Медицинская энциклопедия г. Москвы

Почему отекают ноги — причины и лечение с участием лимфатической системы

Апр 20, 2021

Почему отекают ноги - причины и лечение с участием лимфатической системы

Врачи заявляют, что существует более 20 причин отека ног у женщин и мужчин, но есть только ДВА пути их разрешения: венозная система и лимфатическая система. Лимфологи уверены, что 99% всей отечной жидкости удаляет именно лимфатическая система! Венозное русло участвует гораздо в меньшей степени. Без лимфатической системы тяжесть и боль при отеке может так никуда и не уйти, какой бы трикотаж Вы не использовали. В этой статье формируем правильное понимание об отеках, их возможных причинах, механизмах и последовательном лечении.

Оглавление

Восемь основных причин отеков

Вы уже читали в интернете о причинах отека ног? Тогда давайте подытожим! Отек возникает, когда в околоклеточном (интерстициальном) пространстве скапливается избыточная жидкость, а организм не справляется с выводом этой жидкости. В норме у человека в тканях свободной текучей воды нет, вся жидкость должна быть в «связанном состоянии». Такова физиология. Откуда тогда берется жидкость? У этого есть восемь основных причин:

  1. Реакция на местное воспаление
  2. Слабость венозной системы
  3. Заболевания, которые чаще всего винят в отеках (сердце, печень, почки)
  4. Аутоиммунные (системные) заболевания
  5. Повреждения собственно лимфатической системы
  6. Врожденные пороки развития лимфатической системы
  7. Нарушение обмена макро- и микроэлементов
  8. Побочные действия лекарственных препаратов

Многие не догадываются, но за вывод жидкости из тканей отвечает именно лимфатическая система. Ведущая функция лимфатической системы и состоит в том, чтобы обеспечить водный гомеостаз в тканях. Гомеостаз — это стабильность, постоянство внутренней среды. Проблема отеков настолько распространена, потому что обычный подход к ее лечению совсем не учитывает роль лимфатической системы.

Отеки ног у женщин и лимфатическая система

Лимфатическая система начинается прямо в тканях органов и состоит из лимфатических капилляров, лимфатических сосудов и лимфатических узлов. Тканевая (интерстициальная) жидкость и лимфа через лимфатические капилляры и лимфатические сосуды попадает в лимфатические узлы, где проходит очистку, и в дальнейшей через крупные лимфатические коллекторы: грудной проток и правый лимфатический проток — попадает в кровь.

Лимфатическая сеть охватывает все органы, ткани в теле человека и является такой же важной системой, как и кровеносная. Лимфатическая система отвечает за водный гомеостаз, дренаж и детоксикацию (очищение) околоклеточного пространства любого органа, обменные и иммунобиологические процессы в организме.

Задача лимфатической системы — собирать всю межклеточную (интерстициальную) жидкость, особенно богатую белками (протеинами) и продуктами обмена, из межклеточного пространства любого органа. Еще в 1931 году Дринкер и Фёлди подтвердили первый закон лимфологии (правило Масканьи), что весь попавший в интерстиций белок резорбируется исключительно лимфатической системой, и перед тем как попасть в кровоток, белок проходит лимфатическую систему.

Лимфатическая система играет колоссальную роль в отсутствии отеков. Более 90% всей отечной жидкости удаляется именно лимфатической, а не венозной системой. Кровеносная система на уровне гемомикроциркуляторного русла осуществляет транспортно -обменные процессы, но не осуществляет дренаж. Дренаж — это функция лимфатической системы. Поэтому вся жидкость при отеках, сверх нормального необходимого объема для обменных процессов, удаляется именно через лимфатическую систему.

При возникновении отека в ткани существует тенденция к повышению коллоидно — осмотического давления, в том числе из-за фильтрации в ткань избыточного количества белка, который притягивает за собой воду. Повышение коллоидно -осмотического давления еще больше провоцирует фильтрацию дополнительной жидкости из сосудистого русла в ткани, и конечности отекают еще сильнее.

Лимфатическая система — это система безопасности при отеках. Она способна увеличивать скорость дренажа лимфы из интерстиция от 10 до 50 раз по сравнению с нормальными условиями. Это нужно для того, чтобы удалить избыточное количество белка и связанной с ним воды. Так коллоидно-осмотическое давление в интерстиции снижается, восстанавливается нормальный гомеостаз воды, и отек должен уходить. За счет этих процессов поддерживается баланс количества жидкости в тканях.

Проблема в том, что, если превысить запас прочности лимфатической системы, начнет формироваться отек. Предел возможности лимфатической системы — это увеличение капиллярного давления в тканях примерно до 30-35 мм рт.ст. После этого лимфатическая система не способна обеспечить дренаж избытка жидкости.

Таким образом, если у вас наблюдается непреходящий полностью отек, значит, лимфатическая система перестала справляться и ей требуется отдельное врачебное внимание.

Мы попросили доктора медицинских наук, профессора анатомии, лимфолога Гаряеву Надежду Александровну прочитать короткую лекцию о микроциркуляции, чтобы наглядно показать, как это происходит в ткани.

Причина отека №1 — отеки как следствие местного воспаления

Воспаление является нормальной реакцией организма. Это иммунологическая защитная реакция против травмы или повреждения, инфекции, аллергии. Воспаление сопровождается высвобождением в ткань химических веществ: протеинов и цитокинов, которые усиливают местный кровоток и увеличивают миграцию белых кровяных клеток (лейкоцитов, лимфоцитов, нейтрофилов) к очагу поражения. Таким образом, во время воспаления происходит экссудация — выход жидкой части крови через сосудистую стенку с форменными элементами в ткань для реагирования на причину воспаления.

Причин местного воспаления может много:

  • травмы
  • укусы насекомых
  • инфекционное поражение (в том числе стрептококковое рожистое воспаление)
  • частая эпиляция ног, лобка или подмышек
  • ожоги

SeliingBee

Кровеносная система отвечает за доставку кислорода, необходимых веществ и лейкоцитов к очагу повреждения. В очаге повреждения происходят биохимические реакции, в результате которых образуются другие элементы, которые должны быть удалены только через лимфатическую систему.

В случае, если лимфатическая система на справляется, отеки ног после перелома, других травм, операций на суставах, отеки после ожога или укуса обычной пчелы будут сохраняться длительно. Если острое воспаление перейдет в хроническое воспаление, функциональность лимфатической системы может продолжить снижаться, что приведет к увеличению размера ноги или руки из-за отека, появлению тяжести и боли, связанных именно с самим отеком.

Симптомы при отеках ног — тяжесть и боль

Наличие избыточной жидкости в тканях провоцирует воспаление и раздражает нервные окончания, вызывая болевые ощущения, а также рецепторы (проприорецепторы) мышц, сухожилий, костей, что приводит к ощущению распирания, тяжести в конечности.

Изменение давления нарушает гомеостаз, и ткани могут испытывать недостаток кислорода и микроэлементов, что также может вызывать болевой синдром.

Именно так при отеках происходит физическое и биохимическое воздействие, вызывающий боль и дискомфорт.

Причина отека №2 — венозная недостаточность

Микроциркуляция в тканях происходит за счет венозной и артериальной (кровеносной), лимфатической и интерстициальной микроциркуляции. В венозную часть уходят истинные кристаллоиды: вода и растворенные в ней соли. В лимфатическую часть должны уходить крупномоллекулярные вещества (белки, жиры, погибшие клетки, бактерии, продукты жизнедеятельности, токсины), часть воды с солями.

Рисунок Гаряевой Н.А.: Модуль микроциркуляции. ГемоМЦР — гемомикроциркуляторное русло; ЛМЦР — лимфомикроциркуляторное русло; ИМЦР — интерстициальное микроциркуляторное русло; ПКВ — посткапиллярная венула; ab — альбумин (белок); gl — глюкоза; АК — артериальный конец кровеносного капилляра; ВК — венозный конец кровеносного капилляра; ЛК — лимфатический капилляр; ЛС — лимфатический сосуд; ЛУ- лимфатический узел; К- клетка.

При венозной недостаточности, когда вены расширены и клапаны не способны препятствовать обратному току венозной крови, жидкость начинает накапливаться в околоклеточном пространстве (в интерстиции). Нагрузка на лимфатические сосуды возрастает: помимо своей функции лимфатической системе приходится отводить жидкость еще и за венозную систему.

Со временем из-за возросшей нагрузки страдать начинает и лимфатическая система, а избыточная жидкость продолжает накапливаться в тканях, и отек нарастает.

Вывод: не существует чистой венозной недостаточности. Любая венозная недостаточность сопровождается и лимфатической недостаточностью. Соответственно, лечение только расширенных вен венотониками (Детралекс, Флебодиа) или трикотажем (даже изготовленным в Германии на заказ) не поможет снизить отек. Надо лечить и лимфатическую систему, а не останавливаться на попытках нормализовать только функцию вен.

Результаты лечения у женщины с типичной лимфовенозной недостаточностью, у которой длительное время лечили только варикозную болезнь вен. Восстановление транспортной функции лимфатической системы позволило ликвидировать отек: объем верхней трети голени снизился на 3,5 см, ушли характерная тяжесть, чувство распирания, усталости в ногах и болевой синдром.

Причина отека №3 — болезни сердца, почек, печени, сахарный диабет

Как правило, сердце и почки — первое, на что думают люди, у которых отекают ноги. Однако в случае поражения этих важных органов отеки должны быть не только на ногах, но и на лице, веках. Важно помнить, что они возникают уже при сильной патологии.

Поражение почек приводит к задержке натрия, нарушению обмена, повышению фильтрационной способности капилляров в 2 раза; при этом изменяются свойства околоклеточного пространства, и продукты обмена веществ начинают задерживаться в тканях, снижая фильтрационный потенциал венозного отдела гемомикроциркуляции. В этот момент важную роль по устранению этого беспорядка начинает играть лимфатическая система.

Отеки на фоне сердечной недостаточности возникают через четыре механизма. Первое — это снижение интенсивности кровотока в почках. Второе — это возбуждение рецепторов объема (волюмрецепторов) крупных кровеносных сосудов. Вместе это опять приводит к реабсорбции натрия. А избыточное количество соли — повод к образованию отеков. Третье — это снижение количества крови, попадающей в клетку в единицу времени, что приводит к дефициту кислорода (гипоксии) и избыточному высвобождению жидкости в ткань. Четвертое — изменение пропорции давления в артериальной и венозной части кровеносной системы, что нарушает отток лимфы из тканей. Так формируется одновременно и лимфатический отек.

Читайте также:  Расстройства влечений - симптомы и лечение

Отеки бывают и при поражении печени, когда нарушен синтез альбумина. Альбумин создает внутрисосудистое коллоидно-осмотическое давление и необходим для удерживания плазмы внутри кровеносных сосудов. При снижении количества альбумина избыточная часть жидкой части крови начинает фильтроваться в межклеточное пространство (интерстиций).

Причина отека №4 — отеки, обусловленные развитием аутоиммунных заболеваний, в том числе системных заболеваний соединительной ткани

Какие аутоиммунные заболевания вы знаете? Сегодня их насчитывается до трехсот. Псориаз, системная красная волчанка, ревматоидный артрит, аутоиммунный тиреоидит (поражение щитовидной железы), витилиго, дерматомиозит, сахарный диабет 1 типа. Аутоиммунные заболевания могут поражать и внутренние органы — например, почки. При некоторых заболеваниях отеки образуются, не только в подкожной клетчатке, но и в полости сустава. Одно из наиболее распространенных системных заболеваний — склеродермия — связана с образованием соединительной ткани в коже.

Соединительная ткань — это место реализации иммунных реакций организма. Иммунные клетки осуществляют иммунный ответ, в результате которого образуется воспаление. При аутоиммунных заболеваниях всегда присутствует чрезмерный иммунный ответ и избыточное воспаление, формируются аутоантитела к собственным тканям организма, поражающим эти ткани. В результате нарушается микроциркуляция и обмен в тканях. Кроме того, при аутоиммунных заболеваниях в тканях образуется большое количество белка. Так повышается онкотическое давление в тканях, что приводит к накоплению большого количества отечной жидкости в подкожной клетчатке, и, как правило, людям ставят диагноз лимфедема.

Причина отека №5 — отек после лечения рака и других заболеваний — вторичная лимфедема (лимфостаз)

Наиболее сложной разновидностью отеков ног или рук являются отеки после перенесенных онкологических заболеваний. Такие отеки больше известны как лимфедема или лимфостаз и являются классическими высокобелковыми лимфатическими отеками. При лечении рака молочной железы они возникают чаще с одной стороны; при лечении онкозаболеваний половых органов — могут возникнуть с обеих сторон.

Тактика лечения рака подразумевает три этапа, каждый из которых способен вызывать отек:

  • хирургическое удаление опухоли, во время которого удаляют лимфатические узлы и травмируют лимфатические сосуды;
  • лучевая терапия пораженного опухолью участка и лимфатических узлов с угнетением их функции;
  • противоопухолевое лекарственное лечение, побочным эффектом которого является токсическое повреждение (особенно препаратами платины или таксанами) внутренней оболочки (эндотелия) как кровеносных (флебит), так и лимфатических сосудов (лимфангоит);

Вы уже узнали выше, что лимфатическая система переносит большую часть веществ из ткани к лимфатическим узлам, и затем очищенная лимфа попадает в кровь. При лечении рака молочной железы или рака яичников, рака шейки матки у женщин лимфатическая система повреждается, что нарушает дренаж жидкости из ткани. У мужчин отеки могут возникать после проведения лечения по поводу рака предстательной железы.

В итоге нарастает отек ноги или руки, появляется тяжесть, боль, ограничивается объем движений. Ошибочно считается, что такие отеки не лечатся, потому что удалены лимфатические узлы. Многие пациенты убедились, что это не так. Тактика лечение таких отеков основана на активации функции сохраненных сегментов лимфатической системы и интерстициального транспорта.

Следует отметить, что вторичный лимфостаз может развиваться после хирургических вмешательств и по поводу неонкологических заболеваний при повреждении лимфатических сосудов.

Причина отека №6 — первичная лимфедема (врожденная, ранняя, поздняя) — патология собственно лимфатической системы

Другой разновидностью лимфедемы является первичная лимфедема. В этой ситуации на лимфатическую систему не было оказано внешнее повреждающее воздействие и предполагается, что существует врожденный недостаток лимфатической системы.

Многими исследователями показано, что лимфатическая система в онтогенезе развивается по аналогии с венозной системой, но со своими особенностями. В развитии участвуют гены одной группы, например, VEGF-C.

При первичной лимфедеме отеки могут начаться

  • сразу после рождения или в раннем детском возрасте (lymphedema congenita), например, после перенесенной инфекции;
  • в молодом возрасте в период полового созревания (lymphedema praecox) — гормональной перестройки;
  • в зрелом возрасте после беременности или перенесенного заболевания (lymphedema tarda)

Первичная лимфедема развивается преимущественно с одной стороны, может начинаться с отека стопы, отека голени или с отека всей конечности сразу.

Тактика лечения таких отеков подразумевает оценку анатомо — физиологических способностей лимфатической системы и их коррекцию, а также воздействие на факторы, провоцирующие развитие первичной лимфедемы.

Существуют и более редкие формы первичных лимфатических отеков: врожденный хилоторакс (истечение лимфы из грудного протока), хилоперетонеум (истечение лимфы из кишечных стволов) и др.

Причина отека №7 — нарушения обмена веществ или недостаток микро- и макроэлементов (генетическое или нутритивное)

Дренажная функция лимфатической системы напрямую зависит от баланса поступления и вывода натрия, калия, кальция, магния или белков в интерстиций. В случае избытка или дефицита поступления данных элементов в тканях начинает задерживаться свободная жидкость.

Например, при употреблении в пищу большего количества белка животного происхождения, богатого пуриновыми основаниями в тканях накапливаются кристаллы мочевой кислоты, что приводит к воспалению и, соответственно, отеку. Как правило, это происходит с любителями поесть мясо и морские продукты — так развивается подагра, которая сопровождается воспалительными процессами в суставах, почках, сосудах. Известны и генетические поломки обмена мочевой кислоты.

Неправильное питание вместе с гиподинамией может приводить к отекам, тогда развивается гипостатическая лимфедема.

С другой стороны, отеки развиваются из-за жестких ограничений в диете, когда может снизиться поступление альбумина, который необходим для удерживания жидкости в сосудах.

Причина отека №8 — побочные действия лекарственных препаратов

Отеки ног могут быть проявлением побочных эффектов принимаемых лекарственных препаратов, чаще всего гипотензивный препаратов при лечении артериальной гипертензии. Например, препараты блокирующие кальциевые каналы (Амплодипин, Нифедипин и др.).

Кроме того, использование мочегонных препаратов, выводящих калий, также приводит к развитию отеков.

Если у Вас есть отек, проследите, не стал ли он возникать, когда Вы начали принимать какие-то лекарства? Возможные побочные эффекты обычно описаны в инструкции.

Восемь шагов лечения отека ног, когда задействована лимфатическая система. К кому обращаться?

Итак, в любом отеке ног или рук задействована лимфатическая система. Существуют отеки, в которых большую роль играет лимфатическая система (классическая лимфедема), бывают отеки, когда в патологию вовлечены внутренние органы, соединительная ткань, аутоиммунные механизмы.

Исходя из многогранности причин образования отеков конечностей, их лечение требует знания анатомии и физиологии лимфатической системы.

Вы устали от распространенной фразы, что отеки не лечатся, и Вам нужно всю жизнь носить трикотаж? Как на самом деле эффективно справиться с отеками: уменьшить или ликвидировать отек, устранить тяжесть, боль, ограничение подвижности конечности, что позитивно повлияет на Вашу жизнь?

Для этого Вам потребуется решить 8 задач:

  1. Выяснить все возможные причины отека и проранжировать их по степени важности в логической последовательности, в т.ч. учесть прямые или побочные эффекты лекарственных препаратов и возможную врожденную патологию лимфатической системы.
  2. Исключить тяжелое поражение печени, почек, сердца (отеки, как правило, возникает при запущенных заболеваниях) и венозного русла.
  3. Проверить наличие аутоиммунного компонента в формировании отека.
  4. Исключить опухолевое поражение лимфатических узлов или сосудов, чтобы не было препятствий току лимфы.
  5. Исследовать поражение лимфоузлов, например, инфекцией и заняться их лечением.
  6. Устранить инфекцию в области отека, которая присоединяется в 80% случаев при наличии отека длительностью более 2-х месяцев.
  7. Очистить околоклеточное пространство (интерстиций) в зоне отека от продуктов нарушенного метаболизма.
  8. Активировать моторику лимфатических сосудов, чтобы лимфатическая система могла начать активно выкачивать жидкость из ткани.

Как правило, помочь удалить избыток жидкости может врач терапевт, врач семейной медицины, врач хирург или врач онколог, хорошо разбирающийся в анатомии, физиологии, патологии и реабилитации лимфатической системы. К работе подключается врач-каридолог, врач УЗИ. Только такой командой можно провести необходимую диагностику и назначить правильное комплексное лечение. При лимфедеме после рака в разработке тактики лечения обязательно участвует онколог.

Лечение обязательно должно включать главный компонент — специфическую лекарственную терапию. При необходимости возможно хирургическое лечение, физиотерапия, компрессионный трикотаж, рекомендации по физической активности и диете.

Возможно ли лечение отека ног в домашних условиях массажем, народными средствами и др?

Лечение отека народными средствами, домашней лечебной физкульторой, массажем, солевыми ванночками, копрессами воспринимается женщинами как безопасное, малозатратное по времени и дешевое средство, чтобы вернуть красивую стройность ног или даже убрать тяжесть и воспаления.

Улучшить состояние отека дома можно, однако следует помнить следующее:

  1. Свободная жидкость скапливается в межклеточном пространстве, где иммунитет осуществляет свою защитную функцию. Лекарственные травы могут негативно сказаться на работе иммунитета, так как каждый БАД или лекарственная трава в своем составе содержит несколько полноценных лекарственных средств. Дело в том, что большинство лекарств как раз получают из растений. Так, пытаясь воздействовать на отеки лекарственной травой, Вы сможете получить побочный эффект на уровне ткани. Именно поэтому, травницы в свое время использовали комбинации лекарственных растений для активации нужных компонентов и подавления других компонентов.
  2. В связи с тем, что лимфатическая система участвует в любом отеке, длительное наличие этого отека в ткани может привести к фиброзу подкожной клетчатки, что ухудшает прогноз в избавлении отеков и создает угрозу присоединения инфекции, лечение которой не обойдется без антибитиков
  3. Отек ног является не заболеванием, а симптомом заболеваний, и часто — комбинированных заболеваний.

Самая простая рекомендация от врачей — беречь отечную конечность от травм, переохлаждений, избыточной физической нагрузки.

Читайте также:  Хронический фарингит

Сколько может стоить лечение отека ног?

Большую часть отеков удается снять последовательным назначением безопасных лекарственных препаратов. Большей эффективностью обладают инъекцинные методики. Большинство лимфологов применяют метод лимфотропной терапии. Таким образом, используя те же аптечные препараты, можно минимизировать побочные эффекты, получить больший противоспалительный эффект и снизить затраты

В зависимости от количества вовлеченных причин отека ног, обычно курс лечения в специализированной клинике занимает от 12 до 17 дней и проходит в амбулаторном режиме. Госпитализации требует наличие только тяжелой сочетанной патологии. Обычно стоимость дня дневного стационара с учетом медикаментов начинается от 2793 руб.

Сейчас доступно много вариантов предварительных консультаций, где все вопросы можно предварительно обсудить с врачом «на берегу» и понять, стоит ли идти к этому врачу на прием. Врач также сможет порекомендовать необходимую диагностику, которую можно пройти до визита.

Лимфостаз нижних конечностей

Лимфостаз ног – это отек конечностей из-за нарушения циркуляции лимфы. К нему приводит врожденное недоразвитие или повреждение лимфатических узлов и сосудов. Лучшие результаты лечения достигаются на 1-2 стадии, когда ещё нет значительных склеротических изменений лимфатического коллектора. На 3-4 стадии лимфостаза конечностей появляются плотные отеки на ногах, которые никогда не проходят. На коже часто образуются язвы, из которых вытекает лимфа. Для лечения последней стадии заболевания врачам приходится прибегать к травматичным операциям по удалению подкожно-жировой клетчатки конечностей.

лимфостаз лечение.jpg

Распространенность заболевания

По данным ВОЗ, в мире 300 миллионов человек страдают от лимфостаза конечностей. В России Ассоциация лимфологов предполагает, что около 10 миллионов жителей страны имеют лимфостаз.

Патология может развиться как у детей, так и у взрослых. У детей лимфостаз ног обычно первичный – он является результатом нарушения развития лимфатических узлов и сосудов. У взрослых преобладает вторичный лимфостаз конечностей – он развивается из-за перенесенных заболеваний и операций.

В Москве лимфостаз – одна из основных причин обращений к сосудистым хирургам. Примерно 10% обратившихся имеют это заболевание. В 96% случаев лимфостаз конечностей развивается у людей трудоспособного возраста.

Причины

Самые частые причины лимфостаза нижних конечностей:

повреждение лимфатических узлов и сосудов в результате травмы;

хирургическое удаление лимфоузлов (обычно по поводу онкологических заболеваний);

лучевая терапия (облучение лимфатических коллекторов);

перенесенные воспалительные патологии – лимфангиты, лимфадениты;

перенесенные хирургические операции: флебэктомия при варикозе, липосакция (удаление подкожного жира), реконструкции артерий ног.

Лимфостаз является хроническим заболеванием. Без лечения лимфатический отек постоянно прогрессирует. Болезнь развивается медленно, в течение многих лет, но в итоге лимфостаз ног приводит к инвалидности.

причины лимфостаза нижних конечностей.jpg

Консервативная терапия

Только хирургическое лечение лимфостаза позволяет добиться устойчивого результата. Но консервативная терапия тоже очень важна. Она проводится непрерывно и может быть основной на начальной стадии заболевания у пациентов, которые отказываются от хирургического вмешательства.

Кроме того, на любых стадиях консервативное лечение лимфостаза дополняет операцию. Ни одно хирургическое вмешательство не устраняет заболевание раз и навсегда. Консервативная терапия лимфостаза помогает сохранить достигнутые в ходе операции результаты.

Основных направлений лечения лимфостаза ног два: ограничение образования лимфы и усиление её оттока из нижней конечности.

Для уменьшения образования лимфы используют диуретики, эластичное бинтование конечностей, холодовые процедуры. Пациенту рекомендуют не нагревать конечности, избегать длительных статичных нагрузок (стояние, сидение). Чтобы лимфа лучше оттекала, человек может отдыхать в положении с находящимися выше уровня тела ногами.

Для консервативной терапии лимфостаза используют:

ношение компрессионного трикотажа;

Стимуляция лимфооттока при лечении лимфостаза достигается за счет стимуляции капиллярного насоса, усиления сократительной функции мышечных волокон лимфатических сосудов и повышение тонуса скелетных мышц. Лимфа лучше оттекает при высоком уровне физической активности, поэтому пациенту рекомендуют регулярные упражнения для мышц ног.

Консервативная терапия лимфостаза ног.jpg

Хирургическое лечение

Варианты хирургического лечения лимфостаза нижних конечностей лечение:

отведение лимфы в неизмененные участки тела;

отведение лимфы из патологических надфасциальных в нормальные подфасциальные пути;

создание искусственных лимфовенозных соустьев для оттока лимфы в вены;

установление трубчатого или капиллярного эксплантата для оттока лимфы в брюшную полость;

липосакция (удаление подкожно-жировой клетчатки) – выравнивает рельеф кожи, но в дальнейшем требует пожизненной компрессионной терапии.

операция лимфостаза ног.jpg

Дренирующие операции

С развитием микрохирургической техники у врачей появилась возможность проводить пластику лимфатических сосудов. Одна из самых распространенных операций для лечения заболевания – формирование лимфовенозных соустьев. Врачи формируют анастомозы (сообщения между лимфатическими и венозными сосудами) двух типов:

лимфоаденовеностомия – соединение лимфатического узла с веной нижней конечности;

лимфоангиовеностомия – соединение лимфатического сосуда с веной.

Микрохирургические вмешательства проводятся с использованием операционного микроскопа или бинокулярной лупы с возможность увеличения до 10 раз. Анестезия – эпидуральная (введение лекарств в эпидуральное пространство позвоночника) или местная.

В ходе операции лимфаденовеностомии врач формирует анастомозы «конец в конец» или «конец в бок». Второй вариант используют, если диаметр добавочной вены менее 4 мм. Для оттока лимфы врачи выбирают лимфоузел с наименьшими склеротическими изменениями. Его определяют при помощи УЗИ. Операция проводится через разрез длиной около 10 см. Его делают параллельно паховой складке, на 2 см ниже неё. Для успеха этого способа лечения лимфостаза ног важно, чтобы лимфоузел был проходимым, а клапан вены – состоятельным.

Если же лимфа дренируется из сосудов, а не узла, то формируют обычно 3-4 анастомоза. Чтобы визуализировать лимфатический коллектор во время операции, используют специальный краситель, который вводят под кожу конечности. Лимфатические сосуды погружают внутрь вены и фиксируют к стенке узловым швом.

После хирургического лечения лимфостаза ног используется компрессионный трикотаж. Пациента как можно раньше активизируют. Для реабилитации используют лечебную физкультуру, физиотерапию, массаж и пневмокомпрессию. В раннем послеоперационном периоде пациенты получают антикоагулянты для профилактики тромбоэмболических осложнений.

На какой стадии нужно проходить лечение?

Лучшие результаты достигаются при хирургическом, а не консервативном лечении лимфостаза нижних конечностей. Раннее обращение к врачу позволяет сделать операцию менее травматичной и более успешной.

На стадии слоновости лимфостаз нижних конечностей приводит к инвалидности. В лимфатических узлах и сосудах происходят необратимые изменения: из-за разрастания рубцовой ткани они полностью теряют проходимость.

Хирургическое лечение однозначно дает лучшие результаты на 1-2 стадии. К сожалению, большинство больных обращаются поздно, только при лимфостазе 3-4 стадии. В этом случае дренирующие операции становятся менее эффективными. Часто приходится прибегать к резекционным вмешательствам – они направлены на удаление патологически измененных тканей.

Резекционные операции

Резекционные хирургические вмешательства используются в лечении лимфедемы самостоятельно или дополняют дренирующие операции. Они направлены на удаление патологических тканей. Такие операции более травматичны. Их используют при тяжелых формах лимфостаза конечностей.

Компрессионная терапия для оттока жидкости из конечности. Часто она дополняется медикаментозным лечением и физиотерапией.

Картирование тканей, которые подлежат иссечению.

Хирургическая операция: иссечение тканей по картированным линиям. Врач удаляет подкожную клетчатку до фасции. Он ушивает рану и дренирует её системой отрицательного давления.

Послеоперационная компрессионная терапия. Продолжается в течение всей жизни пациента.

Для улучшения эстетического эффекта операции врачи используют косметические швы. При необходимости проводится пересадка кожи в области крупных дефектов.

Липосакция наиболее эффективна при лимфостазе верхних конечностей, но в лечении лимфедемы на ногах результаты хуже. Поэтому важно сочетать этот метод лечения с другими этапами хирургических вмешательств (обычно – с эндоскопической фасциотомией) и консервативными методиками.

операция лимфостаза ног1.jpg

Куда обратиться?

Для лечения лимфедемы обратитесь в клинику СОЮЗ. У нас работают опытные сосудистые хирурги, которые успешно сочетают консервативные и хирургические методы лечения.

безопасные операции с минимальным риском осложнений;

предпочтение отдается вмешательствам для нормализации оттока лимфы с сохранением собственных лимфоузлов и лимфатических сосудов;

хирургический метод сочетается с консервативной терапией для получения долговременных результатов;

проводятся малоинвазивные эндоскопические операции;

успешное лечение даже последний стадий лимфедемы конечностей;

при необходимости проводится пересадка кожи для улучшения эстетического результата лечения заболевания.

Чтобы пройти лечение лимфедемы в клинике СОЮЗ, запишитесь на прием сосудистого хирурга по телефону или закажите обратный звонок.

Лечение лимфостаза нижних конечностей

Лимфостаз нижних конечностей – патология, при которой нарушен отток лимфы от лимфатических сосудов и капилляров. Результат болезни виден невооруженным глазом – ноги человека отекают и увеличиваются в объеме.

Заболевание лимфатических сосудов ног

Причины лимфостаза ног

Главная причина болезни – нарушенная проходимость лимфатических сосудов. Через эти органы протекает лимфа – жидкость, содержащая белки и необходимые организму вещества.

Если лимфа не может преодолеть расстояние до венозного русла, то скапливается в нижних конечностях, в результате чего ноги опухают и становятся неестественно большими.

Развитию лимфостаза предшествуют определенные причины:

  • повреждение лимфатических сосудов во время операции на ногах;
  • венозная и сердечная недостаточность хронического характера;
  • кожные воспаления;
  • сдавливание лимфатических узлов опухолями (онкология).

Сильные отеки ног

Если пациент живет в городе или стране с жарким климатом, причиной лимфатических нарушений могут быть паразиты. Попадание патогенных организмов нарушает отток лимфы, что приводит к лимфостазу.

Симптомы болезни

Патология развивается в 3 стадии. Каждый этап характеризуется разными симптомами:

  1. Первый этап болезни – лимфедема. Это обратимый отек, возникающий в зоне стопы и голени. Между пальцами ног появляется мягкий отек, не вызывающий дискомфорта или болезненных ощущений.
  2. Если пациент запустил болезнь, патология переходит в новую стадию – фибредему. Это выраженный необратимый отек. Кожа на грубеет и утолщается, темнеет и приобретает синюшность.
  3. Окончательная стадия болезни – слоновость. Этап характеризуется значительным увеличением нижних конечностей, воспалениями рожистого характера, экземой и трофическими язвами.
Читайте также:  Лечение тубоотита

Стадии развития лимфостаза

Если вы заметили один из признаков болезни, не откладывайте визит к специалисту. Патологию лечит флеболог — он проведет необходимые процедуры, определит диагноз и пропишет лечение.

ЛФК при лимфостазе

Волнующий вопрос для пациентов с диагнозом «лимфостаз нижних конечностей» — лечение в домашних условиях. При запущенных стадиях болезни тяжело ходить даже на незначительные расстояния, а посещение больниц становится целым испытанием. Лечение патологии дома возможно. Один из вариантов терапии – лфк или йога. Предлагаем ознакомиться с упражнениями, которые помогут смягчить неприятные ощущения:

  • Мягкий массаж. Плавными движениями растирайте ступни, область между пальцами, голени и икры. Массажируйте снизу вверх. Повторяйте массажные движения до появления тепла.
  • Лягте на спину и упритесь ногами в стену в точку выше пола на 20-30 см. Выполняйте стопами круговые движения. Повторите 20 раз.
  • Лягте на спину. Руки положите под голову или над ней, а ноги согните в коленях. Попеременно поднимайте каждую ногу, имитируя езду на велосипеде. Продолжайте «ехать на велосипеде» 5 минут.

Упражнения при проблеме лимфостаза конечностей

Постепенно включайте в вашу жизнь физическую нагрузку и увеличивайте ее. Сочетайте лечебную гимнастику с плаванием и скандинавской ходьбой.

Питание при лимфостазе

Лечение лимфостаза включает в себя разнообразные методы. Одним из них является корректировка рациона больного. Диета – важная составляющая при терапии в домашних условиях.

Рекомендуется исключить продукты, провоцирующие у вас чувство жажды. Кроме этого рекомендуется свести к минимуму:

  • кондитерские изделия – торты, конфеты, шоколад, пирожные, рекомендуется ограничить или полностью исключить употребление сахара.
  • макароны и хлебобулочные изделия;
  • хлеб в любом виде;
  • рисовую и манную каши.

Питание при отеках ног

Ограничьте потребление любых соленых блюд. Из-за этого вещества в пораженных тканях накапливается жидкость, что значительно затрудняет выздоровление.

Обзор препаратов для лечения лимфостаза

При лимфостазе нижних конечностей лечение медикаментозными препаратами — один из самых проверенных и надежных методов. При сочетании с другими способами лечения медикаменты дают устойчивый результат и активно воздействуют на симптомы болезни. С группами препаратов и оказываемыми эффектами вы сможете познакомится в таблице ниже:

Наименование препарата, его группа Противопоказания Побочные действия Лечебный эффект
Детралекс, венотоник. Повышенная чувствительность или непереносимость компонентов, беременность, лактация. Головная боль, тошнота, рвота, кожные реакции (зуд, крапивница), изолированный отек. Лекарство тонизирует вены, снижает проницаемость капилляров, убирает венозный застой крови, делает вены менее растяжимыми, нормализует микроциркуляцию.
Венарус, венотоник. Непереносимость компонентов, лактация. Головная боль, тошнота, головокружение, зуд, боли в грудной клетке. Положительно воздействует на тонус вен, укрепляет капилляры, улучшает отток лимфы и уменьшает выраженность симптомов, которые наблюдаются при венозной недостаточности.
Аценокумарол, кумарин и антикоагулянт. Гиперчувствительность, геморрагический диатез, почечная или печеночная недостаточность, физическое истощение, период вынашивания ребенка или грудного вскармливания, артериальная гипертензия, новообразоования злокачественного характера. Кровотечение, тошнота, диарея, рвота. Препятствует быстрой свертываемости крови, тормозит окислительные процессы, устраняет спазм гладкой мускулатуры, снимает болевые ощущения, успокаивает.
Троксерутин, ангиопротектр Хронический гастрит (обострение), язвенная болезнь, повышенная чувствительность. Аллергические реакции, головная боль, головокружение, язвенные поражения ЖКТ. Блокирует действие свободных радикалов, снимает отек и воспаление, тонизирует вены, укрепляет стенки сосудов.
Вобэнзим, ферментный препарат Заболевания, при которых существует риск кровотечения, гемодиализ, возраст до 5 лет, повышенная чувствительность, непереносимость компонентов. Крапивница, изменение консистенции стула. Оказывает иммуномодулирующее действие, снимает воспаление.
Пентоксифиллин, ангиопротектор. Гиперчувствительность, обильные кровотечения, беременность, лактация, инфаркт миокарда. Головная боль, тахикардия, сухость во рту, покраснения лица, тошнота, рвота. Регулирует микроциркуляцию, предотвращает образование тромбов, улучшает насыщение крови кислородом.

Перед покупкой и применением лекарственных средств обратитесь к врачу-флебологу и пройдите медицинское обследование.

Народные методы лечения

Вспомогательный метод лечения при лимфостазе – ванночки и настойки, приготовленные по народным рецептам. Рассмотрим популярные и проверенные народные средства:

  • Обертывание. Смешайте белую глину и воду в отношении 2:1. Глину выложите на тонкую ткань, распределите и затем обвяжите ею пораженную конечность, сформировав компресс. Зафиксируйте и оставьте на 4 часа. Курс лечения — месяц.
  • Наложите на пораженную область 2 пиявки и оставьте на полчаса. Повторите процедуру 7 раз.

Народные рецепты лечения лимфостаза

Перед лечением народными средствами внимательно ознакомьтесь с ингредиентами.

Лимфостаз

Лимфостаз – патологический синдром (комплекс симптомов), характеризующийся замедлением оттока лимфы от какой-либо анатомической области. Более распространён термин «лимфедема», характеризующийся лимфостазом и возникающими на его фоне изменениями тканей. Распространённый в прошлом термин «слоновость» вышел из употребления.

Далее в статье будет применяться термин «лимфедема».

Причины

Причины заболевания различны. В основе первичной формы лежит наследственная, генетически обусловленная несостоятельность лимфатической системы. Она может сочетаться с патологией других органов и систем, например с недоразвитием половых желез, инфантилизмом, отставанием в развитии при синдроме Nonne-Meige-Milroy. К вторичной форме приводят травмы, операции, хронический тонзиллит, лучевая терапия, рожа и т.д.

телеграм

Симптомы

К основным симптомам относятся деформация всей конечности или её части, плотный безболезненный отёк, утолщение кожной складки, исчезновение венозного рисунка. Реже отмечаются гиперпигментация (усиление окраски), гиперкератоз (огрубение кожи, появление чешуек), грибковое поражение, цилиндрические пальцы, отсутствие ямки при надавливании.

Классификация

Существует несколько классификаций заболевания.

По клиническим формам:

  • первичная лимфедема
  • врождённая простая
  • врождённая семейно-наследственная
  • первичная (ранняя и поздняя)
  • вторичная

По степени тяжести

  • Отёк в области тыла стопы, у основания пальцев, исчезающий после отдыха
  • Отёк принимает постоянный характер, распространяясь на голеностопный сустав и голень
  • Возникает выраженная деформация конечности с появлением глубоких кожных складок. Разница в диаметрах поражённой и здоровой конечностей может достигать 20 и более см
  • Присоединяются грубые функциональные нарушения конечности, трофические изменения тканей и общие изменения в организме

По стадии лимфодинамических нарушений:

  • компенсации
  • субкомпенсации
  • декомпенсации

По типам течения:

  • стабильное
  • медленно прогрессирующее
  • быстро прогрессирующее

Диагностика

Диагностику и лечение проводит сосудистый хирург, иногда инфекционист (если лимфедема возникла на фоне рожистого воспаления). При клиническом осмотре информативны линейные и объёмные измерения. Их проводят в одно и то же время на симметричных уровнях конечностей (каждые 5 см на голени и 10 см на бедре, отступая от наружной лодыжки). Исходя из полученных данных, рассчитывают коэффициент асимметрии (т.н. формула Альбертсона, 1981):

КА= (Об-Оз х 100)/Оз,

где Об – окружность поражённой конечности, Оз – здоровой.

Метод может использоваться в том числе и самим пациентом.

Лимфостаз: диагностика

Лимфоангиография – один из самых показательных методов исследования, он позволяет оценить состояние венозной сети. Для этого вводится внутривенный контраст, после чего выполняется рентгенография исследуемой области.

Радиоизотопный метод применяется реже из-за необходимости использования изотопов, но с его помощью можно оценить скорость оттока из лимфатических сосудов.

Ультразвуковая диагностика служит для выявления сопутствующей венозной патологии.

Рентгеновская компьютерная томография позволяет подробно оценить характер патологических изменений ткани и нарушения их структуры.

Лабораторная диагностика выявляет генерализованные изменения в организме пациента. Как правило, наиболее выраженные изменения наблюдаются в системе свёртывания крови, реже отмечается снижение уровня гормонов щитовидной железы и коры надпочечников.

Лимфедему следует отличать от ряда других заболеваний со сходной симптоматикой. К ним относят артериовенозные свищи, посттромбофлебитический синдром, врождённый частичный гигантизм, гемангиомы, нейрофиброматоз, неопластические образования, отёки при сердечной и почечной недостаточности.

Лечение

Лечение заболевание должно быть комплексным. У всех пациентов с I стадией лимфедемы прибегают к консервативным мероприятиям, включающим медикаментозную терапию, эластическую компрессию и физиолечение.

Медикаменты

Медикаментозное лечение

Медикаментозная терапия включает препараты различных групп. Используют антиагреганты для улучшения текучести крови, диуретики для снижения объёма циркулирующей крови, антигистаминные препараты для снятия отёка, витамины. При выявлении инфекционной природы заболевания назначают антибиотики и противогрибковые препараты. Для повышения тонуса сосудистой стенки применяют венотоники.

Немедикаментозное лечение

Эластическая компрессия может проводиться при помощи обыкновенных эластичных бинтов, однако удобнее использовать специализированный трикотаж, подбираемый по размеру и степени компрессии.

Эластическая компрессия

Физиотерапия

Физиолечение при лимфедеме эффективно. Во многом это обусловлено возможностью использовать широкий спектр процедур.

Магнитотерапия способствует снятию отёка и улучшению крово- и лимфообращения. Несомненным достоинством метода является возможность его применения в домашних условиях.

Прессотерапия позволяет улучшить отток жидкости от конечностей за счёт внешней переменной компрессии.

Криотерапия повышает тонус сосудистой стенки, снимает чувство распирания.

Электромиостимуляция икроножных мышц усиливает работу так называемой «венозной помпы», улучшая отток венозной крови и лимфы от нижних конечностей.

Фонофорез с гидрокортизоном купирует воспалительный процесс, снимает отёчность.

Хирургия

Хирургическое лечение проводится при отсутствии эффекта от консервативных мероприятий. Выбор хирургической тактики зависит от состояния поражённой анатомической области. Если преобладает отёчный компонент, то эффективны операции на лимфатических сосудах. Возможно соединение лимфатических сосудов с венами (наложение лимфовенозного анастомоза), что позволяет лимфе оттекать в венозное русло. Одновременно или отдельно выполняют перевязку несостоятельных лимфатических сосудов. При выраженных изменениях мягких тканей производят радикальные операции – иссечение кожи и подкожной клетчатки с последующей кожной пластикой.

Хирург

Профилактика

Специфической профилактики не существует. Необходимо вести здоровый образ жизни и своевременно лечить очаги хронической инфекции.

В заключение следует отметить, что лимфедема – нечасто встречающееся заболевание, которое может вызвать затруднения как у пациента, так и у врача. При своевременной диагностике оно хорошо поддаётся лечению.

Вы пропустили