Медицинская энциклопедия г. Москвы

Пониженная кислотность желудка

Фев 15, 2021

Мишина Светлана Владимировна

Желудочная кислота играет важную роль в организме человека — это и защитный механизм против проглоченных болезнетворных микроорганизмов, и активатор ферментов желудочного сока и помощник ферментам в переваривании белков.

Пониженная кислотность желудка развивается в результате 3-х основных причин:

  1. Атрофия желудка
  2. Приём препаратов, снижающих кислотность желудка (Ингибиторы протонной помпы, Н2-гистаминоблокатооы)
  3. Удаление части желудка по причине рака желудка или как вариант бариатрического лечения (при выраженном ожирении пациента удаляется часть его желудка для последующего быстрого снижения веса)

Думаю, стоит более подробно осветить тему атрофического гастрита как причину снижения выработки желудком соляной кислоты.

При атрофии слизистой оболочки желудка количество желёз постепенно (в течение многих лет и десятилетий) уменьшается и, наконец, полностью исчезает. Выработка соляной кислоты сначала снижается, а затем вовсе прекращается.

Основные причины атрофии желудка — это инфекция Хеликобактер Пилори и аутоиммунный гастрит.

Хеликобактер Пилори — это бактерия, способная приводить к воспалению в желудке, постоянное хроническое воспаление способствует атрофии желёз. Данные процесс обычно затрагивает антральный (выходной) отдел желудка.

Аутоиммунный гастрит — это хроническое заболевание, которое развивается из-за того, что организм человека, по неустановленным причинам, начинает воспринимать собственные клетки желудка как чужеродные и вырабатывает против них антитела, что приводит к воспалению и атрофии желёз желудка. При аутоиммунном гастрите поражается преимущественно тело и дно желудка.

В мире Хеликобактером инфицировано примерно 50% людей, а аутоиммунный гастрит встречается примерно у 1-2% популяции.

Конечно же не у всех людей, инфицированных Хеликобактером, разовьётся настолько выраженная атрофия желудка, что уменьшится секреция соляной кислоты. Более того, при легкой атрофии секреция соляной кислоты чаще остаётся нормальной.

При наличии аутоиммунного гастрита обычно с течением многих лет атрофия становится достаточно серьезной, а наличие сопутствующей Хеликобактероной инфекции усугубляет ситуацию.

В среднем распространенность атрофического гастрита во всем мире составляет около 30%, большая часть пациентов — это люди старше 40 лет.

Около 2,5–5% из этих людей имеют прогрессирующий (умеренный или тяжелый) атрофический гастрит и практически ахлоридный желудок у людей в возрасте старше 50 лет.

Сниженная кислотность и атрофия желудка приводит к увеличению риска развития различных инфекций, избыточному росту бактерий в желудке и тонкой кишке, ухудшению переваривания пищи, а соответственно, к ухудшению всасывания витаминов и минералов. Особенно резко замедляется всасывание витамина В12, железа, а также хуже усваивается кальций, фолиевая кислота, витамин С.

Желудочная атрофия и сниженная секреция соляной кислоты могут проявляться симптомами со стороны желудочно-кишечного тракта, а также со стороны других органов, но следует знать, что примерно в половине случаев человек длительное время не ощущает каких-либо симптомов.

Основные симптомы пониженной кислотности желудка

Основные симптомы со стороны желудочно-кишечного тракта включают: боль в эпигастрии, тяжесть в животе после еды, раннее насыщение, изжога (обусловлена некислотный рефлюксом), вздутие живота, диарея или запоры.

Также клинически атрофический гастрит и сниженная кислотность желудка часто проявляется анемией, развивающейся в результате дефицита витамина В12 и/ или железа. Наиболее распространённые симптомы следующие: общая слабость и быстрая утомляемость, одышка, бледность кожных покровов и слизистых, раздражительность и ухудшение настроения, снижение познавательных способностей, извращение вкуса — желание есть несъедобные предметы (например, землю или мел), периферическая нейропатия и парестезия (нарушение чувствительности рук и ног — ощущение покалывания и пощипывания, онемение или, напротив, повышенная чувствительность кожи), мышечная слабость, нарушение координации. Снижение всасывания витамина В12 и фолиевой кислоты сопровождается повышением уровня гомоцистеина крови, что может увеличить риск тромбозов, инфарктов и инсультов.

Также ухудшение усвоения кальция может привести к остеопорозу (избыточной хрупкости костей), что проявляться болями в костях/мышцах, частыми переломами костей при незначительной травматизации.

Как же диагностировать гастрит со сниженной секрецией соляной кислоты?

В литературе описано достаточно много методов для диагностики сниженной секреции желудочной кислоты, но большинство из них либо слишком сложны в проведении и дискомфортны для пациента, либо имеют очень низкую чувствительность и недостаточную доказательную базу.

Хочется отметить, что довольно часто на приём приходят люди старше 50 лет и с полной уверенностью сообщают, что кислотность у них очень низкая, желудок «почти не работает». А уверенность у них в этом появилась из-за того, что когда-то давно им провели ФГДС с быстрым тестом на кислотность и сообщили о том, что желудок у них гипоацидный, то есть кислоты совсем мало. Но хочется отметить, что у подавляющей части этих пациентов с кислотностью все в порядке (что выясняется в ходе дообследования), а тесты, проводимые в те времена, были крайне ненадёжны и практически всем показывали гипоацидность. А в настоящее время есть обратная тенденция — похожие быстрые тесты, проводимые при ФГДС, только сейчас они у большинства пациентов диагностируют повышенную кислотность. Однако в зарубежной литературе и рекомендациях эти тесты не упомянуты как методы для диагностики уровня кислотности, а значит надежных исследований чувствительности и специфичности эти тесты не проходили, следовательно, и в качестве данных тестов тоже стоит усомниться.

Поэтому в реальной клинической практике стоит опираться на анализ крови под названием «гастропанель» (исследуется соотношение пепсиногена I/пепсиногена II, гастрина-17 и антител против H. pylori), а также информативно проведение ФГДС с множественной биопсией (по OLGA или OLGA-M) для определения активности воспаления в желудке, степени атрофии и наличия H. pylori — по степени атрофии можно косвенно судить о способности желудка производить соляную кислоту.

ФГДС с биопсией по OLGA или OLGA-M является золотым стандартом для диагностики атрофического гастрита и выявления предраковых изменений желудка.

Если выявляется атрофический гастрит, то пациента всегда тестируют на наличие инфекции Хеликобактер Пилори. Однако нужно помнить, что при тяжелой атрофии желудка со сниженной секрецией соляной кислоты, такие тесты как С13-уреазный дыхательный тест и кал на антитела к Хеликобактеру могут оказаться ложноотрицательными. Поэтому в случае серьезной атрофии лучшим показателем наличия микроба будет являться биопсия слизистой желудка или выявлении антител к Хеликобактеру IgG (антитела в крови — только при условии, что ранее эрадикация данного микроба не проводилась).

При выявлении наличия Хеликобактерной инфекции, ее обязательно устраняют с помощью антибиотиков.

При наличии дефицита В12 и/или атрофии тела или дна желудка в дополнение к тестам на Хеликобактер, врач всегда будет обследовать пациента на наличие аутоиммунного гастрита. В данном случае берётся кровь на антитела к париетальным клеткам желудка, внутреннему фактору Касла.

В настоящее время специфического лечения аутоиммунного гастрита не существует, показано только наблюдение и устранение дефицита витаминов и минералов.

Пациентам со сниженной кислотностью желудка в зависимости от локализации атрофии, могу быть пожизненно назначены витамин В12 (обычно внутримышечная инъекция 1 раз в месяц), препараты железа, препараты кальция, фолиевая кислота, а также другие макро- и микроэлементы в зависимости от недостатка их у конкретного пациента.

Пациенты с атрофическим гастритом имеют повышенный риск развития рака желудка и должны регулярно проходить ФГДС с биопсией (не реже 1 раза в 3 года).

Что касается лекарств, содержащих желудочные ферменты (такие как ацидин, пепсин), то эффективность их использования не доказана, в каких-либо рекомендациях они не упомянуты и применение их относится скорее к нетрадиционной медицине. Также не доказана эффективность какой-либо специфической диеты при сниженной кислотности желудка, поэтому питание должно быть регулярным, соответствовать современным представлениям о правильном питании, а также учитывать индивидуальную переносимость пиши пациентом (если какие-либо продукты вызывают боли или другие неприятные ощущения, то рекомендуется избегать употребление их в пищу).

Отек века

Веки – кожно-мышечные складки, расположенные вокруг глаз. Выполняют важные функции: защищают глазные яблоки от внешнего воздействия и увлажняют их за счёт наличия мейбомиевых желёз, удерживающих влагу. Возникновение воспалительных процессов чревато появлением заболеваний, основной симптом которых – отек века.

Симптомы отека века

Симптоматика отека века (или периорбитальной области) достаточно яркая. У человека наблюдаются следующие признаки:

отечность в области глаза;

повышенная температура тела (характерный симптом для ячменя, конъюнктивита, фурункулеза);

бледный оттенок кожи – наблюдается, если заболевание проходит без воспаления;

увеличение лимфатических узлов – наблюдается, если заболевание имеет воспалительный характер.

Возможные осложнения

Если не предпринимать никаких действий при отеке века, то повышается риск возникновения следующих осложнений:

глаукома (возможна при сильном внутреннем давлении);

падение остроты зрения, слепота;

раковые новообразования: как поддающиеся, так и не поддающиеся хирургическому лечению.

Общие сведения о заболевании

Отек века объясняется чрезмерной концентрацией жидкости в рыхлой соединительной ткани. Это сопровождается значительной припухлостью в области глаз.

Отечность в области глаз формируется очень легко. Причиной этому являются особенности строения кожно-мышечного слоя – мышцы имеют слабую степень развитости, а под верхним эпидермисом содержится огромное количество кровеносных сосудов.

При появлении отека многие люди (особенно женщины) начинают задумываться об эстетической стороне проблемы. Используют косметические средства, позволяющие замаскировать изъян. Этого не стоит делать, ведь данная проблема сигнализирует о сбоях в организме и поэтому требует обращения к врачу.

Отечность характерна для целого ряда болезней, при этом она может возникать при нездоровом образе жизни. Недостаточность или чрезмерное количество потребляемой жидкости, различные диеты, частое употребление спиртосодержащих напитков, множество солёных продуктов – эти и многие другие факторы также провоцируют отечность. Как правило, она пропадает примерно через сутки и не требует помощи врачей.

Читайте также:  2-я неделя беременности

В случае частых появлений припухлостей, которые не пропадают самостоятельно, болезненных ощущений в области глаз, ухудшения зрения требуется срочное обращение к специалисту.

Разновидности отеков века

В зависимости от медицинских характеристик истинных причин возникновения отечности века, приводят классификацию отеков.

Воспалительный

Данный отек возникает в результате действия бактерий, которые вызывают нагноение кожных покровов. Скопление гнойной жидкости приводит к появлению припухлости. Отличительные черты – покраснение области вследствие переполнения кровеносных сосудов и ощутимое уплотнение.

Невоспалительный

Главной особенностью являются слабо выраженные визуальные проявления. Обычно наблюдается побледнение кожи, а по утрам иногда появляется небольшая припухлость. Чаще всего страдают нижние веки. Такая разновидность отека сигнализирует о проблемах с печенью, почками и щитовидкой.

Аллергический

Веки могут очень быстро опухать после взаимодействия с раздражающим фактором. Если реакцию вызывает пища, то отек появляется примерно через два часа после употребления. Наиболее опасная форма – отек Квинке. Сильно опухают не только веки, но и кожа на лице, области горла и шеи.

Отсутствие своевременной медицинской помощи может привести к затруднению дыхания, которое способно спровоцировать коматозное состояние и смерть. Очень часто такая реакция характерна для людей с аллергией на пчел и прочих насекомых.

Травматический

Ушибы разных частей лица часто приводят к отечности век. Спровоцировать такое проявление может оперативное вмешательство, микротравмы, возникающие при ношении линз.

Реактивный

Возникает в результате воспаления околоносовых пазух. Наблюдается повышение температуры тела. В периорбитальной области возникают бледные припухлости без ярко выраженных болевых ощущений.

Причины отечности

В медицинской практике принято разделять причины появления отеков век на две основных группы: патологического и непатологического характера.

К причинам непатологического характера относятся:

Переутомление. Активная нагрузка зрения (длительная работа за компьютером или с документацией) и недостаток сна провоцируют отечность век.

Несбалансированное питание. Частое употребление соленых продуктов нарушает водно-солевой баланс.

Чрезмерный объём жидкости, особенно употребление перед сном.

Чрезмерное потребление алкоголя. После употребления спиртосодержащих напитков появляется жажда, которую приходится утолять большим количеством воды.

Неправильное расположение головы во время сна. Неправильно подобранная подушка или вообще её отсутствие может привести к излишнему кровоснабжению головы, что ведет за собой появление двусторонних отёков. Привычка спать на боку приводит к появлению односторонней отечности.

Косметика низкого качества или уже с истекшим сроком годности. Привычка не снимать макияж перед сном также может обернуться отечностью век и других частей лица.

Косметические процедуры различной направленности: искусственное наращивание ресниц, перманентный макияж, омолаживающие инъекции.

Травматические повреждения. Удар по переносице часто сопровождается двусторонним отеком, травмы периорбитальной области приводят к отечности поврежденной стороны. В эту группу относят также последствия пластической хирургии.

Предрасположенность. Индивидуальные особенности организма не получится исправить. К примеру, у обладателей тонкой кожи по утрам может возникать отечность, если вечером было выпито чуть больше воды, чем обычно. Подобная проблема может проявляться и после занятий спортом.

Возраст. Человеком с возрастом стареет – это относится ко всему организму. Ткани и мышцы теряют свою форму, ослабевают. В результате чего увеличивается скопление жира и жидкости, провоцирующие отечность периорбитальной области. Постоянная отечность сигнализирует о целом ряде глазных и общих заболеваний.

Теперь перейдём к рассмотрению патологических причин появления отечности. Точно определить болезнь, вызывающую отек периорбитальной области, сможет только специалист после проведения необходимых анализов и обследований:

Ячмень. Возникает в результате воспалительных процессов, проходящих в волосяном мешочке ресницы или сальных железах возле её луковицы. Нарастающий отек сопровождается покраснением. Появляются уплотнения в форме шарика. Вскрытие нагноения позволяет уменьшить припухлость. Не стоит заниматься самолечением.

Конъюнктивит. Заболевание из области офтальмологии вызывается чаще всего бактериями двух типов: стрепто- и стафилококками. При отсутствии лечения болезнь переходит в тяжелую форму, которая сопровождается быстрым отеком периорбитальной области.

Блефароконъюнктивит. Сопровождается ощущением песка в глазу, слезоточивостью, повышенной чувствительностью к свету.

Трахома. Заболевание вызывается хламидиями. Характеризуется поражением конъюнктива и роговицы с дальнейшим рубцеванием. Отсутствие лечения приводит к полной слепоте.

Халязион. Заболевание также носит название «градина», так как внешне представляет собой нарост в форме шарика, чаще всего на нижнем веке. Характеризуется воспалительным процессом края века в области мейбомиевой железы. Внутри него содержится секреторная жидкость этой самой железы, которая перестаёт нормально выводиться по причине блокировки соответствующего канальца.

Блефарит. Часто выступает в качестве аллергической реакции. Характеризуется воспалением края век, шелушащейся кожей, раздражением, выпадением ресниц.

Офтальмогерпес. Значительная припухлость глазной области, раздражение кожи, зуд – такова симптоматика болезни.

Добро- и злокачественные новообразования в периорбитальной области.

Глазной туберкулёз. Внелегочная форма заболевания характеризуется появлением болевых ощущений в глазу, «чёрных мушек», ухудшением зрения. Страдает конъюнктив, сосудистая оболочка.

Базедова болезнь. Причиной ее возникновения является повышенная гормональная выработка щитовидки. Помимо отека наблюдается выпячивание глазного яблока.

Демодекоз. Вызывается паразитированием клеща – железницы угревой. Формируются нагноения, появляются зуд и отечность, начинают выпадать ресницы.

Жировая грыжа, гайморит. Наличие гайморита или скопления жира под кожей глаз также приводят к отекам век.

Различные заболевания из сферы отоларингологии.

Проблемы с почками. Нарушения вывода жидкости из организма непременно приводят к отекам.

Заболевания сердца и сосудов.

Проблемы с гормональным фоном.

Профилактические меры

Для предотвращения появления отеков в области глаз следует придерживаться следующих правил.

Контроль потребляемой жидкости

Чтобы избежать повышенного потребления воды перед сном, не допускайте употребления вечером соленых и острых продуктов. Для утоления жажды отлично подойдёт травяной настой или стакан теплого молока. Следует уменьшить также потребление кофе, газированных напитков и насыщенного черного чая.

Личная гигиена

Не стоит забывать про очищение век. Его следует проводить два раза – утром после пробуждения и вечером – перед сном. Особенно это правило касается женщин, использующих косметические средства. Необходимо иметь также личное полотенце, которым пользуетесь только вы.

Косметические и лечебные средства

При уходе за кожей следует использовать только качественные средства от проверенного производителя. Подделка или продукт низкого качества может негативно сказаться на коже, вызвать различные аллергические реакции и спровоцировать опасные заболевания.

Техника безопасности на работе

Существует немало занятий, при которых следует соблюдать осторожность и использовать средства защиты. Отличным примером являются сварка, резка металлов или работа на деревообрабатывающих предприятиях.

Защита глаз летом

Прямые лучи солнца негативно сказываются на состоянии слизистой оболочки глаз. Для защиты следует использовать солнцезащитные очки, кепки, панамы, зонтик.

Общение с больными людьми

Если у человека наблюдается кашель, чихание, различные признаки глазных заболеваний, то лучше ограничить близкое общение с ним до выздоровления.

Уборка помещений

Ежегодно увеличивается число людей, страдающих аллергией на пыль, плесень и прочие виды загрязнений. Чтобы не допустить аллергических проявлений, следует уделять должное время сухой и влажной уборке дома. Необходимо перебирать вещи и выкинуть те, которые не используются. Ткань – отличный накопитель пыли.

Домашние животные

За домашними животными требуется необходимый уход. Шерсть является мощным аллергеном. Чтобы любимый кот или пёс не стал причиной аллергических проявлений, следует регулярно вычесывать питомца, пылесосить ковры.

Способы лечения отечности век

Методы лечения отеков в периорбитальной области варьируются в зависимости от механизма их возникновения. Рассмотрим возможные варианты терапии.

Первая помощь при ушибах

Ушиб периорбитальной области сопровождается быстрым разрастанием отека. Перед обращением в травмпункт можно оказать первую помощь. После тщательного мытья рук с мылом (ароматизированное не стоит использовать во избежание аллергических реакций) нужно обработать место антисептиком. После этого приложить к пострадавшей области лёд, накрыть участок стерильной салфеткой и обратиться к врачу.

Случайные несистематические отеки

Отеки из-за переутомления отлично убираются холодными компрессами и примочками из чая. Лучше всего подходят чайные пакетики, которые после заварки требуется охладить до комнатных температурных показателей.

Капли для глаз

Перед началом применения следует точно узнать причину отека. В случае вирусного заражения будет эффективен один препарат, а при бактериальном действии – другой.

Также можно использовать сосудосуживающие препараты.

Противоотечные препараты и обезболивающие

Средства, действие которых направлено против отечности, назначаются при блокировании сальной железы.

Отеки нередко сопровождаются болью разной выраженности в пострадавших участках. В этом случае можно использовать классические анальгетики.

Мази, абсорбирующие и антигистаминные препараты

Для устранения отечности можно использовать Гидрокортизоновую мазь. Она обладает антибактериальным действием и позволяет эффективно устранить отёчность.

Абсорбенты следует применять в том случае, если отечность была вызвана веществом, употребленным внутрь.

Препараты против аллергии следует начать принимать только после консультации с врачом.

Оперативное вмешательство

Операция необходима для удаления ракового образования. Если анализы будут в норме, то далее будет проведено исправление послеоперационных дефектов методом пластической хирургии.

Справка! Если мы говорим о злокачественных образованиях уже на более поздних стадиях, то здесь прогноз не слишком положительный. При поражении незначительного по размеру участка оперативно удаляются все ткани. При высокой вероятности бесполезности операции назначаются лучевая и химическая терапии.

Читайте также:  Уреаплазмоз у женщин

Важность поддержания правильного образа жизни

Для предотвращения отечности век придерживайтесь следующих простых рекомендаций:

Избегайте контакта с аллергенами, если у вас есть соответствующие противопоказания.

При зуде воспользуйтесь мазями, не расчесывайте место.

Систематически проходите врачебный осмотр.

Откажитесь от вредных привычек.

Следите за количеством поглощаемой жидкости в течение дня и в особенности перед сном.

В нашем центре работают высококвалифицированные специалисты, которые проведут все необходимые обследования для выявления причин отечности, назначат наиболее эффективное лечение исходя из индивидуальных особенностей пациента.

Современное обращение к врачу позволит сэкономить ваше время и избежать различных осложнений.

Атрофический гастрит

Атрофический гастрит — вид хронического гастрита типа A, характеризуется изменением париетальных желудочных клеток. По мере развития болезни уменьшается толщина слизистой, атрофируются железы, которые отвечают за выработку соляной кислоты. Атрофический гастрит относится к предраковым патологиям.

Почему развивается заболевание?

Патологические процессы при атрофическом гастрите возникают под воздействием внешних и внутренних факторов. К основным причинам относят заражение Helicobacter pylori и аутоиммунный гастрит.

Бактерию хеликобактер пилори выявляют у 80% пациентов с атрофическим гастритом. Инфицирование происходит воздушно-капельным путем, через зараженные продукты питания. При аутоиммунном гастрите в организме вырабатываются антитела, которые атакуют париетальные клетки. Эту патологию чаще диагностируют у женщин, чем у мужчин.

Другие факторы, которые могут спровоцировать атрофический гастрит:

курение, злоупотребление спиртными и газированными напитками, крепким чаем и кофе;

погрешности в питании — употребление острых блюд и соусов, холодной, горячей, вредной и тяжелой пищи;

вредные условия работы;

длительный прием нестероидных противовоспалительных средств, антибактериальных и гормональных препаратов, инсулина, лекарств для лечения туберкулеза;

частые стрессы, депрессия;

эндокринные нарушения — сбои в работе щитовидной и поджелудочной железы;

дефицит витамина B12, железа;

На развитие атрофического гастрита влияют и возрастные изменения в организме. До 30 лет патологию диагностируют у 5% взрослых с болезнями ЖКТ, а после 50 лет этот показатель увеличивается до 50–70%.

Клиническая симптоматика

Атрофический гастрит часто протекает со смазанными симптомами, особенно у пациентов преклонного возраста. Выраженные клинические проявления возникают при значительном дефиците соляной кислоты.

отсутствие аппетита, кислая отрыжка, изжога, приступы тошноты;

чувство тяжести, распирания в верхней центральной части живота;

обильное выделение слюны, горький привкус во рту;

урчание, вздутие живота, расстройство стула — часто наблюдается после употребления молочных продуктов;

из-за частых поносов снижается вес;

признаки анемии, авитаминоза — слабость, повышенная утомляемость, одышка, ухудшается состояние и внешний вид кожных покровов, волос;

нестабильное психоэмоциональное состояние, обильное потоотделение, боль в груди, учащенное сердцебиение, снижение показателей артериального давления;

лакированный язык со следами зубов на поверхности, покрыт плотным светлым налетом.

Болезненные ощущения в животе при атрофическом гастрите тупые, ноющие, распирающие, не имеют четкой локализации. Дискомфорт усиливается в течение 30–40 минут после еды.

Патогенез заболевания

Эпителий слизистой желудка состоит из двух слоев:

Поверхностный нежелезистый эпителий — покрывает стенки желудка, обновляется раз в 5 дней.

Глубокий железистый эпителий — состоит из различных клеток. Париетальные синтезируют соляную кислоту, пилорокардиальные — слизь. Главные клетки отвечают за продукцию пепсина — главного фермента в процессе пищеварения. G-клетки относятся к железам эндокринной системы, вырабатывают гормон гастрин, который регулирует процессы переваривания пищи.

При атрофическом гастрите патологический процесс охватывает оба слоя эпителия. Хеликобактер пилори провоцирует хроническое разрушение клеток. Это приводит к ослаблению защитных функций слизистой, клеточные ядра поражают токсичные вещества.

Постепенно меняется структура, функционирование клеток, появляются атипичные клетки. Запускается процесс кишечной метаплазии. После метаплазии наступает стадия дисплазии, завершающий этап — рак желудка.

При аутоиммунной форме болезни на фоне нарушения функций иммунной системы активизируется выработка антител, ткани желудка разрушаются. Нарушается процесс всасывания витамина B12 и железа, постепенно уменьшается кислотность желудочного сока, меняются структурные элементы слизистой.

Виды атрофического гастрита

При классификации атрофического гастрита учитывают различные показатели:

Тип. Атрофический гастрит бывает острым и хроническим.

Область выявления патологического процесса. В антруме (антральная форма), в своде желудка (фундальная), во всем желудке (пангастрит).

Эндоскопические признаки. Виды — эритематозный или поверхностный, эрозивный, геморрагический с кровоизлияниями, атрофический. При гиперплазии складок происходит разрастание слизистой оболочки.

Причины развития. Тип A — аутоиммунная форма, тип B — диагностируют при заражении хеликобактер пилори, тип C — реактивная форма. Отдельно выделяют особые формы патологического процесса.

Количество пораженных отделов. При диффузном атрофическом гастрите разрушительный процесс находится в одном из 5 отделов желудка. При мультифокальном — во всем желудке.

Фаза болезни. Ремиссия, период обострения, компенсированная и, декомпенсированная форма.

При морфологической классификации учитывают степень обсемененности хеликобактер пилори — слабая, сильная, средняя. И интенсивность клинических проявлений воспалительного процесса.

Степень атрофии определяют по визуально-аналоговой шкале:

Отсутствие атрофических процессов. Клеточная структура не нарушена, главные железы хорошо просматриваются, число функциональных клеток достаточное.

Неподтвержденная атрофия. Наблюдаются признаки выраженного воспалительного процесса, размер главных желез уменьшен, соединительная ткань не разрастается.

Подтвержденная атрофия. При метапластической форме функциональные железы слизистой замещаются другими железами. При неметапластической — уменьшается только число желудочных желез.

Развитие атрофического гастрита проходит несколько стадий. При поверхностной форме патологический процесс не проникает в глубокие слои слизистой, выработка соляной кислоты практически не нарушена, симптомы болезни отсутствуют. При очаговой форме в стенках желудка выявляют очаги воспаления, сохраненные участки работают в усиленном режиме. При диффузной форме секреторная активность нарушена, уменьшается толщина слизистой, образуются области с тонкокишечной метаплазией.

Чем опасен атрофический гастрит?

Желудок — это орган для начального переваривания пищи. При нарушении функций органа возникают дисфункции тонкого и толстого кишечника, поджелудочной железы.

Атрофический гастрит — патология с прогрессирующим развитием, которая нередко становится причиной рака желудка. При хронической форме болезни вместо желудочных клеток появляются атипичные частицы. Слизистая разрастается, образуются опухоли.

выраженная B12-дефицитная анемия;

Обострение атрофического гастрита — что делать, рекомендации гастроэнтеролога

При обострении хронической формы заболевания необходимо срочно проконсультироваться с врачом. Чаще всего проблема возникает при погрешностях в питании, после сильного стресса. Но могут быть и другие причины, выявить которые может только специалист. Доктор подберет эффективное лечение атрофического гастрита.

Методы диагностики

Признаки атрофического гастрита во многом схожи с проявлениями других патологий желудочно-кишечного тракта. Поэтому поставить диагноз только на основании осмотра и жалоб пациента невозможно.

Основной метод диагностики — оценка слизистой при помощи морфологического исследования. Для этого делают биопсию для точного выявления атрофии, воспалительных и деструктивных нарушений.

Вспомогательные методы диагностики атрофического гастрита:

ЭГДС — осмотр внутренней поверхности желудка и двенадцатиперстной кишки через видео-трубку. Исследование является субъективным, поскольку позволяет выявить только косвенные признаки, но не степень развития болезни. При гастроскопии врач фиксирует истончение слизистой оболочки, усиление сосудистого рисунка и уменьшение размера складок.

Хроматография — методика для выявления метаплазии, дисплазии. Применяют специальные красящие вещества — участки с патологическими клетками по цвету отличаются от здоровых тканей.

УЗИ — проводят для выявления патологий печени, поджелудочной железы, желчного пузыря.

pH-метрия — метод измерения уровня кислотности желудочного сока, назначают для оценки эффективности терапевтических мероприятий. При атрофическом гастрите показатели значения уменьшаются до 3–6 единиц.

Анализ крови на уровень пепсиногена I, II, гастрина-17.

Анализ сыворотки крови на выявления специфических антител. Тест показывает положительный результат у 95% пациентов с B12-дефицитной анемией, но антитела появляются и при сахарном диабете, дисфункции щитовидной железы.

Анализ кала — показывает нарушения в процессе пищеварения. При гастрите с атрофией в каловых массах много неизмененных пищевых волокон, перевариваемой клетчатки, повышен уровень внутриклеточного крахмала.

Общий анализ крови проводят для определения степени анемии.

При любом виде гастрита проводят прямые и косвенные тесты на выявление хеликобактер пилори. Необходимо применять одновременно несколько методов для исключения неправильных результатов. Эффективным считается морфологическое исследование биоптатов и быстрый уреазный тест. Диагностику проводят до начала и после завершения лечения атрофического гастрита.

Как лечить атрофический гастрит?

Чтобы вылечить атрофический гастрит, нужно выявить и устранить причины развития патологического процесса.

При аутоиммунном гастрите назначают гормональную терапию. Применение глюкокортикостероидов необходимо только при выявлении B12-дефицитной анемии.

При выявлении хеликобактер пилори назначают:

ингибиторы протонной пробы — если показатели pH-метрии менее 6 единиц;

антибиотики — препараты назначают после анализа на чувствительность патогенов к активным веществам лекарств;

лекарства на основе висмута;

средства для регенерации слизистой.

Через 1–1,5 месяца после завершения терапии повторно проводят анализы на выявление хеликобактер пилори. Если атрофия еще не развилась, отрицательный тест свидетельствует о полном выздоровлении пациента.

Для нормализации моторики ЖКТ при атрофическом гастрите назначают блокаторы дофаминовых рецепторов, урсодезоксихолевую кислоту, прокинетики, средства для уменьшения газообразования. Для устранения дефицита питательных веществ применяют препараты железа, ферменты, витаминные комплексы.

Полезно пить минеральные воды с высоким содержанием солей для улучшения секреции. Пить в теплом негазированном виде за 30 минут до еды. Применяют физиолечение — электрофорез с лекарствами, магнитотерапию, аппликации с лечебными грязями и озокеритом.

Диетотерапия — одна из важных составляющих в лечении атрофического гастрита

Диету подбирают индивидуально, в зависимости от вида и стадии болезни, возраста пациента, результатов pH-метрии. Чаще всего за основу берут стол №2. Правильное питание помогает улучшить секреторную функцию желудка, устранить процессы брожения.

Читайте также:  Инсулинорезистентность что это такое простыми словами симптомы и лечение у женщин после 50

Полезные продукты при атрофическом гастрите:

первые блюда на крепком мясном, рыбном, грибном бульоне;

каши на воде, кроме перловой, ячневой, кукурузной и пшенной;

нежирная рыба, постное красное мясо;

подсушенный белый хлеб, галетное печенье, несдобные мучные изделия;

салаты из отварных овощей, кроме квашеной капусты, соленых огурцов, свежего лука;

овощная икра, пюре, тушеные овощи;

кисломолочные продукты, твердый сыр;

заливные блюда на основе насыщенного мясного бульона;

спелые фрукты, разбавленные соки;

растительные масла первого отжима;

чай с лимоном, какао, кофе, отвар из плодов шиповника;

мармелад, мед, пастила, зефир.

Из рациона необходимо исключить любую выпечку, сдобу, свежий хлеб, особенно черный, жирные сорта мяса и рыбы, мясо домашних водоплавающих птиц. В список запрещенных продуктов входят окрошка, копчености, соленая рыба, маринованные овощи, острая пища и соусы. При атрофическом гастрите нельзя употреблять сладкий перец, любые виды лука и бобовых овощей, редис, редьку, чеснок, хрен, огурцы, грибы. Противопоказано пить спиртное, газированные напитки, квас, крепкий чай и кофе, кислые соки.

Продукты можно тушить, варить, жарить, но без образования корочки. Во время обострения необходимо максимально измельчать пищу. По мере стихания проявлений болезни можно переходить на неизмельченную еду. Питание дробное — 5–6 раз в день небольшими порциями. Последний прием пищи не позднее двух часов до сна. Минимальная продолжительность диетотерапии — 3 месяца.

Методы профилактики атрофического гастрита

Профилактика развития гастрита заключается в неукоснительном соблюдении правил гигиены. Все фрукты и овощи нужно тщательно мыть.

Для предотвращения обострения нужно придерживаться здорового питания без острой, жирной, жареной пищи, газировки и солений. Не следует забывать о регулярных умеренных физических нагрузках, соблюдении питьевого режима.

Для пациентов старше 50 лет с атрофическим гастритом прогноз не очень благоприятный — поскольку с возрастом увеличивается скорость развития метапластических процессов, риск возникновения рака высокий. Ранее выявление и своевременная терапия помогают избежать развития опасных осложнений.

На прогноз влияет размер области распространения атрофии и метаплазии. При поражении 20% слизистой риск развития рака составляет практически 100%. По статистике, онкологическую патологию выявляют у 13% пациентов с хроническим атрофическим гастритом.

Хронический гастрит

hronicheskij-gastrit

Хронический гастрит – вялотекущий воспалительный процесс, захватывающий слизистую оболочку желудка. Воспаление развивается под воздействием инфекционных, механических, термических и химических факторов. Хронический гастрит ведет к нарушению пищеварительных процессов. Из-за этого у пациента развивается ряд неприятных симптомов, затрагивающих не только желудочно-кишечный тракт, но и общее состояние организма. Лечение заболевания проводится медикаментозно.

Классификация

Хронический гастрит классифицируют по следующим признакам:

Анатомическое расположение пораженной зоны. Разделяют антральный и фундальный гастрит. Антральный отдел желудка граничит частично с петлями тонкого кишечника и поджелудочной железой. По отношению к позвоночнику он располагается на уровне 12-го грудного позвонка. Фундальный отдел желудка – это зона его дна.

Происхождение. Учитываются факторы, которые спровоцировали болезнь. Это могут быть бактериальные, аутоиммунные, эндогенные, т.е. спровоцированными внутренними патологическими процессами факторами. Отдельно стоит выделить рефлюкс-гастрит, когда воспаление развивается в качестве ответа слизистой оболочки желудка на действие рефлюктата из 12-перстной кишки.

Гистологическая картина. В зависимости от того, как изменяются пораженные клетки слизистой оболочки, различают атрофический и гиперпластический гастрит. При атрофическом количество желудочных желез снижается, слизистая оболочка теряет свои функции. При гиперпластической форме наблюдается усиленная пролиферация эпителия, растет риск образования полипов.

Состояние секреторной функции. Гипоацидный гастрит означает снижение выработки соляной кислоты желудочными железами. При гиперацидном гастрите ph желудочного сока повышается.

В зависимости от стадии хронического процесса заболевание может быть в стадии ремиссии или обострения.

Причины хронического гастрита

Чаще всего у пациентов диагностируют хронический антральный бактериальный гастрит. Причиной его возникновения считается бактерия Helicobacter pylori. Она населяет желудок и 12-перстную кишку. Helicobacter pylori заражено более 80% всех взрослых людей, причем в развивающихся странах степень инфицированности более высока. Гастритом одинаково часто заболевают и мужчины и женщины. С возрастом риск развития заболевания возрастает.

Существует ряд факторов, предрасполагающих к возникновению гастрита. Их разделяют на внутренние и внешние.

воспалительные очаги в полости рта;

воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей;

болезни эндокринной системы: гипотиреоз, гипертиреоз, сахарный диабет;

нарушения обмена веществ;

заболевания органов ЖКТ: панкреатит, гастродуоденит, гастроэнтерит, гепатит, цирроз;

нерегулярное питание с обилием жирной вредной пищи;

долгий стаж курения;

недостаточность жевательной функции, связанная со стоматологическими заболеваниями или дисфункцией височно-нижнечелюстного сустава;

длительный прием препаратов из группы нестероидных противовоспалительных средств (НПВС).

Также риск гастрита повышается при вредных производственных условиях, когда человек работает в запыленных, душных помещениях, или в воздухе присутствуют вредные примеси. Одновременно повышается риск дыхательных заболеваний.

Симптомы

Симптомы хронического гастрита:

тупая ноющая боль в верхней части живота после приема пищи;

отталкивающий привкус во рту;

При гиперацидном гастрите, когда кислотность желудочного сока повышается, возникает довольно сильная боль, напоминающая приступ язвенной болезни. Она сопровождается кислой отрыжкой.

Гастрит, вызванный аутоиммунными факторами, сопровождается дефицитом витамина В12. Возникает слабость, шум в ушах, головокружения, приступы учащенного сердцебиения.

Обострение хронического гастрита

hronicheskij-gastrit1

Хронический гастрит характеризуется чередованием периодов ремиссии с приступами обострений. Обострение может произойти в любой момент, но статистически оно наступает чаще в весенне-летний период. Это связано со сменой питания: в рационе появляется больше свежих овощей и фруктов, кислых ягод. Пациенты выезжают на пикники, где принимают жирную пищу: мясо, приготовленное на углях, в сочетании с алкогольными напитками.

Обострение гастрита проявляется в первую очередь острой болью в области желудка. Позже присоединяются тошнота и рвота, возникают приступы диареи. Такое состояние может наблюдаться от 2–3 дней до 3 недель. Пациент жалуется на слабость, повышенную утомляемость. Значительно снижается его работоспособность.

Также гастрит обостряется на нервной почве и на фоне длительного приема сильнодействующих антибиотиков. У пациентов, страдающих алкоголизмом, гастрит обостряется при выходе из запоя. Под воздействием алкоголя слизистая оболочка желудка истончается. После череды нескольких обострений заболевание легко переходит в язвенную форму, а затем в язвенную болезнь.

Рекомендации пациентам

hronicheskij-gastrit3

При обострении гастрита рекомендуется сразу же обратиться к врачу-терапевту либо к гастроэнтерологу. Необходимо сразу же перейти на щадящую диету: исключить из продукты, способствующие развитию воспалительного процесса. Это алкоголь, жирные сорта мяса и рыбы, копчености, специи, соусы с большим количеством добавок. В ежедневный рацион должны входить отварные и приготовленные на пару продукты. Предпочтение нужно отдавать мягкой и протертой пище.

Коррекция меню при обострениях требует уточнения диагноза. Например, при гиперацидном гастрите показан диетический стол №1, а при гипоацидном – диетический стол №2.

Если пациент занимается спортом, интенсивные физические нагрузки в период обострения придется исключить. Допускаются специальные дыхательные и расслабляющие техники, упражнения на растяжку.

Медикаментозное лечение при обострении подбирает врач, опираясь на результаты анамнеза пациента с хронической формой заболевания и результаты предыдущих обследований.

Опасность хронического гастрита

При отсутствии своевременного лечения развивается язвенная болезнь желудка. На слизистой оболочке желудка образуется язвенный дефект. Язва опасна риском тяжелых осложнений: перфорацией, непроходимостью, озлокачествлением клеток. Также возможна опухоль лимфоидной ткани.

Диагностика

hronicheskij-gastrit4

Диагноз хронический гастрит устанавливается по результатам ФГДС (гастроскопии). Во время процедуры слизистая оболочка пищевода и желудка визуализируется с помощью гибкого фиброгастроскопа. Ротоглотка пациента обрабатывается лидокаином, пациент укладывается на левый бок. Врач аккуратно проводит эндоскоп в глотку, а затем в пищевод и в желудок. Для облегчения прохождения инструмента пациента просят сделать глотательное движение. Врач последовательно осматривает внутреннюю поверхность стенок желудка, затем фиброгастроскоп извлекают.

Также пациенту назначают анализ крови. При наличии признаков анемии и аутоантител устанавливают диагноз аутоиммунный гастрит.

Чтобы установить, является ли причиной заболевания Helicobacter pylori, необходимо сдать иммуноферментный анализ крови (ИФА) или исследовать кал методом ПЦР-диагностики.

При осмотре пациента с хроническим гастритом врач отмечает бледность кожных покровов, серый налет на языке, неприятный запах изо рта, боли при пальпации передней брюшной стенки.

Лечение хронического гастрита

Для лечения хронического гастрита используют следующие препараты:

Препараты, снижающие выработку соляной кислоты. Такие средства называются антисекреторными. Это холиноблокаторы, гистаминоблокаторы, синтетические простагландины и ингибиторы протонной помпы.

Антацидные препараты. Они нейтрализуют соляную кислоту и снижают агрессивность желудочного сока. В их основе лежат соединения кальция, магния и алюминия. Различают всасывающиеся в кровь и не всасывающиеся антациды.

Гастропротекторы. Эти препараты защищают слизистую оболочку от вредных химических и физических факторов, помогая ей сохранять свою структуру и нормально функционировать. Гастропротекторы обладают обволакивающими и вяжущими свойствами.

Ферментные препараты. Они улучшают пищеварительные процессы. Ферментные препараты разделяются на несколько групп: экстракты слизистой оболочки желудка, панкреатические энзимы, растительные энзимы, комбинированные ферменты, дисахаридазы.

Спазмолитические препараты. Необходимы для снятия болезненных спазмов и нормализации перистальтики.

Противомикробные препараты. Если пациент заражен Helicobacter pylori, ему назначают антибиотики широкого спектра.

В период ремиссии возможно физиотерапевтическое лечение: электрофорез, ультрафонофорез, лечение электромагнитными полями сверхвысокой частоты.

Профилактика

Профилактика хронического гастрита подразумевает регулярное и правильное питание, отказ от курения и употребления алкоголя, прием гастропротекторов при длительном приеме НПВС и других, раздражающих слизистую оболочку желудка, препаратов.

Вы пропустили