Медицинская энциклопедия г. Москвы

Рак пищевода

Май 13, 2021

Пищевод

Рак пищевода – это опасная дли жизни опухоль начального отдела пищеварительной системы, соединяющего горло с желудком.

Пищеварительная система.jpg

Как развивается рак пищевода?

Пищевод – это небольшая мышечная трубка, длина которой составляет от 25 до 33 сантиметров. Она располагается за трахеей – дыхательным горлом, проходит перед позвоночником и заканчивается у желудка.

Стенка органа состоит из нескольких слоев:

  • внутренней слизистой оболочки, клетки которой вырабатывают защитную слизь, облегчающую прохождение пищи – именно здесь начинает развиваться большая часть онкологических образований;
  • подслизистой основы, содержащей кровеносные сосуды и нервы;
  • мышечной ткани, которая сокращается и проталкивает все съеденное и выпитое от горла к желудку;
  • адвентициальной оболочки – внешнего слоя, состоящего из соединительной ткани.

Рак начинается с появления в теле человека всего лишь одной измененной клетки, отличающейся от нормальных. Она возникает из-за воздействия вредных веществ, частых травм, различных проблем со здоровьем или просто случайных сбоев, растет, размножается и формирует опухоль.

Постепенно новообразование увеличивается, повреждает все слои стенки органа, выходит за его пределы и разрушает окружающие ткани.

На этом развитие болезни не заканчивается – в отличие от нормальных клеток, которые рождаются, работают и умирают в строго отведенном для них месте, раковые умеют перемещаться по организму. Они попадают в кровоток или лимфатическую систему Лимфатическая система дополняет сердечно-сосудистую. Циркулирующая в ней лимфа – межклеточная жидкость – омывает все клетки организма и доставляет в них необходимые вещества, забирая из них отходы. В лимфатических узлах, выполняющих роль «фильтров», опасные вещества обезвреживаются и выводятся из организма. , распространяются в любые части тела, закрепляются в других органах и создают в них метастазы – новые очаги онкологии.

Типы рака пищевода

Врачи выделяют 2 основных типа рака пищевода в зависимости от вида клеток, в которых они начинаются:

  • Плоскоклеточный – самый распространенный в Российской Федерации. Он развивается в плоских клетках, которыми выстлан внутренний слой органа. Такие образования могут возникнуть в любой его части, но чаще всего обнаруживаются в верхней – шейной, и средней – грудной областях.
  • Аденокарциномы: развиваются в клетках желез, вырабатывающих слизь. Чаще всего формируются в нижней трети пищевода.

Гораздо реже встречаются:

  • лимфомы, образующиеся в клетках иммунной системы;
  • меланомы, развивающиеся в меланоцитах, выделяющих меланин – пигмент, окрашивающий кожу в коричневый цвет;
  • и саркомы, начинающиеся в мышцах, нервах, кровеносных сосудах или соединительной ткани.

Почему возникает рак пищевода?

На сегодняшний день точных причин развития данного заболевания врачи не знают – им известны только факторы, которые повышают вероятность его возникновения:

  • К ним относят курение и употребление любых табачных изделий, включая их жевательные формы, сигареты, сигары и трубки, поскольку в них содержатся канцерогены – вещества, способные привести к появлению опухолевых клеток. Люди, выкуривающие за день пачку или больше, имеют как минимум в 2 раза больше шансов на превращение в пациента онколога.
  • Алкоголь: раздражает стенки и повреждает их, из-за чего в них постоянно делятся и обновляются клетки, каждая из которых может стать раковой.
  • Риски растут с количеством выпитого, а при одновременном сочетании приема спиртного и вдыхания табачного дыма они увеличиваются многократно.
  • Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь – заброс кислоты из желудка в не защищенный от таких воздействий пищевод. Ее симптомами могут быть изжога, боль или жжение в области грудной клетки.
  • Наследственность: наличие кровных родственников с подобным диагнозом повышает вероятность развития заболевания.
  • Ахалазия кардии: недостаточное или неправильное расслабление сфинктера – мышцы, которая расположена перед входом в желудок. Заболевание приводит к накоплению в пищеводе пищи и жидкости, излишнему расширению его нижней части и повреждению клеток, которые слишком долго контактируют со съеденным и выпитым.
  • Воздействие химикатов или раздражителей, таких как сажа, металлическая пыль, выхлопные газы, щелочь и пыль кремнезема – соединения кремния с кислородом, которые встречаются в природе в виде кварца, песка, агатов, аметистов и других пород.
  • Возраст: большинство случаев данного типа рака возникает после 60 лет.
  • Употребление горячих жидкостей: такое питье повреждает защитные клетки внутреннего слоя пищевода и увеличивает шансы образования онкологии.
  • Люди с ожирением получают подобный диагноз чаще тех, у кого нет проблем с весом, поскольку избыток массы тела не лучшим образом отражается на работе организма. Кроме того, именно у обладателей лишних килограммов регулярно возникает гастроэзофагеальный рефлюкс.
  • Хронические воспалительные заболевания, включая пищевод Баррета – разрастание в стенках органа клеток, выстилающих желудок и тонкий кишечник. Такое состояние развивается из-за регулярного заброса кислоты в нижнюю часть пищевода, которая постоянно травмируется и пытается защититься от вредных веществ.
  • Диета: нехватка в рационе фруктов и овощей нарушает работу пищеварительной системы и повышает риски развития в ней опасных опухолей.
  • Пол: данный тип онкологии встречается у мужчин примерно в 3,5 раза чаще, чем у женщин.
  • Тилоз, или гиперкератоз ладоней и стоп – редкое наследственное заболевание. Оно вызывает чрезмерное разрастание верхнего слоя кожи на ладонях и подошвах стоп, а также образование папиллом – небольших наростов в пищеводе, что заметно увеличивает риск развития плоскоклеточного рака.
  • Нехватка физической активности: повышает риски развития новообразований, так как наше тело создано природой для движения. Его отсутствие вызывает сбои во всех системах и нарушает работу желудочно-кишечного тракта.
  • Синдром Пламмера-Винсона: приводит к образованию перепонок в верхней части пищевода, развитию анемии – нехватке в крови переносящих кислород клеток, воспалению языка, ломкости ногтей и увеличению селезенки. Онкология развивается примерно у 1 из 10 обладателей данного диагноза.
  • Наличие других видов рака: легких, ротовой полости или горла повышает вероятность появления новообразований в пищеводе.
  • Травмы, из-за которых возникают стриктуры – сужения просвета органа, а нормальные ткани перерождаются в рубцовые, увеличивают шанс развития опасных для жизни опухолей.

Симптомы и проявления рака пищевода

В большинстве случаев первые признаки рака пищевода появляются только после разрастания опухоли до крупных размеров или повреждения других важных тканей.

  • Самый частый симптом – это проблемы с глотанием: так называемая дисфагия вызывает ощущение застрявшей в горле или области груди еды. Пока новообразование небольшое, человек чувствует только легкий дискомфорт, но со временем отверстие для прохождения пищи сужается, и ситуация ухудшается.
  • Постепенно люди меняют свой рацион и привычки, даже не осознавая этого – они берут маленькие кусочки и медленно пережевывают их. Затем переходят на более мягкие продукты, избегают часто застревающих хлеба и мяса, а некоторым пациентам приходится останавливаться на жидком питании.
  • Потеря веса: многие больные худеют без всяких усилий со своей стороны. Причин тому несколько: во-первых, из-за сложностей с глотанием они получают меньше калорий. Во-вторых, онкология снижает аппетит и увеличивает энергетические затраты организма, поскольку для быстрого роста измененным клеткам нужно много питательных веществ.
  • Еще один доставляющий неудобства признак – выделениебольшого количестваслюны, которую организм вырабатывает для облегчения проглатывания и прохождения еды.
  • Охриплость или изменение тембра голоса происходит после распространения опухоли на голосовые связки.
  • Тошнота или рвота: развиваются из-за нарушения работы желудочно-кишечного тракта.
  • При повреждении верхней части пищевода нередко возникает кашель, иногда с кровью.
  • Боль в середине груди, жжение или ощущение сдавливания грудной клетки: могут быть вызваны новообразованиями, но редко рассматриваются как сигнал о наличии рака, поскольку в большинстве случаях их причиной является обычная изжога.
  • Боль при глотании, или одинофагия, ощущается, если еда или жидкость достигают опухоли и не могут ее обойти.
  • Окрашивание стула в черный цвет: происходит из-за кровотечений во внутренних органах, в том числе пищеводе.
  • Со временем эта кровопотеря приводит к анемии – нехватке в организме эритроцитов, переносящих кислород от легких в другие ткани.
  • Она, в свою, очередь, вызывает одышку – ощущение нехватки воздуха, и постоянную усталость.
  • При распространении онкологических клеток в кости у человека возникают боли и переломы.

Большинство случаев рака пищевода выявляется на запущенных стадиях, после появления симптомов, которые сложно игнорировать.

Диагностика рака пищевода

Каждому человеку, который подозревает у себя онкологию, нужно пройти тщательное обследование. В его ходе врачи не просто выявляют заболевание – они изучают, насколько сильно пострадал организм, и исходя из полученных данных подбирают подходящее лечение.

Пройти диагностику рака пищевода вы можете в Онкоцентре «Лапино-2». У нас есть все необходимые высококвалифицированные специалисты и самое современное оборудование, которое позволяет получить полную информацию о состоянии здоровья пациента.

Для обнаружения опасных опухолей пищевода и возможных метастазов – дополнительных новоообразований в других тканях, назначается целый ряд исследований:

Эндоскопия: введение через рот эндоскопа – тонкой гибкой трубки с источником света и небольшой видеокамерой на конце, позволяет четко видеть любые измененные участки на стенках органа.

Биопсия: изъятие образцов ткани для изучения их в лаборатории проводится одновременно с эндоскопией. Именно данная процедура позволяет обнаруживать измененные клетки.

Тестирование на выделяемый опухолью белок:

  • HER2, помогающий ее клеткам быстро расти. При его выявлении может быть назначен препарат трастузумаб (герцептин);
  • PD-L1, благодаря которому они скрываются от внимания иммунной системы. Рост вырабатывающих его новообразований можно останавливать иммунотерапевтическим лекарством – пембролизумабом.

Определение микросателлитной нестабильности MMR рака – выявление генетических мутаций, или изменений. Если результаты теста положительны, а онкология не операбельна, возникла вновь после проведенной терапии или распространилась на другие части тела, пациенту может быть назначен препарат пембролизумаб.

Читайте также:  Что такое ринофарингит

Торакоскопия и лапароскопия: изучение состояния внутренних тканей при помощи эндоскопа, введенного в разрез в грудной стенке или брюшной полости. Эта процедура дает врачу важную информацию, помогающую принять решение о назначении или отмене хирургического вмешательства.

Анализы крови: показывают количество и состав ее клеток, а также выявляют анемию – нехватку переносящих кислород эритроцитов, развивающуюся в том числе из-за внутренних кровотечений.

Прием внутрь специальной жидкости с барием, которая обволакивает стенки пищевода, благодаря чему на рентгеновских снимках становятся заметны даже небольшие ее повреждения и самые ранние формы рака.

Визуализирующие исследования МРТ, КТ, и ПЭТ: с помощью рентгеновских лучей, магнитных полей, звуковых волн или радиоактивных веществ можно получить четкое изображение внутренних тканей. Они помогают:

  • тщательно изучать подозрительные области;
  • видеть, как далеко распространилась онкология;
  • определять, насколько хорошо работает назначенное лечение;
  • обнаруживать признаки повторного развития болезни после проведенной терапии.

Стадии рака пищевода

Определение стадии очень важно для докторов – правильное понимание этапа заболевания позволяет им представлять прогнозы пациента и подбирать для него правильное лечение.

Всего врачи выделяют 5 основных этапов рака пищевода, причем для плоскоклеточных новообразований и аденокарцином стадирование проводится отдельно.

0 стадия: измененные клетки есть только в эпителии – верхнем слое, выстилающем стенки органа.

I: Опухоль повредила первый или второй слои.

II: Новообразование распространилось на мышечную или соединительную ткань пищевода и 1 или 2 лимфатических узла.

III: Повреждены 3 и 4 слои, возможно диафрагма Диафрагма – это мышечная перегородка, которая отделяет грудную полость от брюшной. , защитная ткань, окружающая легкие или сердце, а также от 3 до 6 лимфоузлов.

IV стадия: Рак распространился на другие участки тела, расположенные далеко от пищевода.

Еще один важный фактор, который может повлиять на возможности терапии и перспективы пациента – это дифференцированность опухолевых клеток, то есть степень их отличия от обычных.

Оценка G1 означает, что они очень похожи на нормальные, медленно растут и хорошо лечатся. G2 ставится при наличии заметных изменений, а G3 говорит о том, что онкологические клетки совсем не похожи на здоровые – они быстро развиваются и плохо поддаются терапии.

Лечение рака пищевода

Борьба с раком – сложная задача, которая требует участия нескольких врачей – хирурга, эндоскописта, онколога, гастроэнтеролога, химиотерапевта, радиолога и других. Для получения лучшего результата из возможных всем им нужно работать вместе – не просто передавать друг другу информацию, а совместно составлять план и схему лечения.

В Онкоцентре «Лапино-2» есть целая команда специалистов мирового уровня, которая ведет пациента полностью – от обследования и постановки диагноза до назначения и проведения любой терапии.
Мы составляем четкий план, согласно которому все манипуляции и вмешательства проводятся точно в срок – без очередей, задержек и потерь драгоценного времени.

Для лечения онкологии пищевода врачи применяют несколько методов, которые подбираются каждому человеку индивидуально.

На ранних этапах болезни или в случае предраковых состояний используются:

  • Эндоскопическая резекция слизистой оболочки – удаление части внутреннего слоя стенки органа инструментами, проходящими через эндоскоп.
  • Фотодинамическая терапия – введение в организм специального препарата, который накапливается в опухолевых клетках и убивает их при воздействии света. Спустя некоторое время новообразование разрушают лазерным лучом, проходящим через эндоскоп.
  • Радиочастотная абляция – уничтожение измененных тканей с помощью электричества.

При сужении просвета пищевода и сложностях с глотанием могут быть назначены:

  • Лазерная абляция – уничтожение перекрывающей проход опухоли с помощью проходящего через кончик эндоскопа лазерного луча.
  • Коагуляция аргоновой плазмой – разрушение рака очень горячим газом.
  • Электрокоагуляция – сжигание его электрическим током.
  • Установка стента – устройства, которое расширяется, превращается в трубку и не позволяет стенкам органа сближаться.

Помимо всех вышеперечисленных вариантов вмешательства, на ранних стадиях заболевания может применяться хирургия:

  • Эзофагэктомия – удаление части пищевода, а возможно и желудка. С помощью такой операции можно вылечить рак, если он не успел далеко распространиться. Процедура не простая и сопряжена с серьезными рисками – она должна проводиться только высококвалифицированными специалистами, и даже в таком случае ее осложнения могут быть опасными для жизни.
  • Удаление лимфатических узлов: требуется при проведении эзофагэктомии для их изучения в лаборатории, где их исследуют на наличие опасных клеток.

Лучевая терапия: радиоактивное излучение или частицы используются для разрушения измененных клеток, часто одновременно с химиотерапией или хирургией. Метод применяется в том числе для сокращения размеров опухоли перед операцией и после нее, чтобы убить оставшиеся клетки. Кроме того, его назначают на последних этапах болезни как паллиативную терапию. Ее задача заключается в уменьшении неприятных симптомов пациента и улучшении качества его жизни – снятии боли, остановке кровотечений или устранении проблем с глотанием.

Химиотерапия – прием внутрь или введение с помощью капельниц специальных препаратов, уничтожающих онкологические клетки. Ее часто проводят одновременно с лучевой терапией, до операции или после нее, а на запущенных этапах используют для уменьшения размеров метастазов, облегчения состояния человека и продления жизни.

Таргетная терапия – лекарства, работающие только против определенных изменений, которые есть в раковых клетках.

На сегодняшний день существует несколько видов таких средств:

  • одни блокируют белки, помогающие раковым клеткам расти быстрее;
  • вторые не позволяют организму создавать новые кровеносные сосуды, необходимые для питания увеличивающейся опухоли.

Иммунотерапия – прием препаратов, которые помогают собственной иммунной системе человека обнаруживать и уничтожать неправильные клетки. Они «отключают» белки, с помощью которых онкология маскируется под здоровые ткани, благодаря чему наша естественная защита начинает работать правильно – распознает и разрушает их.

К сожалению, рак можно победить не всегда – если он успел распространиться по организму, повредил большое количество тканей и не поддается терапии, врачи предлагают паллиативное лечение. Его основная цель – улучшение качества жизни пациента настолько, насколько это возможно. Даже на последних стадиях болезни специалисты могут снять боль или уменьшить ее, остановить кровотечение, облегчить прохождение еды по пищеводу или установить специальный зонд, доставляющий жидкое питание.

Прогнозы и выживаемость при раке пищевода

Перспективы каждого человека индивидуальны и зависят от множества факторов – возраста, типа онкологии и ее запущенности, общего состояния здоровья, расположения опухоли и степени дифференцированности – отличия ее клеток от здоровых.

Для понимания примерных прогнозов врачи используют специальный термин – «пятилетняя выживаемость». Он ничего не говорит о шансах конкретного пациента – это просто статистические данные, которые показывают, какой процент больных определенным видом рака на различных его этапах остается в живых спустя 5 лет с момента постановки диагноза.

Общие цифры для плоскоклеточных образований и аденокарцином выглядят следующим образом:

Рак пищевода 3 стадии

Рак пищевода 3 и 4 стадии выявляется наиболее часто — примерно у 80-90% пациентов со злокачественными опухолями данной локализации. Объяснить этот факт можно тем, что именно на этой стадии развивается выраженная симптоматика, которая заставляет человека обратиться за медицинской помощью. Вместе с тем, провести эффективное лечение бывает затруднительно ввиду распространения опухоли на отдаленные органы.

Причина рака пищевода

Ведущую роль в развитии рака пищевода играют особенности питания и образ жизни человека, в частности, вредные привычки (злоупотребление алкоголем, табакокурение). Ученые выяснили, что вероятность развития злокачественных опухолей пищевода увеличивается при регулярном употреблении чрезмерно горячей или холодной пищи, а также тех продуктов питания, которые являются жесткими и могут травмировать пищевод. Среди других причин, которые могут увеличить риск развития заболевания, отмечаются:

  • Синдром Пламмера-Винсона. Это редкое заболевание, которое характерно для женщин и развивается в результате недостаточного содержания в пище железа, витаминнов группы В и аскорбиновой кислоты. Около 10% пациентов, у которых выявляется синдром Пламмера-Винсона, в итоге заболевают раком пищевода.
  • Стриктуры пищевода, которые развиваются в результате ожогов горячими жидкостями или химическими веществами.
  • Ахалазия пищевода. Данное заболевание проявляется нарушением двигательной активности и, как следствие, затрудненным продвижением пищи. У пациентов, которые не обращаются за медицинской помощи, вероятность развития рака пищевода приближается к 5%.
  • Пищевод Барретта. При этой болезни отмечается изменение эпителия пищевода, что увеличивает риск развития злокачественных опухолей.

Кроме того, рак пищевода может развиваться из доброкачественных новообразований, например, полипов. По этой причине специалисты советуют своевременно удалять их, даже если они никак не беспокоят пациента.

Как проявляется рак пищевода 3 стадии

Симптомы опухоли на данной стадии можно разделить на три основные группы. К первой группе относятся первичные или местные проявления, которые развиваются в результате поражения опухолевым процессом стенок пищевода. Среди таких симптомов отмечаются:

  • Нарушение глотания (дисфагия).
  • Боль в грудной клетке в области грудины.
  • Обильное слюноотделение.
  • Срыгивание пищей.

Вторая группа симптомов рака пищевода 3 стадии связана с распространением первичного опухолевого очага за пределы стенок пищевода. В зависимости от поражения тех или иных органов, могут отмечаться такие признаки, как охриплость голоса, эндофтальм, замедление частоты сердечных сокращений, увеличение лимфатических узлов, одышка, кашель и др. При метастазировании рака пищевода, могут поражаться печень, легкие, кости, головной мозг, что приводит к появлению дополнительных симптомов.

Читайте также:  Климаксы у женщин симптомы возраст лечение признаки

В третью группу входят общие признаки, характерные для любых онкологических заболеваний на поздних стадиях. К ним относятся выраженное истощение организма, общая слабость, анемия, повышенная температура тела, быстрая утомляемость.

Диагностика рака пищевода

Традиционно диагностика начинается со сбора анамнеза и оценки жалоб пациента. Врач может заподозрить злокачественную опухоль пищевода при выявлении так называемых «сигналов тревоги», к которым относятся:

  1. Нарушение глотания любой степени выраженности.
  2. Боль или неприятные ощущения в области пищевода при приеме пищи.
  3. Ощущение продвижения пищи по пищеводу.
  4. Рвота пищей, особенно с примесью крови.
  5. Появление осиплости голоса без видимых на то причин.
  6. Выраженный кашель после приема жидкостей.

При выявлении таких симптомов назначается комплексное обследование, которое поможет подтвердить диагноз, определить точную стадию и назначить необходимое лечение. Среди инструментальных и лабораторных методов диагностики наиболее часто назначаются:

  • Рентген пищевода с контрастом. Помогает определить локализацию и размеры опухоли, а также выявить свищи, при их наличии.
  • Компьютерная томография и позитронно-эмиссионная томография. Применяются для оценки состояния регионарных лимфоузлов и отдаленных органов, что важно для определения точной стадии опухолевого процесса.
  • Эзофагоскопия. Этот эндоскопический метод диагностики является одним из самых важных, так как именно он позволяет получить объективную информацию об особенностях роста рака пищевода, определить точный очаг поражения и выполнить биопсию.

В зависимости от клинической картины, врач может назначить и другие методы исследования. Например, при подозрении на прорастание рака пищевода в бронхи или трахею, показана бронхоскопия, которая поможет подтвердить или опровергнуть предположения специалиста.

Отдельное внимание уделяется лабораторным методам диагностики. Общеклинические исследования, определение уровня онкомаркеров, иммуногистохимические тесты позволяют спланировать лечение и в дальнейшем отслеживать динамику и оценивать эффективность выбранной тактики.

Определение стадии рака пищевода зависит от размеров опухоли, особенностей ее роста, наличия или отсутствия метастазов. 3 стадия ставится в том случае, если размер первичной опухоли составляет 5 см или менее, она прорастает все слои пищевода и выходит за его пределы в окружающую жировую клетчатку. При этом отмечается выраженное сужение просвета пищевода и множественные метастазы в регионарные лимфатические узлы.

Лечение пациентов с 3 стадией рака пищевода

Лечение пациентов на последних стадиях любых видов рака является актуальной и очень сложной задачей для современной онкологии. Наиболее эффективными считаются радикальные методы — хирургическое вмешательство в сочетании с химио- или лучевой терапией либо без них. Чаще всего, такое лечение проводят на 1-2 стадии, которые выявляются лишь у 10-15% пациентов. Операция может применяться и при распространенном опухолевом процессе, но лишь у ограниченного числа пациентов. Ее суть заключается в удалении пораженных лимфоузлов и резекции части пищевода с последующей пластикой.

Отдельно выделяют паллиативные операции, которые направлены на восстановление просвета пищевода, удаление большей части опухоли и улучшение общего состояния пациента, что особенно актуально на 4 стадии болезни.

Консервативное лечение на 3 стадии заключается в назначении химиотерапии и лучевой терапии. Иногда данные методы комбинируют друг с другом. Такое лечение позволяет уменьшить размеры опухоли, затормозить прогрессирование рака пищевода и увеличить продолжительность жизни. В некоторых случаях размер первичного очага уменьшается настолько, что становится возможным провести хирургическое лечение. В этом случае прогноз для пациента будет более оптимистичным.

Пятилетняя выживаемость при раке пищевода зависит от стадии заболевания. своевременное выявление рака пищевода на 1 стадии с последующим хирургическим лечением позволяет добиться показателя в 50-80%. Если болезнь диагностируется на 2 стадии, то выживаемость уменьшается до 30%, а на 3 стадии — до 10-15%. Средняя продолжительность жизни пациентов, у которых опухолевый процесс достиг 4 стадии не превышает одного года.

Рак пищевода 4 стадии

Рак пищевода 4 стадии диагностируется у каждого третьего больного, самое активное лечение оставляет этим пациентам немного шансов на долгую жизнь. Особенность пищеводной карциномы — высока агрессивность при запоздалом выявлении.

Рак пищевода

На рак пищевода среди всех злокачественных болезней приходится едва ли 3%, заболевает им 9-10 человек из 100 тысяч. В последнее десятилетие частота рака пищевода практически не увеличивается, но и не уменьшается. Опухоль, как правило, развивается у 65-летних мужчин, у женщин на 4 года позже. Это преимущественно мужская патология — женщины болеют в 3.5 раза реже, поскольку ведущая причина развития рака — небрежение собственным здоровьем.

Ранний опухолевый процесс без метастазов в лимфоузлы обнаруживается всего лишь у каждого пятого, подавляющее большинство приходит к врачу с распространенным процессом, когда радикальное лечение технически не выполнимо. Возможности хирургии ограничены даже при 1-2 стадии рака, потому что рядом с пищеводной трубкой располагаются трахея, дуга аорты, грудной проток и сердце, а сформированный из желудка или толстой кишки «новый» орган трудно приживается.

Причины развития опухоли

Доказана связь злокачественных процессов в слизистой оболочке пищевода с постоянным раздражающим действием горячей пищи или токсичных продуктов, к примеру, жевательных наркотиков — наса или бетеля. На пищеводном здоровье отражаются курение и алкоголь, под их влиянием поддерживается хроническое воспаление слизистой с усиленной пролиферацией и развитием дисплазии.

Высока вероятность злокачественного новообразования при частой сегодня ГЭРБ из-за грыжи пищеводного отверстия диафрагмы. симптом которой — заброс содержимого желудка в пищевод. Недостаточность замыкания пищеводно-желудочного мышечного жома приводит к постоянному забросу едкого из-за соляной кислоты желудочного содержимого и хроническому воспалению — эзофагиту с переходом через стадию дисплазии в рак.

Вероятность рака возрастает в 30 раз при смещении слизистой желудка в нижний пищеводный отдел, что именуется пищеводом Барретта и считается предраковым процессом.

Классификация и стадии

Самый частый морфологический вариант опухоли пищевода — плоскоклеточный рак, железистый или аденокарцинома встречается только в 3-5% случаев, другие клеточные варианты крайне редки.

Анатомически пищевод подразделяется на два отдела: шейный и грудной, последний дополнительно делят на верхний, средний и нижний. По частоте развития рака лидирует зона перехода пищевода в желудок — там формируется почти половина всех новообразований, в средней части — чуть больше трети карцином, остальное — в шейном отделе.

Разделение по стадиям рака следующее:

  • 0 стадия — дисплазия высокой степени или уже карцинома in situ высокой степени дифференцировки;
  • 1 стадия рака всегда без метастазов в лимфоузлы, подгруппа «1А» — малая агрессивность (высокая дифференцировка) клеток, при минимальном поражении слизистой оболочки, стадия усугубляется до «1В» при той же степени злокачественности с большей глубиной проникновения в толщу стенки или при такой же поверхностной опухоли, но большей злокачественности;
  • 2 стадия «А» — это глубокое поражение стенки и низкая агрессивность в верхнем и среднем отделах грудной части пищевода или в нижней части рак умеренной и низкой дифференцировки. Высокая агрессивности при том же распространении карциномы в верхнем и среднем отделе пищеводной трубки — уже «2В» стадия, а также меньшая глубина вовлечения стенки с поражением 1-2 лимфоузлов;
  • 3 стадия карциномы с тремя подкатегориями от «А» до «С» всегда предполагает метастазы в лимфоузлах или вовлечение в конгломерат рядом располагающихся органов;
  • 4 стадия устанавливается при любом местном процессе разной агрессивности с прорастанием метастазов в другие органы.

Особенности рака пищевода на 4 стадии

Рак пищевода 4 стадии проявляется обширным опухолевым поражением пищевода и соседних органов при небольшом числе метастазов в других органах.

Злокачественный процесс в пищеводе распространяется поэтапно. Первоначально раковая опухоль разрастается по пищеводным стенкам, сужая просвет, затем проникает в средостение и вовлекает его органы. Далее присоединяется распространение по лимфатическим сосудам, довольно поздно клетки разносятся кровью, поэтому отдаленные метастазы находят, как правило, при существенном поражении органа и вовлечении соседних структур средостения. Отдаленные метастазы чаще появляются в печени, редко в легочной ткани, костях и мозге.

Симптомы

На ранней стадии рака симптомов практически нет, первые признаки болезни появляются при существенном сужении пищеводной трубки. Часто на симптом сужения — дисфагию не обращают внимания, проталкивая застревающие кусочки еды большим количеством жидкости. Трудности с прохождением пищи тянутся несколько месяцев, пациент ограничивает себя в еде и худеет. Дисфагии сопутствует обильная выработка слюны, позже присоединяется гнилостный запах изо рта из-за застоя пищи над сужением и рвота только что съеденным. Проходимость может улучшиться при распаде опухоли, сузившей просвет.

Прорастание в трахею проявится кашлем с мокротой, содержащей частички пищи. На этом этапе присоединяется высокая температура и симптомы воспаления бронхолегочной системы.

Диагностика

  • Первое исследование — эндоскопия пищевода (ЭГДС) с биопсией опухоли.
  • Эндо-УЗИ (эндосонография) позволит определить степень поражения пищеводной стенки и расположенных рядом органов и лимфатических узлов.
  • Рентген пищевода с барием выявит свищи в трахею.
  • КТ грудной полости покажет локализацию метастазов в лимфоузлах и вовлечение в конгломерат соседних структур.
  • КТ брюшной полости поможет найти метастазы.
  • Бронхоскопия показана при подозрении на вовлечении в опухолевый процесс трахеи и бронхов, во время исследования можно пропунктировать подозрительные на рак лимфоузлы.
  • При любых сомнениях в распространенности заболевания необходима МРТ. Вся визуализация обязательно выполняется с контрастом.

Лечение

Без хирургии нет радикального лечения, дефект пищевода замещается отрезком толстой кишки или созданной из желудка трубкой, при метастазах в лимфоузлы до или после проводится химиотерапия.

При невозможности операции единственный выход — облучение с химиотерапией.

При 4 стадии основной метод воздействия — химиотерапия. При выраженной дисфагии до химиотерапии стентом или лазером восстанавливают проходимость пищевода. При плохом самочувствии ограничиваются активной симптоматической терапией.

Читайте также:  Буллезная эмфизема легких и буллезная болезнь

Прогноз

При минимальном раке 100% выживаемость, при 1 стадии заболевания 5 лет проживает 85%.

Только каждый 5 пациент с 2-3 стадиями карциномы переживет пятилетку, дополнение операции химиотерапии увеличивает группу до 27%. Такие же результаты дает химиолучевое лечение.

Добиться положительных результатов лечения карциномы пищевода на поздних стадиях — крайне сложно, основное направление повышения выживаемости — раннее обнаружение опухоли при эндоскопическом обследовании, а также модификация образа жизни при эзофагите и ГЭРБ. Специалисты нашей Клиники знают, как повысить качество диагностики и помочь при предраковых процессах, какая химиотерапия даст наилучший результат.

Рак пищевода

Рак пищевода встречается нечасто, ежегодно поражает чуть более 7,5 тысяч россиян или 8–9 человек из 100 тысяч населения, преимущественно пожилого возраста. Самые высокие показатели, двадцатикратно превышающие российские, отмечены в Китае, Корее, Японии, Монголии, Иране и Бразилии.

В структуре мужской онкологической заболеваемости рак пищевода взял 2, 5%, тогда как среди женских раков — только 0,5%. Это совсем не женское заболевание, мужчины болеют почти в четыре раза чаще и начинают болеть раньше. В мужской когорте средний возраст выявления онкологического поражения пищевода 64 года, то в женской — после 70 лет.

Факторы риска

Рак пищевода одна из самых скрытно текущих опухолей, поскольку пищеводная трубка достаточно растяжима и даёт знать о неблагополучии при сужении просвета более чем на две трети. Пациенты обращаются к врачу, когда может просочиться только вода. При эндоскопическом исследовании желудка пищевод «пролетают», планируя осмотр слизистой желудка в плане диспансеризации или контроль хронической язвы желудка, и если не иметь намерения что-то прицельно найти в пищеводе, то походя ничего и не обнаружат.

Есть ещё одна проблема — проблема личности. Для жителей Средней Азии, пьющих обжигающий чай, рак пищевода — традиционная болезнь. Злокачественная опухоль пищевода поражает пьющих крепкие алкогольные напитки, курящих, потребляющих некачественную пищу. Не минует рак пищевода и граждан с избыточным весом.

Также вероятность развития злокачественного новообразования повышает наличие грыжи пищеводного отверстия диафрагмы при которой происходит заброс желудочного содержимого в неприспособленный для такой агрессивной среды пищевод. Регулярно «обжигаемый» соляной кислотой пищевод даёт знать о себе гастро-эзофагеальной рефлюксной болезнью, коротко именуемой ГЭРБ.

Второе заболевание, с довольно высокой частотой приводящее к развитию аденокарциномы пищевода — пищевод Барретта. При пищеводе Барретта нормальный природный плоский эпителий слизистой оболочки в месте перехода в желудок локально, буквально гнёздами, замещается нетрадиционным цилиндрическим эпителием, такое состояние частичной замены называется метаплазией. И то воздействие различных жизненных факторов, которое легко переносит плоский эпителий, совершенно не подходит цилиндрическому, он страдает и сбивается с курса, давая рост раковым клеткам. Все больные пищеводом Барретта должны наблюдаться и лечиться, во избежание развития рака.

Эти факторы риска развития рака пищевода устранимы. Но есть и неустранимый — ахалазия пищевода, двадцатикратно увеличивающая вероятность рака. Заболевание обусловлено ненормальным регулированием нервной системой сокращений пищевода при передвижении по нему пищи и правильного открытия сфинктера у входа в желудок. Пищевод сужается циркулярными рубцами, а над сужением возникает чрезмерное расширение. Особенность в том, что твёрдая пища проходит легко, а вот жидкая — плохо. При этом состоянии пища проходит очень плохо, подолгу застаиваясь в расширении и формируя хроническое воспаление слизистой оболочки. При воспалении начинается избыточное деление клеток эпителия слизистой, и сбой одной клетки с правильной программы может дать начало раку.

Клиническая картина

В пищеводе есть физиологические сужения, где преимущественно и начинается злокачественный рост. Сужения эти обусловлены прохождением вблизи других анатомических образований — аорты и развилки трахеи на бронхи, в местах перехода глотки в пищевод и пищевода в желудок тоже имеется небольшое сужение. Считается, что здесь слизистая более подвержена мелким травмам грубой пищей, значит, чаще возникает воспаление. Тем не менее, в шейном отдела частота рака составляет 10%, в нижней трети пищевода — 30%, а 60% раков образуется в среднем сегменте.

Злокачественные клетки не только растут в толщу органа, как бывает при большинстве раковых образований, они ещё и мигрируют по мелким лимфатическим сосудикам. Сосудики формируют внутри пищеводной стенки полноценную лимфатическую сеть, распространяя опухоль внутри, поэтому протяжённость опухоли может быть и 5, и 10, и 15 сантиметров.

В запущенной стадии локализация определяет симптоматику, а первыми признаками считается ощущение прилипания пищи к одному и тому же месту или царапание слизистой кусочком еды. По мере прогрессирования появляется затруднённое прохождение сначала твёрдых кусочков, потом каши, далее жидкости. Всё этот называется дисфагия. Сначала пациент запивает кусочки еды водой, проталкивая их, после это уже не помогает, нарушается питание, человек худеет. Соприкосновение опухоли с пищей приводит к воспалению, появляется неприятный гнилостный запах, при регулярной травме рыхлая слизистая опухоли начинает кровоточить, может развиться опасное для жизни кровотечение.

Присоединяются боли, поскольку пищевод сокращается перистальтическими волнами, боль имеет спастический характер. Прорастание опухоли через всю толщу пищеводной стенки делает боль постоянной, локализуется она между лопатками. Инфильтрация опухолью клетчатки средостения вовлекает в процесс возвратный нерв, отвечающий за движение голосовых связок, появляется осиплость и попёрхивание при питье. Нерв могут сдавить увеличенные метастазами лимфатические узлы и пропадёт звучность голоса.

Как и при ахалазии, над сужением пищевода опухолью образуется расширение, где копится еда. Ночной заброс скопившихся пищевых масс в дыхательное горло тоже может привести к пневмонии. А днём беспокоит сильная слабость, температура. Если в процесс вовлечены дыхательные пути, то может сформироваться соустье между пищеводом и трахеей или крупными бронхами — свищ, по которому крошки еды будут попадать в дыхательную трубку, вызывая кашель и пневмонию. Если такой свищ откроется из пищевода в клетчатку средостение, то её воспаление приведёт к смерти.

Диагностика

Современная диагностика, сделавшая с конца прошлого века рывок в развитии, активному выявлению опухоли пищевода помогает мало, только у 6,4% из всех заболевших опухоль находят до появления ярких клинических признаков. Как и в докомпьютерную медицинскую эру рак пищевода на I–II стадии выявляют только у 28,2%, на III стадии — у 36,4%, и треть попадает к доктору уже с отдалёнными метастазами. По причине запущенности 60% больных с момента выявления рака не проживут и года, а 5 лет проживают только 32,3%.

Статистические показатели у россиян хуже только при раке печени и поджелудочной железы, действительно высокозлокачественных опухолях с весьма высоким метастатическим потенциалом. По степени злокачественности рак пищевода отнюдь не под стать им, просто у 73% рак выявляется в распространённом варианте, когда возможности терапии ограничены сугубо паллиативной помощью.

Лечение рака пищевода

Главный и основной метод терапии — хирургия, но выявление опухоли в запущенном состоянии при невозможности замены всей пищеводной трубки аналогичной анатомической структурой — техническое ограничение хирургических возможностей, не всегда даёт желаемый результат. Поэтому к операции подключают лекарственную и лучевую терапии. Выбор ведущего метода лечения диктуется размерами и локализацией опухоли, состоянием больного и сопутствующими заболеваниями.

  • При очень небольшой опухоли, не прорастающей слизистую, выполняют резекцию только слизистой с подлежащим слоем с помощью гастроскопа, и результаты лечения очень хорошие.
  • При I‑II стадии рака часть пищевода удаляется, дефект заполняют сегментом кишки или формируют трубку из желудка. Сегодня возможно использовать эндоскопическое оборудование при этих операциях.
  • При распространении опухоли в мышечный слой и далее тоже делается операция, но в этом случае результаты не очень хороши, поэтому её дополняют предоперационной химиотерапией или облучением. В некоторых случаях, когда невозможно радикально удалить опухоль, ограничиваются химиолучевой терапией.
  • Предоперационная химиотерапия максимальный выигрыш даёт при аденокарциноме, в некоторых случаях проводят несколько курсов до операции и несколько после.
  • Профилактическую терапию после радикальной операции не проводят из-за малой эффективности.
  • Без химиотерапии эффективность лучевой терапии тоже невысока, методы лучше совмещать, тогда операцию делают через 6–8 недель после завершения консервативного лечения, такой комплексный подход позволяет прожить 5 лет ещё 13% больных.
  • Иногда химиолучевое лечение проводят при недостаточной радикальности операции.
  • Химиолучевое лечение может проводиться при невозможности операции, когда опухоль слишком большая, или при маленькой опухоли, но с общими противопоказаниями к операциям. В этом консервативном варианте выживаемость сравнима с хирургическим лечением.
  • При наличии свищей химиолучевое лечение невозможно.
  • Химиолучевое лечение может осложниться острым воспалением слизистой пищевода, которое потребует перевода на питание «через капельницу».

В онкологической гастроэнтерологии для восстановления просвета пищевода часто используется стентирование. Это решает серьезные задачи, не прибегая к «большой хирургии», малоинвазивным способом.

Паллиативное лечение распространённого рака пищевода

В этой ситуации на передний план выходит полная невозможность питания через практически закрытый опухолью пищевод. Часто прибегают к расширению — реканализации или установке специального стента в пищеводе. Стенты обязательны при соединении пищевода и трахеи или бронхов соустьем — опухолевым свищом, что предотвращает заброс пищи в дыхательное дерево и уберегает от пневмонии. В некоторых случаях во время эндоскопии опухоль частично разрушают лазером, используя фотодинамическую терапию. Вариантов лечения рака пищевода достаточно, надо вовремя и умело их использовать.

Вы пропустили