Медицинская энциклопедия г. Москвы

Плечелопаточный периартрит

Янв 19, 2021

Плечелопаточный периартрит — это воспаление сухожилий плеча и капсулы плечевого сустава. Заболевание встречается практически у каждого 4-го жителя земного шара. Лечение плечелопаточного периартрита в клинике Здоровье Плюс проводится специалистами с внушительными профессиональными навыками, на инновационной аппаратуре, в комфортных условиях, с гарантией долгосрочного результата.

Лечение плечелопаточного периартрита

Когда человек ощущает сильный болевой синдром в области плеча, а его движения становятся скованными и ограниченными, скорее всего, речь идет о плечелопаточного периартрите. Это серьезная патология, которая, при отсутствии своевременно предпринятых мер, может спровоцировать полное обездвиживание плечевого сустава.

В нашей клинике применяется комплексный подход к лечению данного недуга, в котором основной упор делается на высокоэффективные физиотерапевтические процедуры. При этом наиболее действенным методом лечения является УВТ. В основе терапии лежит использование ударных волн, позволяющих раздробить кальциевые отложения, снять отечность в области пораженного сустава, восстановить его двигательную способность, а также нормализовать кровообращение в мышечных структурах и сухожилиях, и усилить регенеративные процессы в мягких тканях.

Осуществляются сеансы ударно-волновой терапии под контролем специалистов с 30-40-летним стажем, в комфортных условиях, на инновационной аппаратуре, с внушительными скидками.

В этой статье мы подробно расскажем о факторах риска, провоцирующих развитие заболевания. Также Вы узнаете об основных формах данной патологии и выясните, как лечить плечелопаточный периартрит наиболее действенными способами.

Надеемся, предложенная информация будет полезной для Вас!

  • Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
  • Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1

Что такое плечелопаточный периартрит?

плечелопаточный периартрит плеча

Плечелопаточный периартрит — это дегенеративно-воспалительный процесс, характеризующийся поражением мягких околосуставных структур: связок, сухожилий, подлопаточных мышц и фиброзной части суставной капсулы. Также при упоминании патологии могут употребляться следующие названия: периартроз, синдром Дюплея, шейно-плечевой синдром, плечевая артропатия.

Основными признаками, сигнализирующими о наличии заболевания, считаются: ограничение двигательной активности плечевого сустава и появление болевого синдрома значительной интенсивности.

Плечелопаточный периартрит наблюдается у 5-7 % лиц, относящихся к категории взрослого населения. Вероятность проявления данного патологического процесса возрастает по мере возникновения возрастных изменений. Чаще всего этим недугом страдают женщины в возрасте 60-70 лет.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Наиболее легким течением отличается простая форма болезни. О ее наличии свидетельствуют болевые ощущения незначительной интенсивности, возникающие в задней и передней части плечевого сустава. Кроме того, дискомфорт может проявляться при стремлении человека поднять конечность вверх, отвести назад или в бок, а также при подъеме тяжелых предметов.

плечелопаточный периартрит симптомы

Периартроз в острой форме сопровождается внезапным и резким болевым синдромом в плечевом суставе, который носит ноющий и простреливающий характер. Подобный дискомфорт дает о себе знать постоянно, и может иррадиировать в область локтя, лопатки или шеи. Во время диагностики в передней части плеча может отслеживаться отечность. При этом двигательная активность сустава ограничена или невозможна.

Если говорить о хронической форме недуга, то для нее характерны болевые проявления средней интенсивности и чувство ломоты, которые проявляются в ночное время. Неприятные явления могут усиливаться при совершении конечностью вращательных движений. Кроме того, ткани обретают повышенную плотность, у пациента отсутствует возможность совершать какие-либо движения верхними конечностями.

Причины развития плечелопаточного периартрита

плечелопаточный периартрит причины

Особое место среди причин, способных спровоцировать появление периартроза, занимают нейрогенные патологические изменения, возникающие в области эластичных волокон. Это проявляется вследствие нарушенного питания клеток межпозвоночного диска, на фоне дистрофически-дегенеративного поражения позвоночника, воспалительного заболевания плечевого сустава, протрузии.

В остальных ситуациях воспалительный процесс в области сухожилий отождествляют с переломами и другими повреждениями сухожилий, разрывами связок и вывихами.

Кроме того, плечелопаточный периартрит плеча может возникать на фоне следующих патологических процессов:

  • ИБС;
  • Некроз участка сердечной мышцы;
  • Медленно прогрессирующее хроническое нейродегенеративное неврологическое заболевание (болезнь Паркинсона);
  • Заболевания эндокринного характера;
  • Повреждение костей черепа или черепно-мозговые травмы;
  • Наличие онкологических новообразований в области молочной железы, костной ткани и легочной системы
  • Периартрит плечелопаточного сустава.

Вероятность появления патологии, чаще всего, обусловлена воздействием термических факторов и возрастными изменениями.

Виды плечелопаточного периартрита

Существует несколько разновидностей периартроза:

    . В этом случае воспалительный процесс охватывает ткани сухожилия. Подобное патологическое состояние возникает после чрезмерных физических нагрузок. При этом пациенты отмечают болевой синдром в области плечевого сустава, отечность, покраснение и подъем температуры тела;
  • Кальцифицирующий тендинит. Проявляется вследствие скопления кристаллов кальция фосфата в сухожилиях плечевого сустава. Это обусловлено повреждением сухожилия и нарушением поступления кислорода в ткани. К числу основных проявлений относятся: болевые ощущения и ограничение двигательной активности плеча, расстройство сна;
  • Адгезивный капсулит. Характеризуется поражением капсулы плечевого сустава и синовиальной мембраны с существенным ограничением двигательной функции. Факторами риска считаются: ранее перенесенные инфаркты миокарда, острые нарушения кровообращения в головном мозгу, заболевания аутоиммунного характера, метаболический синдром;
  • Субакромиальный синдром. Патологический процесс, который характеризуется сужением расстояния между головкой плечевой кости и латеральным концом лопаточной кости (акромионом). При этом пациент ощущает значительную болезненность, с последующим уменьшением объема движений в плече; плечевого сустава. Речь идет о воспалительном процессе в области суставной сумки. Проявляется в результате травмирования, инфицирования, аутоиммунных нарушений, ухудшения обмена веществ, а также вследствие дегенеративно-дистрофических изменений в опорно-двигательной системе. Основными симптомами являются: общая слабость, болевой синдром, утрата чувствительности в области конечности, ухудшение двигательной активности плечевого сустава.

Диагностические мероприятия

С целью выявления плечелопаточного периартроза осмотр болезненного участка выполняют несколько специалистов: невролог, ортопед, вертебролог и травматолог. Кроме того, лечащий врач изучает анамнез, анализирует историю болезни, выполняет мониторинг нервной системы, определяет степень активности плечевого сустава.

Подтвердить сведения, полученные в процессе визуальной оценки, позволяют аппаратные способы исследования:

  • КТ;
  • МРТ;
  • Рентгенологическое исследование;
  • Ультразвуковое исследование.

Комплексный подход к диагностике позволяет исключить заболевания с аналогичными проявлениями: артрит/артроз плечевого сустава, онкологический процесс в области легких, острое прекращение артериального кровотока (тромбоз).

  • Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
  • Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1

Лечение плечелопаточного периартрита

Если у больного выявлен плечелопаточный периартрит, лечение осуществляется в нескольких направлениях. В рамках него производят фиксацию пораженного сустава, назначают специальные лекарственные средства, а также направляют пациента на физиотерапевтические процедуры и ЛФК. В тяжелых ситуациях выполняют оперативное вмешательство.

Консервативная терапия при борьбе с данным недугом заключается в ограничении двигательной активности плечевого сустава и устранении влияния негативных факторов. При этом исключается возможность полного обездвиживания сустава на протяжении продолжительного времени, поскольку это может ухудшить состояние больного.

Медицинские препараты

Если у пациента был диагностирован плечелопаточный периартрит в стадии обострения и требуется незамедлительное лечение, ему назначают препараты, позволяющие купировать болевые проявления, устранить отечность и воспалительный процесс, а также снять напряжение в мышечной ткани. С этой целью в триггерную область вводят анестезирующие средства («Лидокаин», «Новокаин») и стероидные гормоны («Метипред», «Гидрокортизон», «Дипроспан»). Как правило, инъекции с вышеуказанными препаратами делают в субакромиальную суставную сумку.

медикаментозное лечение плечелопаточного периартрита

При наличии болевого синдрома хронического характера прибегают к комплексной терапии, которая предполагает использование следующих средств:

  • Противовоспалительные препараты нестероидные группы. Позволяют купировать болевые ощущения, устранить отечность и снять воспалительный процесс. К числу таких средств относятся: «Ортофен», «Диклофенак», «Мелоксикам», «Нимесил»;
  • Лекарственные средства, снижающие тонус скелетной мускулатуры. В их числе «Мидокалм», «Баклосан»;
  • Хондропротекторы. В состав данных лекарственных препаратов входят хондроитин и глюкозамин («Артракам», «Дона»). Их рекомендуется принимать при генетических и приобретенных патологиях костной ткани;
  • Средства с гиалуроновой кислотой. Предотвращают дальнейшее развитие дегенеративно-дистрофических процессов, улучшают обменные процессы в соединительной ткани, обеспечивают стойкость мягких тканей к кислородному голоданию. Среди них особое место занимают: «ГИАЛ-ИН», «ГИАЛ-ИН Пролонг». Препараты с ГК вводят в виде инъекций внутрь сустава;
  • Витаминные препараты группы В. Играют важную роль в клеточном метаболизме, позволяют улучшить качество передачи нервных сигналов, способствуют более быстрому купированию болевых проявлений.

Оперативное вмешательство

При синдроме «замороженного плеча» (адгезивном капсулите) прибегают к оперативному вмешательству. В процессе него иссекают патологические сращения и спаечные образования, что способствует улучшению двигательной способности сустава. Также операцию назначают в случае разрыва сухожилий вращательной манжеты. При этом используют метод открытого доступа или специальный прибор с камерой на конце, предназначенный для внутрисуставного введения (артроскоп).

В нашей клинике оперативное вмешательство производится под руководством опытных хирургов и с использованием современных высокоэффективных хирургических инструментов.

Читайте также:  Субфебрильная температура тела после коронавируса ОРВИ пневмонии

Физиотерапия при плечелопаточном периартрите

физиотерапия при плечелопаточном периартрите

Физиотерапия при плечелопаточном периартрите считается обязательным условием выздоровления пациента. При этом обеспечивают воздействие на организм постоянным электрическим током одновременно с введением через кожные покровы лекарственных препаратов, а также выполняют лечение ультразвуком и осуществляют СМТ-терапию.

Ультразвуковая терапия, аналогично воздействию электрического тока, способна сделать соединительную ткань более рыхлой и улучшить ее пропускную способность для восприятия лекарственных препаратов.

Также специалисты рекомендуют использование лечебных грязей и сероводородных ванн.

В настоящий момент широкую популярность приобрел еще один физиотерапевтический метод – УВТ. О его положительных эффектах мы рассказывали в предыдущем разделе.

УВТ при плечелопаточном периартрите

увт при плечелопаточном периартрите

Одним из наиболее действенных и востребованных способов устранения периартроза считается ударно-волновая терапия. За счет использования ударных волн удается практически полностью устранить патологический процесс в мягких тканях и предотвратить дальнейшее развитие недуга. Это достигается благодаря следующим положительным эффектам:

  • Восстановление кровотока в сухожилиях и мышечных структурах, расположенных в области плеча, что позволяет улучшить обмен веществ непосредственно в суставе;
  • Устранение отечности вокруг пораженного органа, за счет чего удается восстановить двигательную активность плечевого сустава;
  • Улучшение регенеративных процессов в области мягких тканей;
  • Дробление кальцификатов, образующихся при продолжительном течении патологического процесса в мышечной ткани.

Воздействие ударными волнами может использоваться как в качестве самостоятельного способа, так и в рамках комплексного лечения. Во время процедур УВТ обеспечивается ускоренный клинический результат, что наблюдается в виде уменьшения болевых ощущений и улучшения активности сустава.

Для достижения максимального эффекта рекомендуется выполнить 10 сеансов УВТ продолжительностью 30 минут. Однако между процедурами должен быть выдержан промежуток длительностью 5-6 суток. Ощутимые положительные результаты пациенты отмечают уже после 2-3-х сеансов.

Согласно статистике, при использовании метода УВТ в рамках комплексной терапии можно добиться полного выздоровления.

В медцентре «Здоровье Плюс» применяются инновационные и эффективные способы устранения данной патологии, к числу которых относится воздействие ударными волнами.При этом у нас используется современная техника швейцарского качества, а лечебные процедуры выполняют неврологи, физиотерапевты и специалисты УВТ с 30-летним стажем и высокими профессиональными навыками. Это позволяет каждому пациенту рассчитывать на успешный и долгосрочный результат.

ЛФК при плечелопаточном периартрите

Лечение плечелопаточного периартрита гимнастикой является залогом полноценной реабилитации пациентов. Однако начинать занятия ЛФК следует после устранения болевых ощущений и завершения периода обострения.

лфк при плечелопаточном периартрите

Чтобы упражнения при плечелопаточном периартрите принесли желаемый восстанавливающий эффект, важно придерживаться следующих требований:

  • На первоначальном этапе усилия и амплитуда движений должны быть минимальными;
  • Нагрузку на сустав следует увеличивать постепенно;
  • Не рекомендуется осуществлять лечебную гимнастику при наличии болевого синдрома, поскольку это может ухудшить состояние пациента.

Меры профилактики

В случае своевременно начатых лечебных мероприятий, специалисты дают положительный прогноз, особенно при начальных стадиях недуга. Как правило, улучшить состояние больного и восстановить активность сустава помогают 2-3 инъекции со стероидными гормонами в область поражения.

Однако, если необходимые меры не были принять вовремя и сохраняется воздействие негативных факторов, патологию приобретает хроническую форму. В случае образования контрактуры плечевого сустава улучшить двигательную способность становится невозможно. При продолжительном течении заболевания пациент может полностью утратить возможность совершать движения пораженным органом.

С целью предотвращения появления плечелопаточного периартрита рекомендуется выполнять нижеследующие профилактические мероприятия:

  • Снизить массу тела;
  • Восстановить нормальные показатели глюкозы в крови;
  • Исключить возможность воздействия термических факторов и вероятность травмирования сустава;
  • В отдельных случаях специалисты советуют сменить профессиональную деятельность – с целью снижения нагрузки на плечевой сустав.

Если возникновение и развитие периартроза плечевого сустава предотвратить не удалось, следует практиковать процедуры, позволяющие улучшить процесс клеточного питания и микроциркуляции крови. Особую роль при этом играет массаж, поскольку при плечелопаточном периартрите он значительно улучшает прогнозы на выздоровление.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Эксперт статьи Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Плечелопаточный периартрит

Плечелопаточный периартрит – воспалительно-дегенеративные изменения околосуставных мягких тканей, участвующих в функционировании плечевого сустава. Плечелопаточный периартрит проявляет себя ноющими болями, усиливающимися при движении, напряжением периартикулярных мышц, отечностью и уплотнением тканей в области плеча. В диагностике плечелопаточного периартрита существенная роль принадлежит ультразвуковому и рентгенологическому исследованию, термографии, МРТ, лабораторным анализам. В лечении плечелопаточного периартрита применяются методы иммобилизации, медикаментозная терапия (НПВС, кортикостероиды), новокаиновые блокады, физиотерапия, массаж, гимнастика.

Плечелопаточный периартрит

Общие сведения

Плечелопаточный периартрит (периартроз) – заболевание мягких тканей, окружающих плечевой сустав (мышц, связок, сухожилий, синовиальных сумок), характеризующееся их дистрофическими изменениями с последующим реактивным воспалением. На долю воспалительно-дегенеративных заболеваний мягких тканей различной локализации в ревматологии и травматологии приходится четверть всех внесуставных поражений опорно-двигательного аппарата. Среди них плечелопаточный периартрит встречается наиболее часто; несколько реже наблюдаются периартриты лучезапястного, локтевого, тазобедренного, коленного, голеностопного, суставов, суставов стопы. Около 10% населения в той или иной степени сталкиваются с проявлениями плечелопаточного периартрита. Чаще заболевание диагностируется среди женщин в возрасте старше 55 лет.

Плечелопаточный периартрит

Причины плечелопаточного периартрита

При рассмотрении этиологии и патогенеза заболеваний околосуставных мягких тканей верхней конечности (периартрита, эпикондилита, стилоидита) доминируют две основные точки зрения. Первая из них объясняет плечелопаточный периартрит нейродистрофическими изменениями сухожильных волокон, которые развиваются в результате остеохондроза шейного отдела позвоночника, шейного спондилеза или смещения межпозвонковых суставов. Это приводит к ущемлению нервов плечевого сплетения, рефлекторному спазму сосудов, нарушению кровообращения в плечевом суставе, дистрофии и реактивному воспалению сухожильных волокон плеча.

Вторая теория связывает происхождение плечелопаточного периартрита с механическими травмами мягких тканей, возникающими при циклических или одномоментных чрезвычайных физических нагрузках (стереотипных движениях в плечевом суставе, ударе по плечу, падении на вытянутую руку, вывихе и пр.). Макро- и микротравмы, сопровождающиеся надрывами сухожильных волокон, кровоизлияниями или разрывом вращательной манжеты плеча, вызывают отек периартикулярных тканей и нарушение кровообращения в конечности.

Кроме этого, к развитию плечелопаточного периартрита могут приводить заболевания (инфаркт миокарда, стенокардия, туберкулез легких, сахарный диабет, ЧМТ, болезнь Паркинсона), а также некоторые операции (мастэктомия), нарушающие микроциркуляцию в области плечевого сустава. В качестве способствующих факторов выступают длительное охлаждение, врожденные соединительнотканные дисплазии, артропатии.

В тканях с недостаточной васкуляризацией формируются очаги некроза, которые в дальнейшем подвергаются рубцеванию и кальцификации, а также асептическому воспалению. Данные изменения подтверждаются при патоморфологическом исследовании материала, полученного у пациентов с плечелопаточным периартритом.

Классификация плечелопаточного периартрита

Ввиду многообразия причин, обусловливающих дисфункцию плечевого сустава, в самостоятельную нозологию плечелопаточный периартрит не выделяется. К периартикулярным поражениям области плечевого сустава, согласно МКБ-10, принято относить: тендинит двуглавой мышцы плеча, кальцифицирующий тендинит, адгезивный капсулит, субакромиальный синдром (импинджмент-синдром), синдром сдaвления ротaторa плеча, бурсит плечевого сустава и др.

Тем не менее, в клинической практике термин «плечелопаточный периартрит» имеет широкое использование. При этом различают следующие формы периартрита данной локализации:

  • простую («болезненное плечо»)
  • острую
  • хроническую («замороженное плечо», «блокированное плечо», анкилозирующий периартрит)

В большинстве случаев патология носит односторонний характер; реже развивается двусторонний плечелопаточный периартрит.

Симптомы плечелопаточного периартрита

Как правило, при травматическом генезе плечелопаточного периартрита от момента травмы до появления первых симптомов проходит от 3 до 10 дней. Поэтому пациенты не всегда могут точно указать на факторы, спровоцировавшие заболевание.

Простая форма плечелопаточного периартрита протекает наиболее легко и благоприятно. Основные жалобы связаны со слабыми болевыми ощущениями в области плеча, которые возникают только при нагрузке или определенных движениях. Выраженная боль сопровождает вращательные движения, попытки преодоления сопротивления. Ограничение подвижности верхней конечности выражается в невозможности подъема руки высоко вверх, заведения за спину и т. д. Простой плечелопаточный периартрит хорошо поддается терапии; иногда может исчезать самопроизвольно в течение 3-4 недель.

Если стадия болезненного плеча сопровождается дополнительной перегрузкой или травматизацией конечности, то с высокой долей вероятности может развиться острый плечелопаточный периартрит. Данная форма заявляет о себе внезапной нарастающей болью в плече с иррадиацией в руку и шею. Типично усиление болевого синдрома в ночное время. Особенно болезненны попытки движения рукой через сторону, отведения назад и вращения в плечевом суставе. Для облегчения боли больной вынужден сгибать руку в локте и прижимать к груди. В области передней поверхности плеча определяется незначительная припухлость. При острой форме плечелопаточного периартрита обычно страдает общее самочувствие: развивается субфебрилитет, возникает бессонница, снижается работоспособность. Продолжительность острого периода составляет несколько недель, затем в половине случаев заболевание принимает хроническое течение.

Читайте также:  Главный пульмонолог Минздрава пневмония может протекать без симптомов

При хронической форме плечелопаточного периартрита больных, главным образом, беспокоят умеренные боли в плече, дискомфорт при движениях, ощущения ломоты в плечах по ночам. Периодически, при резких или вращательных движениях рукой может возникать простреливающая боль. Хронический плечелопаточный периартрит может длиться до нескольких лет и приводить к развитию анкилозирующего периартрита – синдрома «замороженного плеча». В данной стадии периартикулярные ткани становятся плотными на ощупь, а плечо — обездвиженным. При этом любая попытка больного поднять руку вверх или завести ее за спину сопровождается резкой, нестерпимой болью. Движения в плечевом суставе сильно ограничены; практически неосуществимы подъемы руки вперед и вверх, в сторону, вращение вокруг оси и др. Синдром «блокированного плеча» развивается у 30% больных и является финальной, наиболее неблагоприятной стадией плечелопаточного периартрита.

Диагностика плечелопаточного периартрита

С жалобами на боли в плечевом поясе и связанными с ними ограничения движений пациенты могут обратиться к участковому терапевту, хирургу, неврологу, ревматологу, травматологу, ортопеду. На первичном приеме производится сбор анамнеза, внешний осмотр, оценка двигательной активности плечевого сустава (возможности выполнения активных и пассивных движений), пальпация периартикулярных тканей.

Для уточнения причин нарушения функционирования верхней конечности выполняется рентгенография плечевого сустава и шейного отдела позвоночника, УЗИ, МРТ плечевого сустава. Обычно рентгенологические изменения определяются уже при далеко зашедшей хронической форме плечелопаточного периартрита. Как правило, они характеризуются периартикулярными отложениями микрокристаллов кальция (калькулезным бурситом); при анкилозирующем периартрите – признаками остеопороза головки плечевой кости. Для острого плечелопаточного периартрита характерны изменения со стороны крови – повышение СОЭ и СРБ.

Инвазивные методы диагностики (артрография, артроскопия) оправданы при решении вопроса о хирургическом лечении. При проведении дифференциальной диагностики следует исключить артрит плечевого сустава, артроз, тромбоз подключичной артерии, синдром Панкоста при раке легкого.

Лечение плечелопаточного периартрита

Основной целью лечебных мероприятий при плечелопаточном периартрите служит купирование болевого синдрома, предупреждение или устранение мышечных контрактур. В острой стадии необходим щадящий двигательный режим, разгрузка верхней конечности с помощью мягкой поддерживающей повязки или гипсовой лонгеты. Для снятия острой боли и местного воспаления применяются нестероидные противовоспалительные препараты, осуществляются новокаиновые блокады в область плеча, аппликации димексида, периартикулярное введение кортикостероидов. Дополнительно назначаются миорелаксанты, ангиопротекторы, метаболические и хондропротекторные лекарственные средства.

Обязательными компонентами терапии острого и хронического плечелопаточного периартрита служат лечебная физкультура, физиотерапия (электрофорез, микротоковая терапия, магнитотерапия, ультразвук, лазеротерапия, криотерапия), массаж, сульфидные и радоновые ванны. Доказанной эффективностью обладают ударно-волновая терапия, гирудотерапия, иглорефлексотерапия, стоун-терапия, постизометрическая релаксация. Если причиной плечелопаточного периартрита послужило смещение межпозвоночных суставов, для восстановления нормальных суставных взаимоотношений рекомендуется мануальная терапия. Хирургическое лечение запущенных форм плечелопаточного периартрита заключается в выполнении артроскопической субакромиальной декомпрессии.

Прогноз и профилактика плечелопаточного периартрита

Начальные стадии плечелопаточного периартрита обычно хорошо поддаются стандартной консервативной терапии; подвижность плечевого сустава полностью восстанавливается. Длительное течение хронического периартрита может привести к стойкой инвалидизации человека, потере навыков бытовой и профессиональной деятельности. При развитии синдрома «блокированного плеча» частично восстановить подвижность в плечевом суставе возможно только путем оперативного вмешательства. Меры профилактики плечелопаточного периартрита сводятся к предупреждению микро- и макротравм области плеча, своевременному лечению заболеваний позвоночника. Следует исключить переохлаждения, чрезмерные и стереотипные нагрузки на плечевой пояс.

Плечелопаточный периартроз

Плечелопаточный периартроз (ПЛП) — комплексный нейродистрофический синдром поражения периартикулярных тканей плечевого сустава, возникающий при различных патологических изменениях самого сустава, шейного отдела позвоночника, нервов плечевого сплетения или расположенных рядом с суставом органов. Проявляется болями и ограничением подвижности плечевого сустава. При ПЛП диагностический поиск заключается в осмотре и пальпации области сустава, оценке неврологического статуса, проведении рентгенографии, УЗИ, МРТ плечевого сустава, рентгенографии позвоночника и др. обследований. Лечение состоит в комбинированном применении глюкокортикоидных препаратов, местных анестетиков, НПВП, витаминов группы В, сосудистой терапии, физиолечения, ЛФК и массажа.

Плечелопаточный периартроз

Общие сведения

Термин «плечелопаточный периартроз» используется с 1872 года как собирательное понятие, включающее различную патологию тканей, окружающих плечевой сустав. Так, под диагнозом «плечелопаточный периартроз» может скрываться субакромиальный бурсит, склерозирующий капсулит и бурсит плечевого сустава, тендинит длинной головки бицепса и ротаторной манжеты плеча и др. заболевания. В неврологической практике ПЛП зачастую расценивается как нейродистрофический синдром, развивающийся при шейном остеохондрозе. Из-за такой вариабельности видов ПЛП, имеющих различную этиологию и течение, при составлении МКБ-10 было решено не включать данное понятие в классификацию и тем самым стимулировать врачей более тщательно и дифференцированно подходить к постановке диагноза. Несмотря на это, на сегодняшний день большинство специалистов в области травматологии, ортопедии и неврологии продолжают широко применять термин «плечелопаточный периартроз».

Плечелопаточный периартроз

Причины

Факторы, которые могут инициировать плечелопаточный периартроз, многочисленны и вариабельны. Во врачебной практике чаще всего диагностируется ПЛП, связанный с импинджмент-синдромом — воспалением ротаторной манжеты плеча, которое возникает при ее микротравматизации. Наблюдается при стереотипных движениях с нагрузкой у маляров, каменщиков, грузчиков, спортсменов и при статических нагрузках на плечо у офисных работников. Плечелопаточный периартроз может развиваться при остеохондропатии, артрозе, артрите плечевого сустава, его нестабильности и травмах (вывихе плеча, повреждении сухожилий, разрыве связок). Другими этиофакторами ПЛП являются переломы ключицы, травмы и посттравматический артроз акромиально-ключичного сочленения.

Неврологическими причинами ПЛП выступают радикулиты и радикулопатии при патологии шейного отдела позвоночника (спондилоартрозе, остеохондрозе, протрузии диска), плексит и др. заболевания плечевого сплетения (например, паралич Дюшена-Эрба), парезы верхней конечности, обусловленные перенесенным инсультом или миелопатией. У пациентов с сахарным диабетом плечелопаточный периартроз является составной частью клиники диабетической нейропатии. В отдельных случаях наблюдается плечелопаточный периартроз, возникающий на фоне онкозаболеваний — рака легких с локализацией на верхушке, рака молочной железы, остеосаркомы и пр. Кроме того, описан плечелопаточный периартроз у женщин, перенесших мастэктомию, и у пациентов после инфаркта миокарда.

Патогенез

В основе патогенетических механизмов развития ПЛП лежат сегментарные нарушения сосудистой регуляции и нейротрофические расстройства, постепенно приводящие к дистрофическим изменениям периартикулярных тканей плечевого сустава. Происходит истончение и разволокнение суставной капсулы, из-за потери эластичности в ней образуются микротрещины, впоследствии замещаемые соединительной тканью, что приводит к еще большему снижению эластичности капсулы и ограничению движений в плечевом суставе. Последнее обуславливает появление синдрома «замороженного плеча» и развитие стойкой контрактуры сустава.

Симптомы

Плечелопаточный периартроз дебютирует возникновением болевого синдрома. Его появление и развитие настолько незаметно и постепенно, что пациенты не могут указать, когда именно у них возникли боли. Болевые ощущения чаще локализуются по передне-боковой, реже по задней поверхности плеча. По описанию самих пациентов они носят «сверлящий», «ноющий», «грызущий» характер; могут иррадиировать в шею, лопатку, дистальные отделы руки. В начальном периоде ПЛП боли возникают только при движениях в плечевом суставе, имеющих значительную амплитуду. Например, при попытке завести руку за спину, отвести в сторону, поднять вперед выше горизонтального уровня. Подобные двигательные акты в бытовых условиях не часто совершаются людьми, поэтому в ранний период ПЛП к врачам обращаются в основном спортсмены или те пациенты, у которых указанные движения связаны с профессиональной деятельностью.

При дальнейшем развитии плечелопаточный периартроз приводит к усугублению болевого синдрома и появлению ограничения подвижности в плече. Пациенты жалуются на возникновение резких болевых ощущений при движениях в плечевом суставе, существование в области сустава постоянной фоновой боли ноющего характера. Последняя усиливается по ночам, не дает пациентам спать на стороне пораженного плеча, приводит к инсомнии и развитию астении. Ограничение активных движений в плече постепенно становиться заметно в повседневной бытовой жизни пациента — ему сложно держаться в транспорте за верхний поручень, доставать предметы с верхних полок, поднимать руку сбоку от туловища или заводить ее назад. Выше перечисленные симптомы вынуждают пациента обратиться к врачу. Как правило, на этот момент проходит 2-3 мес. со времени манифестации заболевания.

Диагностика

Осмотр плечевого сустава выявляет небольшую отечность его тканей, их несколько большую пальпаторную плотность в сравнении с пальпацией здорового плеча. Отмечаются триггерные точки — болезненность при пальпации мест прикрепления сухожилий, бугорков плечевой кости и борозды между ними, подлопаточной мышцы. Наблюдается различной выраженности ограничение активных движений в плече, зачастую пассивные движения также ограничены. В наибольшей степени выражено нарушение поднимания руки впереди туловища, ее отведение и заведение за спину. Осмотр пациента могут проводить ортопед, травматолог, терапевт или невролог. Последний также производит оценку неврологического статуса больного. При определении признаков поражения спинномозговых нервов или плечевого сплетения плечелопаточный периартроз следует считать синдромом выявленного заболевания.

Читайте также:  Что делать при положительном тесте на коронавирус меры безопасности при подтвержденном Covid-19

Рентгенография плечевого сустава и КТ плечевого сустава могут дать информацию о состоянии его костных структур — наличии остеопороза, уменьшении межсуставной щели и т. п., а также о кальцификации суставной сумки и периартикулярных тканей. В диагностике изменений мягких тканей сустава ведущее значение имеет МРТ или УЗИ плечевого сустава. Для оценки состояния шейного отдела позвоночника проводится его рентгенография, при подозрении на корешковый синдром — МРТ позвоночника. Уточнение выявленных неврологических нарушений может потребовать проведения ЭМГ или ЭНГ.

Лечение

Препаратами, с которых обычно начинают лечить плечелопаточный периартроз, являются глюкокортикостероиды (дексаметазон, гидрокортизон, бетаметазон). Их вводят внутримышечно или внутрисуставно, а также в область надостной мышцы. Наибольший эффект дает сочетание кортикостероидов с местными анестетиками (новокаином или лидокаином). В зависимости от выраженности симптомов ПЛП количество лечебных блокад может варьировать в пределах от 6 до 10. Как правило, к концу 2-ой недели подобной терапии наблюдается регресс болевого синдрома и увеличение объема движений. Это позволяет перейти от кортикостероидов к лечению нестероидными противовоспалительными препаратами (диклофенаком, нимесулидом, пироксикамом). При скомпрометированности со стороны ЖКТ эти препараты назначаются совместно с гастропротекторами.

Комплексная терапия ПЛП включает также назначение витаминов гр. В (возможно в виде комплексных препаратов), сосудистых препаратов (никотиновой кислоты, пентоксифиллина). Положительно влияет на результаты лечения его сочетание с физиотерапией — ультрафонофорезом, электрофорезом, тепловыми процедурами, магнитотерапией, рефлексотерапией. После купирования болевого синдрома параллельно с проводимой терапией назначают массаж и лечебную физкультуру, направленные на восстановление объема движений в суставе.

Прогноз и профилактика

При своевременном обращении и полноценном лечении прогноз в плане выздоровления достаточно благоприятный. В запущенных случаях плечелопаточный периартроз приводит к формированию стойкого ограничения двигательной функции сустава, возникновению контрактуры и инвалидизации больного.

К мероприятиям по профилактике ПЛП можно отнести: адекватное лечение шейного остеохондроза, предупреждение травм плечевого сустава и чрезмерных нагрузок на него профессионального или спортивного характера, регулярную суставную гимнастику, направленную на укрепление плечевого пояса.

Периартрит коленного сустава

Периартрит коленного сустава – воспалительный процесс, который локализуется в суставной капсуле, синовиальной оболочке, сухожилиях, связках или мышцах. Заболевание не затрагивает костные ткани, но может возникать на фоне других патологий, поражающих именно твердые и плотные ткани. Начальная стадия периартрита хорошо поддается лечению, но для достижения стойкого положительного результата требуется своевременная диагностика и правильная терапия.

Периартрит коленного сустава

  • Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1
  • Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1

Основные причины

К главным причинам, вызывающим воспаление мягких тканей, расположенных вокруг колена, относятся:

  • общее или местное переохлаждение;
  • интенсивные нагрузки на сустав;
  • острые и хронические инфекционные заболевания;
  • травмы костных, хрящевых или мягких тканей, а также связочного аппарата;
  • дегенеративно-дистрофические процессы в области колена;
  • отсутствие адекватных физических нагрузок и гиподинамия;
  • врожденные дефекты связочного аппарата;
  • хронические заболевания костных и хрящевых тканей коленного сустава: артрозы, артриты, остеохондрозы, остеопороз и прочее.

Риск периартрита повышают:

  • плохое кровообращение в нижних конечностях;
  • атеросклероз;
  • избыточная масса тела;
  • диабет первого и второго типа;
  • гормональный дисбаланс;
  • спазмы в мелких и крупных сосудах;
  • повышенная вязкость крови;
  • патологии эндокринной системы.

Вероятность периартрита повышается у профессиональных спортсменов и молодых людей, у которых трудовая деятельность связана с интенсивными физическими нагрузками. Также в зоне риска находятся пациенты, перенесшие операцию на нижних конечностях. В реабилитационный период у них может развиться воспаление мягких тканей или связочного аппарата, окружающего коленный сустав.

Признаки

Периартрит коленного сустава

Симптомы периартрита неспецифические и похожи на признаки артроза, остеоартроза и других патологий, поэтому при диагностике патологии стоит обращать внимание на возраст пациента и пол. Воспалительные процессы в мягких тканях чаще возникают у женщин после 40 лет. У мужчин периартрит диагностируют намного реже.

К характерным признакам заболевания, позволяющим не спутать его с артритом и остеоартрозом, относится острый болевой синдром. У большинства пациентов он локализуется в области соединения медиального мыщелка большеберцовой кости с полуперепончатой, полусухожильной и портняжной мышцами.

Боль во внутренней части колена в состоянии покоя тупая и ноющая. Она обостряется при любых нагрузках на коленную область: выполнении упражнений, подъеме по лестнице, хождении быстрым шагом. Позже болевой синдром усиливается даже при повороте со спины на бок и запрокидывании ноги, а также при пальпации воспаленной области.

В запущенном состоянии к постоянной боли добавляется:

  • припухлость;
  • отечность;
  • покраснение кожных покровов;
  • субфебрильная температура.

При остром воспалении у пациента возникают симптомы общей интоксикации организма: слабость, ухудшение аппетита, головокружения, тошнота, головные боли. В запущенном состоянии происходит некроз мягких тканей. Отмершие связки и сухожилия рубцуются. В околосуставных тканях откладываются соли кальция, из-за которых ограничивается подвижность колена. Позже минеральные отложения становятся причиной его атрофии, полной неподвижности и инвалидности.

Периартрит в зависимости от стадии и течения делится на два типа:

  • острый – первая степень заболевания, которая сопровождается сильными болями, воспалением и хорошо поддается терапии;
  • хронический – обычно формируется на фоне острого периартрита, который лечили неправильно или несвоевременно диагностировали.

Именно хроническая форма приводит к атрофии коленного сустава и его полной неподвижности.

Лечение острого периартрита

Периартрит коленного сустава

Острый периартрит лечат медикаментозным способом: нестероидными противовоспалительными препаратами для внутреннего и внешнего применения, анальгетиками. Лекарственные средства могут дополнить физиотерапевтическими процедурами.

Таблетки и мази от периартрита

К основным НПВС от периартрита для внутреннего приема относятся:

  • Мовалис;
  • Нимулид;
  • Диклоберл;
  • Ибупром;
  • Нурофен;
  • Кетонал.

Также рекомендованы нестероидные противовоспалительные мази:

  • Диклак;
  • Вольтарен эмульгель;
  • Лиотон;
  • Нимид.

Болевой синдром купируют анальгетики:

  • Анальгин;
  • Парацетамол;
  • Солпадеин;
  • Тайленол;
  • Новалгин.

Обезболивающие препараты дополняют комплексами с витаминами группы B. При сильном воспалении назначают глюкокортикостероидные таблетки или инъекции: Дипроспан, Кенагол, Гидрокортизон, Преднизолон.

Физиопроцедуры

Пациентам с острым периартритом рекомендованы:

  • высокоинтенсивная магнитотерапия;
  • инфракрасная лазерная терапия;
  • электрофорез с литием, йодистым калием или новокаином.

При сильном воспалении также стоит носить бандаж, который ограничит подвижность коленного сустава и уменьшит нагрузку на мышцы, сухожилия и связочный аппарат.

Терапия подострого периода

В подострый период периартрит лечат ультрафонофорезом, криотерапией, ударно-волновой терапией, а также парафиновыми или озокеритовыми аппликациями.

Ультрафонофорез

Ультрафонофорез – процедура с применением ультразвуковых волн. Они стимулируют обменные и регенерационные процессы, запускают обновление и восстановление мягких тканей. При периартрите ультразвук комбинируют с гидрокортизоном – гормональным препаратом с противовоспалительными свойствами.

Длительность сеанса – 5–6 минут. Длительность курса – до 10 процедур.

Криотерапия

Криотерапия – процедура с применение жидкого азота. Вещество подавляет воспаление, обезболивает и укрепляет местный иммунитет.

Длительность сеанса – до 10–15 минут. Количество процедур – до 10.

Лечение ударно-волновым методом

Ударно-волновая терапия – физиотерапевтический метод с применением акустических импульсов. Процедура направлена на купирование воспалительного процесса и болевого синдрома, восстановление мягких тканей и подвижности коленного сустава. УВТ также разрушает отложения солей кальция, повышает прочность мышц, связок и сухожилий, возвращает им эластичность, поэтому подходит для лечения хронической формы периартрита.

Длительность сеанса – от 5 до 20–25 минут. Курс лечения – минимум 4 процедуры с перерывом 7–14 дней.

Теплые аппликации

Озокеритовые и парафиновые компрессы направлены на улучшение микроциркуляции крови и активизацию обменных процессов. Аппликации сочетают с другими физиопроцедурами или лекарственными препаратами.

Диагностика

С болями в области коленного сустава стоит обращаться к хирургу или ортопеду. Врач собирает анамнез пациента, расспрашивает о частоте и интенсивности симптомов, пальпирует проблемную зону и назначает дополнительные обследования:

  • термографию;
  • общий анализ крови;
  • рентгенографию;
  • УЗИ воспаленной области;
  • КТ коленного сустава;
  • МРТ.

Комплексная диагностика позволяет отличить периартрит от артрита, остеоартроза и других заболеваний опорно-двигательного аппарата. При хронической форме дополнительные обследования помогают оценить степень повреждения мягких тканей и подобрать оптимальное лечение, направленное на восстановление коленного сустава и его двигательной функции.

Эксперт статьи:

Татаринов Олег Петрович

Эксперт статьи Татаринов Олег Петрович

Врач высшей категории, врач невролог, физиотерапевт, специалист УВТ, ведущий специалист сети «Здоровье Плюс»

Медицинский опыт более 40 лет

  • Клиника на Краснопресненской+7 (499) 252-41-35 Волков переулок, д. 21
  • Клиника на Варшавской+7 (499) 610-02-09 Варшавское шоссе, д. 75, к. 1
  • Клиника в Аннино+7 (495) 388-08-08 Варшавское шоссе, д. 154, к. 1

blank

blank

blank

blank

blank

blank

blank

5–7 мин. от м. Варшавская

blank

8 мин. от м. Краснопресненская

blank

5 мин. от м. Аннино

Вы пропустили