачественными, не являются раком и не представляют угрозы для жизни. Но и рак молочной железы на ранней стадии может не вызывать болевых ощущений в груди, а его симптомы могут меняться в зависимости от ряда обстоятельств. В таких случаях необходимо проконсультироваться с врачом.

Куда стоит обращаться с симптомами рака молочной железы?

Обратиться можно в поликлинику, больницу или частный медицинский центр. Но стоит ориентироваться на квалификацию специалистов и качество оборудования. В бесплатных поликлиниках и больницах часто врачам не хватает выделенного на пациента времени, чтобы провести качественный осмотр. А время ожидания своей очереди на некоторые виды диагностики может превышать неделю. Особенно сейчас, когда часть медицинских учреждений перепрофилирована под работу с больными вирусом COVID-19. В частном медицинском центре можно получить подробную консультацию высококвалифицированных врачей, пройти осмотр и приступить к диагностике в день обращения.

Может ли анализ крови показать рак молочной железы?

Исследование крови не может точную диагностику. Однако для предварительной диагностики сдается кровь из вены на онкомаркеры – муциновые гликопротеиды (СА 15-3, СА 27-29); раково-эмбриональный антиген (РЭА); онкопептиды (HER 2). Эти показатели могут свидетельствовать о наличии раковых клеток в крови и лимфе. Также клинический анализ крови и биохимия могут дать важные сведения об общем состоянии организма и помочь при постановке точного диагноза.

Как часто нужно проходить осмотр у маммолога?

В профилактических целях врачи рекомендуют посещать маммолога не реже раза в год. В некоторых случаях чаще. Это зависит от возраста, общего состояния здоровья, образа жизни, сопутствующих патологий и приема препаратов (особенно гормональной контрацепции). Женщинам старше 40 лет рекомендована ежегодная маммография, а женщинам младше — ежегодная магнитно-резонансная томография.

РАК МОЛОЧНОЙ ЖЕЛЕЗЫ

Вам поставили диагноз: рак молочной железы?
Наверняка Вы задаётесь вопросом: что же теперь делать?

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Предлагаем Вашему вниманию краткий, но очень подробный обзор рака молочной железы.

Его подготовили высоко квалифицированные специалисты Отделения онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи и Отделения онкопластической хирургии МНИОИ имени Герцена, Отделения новых медицинских технологий с группой лечения рака молочной железы – филиалов ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России под редакцией заведующих отделениями Азиза Зикиряходжаева, Евгения Трошенкова и Мрины Киселёвой.

Данная брошюра содержит информацию о диагностике и лечении рака молочной железы. Здесь собраны основные методики лечения данного заболевания, в том числе, последние разработки отечественных и зарубежных ученых-онкологов.

Ежегодно в России выявляется более 70000 новых случаев заболевания раком молочной железы. Ещё больше удручают показатели смертности от данного онкологического заболевания. Ежегодно Российская Федерация теряет более 22 000 своих женщин, многие и которых находились в репродуктивном возрасте.

Мы хотим Вам помочь победить рак!

Филиалы и отделения, где лечат рак молочной железы

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи
Заведующий отделениемд.м.н., хирург-онколог Азиз Дилшотович Зикиряходжаев

Отделение онкопластической хирургии
Заведующий отделениемк.м.н., хирург-онколог Евгений Алексеевич Трошенков

тел.: +7 (495) 150-11-22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение новых медицинских технологий с группой лечения заболеваний молочной железы
Заведующая отделением д.м.н., онколог-гинеколог/ радиолог Марина Викторовна Киселёва

тел.: +7 (484) 399-31-30

Обзор рака молочной железы

Злокачественные новообразования являются одной из основных причин смерти и инвалидизации населения развитых, а в последние годы и развивающихся стран. Экономические потери связаны со значительными затратами на социальное обеспечение и страхование в связи с высокой стоимостью лечения, профилактических и реабилитационных мероприятий, длительной, часто необратимой утратой трудоспособности. В структуре заболеваемости злокачественными новообразованиями женского населения России в 2017 г. рак молочной железы составлял 21,1%. Кумулятивный риск развития рака молочной железы с 2007 по 2017 увеличился с 4,81 до 6,02. Среди женщин наиболее социально активной категории (в возрасте от 20 до 59 лет) рак молочной железы в 2017 г. был диагностирован в 30818 случаев, что составило 43,7% от общего числа впервые диагностированных случаев (70569). В 2017 г. число пациентов, у которых были диагностированы I-II стадии заболевания составили 69,9%. . Однако всегда ли рак молочной железы означает приговор? Разумеется, нет, поскольку современная медицина разработала немало эффективных способов лечения этого заболевания. Однако здесь многое зависит и от самой женщины. Ведь умение вовремя распознать симптомы недуга облегчит врачам процесс исцеления больной.

Распространенность рака молочной железы

Рак молочной железы известен еще со времен древних цивилизаций. Например, заболевание, имеющее типичный набор признаков рака молочной железы, описывается в древнеегипетских папирусах. В ту эпоху болезнь считалась неизлечимой и приводящей к быстрой смерти. Однако в прежние времена этот недуг, скорее всего, был редкостью. В настоящее время наблюдается стремительный рост числа заболевших. Статистика утверждает, что в развитых странах примерно каждая десятая женщина сталкивается с раком молочной железы. Ежегодно только в России злокачественные опухоли в данном органе обнаруживаются у 50 тысяч женщин. А во всем мире это число превышает миллион. И статистика по выживаемости также пока что неутешительна. Почти половина случаев заболевания у женщин оканчивается летальным исходом.

Описание рака молочной железы

Молочная железа – это парный орган, являющийся отличительной чертой класса млекопитающих, к которому принадлежит также и человек. Способность выкармливать свое потомство молоком, содержащим легкоусвояемые питательные вещества, дало млекопитающим огромное конкурентное преимущество перед другими ветвями животного царства. Однако за все надо платить. Молочные железы – это также и сложно устроенные органы, чья работа зависит от воздействия половых гормонов. Малейшие отклонения в биохимических процессах, происходящих в организме, сказываются на молочной железе.

Читайте также:  Железедефицитная анемия

Этот орган состоит из множества собранных в доли альвеол, в которых вырабатывается молоко. По специальным протокам молоко поступает к соску, где и выделяется при лактации. Также в груди немало жировой и соединительной ткани, присутствуют кровеносные и лимфатические сосуды.

Женщины прекрасно знают, что их груди подвержены различным заболеваниям – маститам и мастопатиям. Не редкость и доброкачественные опухоли молочных желез, например, аденомы. При определенных обстоятельствах они могут перерождаться в злокачественные. Однако рак молочных желез может появляться и сам по себе, без связи с другими заболеваниями. Опухоль, по сути, представляет собой конгломерат разросшихся железистых клеток, постоянно растущий и распространяющий свое патогенное влияние на другие органы.

Следует отметить, что грудные железы отнюдь не являются женской привилегией, в отличие от других женских половых органов. Под сосками мужчины скрыты такие же в физиологическом отношении железы, как и у женщин, хотя многие мужчины и не подозревают об этом. Однако, в отличие от женщин, железы у мужчин находятся в «спящем» состоянии и не активны, поскольку для активизации желез необходимы женские гормоны. Тем не менее, сходство мужских молочных желез с женскими означает то, что мужчины также могут страдать опухолями молочных желез. Рак данного органа, однако, у сильного пола наблюдаются примерно в 100 раз реже, чем у дам.

В нозологическом плане злокачественные опухоли молочной железы представлены двумя основными разновидностями – это протоковая карцинома и дольковая карцинома. Всего же существует больше 20 разновидностей опухолей, образующихся в тканях молочных желез. Опухоли могут иметь инвазивный характер, то есть, очень быстро распространяться на другие ткани и неинвазивный. Также раковые опухоли делятся на те, которые восприимчивы к женским гормонам и активно на них реагируют, и те, которые не восприимчивы к гормонам. Последняя категория опухолей молочных желез считается наиболее трудно излечимой.

Причины рака молочной железы

Как и в случае многих других онкологических заболеваний, точные причины рака груди до сих пор неизвестны. Однако существует предположение, что во многом рак данного органа связан с нарушением гормонального баланса в организме, прежде всего, с повышением уровня эстрогенов выше нормального. В соответствии с этой теорией, в группу риска попадают женщины:

  • никогда не рожавшие детей ,
  • не кормившие детей своим молоком,
  • неоднократно делавшие аборты ,
  • принимавшие длительное время эстрогены,
  • у которых рано начались менструации ,
  • у которых поздно наступил климакс (в 50 лет и старше).

Значимость данных факторов объясняется легко – чем больше у женщины было менструальных циклов, тем большему воздействию со стороны эстрогенов подвергается в течение жизни ее организм. Эстрогены стимулируют регенерацию тканей многих органов, в том числе, и молочных желез, а это значит, что вероятность мутаций в этих тканях повышается.

Также в некоторых случаях рак груди является генетически обусловленным заболеванием. Обнаружены гены, повреждение которых с 50% вероятностью вызывает заболевание у их носительниц. Однако генетически обусловленный рак составляет лишь незначительную долю всех случаев болезни.

В группе риска также, по всей видимости, находятся женщины:

  • пожилого возраста, вступившие в период менопаузы;
  • страдавшие онкологическими заболеваниями других органов;
  • имевшие доброкачественные опухоли молочных желез;
  • страдающие ожирением, сахарным диабетом, артериальной гипертензией, атеросклерозом;
  • имеющие вредные привычки – употребляющие никотин и алкоголь;
  • имевшие контакт с канцерогенными веществами или часто подвергавшиеся радиационному облучению;
  • употребляющие в пищу большое количество жиров животного происхождения.

Также существует теория, связывающая многие случаи опухолей молочных желез с негативным воздействием некоторых вирусов.

Иногда бытует мнение, что к злокачественным опухолям молочных желез могут приводить механические травмы груди. Однако на самом деле нет обоснованных доказательств о наличии подобной связи.

В большинстве случаев злокачественные опухоли груди встречаются у пожилых женщин. Пик заболевания приходится на 60-65 лет. Доля женщин младше 30 лет, у которых было обнаружено это заболевание, невелика. И в большинстве случаев опухоль у них не особо агрессивна. А у девочек-подростков болезнь встречается лишь в единичных случаях.

Диагностика рака молочной железы

Злокачественные опухоли груди – это одно из немногих онкологических заболеваний, где чрезвычайной эффективностью обладает самодиагностика. Это означает, что женщина зачастую сама может обнаружить опухоль при осмотре своих молочных желез. При этом необходимо знать лишь набор симптомов, которыми сопровождается данное заболевание. И действительно, примерно в 70% случаев опухолей груди, подозрительные образования первоначально были обнаружены самими пациентками, а не выявлены при медицинском осмотре.

Следовательно, любая женщина должна взять за правило проводить самостоятельный осмотр своих грудных желез. Эта процедура несложна и должна проводиться каждый месяц после окончания менструаций.

При обследовании первоочередное внимание необходимо обращать на следующие параметры:

  • симметричность грудей,
  • их размер,
  • цвет кожи,
  • состояние кожи.

Если обнаружен подозрительный симптом или образование непонятной природы, то следует обратиться к врачу-маммологу. Он проведет мануальное обследование груди и может назначить дополнительные процедуры, такие, как УЗИ, маммография (рентгенография области грудных желез), дуктография (маммография с контрастным веществом). Если подозрения в злокачественности образования все еще остаются, то проводится биопсия с последующим исследованием клеточного материала. Также проводится анализ крови на онкомаркеры.

Симптомы рака молочной железы

Как уже указывалось выше, женщина зачастую может сама определить, все ли в порядке у нее с грудью, во время самоосмотра. Однако для этого необходимо знать набор симптомов, которым сопровождается онкологическое заболевание.

Стоит иметь в виду, что боль не является в данном случае определяющим симптомом. Опухоли молочной железы в большинстве случаев развиваются на ранних стадиях практически безболезненно. Если женщина при самообследовании обнаруживает болезненное уплотнение, то в большинстве случаев оно является доброкачественным образованием.

Однако существуют и исключения из этого правила. Симптомы рожистоподобной, панцирной и воспалительной диффузной опухолей обычно включают сильные боли в груди. Для этих форм болезни нередко характерны также такой набор симптомов, как высокая температура и воспаление, из-за чего их можно спутать с какими-то инфекционными заболеваниями. Признак подобных опухолей – отсутствие четких границ и быстрое распространение на большую площадь. При панцирной форме рака опухоль может сдавливать поверхность груди, благодаря чему та уменьшается в размерах.

Основные признаки рака молочной железы – это твердая поверхность и неровные контуры опухоли. Ровные и круглые опухоли, как правило, являются доброкачественными образованиями. Обычно злокачественная опухоль неподвижна и лишь немного смещается при надавливании. Еще один симптом опухоли – изменение внешнего вида кожи, расположенной над ней. Кожа может втягиваться, на ней могут образовываться морщины и складки.

При развитии заболевания раковые клетки могут попадать в лимфатические узлы, поэтому те могут увеличиваться в размерах. Эти признаки – увеличение лимфатических узлов, их неровная поверхность, также должны настораживать. В большинстве случаев лимфатические узлы, пораженные раковыми клетками, остаются безболезненными.

Кроме того, частый симптом опухолей желез – выделениями из сосков, не связанные с лактацией. Эти выделения, как правило, носят патологический характера и содержат кровь или гной.

Система стадий рака молочной железы TNM

Также нередко стадии рака молочной железы обозначают по системе TNM, в которой индекс T определяет размер опухоли, N – степень поражения лимфоузлов, M – наличие отдаленных метастазов.

Индекс T может принимать значения от 1 до 4:

  • Стадия Т1 – размер опухоли до 2 см,
  • Стадия Т2 – размер опухоли от 2-5 см,
  • Стадия Т3 – размер опухоли более 5 см,
  • Стадия Т4 – опухоль распространяется на грудную стенку и кожу .

Индекс M принимает значения от 0 до 3:

  • N0 – нет метастазов в лимфоузлах;
  • Стадия N1 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, не спаянные между собой;
  • Стадия N2 – метастазы в подмышечных лимфоузлах 1 и 2 уровня, спаянные между собой, либо поражение внутреннего маммарного лимфоузла;
  • Стадия N3 – метастазы в подключичных лимфоузлах 3 уровня или метастазы во внутренних маммарных и подмышечных лимфоузлах, метастазы в надключичных лимфоузлах.

Индекс M может принимать лишь два значения – 0 и 1 M0 – не обнаружены удаленные метастазы, M1 – обнаружены удаленные метастазы.

Лечение рака молочной железы

Приоритет современной клинической онкологии – функционально-щадящее и органосохраняющее лечение. Основной объем контингента онкологических больных формируется из пациентов со злокачественными опухолями молочной железы.

Успехи клинической онкологии привели к излечению многих тысяч онкологических больных, однако при этом возникла сложная проблема адаптации и реабилитации пациентов, перенесших противоопухолевое лечение. Инвалидизация онкологических больных является следствием функциональных, анатомических, эстетических и психологических нарушений. Именно устранение или уменьшение последствий противоопухолевого лечения может радикально улучшить показатели реабилитации онкологических больных.

Возможность реабилитации конкретного больного рассматривают индивидуально с учетом комплекса прогностических факторов: локализации и стадии опухоли, ее морфологического строения, характера проведенного лечения, степени анатомо-функциональных нарушений, а также общебиологических и социальных характеристик – возраста, пола, профессии, положения в обществе, семье и т.д.

Один из основных принципов функционально-щадящего лечения – совмещение этапов хирургического удаления опухоли и хирургической реабилитации. Этот принцип применим в настоящее время для больных I-II стадией и большей части III стадии благодаря внедрению в онкологию реконструктивно-пластического компонента восстановления пораженного органа. Реконструктивно-пластический компонент хирургической реабилитации больных раком молочной железы включает комплекс мер реконструктивно-пластической хирургии, позволяющих в кратчайшие сроки и с максимальной эффективностью восстановить внешний вид органа, его эстетические параметры. Данный компонент может быть представлен использованием как аутотрансплантатов, так и искусственных материалов.

Читайте также:  Холецистит симптомы и лечение у женщин

Хирургическая реабилитация больных раком молочной железы вплотную связана с улучшением качества жизни.

В отделении онкологии и реконструктивно-пластической хирургии молочной железы и кожи представлены все направления хирургической реабилитации больных раком молочной железы.

I НАПРАВЛЕНИЕ

Органосохраняющее лечение

В отделении ОРПХ молочной железы и кожи разработаны новые методики органосохраняющего лечения рака молочной железы в виде онкопластических резекций на основе авторских методик редукционных маммопластик, позволяющих получить не только хорошие онкологические, но и эстетические результаты. Получены патенты на изобретение. 90% женщин оказались удовлетворены послеоперационными эстетическими результатами.

Методика определения сторожевого лимфатического узла, применяемая в большинстве случаев при органосохраняющих операциях, позволяет отказаться от необоснованной лимфаденэктомии и снизить риск развития послеоперационного осложнения в виде постмастэктомического отека верхней конечности. Операции с определением сторожевого лимфатического узла малотравматичны, соответствуют стандартам оказания онкологической помощи и способствуют более ранней реабилитации больных раком молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций на молочной железе, которые могут быть выполнены больным с начальными стадиями рака молочной железы или у пациенток после эффективного неоадьювантного лекарственного лечения при соответствии с требованиями, предъявляемыми к органосохраняющему лечению рака молочной железы.

Варианты органосохраняющих операций:

1) Резекция молочной железы с определением «сторожевого лимфатического узла»

2) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией широчайшей мышцей спины

3) Радикальная резекция молочной железы с одномоментной реконструкцией фрагментом большой грудной мышцы

4) Онкопластическая резекция молочной железы

Схема одного из вариантов онкопластических резекций

Для достижения отличного или хорошего эстетического результата при желании пациентки мы рекомендуем выполнять симметризирующие операции на контралатеральной молочной железе. Мы заинтересованы в том, чтобы наши пациенты ко дню выписки из стационара были не только здоровые, но и красивые и были готовы вернуться к социально-активной жизни, в семью, общество.

Поэтому одним из вариантов органосохраняющего хирургического лечения и одномоментной хирургической реабилитации являются:

5) Онкопластическая резекция молочной железы с симметризирующей операцией на контралатеральной молочной железе

Схема редукционной маммопластики

6) Симметризирующая (корригирующая) операция на контралатеральной молочной железе

Пациентка может обратиться для выполнения симметризирующей операции на контралатеральной молочной железе также и после завершения противоопухолевого лечения.

В случае невозможности выполнения органосохраняющей операции или нежелании пациентки сохранить молочную железу будут показаны радикальная мастэктомия или реконструктивно-пластическая операция в зависимости от стадии заболевания и желания пациентки восстановить молочную железу.

Рак груди: «Изменения, которых стоит бояться, до последнего не дают о себе знать»

На сегодня рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин и первой по значимости причиной смерти женщин в возрасте от 20 до 59 лет (по данным ВОЗ). О важности систематических обследований и своевременной диагностике — в сегодняшнем интервью.

Татьяна Шахрай
врач ультразвуковой диагностики
1 квалификационной категории
медицинского центра «АрсВалео»

Плохое не болит

— К сожалению, мысль пойти и проверить грудь у женщины появляется лишь тогда, когда она сама у себя что-то нащупала или заметила деформацию кожи. Но дело в том, что когда женщина сама у себя что-то обнаружила, это, как правило, уже не первая стадия, а иногда, к сожалению, последняя или предпоследняя стадия рака молочной железы.
Очень многие женщины на вопрос «Почему вы систематически не обследуете грудь?» отвечают «Я боюсь». По сути, женщина сама себе признается в том, что она не идет на обследование, потому что боится, что врачи что-то найдут. И это парадоксально.

Часто пациентки ссылаются на то, что при осмотре гинеколог щупал грудь и ничего не обнаружил. Но мы с вами живем не в каменном веке. Женщинам важно знать, что небольшие образования могут не прощупываться даже опытным врачом и тем более не болеть.

Есть даже фраза у онкологов — «Плохое не болит». Если на обследование приходит женщина и говорит, что у нее периодически болит грудь перед месячными, то, как правило, я могу спокойно выдохнуть, потому что при таких жалобах чаще мы находим у нее мастопатию, а то и вообще боли могут быть не связаны непосредственно с грудью и быть следствием проблем с позвоночником. А вот те изменения, которых стоит бояться, до последнего не дают о себе знать.
Поэтому так важно не ждать, пока что-то заболит, а взять за правило периодически проверяться — это позволит выявить болезнь на ранних стадиях.

Рак молочной железы на ранних стадиях сегодня не должен вызывать у женщин ужас — медицина сейчас на таком уровне, что онкологию можно вылечить и на долгое время об этом забыть. Однако, повторюсь, женщины в основном приходят на обследование уже тогда, когда сами увидели или нащупали изменения, — а это далеко не ранние стадии.

— То, что при посещении гинеколога женщине пальпацией проверяют состояние груди и ничего не вызывает подозрений, может быть гарантом того, что все в порядке?

— К сожалению, нет. Если у женщины объемная грудь, то выявить уплотнения на ощупь будет крайне сложно. Также есть образования, которые не такие плотные, и они могут не вызвать у гинеколога подозрений при пальпации.

— Размер груди играет какую-то роль? Женщины с пышной или, вероятно, наоборот, маленькой грудью больше расположены к развитию заболеваний молочных желез?

— Раньше бытовало мнение, что в маленькой груди ничего плохого развиться не может. Но, как показывает практика, это не так. Есть женщины с маленькой грудью, но с серьезными онкологическими заболеваниями.

Вообще, что касается размера груди, то, честно говоря, я не видела ни одной здоровой женщины, которая была бы худенькой и высокой, но при этом у нее была своя большая грудь. Если все же такая женщина приходит на прием, то у врачей закрадывается подозрение, что у пациентки есть отклонения от нормы по типу мастопатии. Если же женщина крупной комплекции или она уже в возрасте, то за счет жировой ткани грудь может быть больше. Однако стоит сказать, что небольшая грудь — это более здоровая грудь.

Причины развития онкологии молочных желез

  • Наследственность
  • Гормональные изменения
  • Высококалорийное питание, приводящее к избыточной массе тела
  • Экология
  • Вредные привычки
  • Малоподвижный образ жизни
  • Стресс
  • Неправильно подобранное белье
  • Операции на молочной железе, в частности — вживление имплантов.

Также нужно понимать, что когда у женщины происходят естественные биологические процессы (беременность, роды, кормление), риск развития злокачественных образований в груди уменьшается.

Приучить себя к систематическим обследованиям

— Женщина должна регулярно ходить к гинекологу. В осмотр гинеколога обязательно входит пальпация молочных желез, т.е. это уже какой-то контроль раз в полгода. И с такой же периодичностью (раз в полгода) нужно ходить на УЗИ. И ни в коем случае нельзя забывать о самообследовании. Каждый месяц после того, как закончилась менструация, нужно пальчиками ощупать грудь, проверяя ее на наличие уплотнений. В интернете сейчас достаточно материала, подробно описывающего, как это правильно делать.

Женщинам старшей возрастной категории гинеколог может порекомендовать маммографию — это рентгеновский метод диагностики. Однако у женщины в 60 лет может быть маленькая грудь, которую просто технически невозможно будет обследовать между пластинами маммографа. Поэтому маммография и УЗИ друг друга дополняют. Но если женщина молодая, ей достаточно УЗИ — оно позволяет посмотреть все ткани насквозь и выявить изменения, если таковые есть.

— Был период, когда женщинам после 40 лет рекомендовали делать только маммографию, считая ее более информативным методом диагностики. И действительно лет 15-20 назад маммография давала больше информации, чем УЗИ.

Сейчас, даже если специалисты с помощью маммографа что-то находят, они достоверно не могут сказать, что это, и отправляют женщину на УЗИ для уточнения. Поэтому на сегодня определяющим методом все же является УЗИ.

В моей практике даже были случаи, когда маммография ничего не выявляла только потому, что образования находились по краю молочной железы. На УЗИ же просматриваются и окружающие ткани, поэтому есть возможность диагностировать то, что может пропустить маммография.

Также стоит отметить, что сейчас есть и более новые методы диагностики — УЗИ с эластографией, например. Благодаря ему можно без пункции ультразвуком «пощупать» уплотнение, если оно есть. Это позволяет определить эластичность или жесткость образования (доказано, что злокачественные образования более жесткие, а доброкачественные более эластичные). Врачи, которые используют эластографию, при обнаружении какого-то образования в груди могут сориентировать человека: необходимо срочно делать пункцию или достаточно будет просто какое-то время понаблюдать за нежестким уплотнением. К слову, эластография часто используется для исследования узловых образований и щитовидной железы.

— А как часто можно делать УЗИ и маммографию?

— Маммографию желательно делать не чаще, чем раз в два года. Какие бы низкодозные рентгеновские аппараты ни были, все равно это облучение.

Что касается УЗИ, то на сегодня нет ограничений, сколько раз в год его можно делать. Если у женщины все в порядке, то достаточно одного обследования в полгода.

В заключение хотелось бы сказать, что мы, женщины, на маникюр в месяц часто отдаем больше, чем стоит разовое обследование груди. Красота для женщины, безусловно, важна, но давайте не будем делать ее приоритетнее собственного здоровья и жизни.

Вы пропустили