Медицинская энциклопедия г. Москвы

Плоскоклеточный рак гортани причины и симптомы

Фев 9, 2021

Рак гортани

Плоскоклеточный рак гортани, причины и симптомы. Типы и стадии опухоли. Лечение рака гортани, виды операций и их последствия. Реабилитация голоса после рака гортани. Пищеводный голос, клапанное протезирования и реабилитация голосообразующим аппаратом

Рак гортани – это самое распространенное онкологическое заболевание среди всех опухолей верхних дыхательных путей. Проявляется в виде новообразования, вызванного перерождением клеток. В большинстве случае диагностируется плоскоклеточный рак гортани (95%), который начинается с плоского эпителия и распространяется на другие ткани. Количество больных как в мире, так и в России ежегодно растет. Но если раньше в зоне риска находились мужчины после 50 лет, много лет курящие или работающие на вредных производствах, то сейчас ситуация изменилась. Мужчины по-прежнему болеют в десятки раз чаще, но из-за увеличения числа курящих женщин их доля среди заболевших тоже увеличивается. «Молодеет» и возрастная категория по причине ухудшения экологии и статистики по хроническим ларингитам (фарингитам). Все это вызывает серьезную озабоченность медицинского сообщества. Лечение рака гортани является большой проблемой для клинической медицины. Сложность и в том, что обнаружить опухоль удается уже на поздних стадиях из-за сложности диагностики и несознательности больных. Врачи делают все, чтобы продлить жизнь пациенту. Но сам человек тоже должен приложить усилия, чтобы пройти реабилитацию и сохранить качество жизни.

Причины рака гортани

• Злоупотребление табакокурением и алкоголем. Многолетнее курение считается основной причиной злокачественных новообразований гортани, горла и языка. Пагубное воздействие канцерогенов табака многократно усиливается под действием алкогольных напитков.

• Хронические воспалительные заболевания. При отсутствии лечения запущенный ларингит, ларинготрахеит или фарингит могут со временем спровоцировать злокачественное перерождение клеток. Возникает это далеко не во всех случаях, но такая вероятность есть.

• Вредные производства. Распространенная причина рака гортани – опасные или неудовлетворительные условия труда. К неблагоприятным факторам относится постоянная работа с асбестом, никелем, древесной пылью, красками и химическими веществами.

Онкологию могут спровоцировать: вирус папилломы человека; рефлюкс-эзофагит; ослабление иммунитета и иммунодефицит; семейная наследственность; пренебрежение гигиеной полости рта; длительное несбалансированное питание. Это не значит, что все перечисленные факторы вызовут перерождение клеток! Но при их наличии рекомендуется чаще проходить диагностику.

Основные симптомы рака гортани

Проявления этого заболевания могут отличаться в зависимости от стадии и локализации злокачественной опухоли. Но существует перечень наиболее характерных признаков:

• Дискомфорт во время глотания и ощущение постоянного кома в горле.
• Изменение привычного тембра голоса, появление осиплости и хрипоты.
• Непроходящий приступообразный сухой кашель постоянного характера.
• Нарастающая боль в горле, которая может отдавать в околоушную область.
• Заметная припухлость и местное воспаление лимфатических узлов на шее.
• Появление сгустков крови в кашле и стойкого гнилостного запаха изо рта.
• Небольшое повышение температуры, упадок сил, слабость и потеря веса.

Тип, стадии и локализация новообразования

По характеру плоскоклеточный рак гортани бывает ороговевающим и неороговевающим. В первом случае заболевание развивается не так стремительно и почти не сопровождается метастазами. После удаления опухоли и курса химиотерапии прогноз благоприятный. Гораздо сложнее лечить плоскоклеточный рак гортани неороговевающий. Образуется из неороговевших клеток слизистой оболочки, сопровождается эрозией и быстрым ростом опухоли с метастазами. Эффективность терапии зависит не только от типа опухоли, но и от ее локализации и стадии.

Три анатомических отдела, соединяющих глотку с трахеей:

1) Верхний (надсвязочный, вестибулярный). На этот отдел приходится около 70% всех случаев рака гортани. Обычно возникает с одной стороны и впоследствии распространяется на вторую. Может быстро перекрыть просвет, что становится причиной расстройства дыхания и фонации. Характеризуется активным ростом и быстрым появлением метастаз, что осложняет лечение.

2) Средний (голосовой). Опухоль встречается в 28-30% случаев. Менее агрессивна, чем в верхнем отделе. В большинстве случаев локализуется только на одной стороне. Затрагивает голосовые связки, что сопровождается нарушением или потерей голоса. Этот симптом рака гортани и позволяет быстрее его диагностировать, так как пациенты идут к врачу с жалобами.

3) Нижний (подсвязочный). В этом отделе новообразование возникает редко (до 2% случаев). Сложно диагностируется, отличается агрессивным течением и интенсивной инфильтрацией. В отличие от локализации опухоли в среднем отделе, здесь хирургический доступ к ней осложнен. Возникает риск повреждения голосовых связок во время операции на горле.

Различают 4 стадии рака гортани:

I. Обнаруживается небольшая опухоль с раковыми клетками. Поражает участок слизистой, не затрагивая лимфоузлы.
II. Опухоль затрагивает прилежащие ткани и распространяется в ближайшие области. Но не поражает лимфоузлы.
III. Выявляется крупное новообразование с вовлечением лимфоузлов. Возможно образование отдаленных метастаз.
IV. Опухоль полностью поражает гортань, лимфоузлы и прилежащие органы. Сопровождается метастазированием.

Методы лечения рака гортани

При злокачественной опухоли разной локализации прибегают к трем проверенным методам терапии: 1) лучевая; 2) химиотерапия; 3) хирургическая операция. На I-II стадиях заболевания сначала проводится лучевая терапия, особенно если новообразование находится в среднем отделе. Эта область наиболее чувствительна к ионизирующему излучению. Данный метод лечения рака гортани может применяться при неоперабельных или рецидивирующих опухолях. На III-IV стадиях прибегают к химиотерапии. Наибольший результат демонстрирует при опухоли в среднем и верхнем отделе. Одновременно может назначаться и таргетная терапия с внутривенными инъекциями препаратов (Цетуксимаба). Но самый эффективный метод лечения рака гортани на разных стадиях – это хирургическая операция по удалению опухоли и окружающих ее пораженных тканей. На поздних этапах успешно сочетается с химиотерапией.

Виды операций при раке гортани

Основными способами радикального лечения злокачественного новообразования являются резекция и ларингэктомия (экстирпация). Проводятся после комплекса обязательных диагностических процедур и лабораторных исследований. Выбор конкретного метода хирургического лечения рака гортани и способа анестезии определяется индивидуально.

– Резекция. Частичное удаление гортани на начальных стадиях рака. Можно сохранить разделительную и голосовую функции.
– Гемиларингэктомия. Иссечение половины гортани, если опухоль затронула только одну сторону. Речевую функцию удается сохранить.
– Хордэктомия. Процедура частичного или полного удаления голосовой складки. Выполняется при локализации опухоли в среднем отделе.
– Верхнегортанная ларингэктомия. Это хирургическое удаление гортани при расположении новообразования в верхнем отделе.
– Тотальная ларингэктомия (экстирпация). Самая радикальная операция по полному удалению гортани вместе с голосовыми связками.

Дополнительные операции при раке гортани

Для восстановления физиологических или голосовых функций после удаления опухоли проводятся и другие хирургические процедуры.

– Трахеостомия. Это операция по формированию стойкого отверстия (стомы) в горле для доступа воздуха. Выполняется после ларингэктомии, при стенозе трахеи и гортани, сужении просвета и отеке глотки. В зависимости от места рассечения различают верхнюю, среднюю и нижнюю трахеостомию. В сформированное отверстие вставляется трахеостомическая трубка (обычно для постоянного ношения). Последствием рака гортани с установкой трубки могут быть кровотечения, инфицирование и другие осложнения. Но после тотальной ларингэктомии это становится единственным шансом обеспечить прохождение воздуха по альтернативному пути.

– Трахеопищеводное шунтирование с протезированием. Применяется в качестве хирургического метода восстановления голоса после рака гортани. Создается сообщение (шунт) между стенками трахеи и пищевода, куда вставляется голосовой клапан нужного размера. Процедура может быть одномоментной, выполняемой сразу после удаления гортани, или отсроченной спустя 2-3 месяца. Результативность трахеопищеводного шунтирования с протезированием зависит не только от грамотного выполнения операции, но и от выбора голосового клапана. Нередко возникают осложнения из-за его несоответствия шунту.

Последствия операций при раке гортани

Наиболее благоприятный прогноз – у новообразований до III стадии включительно. Самые высокие шансы на первых двух стадиях, когда можно сохранить голосовые связки. При свободном прохождении воздушного потока и неудаленных связках возможность говорить остается на удовлетворительном уровне. Но в любом случае ощутимые последствия операции на гортани будут, даже если не было осложнений. На II-III стадиях заболевания их не избежать. Например, после выполнения резекции у больных часто наблюдается затруднение глотания. Однако наибольшее беспокойство вызывает потеря голосовой функции после ларингэктомии. К физиологическим изменениям пациенты постепенно приспосабливаются, но с невозможностью говорить смириться не могут. Поэтому важнейшим пунктом успешной послеоперационной реабилитации после рака горла становится восстановление голоса и речевых навыков.

Реабилитация голоса после рака гортани

Для восстановления речевой функции, необходимой каждому человеку для коммуникации, социализации и нормальной жизни, прибегают к трем методикам. Это заместительный логопедический способ (развитие пищеводного голоса; 2) радикальный хирургический (трахеопищеводное шунтирование с протезированием); 3) неинвазивный реабилитационный (голосообразующий аппарат). Выбор того или иного метода реабилитации голоса после рака гортани в первую очередь зависит от медицинских показаний. Но имеют значение также возраст пациента, его способности и готовность заниматься голосовой реабилитацией.

1) Освоение пищеводного голоса. Звуки извлекаются посредством развития псевдоголосовой щели на уровне верхнего сужения пищевода. Появляется новый заместительный орган (компенсаторный механизм). Генерировать звуки начинает слизистая оболочка пищевода после заглатывания воздуха. Преимущество в том, что реабилитация голоса после рака гортани не требует хирургического вмешательства или технических средств. Однако извлечение безгортанных звуков из пищевода требует длительных изнуряющих тренировок. Потребуется минимум 6-8 месяцев. Голос звучит очень тихо, а из-за малого обьема заглатываемого воздуха сложно произносить фразы целиком. По статистике, добиться успеха в освоении пищеводного голоса смогли меньше половины пациентов. Большинство из них бросило тренировки.

Читайте также:  Атипичный аутизм у детей

2) Установка голосового клапана. Более результативный метод возвращения голоса после рака гортани, не требующий долгих тренировок. Но первое условие хирургической голосовой реабилитации – это проведение дополнительного оперативного вмешательства. Для трахеопищеводного шунтирования с протезированием могут быть противопоказания. Нередки и отказы самих больных. Но даже при согласии врачей и пациентов часто возникают последствия после операции на гортани. Высокий риск инфицирования сопровождает не только саму процедуру, но и постоянное ношение голосового клапана. Даже качественные импортные протезы (Portex, Provox) редко служат больше 8-10 месяцев. Их потребуется регулярно менять и обеспечивать дорогое обслуживание, чтобы не развилась грибковая инфекция в тканях.

3) Голосообразующий аппарат. Представляет собой носимый компактный прибор для безоперационной реабилитации голоса после рака гортани. Прикладывается к горлу вибрирующей мембраной, которая передает колебания. Этот метод реабилитации голоса применим при отсутствии голосовых связок! Подходит пациентам всех возрастов, которым противопоказано хирургическое протезирование или недоступно освоение пищеводного голоса. Можно быстро научиться говорить, а свой новый (пусть и немного механический) голос подкорректировать цифровыми настройками. Никакие иные манипуляции или обслуживание не требуются – только периодически заряжать аккумулятор через USB. Выпускаются неплохие импортные приборы (Servox, Labex, TruTone), но они дорогие. Единственный российский аппарат для реабилитации голоса производит Хронос. Это качественный цифровой прибор АГ-2000 нового поколения, за покупку которого можно получить денежную компенсацию в ФСС.

Рак гортани

Рак гортани

Рак гортани: признаки, стадии и лечение с восстановлением голоса

Рак гортани, или рак горла – это злокачественное новообразование на эпителиальной ткани верхних дыхательных путей. Стоит на первом месте среди злокачественных патологий головы и шеи. В 96-98% клинических случаев развивается плоскоклеточная форма. На долю рака горла приходится почти 3% всех онкологических заболеваний. По прогнозам, в мире каждый год будет появляться более 25 тысяч новых пациентов. В России это заболевание ежегодно выявляется у 6-7 тысяч человек. Причем если раньше в группу риска входили мужчины от 55-60 лет, то сейчас растет процент заболевших среди женщин. Онкологи называют главные причины рака гортани: 1) многолетнее табакокурение; 2) злоупотребление алкоголем; 3) хронические воспаления (ларингит, фарингит); 4) работа на вредных производствах. Шанс на выживание и успешность лечения зависят от своевременного обращения к врачу при первых же симптомах.

Как проявляется рак гортани?

Развитие злокачественного новообразования поначалу сопровождается общими признаками, которые часто списывают на физическую усталость и упадок сил. Пациенты долго не обращают внимания на изменение своего состояния, что осложняет раннюю диагностику. На этом этапе симптомы рака гортани схожи с другими онкологическими заболеваниями. Снижается аппетит, появляется сонливость в дневное время и бессонница – в ночное. Больной начинает терять вес, появляется раздражительность или, наоборот, апатия. Так проявляется и рак горла, и большинство других патологий. Если начали беспокоить хотя бы два из этих симптомов, то лучше проконсультироваться с врачом и сдать анализы.

• Первые признаки рака гортани

По мере развития патологии симптоматика становится более характерной. Многое зависит от локализации новообразования, возраста и пола пациента, но имеются и общие черты. Первые признаки рака горла уже становятся веским поводом обратиться к онкологу. Является ли опухоль злокачественным образованием, покажут ларингоскопия и результаты биопсии.

– Один из первых симптомов рака гортани проявляется осиплостью голоса.
– Возникают трудности при глотании, ощущение кома и «инородного» тела.
– Ухудшается аппетит, меняются вкусовые ощущения, начинается похудение.
– Появляется постоянный сухой кашель с незначительным выделением мокроты.
– Наглядным признаком рака гортани становятся прожилки крови в мокроте.
– Развивается одышка: сначала при нагрузке, а потом и в состоянии покоя.
– Может возникать ощутимая боль при глотании, которая отдает в ухо и голову.
– Развивается анемия, общая слабость, головные боли и стойкое нарушение сна.

• Поздние признаки рака горла

На этом этапе усиливаются симптомы ранней стадии и добавляются другие. По ним уже можно делать вывод о развитии онкологии, поэтому нужно экстренно предпринимать меры.

– Мучительный, изматывающий и непроходящий кашель с сильной одышкой.
– Сложность в проглатывании твердой пищи из-за боли и ощущения кома в горле.
– Сильное похудение на фоне отсутствия аппетита и проблем с глотанием еды.
– Появление неприятного вкуса во рту и гнилостного запаха из ротовой полости.
– Усиление осиплости голоса, он становится хриплым и полностью пропадает.
– Наличие крови в мокроте после кашля, а также в носовых выделениях и слюне.
– Появление припухлости в области шеи, увеличение и болезненность лимфоузлов.

• Стадии рака гортани

В зависимости от распространения опухоли различают несколько этапов заболевания.

– 0 стадия. Характеризуется небольшим новообразованием на слизистой. Ранняя диагностика затруднительна, но при своевременном обнаружении прогноз благоприятный (почти 100%).
– 1 стадия. Начинается распространение опухоли за пределы слизистой, но без поражения лимфатических узлов и тканей. Терапия гарантирует 5-летнюю выживаемость в 80% случаев.
– 2 стадия. Рак гортани поражает лимфоузлы и окружающие ткани. Опухоль разрастается, затрудняется дыхание, меняется или пропадает голос. Результативность лечения – 50%.
– 3 стадия. На этом этапе обнаруживаются метастазы в стенках гортани. Симптомы усиливаются и осложняются. Нарушается подвижность и функционирование голосовых связок.
– 4 стадия. Самая сложная и проблемная стадия с охватом большого объема горла и тканей. Результативность терапии и вероятность 5-летней выживаемости снижаются до 20-25%.

Методы лечения и операции при раке гортани

Как и при других онкологических заболеваниях, эффективность терапии зависит от ранней диагностики. На I-II стадиях наиболее высокий результат дает комплексное лечение рака горла с проведением лучевой терапии, хирургической операции и химиотерапии. Например, при небольшом новообразовании в одной области сначала проводится лучевая терапия. После уменьшения размера опухоли вдвое выполняется операция с возможностью сохранения гортани и голосовых связок. На ранних стадиях проводят малоинвазивное хирургическое вмешательство (эндоскопическое). Удаляется сама опухоль вместе с пораженными тканями без внешних разрезов. Выполняется также лазерная микрохирургическая операция на горле.

• Частичное удаление гортани (резекция)

Распространение злокачественного образования не позволяет ограничиваться только удалением опухоли. Уже на II стадии возникает необходимость в более радикальной операции на гортани с ее частичным удалением. С учетом локализации опухоли проводится боковая, передняя или горизонтальная резекция. Преимущество в том, что сохраняется нормальное прохождение воздуха. В этих случаях лечение рака гортани позволяет сохранить и голосовые функции. Но при неверной дооперационной оценке новообразования не исключен рецидив.

• Полное удаление гортани (ларингэктомия)

Практика показывает, что в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу на III и IV стадиях. Единственно возможным способом сохранить им жизнь становится самый радикальный метод – тотальное удаление гортани при раке. После ларингэктомии функция глотания сохраняется. Для прохождения воздуха в трахее формируется небольшое отверстие (трахеостома), в которую вставляется трубка. Однако главной задачей после полного удаления гортани становится восстановление голоса. Почти в 70% случаев рак горла поражает его верхний отдел и область над голосовыми связками, поэтому они также могут быть удалены.

• Последствия операции при раке гортани

Определенный процент больных отказывается от ларингэктомии, так как она приводит к серьезным физиологическим и функциональным изменениям. Даже единственный шанс на спасение не перевешивает страха перед инвалидностью и социальной изоляцией. Важно оказать психологическую помощь и проинформировать о возможных перспективах вернуться к нормальной жизни. Наибольшее беспокойство вызывает у пациентов утрата способности говорить, общаться и существовать в социуме. Поэтому восстановление голоса после рака гортани становится основополагающим пунктом реабилитационных программ. При грамотном подходе и объективном информировании можно мотивировать пациентов на прохождение лечения. И объяснить, что восстановление речевых функций – это выполнимая задача!

Восстановление голоса после рака гортани

Голосовая реабилитация проходит по трем основным направлениям, кардинально отличающимся по технике, легкости освоения и конечной результативности. Метод подбирается индивидуально в зависимости от возраста, пола и других особенностей пациента.

1) Пищеводный голос. Способ освоения псевдоголоса известен очень давно. В России для реабилитации после рака горла практикуется с 1960-х годов. Основан на извлечении звуков, накапливаемых в желудке и проходящих через щель пищевода. Восстановление голоса после рака гортани таким способом требует долгих тренировок. Преимуществом этого метода считают отсутствие необходимости в протезировании и использовании вспомогательных устройств. Однако развить свою речь до уровня, понятного окружающим, под силу только половине пациентов. Многим не хватает терпения, в результате чего они прекращают тренировки. Но даже в случае успеха речь будет тихая и прерывистая. Человеку трудно произносить длинные фразы полностью из-за малого количества заглатываемого воздуха.

2) Голосовой клапан. Это новый метод голосового протезирования, используемый последнее десятилетие. Применим только при сохранении голосовых связок! После операции на гортани в трахею вставляется трубка. Посредством коннектора к ней подсоединяется силиконовый клапан. Если закрыть его рукой, то воздух из легких перенаправляется в пищевод. По качеству звучания восстановленный голос близок к естественному. Не нужно долго тренироваться или носить с собой голосообразующий аппарат. Но руки постоянно задействованы, поэтому метод не подходит людям с нарушением координации движений. Главные недостатки: необходимость в медицинских процедурах, короткий срок службы клапана (6-18 месяцев), его частая замена, регулярная очистка, риск фарингоспазма, развитие грибков, бактерий и других осложнений.

Читайте также:  Лучшие таблетки от простуды

3) Голосообразующий аппарат. Первую искусственную гортань для восстановления голоса после рака изобрела американская компания Western Electric еще в 1920-м году. Это было портативное механическое устройство наподобие электробритвы. Его прикладывали под нижнюю челюсть для улавливания звуков при вибрации мышц ротовой полости. Речь была тихая и специфическая, как у робота. Первая электрогортань, которую считают прототипом современных голосообразующих аппаратов, появилась только в 1940-м году. Работал прибор на батарейках, что было значительно удобнее. За полвека принцип восстановления голоса после ларингэктомии остался прежним. Нужно найти точку на шее с максимальной вибрацией и приложить аппарат. Но электрогортань стала намного технологичнее, компактнее и легче.

Восстановление голоса электронным голосообразующим аппаратом

Основные преимущества в том, что не нужны длительные и мучительные тренировки по освоению псевдоголоса. Не потребуются медицинские манипуляции и большие затраты на замену и обслуживание, как при установке клапана. Прибор нужно лишь носить с собой и периодически заряжать аккумулятор. Процесс обучения недолгий и результативный. Научиться говорить смогли более 90% пациентов! Восстановление голоса после рака гортани электронным голосообразующим аппаратом возможно даже при отсутствии голосовых связок. По сути, их заменяет чувствительная мембрана аппарата, улавливающая вибрации при артикуляции. Можно регулировать громкость, тембр и звучание голоса. Полностью исключить его «роботизированность» не удастся, речь все равно будет звучать немного непривычно. Но сами пациенты говорят о том, что к этому быстро привыкают и они сами, и окружающие.

Восстановление голоса электронным голосообразующим аппаратом становится приоритетным методом благодаря нескольким факторам. Такие приборы сегодня выпускают ведущие зарубежные компании. Это аппараты Labex (Болгария), Servox Digital (Германия) и TruTone (США). Их можно заказать по Интернету. Но проблема в том, что они очень дорогие! А ремонт обходится в половину их стоимости. Появление нового российского прибора АГ-2000 собственного производства Хронос позволило огромному количеству людей купить голосообразующий аппарат по адекватной цене. Приборы допущены к свободной продаже на всей территории РФ. Более того, электронные аппараты АГ-2000 входят в список технических средств после рака гортани, включенных в госпрограммы реабилитации. Это означает, что за самостоятельную покупку аппарата в региональном ФСС можно получить компенсацию. Их обслуживание выполняет производитель Хронос, причем срок гарантии – целых 2 года!

Лечение рака миндалин

Миндалины — скопления лимфоидной ткани в области глотки и ротовой полости, которые защищают дыхательные пути от возбудителей инфекций. У человека есть шесть миндалин:

  • две небные — в углублении между языком и мягким небом, они хорошо видны во время осмотра горла;
  • две трубные — возле отверстий евстахиевых труб в глотке;
  • одна язычная — в задней части языка;
  • одна глоточная — в верхней части глотки.

Семушин Валентин Валентинович

Семушин Валентин Валентинович

Рак миндалин — редкое онкологическое заболевание, оно входит в группу опухолей головы и шеи. Чаще всего злокачественные новообразования возникают в небных миндалинах. У мужчин заболевание диагностируется в 3–4 раза чаще, чем у женщин. Большинство пациентов — люди 50 лет и старше.

Чаще всего в миндалинах развивается плоскоклеточный рак. Иногда встречаются лимфомы — злокачественные новообразования из лимфоидной ткани.

Факторы риска

К основным факторам риска развития рака миндалин относятся:

  • курение и употребление жевательного табака;
  • частое употребление алкоголя (если человек курит и употребляет много спиртного — риск повышается еще сильнее);
  • инфекция, вызванная вирусами папилломы человека (ВПЧ), особенно 16 и 18 типами;
  • терапия препаратами, подавляющими иммунитет, после трансплантации органов;
  • .

Известно, что злокачественные опухоли миндалин, вызванные ВПЧ, обычно возникают в более молодом возрасте и лучше поддаются лечению.

Симптомы рака миндалин

На ранних стадиях симптомы зачастую отсутствуют. В дальнейшем могут возникать следующие жалобы:

  • боль в горле, ротовой полости;
  • увеличение пораженной миндалины — можно обнаружить во время осмотра горла;
  • кровь в слюне;
  • ощущение, как будто в задней части горла застряло;
  • затруднения во время жевания, глотания, разговора;
  • отек, боль в области шеи;
  • сильная боль в ухе;
  • боль во время глотания;
  • неприятный запах изо рта.

Рак миндалин

Перечисленные симптомы неспецифичны, они не говорят о том, что обязательно будет диагностирован рак. Это может быть воспаление миндалин или другое заболевание. Установить точный диагноз сможет только врач. Если у вас появились похожие симптомы, нужно посетить .

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Стадии

В зависимости от размеров злокачественной опухоли и степени ее распространения в организме, выделяют четыре стадии рака миндалин:

  • Стадия I: злокачественная опухоль диаметром менее 2 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
  • Стадия II: злокачественная опухоль диаметром 2–4 см, которая не распространяется за пределы миндалины.
  • Стадия III: злокачественная опухоль диаметром более 4 см, которая распространяется в лимфатический узел на шее на стороне поражения. Диаметр очага в лимфоузле не превышает 3 см.
  • Стадия IV диагностируется в одном из четырех случаев:
    • рак, распространившийся в соседние органы и/или в более чем один лимфоузел;
    • рак, распространившийся в один лимфатический узел на стороне злокачественной опухоли, при этом диаметр очага в лимфоузле более 6 см;
    • рак, распространившийся в лимфатический узел на стороне, противоположной локализации первичной опухоли;
    • рак миндалин с отдаленными метастазами.

    Методы диагностики

    Во время первичного приема врач осматривает горло, выявляет увеличение миндалины, оценивает ее внешний вид. Доктор проводит осмотр носовой полости, наружного уха, пальпацию (ощупывание) лимфатических узлов на шее. Если по результатам осмотра возникает подозрение на злокачественную опухоль, то выполняют биопсию. В миндалину вводят тонкую иглу, соединенную со шприцем, и путем потягивания за поршень получают клетки из новообразования. Эта процедура называется пункционной аспирационной биопсией. Полученный материал отправляют в лабораторию для исследования под микроскопом на наличие злокачественных клеток.

    После того как злокачественный характер новообразования подтвержден по результатам биопсии, проводят обследование, чтобы оценить степень распространения рака в организме, уточнить стадию и правильно спланировать лечение.

    Методы диагностики, которые может включать обследование:

      , томография.
    • Ортопантомография — особый вид рентгенографии костей черепа, когда на снимке они как бы «разворачиваются» в одну плоскость. Это исследование часто проводят стоматологи. При раке миндалин оно помогает разобраться, вторглась ли злокачественная опухоль в кость верхней или нижней челюсти.
    • ПЭТ/КТ-сканирование — «золотой стандарт» в поиске метастатических очагов. Пациенту вводят безопасный радиофармпрепарат, который накапливается в раковых очагах. Затем выполняют снимки с помощью специального аппарата (). Благодаря радиофармпрепарату, все опухолевые очаги на снимках хорошо контрастируются. Чтобы точнее оценить локализацию новообразований, изображения, полученные с помощью , накладывают на .

    Диагностика рака миндалин

    Выполняют анализ на вирусы папилломы человека. Это важно, так как от может зависеть тактика лечения. Сам вирус после заражения до конца жизни остается в организме. Избавиться от него не получится, эффективных противовирусных препаратов для лечения этой инфекции не существует.

    Современные методы лечения рака миндалин

    Тактика лечения в первую очередь зависит от стадии рака миндалин и присутствия в опухолевых клетках ВПЧ. Выполняют хирургические вмешательства, применяют лучевую терапию, химиотерапию. Подходы к лечению существенно различаются при ранних (опухоль менее 4 см в пределах миндалин) и поздних (более крупные опухоли, вторгшиеся в соседние ткани, распространившиеся в регионарные лимфоузлы) стадий рака миндалин.

    Хирургическое лечение

    При раке миндалин на ранних стадиях обычно проводят хирургические вмешательства небольшого объема. Необходимо полностью удалить злокачественную опухоль и некоторое количество окружающих тканей. Разрезов на коже не делают — манипуляции выполняют через рот. Удалить миндалины, пораженные опухолью на ранней стадии, можно даже под местной анестезией — при этом пациент покидает клинику уже в день вмешательства. Злокачественное новообразование удаляют специальными инструментами или лазером.

    В настоящее время при раке миндалин применяются такие современные хирургические методики, как:

    • Трансоральная лазерная микрохирургия (TLM) — удаление новообразований ротоглотки с помощью лазера. Хирург применяет микроскоп, с помощью которого четко видит границу между опухолевой и здоровой тканью. Это позволяет минимизировать травматизацию нормальных тканей.
    • Трансоральная роботизированная хирургия (TORS) — метод удаления доброкачественных и злокачественных опухолей языка, миндалин, гортани, глотки с помощью роботической системы da Vinci. операции на — щадящие вмешательства, которые максимально сохраняют здоровые ткани.

    При подозрении на лимфогенное распространение рака хирург может выборочно удалить некоторые лимфоузлы на шее. Их отправляют на гистологическое исследование. Если в этих лимфоузлах обнаружен рак, то нужно провести повторную операцию и удалить больше лимфатических узлов.

    При более крупных, распространившихся в соседние структуры и лимфоузлы злокачественных опухолях миндалин выполняют более агрессивные операции. Может потребоваться удаление части мягкого неба, задней части языка. После таких операций, чтобы восстановить способность нормально разговаривать и есть, необходимы реконструктивные вмешательства, реабилитация.

    Рак горла и гортани

    Рак горла и гортани

    Рак горла – это опасное онкологическое заболевание, которое представляет собой опухоль злокачественного характера, образовавшуюся из клеток эпителия горла. 95-98% клинических случаев составляет плоскоклеточный рак. Опухоль может разрастаться над стенкой горла, прорастать в тканях, а также развиваться одновременно в обоих направлениях. Для заболевания характерно достаточно быстрое развитие с образованием метастазов в соседние ткани, а затем и в другие органы.

    По месту расположения новообразования различают рак гортани:

    • верхнего, или надсвязочного отдела, расположенного над голосовыми связками – до 70% клинических случаев;
    • среднего, или связочного отдела, т.е. опухоль, располагается непосредственно на голосовых связках – примерно 27% случаев;
    • нижнего, или подсвязочного отдела под голосовыми связками – около 3% всех случаев.

    Заболевание возникает обычно с одной стороны горла, затем распространяется и на другую сторону, а в дальнейшем охватывает соседние анатомические области, прорастает в мягкие ткани, окружающие горло, в пищевод, шейные мышцы, трахею, средостение и т.д.

    Основной возрастной группой, для которой характерна онкология гортани, являются люди в возрасте от 40 до 60 лет, среди них до 80% от общего числа составляют мужчины.

    Симптомы

    Симптомы рака горла и гортани

    Характерные для рака горла первые симптомы, которые должны заставить больного насторожиться, многие поначалу принимают за проявления простуды:

    • повышение температуры тела в пределах 37-38 (не выше) градусов;
    • ощущение слабости и недомогания;
    • быстрая утомляемость и сонливость;
    • увеличение шейных лимфоузлов;
    • анемия.

    Однако при простудных заболеваниях хорошее самочувствие возвращается спустя неделю. Если же недомогание продолжается не менее 2-3 недель, следует обратиться к онкологу или отоларингологу, особенно если в дальнейшем появляются более отчётливые признаки рака гортани:

    • при локализации в верхнем отделе – болезненность при глотании, усиливающаяся с течением времени, и ощущение постороннего предмета в горле;
    • при локализации в связочном отделе – изменения голоса, который становится хриплым или осипшим, искажённым, причём эти ухудшения прогрессируют;
    • при локализации в нижнем отделе – нарушения дыхательной функции, появления одышки вначале при физических нагрузках, а затем и в состоянии покоя.

    По мере развития болезни симптомы рака горла усиливаются, к характерным для исходной локализации добавляются другие признаки, так как опухоль охватывает соседние анатомические области. Так, если патология изначально появилась над связками, то вначале появляется дискомфорт при глотании, затем начинает изменяться голос, а впоследствии развивается одышка. Кашель при этом заболевании носит рефлекторный характер и может проявляться в виде приступов. На поздних стадиях в отхаркиваемой мокроте появляются прожилки крови.

    Причины и факторы риска

    Как и другие онкозаболевания, рак горла является следствием злокачественной мутации обычных эпителиальных клеток. Онкологи выделяют ряд факторов, которые способствуют процессу перерождения:

    • курение – наиболее существенный фактор, так как в табачном дыме содержатся вещества, которые воздействуют на здоровые клетки, повреждая их генетический аппарат и угнетая иммунную систему;
    • регулярное употребление алкоголя, вызывающего ожог слизистой, из-за чего клетки вынуждены постоянно регенерировать, и этот процесс может привести к злокачественным изменениям;
    • загрязнённый воздух на рабочем месте или из-за близости места проживания к предприятию, в котором постоянно присутствуют вещества, провоцирующие повреждения клеток на генетическом уровне;
    • хронические инфекционные воспаления горла – фарингит, ларингит, ларинготрахеит);
    • привычка к острым блюдам, чрезмерно горячей еде и напиткам.

    Кроме того, существуют так называемые предраковые заболевания, которые с достаточно высокой долей вероятности могут перейти в онкологию горла:

    • папилломы, наиболее часто развивающиеся у детей;
    • пахидермии – доброкачественные разрастания слизистой;
    • лейкоплакии – возникновение в горле участков, на которых слизистая оболочка покрывается роговым слоем;
    • фибромы — разрастания рубцовой ткани.

    Наиболее часто признаки рака горла появляются у мужчин зрелого и пожилого возраста, так как представители этой категории людей чаще прочих в течение длительного времени практикуют курение табака и регулярно употребляют спиртные напитки, а также работают на вредных производствах.

    Стадии

    Онкологи выделяют четыре основных стадии рака горла, для каждой из которых характерны определённые проявления.

    1. На слизистой оболочке образуется небольшая и чётко локализованная опухоль, ощущаются слабо выраженные проявления недомогания. Отсутствуют изменения голоса, нет поражения лимфоузлов.
    2. Новообразование распространяется на весь анатомический отдел горла, в котором появилось, но в другие отделы практически не проникает.
    3. Наблюдается прорастание в другие анатомические отделы, появляются изменения голоса, так как половина гортани становится неподвижной. Появляются метастазы в соседние ткани.
    4. Опухоль захватывает два анатомических отдела или распространяется на всё горло, прорастает вглубь, в находящиеся рядом органы, метастазы проникают в лимфоузлы и в отдалённые области организма.

    Процесс метастазирования на завершающих стадиях охватывает вначале близлежащие лимфатические узлы, затем при помощи лимфотока метастазы проникают в другие органы.

    Диагностика

    Диагностика рака горла и гортани

    Во время консультации онколог либо ЛОР-специалист назначает ряд лабораторных и инструментальных исследований для диагностики рака горла.

    • Ларингоскопия. Визуальный осмотр слизистых поверхностей гортани выполняется при помощи ларингоскопа – лампы и видеокамеры, закреплённых на рукоятке.
    • Биопсия. Изъятие небольшого фрагмента опухолевой ткани для исследования.
    • Гистологический анализ. Исследование образца ткани показывает наличие или отсутствие злокачественных изменений, позволяет определить стадию болезни.
    • УЗИ шеи. Ультразвуковое исследование показывает состояние лимфоузлов и помогает выявить небольшие метастазы, не прощупываемые при пальпации горла.
    • Рентген грудной клетки. Изучение снимка позволяет обнаружить метастазы в лёгкие и в грудные лимфоузлы.
    • МРТ, КТ. Исследования позволяют с высокой точностью локализовать опухоль, определить её размеры и разрастание в соседние ткани, а также выявить метастазы в лимфоузлы.
    • Бронхоскопия. Исследование назначают после подтверждения рака гортани другими методами, и проводится при помощи эндоскопа, который вводят глубоко в горло.
    • Лабораторные исследования. В обязательном порядке выполняются общие анализы крови и мочи, а также тест на онкомаркеры.

    Ларингоскопию и бронхоскопию выполняет ЛОР-врач, прочие исследования проводят специалисты по радиологической и ультразвуковой диагностике.

    Лечение

    Лечение рака горла и гортани

    В настоящее время существует три основных метода лечения рака горла, которые применяют в зависимости от стадии болезни, размеров и локализации новообразования.

    Химиотерапия гортани. Назначается для ограничения роста опухоли и уменьшения её размеров, используется преимущественно при заболеваниях верхнего отдела горла.

    Лучевая терапия гортани. Лечение подразделяется на внутреннее, когда радиоактивные элементы доставляются в опухоль и уничтожают её изнутри, и внешнее, т.е. облучение с помощью специальной установки.

    Хирургическая операция возможна лишь в тех случаях, когда злокачественное образование не проросло глубоко в соседние ткани. Комбинированный химио-лучевой метод используется как на ранних, так и на поздних стадиях. В первом случае он позволяет избавиться от опухоли без операции, во втором – сдержать распространение и максимально замедлить развитие болезни.

    Прогнозы

    При своевременном обращении к врачу и безотлагательном начале лечения прогноз практически всегда благоприятен для пациентов с первой стадией. На второй стадии рака горла шансы на полное излечение снижаются, но незначительно: выживаемость составляет около 80% случаев. Для пациентов с третьей стадией вероятность успешного лечения составляет 67%.

    Профилактика

    Основной профилактической мерой, препятствующей развитию онкологии гортани, служит полный отказ от курения. В значительной мере этому способствует минимизация употребления спиртных напитков, особенно крепких. Людям, работающим на вредных производствах, необходимо тщательно соблюдать правила безопасности, постоянно использовать СИЗ – респираторы, маски и другие защитные приспособления. Не реже, чем раз в год, следует посещать онколога или отоларинголога и проходить обследование.

    Реабилитация

    Послеоперационная реабилитация пациентов – это сложный и длительный процесс, который включает щадящую диету, составленную преимущественно из жидких и протёртых блюд без резких вкусовых добавок. Вначале питание вводят через зонд, затем человек получает возможность питаться обычным способом.

    Для укрепления мышц шеи и горла назначают выполнение специальных упражнений. Они позволяют разрабатывать дикцию и при этом исключают осложнения в виде кровотечений из горла. В некоторых случаях необходимо провести дополнительное вмешательство по восстановлению голосовых связок либо вживлению искусственной гортани, чтобы человек получил возможность говорить.

    Огромное значение приобретает психологическая поддержка, так как после операции человек фактически заново учится пользоваться речевым аппаратом, а его голос существенно изменяется. Современный уровень медицины позволяет вернуться к нормальной жизни даже тем, у кого гортань полностью удалена из-за опухоли.

    Диагностика и лечение рака горла в Москве

    Обратитесь по поводу выявления злокачественной опухоли в горле и последующего лечения в Институт ядерной медицины. У нас ведут приём опытные и квалифицированные онкологи и отоларингологи высшей категории, которые окажут вам всю возможную медицинскую помощь. Врачебные и диагностические кабинеты, операционные и лаборатории оснащены современным медицинским оборудованием, которое позволяет применять инновационные методы лечения, и обеспечивают успешное выздоровление пациентов.

    Вопросы и ответы

    Как понять, что у тебя рак горла?

    Следует обязательно посетить онколога, если у вас не менее двух недель присутствуют следующие симптомы рака гортани:

    • боль, дискомфорт при глотании, першение;
    • изменение тембра голоса, охриплость;
    • постоянный или приступообразный кашель;
    • потеря веса;
    • увеличенные лимфоузлы.

    Как выглядит рак горла?

    На первых стадиях симптомы рака горла легко спутать с признаками обычной простуды, однако респираторные заболевания редко продолжаются дольше недели. Если боль в горле, кашель, охриплость и другие простудные проявления не проходят в течение двух-трёх недель, следует как можно быстрее обратиться к онкологу.

    Лечится ли рак горла?

    Чем раньше начать лечение рака горла, тем больше шансов на полное выздоровление. На первой стадии болезни благоприятный прогноз составляет более 90%, но шансы снижаются по мере роста опухоли. При малейшем подозрении на онкологию горла следует проходить обследование, чтобы сохранить своё здоровье и снизить риск глубокого прорастания опухоли в ткани.

    Читайте также:  Брюшной Тиф

Вы пропустили