Медицинская энциклопедия г. Москвы

Рак желудка

Май 5, 2021

Клиническая классификация (наиболее распространенные подходы, например: по этиологии, по стадии и т.д.).

Международная классификация TNM. Последний пересмотр этой классификации состоялся в 2009 г. и она была одобрена всеми национальными комитетами по классификациям заболеваний (1, 21).

4. Антральный (С16.3) и пилорический (С16.4) отделы.

Регионарными лимфатическими узлами для желудка являются лимфатические узлы, расположенные вдоль малой (1, 3, 5) и большой (2, 4а, 4б, 6) кривизны, вдоль левой желудочной (7), общей печеночной (8), селезеночной (10, 11) и чревной (9) артерий, а также гепатодуоденальные узлы (12). Поражение других внутрибрюшинных лимфатических узлов, таких как гепатодуоденальные (12), ретропанкреатические, мезентериальные и парааортальные, классифицируются как отдаленные метастазы.

Клиническая классификация TNM (ICD-C16.1, 2, 3, 4)

Т — Первичная опухоль.

ТХ — Первичная опухоль не может быть оценена.

ТО — Отсутствие данных о первичной опухоли.

Tis — Карцинома insitu, интраэпителиальная опухоль без инвазии в собственную пластинку слизистой оболочки, тяжелая дисплазия.

Т1 — Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки, мышечную пластинку слизистой оболочки или подслизисгую основу.

Т1а — Опухоль прорастает в собственную пластинку слизистой оболочки или мышечную пластинку слизистой оболочки.

Т1b — Опухоль прорастает в подслизистую основу.

Т2 — Опухоль прорастает в мышечную оболочку.

ТЗ — Опухоль прорастает в подсерозную основу.

Т4 — Опухоль прорастает в серозную оболочку и распространяется на соседние структуры 1,2,3 .

Т4а — Опухоль прорастает в серозную оболочку.

Т4b — Опухоль врастает в соседние структуры 1,2,3 ).

Примечания
1 Соседними структурами для желудка являются — селезенка, поперечная ободочная кишка, печень, диафрагма, поджелудочная железа, брюшная стенка, надпочечники, почки, тонкая кишка, забрюшинное пространство.

2 Интрамуральное (внутрипросветное) распространение на двенадцатиперстную кишку или пищевод классифицируют по глубине наибольшей инвазии в любой из этих органов, включая желудок.

3 Опухоль, которая распространяется на желудочно-ободочную или желудочно-печеночную связку, большой или малый сальник, но не прорастает в висцеральную брюшину, классифицируют как ТЗ.

N — Региональные лимфатические узлы.

NX — Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены.

N0 — Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 — Метастазы в 1-2 региональных лимфатических узлах.

N2 — Метастазы в 3-6 региональных лимфатических узлах.

N3 — Метастазы в 7 и более региональных лимфатических узлах.

N3a — Метастазы в 7-15 региональных лимфатических узлах.

N3b — Метастазы в 16 и более региональных лимфатических узлах.

М — Отдаленные метастазы.

МО — Нет отдаленных метастазов.

М1 — Есть отдаленные метастазы.

Примечание: отдаленные метастазы включают диссеминацию по брюшине, положительную цитологию перитонеальной жидкости и элементы опухоли в сальнике, не являющиеся частью непрерывного распространения.

Гастроинтестинальная стромальная опухоль (ICD-OC15-18; С20; С48.1)

Клническая классификация TNM

Т — Первичная опухоль.

ТХ — Первичная опухоль не может быть оценена.

ТО — Отсутствие данных о первичной опухоли.

Т1 — Опухоль не более 2 см.

Т2 — Опухоль более 2 см, но не более 5 см в наибольшем измерении.

ТЗ — Опухоль более 5 см, но не более 10 см в наибольшем измерении.

Т4 — Опухоль более 10 см в наибольшем измерении.

N — Региональные лимфатические узлы.

NX — Региональные лимфатические узлы не могут быть оценены*.

N0 — Нет метастазов в региональных лимфатических узлах.

N1 — Есть метастазы в региональных лимфатических узлах.

* При ГИСО региональные лимфатические узлы вовлекаются редко, поэтому те случаи, когда статус лимфатических узлов не может быть оценен клинически или морфологически, рассматривают как N0 вместо NXили pNX.

М — Отдаленные метастазы.

МО — Нет отдаленных метастазов.

М1 — Есть отдаленные метастазы.

pTNM патогистологическая классификация

Требования к определению категорий pT, pN, pM соответствуют требованиям к определению категорий T, N, M.

Примечание. PN0 гистологическое исследование включает обычно 15 и более регионарных лимфатических узлов.

G — гистопатологическая дифференцировка.

GX — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцируемый рак.

Группировка по стадиям:

Стадия 0 Тis N0 М0
Стадия ІА Т1 N0 М0
Стадия ІБ Т1 N1 М0
Т2 а/b N0 М0
Стадия ІІ Т1 N2 М0
Т2a/b N1 М0
Т3 N0 М0
Стадия ІІІА Т2a/b N2 М0
Т3 N1 М0
Т4 N0 М0
Стадия ІІІБ Т3 N2 М0
Стадия ІV Т4 N1-2 М0
Т1-4 N3 М0
Любая Т Любая N М1
Т1 Собственная пластика слизистой оболочки, подслизистая основа
Т2 Мышечная оболочка, субсероза
Т2а Мышечная оболочка
Т2b Субсероза
Т3 Прорастает серозную оболочку
Т4 Распространяется на соседние структуры
N1 ЛУ 1-6 групп
N2 ЛУ 7-11 групп
N3 ЛУ 12-16 групп

Диагностика

Диагностические критерии*** (описание достоверных признаков заболевания в зависимости от степени тяжести процесса).

Жалобы и анамнез (характер возникновения и проявления болевого синдрома).

Патогномоничных симптомов рака желудка не установлено. Жалобы больного могут соответствовать проявлениям различных заболеваний желудка (хронический гастрит, язвенная болезнь желудка и т.д.).

Физикальное обследование (напр.: резкая боль в эпигастральной области).

Болевой симптомокомплекс можно условно разделить на язвенно-подобный и характерный для хронического гастрита и полипоза желудка. Похудание и слабость являются преходящими и соответствуют времени обострению патологического очага. При ранних стадиях заболевания консервативная инфузионная, спазмолитическая и общеукрепляющая терапия способствуют купированию этих симптомов.

Симптоматика рака желудка связана с его локализацией в органе и возникшими осложнениями. Для проксимального рака желудка характерным являются симптомы дисфагии — похудание, нарушение проходимости сначала твердой, а позже и жидкой пищи вплоть до полной дисфагии.

Локализующаяся опухоль в теле желудка, как правило, на ранних стадиях ничем не проявляется. Могут отмечаться астеновегетативные симптомы (общая слабость, недомогание, потеря аппетита и т.д.), т.н. «синдром малых признаков» Савицкого. При распаде опухоли на первый план выступают симптомы желудочного кровотечения: рвота «кофейной гущей», слабость, головокружение с коллаптоидным состоянием, темный стул — мелена. Такие пациенты, как правило, являются клиентами экстренных хирургических клиник и своевременное выявление источника кровотечения является очень важной задачей для установления метода лечения.

При раке дистальной локализации рака желудка основными клиническими проявлениями будут симптомы стеноза выходного отдела желудка. Это может быть компенсированный, субкомпенсированный и декомпенсированный стеноз с катастрофической потерей веса, нарушением водно-электролитного баланса до развития судорожного синдрома.

Таким образом, при возникновении малейшего подозрения на рак желудка, пациенты должны быть без промедления подвергнуты обследованию, поскольку успех лечения зависит от своевременной диагностики заболевания. Поэтому, далее нам хотелось бы представить для Вас алгоритм действия врача первичного звена (поликлиники, врачебной амбулатории и т.д.).

Прежде всего при опросе больного следует обращать внимание на наличие болей в эпигастрии, снижение или извращение аппетита, тошноту, отрыжку, рвоту, утомляемость, слабость, беспричинное прогрессирующее похудание.

При осмотре необходимо обратить внимание на бледность кожных покровов, состояние тургора кожи, слизистых оболочек, необходимо провести тщательную пальпацию живота.

Особое внимание должно быть уделено контингенту лиц, состоящих на диспансерном учете по поводу язвенной болезни желудка, хронического атрофического гастрита, полипоза желудка, пернициозной анемии, а также к пациентам, ранее перенесшим резекцию желудка.

Лабораторные исследования

— общий анализ крови — для опухоли пищевода характерны гипохромная анемия, повышение СОЭ, лейкоцитоз;

— коагулограмма — наблюдаются признаки гиперкоагуляции.

Инструментальные исследования

При подозрении на рак желудка необходимо немедленно направить пациента на углубленное комплексное обследование, включающее рентгенологический, эндоскопический методы с гастробиопсией. Схематично алгоритм действий можно представить следующим образом: опрос-осмотр-R-исследование-эндоскопия-биопсия.

Показания для консультации специалистов (напр.: онколога с указанием цели конультации).

Перечень основных и дополнительных диагностических мероприятий (отдельно перечислить обследования, которые необходимо провести до плановой госпитализации):

Основные диагностические мероприятия:

1. Фиброгастроскопия с биопсией опухоли и морфологическим исследованием биопсийного материала.

2. Рентгенконтрастное исследование желудка.

3. УЗИ органов брюшной полости, внутриполостная ультрасонография.

4. Рентгенологическое исследование легких.

5. УЗИ периферических лимфатических узлов, пальцевое исследование прямой кишки, осмотр гинеколога (у женщин).

6. Общий анализ крови.

Читайте также:  Пиелонефрит острый - симптомы и лечение

7. Биохимический анализ крови: общий белок, мочевина, креатинин, билирубин, амилаза, трансаминазы, электролиты, глюкоза.

8. Группа крови, резус-фактор.

Дополнительные диагностические мероприятия

Фиброколоноскопия, лапароскопия, ирригоскопия, ангиография, МРТ, сцинтиграфия костей скелета, компьютерная томография, ПЦР-исследование, ПЭТ- исследование, С-kit.

Дифференциальный диагноз

Размер полипов варьирует от небольшого выбухания до крупных полипоидных масс, имитирующих рак желудка

Характеризуется медленным ростом, изъязвлением и кровоточивостью; поражение лимфатических узлов не характерно

Необходимо помнить о возможности заживления язвенной формы рака желудка на фоне противоязвенной терапии

Лечение

Показанием к хирургическому лечению рака желудка является установление диагноза операбельного рака желудка при отсутствии противопоказаний к операции.

Основными радикальными операциями при раке желудка являются субтотальная, дистальная, проксимальная резекция желудка и гастрэктомия.

Главное условие радикальности операции заключается в удалении единым блоком пораженного опухолью желудка или соответствующей его части и регионарных лимфоузлов с окружающей их клетчаткой (лимфодиссекция).

В настоящее время на основании работ JRSGC (1998) детально описаны 16 групп регионарных лимфатических узлов, формирующих четыре последовательных (не в истинном понимании последовательности) этапа метастазирования от различных отделов желудка — N1 до N4.

Второй этап: лимфатические узлы по ходу артериальных стволов — общей печеночной артерии, чревного ствола, левой желудочной, в воротах селезенки, по ходу селезеночной артерии (№7-11).

Третий этап: лимфатические узлы гепатодуоденальной связки, ретропанкреатодуоденальные; корня брыжейки поперечно-ободочной кишки (№№12-14).

Следует отметить, что различным локализациям первичной опухоли в желудке соответствуют различные этапы метастазирования, что подтверждено проспективными исследованиями по выживаемости групп пациентов при поражении различных групп лимфатических узлов.

На основании классификации и с учетом исследований по результатам выживаемости (M. Sasako et al., 1995; T. Aiko et al., 1998) вовлечение лимфатических коллекторов N1-2 рассматривается как регионарное метастазирование, тогда как вовлечение N3-4 — как отдаленное метастазирование (M1 Lym).

Различные варианты лимфодиссекции нашли свое отражение в классификации объема операций: вариант лимфодиссекции определяется на основании последнего удаляемого этапа метастазирования.

Тип хирургического вмешательства на основании объема лимфодиссекции

Тип вмешательства Объем лимфодиссекции
N1 N2 N3 N4
Стандартная гастрэктомия D1 +
Стандартная радикальная гастрэктомия (СРГ) D2 + + + +

Для определения радикальности и адекватности операции служит контроль на отсутствие опухолевых клеток по линии пересечения органов (пищевода, желудка, двенадцатиперстной кишки), определяемое микроскопически.

Субтотальная проксимальная резекция желудка выполняется при раке кардиального отдела желудка I и II стадий. При раке проксимального отдела желудка III стадии или инфильтративных формах производится гастрэктомия.

Показанием к выполнению дистальной субтотальной резекции желудка является наличие экзофитной опухоли или небольшой инфильтративной опухоли в нижней трети желудка, не выходящей за пределы серозного слоя стенки желудка, при условии высокой или умеренной степени дифференцировки (cтадия T1-2 N0-1M0).

Во всех остальных случаях рака желудка показана гастрэктомия, что связано с биологическими особенностями распространения раковых клеток. При распространении опухоли проксимально по пищеводу, операция должна выполняться из комбинированного торако-лапаротомного доступа по Osawa-Garlok с пищеводно-тонкокишечным анастомозом по Ру.

При экзофитной опухоли линия резекции желудка в проксимальном направлении должна пролегать в 3-5 см от видимой границы опухоли, а при эндофитной форме — в 8-10 см. Дистальная граница резекции должна пролегать не менее чем в 3 см от видимой или пальпируемой границы опухоли. Дистальная субтотальная резекция желудка должна выполняться по методу Бильрот-II с впередиободочным гастр-оэнтероанастомозом с межкишечным соустьем по Брауну.

Спленэктомия выполняется при проксимальной локализации и\или в теле желудка, прорастании опухолью всех слоев стенки желудка.

Диагностированный на предоперационном этапе местнораспространенный рак желудка (стадии опухолевого процесса II, IIIa, IIIb, IV хирургическая), особенно низкодифференцированные формы — показание для проведения курсов (2-3) предоперационной полихимиотерапии. Базовыми препаратами лекарственной терапии являются таксотер, иринотекан, оксалиплатин, кселода. Оценка эффективности предоперационной терапии проводится контрольными эндоскопическими, ультрасонографическими, компьютерно-томографическими методами исследованиями, а также методами ИГХ.

Результаты лечения больных с ІV стадией остаются крайне неудовлетворительными. Четких схем лечения нет.

Для ликвидации осложнений, обусловленных распространенным опухолевым процессом, выполняют оперативные вмешательства с паллиативной целью. В зависимости от конкретной ситуации выполняют паллиативную резекцию желудка, гастрэктомию, обходной гастроэнтероанастомоз на длинной петле с межкишечным соустьем, накладывают гастро- или еюностому. Возможно выполнение эндоскопической реканализации путем диатермокоагуляции опухоли.

Стандартных схем химиотерапевтического лечения больных раком желудка ІV стадии нет. Существует множество различных схем использования цитостатиков у больных диссеминированным раком желудка, которые отличаются друг от друга не только набором химиопрепаратов, но и временем проведения, количеством курсов, использованием модификаторов, а также способом введения их в организм. Частичных эффектов у больных диссеминированным раком желудка можно добиться в 15-35% случаев от применения в режиме монотерапии таких препаратов, как 5-фторурацил, фторафур, цисплатин, этопозид, CCNU, доксорубицин, эпирубицин. Продолжительность частичных ремиссий при этом короткая, на выживаемости эффект не сказывается.

В девяностых годах начато исследование эффективности и продолжается до настоящего времени при генерализованном раке желудка новых препаратов — доцетаксела, паклитаксела, кампто, S-1, УФТ.

В настоящее время наиболее часто используются комбинации на основе 5-фторурацила и лейковорина. Целесообразно использовать для терапии рака желудка 5-фторурацил, цисплатин, этопозид, доксорубицин и эпирубицин.

Несмотря на это, эффективность химиотерапевтического лечения больных распространенным раком желудка остается на низком уровне, в большинстве случаев отмечается частичная и непродолжительная ремиссия опухолевого процесса.

5. Эндоскопическая мукозэктомия (при наличии раннего рака желудка (T1) при условии овладения техники проведения операций).

Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Стадии заболевания Т3, N1-2 предполагают курсы адъювантной полихимиотерапии.

2. Обязательным компонентом стандартных операций является лимфодиссекция в объеме D2. Установление до операции местнораспространенной формы (Т3-Т4), наличие метастазов в регионарных (N1-N2), а также низкодифференцированные гистологические формы опухолевого процесса предполагают проведение курсов (2-3) неоадъювантной лекарственной терапии при условии согласия пациентов на проведение лекарственной терапии.

3. Адъювантные курсы полихимиотерапии с учетом ответа опухоли на проводимую предоперационную лекарственную терапию.

1. Неоадъювантная полихимиотерапия (2-3) курса при условии согласия пациентов на лекарственную терапию.

Лечение и диагностика рака желудка

Услышав в свой адрес диагноз «рак желудка», важно понять, что хоть это серьезное жизненное испытание, но при верной диагностике, при своевременности обращения к специалистам, при качественном лечении заболевания можно вернуться к полноценной жизни.

рак желудка

Что такое рак желудка?

Это злокачественная опухоль, растущая из слизистой оболочки – самого внутреннего слоя стенки желудка. Именно этот слой контактирует с пищей и желудочным соком.

Как и любая другая злокачественная опухоль, он отличается постепенным, но неумолимым ростом и, при достижении определенной фазы своего развития, может давать метастазы – вторичные опухолевые узлы в других органах (печень, легкие, кости, лимфатические узлы, яичники и так далее).

Рак желудка опасен не только тем, что, в процессе своего роста, истощает силы организма человека (это черта всех злокачественных опухолей), но и тем, что может привести к серьезным и угрожающим жизни осложнениям, даже находясь в стадии, поддающейся лечению.

Наиболее часто этими осложнениями являются:

  • кровотечение из опухоли,
  • перфорация опухоли (то есть разрыв ее с образованием сквозного отверстия в брюшную полость)
  • перекрытие (стеноз) выходного или входного отделов желудка с развитием серьезных нарушений питания.

Среди всех разновидностей опухолей желудка рак встречается наиболее часто. Около 90-95% всех опухолей желудка являются злокачественными.
Таким образом, любое опухолевидное поражение стенки желудка, а тем более его слизистой оболочки – это очень серьезное подозрение на рак желудка, требующее тщательного, своевременного и полноценного обследования.

Статистика

Рак желудка – один из самых распространенных видов опухолевого поражения органов человека. Болезнь эта занимает 6-ю строчку в структуре заболеваемости злокачественными заболеваниями в мире. В Республике Беларусь рак желудка в структуре онкологических заболеваний занимает 4-е место у мужчин и 6-е место у женщин.

Свыше 780 тысяч человек в мире ежегодно умирает от рака желудка. Говоря о мировой статистике смертности из-за злокачественных образований, следует отметить, что лишь рак легкого и толстого кишечника опережает раковые опухоли желудка.

Читайте также:  Паразиты в печени описторхоз клонорхоз

Классификация рака желудка

У болезни существует несколько классификаций. Согласно международной, принятой Всемирной организацией здравоохранения (ВОЗ), рак желудка подразделяется на две категории: распространенный и ранний.

В первой половине ХХ века начали использовать морфологическую классификацию по анатомическому признаку:

  • первый вид рака желудка (Тип 1) – полиповидный или грибовидный – в форме гриба, бляшки, полипа – отчетливо отделяется от здоровой ткани и имеет ножку;
  • второй вид рака желудка (Тип 2) – экзофитный изъязвленный или блюдцеобразный у такого рака желудка края приподняты, а границы четко очерчены. Этот тип заболевания – деструктивная стадия грибо- и полиповидного рака;
  • третий вид рака желудка (Тип 3) – язвенно-инфильтративный, у такого рака нет четкого отграничения от стенки желудка, как у первого вида;
  • четвертый вид рака желудка (Тип 4) – диффузно-инфильтративный, у такого рака стенки органа утолщаются, в результате чего желудок выглядит как толстостенная трубка;
  • пятый вид рака желудка (Тип 5) – неклассифицируемые опухоли желудка.

В следующей классификации всего два вида:

  • рак желудка кишечного типа,
  • рак желудка диффузного типа.

Название первого говорит о том, что он напоминает опухоли кишечника. Раковые ткани представляют собою резко очерченные железистые структуры из цилиндрического эпителия. Для болезни такого типа характерна стадийность. Развивается болезнь под воздействием окружающей среды, неправильного образа жизни и питания. Влияет на развитие рака желудка и наличие бактерии H. Pylori.

Причиной возникновения второго вида может быть наличие в организме дефектного гена. Особенностью данного типа поражения является многоочаговость опухоли. Болезнь развивается быстро, агрессивно. Требуется срочное хирургическое лечение рака желудка данного типа.

Выделяют и третий вид – смешанного типа, где присутствуют признаки обоих, перечисленных выше.

По гистологическому типу классификации, принятому ВОЗ в 2010 году, опухоли желудка делятся на следующие разновидности:

  • Аденокарцинома
    — папиллярная
    — тубулярная
    — муцинозная
    — некогезивная (перстневидноклеточная)
    — смешанная
  • Железистоплоскоклеточный рак
  • Медуллярная карцинома
  • Плоскоклеточный рак
  • Гепатоидная аденокарцинома
  • Недифференцированный рак
  • Нейроэндокринная опухоль G1 (карциноид)
  • Нейроэндокринная опухоль G2
  • Нейроэндокринная карцинома
  • Мелкоклеточный нейроэндокринный рак
  • Крупноклеточный нейроэндокринный рак
  • Смешанная железисто-нейроэндокринная карцинома

Стоящая на первом месте аденокарцинома – самый распространенный и агрессивный вид рака желудка. Успешное лечение аденокарциномы желудка возможно только при ранней диагностике. Лишь в этом случае возможна высокая выживаемость (до 90%). Поражает болезнь железистый эпителий органа. При диагнозе «аденокарцинома желудка» хирургическое лечение – по сути, единственная возможность полного излечения, поскольку аденокарцинома желудка относится к опухолям малочувствительным к химиотерапии.

Лечение других редко встречающихся гистологических разновидностей рака желудка принципиально мало отличается от лечения аденокарциномы, так как во всех случаях на первом этапе рассматривается вопрос о хирургическом лечении. Большую роль гистологический вариант опухоли играет в первую очередь для планирования лекарственного лечения, то есть химиотерапии, так как разные варианты опухоли отличаются своей чувствительностью к химиопрепаратам.

Стадии рака желудка

рак желудка стадии

Степень поражения органа раковыми клетками чаще всего устанавливают после проведения оперативного вмешательства. Чтобы оценить стадию заболевания, учитывают несколько факторов:

  • глубина поражения желудочной стенки;
  • поражены ли метастазами лимфоузлы, расположенные непосредственно около желудка;
  • есть ли метастазы в отдаленных лимфоузлах и/или других органах.

0 стадия — патология в клетках выявляют в самом поверхностном слое слизистой желудка.

1 стадия — опухоль проникает в единичные лимфоузлы, а также в мышечный слой стенки желудка.

2 стадия — раковые клетки поражают внешний слой желудочной стенки и большее количество лимфатических узлов –На этом этапе отдаленных метастазов (то есть опухолевых очагов в других органах и/или отдаленных лимфоузлах) еще нет.

3 стадия — распространение злокачественной опухоли на самый наружный – серозный слой стенки желудка. Раковые клетки поражают близлежащие внутренние органы брюшной полости и также поражают лимфатические узлы.

4 стадия – последняя – диагностируется, если у пациента есть метастазы в отдаленных лимфоузлах и/или других органах.

Симптомы

Первые признаки зарождающейся болезни незаметны. Пациента могут беспокоить периодические болевые ощущения и легкий дискомфорт в области желудка, тошнота, потеря аппетита, рвота, слабость, изжога.

На более позднем этапе развития онкологии появляются кровотечения, отрыжка, изменение стула и его цвета (при хроническом подтекании крови из желудка, кал становится черным), потеря веса, чувство переполненности желудка, постоянная тошнота, желтушность кожных покровов и глаз.

Диагностика рака желудка

Эффективность лечения рака желудка зависит от своевременности обнаружения развивающейся опухоли. Диагностика рака желудка включает в себя два вида:

  • первичная;
  • уточняющая.

Первичное обследование

диагностика рака желудка

К методам первичной диагностики при раке желудка относится (первичная диагностика позволяет определить факт наличия опухоли):

  • Эзофагогастродуоденоскопия (ЭГДС) с прицельной биопсией (взятие кусочков ткани для последующего гистологического исследования). Она позволяет подтвердить либо опровергнуть диагноз, определить тип раковых клеток, увидеть изменения в слизистой.

Уточняющая диагностика

После подтверждения факта наличия опухоли в желудке назначается уточняющая диагностика, которая позволяет определить распространенность имеющейся опухоли. В нее могут входить такие методы обследования, как:

  • Компьютерная томография органов брюшной и грудной полостей, полости таза с внутривенным контрастированием сосудов при необходимости – метод позволяет оценить характер распространения опухоли, вовлечение смежных органов, крупных сосудов и пр.;
  • Позитронно-эмиссионная томография всего тела метод, включающий в себя компьютерную томографию и одновременной введение в сосудистое русло радиоактивного препарата, по свечению которого, более достоверно определяется характер распространения опухоли (данный метод имеет ряд ограничений в отношении рака желудка, так как данный тип опухоли относится к опухолям плохо накапливающим радиоактивный препарат (фтордезоксиглюкозу);
  • Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства используется для обнаружения границ опухоли, ее прорастания в близлежащие лимфоузлы и органы, распространения метастаз, наличия в брюшной полости асцитической (метастатической) жидкости и др.;
  • Эндоультрасонография желудка соединяет в себе два метода: ЭГДС и УЗИ и позволяет произвести оценку врастания опухоли в глубину желудочной стенки изнутри полости желудка. Метод особо актуален в случаях раннего рака желудка, так как именно в таких случаях возможно выполнение удаления образования сразу во время ЭГДС без обширных оперативных вмешательств.
  • Рентгеноскопия пищеварительного тракта с барием. Контрастное вещество помогает увидеть границы новообразования в желудке, определить степень сужения желудка опухолью, наличие кишечной непроходимости при метастатическом поражении стенок кишечника и пр.;
  • Лапароскопия под наркозом через проколы помогает определить стадию болезни и обнаружить места расположения метастазов, которые не видны при КТ и ультразвуковом исследовании.

Функциональная диагностика

Проводится после уточняющей диагностики и ставит перед собой задачу определить возможно ли проведение планируемого противоопухолевого лечения у конкретного пациента. Спектр обследований разнится у каждого конкретного пациента, но обычно включает: анализы крови, ЭКГ, оценка дыхательных резервов, ЭХО-КГ (ультразвуковое исследование сердца), ХМ-ЭКГ (24-часовое мониторирование ЭКГ), УЗИ сосудов шеи и нижних конечностей и многие другие.

Методы лечения рака желудка

лечение рака желудка в Беларуси

Где лечить рак желудка — за границей или в Беларуси – решать пациенту.

В белорусских центрах работают высококвалифицированные онкологи. Если вовремя диагностировать и лечить рак желудка в Беларуси, то можно добиться высокой выживаемости.

К основным методам лечения рака желудка относятся хирургический, лекарственный и лучевой.

Хирургический метод

Самое распространенное радикальное лечение – это хирургическое удаление рака желудка. Минск – это город, где подобные операции проводят на регулярной основе. Этот метод применяют на разных стадия лечения онкологических заболеваний.

В начальной стадии развития болезни возможно применение эндоскопического лечения, то есть удаления опухоли посредством эндоскопа во время ЭГДС, либо удаления лишь небольшого участка желудочной стенки с опухолью во время операции, сохраняя при этом орган.

На более поздних стадиях развития болезни объем вмешательства будет иным: удаляют либо часть желудка (резекция) либо весь орган (гастрэктомия). Помимо удаления самого органа с опухолью обязательному удалению подлежат и окружающие желудок лимфоузлы.

На 4-й стадии болезни возможности хирургического лечения сводятся к уменьшению страданий пациента. Выполняют операции для установки питательных трубок (для кормления), устранения явлений непроходимости и лишь при непосредственной угрозе жизни пациента (кровотечение или распад опухоли, ввиду которых пациент погибнет без лечения в течение часов или дней) проводят операции по удалению желудка с опухолью.

Читайте также:  Буллезная эмфизема легких и буллезная болезнь

Химиотерапия (лекарственная терапия)

Такое лечение в Республике Беларусь назначают после операции на желудке для закрепления результатов хирургического лечения и отдаления сроков возможного возврата болезни. Проводят такую терапию курсами (обычно два или три) и иногда в сочетании с лучевой терапией.

При проведении лечения могут использовать одновременно несколько лекарств. Их вводят внутривенно. Различные лекарственные препараты по-разному воздействуют на раковые клетки, не давая им делиться и уничтожая. Стоимость химиотерапии при раке желудка во многом зависит от количества назначенных препаратов.

Отдельного внимания при распространенном раке желудка заслуживает перфузионная термохимиотерапия, которая проводится сразу после операции после удаления опухоли в условиях операционной. В брюшную полость на несколько часов вводится разогретый раствор химиопрепаратов. Такое лечение позволяет значительно уменьшить вероятность возврата болезни в брюшной полости.

Лучевая терапия

Суть метода в том, что пациент подвергается облучению ионизирующим излучением. Это позволяет замедлить рост опухоли и убить ее клетки. Лучевая терапия рака желудка в Республике Беларусь проводится по показаниям после операции в сочетании с химиотерапией.

Специалисты используют два вида лучевой терапии:

  • дистанционную;
  • брахиотерапию.

В первом случае при помощи специального оборудования луч воздействует на опухоль, проходя через здоровые органы и ткани. Во втором – в злокачественное новообразование вводится катетер, игла, струна либо зерно, наполненное радиоактивными веществами.

Прогноз заболевания

Успех лечения зависит во многом от ранней диагностики заболевания и выбора подходящих методов терапии.

Немаловажно и общее состояние здоровья человека, ведь есть факторы, приводящие к развитию болезни: злоупотребление спиртными напитками, нездоровый образ жизни, наследственность.

Успех лечения зависит и от выявленной стадии онкологии. На начальной фазе процент выживаемости достигает 70-80%, на второй – 50-60%. На третьей и четвертой процент выживаемости еще ниже. Поэтому так важно вовремя обратиться к врачу при возникновении жалоб на здоровье.

Прейскурант цен

* Примечание:
Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Гематологические исследования

Определение скорости оседания эритроцитов

Для негематологических заболеваний (единичное)

Исследования с использованием гематологических анализаторов автоматических, с дифференцировкой лейкоцитарной формулы

Биохимические исследования

Определение калия, натрия и хлора посредством автоматических анализаторов (единичное)

Определение показателей кислотно-основного состояния крови посредством автоматических анализаторов (единичное)

Исследование биопсийного и операционного материала (за 1 номер исследования)

Операции на желудке

* Примечание:
Цены указаны для иностранных граждан. Граждане Республики Беларусь могут получить медицинские услуги без взимания платы. Подробнее .

*Цены ориентировочные, т.к. расчет за услуги производится в бел. руб. *Ознакомиться со всеми видами услуг и точными ценами можно на странице

Рак желудка

Рак желудка

При развитии рака желудка происходит разрастание эпителиальных клеток. На начальной стадии поражается слизистая оболочка желудка, по мере развития онкологического процесса в него вовлекаются мышечные и серозные оболочки, в результате стенки органа разрушаются. Чаще диагностируется рак желудка у мужчин. Коварность заболевания в том, что к врачу больные зачастую обращаются, когда заболевание находится на запущенных стадиях. Диагностикой и лечением болезни занимается врач-онколог.

Степени рака желудка

Всего есть 4 степени рака желудка:

1 степень

Опухоль локализируется на поверхности слизистой оболочки, которая находится внутри пищевода или желудка

2 степень

Онкологический процесс начинает распространяться, вовлекая глубокие мышечные слои пищевода, стеки желудка. Патологические процессы затрагивают лимфатические узлы, которые находятся возле желудка. Формируются регионарные метастазы.

3 стадия рака желудка

Патологические процессы распространяются на все слои пищевода, желудка, на соседние структуры и на лимфатические узлы.

4 стадия

В патологические процессы вовлечены отдаленные участки, сформированы множественные метастазы.

Очень важно обратиться к врачу на начальном этапе развития заболевания. Также рак желудка прогноз будет более благоприятным, шансы на полное излечение более высокие.

Лечение рака желудка в Израиле — подберите подходящую клинику и специалиста на сайте наших партнеров.

Рак желудка: симптомы

Симптомы рака желудка

Симптомы рака желудка на начальных этапах развития болезни чаще развиваются скрыто. На ранних стадиях признаки рака желудка практически незаметны, опухоль чаще всего обнаруживается случайно – во время диагностики другого заболевания. Ухудшение клинической картины наблюдается, когда заболевание переходит на вторую и третью стадию. В это время наблюдаются такие признаки рак желудка у женщин и мужчин:

  • приступы сильной изжоги, которую не удается полностью купировать медикаментозными средствами;
  • появление неприятной отрыжки;
  • ощущение тяжести в желудке после приема пищи;
  • отвращение к определенной пищи;
  • сильное вздутие, повышенное газообразование;
  • приступы тошноты или рвоты;
  • ухудшение аппетита;
  • необъяснимая слабость и повышенная утомляемость, ухудшение работоспособности;
  • потеря веса без видимых причин;
  • субфебрильные показатели температуры;
  • частые расстройства кишечника.

Когда ранние симптомы рака желудка игнорируются, болезнь переходит на следующий этап развития. На третьей и четвертой стадии развития заболевания появляется симптоматика, которая обусловлена осложнениями:

  • приступы рвоты с кровью;
  • черный стул;
  • сильное похудание, кахексия;
  • тупая и острая боль в эпигастральном отделе, в подреберье, в области 12-перстной кишки;
  • скопление жидкости в брюшной полости;
  • желтушность склер и кожного покрова.

Рак желудка: лечение

Основные методы лечения

Практически в каждом случае лечение рака желудка предполагает использование комплексной терапии, с применением хирургических и консервативных методов. Терапию онколог подбирает индивидуально в каждом конкретном случае, учитывая гистологический тип опухоли и стадию развития патологического процесса.

Ключевым методом лечения является оперативное удаление опухоли. На ранних этапах развития болезни возможно частично сохранить орган, а на поздних стадиях выполняют полную резекцию желудка. Противораковая терапия назначается в период хирургического лечения и после него, чтобы полностью уничтожить остаточные злокачественные клетки. Если опухоль неоперабельная, проводят паллиативную терапию, чтобы как можно дольше поддерживать жизнь пациента.

При лечении рака желудка используют курсы химиотерапии и таргетной терапии. Химиотерапия предполагает применение различных сочетаний медикаментозных средств, которые обладают выраженными токсическими свойствами. Они отрицательно влияют на клетки опухоли, замедляют процессы их деления, сдерживают рост новообразования. Такая терапия тяжелая для всего организма, поскольку препараты негативно влияют и на здоровые клетки.

Таргетные средства предназначены для гибели злокачественных клеток. Такой метод более щадящий по отношению к здоровым клеткам, переносится легче.

Оперативное лечение представлено частичным либо полным удалением органа. Это зависит от стадии болезни. Операция, при которой удается сохранить часть желудка, предполагает удаление опухоли и восстановление целостности органа. При полном удалении желудка также проводится резекция лимфатических узлов. А функции пищеварительной системы удается сохранить с помощью анастомоза.

Паллиативные операции проводятся для того, чтобы восстановить проходимость желудочно-кишечного тракта. Чтобы сдержать рост новообразования и уменьшить давление на ткани, устанавливается стент. Также при неоперабельных опухолях хирург может сформировать ложный желудок, чтобы обеспечить переваривание пищи. Дополнительно используют препараты для уменьшения выраженности симптоматики.

Диагностика рака желудка

Диагностика рака

Главным методом диагностики рака желудка является эзофагогастродуоденоскопия. Во время этой процедуры в полость пищевода и пищеварительного тракта врач вводит эндоскоп. Это гибкая трубка, на конце которой расположена камера и манипула. Изображение из камеры выводится на монитор компьютера. Врач изучает состояние слизистой оболочки пищеварительного тракта, определяет место нахождения новообразования, его размеры. Также проводится биопсия, после чего фрагменты опухоли отправляют в лабораторию для гистологического исследования. Такая диагностика показывает характер новообразования.

Для оценки размеров опухоли может назначаться рентгенологическое исследование. Чтобы провести оценку состояния лимфатических узлов и близлежащих тканей, назначается компьютерная или магнитно-резонансная томография. Также назначают лабораторное исследование крови на наличие онкомаркеров.

Меры профилактики

Механизмы развития многих патологических процессов находятся на стадии изучения. Специфические мероприятия, которые могут стать защитой от онкологии, сейчас нет. Но каждый человек может минимизировать влияние факторов, которые могут стать причиной развития болезни. Уменьшить опасность развития недуга помогут такие мероприятия:

Вы пропустили