ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Рак груди Изменения которых стоит бояться до последнего не дают о себе знать

Июл 12, 2021

На сегодня рак молочной железы является самым распространенным онкологическим заболеванием среди женщин и первой по значимости причиной смерти женщин в возрасте от 20 до 59 лет (по данным ВОЗ). О важности систематических обследований и своевременной диагностике — в сегодняшнем интервью.

Татьяна Шахрай
врач ультразвуковой диагностики
1 квалификационной категории
медицинского центра «АрсВалео»

Плохое не болит

— К сожалению, мысль пойти и проверить грудь у женщины появляется лишь тогда, когда она сама у себя что-то нащупала или заметила деформацию кожи. Но дело в том, что когда женщина сама у себя что-то обнаружила, это, как правило, уже не первая стадия, а иногда, к сожалению, последняя или предпоследняя стадия рака молочной железы.
Очень многие женщины на вопрос «Почему вы систематически не обследуете грудь?» отвечают «Я боюсь». По сути, женщина сама себе признается в том, что она не идет на обследование, потому что боится, что врачи что-то найдут. И это парадоксально.

Часто пациентки ссылаются на то, что при осмотре гинеколог щупал грудь и ничего не обнаружил. Но мы с вами живем не в каменном веке. Женщинам важно знать, что небольшие образования могут не прощупываться даже опытным врачом и тем более не болеть.

Есть даже фраза у онкологов — «Плохое не болит». Если на обследование приходит женщина и говорит, что у нее периодически болит грудь перед месячными, то, как правило, я могу спокойно выдохнуть, потому что при таких жалобах чаще мы находим у нее мастопатию, а то и вообще боли могут быть не связаны непосредственно с грудью и быть следствием проблем с позвоночником. А вот те изменения, которых стоит бояться, до последнего не дают о себе знать.
Поэтому так важно не ждать, пока что-то заболит, а взять за правило периодически проверяться — это позволит выявить болезнь на ранних стадиях.

Рак молочной железы на ранних стадиях сегодня не должен вызывать у женщин ужас — медицина сейчас на таком уровне, что онкологию можно вылечить и на долгое время об этом забыть. Однако, повторюсь, женщины в основном приходят на обследование уже тогда, когда сами увидели или нащупали изменения, — а это далеко не ранние стадии.

— То, что при посещении гинеколога женщине пальпацией проверяют состояние груди и ничего не вызывает подозрений, может быть гарантом того, что все в порядке?

— К сожалению, нет. Если у женщины объемная грудь, то выявить уплотнения на ощупь будет крайне сложно. Также есть образования, которые не такие плотные, и они могут не вызвать у гинеколога подозрений при пальпации.

— Размер груди играет какую-то роль? Женщины с пышной или, вероятно, наоборот, маленькой грудью больше расположены к развитию заболеваний молочных желез?

— Раньше бытовало мнение, что в маленькой груди ничего плохого развиться не может. Но, как показывает практика, это не так. Есть женщины с маленькой грудью, но с серьезными онкологическими заболеваниями.

Вообще, что касается размера груди, то, честно говоря, я не видела ни одной здоровой женщины, которая была бы худенькой и высокой, но при этом у нее была своя большая грудь. Если все же такая женщина приходит на прием, то у врачей закрадывается подозрение, что у пациентки есть отклонения от нормы по типу мастопатии. Если же женщина крупной комплекции или она уже в возрасте, то за счет жировой ткани грудь может быть больше. Однако стоит сказать, что небольшая грудь — это более здоровая грудь.

Причины развития онкологии молочных желез

  • Наследственность
  • Гормональные изменения
  • Высококалорийное питание, приводящее к избыточной массе тела
  • Экология
  • Вредные привычки
  • Малоподвижный образ жизни
  • Стресс
  • Неправильно подобранное белье
  • Операции на молочной железе, в частности — вживление имплантов.

Также нужно понимать, что когда у женщины происходят естественные биологические процессы (беременность, роды, кормление), риск развития злокачественных образований в груди уменьшается.

Приучить себя к систематическим обследованиям

— Женщина должна регулярно ходить к гинекологу. В осмотр гинеколога обязательно входит пальпация молочных желез, т.е. это уже какой-то контроль раз в полгода. И с такой же периодичностью (раз в полгода) нужно ходить на УЗИ. И ни в коем случае нельзя забывать о самообследовании. Каждый месяц после того, как закончилась менструация, нужно пальчиками ощупать грудь, проверяя ее на наличие уплотнений. В интернете сейчас достаточно материала, подробно описывающего, как это правильно делать.

Женщинам старшей возрастной категории гинеколог может порекомендовать маммографию — это рентгеновский метод диагностики. Однако у женщины в 60 лет может быть маленькая грудь, которую просто технически невозможно будет обследовать между пластинами маммографа. Поэтому маммография и УЗИ друг друга дополняют. Но если женщина молодая, ей достаточно УЗИ — оно позволяет посмотреть все ткани насквозь и выявить изменения, если таковые есть.

— Был период, когда женщинам после 40 лет рекомендовали делать только маммографию, считая ее более информативным методом диагностики. И действительно лет 15-20 назад маммография давала больше информации, чем УЗИ.

Сейчас, даже если специалисты с помощью маммографа что-то находят, они достоверно не могут сказать, что это, и отправляют женщину на УЗИ для уточнения. Поэтому на сегодня определяющим методом все же является УЗИ.

В моей практике даже были случаи, когда маммография ничего не выявляла только потому, что образования находились по краю молочной железы. На УЗИ же просматриваются и окружающие ткани, поэтому есть возможность диагностировать то, что может пропустить маммография.

Также стоит отметить, что сейчас есть и более новые методы диагностики — УЗИ с эластографией, например. Благодаря ему можно без пункции ультразвуком «пощупать» уплотнение, если оно есть. Это позволяет определить эластичность или жесткость образования (доказано, что злокачественные образования более жесткие, а доброкачественные более эластичные). Врачи, которые используют эластографию, при обнаружении какого-то образования в груди могут сориентировать человека: необходимо срочно делать пункцию или достаточно будет просто какое-то время понаблюдать за нежестким уплотнением. К слову, эластография часто используется для исследования узловых образований и щитовидной железы.

— А как часто можно делать УЗИ и маммографию?

— Маммографию желательно делать не чаще, чем раз в два года. Какие бы низкодозные рентгеновские аппараты ни были, все равно это облучение.

Что касается УЗИ, то на сегодня нет ограничений, сколько раз в год его можно делать. Если у женщины все в порядке, то достаточно одного обследования в полгода.

В заключение хотелось бы сказать, что мы, женщины, на маникюр в месяц часто отдаем больше, чем стоит разовое обследование груди. Красота для женщины, безусловно, важна, но давайте не будем делать ее приоритетнее собственного здоровья и жизни.

Birads 3 молочной железы что это такое как лечить

Фото носит иллюстративный характер. Из открытых источников.

Система BI-RADS в повседневной практике врача. Часть 2

19.11.2020 Екатерина Мицкевич, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ФПКиПК ВГМУ, кандидат мед. наук 31.05.2021 !—>

(Окончание. Начало материала смотрите здесь ).

Екатерина Мицкевич Система BI RADS

Екатерина Мицкевич, доцент кафедры акушерства и гинекологии с курсом ФПКиПК ВГМУ, кандидат мед. наук. Шкала BI-RADS состоит из 7 категорий, начиная с 0. При наличии нескольких образований в финальное заключение выносится наиболее высокая из них. В ряде случаев можно определить категории отдельно для каждой молочной железы.

Категория 0

  • Недостаточное исследование или исследование недостаточного качества

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • неполное/полное замещение молочной железы жировой тканью,
  • большой объем молочных желез,
  • обширные раны/травма молочной железы

Рекомендации

  • Повторить исследование.

Недостаточное исследование или исследование недостаточного качества

Требуется дообследование: использование дополнительных методик/приемов или привлечение специалиста-эксперта; применение других лучевых методов (рентгеновской маммографии, магниторезонансной томографии); повторное исследование; сравнение с предыдущими данными.

Категория используется:

  • при обширных травмах (в том числе послеоперационных, ожоговых), когда технически провести УЗИ молочных желез не представляется возможным;
  • выполнении УЗИ женщинам в пред- и менопаузальном периодах (с 50 лет в Беларуси) без предварительного проведения рентгеновской маммографии.

К этой категории относится в т. ч. травма молочной железы (острый период):

  • местное утолщение кожи;
  • повышение эхогенности подкожной клетчатки;
  • нарушение нормальной архитектоники железы с потерей четкости дифференциации формирующих ее тканей;
  • появление микрокровоизлияний, обусловленных контузией тканей.

Категория 1

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • Вариант возрастной нормы (с учетом паритета и конституции).

Рекомендации

  • Обычное наблюдение.

Объемные образования в молочной железе не выявлены. Варианты возрастной нормы

Читайте также:  Тендинит ахиллова сухожилия ахиллотендинит методы лечение

Необходимы плановые исследования согласно возрасту. В Беларуси УЗИ молочных желез выполняется до 50 лет ежегодно, рентгеновская маммография (скрининговый метод) — с 50 лет 1 раз в 2 года.

Категория 1 используется, если у пациента с пальпируемым образованием нет патологических сонографических признаков. В разделе «рекомендации» сонографического протокола важно отметить «необходима консультация онколога и гистологическая верификация по клиническим показаниям».

К этой категории относят варианты возрастной нормы — различные морфотипы молочных желез: ювенильный, репродуктивный, пременопаузальный, постменопаузальный.

Категория 2

  • Доброкачественные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

Доброкачественные структуры или образования без признаков увеличения линейных размеров и структуры за период наблюдения не менее 6 месяцев:

  • типичная киста,
  • типичная фиброаденома,
  • липома,
  • протезированная молочная железа,
  • галактоцеле,
  • рубец,
  • интрамаммарный лимфатический узел.

Необходима оценка кровотока и зон регионарного лимфооттока.

Рекомендации

  • Обычное наблюдение.

Нет факторов, указывающих на злокачественный процесс

Необходимы плановые исследования согласно возрасту (как в категории 1). В Беларуси УЗИ молочных желез выполняется до 50 лет ежегодно, рентгеновская маммография (скрининговый метод) — с 50 лет 1 раз в 2 года.

Категория 2 используется:

  • при обнаружении доброкачественных образований;
  • двусторонней лимфаденопатии реактивной или воспалительной этиологии.

К этой категории относится в том числе типичная фиброаденома:

  • горизонтальная пространственная ориентация;
  • овальная форма;
  • четкие, ровные контуры;
  • тонкая псевдокапсула;
  • гипо- или изоэхогенная однородная структура;
  • латеральные тени;
  • дорсальное усиление;
  • в образованиях до 1,5–2,0 см васкуляризация обычно отсутствует;
  • эластография указывает на умеренную жесткость образования.

Липома:

  • четкие контуры;
  • является изо- или гиперэхогенным;
  • повышенная плотность тканей характерна для неоплазий с фиброзным компонентом.

Протезированная молочная железа (имплантат):

  • анэхогенное/гипоэхогенное инородное тело;
  • четкий, ровный контур;
  • однородное содержимое;
  • возможно формирование псевдокапсулы;
  • ткани молочной железы над и под имплантатом за счет дополнительного акустического окна доступны детальной оценке.

Протезированная молочная железа (осложнения использования имплантата):

  • нарушения желаемой формы оперированной молочной железы;
  • новое положение имплантата;
  • контрактура имплантата;
  • перикапсулярный фиброз, сокращение капсулы, дольчатость контура;
  • формирование грыжи;
  • разрыв стенки имплантата;
  • признаки воспаления молочной железы;
  • гематома молочной железы.

Протезированная молочная железа (бескапсульный силикон):

  • силикон представлен в виде единичной кисты или многочисленных жидкостносодержащих структур;
  • фрагменты введенного силикона имеют причудливое изображение;
  • при имбибиции силиконом паренхимы эхографическая архитектоника молочной железы становится абсолютно неузнаваемой.

Галактоцеле (киста, наполненная молоком):

  • четкий, ровный контур;
  • округлая форма;
  • легко смещается в ткани железы;
  • обычно располагается в центре железы или под соском;
  • появляется после завершения грудного вскармливания.

Травма молочной железы (отдаленные последствия): масляные или шоколадные кисты, шрамы, стеатонекроз или некроз жировой клетчатки.

Категория 3

  • Вероятно доброкачественные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • впервые выявленная фиброаденома,
  • ранее выявленные фиброаденомы без возможности сравнения с предыдущими исследованиями,
  • атипичные и сложные кисты,
  • кисты с признаками воспаления.

Необходима оценка кровотока и зон регионарного лимфооттока.

Рекомендации

  • Повторное исследование через 3–6 месяцев.

Вероятно доброкачественные образования

Требуется повторное УЗИ через 3–6 месяцев или динамическое наблюдение в процессе выполнения лечебных мероприятий. Далее пациент наблюдается по схеме: полгода/полгода/год. При положительной динамике образование переводят в категорию 2, если отмечается отрицательная динамика — в категорию 4.

Категория 3 используется , если пациент или лечащий врач настаивает на биопсии; в разделе «рекомендации» сонографического протокола важно отметить «биопсия будет выполнена по настоянию пациента или лечащего врача».

Не используется, если образование категории 3 увеличилось в размерах на 20 % или больше. В таком случае образование относится к категории 4.

Категория 4

  • Подозрение на злокачественное образование

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии.

К этой категории относится в том числе атипичная фиброаденома.

Фиброаденома приобретает признаки атипичной при увеличении размеров более 1,5–2 см. Характерны также:

  • неровность контура;
  • неоднородность внутренней структуры (жидкостные полости, кальцинаты, зоны фиброза);
  • интранодулярные и перинодулярные кровеносные сосуды.

При размере более 3 см образование становится:

  • неоднородным;
  • гиперваскуляризированным;
  • значительно возрастает скорость кровотока — до 0,2–0,22 м/с.

Абсцесс молочной железы:

  • в начале процесса визуализируются фрагментарные гиперэхогенные участки капсулы. К моменту завершения формирования абсцесса четко визуализируется гиперэхогенная капсула различной толщины;
  • внутренняя структура образования неоднородная с анэхогенными участками некроза и гнойного расплавления, гиперэхогенными зонами участков детрита.

Гемартома:

  • состоит из тех же тканевых компонентов, что и молочная железа;
  • аномальное строение и степень дифференцировки тканей;
  • называют по характеру преобладающей ткани — железистая, фиброзная и т. д.

Гелеома (образование, связанное с выходом геля из гелевого имплантата):

  • толстая гиперэхогенная капсула;
  • неправильная форма;
  • неоднородная внутренняя структура;
  • типы гелеом: кистозный, смешанный и склеротический;
  • симулирует наличие злокачественных новообразований, особенно при склеротическом типе с формированием акустических теней.

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, но наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. Используется для образований достаточно подозрительных, чтобы рекомендовать биопсию. Пациент подлежит обязательному контролю при сомнительной биопсии через 3 месяца, при отрицательной — через 6 месяцев.

Используется при наличии односторонней подозрительной лимфаденопатии без видимых изменений в молочной железе.

Применение подкатегорий 4a, 4b и 4c не рекомендуется для врачей-диагностов первичного звена с малым опытом из-за низкой воспроизводимости (следует использовать только категорию 4).

Категория 4a

  • Малоподозрительные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • атипичная фиброаденома,
  • атипичная киста,
  • абсцесс,
  • мастит без положительной динамики лечения,
  • гамартома,
  • гелеома, стимулирующая кистозное образование или фиброаденому.

Рекомендации

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, но наличие злокачественной патологии по результатам биопсии не ожидается. При сомнительных результатах биопсии показано повторное исследование через 3 месяца, при отрицательных — через 6 месяцев.

Категория 4b

  • Подозрительные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • фиброаденома с неровными контурами,
  • фиброаденома с нечетким задним контуром,
  • фиброаденома с кальцинатами,
  • фиброаденома гиперваскулярная,
  • фиброаденома >3 см,
  • фиброаденома любого размера с ростом более 5 мм за 6 месяцев,
  • атипичные кисты с солидным компонентом,
  • внутрипротоковые папилломы,
  • хронический абсцесс,
  • диффузные формы мастита без положительной динамики на фоне консервативного лечения,
  • очаговые образования без четкой эхографической картины.

Рекомендации

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии, вероятность наличия рака увеличивается. При сомнительных или отрицательных результатах биопсии решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.

Категория 4c

  • Крайне подозрительные изменения

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • Нет всех классических признаков злокачественной опухоли: солидные образования с неровными, нечеткими контурами.

Необходима оценка кровотока образования и зон лимфооттока.

Рекомендации

Требуется обязательное выполнение пункционной биопсии. По данным сонографии есть высокая вероятность злокачественной природы образования, но нет полного набора классических признаков рака. При сомнительных или отрицательных результатах необходим пересмотр гистологического материала. Решение о кратности наблюдения принимается индивидуально.

Категория 5

  • Характерно для рака

Вероятность рака

Сонографическая картина

Есть все признаки злокачественного образования:

  • вертикальная пространственная ориентация образования,
  • нечеткие, неровные, звездчатые, лучистые, спикулообразные контуры образования,
  • гиперэхогенная зона десмоплазии,
  • широкая акустическая тень позади образования.

Рекомендации

Выявленное образование имеет типичные УЗ-признаки РМЖ

При получении доброкачественных или сомнительных результатов биопсии необходим пересмотр гистологического материала. Используется для образования, в случае которого любая биопсия без признаков малигнизации автоматически рассматривается как противоречие.

К этой категории относится узловая форма рака:

  • вертикальная ориентация образования;
  • нечеткие, неровные, звездчатые, лучистые, спикулообразные контуры образования;
  • гиперэхогенная зона десмоплазии;
  • широкая акустическая тень позади образования;
  • хаотично расположенные интранодулярные сосудистые структуры, часто имеющие неправильную, ветвистую форму; максимальная скорость кровотока в перинодулярных артериях превышает 0,23–0,25 м/с;
  • эластография указывает на высокую жесткость ткани опухоли.

Категория 6

  • Подтвержденный биопсией рак

Вероятность рака

Сонографическая картина

  • Признаки соответствуют 5-й категории.

Рекомендации

  • Хирургическое лечение, если показано.

Гистологически подтвержденное злокачественное образование

Должны быть приняты соответствующие лечебные меры.

Категория 6 используется:

  • для контроля за эффективностью неоадъювантной химиотерапии (перед хирургическим лечением);
  • после нерадикальной резекции опухоли.

Если после попытки радикального хирургического лечения подтверждается рост опухоли по линии резекции, а сонографически визуализируются только признаки рубца, то присваивается категория 2 и в разделе «заключение» отмечается «отсутствие корреляции сонографии с патоморфологией».

Проблемы интеграции системы в практическую работу

Система BI-RADS обладает универсальностью, конкретностью и гибкостью. Кроме того, она давно и широко валидизирована, опробована во многих странах ближнего и дальнего зарубежья. Однако BI-RADS сложна в изучении, требует много времени и усилий для внедрения в рутину потоковых сонографических исследований. Другой проблемой является отсутствие в настоящее время в Беларуси единой базы данных пациентов с очаговыми образованиями молочной железы, результатов их сонографической и рентгеновской маммографии.

Анализ нормативной базы:

Инструкция по применению от 03.10.2008, регистрационный № 076-0708 «Ультразвуковое исследование органов брюшной полости и забрюшинного пространства, малого таза, плода, поверхностных органов, головного мозга и тазобедренных суставов у детей, сердца и сосудов (показания, оборудование, технические характеристики и унифицированные протоколы)».

Читайте также:  Протонная терапия и современное лечение рака простаты

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 19.02.2018 № 17, клинический протокол «Медицинское наблюдение и оказание медицинской помощи женщинам в акушерстве и гинекологии».

Постановление Министерства здравоохранения Республики Беларусь от 12.08.2016 № 96 «Об утверждении инструкции о порядке проведения диспансеризации».

Из документов следует, что внедрение в диагностический и лечебный процесс системы BI-RADS не вступает в противоречие с действующим законодательством и может быть использовано.

Важным условием преодоления сложностей интеграции системы BI-RADS является желание каждого врача-специалиста (гинеколога, врача лучевой диагностики, онколога) совершенствовать свои знания и умения. На первом этапе освоения системы необходимо уделить больше времени и внимания пациентам. На следующем этапе внедрение BI-RADS в сонографическую и рентгеновскую маммографию послужит триггером к созданию единой базы пациентов и их заболеваний.

Фиброаденома молочной железы: симптомы, лечение, операция по удалению

Фиброаденома молочной железы – доброкачественная опухоль, которая развивается из клеток железистой ткани. Ее размеры не превышают 2-3 см, но иногда выявляют гигантские фиброаденомы с диаметром 6 см и более. При пальпации опухоль ощущается как уплотнение, которое движется под давлением пальцев.

Чаще всего такое новообразование диагностируют в молодом возрасте (15–35 лет). В большинстве случаев фиброаденома имеет одностороннее расположение, и только в 10% случаев обнаруживается в обеих молочных железах.

Причины образования фиброаденомы

Точные причины развития такой опухоли на данный момент неизвестны. Предполагается, что в основе лежат гормональные изменения в организме. Также выделяют ряд факторов, которые повышают риск образования фиброаденомы. К ним относятся:

  • Гормональный дисбаланс (избыток эстрогена и недостаток прогестерона).
  • Раннее начало менструаций.
  • Отсутствие беременностей и родов.
  • Поздняя первая беременность (после 30 лет).
  • Применение оральных контрацептивов в возрасте до 20 лет.
  • Избыточный вес, ожирение.
  • Отказ от лактации или, наоборот, слишком долгое кормление грудью (более одного года).
  • Многократные аборты.
  • Наличие сопутствующих гинекологических заболеваний (эндометриоз, миома матки).
  • Механические повреждения груди, перенесенные в этой области хирургические вмешательства.
  • Болезни щитовидной железы.
  • Сахарный диабет.

Периоды гормональной перестройки (климакс, беременность, период полового созревания).

При наличии гормонального дисбаланса и других факторов риска, перечисленных выше, в тканях груди происходят изменения: разрастаются клетки эпителия и протоки молочных желез, активизируются фибробласты, в ускоренном темпе разрастается соединительная ткань.

Симптомы

Часто фиброаденома в течение длительного времени никак не проявляется. Обычно женщины обращаются к врачу на запущенных стадиях, когда опухоль достигает размера 2–3 см, пальпируется и вызывает определенные симптомы.

При фиброаденомах обычно не возникают кожные проявления: покраснений и деформации нет. Размер и форма груди также могут оставаться неизменными, если размер опухоли небольшой.

Визуально фиброаденома проявляется только в том случае, если она достигает больших размеров (6 см и более). При этом наблюдается одностороннее увеличение груди и ее асимметрия.

При прощупывании можно ощутить плотную структуру опухоли. Она остается неподвижной. При прикосновении к ней болевые ощущения не возникают.
К другим проявлениям фиброаденомы относят:

  • боль и ощущение напряженности в молочной железе во второй половине менструального цикла;
  • повышение чувствительности сосков;
  • отечность тканей груди в предменструальный период, которую нередко принимают за начало активного роста опухоли.

Виды фиброаденом

Различают такие типы этой доброкачественной опухоли:

  • Периканаликулярная. Это наиболее распространенная форма фиброаденомы. Новообразование разрастается вокруг протоков молочной железы, отграничивается от окружающих тканей. Чаще всего периканаликулярная опухоль диагностируется у женщин старше 45 лет.
  • Интраканаликулярная. Опухоль растет внутрь протока молочной железы. Она имеет дольчатое строение. В отличие от периканаликулярной фиброаденомы, эта опухоль не имеет четких границ.
  • Смешанная. Такая опухоль сочетает проявления двух форм фиброаденом, описанных выше. Она разрастается вокруг протоков груди и прорастает в один из них. Это очень редкая разновидность.

Наиболее опасная разновидность фиброаденомы — листовидная. Она может озлокачествляться по мере развития. Чаще всего она развивается у женщин в возрасте от 40 до 60 лет и получает развитие на фоне имеющейся внутрипротоковой фиброаденомы. Такая опухоль быстро прогрессирует и может достигать 10 см в диаметре.

Осложнения

Так как фиброаденома является доброкачественной, она редко вызывает осложнения, но оставлять ее без внимания все же нельзя. Это особенно актуально, если диагностирована листовидная или интраканаликулярная опухоль.

  • Риск перерождения новообразования в злокачественное повышается у женщин, которые имеют сопутствующие гинекологические заболевания (миома матки, эндометриоз).
  • Листовидная опухоль в 10% случаев приводит к образованию саркомы. В 15% случаев такое новообразование дает метастазы – вторичные очаги опухоли в организме.
  • Злокачественное перерождение фиброаденомы происходит в 20–25% случаев.

Диагностика

Для постановки диагноза врач вначале проводит осмотр молочных желез в двух положениях (стоя и лежа) и лимфатических узлов, расположенных в подмышечной области. Далее проводят такие диагностические мероприятия:

  • УЗИ или рентгенографическое исследование молочных желез;
  • МРТ;
  • УЗИ органов малого таза;
  • биопсия;
  • исследование гормонального статуса.

Лечение

При обнаружении фиброаденомы либо принимают решение наблюдать за ее динамикой, либо проводят хирургическое вмешательство для ее удаления.
Если опухоль имеет небольшие размеры, не растет и не вызывает каких-либо симптомов, ее постоянно наблюдают (раз в полгода).

Если новообразование достигло крупных размеров и продолжает расти, либо если есть риск его озлокачествления, проводят операцию. При выявлении фиброаденомы у женщин в возрасте 40 лет и старше выжидательная тактика недопустима.

Удаление фиброаденомы может проводиться несколькими способами. Это:

  • Хирургическое иссечение. В этом случае выполняют секторальную резекцию (удаление участка молочной железы, на котором локализуется опухоль, в виде сектора круга) или энуклеацию (вылущивание опухоли из ткани вместе с капсулой).
  • Криоабляция. Это менее травматичный метод иссечения опухоли. В ходе операции под кожу вводится зонд, который охлаждают до температуры -180 градусов (для этого используют жидкий азот или аргон). Под действием такой температуры опухоль разрушается. Криоабляция подходит, если размер новообразования не превышает 3–3,5 см.
  • Лазерная деструкция. На ткани опухоли воздействуют энергией лазера, то есть тепловой энергией.

После выполнения операций, по желанию пациентки, проводится маммопластика – пластическая операция по восстановлению формы и эстетичного внешнего вида груди.

Рентгеновская маммография молочных желез

Рентгеновская маммография – наиболее информативный метод диагностики мастопатии, который выполняется на маммографе, рентгеновском аппарате, имеющем ряд технических особенностей. Конструкция такого аппарата включает в себя наличие усиливающих экранов, снижающих уровень лучевой нагрузки до минимума.

Преимущества маммографии

Метод диагностики позволяет:

  1. четко определить эпителиальные и соединительнотканные структуры железы,
  2. выявить наличие очаговой или диффузной патологии.
  3. определить вид мастопатии,
  4. определить степень распространения уплотнений,
  5. выявить участки отложения кальция в ткани железы.
  6. определить наличие доброкачественной опухоли в молочной железе,
  7. определить наличие злокачественной опухоли и степень поражения железы (в том числе на стадии, когда диаметр ракового узла не превышает 1 см).

Также маммография помогает:

  • оценить динамику фиброзно-кистозной болезни,
  • наблюдать эффективность проводимого лечения мастопатии,
  • прогнозировать возможное снижение или повышение риска рака молочной железы.

Если существует риск рака молочной железы, его оценка проводится при помощи сканирующей денситометрии маммограмм, которая позволит:

  • измерить плотность рентгенологического изображения (уменьшение плотности маммограмм в результате лечения мастопатии или проведения профилактических мероприятий свидетельствует о снижении риска рака молочной железы),
  • объективно оценить и охарактеризовать динамические процессы, происходящие в патологических участках и окружающих тканях,
  • провести своевременную корректировку лечения с учётом выявленных изменений.

Анализ данных рентгеновской маммографии

На основе данных маммографии доктор видит характер изменений в молочной железе до и после лечения. Обычно проводится несколько исследований с определёнными интервалами, так как облучение вредно для организма. Решение об их частотности принимает врач. Дополнительные процедуры назначаются, если промедление может стать причиной серьёзных осложнений.

Показания и противопоказания

Исследование рекомендуется ежегодно проводить женщинам старше 35-40 лет. Это естественная профилактика заболеваний молочной железы, которая позволяет выявить патологии на ранних стадиях и провести своевременное лечение.

Также маммография молочной железы обязательно проводится при наличии следующих симптомов:

  • дискомфорт в груди;
  • появление болей;
  • увеличение размеров желёз;
  • провисание груди, изменение формы;
  • наличие уплотнений;
  • появление выделений из соска.

Все перечисленные признаки могут быть симптомами хронического заболевания, которое развивалось годами и протекало латентно. Маммография позволяет сразу же обнаружить патологию по изменению рентгеновского рисунка.

Доктор может отменить или перенести маммографию, если имеются противопоказания:

  • Беременность. Облучение может негативно сказаться на здоровье малыша.
  • Лактация. Процедура оказывает негативное влияние на физиологию железистой ткани и качество материнского молока.

При наличии этих ограничений назначается УЗИ или МРТ молочных желёз.

В каком возрасте назначают маммографию?

Несмотря на высокую информативность маммографии, женщинам в возрасте до 40 лет рекомендуют проводить такой метод диагностики только в случае подозрения на злокачественный узел, так как в более раннем возрасте из-за большой плотности железы ее структура плохо визуализируется на снимках и результаты будут малоинформативными.

Читайте также:  Как лечить кандидозный эзофагит

Если же до 40 лет не было необходимости проводить маммографию, в этом возрасте её рекомендуют провести каждой женщине, чтобы:

1. оценить характер тканей молочных желез,

2. иметь представление об их исходном состоянии при последующем наблюдении и проведении повторных маммографических исследований.

Практика регулярного прохождения маммографии введена в ряде зарубежных стран, благодаря чему существенно возрастает частота выявления раннего рака молочной железы и снижается смертность от него.

Правила проведения

Маммографию лучше проводить на 5-12 день менструального цикла. В этот период травматизм железистой ткани минимален, а снимки получаются максимально чёткие. Снимок каждой железы делают в прямой и косой проекциях.

Процедура требует определённой подготовки, благодаря которой повышается информативность исследования:

  • Если вы ранее обследовались, возьмите с собой предыдущие заключения врача.
  • За несколько дней до процедуры не рекомендуется употребления кофе и алкоголя, курить также нежелательно.
  • Если принимаете гормоны, то за несколько дней позвоните врачу и проконсультируйтесь по этому вопросу.
  • Приготовьте к исследованию удобную одежду, не стесняющую движений.
  • Не надевайте металлических украшений. Если в теле присутствуют имплантаты, предупредите об этом медсестру.

Эти правила – неотъемлемая часть подготовки к обследованию. Их соблюдение обязательно. При возникновении вопросов желательно проконсультироваться с врачом.

Рентгеновская маммография молочных желез-1

Как делается маммография?

У многих женщин возникает вопрос о том, происходит рентгеновская маммография. Исследование проводится при помощи маммографа, сама процедура абсолютно безболезненная и включает следующие этапы:

  • Для снижения облучения женщина надевает свинцовый фартук.
  • Медсестра укладывает грудь на специальную основу. Сверху располагается фиксирующая пластинка.
  • В течение нескольких секунд делаются снимки.

Обычно результаты обследования можно забрать через несколько часов, иногда – на следующий день.

Расшифровка по шкале Bi-RADS

Во всех лечебных учреждениях результаты маммографии принято описывать по единой классификации. Это необходимо для того, чтобы при переводе пациентки в другую клинику доктор смог расшифровать характер изменений, выявленных в ходе диагностики. Для этого используют шкалу Bi-RADS. Она включает шесть ступеней и отражает наличие и степень прогрессирования патологии.

Фиброаденома молочной железы: уплотнение в молочной железе

Фиброаденома молочной железы: уплотнение в молочной железе

Женское здоровье для любой женщины, независимо от возраста, стоит на первом месте. Так бывает, что порой нам ставят неприятные диагнозы, одним из которых выступает фиброаденома молочной железы. Так называют доброкачественное уплотнение в молочной железе, в некоторых случаях преобразующееся в рак.

фиброаденома молочной железы

Что такое фиброаденома

Фиброаденома молочной железы — подвижное доброкачественное новообразование железистых, соединительных тканей. Патология затрагивает грудь, реже сухожилия, кожу, внутренние органы.

Чаще обнаруживается у женщин до тридцати лет.

Железистая ткань по своей природе мягкая, но обрастая соединительной тканью, приобретает вид плотного шарика. В таком виде опухоль не опасна — она не выходит за пределы каркаса и в отличие от раковых образований, не дает метастаз. Но если в капсуле присутствуют кисты (скопления гнойной жидкости) или включения отложений кальция — кальцинаты, новообразование становится опасным так как может озлокачествляться.

Почему образуются фиброаденомы?

Этот вид патологий относится к разряду малоизученных. Существуют лишь предположения о причинах появления фиброаденом, среди них наиболее признанное — гормональные нарушения.

Доказано, что возникновению фиброаденомы способствуют любые факторы, связанные с колебаниями гормонального фона:

  • Самостоятельное, бесконтрольное применение оральных контрацептивов, средств экстренной контрацепции;
  • Беременность, частые аборты, при которых организм, находящийся в стадии вынашивания вынужден резко перестраиваться на новый ритм;
  • Прерывистая лактация, отказ от груди или невозможность кормления;
  • Наличие патологий, стрессовые ситуации, перегрузки;
  • Менопауза.

Часто фиброаденома образуется в детородный период, а после вступления в климакс — рассасывается. Это говорит о большой роли женских половых гормонов в этом процессе.

Риски

Статистика заболевания молочных желез за последние годы выросла на 68%. Доказано, что в семьях больных раком молочной железы, у родственников такое заболевание встречается чаще в 4,5 — 7 раз.

Однако как показывают прогнозы излечения фиброаденомы, большинству женщин удается избавиться от болезни.

Виды и форма новообразования молочной железы

  • Узелковая – изменение формы соединяющих материй вместе с протоками железы, врастание соединяющих тканей в протоки.
  • Листовидная . Это опасная, редкая опухоль. Она активно увеличивается в размерах, и несет риск перерождения в саркому. Название такая фиброаденома получила за свое строение: она состоит из слоев, похожих на листики.
  • Смешанная форма , которая объединяет симптомы обоих случаев.

Фибромы подразделяют на формы: незрелую и зрелую. В первом случае опухоль появляется в более раннем возрасте, отсутствует внешняя капсула, что позволяет обойтись без хирургии. Во втором случае опухоль диагностируют после 20 лет. Образование имеет плотную оболочку, поэтому не поддается лечению лекарственными препаратами.

Симптомы заболевания

Сначала в молочной железе появляется странное уплотнение, его называют узлом. Узелок имеет плотное строение, хорошо прощупывается и не болит. Если новообразование маленькое, то его сложно заметить в домашних условиях, оно выявляется только на УЗИ молочных желез. Фиброаденом может быть несколько.

Быстрее распознать фиброаденому возможно, если она проявилась около сосков. В таком случае, кроме уплотнения могут появиться:

  • Язвочки;
  • Трещины сосков;
  • Подтекание светлой жидкости из сосков;
  • Боль при соприкосновении с грудью.

Когда опухоль доброкачественная, переходит в злокачественную, проявляются дополнительные симптомы:

  • Кожа груди меняет цвет на бледно-синюшный или красный;
  • Опухоль может быстро расти.

В любом случае, заметив малейшее уплотнение, нужно немедленно посетить гинеколога — маммолога. Он, по необходимости, после обследования перенаправит к онкологу.

Обследование

На консультации доктор обследует узел путем пальпации. Затем нужно будет пройти УЗИ молочных желез. Исследование выявляет даже мельчайшие узелки и позволяет предположить их природу. Женщинам от 35 лет рекомендуется дополнительно пройти маммографию (рентген). Это позволит обнаружить дополнительные проблемы со здоровьем.

Таблица УЗИ с нормами и отклонениями фиброаденомы

Толщина железистой ткани Размер фиброаденомы
Норма до 40 лет — до 14 мм Отклонения — более 14 мм В норме не превышает 2-3 см Отклонения – до 9 см
Норма после 40 лет — до 20 мм Отклонения — более 20 мм

При подозрении на онкологию, назначается тонкоигольная биопсия. Это довольно неприятная, но единственно адекватная процедура, позволяющая точно установить, есть ли в молочной железе рак.

Маммолог, используя полую тонкую иглу, вводит ее в опухоль, захватывая небольшое количество ткани. Чтобы не ошибиться, за процессом врач наблюдает с помощью ультразвука. Клетки, полученные таким образом, направляют в лабораторию на цитологическое (клеточное) исследование. Под микроскопом хорошо видно строение клеток: у доброкачественных и злокачественных оно разное.

После полученных анализов, врач назначит дальнейшее лечение, а если потребуется, то хирургическое вмешательство.

Как лечат фиброаденому

Маммолог, получив результаты, прибегает к следующим видам лечения:

Наблюдение за динамикой роста новообразования подходит в нескольких случаях:

  • Размеры уплотнения не превышают двух сантиметров.
  • Фиброаденома – гормонозависима и хорошо реагирует на гормональное лечение.
  • Опухоль не растет.

Если медикаментозное лечение не приносит видимых результатов, грудь болит или обнаружены раковые клетки, требуется хирургическое вмешательство.

Одним из видов операции может быть энуклеация, где опухоль иссекается из молочной железы. И второй вид – секторальная резекция. Иссечение проводится локально, на определенном участке. Ноособенно популярны малотравматичные вмешательства:

  • Радиочастотная абляция, при которой узел разрушают радиоволнами. Операция проходит под контролем УЗИ.
  • Криотерапия — воздействие на опухоль жидким азотом, поставляемым к опухоли через тонкий зонд.

После операции нужно очень тщательно следить за собой, чтобы не пропустить образование новых узлов.

Осложнения

Даже после операции, возможен риск снова столкнуться с опухолью. При этом она может проявиться на любом другом участке кожи или в структуре другой железы.

Не следует лечить самостоятельно, с помощью народных средств или БАДов, эффективность такого лечения сомнительна, вы просто потеряете время.

Можно ли предупредить образование фиброаденомы и перерождения ее в рак?

Предупредить любую женскую патологию можно соблюдая принципы тщательной гигиены, здорового образа жизни, своевременной диагностики. Регулярное посещение гинеколога — маммолога должно быть нормой жизни любой женщины, начиная с юношеского возраста.

В нашей клинике вы встретите квалифицированных специалистов, готовых тщательно обследовать каждую пациентку и помочь ей избавиться от любых патологий. Безошибочная постановка диагноза и целенаправленное лечение с помощью современного диагностического оборудования, помогут вам забыть о фиброаденоме молочной железы.

Вы пропустили