Медицинская энциклопедия г. Москвы

Первичный туберкулёз — Патогенез

Сен 8, 2020

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

Первичный туберкулёз сопровождается поражением лимфатических узлов, лёгких, плевры, а иногда и в других органов: почек, суставов, костей, брюшины. Зона специфического воспаления может быть очень небольшой и при обследовании оставаться скрытой. При большом объёме поражения его обычно обнаруживают при клиническом и лучевом обследованиях пациента.

Различают три основные формы первичного туберкулёза:

  • туберкулёзную интоксикацию;
  • туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов;
  • первичный туберкулёзный комплекс.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11], [12]

Туберкулёзная интоксикация

Туберкулёзная интоксикация — ранняя клиническая форма первичного туберкулёза с минимальным специфическим поражением. Она развивается у людей с относительно небольшими функциональными нарушениями в иммунной системе. В результате образования токсичных продуктов возникает транзиторная бактериемия и токсемия, усиливающие специфическую сенсибилизацию тканей к микобактериям и продуктам их жизнедеятельности и повышающие наклонность к выраженным токсико-аллергическим тканевым реакциям.

Микобактерии при туберкулёзной интоксикации в основном находятся в лимфатической системе, постепенно оседая в лимфатических узлах и вызывая гиперплазию лимфоидной ткани. В результате развивается микрополиаденопатия, характерная для всех форм первичного туберкулёза.

Туберкулёзная интоксикация проявляется различными функциональными расстройствами, высокой чувствительностью к туберкулину и микрополиаденопатией. Длительность туберкулёзной интоксикации как формы первичного туберкулёза не превышает 8 мес. Протекает она чаще благоприятно. Специфическая воспалительная реакция постепенно затихает, единичные туберкулёзные гранулёмы подвергаются соединительнотканной трансформации. В зоне туберкулёзного некроза откладываются соли кальция и формируются микрокальцинаты.

Иногда туберкулёзная интоксикация приобретает хроническое течение или прогрессирует с формированием локальных форм первичного туберкулёза. Обратное развитие туберкулёзной интоксикации ускоряется при лечении противотуберкулёзными препаратами.

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов

Туберкулёз внутригрудных лимфатических узлов — самая частая клиническая форма первичного туберкулёза, затрагивающая различные группы внутригрудных лимфатических узлов. Воспаление чаще развивается в лимфатических узлах бронхопульмональной и трахеобронхиальной групп, обычно без вовлечения в специфический процесс ткани лёгкого. Туберкулёзное поражение лимфатических узлов бронхопульмональной группы часто называют бронхоаденитом.

После инфицирования микобактериями туберкулёза в лимфатических узлах развивается гиперпластическая реакция с последующим образованием туберкулёзных гранулём. Прогрессирование специфического воспаления приводит к постепенному замещению лимфоидной ткани туберкулёзными грануляциями. Зона казеозного некроза со временем может значительно увеличиваться и распространяться почти на весь лимфатический узел. В прилежащих к лимфатическому узлу клетчатке, бронхах, сосудах, нервных стволах, медиастинальной плевре возникают параспецифические и неспецифические воспалительные изменения. Патологический процесс прогрессирует и захватывает другие, ранее не изменённые лимфатические узлы средостения. Общий объём локального поражения бывает весьма значительным.

В зависимости от величины поражённых внутригрудных лимфатических узлов и характера воспалительного процесса условно выделяют инфильтративную и туморозную (опухолевидную) формы заболевания. Под инфильтративной формой понимают преимущественно гиперпластическую реакцию ткани лимфатического узла с незначительным казеозным некрозом и перифокальной инфильтрацией. Туморозную форму ассоциируют с выраженным казеозным некрозом в лимфатическом узле и весьма слабой инфильтративной реакцией в окружающих его тканях.

Течение неосложнённого туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов чаще благоприятное, особенно при ранней диагностике и своевременно начатом лечении. Перифокальная инфильтрация рассасывается, на месте казеозных масс формируются кальцинаты, капсула лимфатического узла гиалинизируется, развиваются фиброзные изменения. Клиническое излечение с формированием характерных остаточных изменений наступает в среднем через 2-3 года от начала заболевания.

Осложнённое или прогрессирующее течение туберкулёза внутригрудных лимфатических узлов может привести к специфическому поражению лёгочной ткани. Лимфогематогенную и бронхогенную генерализацию процесса наблюдают у больных с прогрессирующими нарушениями в иммунной системе, которые углубляются на фоне туберкулёза. Чаще это происходит при позднем выявлении заболевания и неадекватном лечении.

Первичный туберкулёзный комплекс

Первичный туберкулёзный комплекс — наиболее тяжёлая форма первичного туберкулёза, поражающая, как первичного туберкулёзного комплекса связывают с высокой вирулентностью возбудителя и значительными нарушениями клеточного иммунитета.

Первичный туберкулёзный комплекс — локальная клиническая форма первичного туберкулёза, при которой выделяют три компонента специфического поражения: первичный аффект с перифокальной реакцией, туберкулёз регионарного лимфатического узла и связующая их зона туберкулёзного лимфангита.

Первичный туберкулёзный комплекс с поражением лёгкого и внутригрудных лимфатических узлов может развиваться двумя путями. При массивном аэрогенном заражении вирулентными микобактериями туберкулёза в месте их внедрения в лёгочную ткань возникает первичный лёгочный аффект в виде ацинозной или лобулярной казеозной пневмонии с зоной перифокального воспаления. Аффект локализуется в хорошо вентилируемых отделах лёгкого, обычно субплеврально. Воспалительная реакция распространяется на стенки лимфатических сосудов. Микобактерии туберкулёза с током лимфы проникают в регионарные лимфатические узлы. Внедрение микобактерий приводит к гиперплазии лимфоидной ткани и развитию воспаления, которое после кратковременной неспецифической экссудативной фазы приобретает специфический характер.

Так формируется комплекс, состоящий из поражённого участка лёгкого, специфического лимфангита и зоны туберкулёзного воспаления в регионарных лимфатических узлах.

Кроме того, при аэрогенном инфицировании микобактерии туберкулёза могут проникать через неповрежденную слизистую оболочку бронха в перибронхиальные лимфатические сплетения и. далее, в лимфатические узлы корня лёгкого и средостения, где развивается специфическое воспаление. В прилежащих к ним тканях возникает неспецифическая воспалительная реакция. Возникающие расстройства приводят к лимфостазу и расширению лимфатических сосудов.

Возможен лимфогенный ретроградный путь развития. При распространении воспаления из лимфатического узла на стенку прилежащего бронха микобактерии могут проникнуть в лёгочную ткань и бронхогенным путём. Внедрение микобактерий в лёгочную ткань обусловливает развитие воспалительной реакции, которая обычно захватывает терминальную бронхиолу, несколько ацинусов и долек. Воспаление быстро приобретает специфический характер: образуется зона казеозного некроза, окруженная грануляциями. Так вслед за поражением внутригрудных лимфатических узлов формируется лёгочный компонент первичного туберкулёзного комплекса.

При первичном туберкулёзном комплексе наблюдают распространённые специфические, выраженные параспецифические и неспецифические изменения. Тем не менее сохраняется тенденция к доброкачественному течению заболевания. Обратное развитие происходит медленно. Положительному результату способствуют ранняя диагностика первичного туберкулёзного комплекса и своевременно начатое адекватное лечение.

При обратном развитии первичного туберкулёзного комплекса постепенно рассасывается перифокальная инфильтрация, грануляции трансформируются в фиброзную ткань, казеозные массы уплотняются и пропитываются солями кальция. Вокруг формирующегося очага развивается гиалиновая капсула. Постепенно на месте лёгочного компонента образуется очаг Гона. Со временем очаг Гона может подвергнуться оссифицикации. В лимфатических узлах аналогичные репаративные процессы происходят несколько медленнее и также завершаются образованием кальцинатов. Излечение лимфангита сопровождается фиброзным уплотнением перибронхиальной и периваскулярной тканей.

Формирование очага Гона в лёгочной ткани и образование кальцинатов в лимфатических узлах — морфологическое подтверждение клинического излечения первичного туберкулёзного комплекса, которое наступает в среднем через 3,5-5 лет после начала заболевания.

У больных с выраженным иммунодефицитом первичный туберкулёз иногда приобретает хроническое, волнообразное, неуклонно прогрессирующее течение. В лимфатических узлах наряду с медленно образующимися кальцинатами обнаруживают свежие казеозно-некротические изменения. В патологический процесс постепенно вовлекаются новые группы лимфатических узлов, отмечаются повторные волны лимфогематогенной диссеминации с поражением ранее не изменённых отделов лёгких. Очаги гематогенных отсевов формируются и в других органах: почках, костях, селезёнке.

При всех формах первичного туберкулёза обратное развитие туберкулёзного процесса и клиническое излечение сопровождаются гибелью большей части микобактерий и элиминацией их из организма. Однако часть микобактерий трансформируется в L-формы и персистирует в остаточных посттуберкулёзных очагах. Изменённые и неспособные к размножению микобактерии поддерживают нестерильный противотуберкулёзный иммунитет, который обеспечивает относительную устойчивость человека к экзогенной туберкулёзной инфекции.

Туберкулез лимфатических узлов: диагностика, лечение

Fact-checked

Весь контент iLive проверяется медицинскими экспертами, чтобы обеспечить максимально возможную точность и соответствие фактам.

У нас есть строгие правила по выбору источников информации и мы ссылаемся только на авторитетные сайты, академические исследовательские институты и, по возможности, доказанные медицинские исследования. Обратите внимание, что цифры в скобках ([1], [2] и т. д.) являются интерактивными ссылками на такие исследования.

Читайте также:  Пульсоксиметрия плюсы и минусы

Если вы считаете, что какой-либо из наших материалов является неточным, устаревшим или иным образом сомнительным, выберите его и нажмите Ctrl + Enter.

На сегодняшний день туберкулез лимфатических узлов считается одной из наиболее распространенных форм внелегочного туберкулеза (еxtrapulmonary tuberculosis), который может развиваться как результат первичного туберкулезного инфицирования.

А локализацию патологического поражения в ткани лимфатических узлов – гранулематозного воспаления – объясняют лимфогенным путем

и распространения данной инфекции в организме.

Поскольку лимфоузлы (nodus lymphaticus) являются периферической частью разветвленной лимфатической системы, используется определение туберкулез периферических лимфатических узлов, туберкулезная периферическая лимфаденопатия; также можно встретить название «периферийный туберкулезный лимфаденит». Хотя характер поражения лимфоидной ткани при лимфадените имеет иной патогенез и течение, и само заболевание относится, в соответствии с МКБ-10, к инфекциям кожи и подкожной клетчатки (L04). В то время как все формы туберкулеза – и туберкулеза лимфатических узлов – входят в класс инфекционных болезней (A15-A19).

Код по МКБ-10

A15.4 Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов, подтвержденный бактериологически и гистологически

Эпидемиология

Статистика, представленная в последнем отчете WHO Global Tuberculosis Report, позволяет оценить состояние эпидемии данной инфекции. В 2015 году во всем мире насчитывалось 10,4 млн. новых случаев заболевания туберкулезом. Из них 56% (5,9 млн.) составляют мужчины; 34% (3,5 млн.) – женщины и 10% (1 млн.) – дети. На ВИЧ-позитивных людей пришлось 11% (1,2 млн.) случаев выявленного туберкулеза.

Число смертельных исходов в 2015 году оценивается в 1,4 млн, что на 22% меньше по сравнением с 2000 годом.

На туберкулез лимфатических узлов, как основную форму туберкулеза внелегочной локализации, приходится до 5% случаев в странах Европы, около 10% – в Северной Америке; в эндемичных странах Индокитайского полуострова и Южной Африки этот показатель составляет 15-20% всех случаев туберкулеза (более половины приходится на больных СПИДом).

У ВИЧ-инфицированных в 68% случаев развивается внелегочный туберкулез, и 45-60% из них – это туберкулез периферических лимфатических узлов­ различной локализации.

trusted-source

[1], [2], [3], [4], [5]

Причины туберкулеза лимфатических узлов

Причины туберкулеза лимфатических узлов – проникновение в организм микобактерии туберкулеза (Mycobacterium tuberculosis) или палочки Коха, которая относится к классу актинобактерий (Actinobacteria).

Как передается туберкулез лимфатических узлов? Эта бактерия, не способная самостоятельно передвигаться, но выдерживающая и жару, и мороз, и отсутствие влаги, чаще всего передается от больного человека здоровому при кашле или чихании, и данный путь инфицирования – воздушно-капельный (аэрогенный) – является основным. Попав в легкие, бактерии оседают на эпителий нижних дыхательных путей, а затем поглощаются альвеолярными макрофагами (фагоцитирующими клетками) легочных тканей. Когда макрофаги не справляются с перевариванием (лизисом) бактерий, развивается легочная форма заболевания, при которой также может быть туберкулез периферических лимфатических узлов, поскольку возбудитель инфекции через межклеточную жидкость попадает в лимфу и оседает в лимфоидной ткани лимфоузлов, которые выполняют функции фильтра лимфатической жидкости.

Также фтизиатры считают, что заразиться туберкулезом возможно через пищу (на которую попали M. tuberculosis), например, туберкулез брыжеечных лимфатических узлов может развиваться от употребления непастеризованного молока.

Помимо этого, инфекция передается контактным путем, либо ее можно получить еще в утробе матери, которая является носительницей данной бактерии.

trusted-source

[6], [7], [8], [9], [10]

Факторы риска

Основные факторы риска связаны с иммунной супрессией, сопровождающей такие заболевания, как язва желудка и сахарный диабет, а также со снижением защитных сил организма из-за алкоголизма и наркомании, применения подавляющих иммунитет препаратов, и, конечно, у больных СПИДом.

trusted-source

[11], [12], [13], [14], [15]

Патогенез

Туберкулез периферических лимфатических узлов – это первичный туберкулез, поскольку лимфоузлы являются первыми проводниками миграции иммунных клеток на внедрение Mycobacterium tuberculosis.

Изучая патогенез поражения лимфатических узлов микобактериями туберкулеза, исследователи выяснили, что макрофаги стромы лимфоузлов в процессе хемотаксиса поглощают палочки Коха, перемещая их в свою цитоплазму (с частью своей же плазматической мембраны).

После чего в лимфоидной ткани формируются фагосомы (с поглощенными микобактериями), а из них – после слияния с лизосомами (которые содержат переваривающие ферменты-пероксиды) – образуются фаголизосомы.

Однако по сравнению с большинством патогенных микроорганизмов M. tuberculosis имеют уникальные факторы вирулентности: они проявляют повышенную устойчивость к фагоцитозу, то есть разрушающему воздействию лизосомальных ферментов – за счет особенностей клеточной оболочки (содержащей липидные компоненты), а также комплекс альфа-, метокси-, и кето-миколовых кислот.

Кроме того, M. tuberculosis: имеет ген UreC, который предотвращает повышение уровня кислотности в фагосомах; блокирует молекулы эндосомальных аутоантигенов; продуцирует препятствующий созреванию фагосом дитерпен изотуберкулозинол (isoTb).

Мало того, туберкулезные бактерии не только сохраняются внутри фаголизосом, но и продолжают размножаться путем репликации, питаясь холестерином, входящим в состав мембран клеток. Таким образом, благодаря своему иммуномодулирующему воздействию бактерии туберкулеза поддерживают свою жизнеспособность, что приводит к развитию латентной туберкулезной инфекции.

С другой стороны, активизация участвующих в иммунной реакции цитокинов (Т-лимфоцитов) и моноцитов способствует формированию специфических гранулем фагоцитарного типа, которые образуются из оседлых гистиоцитов (трансформированных макрофагов). И гранулотоматозные поражения лимфатических узлов (часто с казеозным некрозом) являются основным патогенетическим фактором туберкулеза периферических лимфатических узлов­.

Кстати, рецидив туберкулеза лимфатических узлов чаще всего связывают с активизацией так называемых L-форм туберкулезных микобактерий, которые появляются под действием антибактериальных препаратов (применяемых в лечении всех форм туберкулеза) и способны продолжительное время существовать в клетках организма.

trusted-source

[16], [17], [18], [19], [20], [21]

Симптомы туберкулеза лимфатических узлов

Согласно клиническим наблюдениям, симптомы туберкулеза лимфатических узлов появляются не сразу, так как заболевание относится к медленно прогрессирущим (от 3-х недель до 8-ми месяцев).

Первые признаки туберкулеза шейных лимфатических узлов неспецифичны и проявляются их безболезненным набуханием и некоторым уплотнением. Пораженный узел становится хорошо заметным (достигает размера до 1-3 см), упругим и подвижным, но при надавливании не вызывает болезненных ощущений. Однако при обследовании у 10-35% пациентов болезненность отмечается. В 85% случаев поражение одностороннее.

Со временем клиническую картину дополняют бледность кожи; лихорадка и озноб; гипергидроз (сильное потоотделение); ухудшение аппетита и снижение веса; недомогание и быстрая утомляемость. По мере прогрессирования поражения (при казеозном некрозе) кожа в зоне лимфоузла приобретает желтый или коричневатый оттенок. Анализы крови показывают ускоренную СОЭ, повышение уровня лимфоцитов и белков плазмы, незначительно снижение гемоглобина.

При туберкулезе внутригрудных лимфатических узлов преобладают симптомы, вызванные интоксикацией (слабость, плохой аппетит, потливость во сне, лихорадка), а жалобы на боли в груди и кашель появляются при давлении увеличенных лимфоузлов на бронхи. У детей фтизиатры отмечают расширение периферической венозной сети на передней стенке грудной клетки (симптом Vidergoffer свидетельствует о сдавлении непарной вены); болезненность при нажатии на III-VI) грудные позвонки (говорит о явных воспалительных изменениях в области заднего средостения).

Кроме лихорадки, ночной потливости и слабости, симптомы туберкулезалимфатических узлов внутрибрюшинных (мезентериальных) провяляются в виде тошноты, рвоты, боли в животе (внизу справа), вздутия живота, запоров или диареи. По словам специалистов, клинически острый туберкулез брыжеечных лимфоузлов проявляет себя как острый аппендицит или острый гастроэнтерит.

Среди признаков туберкулеза внутрибрюшных лимфатических узлов также отмечаются лихорадка, потеря массы тела, боль при прикосновении к пораженному лимфоузлу. А поскольку узел постоянно увеличивается, он может врасти в близлежащие структуры с образованием спаек.

Стадии

В развитии туберкулезной периферической лимфаденопатии отмечают четыре стадии.

Первая стадия начинается с момента оседания M. tuberculosis капсуле лимфоузла до формирования в лимфоидной ткани гранулотоматозного очага. По мере роста гранулема занимает значительную часть фиброзной капсулы узла, что приводит к увеличению узла и патологическому изменению структуры его тканей. Эту стадию принято называть пролиферативной.

На второй стадии стенки капсула гранулемы становятся толще (за счет дистрофической трансформации белков внеклеточного матрикса в гиалин), а в ее центре формируется зона некроза. Творожистый вид массы мертвых клеток обусловил название данная стадии туберкулеза лимфатических узлов – казеозная; на этом этапе патологический процесс может сопровождаться кальцификацией некротических масс в гранулеме.

Во время 3-й, абсцедирующей стадии, происходит миомаляция (размягчение) содержимого гранулемы с превращением его в подобие гноя (медики называют это «холодным абсцессом»). А 4-ю стадию отмечают при поверхностно расположенных больших гранулемах, прорывающих истончившуюся кожу, и тогда гной выходит через свищ, а на его месте образуется рана.

Читайте также:  При какой форме туберкулеза наблюдается битональный кашель

trusted-source

[22]

Формы

В клинической фтизиатрии виды туберкулеза лимфатических узлов различают по их расположению.

Туберкулез шейных лимфатических узлов может затрагивать передние и задние подчелюстные, заушные и яремные лимфоузлы, узлы Вирхова (в надключичных ямках), паратрахеальные лимфоузлы (на передней поверхности шеи).

Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов – париетальных и висцеральных – распространяется на узлы, локализованные в легких и вдоль бронхов (бронхолегочные) и на месте соединения трахеи и бронхов (трахеобронхиальные). Сюда же входит группа лимфоузлов заднего средостения (расположенных вблизи грудной аорты), и средостенные лимфатические узлы вдоль пищевода. Специалисты отмечают более частое поражение M. tuberculosis бронхолегочных прикорневых лимфоузлов. И хотя инфекция не распространяется непосредственно на ткани легких, они претерпевают значительные изменения из-за образования инфильтратов. В диагнозе может значиться как туберкулезный бронхоаденит.

Данная локализация внелегочной туберкулезной инфекции составляет до двух третей всех случаев, и если развивается туберкулез лимфатических узлов у детей, то 95% – это данная разновидность болезни. Более подробная информация в статье – Туберкулез внутригрудных лимфатических узлов у детей

Туберкулез внутрибрюшных лимфатических узлов (интраабдоминальной туберкулезный лимфаденит) включает туберкулез мезентериальных лимфатических узлов (внутрибрюшинных или брыжеечных, часто это илеоцекальные лимфатические узлы) и туберкулез забрюшинных (ретроперитонеальных) узлов, которые расположены в зоне селезенки, воротной и нижней полой вен и т.д. Так называемая брыжеечная лимфаденопатия (или туберкулезный брыжеечной лимфаденит) в большинстве случаев бывает при туберкулезном поражении желудка или тонкого кишечника (то есть, является вторичной формой); его распространенность не превышает 0,05% и по большей части выявляется в детском и подростковом возрасте.

trusted-source

[23], [24], [25], [26]

Осложнения и последствия

Как основные последствия и осложнения туберкулеза внутригрудных лимфатических узлов отмечаются патологические изменения тканей легких. Наиболее частыми осложнениями являются эндобронхит (иногда с обтурацией и ателектазом сегмента или доли легкого, что приводит к дыхательной недостаточности) и междолевой плеврит. Также существует угроза перфорации казеозного узла и выхода его содержимого в просветы бронхиального дерева, что чревато вторичным инфицированием лимфоузлов перикарда.

При туберкулезе внутрибрюшных лимфатических узлов осложнением может стать образование язв, кишечная обструкция или частичная непроходимость кишечника, варикозное расширение брюшных вен, асцит, туберкулезный перитонит и др.

trusted-source

[27], [28], [29], [30], [31], [32]

Диагностика туберкулеза лимфатических узлов

На сегодняшний день диагностика туберкулеза лимфатических узлов, кроме анамнеза и осмотра, включает анализы крови: клинический и биохимический (в том числе уровень Т-лимфоцитов).

Обязательно проводится внутрикожный тест с туберкулином (проба Манту). Подробнее в публикации – Туберкулез: обнаружение микобактерий туберкулеза

Инструментальная диагностика – это рентгенография, УЗИ, КТ, а в некоторых случаях и МРТ. Применяется эксцизионная биопсия воспаленного лимфоузла – для последующего гистоморфологического исследования его содержимого. При глубоко расположенных пораженных лимфоузлах методом выбора может быть эндоскопическое ультразвуковое исследование с биопсией.

Туберкулезные поражения мезентериальных лимфатических узлов даже при рентгенологическом обследовании очень похожи на камни в почках или желчном пузыре, и часто требуется проведение уро- или холангиографии. А при особо крупных гранулотоматозных поражениях лимфатических узлов в области брыжейки (до 8-10 см в диаметре) может потребоваться лапаротомия.

Учитывая высокую вирулентность M. tuberculosis, роль дифференциальной диагностики данного заболевания трудно переоценить. Например, следует исключить лимфаденопатии шеи (лимфаденит), вызываемые атипичными микобактериями (Mycobacterium scrofulaceum) и другими возбудителями (Streptococcus pyogenes, Staphylococcus aureu и т.д.).

trusted-source

[33], [34], [35], [36], [37], [38]

Какие анализы необходимы?

Дифференциальная диагностика

Дифференциальная диагностика туберкулеза, локализованного во внутригрудных лимфатических узлах, призвана отличить его от гиперплазии лимфоузлов, лимфогранулематоза, лимфолейкоза, от проявлений рака легких, метастазирования карциномы, опухолей и кист вилочковой железы или бронхов, тератомы, саркоидоза и др.

Туберкулез внутрибрюшных лимфатических узлов может имитировать целый ряд других нарушений в абдоминальной области, таких как рак поджелудочной железы, метастазы в узлах, лимфому. Медикам бывает непросто отличить туберкулез брыжеечных лимфоузлов и хронический аппендицит, раковую опухоль илеоцекальных лимфатических узлов, лимфому Беркитта.

Туберкулез лимфатических узлов внутрибрюшной локализации может выглядеть как киста или злокачественное новообразование поджелудочной железы, что создает серьезные диагностические проблемы.

trusted-source

[39], [40], [41], [42], [43], [44], [45], [46], [47]

К кому обратиться?

Лечение туберкулеза лимфатических узлов

Следует сразу отметить, что лечение туберкулеза лимфатических узлов может быть медикаментозным или хирургическим. В врачи утверждают, что никакие компрессы при туберкулезе лимфатических узлов не помогут, и рекомендуют принимать витамины (от них польза будет).

А к противотуберкулезным препаратам первой линии, которые применяются в комбинированной терапии данного заболевания, относятся следующие лекарства:

Изониазид (Изонизид,Тубазид, Динакрин, Пиразидин, Эутизон и д. торговые названия) – вводится в/м или в/в, а таблетки (по 100, 200 и 300 мг) принимаются внутрь из расчета 5-15 мг на килограмм массы тела в сутки (за три приема в течение суток). Продолжительность курса лечения определяет врач. Могут быть побочные эффекты в виде головной боли, тошноты и рвоты, крапивницы, бессонницы, ухудшения работы печени, болезненности по ходу периферических нервов и парестезии. Данные препарат не назначают при эпилепсии, проблемах с печенью и щитовидной железой, атеросклерозе, бронхиальной астме, кожных аутоиммунных заболеваниях.

Антибиотик Рифампицин (Рифампин, Рифорал, Рипамизин Бенемецин, Тубоцин) назначается по 450 мг один раз в день (за час до приема пищи). В числе побочных действий значатся диспепсия, нарушение функций поджелудочной железы и печени, а также уменьшение лейкоцитов в крови. А в список противопоказаний входят патологии почек , беременность и ранний детский возраст.

Противотуберкулезное лекарство Натрия пара-аминосалицилат (ПАСК натриевая соль) в форме порошка для приготовления раствора, как правило, принимают по два пакетика в день (не более 12 г), растворяя порошок в теплой воде (полстакана на разовую дозу). Этот препарата противопоказан при воспалении почек, гепатите и циррозе печени, язвенных заболеваниях ЖКТ (нежелательно принимать при проблемах со щитовидной железой); а его побочные действия включают потерю аппетита, тошноту и рвоту, боли в животе, спазм бронхов, боли в суставах.

Таким же образом применяется Кальция бензамидосалицилат (Бепаск) в порошке или таблетированный.

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение туберкулеза лимфатических узлов предполагает удаление содержимого гранулотоматозного образования в лимфоуле после его вскрытия – в последующим обеззараживанием и (при необходимости) дренированием.

Западные фтизиатры применяют такой хирургический метод, как иссечение туберкулезных лимфоузлов, но только в исключительных случаях и в доступных местах. Также пораженные узлы на шее могут быть удалены либо путем повторной аспирации, либо кюретажем (выскабливанием).

Однако, как показывает опыт, иссечение следует рассматривать как дополнение к терапии антибиотиками. К примеру, удаление заушного лимфоузла, пораженного микобактериями туберкулеза, достаточно часто дает рецидив туберкулеза лимфатических узлов, а также провоцирует распространение инфекции на другие органы. Кроме того, при удалении шейных лимфоузов возникает риск повреждение лицевого нерва

Так что максимально эффективным считается традиционное лечение антибиотиками –­ в течение двух-трех месяцев.

Туберкулез: пути передачи, формы, симптомы

Фото: Yale Rosen / Flickr

Время чтения: 5 мин.

Фото: Yale Rosen / Flickr

Туберкулез занимает первое место по смертности среди инфекционных заболеваний. По данным ВОЗ в мире ежегодно регистрируется 10 млн случаев заболевания. Около 2 млн больных туберкулезом погибают, не получая необходимого лечения. Подавляющее большинство людей, заболевших туберкулезом, проживает в странах с низким уровнем жизни, дохода и здравоохранения. 80% случаев туберкуле за регистрируется в 22 странах мира, в которые входит и Россия. Остальные 197 стран практически свободны от него.

В 2014 году Ассамблея ООН провозгласила декларативную цель – искоренить туберкулез до 2035 года. Цель направлена на то, чтобы уменьшить количество новых случаев туберкулеза на 90% и создать такие условия, при которых ни одна семья не несла бы катастрофических расходов на лечение болезни. Победить туберкулез человечество планировало еще в прошлом веке: в середине XX века были изобретены эффективные противотуберкулезные препараты, и казалось, что искоренить туберкулез на планете – дело двух-трех десятилетий. Однако все пошло не по оптимистичному сценарию.

Читайте также:  Диссеминация в легких

Дело в том, что микобактерия туберкулеза ( Mycobactérium tuberculósis ) способна мутировать в неблагоприятных для нее условиях. Она хорошо приспосабливается к факторам внешнего воздействия, в том числе и к лекарственным препаратам при их неправильном применении. Все больше людей на планете заболевает туберкулезом с множественной лекарственной устойчивостью микобактерий.

По данным ВОЗ, Россия входит в число 27 стран с наибольшим количеством больных лекарственно-устойчивым туберкулезом. Больше таких пациентов проживает только в Китае и Индии.

По объему и характеру поражения различают два основных вида туберкулеза – легочный и внелегочный. Микобактерия туберкулеза может поражать не только легкие и бронхи, но и кости, суставы, кишечник, лимфоузлы, оболочки головного мозга и другие органы. Эпидемическую опасность представляет больной туберкулезом, в мокроте которого находятся микобактерии, особенно если он еще не знает о своем заболевании и не получает лечение. При закрытой форме, когда микобактерия туберкулеза не выявляется в анализах мокроты, риск передачи инфекции от больного практически отсутствует (при контакте с такими пациентами необязательно носить респиратор).

Пути передачи туберкулеза

Всего выделяют четыре классических пути передачи туберкулеза: аэрогенный (воздушно-капельный и воздушно-пылевой), алиментарный, через пищеварительный тракт (например, через инфицированное молоко или мясо больного животного), контактный (через конъюнктиву и поврежденную кожу) и вертикальный (от матери к плоду).

Аэрогенный путь передачи возможен при кашле, чихании, громком пении, когда микобактерии попадают в воздух внутри капель распыляемого пациентом инфицированного аэрозоля. Затем микобактерии, которые содержатся в этих каплях, с потоком воздуха попадают в организм здорового человека. Но это не значит, что человек обязательно заболеет. Чаще всего слаженная работа иммунной системы не позволяет микобактерии внедриться в организм. И даже если это происходит, она вызывает минимальное местное воспаление, которое не переходит в заболевание. Так формируется состояние, которое мы называем латентная туберкулезная инфекция.

Заражение через книгу, на которую мог чихнуть человек с туберкулезом, – это больше из области мифов. Даже если в книге сохранилась жизнеспособная микобактерия, она вряд ли сможет проникнуть в глубокие отделы легких другого человека.

Гид по гепатитам О путях передачи гепатита, о первых симптомах и методах предосторожности во время ухода за больными

Самый серьезный случай передачи туберкулеза через алиментарный путь произошел в немецком городе Любеке в 1930 году, в эру до появления противотуберкулезных препаратов. В те времена вакцину БЦЖ ( Bacillus Calmette-Guérin , вакцина от туберкулеза) вводили перорально в виде капель. При плановой вакцинации 240 новорожденным по ошибке вместо БЦЖ была введена вирулентная культура микобактерии туберкулеза. Вследствие заражения заболели все дети, 77 из них умерли от туберкулеза. Некоторые дети клинически оставались здоровыми, однако длительный период наблюдения показал, что все они перенесли туберкулез. Через несколько лет у детей стали выявлять крупные кальцинаты (скопления солей кальция) в брюшных лимфатических узлах, которые указывали на перенесенный туберкулез.

Сейчас заразиться туберкулезом через вакцину практически невозможно: живая ослабленная микобактерия искусственно выделенного штамма БЦЖ, которая используется для создания вакцины, практически утратила вирулентность для человека.

В настоящий момент вакцина от туберкулеза выпускается во флаконах темного стекла в виде порошка, который перед введением необходимо развести растворителем. Внешний вид флакона и процедура подготовки вакцины, условия хранения сводят к минимуму вероятность перепутать ее с другими препаратами.

Контактный и вертикальный пути заражения туберкулезом на практике встречаются крайне редко. Например, в медицинской литературе описаны случаи, когда патологоанатом, вскрывая труп умершего от туберкулеза человека, поранил кожу, впоследствии у него развился туберкулез кожи на месте пореза. Чтобы произошел вертикальный путь заражения, плацента матери должна быть поражена туберкулезом, а этот орган эволюционно хорошо защищен от проникновения инфекций.

Латентный туберкулез

По мнению экспертов ВОЗ примерно треть населения планеты инфицированы микобактерией туберкулеза, то есть имеют латентную туберкулезную инфекцию. Латентная туберкулезная инфекция (ЛТИ) определяется как состояние стойкого иммунного ответа на попавшие ранее в организм микобактерии туберкулеза. Люди с латентной туберкулезной инфекции не заразны, но у них имеется повышенный риск развития активной формы туберкулеза.

Допустим, человек столкнулся с больным туберкулезом, микобактерия попала в его легкие и «уснула». В организме произошло «знакомство» иммунной системы с микобактерией, он приобрел иммунологическую память на этого возбудителя. В дальнейшем эти знания позволят человеку легче бороться с туберкулезной инфекцией, если она активируется или произойдет новое заражение. Обычно для человека такая «встреча» проходит незаметно.

Иногда при рентгенологическом обследовании у человека с ЛТИ находят мелкие кальцинаты в легких и внутригрудных лимфатических узлах. Однако чаще эти изменения настолько минимальны, что не проявляются ни клинически, ни рентгенологически. ЛТИ выявляют с помощью иммунологических тестов, к которым относятся реакция Манту, Диаскинтест и тесты на высвобождение интерферона гамма (IGRA-тесты).

ВОЗ рекомендует проводить обследование на наличие латентной туберкулезной инфекции людям, относящимся к группе риска: людям с ВИЧ-инфекцией, людям, контактировавшим с больными туберкулезом, пациентам на диализе, пациентам, готовящимся к трансплантации органов, а также пациентам с силикозом. В этой ситуации активацию латентного туберкулеза можно предотвратить при помощи химиопрофилактики противотуберкулезными препаратами.

Немецкий ученый, исследователь Роберт Кох после 17 лет работы в лаборатории обнаружил возбудителя туберкулеза при микроскопическом исследовании мокроты зараженного человека. Впоследствии он выделил чистую культуру возбудителя и вызвал ею туберкулез у подопытных животных. 24 марта 1882 года исследователь прочитал доклад «Этиология туберкулеза» в Берлинском патологофизиологическом обществе. Сейчас дата 24 марта по инициативе ВОЗ провозглашена Всемирным днем борьбы с туберкулезом. За открытие возбудителя туберкулеза Роберт Кох получил Нобелевскую премию.

Симптомы и обследование туберкулеза

Для туберкулеза не характерно острое начало. Врач спросит пациента: «Как давно вы заболели?». «Ну, я уже не помню», – задумается тот, – Давно. Недели две, три, месяц, полгода назад». Клинические проявления туберкулеза чаще встречаются в виде слабо выраженных симптомов, таких как кашель, потливость, повышенная температура, снижение массы тела. Кашель продолжительностью больше трех недель – основной симптом, по которому можно заподозрить туберкулез легких.

COVID-19, грипп, ОРВИ: чем помочь, как оградить себя и близких Что же такое коронавирус, почему его все боятся, чем вообще отличается грипп от ОРВИ, как ухаживать за тяжелобольным пациентом в непростой период эпидемии

Кроме кашля у человека может быть потливость, особенно ночью, слабость, а также температура, которая поднимается преимущественно к вечеру и редко достигает 38°C. Нельзя сказать, что больной туберкулезом очень хорошо себя чувствует, но у него сохраняется работоспособность, и он может длительно ходить на работу даже с заболеванием. Понять, что эти симптомы являются именно признаками туберкулеза, не совсем легко, так как они часто присутствуют и при других заболеваниях.

Самый заразный пациент – это человек, который еще не знает о своем заболевании. Он болен, но пока не ведает, что представляет опасность для окружающих, соответственно, не принимает необходимых мер по предотвращению заболевания.

Чтобы понять, болен человек туберкулезом или нет, нужно провести рентгенологическое обследование и исследование мокроты на микобактерию туберкулеза. Обследование можно провести в поликлинике методом микроскопии с окраской по Цилю-Нильсену. «Золотым стандартом» диагностики туберкулеза считается посев мокроты на питательные среды, такое исследование проводится во фтизиатрическом учреждении.

В нашей стране для выявления туберкулеза до клинических проявлений проводят всем взрослым и подросткам, начиная с 15 лет, флюорографическое обследование не реже одного раза в два года. Людям с повышенным риском заболевания – чаще. Для детей и подростков скрининг на туберкулез проводится раз в год с использованием иммунологических тестов: реакция Манту до 8 лет, после – Диаскинтест.

Продолжение статьи — читайте по ссылке.

Записала Диана Карлинер

Во второй части статьи рассказывается о вакцинации против туберкулеза, туберкулезе и курении, о нахождении больного с этой инфекцией в хосписе.

Вы пропустили