Медицинская энциклопедия г. Москвы

Рак желудка симптомы и проявление

Май 4, 2021

Рак желудка — это одно из наиболее распространенных и опасных онкологических заболеваний, которое в 80% заканчивается летальным исходом. Своевременное определение ранних признаков болезни помогает вовремя обратиться за медицинской помощью и вылечить рак.

Лечение рака желудка

Общее описание заболевания

Рак желудка — это одно из наиболее частых онкологических заболеваний, занимающее третье место после рака легких и молочных желез. Это злокачественное новообразование, поражающее слизистые ткани любых отделов пищеварительного органа и формирующееся на основе его собственных клеток.

Чаще всего патология возникает у мужчин и женщин старше 50-55 лет, но может возникать и в более молодом возрасте.

Установлено, что у мужчин эта болезнь встречается чаще, чем у женщин. Выделяется ряд многочисленных факторов, которые могут спровоцировать развитие онкологического заболевания:

  • повышенная активность бактерии Хеликобактер Пилори;
  • негативное воздействие нитратов и нитритов, содержащихся в продуктах питания;

Факторы провоцирующие заболевание

Грибовидный рак желудка

Рак может поражать любые отделы желудка — кардиальный отдел (место соединения с пищеводом), пилорическую часть, прилегающую к позвоночнику, слизистые ткани в области соединения с кишечником. Основная опасность заболевания заключается в том, что в 90% случаев она обнаруживается на поздних стадиях и сопровождается метастазами.

Ранние симптомы

Первые симптомы рака желудка чрезвычайно сложно обнаружить, так как они схожи с признаками других болезней желудочно-кишечного тракта — язвой, гастритом, колитом.

Общие симптомы патологии

Во многих случаях онкологическое заболевание протекает бессимптомно, проявляясь лишь на поздних стадиях.

Легкие приступы тошноты, временное недомогание и другие изменения человек списывает на неправильное питание или гастрит и не придает им значения.

Даже врач не всегда может распознать проявление онкологии. В результате новообразование обнаруживается уже на поздних, запущенных стадиях, сопровождаемых метастазами. В таких случаях болезнь имеет очень неблагоприятный прогноз. Первые признаки заболевания:

  • легкий дискомфорт;
  • изжога;

Первые признаки болезни

С развитием онкологического поражения проявляются и другие характерные признаки — головные боли, отдающие в спину, снижение веса, частые приступы тошноты и рвоты. У больного наблюдаются симптомы общей интоксикации организма, к которым относятся слабость, вялость, упадок сил, снижение работоспособности и апатия.

Общие симптомы

Признаки рака желудка зависят от размеров злокачественного новообразования, конкретного места его расположения, разновидности опухоли, а на более тяжелых стадиях — органов, пораженных метастазами.

Классификация рака желудка

Общие симптомы онкологии — это проявления, присущие всем патологическим процессам, связанным с развитием доброкачественных или злокачественных новообразований в организме. Они косвенно указывают на то, что в организме может развиваться рак.

Общие признаки:

  • хроническая усталость;
  • повышенная утомляемость;
  • резкое и беспричинное похудение;
  • анорексия.

Возможные симптомы онкологии

Также к общим признакам практически всех онкологических заболеваний относится изменение психоэмоционального состояния — апатия, нервозность и раздражительность, повышенная возбудимость, беспричинная слабость и снижение работоспособности.

Симптомы могут затрагивать не только желудочно-кишечный тракт, но и другие внутренние органы. У человека может нарушаться работа центральной нервной системы, нарушаться обмен веществ с резким похудением, резкое снижение уровня иммунитета и восприимчивость к вирусам и инфекциям.

Болевой синдром

Онкологические новообразования не во всех случаях сопровождаются резкими болевыми ощущениями. В большинстве случаев рак протекает полностью безболезненно, особенно на ранних стадиях и сопровождается только периодическими, незначительными болями и дискомфортом.

Рак желудка относится именно к таким, безболезненным видам онкологических болезней.

Локализация боли при заболевании

Многие пациенты отмечают, что даже на четвертой стадии у них не возникает никаких болезненных спазмов в области живота. Такие боли — это скорее исключение из правил.

В некоторых ситуациях рак может сопровождаться болями легкой или средней интенсивности в верхней части живота. Они могут сопровождаться дополнительными симптомами — незначительным чувством распирания под ложечкой. Тип болей при онкологическом заболевании зависит от формы и места расположения опухоли:

  • новообразование непосредственно под желудком — спазмы в левом боку, под ребрами;
  • опухоль в области малой кривизны желудка, ближе к печени — спазмы в правом подреберье;

Локализация рака желудка

В большинстве случаев боли при онкологии напоминают симптомы язвы — резкие, жгучие спазмы в подложечной области. Также они могут возникать в верхних левых отделах живота, обостряясь через 40-60 минут после приема пищи.

Тошнота и рвота

Если боли при онкологии пищеварительного органа — это достаточно редкий симптом, то тошнота и рвота наблюдаются значительно чаще. Но эти проявления могут наблюдаться и при многих других заболеваниях — как общих, так и желудочно-кишечного тракта. Поэтому их нельзя считать точными признаками рака желудка.

Тошнит при заболевании

Появление тошноты при раке связано с раздражением нервных окончаний в слизистой и стенках пищеварительного тракта, а также общей онкологической интоксикацией организма. Рвота при данном заболевании возникает значительно чаще и имеет несколько характерных особенностей:

  1. На ранних стадиях онкологического заболевания приступы рвоты возникают только после приема пищи. С развитием рака она может появляться в любое время суток, вне зависимости от еды.
  2. Рвота при раке желудка сопровождается недомоганием, слабостью и ощущением тошноты.
  3. После рвоты самочувствие обычно улучшается, человек чувствует временное облегчение.

Диспепсия при онкологии

В том случае если опухоль начинает кровоточить и изъязвляться, рвотные массы приобретают коричневый оттенок и внешне напоминают кофейную гущу. Чаще всего такой симптом сочетается с появлением дегтеобразного, черного стула с примесью крови.

Чувство быстрого насыщения

В результате прогрессирования злокачественного новообразования желудок начинает постепенно уменьшаться в размерах. Как результат появляется один из характерных признаков рака пищеварительного органа — быстрое насыщение после еды.

При этом человек может съедать минимальное количество пищи, которое значительно меньше его привычной порции.

Быстрое ощущение насыщения может возникать при любых формах онкологической болезни, но в большинстве случае оно характерно для инфильтративного рака.

Нет аппетита у больного

Эта форма злокачественной опухоли сопровождается равномерным утолщением желудочных стенок и значительным сужением просвета. Не менее часто чувство быстрого насыщения, возникающее вне зависимости от объема съеденной пищи, может быть спровоцировано рубцовым сужением отдела желудка, пораженного онкологическим заболеванием. Также этот симптом часто выступает результатом избыточного заживления язвенных дефектов и может сопровождать экзофитный тип рака желудка.

Синдром малых признаков

Синдром малых признаков — это местные симптомы, относящиеся конкретно к данному онкологическому заболеванию. Они вызваны прорастанием опухоли в слизистые ткани и стенки желудка, передавливанием близлежащих органов и кровеносных сосудов, а также нарушением нормального функционирования желудочно-кишечного тракта и других внутренних органов.

Формы рака желудка

В синдром малых признаков входят:

  • чувство постоянного дискомфорта в верхней части живота;
  • ухудшение аппетита и резкое снижение веса;
  • частые приступы тошноты, сопровождаемые усиленным слюнотечением;
  • вздутие живота, которое чаще всего возникает после приема пищи;
  • изжога, сопровождаемая отрыжкой воздухом.

Симптомы онкологии ЖКТ

Кроме того в синдром малых признаков входит повышенная разборчивость в пище, быстрое насыщение после еды, минимальная активность и трудоспособность. Даже обыденные, повседневные занятия практически сразу вызывают сильную усталость и истощенность.

Синдром малых признаков впервые классифицировал Савицкий Л. И. для того, чтобы можно было своевременно заподозрить и выявить рак желудка, проведя соответствующие анализы и обследование. Чем раньше будет начато лечение онкологии, тем больше лет живут пациенты после того, как будет проведена резекция желудка.

Классификация по Савицкому

Признаки в зависимости от стадии

Клинические симптомы рака желудка напрямую зависят от стадии онкологического заболевания. На нулевой стадии болезнь протекает полностью бессимптомно, любые признаки отсутствует, но болезнь начинает стремительно прогрессировать. На нулевой стадии она обнаруживается только случайно, при изучении биопсии слизистых тканей по поводу язвы или других болезней.

Симптомы патологии в зависимости от стадии:

Стадия Особенности Характерные симптомы
Первая Локализуется в слизистой оболочке без прорастания в мышечный слой стенки Анемия, ухудшение аппетита, слабость и повышенная утомляемость, беспричинное похудение, депрессивные состояния
Вторая Начинает прорастать в мышечные слои, поражая лимфоузлы Дискомфорт в желудке, тошнота, приступы рвоты, изжога, метеоризм, стремительное снижение веса и отрыжка воздухом
Третья Прорастает через мышечный слой через наружную стенку желудка, поражая органы Постоянная боль в животе, невозможность принятия пищи из-за сужения желудка, быстрое чувство насыщения и рвота
Четвертая Рак полностью прорастает через стенки желудка, поражая все лимфоузлы и внутренние органы Сильное истощение, невозможность нормально принимать пищу, питание только при помощи зонда, мучительные боли в желудке, которые купируются только наркотическими препаратами

Отдельно выделяется неоперабельный рак желудка с метастазами, который имеет свои характерные особенности.

Развитие болезни по стадиям

Неоперабельный рак с метастазами

Неоперабельный рак желудка — это тяжелая стадия онкологического заболевания, при которой хирургические методы лечения нецелесообразны или невозможны. Чаще всего такие стадии развиваются при несвоевременном диагностировании болезни, отсутствии эффективной терапии или же когда пациент лечился самостоятельно, народными средствами.

Разновидности неоперабельного рака:

  1. Местно-распространенный — новообразование поражает практически все стенки органа или же имеются множественные повреждения, расположенные хаотично. В результате онкология задевает жизненно важные внутренние органы и распространяется по крови по всему организму.

Метастазы в лимфоузлах

В этих случаях положительный результат приносит радикальная лучевая терапия. Сколько проживет пациент зависит от тяжести болезни и распространения метастазов. В большинстве случаев удается продлить жизнь больного до 22-24 месяцев.

Несколько слов о раке желудка

Рак желудка — одно из наиболее распространенных и тяжелых онкологических заболеваний, которое сопровождается высоким показателем летальных исходов. Основная опасность болезни заключается в отсутствии ярко выраженных симптомов или их «смазанности».

Профилактика развития патологии

Очень важно внимательно следить за изменениями в состоянии желудочно-кишечного тракта и собственным самочувствием. При любых симптомах, описанных выше, необходимо пройти полное медицинское обследование. Чем раньше выявлен рак и начата терапия, тем выше шансы на успешное излечение.

Рак желудка

Рак желудка – первые симптомы и признаки у женщин и мужчин

Медицинская статистика неумолима: умирает каждый второй, заболевший раком желудка. Этот недуг входит в ТОП-4 самых распространенных онкологических заболеваний. Причем болезнь чаще встречается у женщин, не смотря на их повышенную степень заботы о здоровье и медицинскую осознанность. Специалисты Сибирского Окружного Медицинского Центра ФМБА России напоминают, что контроль изменений в организме и регулярные обследования помогут свести к минимуму риск попасть в эту статистику.

Что такое рак желудка?

Под раком желудка понимается эпителиальное злокачественное новообразование на пищеварительном органе. В результате действия определенных факторов в эпителиальных клетках желудка происходят мутации, из-за которых они становятся злокачественными.

Рак не возникает одномоментно. Ему предшествуют предраковые изменения, которые могут развиваться годами и не давать о себе знать. Коварность заболевания заключается в его бессимптомности. Часто его диагностируют очень поздно, что и объясняет высокую смертность от этой болезни.

Причины заболевания

Точные причины возникновения рака желудка не известны. Однако исследования в этой области установили факторы риска.

Первую группу составляют наследственные факторы: группа крови II и наличие раковых образований у родственников. Риск злокачественных новообразований возрастает, если у родственников были диагностированы наследственные: синдром Линча, синдром Ли-Фраумени, рак желудка диффузного типа, аденоматозный полипоз.

Ко второй группе можно отнести приобретенные заболевания и хронические дефициты:

Важно! Ранее выявление и лечение Helicobacter Pylori снижает риск рака желудка. Это доказанный факт. Сейчас уделяют много внимания выявлению этой инфекции и ее лечению. Именно по этой причине распространенность злокачественных новообразований снижается. С вопросами диагностики и лечения H. Pylori вы можете обратиться ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России.

Третью группу формируют факторы, связанные с образом жизни и питанием:

Все эти факторы приводят к тому, что к 50-55 годам у людей начинают появляться предраковые изменения, а потом и злокачественные новообразования. Люди старше 55 лет находятся в группе риска и должны уделять достаточно внимания обследованию органов пищеварительного тракта и диагностике рака желудка.

Признаки рака желудка

Есть такое выражение, как «рак не болит». Так и в ситуации с раком желудка – болезнь на ранних стадиях никак не дает о себе знать хотя в организме уже происходят патологические изменения. Чаще всего заболевание выявляется совершенно случайно, когда пациент приходит на обследование, например, на ФГС или ФГДС по другим показаниям.

На какие первые признаки и симптомы рака желудка нужно обратить внимание? Перечислим:

Поскольку эти признаки присущи и для других заболеваний, пациенты редко, когда связывают их со злокачественным новообразованием в желудке.

На поздних стадиях болезнь дает о себе знать более явно. Пациента беспокоят:

Эти симптомы рака желудка указывают на то, что в организме начались необратимые процессы. При их выявлении необходимо срочно обращаться к гастроэнтерологу для проведения тщательного обследования.

Виды и стадии развития рака желудка

У пациентов, у которых выявлено злокачественное новообразование в желудке, диагностируют один из 11 из видов рака. Их классифицируют по тому, какие клетки органа перерождаются в раковые.

В 2010 году была разработана классификация 4 основных гистологических видов опухолей в желудке. Выделены:

Стадии рака желудка

Существует несколько классификаций стадий рака. Согласно первой, заболевание развивается в два этапа – начальный (ранний) и распространенный. На начальном этапе перерождаются только клетки слизистой. На этой стадии новообразования можно удалить (например, эндоскопическим путем). Пациентам с ранним раком дают благоприятный прогноз.

Другая классификация – TNM – более подробная и учитывает несколько факторов: прорастание опухоли, наличие метастаз в близлежащих лимфоузлах, наличие отдаленных метастаз.

Стадии по первому фактору – состояние опухоли

Стадии по второму фактору – наличие поражения в лимфатических узлах

Стадии по третьему фактору – наличие метастазов в отдаленных структурах

Tx – ее невозможно оценить

Nx – невозможно оценить наличие

М0 – не обнаружены

Т0 – она не обнаруживается

N0 – не обнаружены

Т1 – обнаружена на поверхностном слое слизистой

N1 – обнаружены в 1-2 лимфоузлах

Т2 –распространилась дальше — в мышечный слой органа

N2 – распространились в 3-6 узлов

Т3 –достигла наружного слоя органа, но еще не проросла в нее.

N3 – распространились масштабно: в 7-15 лимфоузлов (N3a) или в 16 и больше лимфоузлов (N3b)

Т4 – проросла в наружный (серозный) слой и в соседние структуры.

При раке желудка показатели T, N, M могут формировать разные комбинации, в зависимости от которых и определяется стадия заболевания. Так, на примере аденокарциномы как самого распространенного вида опухоли можно выделить 4 стадии:

Важно! Из-за отсутствия специфических симптомов пациенты очень поздно узнают о наличии рака желудка. Часто болезнь диагностируется на последней, четвертой, стадии, при раковые клетки, оторвавшись от «материнской» опухоли, попадают в кровоток и успевают поразить даже отдаленные органы: печень, легкие, яичники, головной мозг и т.д. Специалисты ФГБУЗ СОМЦ ФМБА России настаивают на регулярном обследовании органов ЖКТ для исключения риска раковой опухоли и предраковых изменений.

Осложнения рака желудка

Рак желудка – это жизнеугрожающее состояние. Страшна как сама болезнь, так и ее осложнения:

Осложнения чаще всего угрожают организму на 3 и 4 стадиях заболевания.

Диагностика

Существует несколько методов диагностики рака желудка. Все они позволяют определить наличие опухоли, оценить ее распространение, определить локализацию злокачественного новообразования. Грамотная диагностика – основной ключ для разработки правильной схемы лечения.

Также диагностика рака желудка обязательно включает другие исследования, которые направлены определение общего состояния:

Окончательный диагноз «рак желудка» ставится только после полного обследования с применением информативных методик.

Методы лечения

Схема лечения подбирается в зависимости от стадии заболевания.

Схему лечения злокачественной опухоли разрабатывает целая команда врачей: хирург-онколог, гастроэнтеролог, онколог, гистолог, радиолог и др. Очень часто из-за отсутствия проявлений рак желудка обнаруживают очень поздно – на 3 или 4 стадии. По этой причине требуется очень сложная схема лечения, но даже несмотря на это врачи дают делают неблагоприятные прогнозы.

Лечение до и после операции

До операции и после нее может быть назначена медикаментозная и/или лучевая терапия.

Если методы применяются до операции, они позволяют уменьшить размер новообразования и облегчить ее удаление. При постоперационном назначении терапия позволяет снизить риск рецидива. Медикаментозная терапия становится единственной методикой лечение неоперабельного рака.

При медикаментозной терапии применяются несколько видов процедур:

Прогноз

Чем раньше выявлена опухоль, тем выше вероятность того, что пациент выздоровеет. Выздоравливает более 90% пациентов, у которых заболевание обнаружено на 1 стадии. Почти ¾ излечиваются полностью. К сожаленью, если опухоль обнаружена на 4 стадии, риск летального исхода очень высокий – умирает около 95% заболевших.

Профилактика

На протяжении всей жизни крайне важно снижать вероятность возникновения рака желудка. Профилактические мероприятия сводятся к следующему:

Профилактическим осмотрам стоит уделять особенное внимание. С 35 лет необходимо 1 раз в 3 года делать эндоскопическое обследование. В предпенсионном возрасте его нужно делать чаще – 1 раз в год.

Противопоказания при лечении рака желудка

Противопоказаниями для лечения опухоли (в частности, для гастрэктомии) являются заболевания печени, почек, сердца, легких. Не могут применены методики и в том случае, когда опухолевый процесс распространился по всему организму (то есть идет речь о генерализованном опухолевом процессе).

Рак пищевода: первые симптомы и проявления, стадии, лечение

Согласно статистике, рак пищевода диагностируют у мужчин почти в 3 раза чаще, чем у женщин. Пик заболеваемости приходится на средний возраст 47–55 лет. Различают два основных вида злокачественных новообразований (составляют более 95%). Чаще всего диагностируют плоскоклеточную карциному. Как правило, она локализуется в верхнем и среднем отделах пищевода.

Аденокарцинома в большинстве случаев развивается в нижней части пищевода на границе с желудком. Другие новообразования диагностируют намного реже. Среди них: саркома мягких тканей пищевода, гастроинтестинальная стромальная опухоль. Рассмотрим подробнее, в чем особенности патологии, как с ней справиться.

Причины развития рака пищевода

К главным причинам развития злокачественного новообразования отмечают осложнения гастроэзофагеальной рефлюксной болезни и серьезные повреждения пищевода, которые были спровоцированы кислотным рефлюксом. Они способны привести к пищеводу Барретта, что существенно увеличивает вероятность появления рака пищевода. Чтобы этого избежать, рекомендуется регулярно проводить диагностическую эндоскопию (раз в год).

Среди возможных факторов риска рака пищевода отмечают:

  • злоупотребление табачной продукцией;
  • злоупотребление спиртосодержащими напитками;
  • химический ожог пищевода (к примеру, уксусной кислотой или щелочью);
  • профессиональные вредности (работа в плохо проветриваемых помещениях, регулярное вдыхание токсических газов или производственной пыли);
  • несбалансированное питание (злоупотребление слишком горячей или холодной пищей, острыми блюдами и маринадами);
  • наследственную предрасположенность.

Клиническая картина и стадии

Заболевание протекает с ярко выраженной клинической картиной. Точная симптоматика зависит от стадии прогрессирования и вида злокачественного новообразования. Среди возможных признаков рака пищевода отмечают:

  • Нарушение функции глотания (человек чувствует, что, пища застревает в горле).
  • Потерю веса.
  • Чувство тошноты и рвоту.
  • Болезненные ощущения при глотании.
  • Изжогу (долгое время не проходит).
  • Сильные дискомфортные ощущения в области грудиной клетки или спине.
  • Длительный кашель.
  • Охриплость голоса.

Стоит отметить, что вышеуказанные признаки не являются специфичными, могут быть спровоцированы рядом других патологий. Чтобы дифференцировать, важно обратиться за помощью к специалисту.

Опухоль развивается в прогрессии, всего различают четыре стадии. На первой стадии она растет вглубь слизистого слоя, отличается маленькими размерами, не затрагивает мышечный слой, никак не проявляется. На второй стадии опухоль начинает увеличиваться, затрагивает мышечный слой, что приводит к появлению первых симптомов.

На третьей стадии опухоль уже очень крупная, прорастает во все слои пищевода. Это приводит к серьезным проблемам с глотанием и развитием других симптомов. На заключительной четвертой стадии метастазы диагностируют уже не только в лимфатических узлах, но и отдаленных органах.

Особенности диагностики

Чтобы установить достоверный диагноз, на первичном приеме врач собирает анамнез, внимательно расспрашивает пациента о беспокоящих симптомах, когда они появились, с чем связаны. В обязательном порядке врач назначает инструментальное обследование. Среди основных методик отмечают:

  1. гастроскопию. Это самое распространенное эндоскопическое исследование верхних отделов желудочно-кишечного тракта. Оно позволяет получить подробные сведения о состоянии слизистой оболочки пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки. Диагностику проводят строго натощак;
  2. хромоэндоскопию. Это метод эндоскопического исследования толстой кишки с окрашиванием патологических изменений слизистой оболочки. Используемые красители полностью безопасны для здоровья. В ходе исследования удается выделить тонкие изменения слизистой оболочки. Это существенно повышает чувствительность эндоскопического метода при обнаружении предопухолевых процессов;
  3. эндосонографию. Это высоко информативная методика, позволяющая оценить глубины инвазии новообразования в стенку пищевода, а также, состояние регионарных лимфоузлов. За счет высокой частоты ультразвука удается обнаружить патологические образования малых размеров.

Дополнительно могут быть назначены: компьютерная томография с контрастным усилением (позволяет выявить метастазы в регионарных лимфоузлах), торакоскопия (предоставляет возможность оценить вовлеченность в процесс органов грудной полости и желудочно-кишечного тракта) и лапароскопия.

Лечение и прогноз

При выборе подходящей тактики лечения учитывают тяжесть клинического случая. Решение принимают сразу несколько специалистов (врач- гастроэнтеролог, онколог и хирург) учитывая результаты диагностики и общее состояние пациента.

На начальной стадии болезни проводят оперативное вмешательство по удалению новообразования или химиотерапию. Иногда назначают эндоскопическую резекцию слизистой оболочки пищевода. Если локализация и размеры новообразования не позволяют провести операцию, то предварительно проводят химиотерапию (или лучевую).

Если рак находится на прогрессирующих стадиях, то химиотерапия и лучевая терапия необходимы с целью контроля за патологией, улучшения качества жизни пациента (в большинстве случаев к ним прибегают в качестве вспомогательных методик, чтобы снизить активность малигнизированных клеток). Чтобы справиться с проблемой, часто назначают другие виды вмешательств. Среди них:

  1. Интубация или стентирование (введение в пищевод особой трубки, чтобы восстановить проходимость).
  2. Баллонная дилатация. Это методика, направленная на растяжение пищевода посредством баллона, который раскрывается внутри просвета.
  3. Фотодинамическая терапия. Специалист вводит в опухолевую ткань светочувствительный элемент, в результате чего происходит разрушение лазером.

Прогноз напрямую зависит от стадии патологии в момент постановки диагноза, наличия метастазов и того, насколько быстро и качественно было проведено лечение. Своевременная комплексная терапия при выявлении рака пищевода на начальной (первой) стадии гарантирует выживаемость более 5 лет в 90% клинических случаев.

Специфическая профилактика болезни не предусмотрена. Однако корректировка образа жизни позволяет свести вероятность ее развития к минимуму. Для этого важно не злоупотреблять алкогольной и табачной продукцией, следить за здоровьем (минимум раз в два года проводить диагностику органов желудочно-кишечного тракта, обращаться к специалисту при первых беспокоящих симптомах).

Важные факты о раке желудка и пищевода. Рассказывает врач

На вопросы о профилактике, диагностике и лечении рака желудка и пищевода отвечает руководитель онкологического центра комбинированных методов лечения клиники высоких медицинских технологий им. Н. И. Пирогова СПбГУ Андрей Павленко.

Рак желудка и рак пищевода — заболевания, идущие в связке?

Нет, это не так. Рак желудка и рак пищевода — заболевания, которые входят в разные группы риска и провоцируются разными факторами.

Что может спровоцировать рак желудка и рак пищевода?

Рак пищевода могут спровоцировать: многолетнее курение, любовь к горячим напиткам, частое (несколько раз в неделю) употребление крепких спиртных напитков. Почему? Они травмируют слизистую оболочку пищевода, провоцируют предраковые состояния. От курения никотин и смолы растворяются в слюне, крепкий алкоголь раздражает и вызывает воспалительные процессы.

Не так давно типичным эндемическим районом была Средняя Азия с ее любовью к горячему чаю. Его пили не остужая, и это приводило к заболеваниям среднегрудного отдела пищевода. Так что стоит пить и есть горячее, предварительно остудив во рту, либо охладив заранее до приемлемой температуры.

Рак желудка может быть вызван возбудителем helicobacter pylori. Он может довести слизистые оболочки до воспаления, которые потом трансформируются в метаплазии (изменения эпителия). Также в группу риска входят люди, употребляющие необработанные мясо и рыбу. Стоит помнить, что жареное и жирное скорее увеличит вероятность колоректального рака, нежели рака желудка.

Андрей Павленко

Правда ли, что рак желудка и рак пищевода — болезни пожилых людей?

По большей части — да. Если говорить о пищеводе, 99% больных — люди старше пятидесяти, многолетние курильщики, употребляющие много крепкого алкоголя. Если каждый день употреблять крепкий алкоголь, слизистая оболочка не будет успевать восстанавливаться. А со временем репаративные процессы замедляются. Но если ваши близкие не пьют, но при этом много и давно курят, то это тоже повод провериться.

Порядка 15-20% заболевших раком желудка — пациенты до 50 лет. Есть совсем ранние формы — у тридцатилетних. Достаточно часто молодой возраст сочетается с агрессивными формами рака. Как правило, выживаемость у таких больных достаточно низкая. Это преимущественно недифференцированные формы рака — перстневидноклеточные, диффузные и так далее.

На какой стадии чаще всего обнаруживают эти виды рака?

Если опухоль агрессивна, то на любой стадии может произойти ее генерализация. В таких случаях прогноз практически всегда неблагоприятен. Если говорить о нашей диагностике, она, как правило, запаздывает.

Большинство больных приходит к нам на третьей стадии заболевания (когда лимфоузлы уже поражены опухолевыми клетками). Это касается как рака пищевода, так и рака желудка. Это происходит потому, что в России нет государственных программ скрининга, которые позволяли бы выявлять ранние формы рака среди большого количества обследуемых. У нас же, пока не начнутся боли, никто не идет к врачам.

Если у человека возникают симптомы: боль, стеноз выходного отдела желудка, дисфагия, кровотечение из опухоли, это означает, что болезнь уже запущена и опухоль большая. Рак пищевода проявляет себя тогда, когда опухоль перекрывает просвет и человек не в состоянии проглатывать пищу. С вероятностью 95% можно говорить о том, что болезнь запущена и третья стадия как минимум. Однако бывает и вторая стадия — когда опухоль большая, но поражения лимфоузлов нет, но это происходит довольно редко. 60% больных приходят к нам уже на третьей стадии. Ранние формы рака можно выявить в тот момент, когда человека ничего не беспокоит.

ФГДС (фиброэзофагогастродуоденоскопия) — исследование, на которое нужно получить направление при любом желудочном дискомфорте. Именно ФГДС — первая ступень в диагностике рака желудка или пищевода после того, как выявлена принадлежность к группам риска. Опытный специалист не будет смотреть желудок не осмотрев пищевод. Пищевод смотрится как при вхождении, так и на «обратной дороге».

Когда нужно делать ФГДС?

При любых проявлениях желудочного дискомфорта или боли. Это относится абсолютно к любому возрасту, ждать сорока лет не нужно.

Как сделать ФГДС?

Вы приходите с определенной жалобой к терапевту и пожеланием выполнить ФГДС. Грамотный доктор не будет настаивать на том, чтобы была проведена просто тест-терапия, без визуального и морфологического подтверждения.

Как понять, что дискомфорт — желудочный?

Желудочный дискомфорт четко связан с приемом пищи. Это тяжесть в желудке, тощаковые боли. Если на ФГДС ничего не находится, значит проблема не с желудком, и следует сделать УЗИ.

Что делать, если мне отказывают или не сообщают о проведении биопсии?

Настаивать. Нужно понимать, что людей, которые делают эндоскопию профессионально, меньше, чем необходимо. Понять это, пока вы не придете в клинику, невозможно.

Биопсия при ФГДС — это больно?

Нет, слизистая оболочка желудка не имеет болевых рецепторов.

Если у меня гастрит, я вхожу в группу риска?

Гастрит с обсеменением helicobacter pylory входит в группу риска, также как и атрофический гастрит. Диагностировать это можно с помощью правильно выполненной гастроскопии. Необходимо делать во время ФГДС множественную биопсию, потому что диагноз «гастрит» ставится только на основании морфологического исследования. Если вам выполнили ФГДС, не взяв биопсию и сказали, что у вас гастрит — уходите от такого доктора. На приеме для этого необходимо просто спросить у эндоскописта, будет ли он делать вам биопсию. Множественная биопсия сейчас входит в официальные стандарты гастроэнтерологии. Кроме этого, нужно провести тест на обсеменение helicobacter pylory либо наиболее точный уразный тест. Вы дышите в трубочку, а прибор регистрирует уровень вырабатываемого бактерией фермента уразы.

Андрей Павленко

Нужны ли особые условия для ФГДС?

Правильная ФГДС делается за 20 минут в несколько этапов, обязательными являются хромогастроскопия, биопсия, инверсия и осмотр в специальном спектре (например NBI). Необходимо использование красителя метиленового синего для окрашивания стенок. Именно с этим красителем можно выявить ранние формы заболевания. Через инструментальный канал эндоскопа при каждой ФГДС обязательно вводят краситель (хромогастроскопия). Также при проведении процедуры эндоскопист должен сделать инверсию — развернуть эндоскоп в сторону кардии. Также есть различные варианты другого спектра, когда рассматриваются слизистые, строение сосудистого рисунка.

Можно ли сделать анестезию при ФГДС?

Да, сейчас часто делают ФГДС в дневных стационарах поликлиник с использованием наркоза — седации. Человек спит, но аппарата искусственной вентиляции легких не требуется.

Стадирование заболевания и выживаемость

Прежде чем дать человеку прогноз, нам необходимо его правильно отстадировать. Во-первых, мы определяем степень прорастания опухоли в стенку органа, во-вторых, выясняем, есть ли поражение лимфоузлов, в-третьих — наличие отдаленных метастазов.

Первая стадия при раке желудка: 85% вероятности прожить 5 лет и более. Надо понимать, что 15% заболевших начнут прогрессировать и с первой стадией. 100% выживаемости нельзя достичь, несмотря на раннюю стадию. Вторая стадия — показатель пятилетней выживаемости от 55 до 60%. Третья стадия — 35-40%. То есть, почти 70% больных погибают при третьей стадии, не перешагнув пятилетний рубеж. Большинство из этих 70% на третьей стадии умирают в первые два года болезни.

Рак пищевода протекает, как правило, агрессивнее рака желудка. Самый распространенный вид рака для пищевода — плоскоклеточный. Он и наиболее агрессивный.Так, 80% с первой стадией переживут пятилетний рубеж. Из тех, кому диагностировали заболевание на второй стадии, при существующих видах лечения выживает только половина. Менее 20% при третьей стадии рака пищевода смогут пережить пятилетний рубеж. Самое важное, что пока опухоль не перекроет просвет, каких-либо симптомов и затруднений не будет.

Могу ли я исключить себя из группы риска заболеть раком желудка и раком пищевода?

В целом, да. Основная профилактика очень проста: нужно не курить, не употреблять спиртное, особенно крепкие напитки, а также избегать очень горячих жидкостей. Однако даже если убрать все факторы, никто не даст гарантии, что этих двух заболеваний удастся избежать.

Я боюсь заболеть раком желудка/пищевода. Иногда у меня есть неприятные ощущения. Что мне делать?

Вариант первый (опухоль не найдена). Цепочка терапевт — эндоскопист (ФГДС) — гастроэнтеролог — лечение. Прийти к терапевту, описать свои опасения и жалобы, взять направление на ФГДС. На приеме у эндоскописта получаете рекомендацию вернуться за результатами гистологического исследования (от 10 дней до трех недель). Результаты необходимо показать гастроэнтерологу. Гастроэнтеролог проводит лечение в случае, если оно требуется.

Вариант второй (опухоль есть). Цепочка терапевт — эндоскопист (по направлению) — гистологическое исследование (две недели в среднем) — онкологическая поликлиника (стадирование рака) — КТ, УЗИ, колоноскопия (по направлению, около трех недель) — онкодиспансер (запись на две недели вперед).

Вы получили направление на эндоскопию. Эндоскопист подозревает по явным признакам, что рак есть. Его задача — взять информативную биопсию из разных участков пораженной слизистой и отправить гистологию в нормальную лабораторию. Очень много зависит от того, как качественно сделают гистологическое исследование. После того, как диагноз «рак» подтверждается в лаборатории, необходимо идти в онкологическую поликлинику. Там заболевание должны адекватно стадировать, проведя ряд диагностических тестов. Обязательно назначаются компьютерная томография грудной клетки и брюшной полости (ожидание 1-1,5 месяца), УЗИ малого таза, обязательным исследованием также является колоноскопия. Дело в том, что у 5% больных на фоне рака желудка может быть рак кишечника (колоректальный рак). Как только на руках есть все данные, можно идти к онкологу в онкодиспансер или в федеральный центр. На основании этих данных определяется дальнейшая тактика лечения. На комиссии решается, какое лечение пациенту необходимо и куда его необходимо госпитализировать.

От похода к терапевту до получения всех результатов, проводимых по ОМС, проходит в среднем около двух месяцев. Нужно понимать, что эти два месяца на течение опухоли не повлияют.

По новому приказу Минздрава мы не можем проводить этап диагностики дольше 30 дней. Это абсолютно утопическая цифра. Во-первых, большой поток людей. Во-вторых, нехватка грамотных специалистов — тех же морфологов, чтобы был поставлен диагноз. Так что ожидание результатов гистологического исследования длиной в две-три недели — это, увы, реальный срок.

Проблем много. Иногда люди приходят после всех тестов в онкодиспансер, его результаты пересматривают, но процентах в тридцати исследования на дисках оказываются неинформативными. Может быть недостаточно контраста, или его вообще нет. Почему это происходит — объяснить сложно. Нюансов много, и срыв может произойти на любом этапе. Иногда он бывает и счастливым — при повторном исследовании оказывается, что рака нет, но это бывает редко.

Основным методом лечения для рака желудка является хирургический. Это удаление больного органа, лимфодиссекция — удаление лимфоколлекторов вокруг желудка (области, которая потенциально обладает метастазами). Удаление лимфоузлов — диагностическая процедура, позволяющая дополнительно уточнить стадию заболевания. Для этого необходимо изучить не менее 22 лимфоузлов. Отсутствие метастазов в лимфоузлах — благоприятная ситуация, означает вторую стадию и увеличенные шансы для больного.

Есть ли варианты операции через небольшие разрезы?

Да, есть. Малоинвазивные вмешательства возможны при ранних формах рака. Когда опухоль находится в пределах слизистой оболочки желудка, можно даже оставить орган полностью, оперировав его эндоскопически (эндоскопическая диссекция в подслизистом слое). Удаляется пораженный участок слизистой при отступлением от края опухоли. Если операция проходит успешно и по данным морфологического исследования, опухоль действительно не проросла сквозь слизистую, то больному больше не требуется дополнительного лечения. Однако не каждый онкоцентр обладает возможностями таких высокотехнологичных операций. Они делаются за счет федеральной квоты по показаниям.

Если рак проник сквозь слизистую оболочку и прорастет в подслизистый слой, и объем опухоли небольшой, есть возможность сделать лапароскопию. Всего делается пять небольших разрезов и пятисантиметровый небольшой разрез над пупком, чтобы «вытащить» удаленный материал.

Андрей Павленко

Когда делают химиотерапию?

Химиотерапия, как правило, используется на четвертой стадии либо на третьей стадии — для борьбы с отдаленными метастазами или уменьшения вероятности прогрессирования опухоли.

Куда проникают метастазы при раке желудка?

Метастазирование обычно происходит в печень, брюшину, параортальные лимфоузлы. При отдаленных метастазах оперировать желудок не следует. Прогноз для больного это не улучшит, а качество жизни ухудшит катастрофически.

Всегда ли удаляют желудок полностью?

Если опухоль расположена на границе желудка с двенадцатиперстной кишкой, если есть возможность отступить от края опухоли необходимое расстояние, то можно сохранить желудок частично. Однако объем лимфоаденэктомии остается прежним.

В каких случаях делается химиотерапия перед операцией?

Если есть массивное поражение лимфоузлов или опухоль вышла за стенки желудка, идти на операцию сразу нельзя. Больному должны предложить вариант дооперационной (неоадъювантной) химиотерапии. При этом нужно понимать, что иногда даже ранние формы рака могут быть диссеминированными — распространенными по брюшине. Чтобы это понять при осмотре брюшной полости, делается смыв с брюшины, оправляется цитологу на исследование. Если находятся свободные опухолевые клетки, то человек попадает в ту же группу, что и пациенты с отдаленными метастазами. Эта группа пациентов вместе с обладателями продвинутых форм рака желудка рассматриваются как кандидаты для неоадъювантной формы химиотерапии.

Мне удалят желудок. Как я буду жить?

Во время операции кишку сшивают с пищеводом. Человек продолжает есть естественным путем, однако диета назначается пожизненная с заместительной ферментной терапией. Нужно чаще есть, однако качество жизни будет нормальным.

Есть ли смысл лечиться?

Если не удалить больной желудок, вероятность того, что вы переживет пятилетний рубеж — 5-7%. Если его удалить, то даже на третьей стадии пережить пятилетний рубеж можно с вероятностью 50%. В нормальных специализированных центрах частота осложнений на превышает 12-15%, а летальность после таких операций не превышает 2-3%. Так что, если лечиться, шансов выжить спустя пять лет в 10 раз больше, чем если прийти, развести руками и не делать ничего.

Читайте также:  Хламидиоз скрытая инфекция опасна для женщин мужчин и детей

Вы пропустили