ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Препараты для лечения импотенции после 60 лет основные меры

Май 28, 2021

Мужской организм стареет не так, как женский. Потенция и детородная функция могут сохраняться вплоть до глубокой старости. Впрочем, проблемы с ними и даже импотенция после 60 лет – вполне обычное явление. Даже в таком возрасте все поправимо, хотя проблема может оказаться сложнее, чем выглядит на первый взгляд.

Как лечить импотенцию после 60 лет

Designed by wavebreakmedia_micro/freepik

Мужское здоровье после 60 лет

У мужской импотенции в пожилом возрасте есть вполне определенные физиологические черты. Примерно с 30 лет количество тестостерона в организме начинает уменьшаться. Это проявляется в снижении полового влечения, ослабления эрекции или даже в ухудшении качества семени.

Условно выделяют 7 «возрастов» мужчины в течение жизни

Среднее количество оргазмов в неделю

Пик уровня тестостерона, максимальное либидо и быстрое восстановление сил после эякуляции

Уровень тестостерона практически не меняется, однако, частота оргазмов может зависеть от наличия/отсутствия постоянного полового партнера. Мужчина начинает контролировать длительность полового акта

Уровень тестостерона начинает падать (примерно на 1% в год). Для сексуального возбуждения и эрекции требуется больше времени, мысли о сексе посещают реже. Возможно появление эректильной дисфункции

Уровень тестостерона и половое влечение ещё ниже, однако, длительность полового акта может быть дольше, чем в молодости

Импотенция начинается примерно у 7% мужчин

Половых актов в неделю мало, однако, по большей части из-за самостоятельного выбора мужчины, либо сопутствующих хронических заболеваний. Эректильная дисфункция может возникать примерно у 20% мужчин

Значительное ухудшение здоровья, но примерно 70% мужчин сохраняют потенцию и готовы к половому акту без применения стимулирующих средств

Как видим, мужское здоровье можно сохранить до преклонных лет, несмотря на то, что объем и качество спермы стабильно будут падать, начиная с 40 (а может быть и раньше).

Есть случаи, когда мужчины заводили детей и в 70, и даже в 80 лет. Самым старым отцом в мире Книгой рекордов Гиннеса признан индиец Рамаджит Рагав. Он успешно зачал ребенка в возрасте 96 лет

При этом по статистике легкое или умеренное расстройство эректильной функции наблюдается у 52% мужчин в возрасте от 40 до 70 лет.

И, если судить по клиническим наблюдениям , то именно в преддверие 60 лет у мужчин резко падает уровень тестостерона. Это можно назвать переломным моментом в мужском здоровье, или андропаузой (по аналогии с менопаузой)

Но, как говорится, дьявол кроется в деталях:

Во-первых, генетика. Уровень тестостерона зависит от наследственности и весьма значительно колеблется в пределах одной возрастной группы;

Во-вторых, ухудшение потенции можно как затормозить, так и ускорить;

И, наконец, в-третьих, после 60 лет у мужчины на первый план выходят хронические болезни, приобретенные за долгую жизнь, даже если в сексуальном плане он вполне состоятелен.

Чем старше человек, тем больше сил нужно тратить во время полового акта. Некоторым после инфаркта или инсульта вообще запрещено перенапрягаться. Немудрено, что со временем мужчина теряет к сексу всякий интерес

Вот типичные болезни, которые могут усугубить импотенцию:

Хронические заболевания сердца, перенесенные инфаркт/инсульт;

Нарушения обмена веществ (сахарный диабет);

Болезни почек и мочеполовой системы, включая заболевания, передающиеся половым путем и хронический простатит (воспаление предстательной железы);

Болезни опорно-двигательного аппарата (остеохондроз, межпозвоночная грыжа, артрит и т.п.) и связанные с ними боли.

К этому списку можно добавить:

Избыточный вес и сидячий образ жизни (плохая двигательная активность ухудшает качество спермы и эрекцию);

Курение и злоупотребление алкоголем – вредные привычки влияют и на сперматогенез, и на потенцию как вместе, так и по отдельности;

Стресс, психологические проблемы.

Строение мужской мочеполовой системы

Designed by commons.wikimedia.org

Эрекция полового члена – это результат притока крови в пещеристое тело. Затем происходит расслабление кавернозной гладкой мускулатуры и ограничение венозного оттока. Процесс обусловлен возбуждением парасимпатической нервной системы, которая высвобождает три нейромедиатора, участвующих в расслаблении мускулатуры.

Ключевым из них является оксид азота. Так вот при эректильной дисфункции в той или иной степени нарушается выработка именно этого вещества.

Однако причины полового бессилия, особенно у мужчин за 60, могут быть самыми разными. А потому импотенция – это многофакторное заболевание, которое делится на пять основных видов:

Нейрогенная импотенция. Проблема с ЦНС и периферическими нервами (травмы спинного мозга, межпозвоночная грыжа, рассеянный склероз и т.п.);

Артериогенная импотенция. Главным образом, атеросклероз и ССЗ. Сюда же можно отнести венозную – то есть нарушения кровотока в русле вен пениса. Отчасти причиной импотенции может быть варикоцеле, расширение вен вокруг семенного канатика в мошонке. Известно, что алкоголь и курение усугубляют эту болезнь.

Гормональная импотенция. Подразумевается недостаточная восприимчивость тканей к тестостерону из-за различных эндокринных заболеваний (например, сахарного диабета) или андропаузы;

Психогенная импотенция. Самый распространенный вариант. Может носить как временный, так и постоянный характер. Физическое и умственное переутомление, стресс, проблемы с поиском половой партнерши, случайные половые связи и т.п. – все это факторы развития импотенции.

На практике носит многофакторный характер, особенно у мужчин старше 60 лет, которые априори не бывают полностью здоровыми. Именно поэтому в патогенезе заболевания должен разбираться врач-андролог. Не исключено, что придется посетить несколько специалистов: уролога, эндокринолога, психотерапевта, сексопатолога и т.д.

Признаки импотенции у мужчин

Большее время для эрекции, чем раньше;

Нередко безуспешные попытки получить эрекцию;

Пенис не достигает максимального размера во время эрекции;

Ощущения во время оргазма не такие выраженные, как раньше;

После семяизвержения пенис быстро опускается, для следующего полового акта требуется значительное время;

Заметное уменьшение яичек в объеме.

Как улучшить потенцию после 60 лет: общие рекомендации

Очень часто проблемы с эрекцией – временное явление, особенно если мужчина в целом здоров, нормально питается и не имеет вредных привычек. В этом случае следует для начала обследоваться у специалиста и сдать необходимые анализы.

И мы точно знаем, что он вам посоветует:

Бороться со стрессом. Это означает меньше нервничать, избегать конфликтов, хорошо высыпаться;

Прекратить заливать стресс алкоголем. Весьма распространенная привычка пить по пятницам плохо влияет на потенцию. А курение и подавно (мы это уже упоминали);

Заниматься спортом и больше двигаться. Если до этого вы не слишком дружили с физкультурой – подружитесь. Особенно хорошо подойдут тренировки с железом: гиревой спорт, пауэрлифтинг или просто занятия в тренажерном зале. Именно они вызывают наибольший гормональный отклик, поскольку провоцируют выброс гормона роста и тестостерона;

В то же время важно не перебарщивать с физнагрузками. Утомляемость наоборот угнетает половую систему. И пройдите обследование у врача перед тем, как записываться в тренажерный зал. Вполне возможно, вам разрешат только скандинавскую ходьбу;

Существуют также специальные упражнения против импотенции у мужчин. Они главным образом направлены на раскрытие тазовой области и улучшение кровоснабжения в области простаты, яичек. Йога, растяжка, лечебная гимнастика – все они подойдут. Не забывайте растягиваться и делать гимнастику каждое утро;

Сексуальное воздержание вредно! А потому, даже несмотря на проблемы, стремитесь заниматься сексом регулярно;

Не практиковать прерванный половой акт, поскольку он вредит эрекции и вдобавок усугубляет простатит (если он есть в анамнезе);

Контрастные ванны в сидячем положении;

Добавьте в рацион побольше натуральных продуктов, таких как мёд, орехи, чеснок, морепродукты, горький шоколад, куриные яйца, бобовые. Очень помогают в поддержании фертильности и потенции продукты, богатые цинком и селеном.

Впрочем, эти рекомендации касаются любого мужчину в любом возрасте. Даже если вам 20 лет и до проблем с эрекцией вам далеко.

Средства от импотенции после 60 лет

Поскольку эрекция – это достаточно сложный физиологический механизм, поломка может крыться где угодно. Необходимо учитывать и противопоказания, и индивидуальную непереносимость компонентов препарата. А потому назначать средства от импотенции, особенно после 60 лет, должен назначать только медицинский специалист.

Все лекарства от импотенции принято делить по их принципу действия и эффективности. Большинство из них выпускается в форме таблеток, однако, не исключены и инъекционные препараты, а также мази (средства местного применения).

Средства от импотенции после 60 лет

Designed by prostooleh/freepik

Ингибиторы ФДЭ

Под аббревиатурой «ФДЭ» скрывается фермент фосфодиэстераза. Он отвечает за расслабление гладкой мускулатуры, вазодилатацию (расширение) сосудов и высвобождение оксида азота – он играет важную роль в эрекции.

Второй известный представитель – тадалафил («Сиалис») – считается более мягким ингибитором и обладает меньшим количеством побочек. В частности, его можно мешать с небольшим количеством алкоголя, а «Виагру» нельзя.

Андрогены

Препараты, содержащие мужской половой гормон тестостерон. Бывают в виде внутримышечных инъекций, либо в виде капсул и пилюль.

Их применение оправдано только в случае падения собственного (эндогенного) тестостерона и явных признаках гипогонадизма. Впрочем, их назначают и пожилым, поскольку с возрастом гормональный фон все равно понижен.

Альфа-адреноблокаторы

Группа препаратов, которые блокируют Альфа-2-адренорецепторы и усиливают кровообращение в тазовой области, усиливают половое влечение и эрекцию. Эффективное средство, если причины импотенции кроются в проблеме с сосудами.

Примеры препаратов селективного действия:

Примеры препаратов неселективного действия:

Бутироксан и т.д.

Активаторы NO-синтазы

Как уже было сказано, главную роль в эрекции играет оксид азота – именно с его участием происходит приток крови к пенису. А для этого в организме есть специальные ферменты (NO-синтаза), которые катализируют образование NO и цитруллина из других веществ.

Механизм действия активаторов NO-синтазы не до конца изучен, а потому такие препараты не имеют доказанной клинической эффективности.

К биологически активным добавкам относятся различные растительные средства (фитопрепараты), экстракты природных веществ и микроэлементы (либо их комбинации). По заявленным свойствам они также предназначены для повышения уровня тестостерона. Примеры:

Корень женшеня и его настойки;

Маточное молочко и прополис;

При этом нужно понимать, что БАДы на российском рынке не сертифицируются в качестве лекарств, а потому могут содержать немало посторонних веществ в неизвестной концентрации. К примеру, в них находят вполне себе лекарственные средства – те же силденафил и тадалафин. Очень не рекомендуются людям, у которых есть проблемы с сердцем.

Читайте также:  Новое в лечении ревматоидного артрита

Препараты от импотенции у мужчин без побочных эффектов

Важно понимать, что у любого лекарства есть действующее вещество и есть побочные эффекты. А что касается таблеток от импотенции, то и подавно, поскольку механизм действия связан либо с воздействием на гормональную систему, либо с расширением сосудов.

Следуйте указаниям врача по дозировке и схемам приема лекарства;

Внимательно изучайте инструкцию (особенно пункт «Противопоказания»);

Если принимаете ещё какие-то лекарства, то проверяйте их на совместимость с препаратом для потенции. Не забудьте сообщить врачу перед назначением;

Проверяйте, есть ли более безопасные аналоги и расспрашивайте врача об альтернативных вариантах.

Потенциально небезопасными считаются все БАДы. На втором месте силденафил и его дженерики, и в целом любые лекарства, повышающие давление. На третьем – андрогенные гормоны. Однако их отпускают исключительно по рецепту и в строго оговоренных дозах.

Менее выраженные побочные эффекты у тадалафила из группы иФДЭ-5 («Сиалис», «Левитра»), уденафила («Зидена»). Но они всё-таки есть.

Например, «Сиалис» нельзя принимать одновременно с нитроглицерином, запрещено самостоятельно повышать дозировку, особенно если вы старше 60 лет. При тяжелых нарушениях почек и печени он также противопоказан.

Как увеличить потенцию у мужчины после 60 лет — средства и способы

Уровень либидо, возможность испытать возбуждение/оргазм и их яркость зависят от гормонального фона. При его дисбалансах сексуальная активность притупляется. Потенция у мужчин в 60 лет всегда ниже, чем в молодости, и виной тому возраст. Чем старше человек, тем «слабее» он в постели.

Причины возрастного бессилия

В активном репродуктивном возрасте в организме мужчин вырабатывается «вспомогательный» гормон ингибин В. Его роль заключается в стимулировании роста сперматозоидов. Он функционирует в паре с фолликулостимулирующим (ФСГ) и лютеинизирующим (ЛГ) гормонами. С годами выработка ингибина В снижается, а после климакса может и вовсе сойти на «нет».

Мужчина 60 лет

Для компенсации повышается уровень гормонов ФСГ и ЛГ. В результате фон у мужчин меняется. В молодости у них в крови доминирует дигидротестостерон – наиболее активный тестостерон в плане желания и возможности продолжения рода. Возрастное снижение синтеза ингибина В смещает акцент в сторону уменьшения выработки тестостерона. Да и превращаться в свою более «деятельную» форму он начинает медленнее, соответственно, потенция угасает.

Усиление потенции у мужчин после 60 лет

Заранее предсказать результативность мер на стимулирование либидо у мужчин за 60 лет невозможно. Усиление влечения здесь будет зависеть от выраженности возрастных изменений гормонального фона, состояния сердечнососудистой системы и других «характеристик» биологического возраста – не «паспортного».

Но в большинстве случаев прогноз по повышению мужской потенции благоприятен. Во всяком случае, если говорить о пациентах старше 60 лет без «отягчающих» диагнозов – простатита, аденомы, вмешательств на половых органах, детских отклонений в развитии (крипторхизм, гидроцеле), атеросклероза выше 2 стадии.

Препараты

Повышение потенции у мужчин после 60 лет требует сперва повысить уровень активного тестостерона (так утверждает большинство врачей). Правда, после отмены гормональных препаратов исчезают и достигнутые с их помощью результаты. Плюс, избыток половых гормонов в крови мужчин постклимактерического возраста чреват инфарктом, инсультом или раком одной из производящих эндокринных желез (простата, яички, надпочечники).

Препараты для повышения потенции в 60 лет

Среди стероидных средств для повышения потенции самое известное – энантат тестостерона. Его выпускают в растворе для внутримышечных инъекций, применяют – по 50 мг, раз в 14 суток. Возможна и схема 200 мг в месяц, но ее чаще используют для мужчин до 60 лет. Среди прочих недорогих и доступных решений:

  • спазмолитики – как Папаверин. Единственное условие – необходимость вводить его прямо в ткани пениса за полчаса до полового акта. Смысл в том, что он расслабляет питающие член кровью сосуды и способствует эрекции;
  • адреноблокаторы – наподобие Йохимбина, одного из самых известных и полностью натуральных. Этот алкалоид тоже вызывает расслабление периферических сосудов. Его пьют по 2-2,5 миллиграмма трижды в сутки, с едой;
  • препараты от депрессии – среди которых дапоксетин (Вандер), часто добавляемый к дженерикам Виагры, Левитры, Сиалиса. Он рекомендован к употреблению по 30 мг единожды в сутки, за час или три до занятия сексом. Способностью искусственно повышать уровень свободного серотонина и продлевать возбуждение с эрекцией обладает и Тразодон (0,15 грамма за день, но в 2 приема, где основная часть выпивается перед сном, и лишь 1/3 – с утра).

Не стоит забывать и о «классике жанра» в виде Виагры (силденафил) или Сиалиса (тадалафил). Они способны повысить потенцию независимо от причин ее падения в любом возрасте, но временно.

По сравнению с аптечными, растительные средства обладают меньшим числом побочных действий, лучше сочетаются с алкогольными напитками, без которых не обходится ни одна романическая втреча. В их списке:

  • Вектор Соломона – натуральное средство в каплях из афродизиаков и стимуляторов потенции, открытых знахарями разных стран. В их составе значатся популярный на Ближнем Востоке фенугрек, плоды африканского гинкго билоба, мака перуанская и китайский женьшень. Можно совмещать с алкоголем. Препарат капают по 7-8 капель под язык, утром и вечером, запивая любыми напитками по усмотрению. Общий курс повышения потенции с Вектором Соломона длится от пары недель до месяца; – таблетированный препарат на основе алотрифалина. Он содержит экстракты дамианы, зародышей пшеницы, пории кокосовидной, карликовой лилии и сассапарели. Пить Рексатал следует по 1 таблетке или 2 капсулы в сутки, после еды, 30 дней. Разовый прием двойной дозы позволяет повысить потенцию уже спустя 15-20 минут; – средство в капсулах для поднятия потенции с на редкость разнообразным составом. Среди не растительных компонентов он включает панты марала, прополис и живицу кедра. Травяная часть препарата для повышения потенции представлена любистком, крапивой, ятрышником, жгун-корнем (плоды), гуараной, якорцами, красным корнем. Мужчинам старше 60 лет рекомендована схема приема по 1 капсуле утром и вечером, 5-7 суток подряд. Потом лучше сделать перерыв на неделю и повторить.

Народные средства

Различия между употреблением разработанных фармацевтами БАДов и средствами альтернативной медицины кроются в точном подборе тех или иных составляющих. В данном случае наука позаимствовала ряд находок у знахарей. Только лекари, в отличие от врачей, больше склонны полагаться на т.н. адаптогены.

Народное средство от возрастной импотенции

Народные средства растительного, животного и минерального происхождения повышают общий жизненный тонус и иммунную защиту (потенция улучшается побочно). Официальная медицина считает эффект от таких средств слишком непредсказуемым, но народная вполне им доверяет.

  1. Эхинацея пурпурная. 50 г ее корней смешивают с 20 г семян мордовника и 60 г ярутки. Все вместе толкут пестиком либо измельчают в блендере, заливают 1 ст. л. полученной основы 250 мл водки. Накрывают притертой пробкой и оставляют на пару недель в темном, теплом углу, периодически взбалтывая. По окончании настаивания средство процеживают и пьют: по 10 капель, разведенных в воде, за полчаса до приема пищи, на протяжении 25-30 суток.
  2. Пастернак, одуванчик и крапива также позволяют улучшить потенцию. Для приготовления снадобья из них 50 г корня пастернака хорошо моют и измельчают, смешивают с взятыми по 100 г молодыми листьями крапивы и одуванчика. Такой «салат» можно заправить растительным маслом с уксусом и умеренно присолить. Съедать его следует по 250-300 г в день, за любое число приемов, до 2 недель. После желательно сделать незначительный перерыв.
  3. Молочай. Его корень шинкуют, отделяют 10 г и настаивают неделю в 0,5 л водки. Откидывают сырье через дуршлаг и употребляют с целью усилить влечение по чайной ложке (предварительно растворяя в воде) утром, в обед и вечером. Общий курс – 14 суток.

Другие методы и советы

У приема натуральных, синтетических, гормональных и любых других средств для повышения потенции всегда есть альтернатива. Физиотерапевтические процедуры не теряют свой актуальности и эффективности в 20 или 60 лет, и не имеют противопоказаний за исключением острых состояний, когда требуется неотложная помощь. Организм возрастных мужчин откликается на физиотерапию даже охотнее, чем молодежи, положительные изменения у них заметны ярче.

Массаж пожилому мужчине

    . Активность полезна в любом возрасте, но в пожилом, когда процессы в организме замедляются, эффект от нее ощущается лучше. Самыми полезными гимнастическими упражнениями для нормализации эректильной функции считаются: приседания (если не под силу обычные, хотя бы с колен), методика Кегеля, прыжки на скакалке, ритмичные вращения таза. . Подойдут классический (спины, яичек, члена) и экзотический варианты (тайский, туйна и др.). В возрасте, когда застойные явления в тазу развиваются в силу старения суставов и мышц, массажиста стоит посещать не реже раза в неделю. Это позволит в целом улучшить здоровье, повысить желание заниматься сексом, а также – восстановить работоспособность органом таза. . Слюна пиявок всех видов, включая медицинскую, содержит гирудин – противосвертывающий фермент чуть слабее гепарина. Лечение ими делает кровь жиже, помогая восстановить эрекцию и предотвратить сердечнососудистые осложнения во время секса. Самостоятельно лечиться пиявками затруднительно и вредно – это следует делать только с участием гирудотерапевта.

После 60 лет для всех мужчин типичны симптомы простатита. Они могут быть заметны больше или меньше, но они есть всегда. Данное заболевание опасно осложнениями на мочевыводящую систему. Дополнительно оно снижает либидо и ухудшает гормональный фон.

Усиление потенции после 60 лет может потребовать выполнения каждое утро следующих манипуляций:

  • сесть с выпрямленными ногами на пол у стены комнаты, заложить руки за голову (кому сложно – можно скрестить на груди) и проползти усилиями только ягодиц и ног до противоположной стены. Повторить еще дважды и больше раз (в зависимости от расстояния);
  • при мочеиспускании попытаться прекратить ток мочи напряжением тазовых мышц. Повторить 2-3 раза за одно испражнение (и так хотя бы раз в день на протяжении двух-трех месяцев).
Читайте также:  Рак простаты у мужчин прогнозы

Можно также приобрести и применять до трех дней в неделю специальный массажер, чтобы делать массаж простаты.

Профилактика

Возрастные изменения в «работе» полового члена невозможно предотвратить и остановить – только контролировать их, чтобы они минимально влияли на личную жизнь. Мужчинам, желающим сохранить молодость репродуктивной системы до преклонных лет, достаточно беспокоиться о ее здоровье с подросткового возраста:

  • избегать чреватых инфекцией интимных связей;
  • не практиковать «секс-марафоны» с несколькими партнершами или одной, но всю ночь без перерыва;
  • не переохлаждать гениталии:
  • не утеплять их сверх всякой меры (это ведет к бесплодию);
  • беречь область мошонки от травм, включая подъем непосильных тяжестей.

Можно ли полностью восстановить эрекцию в 60 лет?

После климакса у обоих полов возможности в постели сужаются необратимо. Но это не всегда плохо. Половой акт дает большую нагрузку на сердце и сосуды. Начиная с 50 лет их дряхление достигает космической скорости, и к 60 секс «как в молодости» может закончиться инфарктом/инсультом. Описанные в статье советы помогут восстановить нормальную сексуальную жизнь (2-4 половых акта в месяц), это более чем достаточно в таком возрасте. Полностью же (на 100%) восстановить потенцию не получится.

Импотенция у больных диабетом

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической? Какие широко используемы

Рисунок 1. Понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда при половых сношениях более 75% попыток получить эрекцию оканчиваются неудачей

По каким признакам отличают психогенную импотенцию от органической?
Какие широко используемые лекарственные препараты вызывают импотенцию?
Как можно сегодня помочь страдающим импотенцией?

Половина всех больных диабетом страдают от импотенции, но, по понятным причинам, пациенты часто уклоняются от обсуждения сексуальных проблем; кроме того, по вине неопытных в данном вопросе врачей вокруг этой проблемы возникла атмосфера диагностического и терапевтического нигилизма.

Однако сегодня быстро распространяются знания о мужских половых функциях и их нарушениях и появляются новые методы лечения импотенции. Внимание к этой проблеме может положительным образом отразиться на качестве жизни.

Периодически с сексуальными трудностями сталкивается каждый мужчина; понятие «импотенция» применяют в тех случаях, когда более 75% попыток получить эрекцию при половых сношениях оканчиваются неудачей.

При возникшем сексуальном желании кровь из подвздошной артерии устремляется в пещеристые тела, достигается напряжение полового члена и ригидность, достаточная для проникновения во влагалище, затем через уретру выбрасывается сперма, секрет простаты и семенная жидкость и испытывается чувство удовольствия (оргазм).

Фольклор наделяет йохимбин мистическими возбуждающими свойствами

Для нормальной сексуальной функции требуется взаимодействие сосудистой, нервной, эндокринной систем и определенное состояние психики. Проблемы с эрекцией, или импотенция, являются следствием их рассогласования.

Первое, что требуется для мужской сексуальной активности, достижения и поддержания эрекции, — это сосудистый феномен, запускаемый нервными импульсами и возможный только в определенной гормональной среде и при соответствующем настроении. Как осложнение диабета импотенция развивается в результате несостоятельности сосудистой системы и нарушения нервной регуляции. В отличие от многих других осложнений диабета импотенция не зависит от продолжительности заболевания; чаще она обнаруживается у пациентов с периферической нейропатией. (Импотенция также связана с алкоголизмом, психологическими проблемами, сифилисом, рассеянным склерозом.)

Органическая импотенция начинается постепенно. Первые признаки — снижение ригидности и частоты эрекций, появление неполных эрекций, а затем и полная утрата эректильной функции. Обычно либидо сохранено, поэтому заболевание существенно влияет на качество жизни, самооценку и самоуважение, вызывает напряжение и трудности в общении [3].

Страх оказаться несостоятельным может сам по себе вызывать импотенцию. Необходимо исключить возможность психогенной импотенции (табл. 1), при ее наличии больного направляют к сексопатологу.

Таблица 1. Импотенция органическая и психогенная.

Неврологический компонент импотенции состоит в недостаточном расслаблении гладких мышц полового члена из-за дисфункции автономной нервной системы. Нейрогенную импотенцию также необходимо исключить, поскольку этиология определяет выбор терапии.

Заболевания микро- и макрососудов, приводящие к импотенции, могут состоять в стенозировании артерий и несостоятельности вен. Стеноз внутренней срамной артерии — самая частая причина. Доплеровское ультразвуковое исследование позволяет достоверно оценить степень нарушения кровоснабжения.

Отношение давления в плечевой артерии и в артерии полового члена является показателем степени сосудистого заболевания: индекс менее 0,7 указывает на уменьшенное кровоснабжение.

Даже при нормальном кровяном давлении в половом члене в состоянии покоя может наблюдаться его падение ниже 0,15 при напряжении (чтобы это определить, пациента просят в течение трех минут или до появления утомления сгибать и разгибать лодыжки).

Это явление получило название тазового обкрадывания. Клинически такие пациенты не могут поддерживать эрекцию в течение полового акта. Некоторым пациентам помогают констрикторные кольца (их производят Owen Mumford, Brook Hill, Woodstock, Oxford OX20 1TU).

Факторы, усиливающие органическую импотенцию, должны быть выявлены и скорректированы. К ним относятся гормональные нарушения (необходимо измерить сывороточный уровень тестостерона, пролактина, гонадотропина, гормонов щитовидной железы), недостаточная степень коррекции диабета, аномалии полового члена и венерические заболевания.

Импотенция — побочный эффект многих распространенных лекарственных средств (табл. 2), поэтому по возможности их нужно отменить.

Таблица 2. Лекарственные препараты, чаще всего вызывающие нарушения эрекции*

  • Лечение

Врач общей практики может выявить проблему (обычно при ежегодном опросе), провести дифференциальную диагностику органической и психогенной импотенции, а также испробовать ряд лечебных процедур, включая вакуумные насосы, констрикторные кольца и йохимбин (как описано ниже). При отсутствии результата пациента направляют в специализированную клинику для дальнейшего обследования и лечения.

Заместительная терапия андрогенами. В отличие от тиреоидной или надпочечниковой недостаточности, поддающейся лечению пероральными заместительными средствами, введение тестостерона сопряжено с определенными сложностями [5]. Таблетки, имеющиеся в наличии, неэффективны в поддержании нужных уровней гормона в крови и гепатотоксичны.

Лечение андрогенами. Андрогены не назначают для лечения импотенции и нарушений сперматогенеза до тех пор, пока не установлен диагноз гипогонадизма. Лечение необходимо проводить под наблюдением в эндокринологическом центре.

Для достижения эффекта необходимо либо парентеральное введение пролонгированных эфиров тестостерона, либо применение новых пропитанных тестостероном пластырей, наклеиваемых ежедневно на кожу мошонки (один кусочек) или на кожу туловища или конечностей (два кусочка). Каждый препарат имеет свои преимущества и недостатки. Необходимо клинически и биохимически оценивать функцию простаты (определять уровни специфического антигена простаты в крови до начала и по окончании лечения).

Психотерапия и психотропные препараты. Импотенция — распространенный симптом депрессии, который, как правило, исчезает после психотерапевтической или лекарственной коррекции последней.

Однако многие новейшие и наиболее эффективные антидепрессанты из группы избирательных ингибиторов обратного захвата серотонина среди побочных эффектов имеют воздействие на сексуальную сферу и подавляют и либидо, и эрекцию [6]. Другие антидепрессанты, например тразодол, имипрамин и дезимпрамин, затрудняют эякуляцию (этот побочный эффект используют для лечения мужчин с преждевременной эякуляцией).

Йохимбин. Блокируя пресинаптические альфа-2-адренергические рецепторы, йохимбин увеличивает холинергические и уменьшает адренергические влияния, что теоретически должно помогать при психогенной импотенции. Народная молва приписывает йохимбину мистические возбуждающие свойства, однако его клиническая эффективность ограничена и применение не лицензировано. Результаты достигаются только в том случае, если проблема сводится к психогенной импотенции.

Исследование двойным слепым методом с примененим плацебо охватывало 101 мужчину с психогенной импотенцией. Эректильная функция и способность совершить половой акт восстановились у 37% мужчин, применявших йохимбин (в дозе 5,4 мг) в течение от трех дней до трех недель от начала терапии. Только у 15% пациентов, принимавших плацебо, был получен такой же эффект [7]. Это средство можно назначать диабетикам без гипертензии, опасающимся как инъекций в пещеристые тела, так и вакуумных устройств, в дозе 10-20 мг за 30 минут до полового сношения.

В Великобритании йохимбин не лицензирован, но доступен и может помочь до 40% больных, особенно при психологическом происхождении проблемы. Martin Dale Pharmaceyticals (UK) выпускает его в капсулах по 5 и 10 мг. Мы рекомендуем 10 или 20 мг за полчаса до полового акта.

Вакуумные приспособления, вызывающие эрекцию. В некоторых устройствах используется вакуум для усиления артериального притока и окклюзионные кольца для предотвращения венозного оттока из пещеристых тел. Для использования таких устройств необходима некоторая доля технической сноровки, впрочем, однажды освоившись, мужчина может в любое время вызывать эрекцию, достаточную для проникновения во влагалище. Однако при этом невозможна эякуляция, поскольку кольца сжимают ту часть уретры, которая проходит через половой член, настолько сильно, что предотвращают ток семенной жидкости.

Сохранить напряжение полового члена помогают констрикторные кольца в дополнение к альпростадиловой мази

Самостоятельные внутрипенисные инъекции. Альпростадил (простагландин Е1), папаверин, альпростадил в сочетании с папаверином и фентоламином применялись больными самостоятельно для вызывания эрекции. В обычном состоянии симпатическая нервная система поддерживает пенис в бессильном или неэрегированном состоянии. Вазоактивные средства, вводимые в пещеристые тела, блокируют или преодолевают симпатическое воздействие и стимулируют расслабление гладкомышечных трабекул в эректильных телах полового члена. Последующий резкий приток крови в пещеристые тела сдавливает эмиссарные вены, обычно обеспечивающие ее отток от пениса. Сочетание усиленного артериального притока и перекрытого венозного оттока из пещеристых тел вызывают эрекцию.

Единственным препаратом, разрешенным для введения в пещеристые тела, является альпростадил, его мы и назначаем обычно в нашем центре.

Техника введения инсулина. Этому способу лечения пациентов необходимо обучать. Под наблюдением диабетолога пациент осваивает технику введения инсулина шприцем с иглой № 26 в латеральную часть тела полового члена, а также вазоактивного препарата в одно из пещеристых тел. Благодаря перекрестному кровообращению препарат, введенный в одно из пещеристых тел, проникает на противоположную сторону; таким образом, полная эрекция наступает через несколько минут после его введения.

Читайте также:  Снижение полового влечения либидо

Быстрота истощения. Несмотря на высокую эффективность метода, при длительном самостоятельном применении у многих пациентов быстро развивается истощение. Согласно данным одного исследования, из 140 пациентов только 20% получали удовлетворение при длительном лечении, а 112 (80%) прекратили инъекции. Мужчины с психогенной импотенцией имели наиболее высокие показатели удовлетворения (42%). У них главной причиной отмены служила потеря интереса.

При длительном лечении пациенты с дислипопротеинемией нуждаются в постоянном контроле.

Побочные эффекты внутрипенисных инъекций. Главный побочный эффект — боль в половом члене, встречающаяся в 50% случаев. На боль чаще жалуются те мужчины, которые самостоятельно прекратили лечение, однако она не является самым неприятным побочным эффектом. Приапизм, или длительная эрекция, длящаяся более 6 часов, — неотложное состояние, требующее немедленной урологической помощи для эвакуации крови, скопившейся в пещеристых телах [9]. Лечение предпочтительно провести в течение 24 часов. Существует принятая схема устранения приапизма, вызванного альпростадилом.

Заслуживают внимания новые, неинвазивные методы лечения.

Альтернативный способ применения альпростадиола. Изучалось применение альпростадила в виде интрауретрального суппозитория с аппликатором [10]. Исследование проводилось двойным слепым методом с плацебо-контролем и охватывало 1511 мужчин с различными органическими нарушениями эрекции; 996 (66%) ответили на интрауретрально введенный альпростадил эрекцией, достаточной для полового сношения. Впоследствии им выборочным образом давали альпростадил или плацебо.

Половые сношения были более успешными при применении альпростадила (65% против 19%). По сообщениям, 7 из 10 случаев применения альпростадила заканчиваются успешным половым актом. Системные эффекты непостоянны, а такие осложнения, как приапизм и фиброз пениса, встречаются реже, чем при альпростадиловых инъекциях, но изредка отмечается раздражение слизистой влагалища. Накопленный опыт такого применения альпростадила еще слишком мал.

Местные сосудорасширяющие средства. Применение местных сосудорасширяющих препаратов не является новаторским. В некоторых случаях успешно применяют тринитрат глицерила [11,12]. Новой является успешно применяемая комбинация трех местных вазодилятаторов с различными механизмами действия (например, 3% аминофиллина, 0,25% изосорбида динитрата и 0,05% кодергокрина мезилата), мазь наносится на головку и тело полового члена [13]. Врач общей практики может попробовать назначить альпростадиловую мазь и йохимбин при отсутствии гипертонии у пациента.

Потерю напряжения полового члена при проникновении во влагалище (синдром тазового обкрадывания и/или венозная недостаточность) преодолевают с помощью констрикторных колец в сочетании с комбинированной альпростадиловой мазью.

Пероральные средства для лечения нарушений эрекции. Сиденафил. Эрекция зависит от расслабления гладкомышечных клеток кавернозных тел, вызываемого окисью азота и его вторичным посредником — циклическим гуанозинмонофосфатом (цГМФ).

Находящийся сегодня в состоянии разработки силденафил — препарат для приема внутрь, обладающий ингибиторным действием в отношении фермента фосфодиэстеразы, являющегося основным ферментом в пещеристых телах у человека. Результатом приема этого препарата должно быть усиление релаксации гладкомышечных клеток пещеристых тел. Предварительные исследования [14,15] свидетельствуют о хорошей переносимости препарата и его эффективности при нарушении эрекции.

Литература

1. Feldman H. A., Goldstein, Hatzichristou D. J., et al. Impotence and its medical and psychological correlates: Results of the Massachusetts male aging study. J. Urol 1994; 151:54.
2. Price D. E. Managing inpotence in diabetes. B. M. J. 1993; 307:275.
3. NIH, Consensus Development Panel of Impotence, JAMA 1993; 280:83—92.
4. Goldstein I., Siroky M. B., et al. Vasculogenic impotence: Role of the pelvic steal test. J. Urol. 1982; 128:300—306.
5. Bhasin S. Androgen treatment of hypogonadal men. J. Clin. Endocrinol. Metab. 1992; 74:1221.
6. Herman J. B., Brotman A. W., Pollack M. H., et al. Fluoxetine induced sexial dysfunction. J. Clin. Psychiatry 1990; 51:25.
7. Riley A. J., Goodman R. E., Kellett J. M., et al. Double blind trial of yohimbine hydrichloride in erection inadequacy. J. Sexual Material Therapy 1989; 4:17.
8. Weiss J. N., Badiani G. H., Ravalli R., Brettschneider N. Reasons for high drop-out rate with self-injection therapy for impotence. Int. J. Impot. Res. 1994; 6:171.
9. Carson C. C. 3rd, Mino R.D. Priaprism assotiated with trazodone therapt. J. Urol. 1988; 139:369.
10. Padma-Natham H., Hellstrom W. J., Kaiser F. E., et al. Treatment of men with erectile dysfunction with transurethral alprostadil. N. Engl. J. Med. 1997; 336:1—7.
11. Class H., Baert L. Transcutaneous nitroglycerin therapy in the treatment of impotence. Urol. Int. 1989; 44:309 — 312.
12. Cavallini G. Minoxidil versus nitroglycerin: a prospective doubleblind controlled trial in transcutaneous erection facilitation for organic impotence. J. Urol. 1991; 146:50 — 53.
13. Gomaa, Shalaby M., Osman M., et al. Topical treatment of erectile dysfunction: randomised double blind placebo controlled trial of cream containing aminophylline, isosorbide dinitrate, and co-dergocrine mesylate. B. M. J. 1996; 312:1512 — 1515.
14. Boolell M., Allen M., Ballard S., et al. Sildenafil: an orally active type 5 cyclic GMP-specific phosphodiesterase inhibitor for the treatment of penile erectile dysfunction. Int. J. of Inpotence Research 1996; 8:47 — 52.
15. Boolell M., Gepi-Attee J.,C., Gingell, Allen M. Sildenenfil, a novel effective oral therapy for male erectile dysfunction. B. J. Urol. 1996; 78:257 — 261.

Мифы и правда о лечении эректильной дисфункции

Мифы и правда о лечении эректильной дисфункции

Вопреки распространенному заблуждению, столкнуться с такой неприятной проблемой, как эректильная дисфункция, может мужчина любого возраста. Данные последних исследований говорят, что проблемы сексуального характера с каждым годом “омолаживаются” и встречаются теперь даже у молодых, полных сил парней.

При этом, несмотря на видимую раскрепощенность, большинство представителей сильного пола продолжают считать эректильную дисфункцию личной проблемой и не спешат обращаться к врачу, испытывая стеснение и полагая, что их болезнь неизлечима. На самом же деле в 95% случаев проблема с эрекцией успешно решается в кабинете опытного специалиста — андролога. В клинике Диана решение проблем сексуального характера проводится в индивидуальном порядке только после определения точной причины развития патологических симптомов.

В связи с исключительной актуальностью проблемы, существует множество мифов относительно возможности и способов лечения эректильной дисфункции, прокомментировать которые согласились квалифицированные андрологи клиники Диана.

Миф №1 Эректильная дисфункция и импотенция – это одно и то же заболевание

На самом деле под термином «импотенция» понимают не только невозможность осуществления сексуального акта, но и полное отсутствие процесса семяизвержения. При эректильной дисфункции пациенты отмечают в первую очередь недостаточную для осуществления полового акта твердость полового члена.

Потенция

Потенция

Здесь важно отметить, что эректильная дисфункция – это не болезнь, а всего лишь симптом основного заболевания. Поэтому лечение данного состояния требует в первую очередь грамотной и достоверной диагностики.

Миф №2 Можно эректильную дисфункцию не лечить, восстанавливая потенцию при помощи Виагры и других препаратов

Популярность препаратов , стимулирующих нормальную реакцию на сексуальное возбуждение, поддерживается нежеланием пациентов обращаться к врачу. При этом эффективны такие средства далеко не для всех. Причина кроется в том, что эректильную дисфункцию могут вызывать различные процессы и не все из них компенсируются механизмом действия препарата, который обычно содержит сосудорасширяющие компоненты.

Лечение импотенции

Лечение импотенции

Выделяют четыре основные группы патологических изменений:

  • сосудистые – проявляются невозможностью или затруднением наполнения кавернозных тел полового члена артериальной кровью, в результате чего пенис не становится достаточно твердым даже при сильном сексуальном возбуждении;
  • психогенные – отмечаются у большинства мужчин, страдающих сексуальными проблемами и выступают реакцией на стресс, эмоциональное перенапряжение, неудачный сексуальный опыт, комплексы и унижения;
  • нейрогенные – проявляются при повреждениях нервных связей, заболеваниях позвоночника и ЦНС;
  • эндокринные – становятся следствием нарушения гормонального баланса в мужском организме, часто проявляются при сахарном диабете, при старении организма и т.д.

Соответственно, лечение эректильной дисфункции будет эффективным только в том случае, если при его назначении учитывается основной механизм развития патологии. И даже если аптечные препараты помогают на время вернуть нормальную потенцию, не стоит отказываться от лечения, ведь только такой путь позволяет вернуть нормальную эрекцию и восстановить сексуальную функцию.

Миф №3 Эректильную дисфункцию можно вылечить только при помощи операции

Операция не единственный способом восстановления потенции, однако в некоторых случаях этот метод проявляет эффективность и выступает приоритетным среди других методик. Это актуально для сосудистых форм, при которых отсутствие потенции связано с невозможностью наполнения кавернозных тел кровью. Во время операции хирург восстанавливает приток артериальной крови к тканям полового члена.

В тех случаях, когда нарушения потенции связаны с эндокринными факторами, мужчине назначают курс восстановительной гормонотерапии. При психогенной природе проблемы избавиться от эректильной дисфункции поможет квалифицированный психотерапевт, специализирующийся на психосексуальных расстройствах. Также прибегнуть к услугам психотерапевта рекомендуется мужчинам, которые испытали сильный стресс и напряжение при пережитых сексуальных неудачах, так как нередко эректильная дисфункция сохраняется даже после устранения физиологической причины проблемы. Это результат неуверенности и психологической скованности пациента.

Прием у психотерапевта

Прием у психотерапевта

Миф №4 Устранив причину эректильной дисфункции можно забыть о сексуальных проблемах

Для поддержания нормальной половой функции мужчине необходимо в первую очередь пересмотреть образ жизни. Часто избавившись от вредных привычек, нормализовав режим питания и движения, проблема решается без дополнительных врачебных вмешательств.

В клинике Диана отдается предпочтение комплексному подходу к лечению эректильной дисфункции. В нашей клинике работу с пациентами ведут высококвалифицированные врачи андрологи, психологи, невропатологи и эндокринологи, что позволяет восстановить сексуальную функцию и вернуть радость полноценной жизни.

Вы можете записаться по бесплатному номеру телефона 8-800-707-15-60 или заполнить контактную форму. В этом случае мы свяжемся с вами сами.

Вы пропустили