Медицинская энциклопедия г. Москвы

Периостит челюсти флюс — симптомы и лечение

Янв 21, 2021

Что такое периостит челюсти (флюс)? Причины возникновения, диагностику и методы лечения разберем в статье доктора Козлова Игоря Витальевича, стоматолога-хирурга со стажем в 39 лет.

Над статьей доктора Козлова Игоря Витальевича работали литературный редактор Юлия Липовская , научный редактор Сергей Федосов и шеф-редактор Лада Родчанина

Козлов Игорь Витальевич, стоматолог-имплантолог, стоматолог-хирург - Мытищи

Определение болезни. Причины заболевания

Периостит челюсти — это воспаление надкостницы (периоста) тела челюсти и альвеолярных отростков, в которых расположены зубы. Это один из наиболее распространённых воспалительных процессов челюстно-лицевой области.

В народе это заболевание называют «флюс» из-за таких характерных симптомов, как асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей.

Воспаление надкостницы

Причиной возникновения периостита могут быть различные воспалительные процессы одонтогенного происхождения, то есть происходящие от зубов.

  • Основной причиной безусловно являются периодонтиты — воспалительные процессы в периодонте (ткани, окружающей корень зуба) зубов, которые, в свою очередь, происходят от инфицированной пульпы. Являясь осложнением кариеса, инфицированная пульпа даёт начало процессу воспаления, а затем процессу распада тканей пульпы, также служит причиной проникновения микробов и токсинов по каналу зуба в периодонт и кость, а затем под надкостницу [3] .
  • Другие хронические воспалительные процессы в периодонте, классифицируемые как пародонтиты, также могут быть причиной возникновения периоститов.

Пародонтит

  • Воспалительные процессы в слизистой вокруг коронки частично прорезавшегося восьмого зуба («зуба мудрости») и последствия его удаления также теоретически могут вызвать воспаление периоста. Но все же периостит как следствие воспаления в области восьмых зубов нижней челюсти наблюдается достаточно редко. Это связано с анатомией ретромолярной области, поскольку воспаление быстрее распространится по жировой клетчатке в окологлоточном и подъязычном пространствах, нежели локализуется под периостом. Чаще периостит может развиться в области восьмых зубов верхней челюсти, что обусловлено большей изоляцией их от клетчаточных пространств.

Нужно отметить, что любое удаление зуба либо операция в полости рта может спровоцировать такое осложнение, как периостит, если состояние иммунитета и реактивность организма в силу различных факторов способствуют этому.

Ослабленный иммунитет и нарушение регенеративных способностей организма при некоторых хронических и острых общих заболеваниях могут способствовать возникновению периостита при наличии хронических воспалительных процессов в полости рта. Различные внешние факторы, такие как переохлаждение, тоже могут стать толчком к развитию воспаления.

При обнаружении схожих симптомов проконсультируйтесь у врача. Не занимайтесь самолечением — это опасно для вашего здоровья!

Симптомы периостита челюсти

Основными симптомами заболевания являются:

  • Асимметрия лица за счёт отёка мягких тканей различных областей в зависимости от локализации процесса.

Отёк мягких тканей

  • Плотный болезненный инфильтрат (уплотнение, вызванное воспалительным процессом), характерной валикообразной формы, локализующийся преимущественно в области переходной складки полости рта, на поздних стадиях с явлением флюктуации — свидетельстве наличия скопившегося под надкостницей гноя.
  • Боли разной степени выраженности с иррадиацией (распространением) в висок, ухо и глаз.
  • Повышенная температура тела до 37,0—37,5 С°, связанная с реактивностью организма, в редких случаях развивается парестезия (нарушение чувствительности) нижней губы при локализации процесса в месте выхода подбородочного нерва и болезненность при открывании рта при локализации процесса в области прикрепления жевательных мышц.
  • В случае одонтогенной (происходящей от зуба) причины заболевания возможна самопроизвольная боль в причинном зубе, усиливающаяся при накусывании на зуб.
  • Высока вероятность подвижности зубов, находящихся в зоне воспалительного процесса, причём наиболее выражена подвижность причинного зуба.
  • Воспалительному процессу часто сопутствует зловонный запах изо рта, потливость и бледность кожных покровов.
  • Субъективно пациент может ощущать слабость, общее недомогание, озноб как следствие повышенной температуры тела, которая обычно не превышает субфебрильного значения (37,1—38,0 °C) [2] .

Патогенез периостита челюсти

Чтобы понять смысл данной патологии, необходимо рассмотреть анатомию среза челюстной кости. Кость челюсти на срезе представляет собой неоднородную структуру: по периферии она очень плотная, имеет иногда тонкую, иногда, наоборот, очень толстую стенку (хирурги подразделяют кость на несколько типов в зависимости от присущей человеку с рождения структуре костной ткани, которая определяется индивидуальной анатомией организма). Эта стенка состоит из так называемого компактного костного вещества. Внутрь от компактного вещества кость построена из ряда тонких, соединённых со стенкой и между собой костных перекладинок, которые напоминают губку, вследствие чего такая структура и называется губчатым костным веществом.

Анатомия среза челюстной кости

Периост, или надкостница, — это тонкий слой соединительной ткани, покрывающий наружную поверхность кости во всех местах, кроме суставов, которые защищены суставным хрящом. Основной функцией надкостницы является питание, кровоснабжение и регенерация кости. В отличие от самой кости она имеет нервные окончания, что делает её очень чувствительной к любым повреждениям, содержит множество сосудов и обеспечивает питание костей.

Надкостница соединена с костью сильными коллагеновыми волокнами — волокнами Шарпи (коллагеновые волокна, которые проникают в кость наружного слоя и внутренних пластинок кости).

Волокна Шарпи

Наружный слой надкостницы содержит адвентиции (плотные волокна, образующие основу). В этом слое расположены сплетения сосудов, которые через гаверсовы каналы (трубчатые полости внутри кости) проникают в глубокие слои костей.

Гаверсовы каналы

Внутренний слой состоит из коллагеновых и эластических волокон, содержит фибробласты (клетки, производящие каркас организма) и клетки-предшественники, которые развиваются в остеобласты (созидатели кости) и остеокласты (разрушители кости) — клетки, ответственные за перестроение и рост кости.

После повреждения кости (перелома) клетки-предшественники также трансформируются в остеобласты и хондробласты (клетки, производящие хрящевую ткань), которые необходимы для процесса регенерации. Активное кровоснабжение и большое количество стволовых клеток служит одной из причин развития воспалительного процесса в периосте, ткани осуществляющей барьерную функцию.

Воспалительный очаг при периостите в большинстве случаев локализуется в вестибулярной поверхности (93,4 %). Чаще периостит развивается в области нижней челюсти (61 %), реже — в верхней (38,7 %) [1] .

Формирование абсцесса под надкостницей связано не с поступлением гноя из других областей, а с возникновением собственного очага под влиянием патогенных микроорганизмов, токсинов и продуктов распада тканей. При исследованиях с помощью внутрикожных проб была установлена высокая сенсибилизация организма больного к возбудителям в очаге воспаления как ответ на действие бактериальных аллергенов.

При исследовании гноя в случаях острых периоститов обнаруживают смешанную микрофлору, состоящую из стрептококков и стафилококков (чаще непатогенный стафилококк) различных видов, грамположительных и грамотрицательных палочек и различных гнилостных бактерий [4] .

Вследствие отёка при развитии воспалительного процесса в надкостнице наблюдается её утолщение и разволокнение, затем отслоение от кости. При микроскопии обнаруживаются многочисленные лейкоциты и участки кровоизлияний вследствие нарушения кровообращения (застоя) в сосудах. Экссудат ( скопление жидкости) с токсинами, микробами и скоплениями лейкоцитов отслаивает и расплавляет внутренний слой надкостницы, образуя очаг гнойного экссудата.

По мере объединения множества очагов происходит дальнейшее отслаивание периоста и расплавление тканей, пока не произойдёт опорожнение гнойника на 5-6 день через распавшуюся слизистую в полость рта. Иногда вследствие воспалительного процесса в надкостнице может происходить резорбция (разрушение) подлежащей кости и образование в ней дефектов.

Из-за нарушения кровоснабжения, вызванного отслойкой периоста, может происходить некроз (омертвение) участков кости с образованием секвестров (участков омертвевшей ткани, отделившейся от здоровой) и переход процесса в остеомиелит (воспаление костного мозга).

У молодых и здоровых людей наблюдается периостальное новообразование кости по периферии воспаления в надкостнице.

Классификация и стадии развития периостита челюсти

Периоститы классифицируются по патогенезу:

  • одонтогенный (причиной является зуб);
  • неодонтогенный (все прочие факторы).

Данная классификация влияет в основном на тактику лечения периостита (имеется в виду причинный зуб) и практически не влияет на клиническую картину заболевания, поскольку независимо от источника развивается оно во всех случаях сходным образом.

По характеру течения и продолжительности:

  • Острый. В случае острого заболевания клиническая картина периостита развивается очень динамично — за несколько часов. Постепенно нарастающая боль через 3-5 часов приобретает пульсирующий характер, появляется инфильтрат, отёк мягких тканей распространяется на соседние мягкие ткани. Возможно развитие лимфаденита (воспаления лимфоузлов) .
  • Хронический. При хронической форме симптоматика менее выражена: боль, отёк и инфильтрат присутствуют, но картина не так выражена, а самое главное — время проявления заболевания уже не измеряется часами, как в острой форме, а может растягиваться на несколько дней.

Некоторые авторы делят острый одонтогенный периостит на две формы:

Хотя логичнее было бы считать это фазами заболевания, перетекающими одна в другую. Поскольку в начале воспаления ткани в области надкостницы пропитываются жидкостью за счёт пропотевания плазмы сквозь стенки сосудов, а затем, подвергаясь расплавлению ткани, трансформируются в гнойный очаг [5] .

Существуют и другие классификации, основанные на гистологии, морфологии, патогенезе заболевания. Они интересны лишь с научной точки зрения узкого специалиста, но никак не отражаются на тактике лечения пациента.

Читайте также:  Шейный остеохондроз

Осложнения периостита челюсти

Осложнения периостита в большей мере обусловлены локализацией воспалительного процесса, поскольку нередко воспаление надкостницы распространяется на соседствующие клетчаточные пространства и перетекает в более опасный процесс — флегмону (обширное, разлитое воспаление жировых пространств между мышцами). Таким образом при локализации периостального абсцесса в области нижней челюсти с большой вероятностью можно ожидать развития воспаления в области дна полости рта, крыловидно-челюстном, подьязычном пространстве и т. п.

Флегмона

При распространении воспаления на клетчаточные пространства, окружающие жевательные мышцы и глотку, появляются соответствующие симптомы: боль при глотании и открывании рта, ограничение открывания рта. Резко ухудшается общее состояние больного, поскольку нарастает интоксикация организма.

При низкой реактивности организма и длительном вялотекущем процессе под периостом возможно развитие воспалительных, а затем и некротических процессов в кости — остеомиелита на фоне смазанной симптоматики [10] .

В некоторых случаях периостальный очаг, расплавляя ткани, самостоятельно опорожняется через свищевой ход либо через десневую борозду (щель между десной и зубом). Это возможно при расположении периостита поверхностно в передне-боковых отделах. При локализации очага в области жевательных зубов вероятность осложнений гораздо выше.

Являясь ограниченным очагом воспаления, периостит практически никогда не даёт явлений сепсиса, но теоретически при подавленном иммунитете это возможно. Скорее следует говорить о возникновении периостита на фоне иммунодефицита, что достаточно часто встречается у ВИЧ-инфицированных пациентов [6] .

Диагностика периостита челюсти

В большинстве случаев клиническая картина и симптомы периостита настолько очевидны, что трудностей с постановкой диагноза не возникает.

Уже из анамнеза зачастую можно выявить причины возникновения заболевания: пациент обычно описывает клиническую картину развития периодонтита, либо упоминает уже проводимое лечение у стоматолога.

В подавляющем большинстве случаев легко диагностировать причинный зуб и наличие инфильтрата, а в поздних случаях — абсцесса под надкостницей, без дополнительных методов обследования. Характерный вид таких пациентов с асимметрией лица и выбухающей слизистой по переходной складке вкупе с быстрым развитием клинической картины за сутки, а то и меньше, вряд ли затруднят врача при постановке диагноза.

Рентгеновское исследование полезно в основном для решения судьбы причинного зуба, поскольку никаких характерных рентгенологических признаков острого периостита не существует. Очаг деструкции кости в области причинного зуба служит косвенным признаком очага первичного воспаления [7] .

В анализах крови, как правило, обнаруживается лейкоцитоз (повышение числа лейкоцитов) и увеличенная СОЭ (скорости оседания эритроцитов), что характерно для любого воспалительного процесса. Стоит отметить, что обычно нет необходимости и времени на проведение лабораторных анализов.

Окончательный диагноз ставится после сбора анамнеза, осмотра пациента и рентгеновского исследования. Обычно выполняется прицельный снимок на визиографе. Если клиника располагает необходимым оборудованием, снимок выполняют на ортопантомографе или компьютерном томографе: в этом случае диагностика будет детальней и прогноз в отношении причинного зуба точнее.

Дифференциальный диагноз проводится с обострением хронического периодонтита, при котором нет поднадкостничного гнойного очага, отсутствует симптом флюктуации (ощущения наличия очага жидкости в напряжённых отёком тканях) и имеется лишь покраснение слизистой и небольшой отёк в проекции корня. Хотя при отсутствии адекватного лечения обострившийся хронический периодонтит может перерасти в периостит.

Дифференциальную диагностику проводят и с новообразованиями, дающими визуально картину выбухания слизистой. Но анамнез и пальпаторное обследование новообразования сразу же дают повод предположить наличие опухоли. Новообразование не может появиться за 2-3 дня и давать выраженную боль при пальпации, характерную для периостита.

Лечение периостита челюсти

Лечение периостита всегда хирургическое, если отступить от этого правила, то есть серьёзная опасность перетекания ограниченного очага воспаления в более опасную — разлитую форму, которая потребует иной тактики лечения и зачастую госпитализации пациента.

Лечение периостита стандартно и заключается в устранении очага первичного воспаления и эвакуации гноя, т. е. удалении причинного зуба (в случаях неблагоприятного прогноза лечения) и хирургическом вскрытии очага на всю его ширину с последующим дренированием.

Процедуру обычно проводят под местной анестезией, в некоторых случаях показана медикаментозная седация, не исключено и проведение наркоза. Нужно понимать, что введение анестетика в напряжённые экссудатом (скоплением жидкости) ткани — процедура крайне болезненная, поэтому в методике обезболивания перед периостотомией (вскрытием гнойника) есть своя специфика: предпочтительна проводниковая анестезия (вид обезболивания, когда нерв блокируется до участка операции) с последующим локальным обезболиванием, проводимым тонкой иглой поверхностно, без погружения иглы в абсцесс.

Больной зуб необходимо удалить в случае неблагоприятного терапевтического прогноза: наличие больших очагов деструкции кости, некорректное ранее проведённое лечение каналов, повлекшее их перфорацию или закупорку отломком инструмента и т. п. В случаях благоприятного прогноза проводят эндодонтическое лечение, которое подразумевает удаление из каналов распада пульпы, соответствующую механическую и медикаментозную обработку каналов специальным инструментом и мощными антисептиками для устранения в них инфекции с последующей временной пломбировкой препаратами кальция и временной пломбировкой зуба. Очень важен последующий рентгенологический контроль с целью подтверждения эффекта от проведённой терапии каналов: очаг деструкции в кости должен уменьшиться и в дальнейшем исчезнуть.

Для эвакуации гноя производится периостотомия (рассечение слизистой и надкостницы) на всю длину инфильтрата по переходной складке.

Периостотомия

Как правило, хирург обнаруживает характерный симптом — отслойку периоста от кости, тогда как в здоровом состоянии периост прочно прикреплён к корковому слою. На этом этапе происходит опорожнение гнойника, либо обнаруживается отсутствие гноя наряду с периостальной реакцией. Хирург тупым инструментом зондирует всю полость абсцесса для выявления изолированных очагов. В случае наличия гноя обычно проводится ирригация (промывание) поднадкостничного пространства антисептиками с последующим введением дренажа (обычно полоски перчаточной резины) в рану для предупреждения слипания её краёв. Рана не ушивается, пациенту назначается перевязка через сутки или двое с целью удаления дренажа [8] .

Дренаж

При отсутствии противопоказаний назначается антибактериальная терапия (в большинстве случаев полусинтетические пенициллины) и НПВП (нестероидные противовоспалительные средства). В случае выраженного отёка назначают десенсибилизирующие препараты. Обязательно и назначение анальгетиков либо их непосредственное внутримышечное введение после операции, поскольку в первые часы после лечения, когда заканчивается действие анестетика, проявляется выраженная болевая симптоматика. Имеет смысл и локальное охлаждение льдом области инфильтрата в течение нескольких часов для уменьшения кровотечения и отёка. Время охлаждения необходимо назначать руководствуясь субьективными ощущениями пациента, а не конкретным временным промежуткам.

Практически всегда данное лечение приводит к положительному результату: уже через несколько часов пациент испытывает облегчение, снижение болевых ощущений и отёка. Хотя инфильтрат в виде умеренно болезненного уплотнения будет сохраняться в течение нескольких дней.

Необходим повторный визит на следующий день для подтверждения результатов проведённого лечения и возможного удаления дренажа, если отсутствуют выделения из раны. В дальнейшем пациент наблюдается у врача 3-5 дней, вполне правомерна выдача листа нетрудоспособности на этот период. После исчезновения выраженных симптомов воспаления приступают к продолжению лечения причинного зуба.

В редких случаях, например, при разрезе недостаточной длины либо при выпадении дренажа и слипания краёв раны, лечение может осложниться из-за задержки эвакуации остатков гноя из очага. В этих случаях следует расширить разрез и обеспечить опорожнение введением дренажа.

Прогноз. Профилактика

Прогноз в подавляющем большинстве случаев благоприятный. В редких случаях, в основном связанных со снижением общего иммунитета организма, периостит принимает хроническую форму с последующим развитием остеомиелита кости челюсти. В этом случае необходимо всестороннее обследование на предмет выявления скрытой общей патологии и проведения дальнейшего лечения с её учётом. Хотя принципы местной терапии периостита остаются традиционными [9] .

С профилактикой всё достаточно просто: вовремя выявлять и лечить пульпиты и периодонтиты, удалять дистопированные (аномально расположенные) и ретинированные (непрорезавшиеся в виду дефицита места в челюсти) восьмые зубы в случаях клинического проявления воспалительных процессов вокруг них. Важно донести до пациента мысль о возможности возникновения серьёзного воспалительного процесса в надкостнице в случае игнорирования рекомендаций врача по санации полости рта.

Абсцесс (гнойник) на десне

Фотография стоматолога Васильевой Татьяны Борисовны

Абсцесс — это локализованное воспаление десны в области проблемного зуба. В ротовой полости образуется уплотнение с гноем (прыщик или шишка), а место нарыва болит. Появлением гнойника организм дает сигнал 🆘 «человек, я поражен инфекцией, но все еще борюсь💪».

Срабатывает защитный механизм — организм старается убить патогенную микрофлору в слизистой. Усиливается кровоснабжение тканей пародонта, кровь доставляет лейкоциты к очагу заражения. ⚔️ Погибшие иммунные клетки и бактерии образуют гной. Ткани пародонта краснеют, набухают, появляется болючий гнойник.

Читайте также:  Фолликулярный кератоз как лечить

Симптомы абсцесса

Общая симптоматика заболевания:

  • слабость;
  • озноб;
  • повышение температуры.

Классические признаки гнойника:

  • образование уплотнения ткани (инфильтрат), гнойной полости;
  • нарастающая боль, резкая при жевании или надавливании на зуб;
  • боль при смыкании челюстей;
  • горечь и неприятный запах в полости рта;
  • дискомфорт во время индивидуальной гигиены полости рта;
  • выделение гнойного экссудата при открытии свища;
  • кровотечение слизистой;
  • отек и покраснение мягких тканей;
  • подвижность зубных единиц.

Образование гнойника у имплантата — симптомы периимплантита. Кровеносные сосуды переполняются кровью (гиперемия), альвеолярная слизистая оболочка краснеет. Между щекой и губой образуется отек, появляется боль при жевании. В уплотненных тканях скапливается гнойный экссудат, образуется абсцесс. При переломе импланта стержень или коронка подвижны, начинается нарыв десны и резкая боль.

Как зарождается и развивается абсцесс?

Механизм от зарождения патогенной инфекции до проявления воспаления во рту:

  • Начало воспаления. Инфекционный процесс начинается в зубодесневом кармане при здоровом зубе или инфекция развивается в верхушке корня зубной единицы, пораженной периодонтитом. Нарушается целостность клеток и микроциркуляция крови.
  • Снижение восстановительного потенциала. Бактерии размножаются, выходят за пределы очага воспаления.
  • Распространение инфекции. У бактерий два пути: лимфогенный — с лимфой, гематогенный — через кровь.
  • Патология циркуляции крови. Нарушается кровообращение в русле пародонта, появляется очаг уплотнения.
  • Септический тромбоз сосудов. Бактерии закупоривают сосуд, начинается тромбофлебит. Инфекция не выводится, образуется серозный экссудат и гной в мягких тканях.

📃 Гнойное воспаление десны разрушает эритроциты в кровеносном русле.

Так ли опасно, если не лечить?

☣️ Боль можно перетерпеть, но нарыв так просто не уйдет. По мере развития гнойный абсцесс провоцирует патологические процессы в десне:

  • возникают вторичные очаги с гноем;
  • начинается распад эритроцитов в плазме крови (внутрисосудистый гемолиз);
  • отравляется организм (токсемия);
  • образуются тромбы (ДВС-синдром);
  • снижается артериальное давление;
  • наступает инфекционно-токсический шок.

В итоге абсцесс разрушает структуры надкостницы и пародонта. Костная ткань челюсти убывает, зуб в месте нарыва расшатывается. Гной начнет распространяться через кровь и лимфу, если не образуется свищевой канал или не вскрыть абсцесс хирургически. При затяжном течении возрастает риск потери зубной единицы или имплантата 😬

Мнение врача

🤔 Гнойник — это «верхушка айсберга», остальное воспаление скрыто внутри десны.

Если вы ощутили шишку или шарик на десне, не занимайтесь самолечением. Нарыв на десне предупреждает об обострении заболеваний в тканях пародонта. Избавиться от гнойника навсегда можно только в стоматологической клинике. На первичной консультации определяется причина нарыва и стадия развития заболевания. Врач подбирает метод лечения для конкретной клинической ситуации.

Причины нагноения десны

🔬 Если во рту развивается гнойник, значит, патогенная микрофлора преобладает. На начальной стадии заболевания источник инфекции — это анаэробные бактерии и стрептококки. Гнойный процесс начинает распространяться по десне (абсцедирование) двумя путями:

  • через поврежденные мягкие ткани слизистой (абсцесс десны);
  • при поражении зубного корня через корневой канал (абсцесс зуба).

Причины возникновения абсцесса десны:

  1. Периодонтит.
    Воспаление начинается между зубодесневой связкой (периодонтом) и альвеолярным отростком челюсти. Источник инфекции — инфицированный корневой канал. Периодонтальный абсцесс вызывает резорбцию кости и кисту на десне.
  2. Обострение острой или хронической стадии пародонтита.
    Налет или зубной камень попадает в пародонтальный карман, инфекция начинает развиваться. Появляется запах изо рта, подвижность зубов, свищи на десне.
  3. Перелом зуба.
    Инфекция скапливается в пульпе или корневых каналах при сколах дентина или переломе корня. На складке десны или межзубных сосочках образуется шишка. Рекомендуется удалить причинный зуб.
  4. Периимплантит.
    Гнойник в области имплантата образуется от натирания коронкой или перелома стержня.

Патогенная микрофлора

Воспалительный процесс не начнется без активации пародонтопатогенной микрофлоры. Условия развития абсцесса:

  • достаточное количество патогенных бактерий, постоянное размножение;
  • недостаток в тканях пародонта микроорганизмов антагонистов инфекции;
  • доступ инфекции к клеткам.

Представители патогенной микрофлоры

1. Пародонтопатогенные бактерии 1 порядка:

  • Tannerella forsythia;
  • Porphyromonas gingivalis;
  • Aggregatibacter actinomycetemcommitans.

☝️ Бактерии экзогенной инфекции обладают высокой адгезивностью, налипают к костной ткани и клеткам пародонта. Они повреждают дентин, разрушают пептидные связи соединительной ткани.

2. Пародонтопатогенные бактерии 2 порядка:

  • Prevotella intermedia;
  • Treponema denticola;
  • Peptococcus niger;
  • Actinomyces israelii.

☝️ Высвобождают бактериальные токсичные вещества (эндотоксины). Раскрывают фермент фосфолипаза А2, который дает воспаление, боль и отек. Нарушают целостность эпителиальной ткани. Образуют пигмент, изменяющий цвет тканей.

Виды абсцесса зубов

Коллаж вариантов абсцесса зуба

  1. Десневой
    Шишка с гнойной полостью образуется на мягкой ткани возле сосочков десны между межзубными сегментами. Причина воспаления — повреждение десневой ткани, скопление пищи, налета между зубов или травмирование десны зубной щеткой, нитью. Десневой абсцесс (флюс) поражает только ткани десны, зуб и связочный аппарат с корнем не затрагиваются.
  2. Пародонтальный
    Обострение пародонтита. Инфекция поражает ткани между альвеолярным отростком и десной, начинается гипертрофия пародонтального кармана. Воспаление провоцируется поддесневыми отложениями (налет + камень). Гнойный экссудат скапливается внутри кармана десны, образует шишку. Инфекция проникнет в глубже к костной ткани и корню зуба.
  3. Периапикальный (прикорневой)
    Чаще всего возникает в единицах с неживой пульпой. Причина воспаления — плохое лечение кариеса, хронический периодонтит корневых каналов. Гной скапливается ограниченно в тканях периодонта у корня зуба, на его верхушке формируется гранулема с экссудатом. Воспаление переходит на опорный аппарат зуба, ткани пародонта. По мере созревания образуется свищевой ход, гной выходит на поверхность десны в виде шарика.
  4. Перикорональный (перикоронит)
    Воспаляются мягкие ткани десны во время прорезывания зуба. Перикоронит часто возникает у частично прорезанных зубов мудрости. Если в «капюшон» над зубом попадают бактерии или скапливается налет, образуется шишка с гноем. Рекомендуется хирургическое иссечение десны или удаление зуба, чтобы избежать отеков лица, шеи и развития стенокардии (на нижней челюсти).
  5. Эндо-пародонтальный (комбинированный)
    Гнойник образуется в комплексе тканей эндодонта (пульпа, дентин, корневые каналы). Воспалительный процесс в тканях пародонта поддерживается инфекцией из корневых каналов через апикальное отверстие. Бактерии распространяются вдоль каналов дентина, что может спровоцировать пародонтит соседних зубов.

Международная классификация МКБ-10

Схема зуба

  1. К-04.6 Периапикальный со свищем. Полость с гнойным содержимым сообщается с гайморовой пазухой, полостью носа или рта, кожей лица.
  2. К-04.7 Периапикальный без свища. Гнойник связан с осложненной формой пародонтита.
  3. Абсцесс при острой форме пародонтита (К-05.20 периодонтальный или К-05.21 пародонтальный). Очаг инфекции скрыт в тканях пародонта, пародонтальные карманы опухают, а зубы становятся подвижными.

Классификация абсцесса по степени тяжести протекания:

  • легкий — гнойный мешок в одной анатомической области;
  • средней тяжести — патологический процесс затронул две анатомические области (например, гнойник на десне и лице);
  • тяжелый — абсцессы десны, подъязычного пространства, шеи и лица.

☝️ Гнойник поражает поверхность десны или глубокие слои пародонта. Абсцесс зуба на нижней челюсти появляются в 72%, а на верхней челюсти в 28% случаев. Чаще всего причинные зубы — моляры, затем идут премоляры, реже всего абсцесс возникает на резцах или клыках.

Стадии развития гнойника

  1. Начальная.
    Обостряется воспаление десны у зуба или импланта. При сильном иммунитете симптомы почти незаметны, патологический процесс может пройти самостоятельно. При недостатке иммунитета начинается некроз мягкой и костной ткани, гиперемия кровеносных сосудов, болевой синдром.
  2. Подострая.
    Воспалительный процесс усиливается. Образуется инфильтрат (уплотнение ткани) в области десневых сосочков, в пародонтальном кармане, у зубного корня. Начинается пульсирующая боль при надавливании на единицу.
  3. Острая.
    Начинается абсцедирование — в кариозной полости скапливается гной. Экссудат отечность десны, резкие постоянные боли. Увеличиваются и болят подчелюстные лимфоузлы.
  4. Хроническая.
    Разрешение абсцесса — образуется свищевой ход, через который гнойное содержимое шишки выходит наружу. Болевые ощущения утихают.

Диагностика абсцесса

пациентка на диагностике у стоматолога

В стоматологической клинике проводится комплексное обследование гнойника, которое включает:

  1. Сбор медицинского анамнеза.
    Жалобы на постоянную локализованную боль или отек. Усиленный дискомфорт при надкусывании. Определяется причина снижения иммунитета, наличие общих заболеваний.
  2. Визуальный осмотр.
    Врач определяет насколько отекла и покраснела десна, ткани у корня зуба, десневой край. Зондируются пародонтальные карманы.
  3. Тест на витальность пульпы (ЭОД).
    При апикальном абсцессе нервные волокна пульпы зуба повреждены, а при пародонтальном пульпа жизнеспособна.
  4. Физическая диагностика.
    При пальпации шишка мягкая, колеблется при надавливании (флюктуация). Сильная чувствительность и резкая боль при перкуссии (постукивании по зубу). Определяется подвижность единиц.
  5. Рентгенография.
    На рентген снимках виден источник инфекции — темная полость в пародонтальных карманах и отек мягкой ткани. Пораженная пульпа выглядит, как пустая зубная лунка.
  6. Другие клинические тесты.
    Берется бакпосев для идентификации типа возбудителя (инфекции), по анализам определяется иммунная реакция организма. В клинике проводится отбор материала и проверяется:
    — Общий анализ крови. При гнойнике наблюдается повышенный уровень лейкоцитов.
    — Анализ мочи. Наличие белка, эритроцитов свидетельствует о воспалительном процессе.
Читайте также:  Боль в пятке хождение по мукам

Лечение абсцесса десны

После обследования стоматолог-терапевт выберет метод лечения гнойника. Лучше обратиться к стоматологу быстро, чтобы избежать лишней боли и трат на лекарственные препараты😉

Неосложненный гнойник лечиться консервативно терапевтическим полосканием или лекарствами по назначению врача. Сложные нарывы десны лечатся дольше, хирургическим вмешательством и антибактериальной терапией.

мужчина на лечении у стоматолога

Хирургическое лечение

Операция по удалению гнойника включает разрез десны с удалением гноя (дренирование). В зависимости от клинического случая подбирается метод хирургического лечения:

  • простой — вскрытие коронки зуба для прочистки корневого канала, удаления нервов и сосудов из пульпы, пломбирование;
  • сложный — иссечение десны для вскрытия гнойника, дренирование экссудата, наложение швов.

Этапы лечения абсцесса десны

1. Осмотр и обследование.
На основании данных обследования (этапы расписаны выше), составляется план лечения. Если зуб можно сохранить, проводится консервативная терапия. Сильно поврежденные зубы рекомендуют удалить.

2. Устранение причины нарыва (этиологическое).

  • Если причина нарыва десневой гнойник, проводят вскрытие абсцесса с дренированием гноя, антисептической обработкой, ушиванием слизистой. При большом воспалении десны назначается: комплексная чистка зубов, удаление налетной пленки и зубного камня.
  • При пародонтальном абсцессе проводят разрез шишки для удаления инфекции, гной выводится через зубные каналы. Рана обеззараживается и начинается лечение пародонтита. Рекомендуется открытый или закрытый кюретаж для очистки пародонтальных карманов с помощью аппарата Vector. Назначается противовоспалительная терапия.
  • При периапикальном периодонтите вскрывается флюс (периостит), удаляется гной. Проводится чистка корневых каналов и пломбирование зуба. Если лечение невозможно, зуб удаляют.
  • При воспалении не прорезанного зуба удаляется лишняя ткань «зубной капюшон».
  • При периимплантите удаляется воспаленные участки ткани, очищаются поддесневые отложения для повторного срастания имплантата с костью. Если остеоинтеграция не улучшилась, имплантат удаляют. Костную ткань наращивают для повторной имплантации через 3-4 месяца.
  • При переломе зуба показано удаление единицы. Воспаленные ткани удаляются, проводится антибактериальная терапия для одномоментного вживления имплантата.

3. Консервативное лечение.
В клинике пародонтологии используются лекарства местного и общего воздействия для успешного заживления слизистой:

  • антибактериального действия — антисептики, антибиотики, противомикробные, противогрибковые;
  • противовоспалительная терапия — нестероидные НПВС, стероидные СПВП, ферменты нуклеазы, ингибиторы протеазы ИП;
  • анаболические средства — витамины, гормоны, иммуностимулирующие.

☝️ Терапия проводится только после предварительного выявления патогенных микроорганизмов, а также их чувствительности к лекарствам. Врач назначает медицинские препараты для домашнего лечения.

4. Диспансерное наблюдение.
Через день после операции врач проводит повторный осмотр ротовой полости. Оценивается динамика течения воспалительного процесса. В период 1-2 дней после вскрытия гнойника назначается перевязка, замена дренажа, антисептическое промывание.

Какие лекарства назначают после хирургического вмешательства?

Врач может назначить следующие медицинские препараты:

  1. Антисептические средства.
    Сроком до 14 дней для полоскания. Активны против бактерий, вирусов. Это может быть гипертонический раствор соды с солью или другой.
  2. Органотропные средства.
    После антибиотикотерапии назначаются пробиотики для регуляции микрофлоры кишечника.
  3. Противомикробные препараты.
    Назначаются, когда воспалительный процесс продолжает прогрессировать, развивается гнойный периостит, гной распространяется через кровь, начинается рецессия десны. Также рекомендуются при общей интоксикации или осложнениях после операции.
  4. Нестероидные противовоспалительные (НПВС).
    Назначаются на первые сутки после операции. Оказывают противовоспалительное, анальгезирующее, жаропонижающее действие.

Как снять воспаление и боль до посещения врача?

⛔️ Не назначайте противовоспалительную терапию сами себе. Медицинские препараты принимаются после консультации с врачом в клинике или по телефону. В точности следуйте назначению и дозировке.

Девушка с симптомами абсцесса десны

Снять боль до посещения врача помогут противовоспалительные нестероидные препараты (НПВП):

  • Анальгин, темпалгин. Снимают головную боль, воспаление, снижает жар. Противопоказан при беременности или при грудном вскармливании, не давать детям до 15 лет.
  • Нимесил, нимесулид. Снимает острые, резкие боли, жаропонижающее.
  • Ибупрофен, нурофен. Затормаживает болевой симптом, воспаление, жар.
  • Кетанов, кеторол. Обезболивающее, действует через 30 минут после приема.

Эти средства обеспечивают антибактериальный эффект при нанесении на слизистую оболочку полости рта или полоскании:

  • Антисептики на основании бисбигуанида — хлоргексидин, алексидин, октенидин дигидрохлорид. Эти средства для полоскания рта эффективно противостоят широкому спектру бактерий.
  • Дезинфицирующие препараты — цетилпиридина хлорид. Средство гигиены для удаления налетной пленки, профилактики кариеса.
  • Зубные пасты на основе фторидов (монофторфосфат натрия, фторид, олафур). Придают эмали и дентину устойчивость к действию бактерий.
  • Противомикробные средства — сангвинарин + хелеритрин. Предупреждают гнойно-воспалительный процесс.
  • Оксигенирующий агент — перекись водорода для полосканий. Высвобождает кислород в клетках против анаэробных бактерий, стимулирует кровообращение, усиливает иммунную реакцию организма.
  • Обеззараживающие средства — йодный раствор, Chloraminum, гипохлорит натрия, триклозан. Обладают антибактериальным и противогрибковым действием.

Какие антибиотики назначают?

☝️ ПОВТОРИМ — подбором препаратов занимается врач. Только он может назначить препарат, дозу, промежуток приема. Как правило, прием антибиотиков длится от 4 до 7 дней.

Препараты выбираются с учетом переносимости организма, состояния иммунитета, наличия аллергии, чувствительности патогенной микрофлоры.

  • Группа пенициллинов (Penicillium). Амоксициллин, оксациллин. Эффективны при флюсе, перикороните.
  • Фторхинолоны. Ciprofloxacinum. Противомикробный препарат бактерицидного действия.
  • Макролиды. Рулид или Sumamed®. Препараты бактерицидного действия против стрептококковой микрофлоры (кроме MRSA и энтерококков).
  • В дополнение могут назначить Энтерол® против побочного эффекта и заболеваний кишечника.

Осложнения гнойника зуба

Хотим настроить вас на положительное. Если вовремя взяться за лечение воспаления, патологии не возникают. По статистике, стоматологическое лечение гнойника:

  • в 95% случаев гарантирует полное выздоровление или стойкую ремиссию (симптомов нет, заболевание перестает прогрессировать);
  • только в 5% несмотря на лечение, возможен рецидив (3%) или развитие нового заболевания (2%).

☝️ Даже если шишка исчезла сама, стоматологическое лечение необходимо. Внутри остается инфекция, она может перекочевать на другие участки челюсти или организма.

Если оставить абсцесс без лечения, могут начаться следующие осложнения:

  • остеомиелит — некроз костной ткани, гной поражает кость, разрушая ее;
  • флегмона — локальное воспаление переходит на всю челюсть (генерализованное);
  • флебит — острое воспаление затрагивает кровеносные сосуды, образуются тромбы, затрудняется поступление крови к очагу инфекции;
  • медиастит — гнойный процесс в апикальной части корня повреждает слизистую, экссудат через кровь или лимфу попадает в средостение грудной клетки (риск кровотечений, повреждения артерий);
  • сепсис — патогенная микрофлора попадает в кровь, а далее в организм, нарушается работа систем органов, возможен летальный исход.

😅 Риск осложнения минимален, если начать лечение вовремя. Лучше не откладывать визит к стоматологу, чем столкнуться с каким-то патологическим заболеванием.

Профилактика заболевания

Риск воспаления снижается при своевременном лечении инфекционно-воспалительных процессов в ротовой полости. Важно следить за качеством индивидуальной гигиены, чтобы во рту не задерживался налет, не образовывался зубной камень или кариес.

Профилактика в домашних условиях включает:

  • чистить зубы не реже 2 раз на день индивидуально подобранной щеткой;
  • использовать ополаскиватель после чистки (против кариеса);
  • пить очищенную питьевую воду;
  • менять щетку раз в 3 месяца или при износе щетины;
  • ограничить потребление сладкого.

☝️ Поставьте напоминание, чтобы посетить стоматолога не реже одного раза в 6 месяцев. Записывайтесь к терапевту для осмотра и снимков ротовой полости, чтобы предупредить развитие кариеса. Посещайте гигиениста для комплексной очистки зубов.

Вопрос-ответ

Сколько заживает абсцесс?
После вскрытия гнойника в клинике, как правило, организм реагирует сразу:

  • первый час после купирования инфекции — болевой симптом пропадает, улучшается общее состояние;
  • через 2 дня — рана начинает заживать, жидкость практически не выделяется;
  • в течение 7 дней нужно посещать клинику для осмотра и перевязки;
  • через 10-14 дней — нарыв полностью заживает (заживление может пройти быстрее в зависимости от размера гнойника).

Что делать с гнойником на десне у ребенка?
Воспаление во рту у ребенка может проходить бессимптомно. Образование шишки означает, что гной ищет выход из очага инфекции. Если появилась боль или уплотнение ткани, обратитесь к стоматологу. Если образовался свищ или шарик с гноем вскрылся сам, это не значит, что воспаление пройдет само собой. Заболевание перейдет в хроническую форму, при каждом снижении иммунитета десны будут опухать.

Лечение гнойника у ребенка:

  • Причинный зуб молочный. При периодонтите корни зубика слабы. Врач оценивает можно ли провести консервативную терапию с пломбировкой корневых каналов. В тяжелых случаях, если есть риск развития сепсиса или повреждения зачатка постоянного зуба, причинную единицу удаляют с проведением терапевтического лечения.
  • Причинный зуб коренной. Лечение гнойника как у взрослого — очищение корневых каналов с последующим пломбированием.

Процедура записи проста, понятна и не займёт много времени. Наш сотрудник свяжется с вами для уточнения деталей

Вы пропустили