Медицинская энциклопедия г. Москвы

Отек голеностопного сустава причины и лечение

Дек 4, 2020

Отек голеностопного сустава – это патологическое состояние, при котором происходит избыточное накопление жидкости во внеклеточном пространстве организма, а именно в мягких тканях и мышцах, окружающих сустав.

Для клинической картины отека всегда характерны такие симптомы как гиперемия, гипертермия, ощущение дискомфорта и ограничение подвижности пораженной области. В зависимости от различных факторов, ставших причиной развития данного осложнения, отек может быть весьма выраженным, то есть иметь диффузный характер, либо практически незаметным (локальным).

При подозрении на патологию мягких тканей голеностопного сустава показано проведение рентгенографии, УЗИ, МРТ сустава, диагностической пункции и ряда дополнительных лабораторных исследований. В сложных клинических случаях, с лечебно-диагностической целью, выполняют артроскопию с дренированием полости голеностопного сустава.

Общие причины

Голеностопный, тазобедренный и коленный суставы являются самыми крупными сочленениями в теле человека. Они обеспечивают устойчивость и подвижность костно-мышечной системы нашего организма.

Голеностопный сустав – это анатомически сложное образование. В его формировании участвуют три крупные кости – большая и малая берцовая кости, а также таранная кость. Как все суставы нижних конечностей, голеностоп испытывает большие статистические и динамические нагрузки при ходьбе, беге и поддержании вертикального положения тела в пространстве. По этой причине сустав в больше, чем другие подвержен различным патологическим изменениям. Отек – наиболее часто возникающее осложнение травматического либо воспалительного характера.

Если человек замечает у себя признаки отека голени ног, причины нужно установить как можно скорее. Она может быть следующей:

  • Травма в области ног – ушиб любой части ноги, вывих, перелом (даже если это малозаметный перелом пальца ноги), спровоцировать отечность также могут ожоги;
  • Длительное пребывание в вертикальном положении;
  • Постоянное ношение обуви на высоком каблуке;
  • Привычка сидеть со скрещенными ногами. Также опасность кроется в низких и слишком мягких сиденьях – это тоже вызывает появление отечности;
  • Малоподвижный образ жизни, избыточный вес, частые колебания веса;
  • Аллергия на какие-либо лекарства;
  • Побочные эффекты от приёма лекарственных препаратов (женские или мужские половые гормоны, а также средства для снижения артериального давления).

Когда отекают голени ног по этой причине, то необходим срочный визит к врачу, так как только он может заменить или отменить препараты, из-за которых развивается нежелательная реакция.

Когда причина кроется в образе жизни человека, нездоровых привычках, то помочь своим ногам можно самостоятельно, отказавшись от вредных пристрастий.

После длительной работы стоя необходимо найти время, чтобы принять горизонтальное положение, устроив ноги повыше. Такая манипуляция улучшит отток застоявшейся крови. На время сна можно класть подушку или небольшой валик под ноги, чтобы они всегда находились над уровнем сердца.

Болезни, вызывающие отеки

Причинами образования отека голеностопного сустава могут послужить как внешние, так и внутренние факторы, среди которых наиболее распространенными являются:

  • Подагра – хроническое прогрессирующее заболевание, при котором воспаляются суставы в результате избыточного накопления солей мочевой кислоты в мягких тканях. В большинстве случаев это заболевание сопровождается припухлостью тканей и ощущением острой боли при ходьбе.
  • Артрит – собирательное название для ряда патологий (поражений) суставов, воспалительного или иммунного генеза. Вследствие этого заболевания хрящевая ткань начинает дегенерировать, окостеневать (как результат трения деформированных отростков друг об друга) и в результате появляется клиника отека. Наиболее часто встречается среди лиц пожилого возраста.
  • Бурситы – воспалительное заболевание синовиальных сумок, при котором происходит чрезмерное накопление экссудата в их полостях.
  • Псориатический артрит – всегда сопровождает кожное заболевание, имеющее название псориаз. При этом артрит пальцев ног провоцирует образование небольшой припухлости в области голеностопного сустава.
  • Ревматоидный артрит – системное заболевание соединительной ткани аутоиммунной этиологии. При этой патологии преимущественно поражаются мелкие суставы по типу эрозивно-деструктивного полиартрита.
  • Подошвенный фасциит – воспаление толстой полоски соединительной ткани на нижней части ноги.
  • Инфекции мягких тканей, которые могут быть связаны с вирусами и бактериям (бруцеллез, синдром Рейтера, псевдотуберкулез, клещевой боррелиоз).
  • Периферические отеки, возникающие при нарушении микроциркуляции.
  • Избыточный вес (ожирение четвертой степени).
  • Нарушение в лимфатической (дренажной) системе (слоновость).
  • Септический артрит – при заражении, после травматического проникновения бактерии в полость голеностопного сустава.

К развитию отека голеностопного сустава приводят также различные травмы:

  • растяжение связок;
  • перелом;
  • ушиб;
  • вывих.

Отеки голени ног

Когда на ногах появляются отеки – это является только симптом, хотя может быть сигналом и неопасных временных нарушений работы организма (если, например, человек много выпил воды), так и очень опасных и серьезных заболеваний. В Юсуповской больнице специалисты проводят диагностику отёков голеней ног на современном инновационном оборудовании и поэтому очень быстро определят причину их возникновения.

С данной проблемой лучше сначала обратится к терапевту Юсуповской больницы, который, если будет необходимость, направит к врачам других более узких специальностей. Чаще всего этот симптом сопровождается и другой симптоматикой, которая свидетельствует о том, что функция какого-то органа нарушена. Больного могут беспокоить следующие дополнительные симптомы:

  • становится заметно, что отеки голеней ног уменьшаются во время сна, к вечеру нарастают снова, дополнительно появляются синюшность кожи и одышка. С таким симптомом необходимо обратится к кардиологу Юсуповской больницы. Отеки ног являются один из главных признаков при сердечной недостаточности, так как ослабевает насосная функция сердца, ему трудно перекачивать кровь от нижних конечностей в верхнюю часть тела;
  • Начинающиеся признаки варикозного расширения вен. Появляются болевые ощущения, возможны ночные судороги икроножных мышц, ноги быстро устают при ходьбе. В такой ситуации необходим визит к квалифицированному флебологу Юсуповской больницы;
  • При нарушениях в работе почек и печени (как правило при циррозе) и почек, ноги также могут отекать.

Лечение хронических заболеваний возможно с применением народных средств, но только после обязательной консультации специалиста.

Весь комплекс диагностических мероприятий специалист составляет индивидуально. В случае необходимости, пациента могут направить на следующие виды исследования:

  1. Рентгенография;
  2. Электрокардиограмма (ЭКГ);
  3. Ультразвуковое исследование (УЗИ);
  4. Гемостазиограмма (коагулограмма);
  5. Ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС).

На основании протоколов исследований и по результатам анализов, врач подбирает оптимальное лечение, которое направлено на ликвидацию причины возникновения отека на ногах.

Симптомы

Для клинической картины отека всегда характерны такие симптомы как гиперемия, гипертермия, ощущение дискомфорта и ограничение подвижности пораженной области. В зависимости от различных факторов, ставших причиной развития данного осложнения, отек может быть весьма выраженным, то есть иметь диффузный характер, либо практически незаметным (локальным).

Нередко отек голеностопного сустава сопровождается и другой симптоматикой:

  • становится заметно, что отеки голеней ног уменьшаются во время сна, к вечеру нарастают снова, дополнительно появляются синюшность кожи и одышка. С таким симптомом необходимо обратится к кардиологу Юсуповской больницы. Отеки ног являются одним из главных признаков при сердечной недостаточности, так как ослабевает насосная функция сердца, ему трудно перекачивать кровь от нижних конечностей в верхнюю часть тела;
  • начинающиеся признаки варикозного расширения вен. Появляются болевые ощущения, возможны ночные судороги икроножных мышц, ноги быстро устают при ходьбе. В такой ситуации необходим визит к квалифицированному флебологу Юсуповской больницы;
  • при нарушениях в работе почек и печени (как правило, при циррозе), ноги также могут отекать.

С данной проблемой лучше сначала обратится к терапевту Юсуповской больницы, который, если будет необходимость, направит к врачам более узких специальностей.

Диагностика

Обследование в Юсуповской больнице включает лабораторную диагностику с использованием современного оборудования. Это комплекс исследований биоматериалов организма, который позволяет опровергнуть или подтвердить диагноз и в результате установить причину возникновения заболевания.

После осмотра специалистом пациент направляется на общий анализ мочи, биохимический и общий анализы крови. Для исключения проблем со щитовидной железой проводится определение уровня гормонов.

Весь комплекс диагностических мероприятий специалист составляет индивидуально. В случае необходимости, пациента могут направить на следующие виды исследования:

  • рентгенографию;
  • электрокардиограмму (ЭКГ);
  • ультразвуковое исследование (УЗИ);
  • коагулограмму;
  • ультразвуковое дуплексное сканирование сосудов (УЗДС).

На основании протоколов исследований и по результатам анализов, врач подбирает оптимальное лечение, которое направлено на ликвидацию причины возникновения отека на ногах.

Лечение

Перед началом лечения отека голеностопного сустава следует определиться с причинами его возникновения. Поэтому для того чтобы провести дифференциальную диагностику и поставить корректный диагноз, пациенту следует обратиться за медицинской помощью к врачу-терапевту либо врачу-ревматологу.

Лечение патологии мягких тканей голеностопного сустава строится на следующих принципах:

  • улучшение микроциркуляции;
  • повышение тонуса вен;
  • удаление выпота (жидкости);
  • снижение проницаемости сосудистой стенки;
  • при повреждении сустава (переломе) – первичная хирургическая обработка раны и дальнейшее сопоставление (репозиция) костных отломков;
  • В план лечения отека входит как медикаментозная, так и немедикаментозная терапия. При данной патологии показано соблюдение режима, в который входит ограничение нагрузки на стопу, полный покой или иммобилизация с помощью эластичной повязки. Непременно требуется соблюдение диеты с исключением жирной, соленой, острой и копченой пищи.
Читайте также:  Простуда у ребёнка как лечить ее правильно

В рамках фармакологической терапии применяются:

  • нестероидные противовоспалительные препараты;
  • болеутоляющие лекарственные средства (анальгетики);
  • антибактериальная терапия широкого спектра действия;
  • гормональная терапия (глюкокортикостероиды);
  • витаминотерапия;
  • периартикулярные блокады;
  • внутрисуставные инъекции ГКС.

При отеке голеностопного сустава рекомендовано назначение физиопроцедур (магнитотерапия, электрофорез с лекарственными препаратами, грязелечение, парафинолечение), массажа, лечебной гимнастики и санитарно-курортного лечения. Благодаря этим процедурам можно снять воспаление, опухлость и болевые ощущения. Но проводить их стоит только после курса медикаментозного лечения.

Юсуповская больница предлагает полный спектр услуг диагностического профиля пациентам с различными патологиями мягких тканей суставов, в том числе и голеностопного. Грамотные врачи обладают соответствующими знаниями и имеют большой опыт работы. Стационар терапевтического отделения – это уютные палаты, приятный медицинский персонал и комфортабельные условия пребывания. Чтобы записаться на прием, звоните по телефону, указанному на сайте.

Артроз голеностопного сустава

Основной причиной возникновения и развития такого весьма распространенного заболевания, как артроз (остеоартрит) суставов заднего стопного отдела и голеностопа, является предшествующее серьезное травмирование этих участков. К примеру, компрессионные виды переломов пятки провоцируют формирование остеоартрита подтаранного сустава, тогда, как перелом пилона – голеностопного. При этом, согласно медицинской практике, начальная форма остеоартроза в области голеностопного сустава наблюдается гораздо реже, нежели в области коленного или тазобедренного.

Что касается лечения остеоартрита голеностопа, то здесь также имеется ряд существенных отличий от лечения аналогичных недугов, возникающих в области, например, колена. В качестве примера можно привести выполняемую с целью купирования болевых ощущений процедуру блокады движений в суставах заднего стопного отдела и голеностопа, которая, в отличие от блокады тазобедренного и коленного суставов, значительно легче переносится пациентами.

Анатомические и функциональные особенности сустава голеностопа

Голеностоп представляет собой подвижное сочленение элементов таранной, малоберцовой и берцовой костей, окруженных комплексом связок, обеспечивающих суставу стабильность в различных положениях при совершении тех или иных движений.

1

Рис. 1. Анатомические особенности костных структур голеностопа (вид спереди). Таранная и пяточная кости формируют задний стопный отдел и, также, участвуют в образовании подтаранного сустава, внутри которого происходит внутренняя и наружная ротация (инверсия и эверсия) стопы.

2

Рис. 2. Анатомические особенности заднего стопного отдела и костных структур голеностопа (вид сбоку). К покрытой суставным хрящом таранной кости, имеющей весьма скудное кровоснабжение, не примыкает ни одна мышца. Именно такая анатомическая структура и является основной причиной сложности костного восстановления (сращения) при переломах, а также образования некроза аваскулярного типа.

Особенности поражения голеностопа артрозом

Одной из наиболее важных особенностей голеностопа является высокий уровень конгруэнтности (площади контактирования его суставных поверхностей друг с другом). Данное условие позволяет сократить местное давление на конкретный суставной участок, а также наиболее эффективно распределить нагрузки.

Травмирование голеностопа, как правило, ведет к изменению формы образующих сустав костей, а также, соответственно, площади их участков соприкосновения. Это увеличивает степень суставного давления, приводит к неоднократному повторному травмированию, а также провоцирует развитие артроза, нередко сопровождаемого потерей хрящевой ткани.

Следующим этапом недуга является нарушение функциональных особенностей хондроцитов и формирование склероза субхондральной кости.

Заключительная стадия остеоартроза характеризуется существенным нарушением суставной анатомии. Изначально гладкий и ровный суставной хрящ, при травмировании, теряет форму и, в результате перманентного трения, разрушается, образуя микрочастички. Попадаемые на поверхность синовинальной оболочки, эти частички провоцируют развитие в ней воспалительного процесса.

При наличии тяжелой формы артрита происходит утрата хрящевой ткани и оголение субхондральной кости, а проникновение в губчатую кость синовинальной жидкости способствует формированию в первой кистозных образований, развитию серьезных воспалительных процессов, а также разрастанию остеофитов.

3

Рис. 3. Боковая рентгенограмма показывает нормальное состояние голеностопа при нагрузке.

4

Рис. 4. Рентгенограмма, выполненная при сильной дегенерации голеностопа. На данном снимке мы можем наблюдать остеофиты (костные разрастания) и значительное сужение суставной щели.

5

Рис. 5. Рентгенограмма, выполненная при наличии у пациента остеоартрита подтаранного сустава, показывает наличие ярковыраженного сужения суставной щели.

Остеохондральные травмы голеностопа

Травмы таранной кости остеохондрального типа, распространяемые, как правило, на незначительную часть голеностопа, представляют собой местные хрящевые повреждения, а также, иногда, повреждения субхондральной кости.

Чаще всего, данного рода повреждения возникают ввиду малозначительных ротационных, либо сдавливающих нагрузок, приводящих к отслаиванию хрящевой ткани, а также к травмированию субхондральной кости с последующим развитием ее отечностей.

Возникающие в таранной кости остеохондральные повреждения (ОХП) могут распространяться на:

  • только хрящевую кань;
  • хрящевую ткань и подлежащую кость;
  • субхондральную кость без какого-либо травмирования хрящевой ткани.

Также, наличие у пациента ОХП может способствовать развитию в субхондральной кости содержащих жидкость полостей.

Согласно медицинской практике, свыше 90% ОХП таранной кости латерального типа имеют травматическую основу в то время, как медиальные ОХП – лишь 60%. В то же самое время, остеохондральные повреждения могут иметь и нетравматические причины, среди которых врожденные анатомические особенности, аваскулярный некроз и т.д. Нетравматические причины включают хроническую перегрузку стопы, повторяющиеся незначительные травмы и пр.

Важно заметить, что для таких ОХП характерен достаточно низкий уровень восстановительных способностей, что сопряжено с нюансами кровоснабжения таранной кости и расположенной в данной области хрящевой ткани.

6

Рис. 6. ОХП таранной кости медиального типа.

Частота проявления артроза стопы и голеностопа

Остеоартроз заднего стопного отдела и голеностопа – явление более редкое, нежели аналогичные виды недугов коленного, тазобедренного, а также других различных суставов нижних конечностей. Для него характерны:

  • нестабильность конечности;
  • нарушение основных двигательных функций;
  • постоянные, либо периодические болевые ощущения.

После того, как специалист диагностировал наличие остеоартроза, ему необходимо выявить его первопричину, позволяющую, в свою очередь, выработать оптимально подходящую тактику лечения.

Симптоматика артроза

Симптомы артроза могут быть различными исходя из локализации, а также типологии дегенерации тканей голеностопного сустава:

  • наличие болевых ощущений по фронтальной суставной поверхности говорит об артрозе голеностопа;
  • боли при ходьбе в области пазухи предплюсны указывают на наличие подтаранного остеоартроза;
  • боли в районе медиально-латерального отдела говорит об остеохондральных изменениях таранной кости;
  • так называемые суставные «похрустывания», вкупе с ощущением механической блокады, указывают на присутствие ОХП, а наличие костных шипов – на передний импинджмент.

Диагностика недуга

История болезни

Очень часто пациенты с остеоартртрозом заднего стопного отдела и голеностопа сообщают о предшествующих данному недугу различных травмах: разрывах связок, костных переломах и пр. В этом случае специалисту важно определить не только возраст тех или иных повреждений, но и сами поврежденные на тот момент структуры.

В случае отсутствия в анамнезе предшествующих повреждений, врач устанавливает вероятность наследственной предрасположенности недуга.

Осмотр лечащим специалистом

В процессе осмотра больного специалист изучает общее состояние конечности, сравнивая ее со здоровой, учитывая объемы суставных движений, а также, посредством спецтестирования, проводя оценку функциональных возможностей голеностопа.

На этом этапе диагностирования врачом могут выявляться болезненные ощущения при пальпации медиально-латеральной щели сустава, выпоты в суставной полости, атрофические мышечные изменения голени и т.д.

Постановка диагноза

Для максимально точного и корректного диагностирования остеоартроза, пациенту может назначаться рентгенологическое обследование, позволяющее увидеть наличие:

  • остеофитов;
  • различной степени сужений суставной щели;
  • субхондрального склероза и/или кисты.

При этом, те или иные хрящевые повреждения на рентгеновских снимках отображаться не будут — для этих целей врач назначает МРТ, либо КТ. Данные диагностические методики обеспечивают возможность выявить не только травмы хрящевой ткани, но и выполнить:

  • оценку анатомических особенностей мягких суставных тканей и костных структур;
  • точную визуализацию подтаранного сустава;
  • диагностику кистозных изменений в районах ОХП, отеки костного мозга, участки жидкостных скоплений и т.д.

7

Рис. 7. Визуализация остеохондральной медиальной травмы, выполненная посредством МРТ.

Диагностирование начальной формы остеоартроза в лабораторных условиях не позволяет получить достаточное количество полезной информации для точного определения недуга. Однако, этого вполне хватает для выявления иных видов суставных заболеваний, к примеру артрита ревматоидной группы.

Диагностическая инъекция в подтаранный сустав, либо голеностоп анестезирующего препарата местного действия, обеспечивает возможность точной локализации болевых ощущений и, на основе полученных данных, определения местоположения недуга.

Методики лечения недуга

Консервативные методики

Консервативные методики устранения остеохондрозов заднего стопного отдела и голеностопа, как правило, назначаются пациентам при наличии слабо и средневыраженной степени недуга. Однако, их применение актуально и при более тяжелых формах.

В список процедур при осуществлении консервативного лечения входит:

  • прием анальгетиков, а также препаратов противовоспалительного действия нестероидного типа;
  • выполнение физиотерапевтических процедур;
  • внутрисуставное введение кортикостероидов (дают кратковременный результат);
  • стабилизация голеностопа, например, посредством его наружной фиксации.

Уменьшение (модификация) физактивности, в купе со специально разработанными упражнениями общеукрепляющего характера, также способствуют снижению болевого порога и приостанавливают развитие симптоматики.

Читайте также:  Гипотиреоз. Симптомы гипотиреоза. Гипотиреоз снижение функции щитовидной железы. Субклинический

Важно заметить, что выполнение физиотерапевтических процедур позволяет достичь оптимально эффективных результатов на начальном этапе лечения с использованием консервативных методик. Они помогают сохранить естественную мышечную силу, нормальную суставную подвижность, проприоцептивную чувствительность и т.д. Ко всему прочему, специально подобранные спортивные занятия, такие, как плавание и велопрогулки, стабилизируют массу тела, что дополнительно способствует снижению нагрузки на суставы.

К другим процедурам, выполняемым в рамках консервативной методики лечения и обеспечивающих уменьшение болевых ощущений, также относится использование обычных и ортопедических стелек, брейсов, иных видов устройств фиксации стопы и голеностопа и пр.

Хирургические методики

Лечение с применением хирургических методик показано, как правило, больным с тяжелыми формами остеоартрита, либо в ситуациях, когда консервативное лечение не приносит необходимых результатов.

В современной медицине используются следующие хирургические технологии:

Артроскопия

Хирургические вмешательства по артроскопической технологии состоят, как правило, из следующих этапов:

  • чистка сустава (дебридмент и синовэктомия);
  • извлечение свободных тел, находящихся внутри сустава;
  • удаление остеофитов;
  • хондропластика (замещение хрящевой ткани).

Согласно многолетней медицинской практике, устранение остеоартрозов по технологии артроскопии является одним из наиболее эффективных решений, позволяющих достичь высоких результатов в долгосрочной перспективе.

Остеотомия большеберцовой кости

В ряде клинических ситуаций остеоартроз голеностопа вызван нарушением распределения нагрузки ввиду деформационных изменений большеберцовой кости. В этом случае, устранить данную проблему наиболее результативно позволяет проведение остеотомии.

Артродез голеностопа

Для эффективного устранения болевых ощущений в области голеностопа специалистами применяется артроскопический или открытый артродез, включающий удаление с суставной поверхности хрящевой ткани и последующее соединение концевых частей костей специальными винтами или пластинами.

Минусом данной процедуры является утрата некоторых сгибательных функций стопы. Однако, подавляющее большинство пациентов достаточно легко переносят эту операцию.

8

Рис. 8. Артродез (замыкание) голеностопа.

Тотальное эндопротезирование голеностопа

Особенностью данной операции является замена искусственными протезами суставных частей таранной и большеберцовой костей. Такая процедура считается оптимальным решением для пациентов пожилого возраста с небольшими деформационными изменениями сустава. Ее главными преимуществами считаются:

  • купирование болевых ощущений;
  • сохранение подвижности голеностопа;
  • сокращение нагрузки на суставы.

Однако, несмотря на достаточную эффективность полного эндопротезирования, данная методика требует регулярного повторения ввиду ограниченного срока службы конструкции протеза (8-10 лет).

9

Рис. 9. Тотальное эндопротезирование голеностопа.

Артродез подтаранного сустава

Такая хирургическая процедура заслуженно считается максимально результативной практически во всех клинических ситуациях. Суть ее заключается в извлечении частей субхондральной кости и хрящевой ткани, а также последующем их соединении при помощи винтов и/или хирургических скобок.

В процессе операции, с целью обеспечения оптимально плотного прилегания поверхностей суставов, может выполняться костная пластика.

10

Рис. 10. Артродез подтаранного сустава

Микрофрактуринг и дебридмент

Данная операция, в подавляющем большинстве случаев, используется для артроскопического устранения поврежденных нестабильных частей хрящевой ткани таранной кости, диаметром менее 1,5 см.

Методика характеризуется повышенной эффективностью и помогает в 90% случаях.

Пересадка хрящевой ткани (остеохондральная трансплантация)

Замещение хрящевыми и костными трансплантатами поврежденной поверхности сустава проводится при отсутствии эффекта от других хирургических методик, а также существенных размерах ОХП.

Операция может проводиться по двум вариантам:

  • вариант ИАХ подразумевает лабораторное выращивание хондроцитов пациента с последующим пересаживанием полученной клеточной массы на поврежденный суставной участок;
  • вариант ОХАТ заключается в заборе хряще-костной структуры из бедренной кости, либо мыщелка, и пересадкой его в пораженное недугом костное ложе.

Стоимость услуг

Первичное посещение кабинета специалиста

  • Ознакомление с жалобами пациента, включая выяснение происхождения недуга
  • Осмотр в клинических условиях
  • Симптоматика заболевания
  • Ознакомление с диагностическими данными гематологического анализа, рентгена, КТ и МРТ
  • Постановка диагноза
  • Выработка тактики лечения

Повторное посещение кабинета специалиста

  • Уточнение и подробное изучение данных диагностики, полученных при первом посещении кабинета специалиста
  • Постановка диагноза
  • Утверждение методики лечения

Постановка «блокады» (без учета стоимости препарата «Дипроспан»)

  • Введение анестезионного препарата местного действия
  • Локальная инъекция препарата «Дипроспан»

PRP-терапия и плазмолифтинг

  • Консультационный прием специалиста
  • Забор крови
  • Получение плазмы, обогащенной тромбоцитами
  • Инъекция полученной плазмы в пораженный участок
  • Пребывание в медицинском заведении
  • Введение эпидурального анестезионного препарата
  • Хирургическое вмешательство по методике артроскопии (хондропластика, коабляция)
  • Расходные (операционные) материалы

Артроскопический голеностопный артродез

  • Пребывание в стационаре клиники
  • Введение эпидурального анестезионного препарата
  • Хирургическое вмешательство по методике артроскопии
  • Расходные (операционные) материалы
  • Импланты (пластины/винты)

Послеоперационное посещение специалиста в клинических условиях

  • Послеоперационный осмотр
  • Ознакомление с данными КТ, МРТ, рентгена
  • Рекомендации по реабилитационному восстановлению
  • Инъекция препарата на основе гиалуроновой кислоты
  • Удаление наложенных в процессе артроскопии швов

Отзывы о враче

Это отзывы реальных людей, взятых со страницы врача на портале prodoctorov.ru

Меня зовут Воробьева Елена. В августе 2021 Денис Сергеевич сделал мне операцию по замене тазобедренного сустава. В феврале 2022 года я пришла на очередной осмотр. Доктор сказал, что у меня все абсолютно .

Обратился к Денису Сергеевичу на консультацию по поводу проведения эндопротезирования коленного сустава. Ранее в той же клинике был поставлен диагноз гонартроз с рекомендацией оперироваться. Доктор .

У бабушки (91 год) был сложный перелом плеча со смещением. Никто не брался ей помочь, а в больницу с ковидом отправлять бабушку было страшно. Несколько врачей сказали, что ничем помочь не могут. От .

Мне, Митрополевский Татьяне Валентиновне, 1949 г. Рождения, была выполнена операция тотального цементного эндопротезирования левого тазобедренного сустава. Первая аналогичная операция на правом суставе .

Проживаю в Ростовской области. Последние два года очень беспокоила боль в тазобедренном суставе, уже ничего не помогало, и я решилась на эндопротезирование. По совету ростовского хирурга обратилась .

Больше года ежеминутно я чувствовала мигрирующую боль в области таза, боль усиливалась после сидения и лежания на боку. Прошла весь путь врачей от гинекологии, урологии, проктологии, неврологии и тому .

Обратилась к врачу с сильнейшей болью в тазобедренного суставе, практически не могла ходить. Денис Сергеевич внимательно осмотрел, назначил обследование, по результатам которого провел манипуляции .

Якушев Денис Сергеевич — травматолог-ортопед, но ещё и врач и человек с большой буквы. В 2016 году доктор Якушев Д.С. прооперировал тазобедренный сустав справа у моей мамы. Операция была экстренная .

Очень понравилось всё! Врач подробно рассказал обо всем, объяснил ситуацию. Понятно и доступно! Внимательность, профессионализм! Приятно было пообщаться. Специалиста рекомендую на все 100%!

Хочу сказать большое спасибо Якушеву Денису Сергеевичу! Обратился к нему с отрывом сухожилия бицепса. Диагноз был поставлен очень оперативно и сразу назначена плановая операция. Операцию сделали по .

Мне понравился весь мед персонал, а главное, мой лечащий врач — Якушев Денис Сергеевич. Этот человек на своем месте. Я живу в ростовской обл., хорошие люди дали номер телефона Денис Сергеевич, созвонились .

Хотим выразить огромную благодарность Якушеву Денису Сергеевичу! Спасибо Вам большое за Ваш профессионализм и внимательность, за теплое, доброжелательное отношение к нам и желание помочь! Пациенту .

С 2011 года у моей свекрови (сейчас ей 70 лет) появились сильнейшие боли в правой ноге в области бедра и колена. Мы с мужем неоднократно ее записывали к различным травматологам-ортопедам и неврологам .

Народ! Спешу сообщить, что наша медицина жива, пока у неё есть такие доктора, как Якушев Денис Сергеевич — Травматолог-ортопед, не ошиблась, именно с большой буквы. 28.01.2020 доктор Якушев Д.С.

В январе 2020 г. мужу сделали операцию по замене правого тазобедренного сустава в ФНКЦ МФБА России. Оперировал травматолог-ортопед Якушев Денис Сергеевич. Операция прошла прекрасно, всего за 1 ч. 10 .

Артроз голеностопного сустава

Старение организма – процесс необратимый, бороться с ним очень сложно. Возрастные изменения нередко в первую очередь затрагивают опорно-двигательную систему. Как показывает статистика, от артроза голеностопного сустава страдает около 10% населения, чей возраст превысил отметку в 40 лет.

Артроз голеностопного сустава – заболевание, которое способно не только сильно снижать качество жизни пациента, но и приводить к инвалидизации!

Только своевременная диагностика и лечение могут защитить от потери трудоспособности.

Что это за болезнь?

Голеностопный сустав – довольно сложное сочленение человеческого организма. В его образовании участвуют:

  • таранная, мало – и большеберцовые кости;
  • несколько суставных связок;
  • латеральная и медиальная лодыжки.

Слева – схематическое изображение строение нармального голеностопного сустава,

Справа – разрушение сустава из-за артроза.

Благодаря правильной работе этого сочленения у человека появляется возможность совершать множество движений в стопе, смягчать импульс от подошвенной части ног при прыжках, ходьбе, беге. Также этот сустав во многом обеспечивает маневренность движений.

Как и любой сустав человеческого организма, голеностопное соединение снабжено хрящевыми прослойками. Они уменьшают трение, обеспечивают амортизирующую функцию. Если в хрящах развивается воспалительный процесс, сопровождающийся постепенной дегенерацией и разрушением тканей, говорят о развитии артроза голеностопного сустава.

Читайте также:  Candida Albicans причины кандидоза симптомы и лечение

Постепенное истончение хрящевой ткани повышает нагрузку на кости. Со временем, когда хрящ перестает защищать костные ткани, начинается деформация пораженного заболеванием сустава.

Причины развития

Артроз голеностопного сустава – заболевание, с которым в течение жизни встречаются не все люди. Врачи выделяют ряд факторов, которые способствуют развитию патологии. Главные роли в постепенном разрушении голеностопного сустава играют 5 основных фактора.

  1. Высокие нагрузки

В первую очередь, влияние на сустав имеет физическая нагрузка. Если она превышает способности сочленения к адаптации, суставные хрящи начинают постепенно разрушаться. Именно поэтому чаще всего от болезни страдают спортсмены и люди, страдающие от ожирения.

  1. Дефект сопоставления суставных поверхностей

Если суставные поверхности, участвующие в формировании голеностопного сустава, сопоставлены неправильно, это приводит к развитию заболевания. Оно объясняется в первую очередь неравномерностью распределения нагрузки. Способствуют формированию дефектов различные травмы области голеностопа, артриты, диабет и некоторые другие заболевания.

В первую очередь в зоне риска находятся женщины. Обувь на высоком каблуке негативно влияет на сустав. Однако и мужчины могут испытывать на себе влияние этого фактора, если носят неудобную обувь в течение длительного времени.

  1. Доказано, что в развитии болезни также играет роль наследственная предрасположенность.
  2. Переломы области голеностопного сустава.

Разновидности и степени патологии

Артроз голеностопного сустава – заболевание, которое развивается не сразу. Формирование болезни происходит постепенно, стадийно. Всего выделяют 4 стадии процесса.

  1. Первая стадия.
    Врач, проводя объективное обследование, не может обнаружить в сочленении никаких объективных признаков изменений. На рентгенограммах нет изменений.
  1. Вторая стадия.
    Ее развитие чаще всего спровоцировано травмой. Область голеностопа отекает, движения становятся ограниченными, наблюдается деформация. Боль постепенно может усилится. На рентгеновском снимке врач обратит внимание на то, что значительно уменьшился размер суставной щели. Если же рассматривать боковые проекции, то можно отметить, что суставная поверхность стала длиннее (костные разрастания), а блок таранной кости стал более плоским.
  1. Третья стадия.
    Третья стадия процесса характеризуется явным изменением формы сочленения, которое можно определить даже без помощи рентгенографического исследования. Отмечается атрофическое изменение голени. Движения сильно ограничены. Пациент предпочитает избегать движений в поврежденной зоне.
  1. Четвертая стадия
    Если лечение болезни не начать вовремя, процесс доходит до стадии, для которой характерно крайнее сужение, а иногда и полное исчезновение суставной щели. Костный контур может деформироваться за счет обширных разрастаний. Нередко наблюдается подвывих.

Дополнительно принято разделять дегенеративный процесс в хряще на первичный и вторичный. В первом случае повреждаются по каким-либо причинам изначально интактные ткани. Во втором случае сустав уже подвержен серьезным дегенеративным процессам, а артроз их только усугубляет. Некоторые врачи под вторичным артрозом понимают посттравматическую форму заболевания.

Симптомы болезни

Поражение голеностопа считается довольно коварным. На первых этапах развития болезни симптомы могут полностью отсутствовать. Естественно, человек, у которого нет никаких жалоб, не обращается к доктору. Впервые посещает больницу пациент только тогда, когда признаки патологии начинают значительно снижать качество его жизни.

К типичным симптомам болезни относят:

  • дебют болей в том случае, если сочленение вынуждено справляться со значительными нагрузками;
  • появление звуков типа щелчков, хруста, скрипа при движении;
  • постепенную атрофию мышц, расположенных в непосредственной близости от пораженной зоны;
  • болезненность, возникающую в утреннее время;
  • быструю утомляемость конечности при нагрузках, включая иногда даже простую ходьбу;
  • припухлость пораженной области, иногда местное повышение температуры;
  • ограничение движения, которое со временем прогрессирует настолько, что пациент не может двигать стопой;
  • нарушение оси голени.

На последней стадии заболевания нередко случаются подвывихи. Объясняются они тем, что поддерживающая функция мышц и сухожилий нарушается, появляются большие остеофиты.

Способы постановки диагноза

При подозрении на развитие артроза голеностопного сустава рекомендуется незамедлительно посетить врача травматолога-ортопеда. Доктор проведет осмотр и даст рекомендации относительно того, какие диагностические методики лучше всего применить. Наибольшее значение в диагностике заболевания играет рентгенография. С помощью снимков можно оценить состояние оси сустава, обнаружить вовлеченные в процесс кости и хрящи. Выполнять снимок рекомендуется с нагрузкой на ногу. Рентгенография дополнительно дает возможность понять, вовлечены ли соседние суставы и, если да, то насколько сильно процесс запущен. В некоторых случаях на основе рентгенографии можно предположить причину развития патологии.

Дополнительно может использоваться компьютерная томография и МРТ.

а

б

а. на рентгенограммах артроз голеностопного сустава, б. на КТ голеностопного сустава некроз таранной кости.

Принципы терапии

Лечение артроза голеностопного сустава нужно проводить под контролем опытного врача, причем лучше всего, если доктор будет вести своего пациента от момента постановки диагноза и до полного окончания курса лечения. Если доктор будет наблюдать за больным с самого начала и контролировать весь процесс лечения, можно будет добиться значительных результатов в терапии.

Доктор Петросян владеет всеми подходами к лечению артроза голеностопного сустава, используя в своей практике как консервативные, так и оперативные методики.

Консервативное лечение

Консервативная терапия подразумевает использование лекарственных средств, физиотерапии, лечебной физкультуры, массажа и других методик, которые направлены на замедление или полную остановку патологических изменений в суставе.

В первую очередь подбирается пациенту медикаментозную терапию, учитывая личные особенности больного, индивидуальные противопоказания. Используются для консервативной терапии следующие группы препаратов:

  • НПВС, призванные в короткие сроки купировать воспалительный и болевой синдромы (например, Ибупрофен, Напроксен, Диклофенак и др.);
  • хондропротекторы, призванные защитить сустав от дальнейшего разрушения (Афлутоп, Артра, Терфалекс и др.);
  • вазопротекторы, обеспечивающие укрепление сосудистых стенок, местное улучшение кровотока (Детралекс, Трентал и др.);
  • мази с обезболивающим действием (Дип-Рилиф, Бутадион и др.).

Доктор также подберет пациенту физиотерапевтическое лечение, которое не только обладает обезболивающим эффектом, но и способствует расширению сосудов и улучшению кровотока. А ведь хороший кровоток улучшает питание тканей и способствует их восстановлению!

Консервативная терапия не обойдется и без коррекции питания. Нужно ввести в рацион большее количество белковых продуктов, которые способствуют построению новых тканей. Также стоит скорректировать баланс микро- и макроэлементов, витаминов в пище. Эффективно дополняет терапию комплекс упражнений лечебной физкультуры.

Оперативное лечение

К сожалению, врач может лечить артроз голеностопа консервативно только в том случае, если заболевание не дошло до третьей стадии. Позже, когда сустав уже разрушен, помочь пациенту может только хирургическая операция. Возможно выполнение хирургического вмешательства трех типов:

  • Артродез. В этом случае доктор, удалив разрушенные ткани, фиксирует сочленение различными конструкциями. Результат – полная неподвижность в сочленении, восстановление опорности ноги, избавление от боли.
  • Артропластика. В ходе нее врач полностью сохраняет сустав, устраняя патологические изменения в нем. Это не радикальный метод и в настоящее время используется редко.
  • Эндопротезирование. Операция считается самой сложной и самой прогрессивной. В ходе нее собственное сочленение (суставные поверхности костей) пациента удаляется, а на его место устанавливается имплант из искусственного материала.

Доктор Петросян имеет богатый опыт выполнения всех трех операций, а возможности клиники позволяют провести любое из вмешательств, к которому у пациента есть показание. На базе этой же больницы есть возможность пройти полную предоперационную подготовку.

Более подробную информацию вы можете узнать в разделе эндопротезирование голеностопного сустава.

Особенности реабилитации после операции

Реабилитация после операции на голеностопе играет большую роль. От ее качества зависит итог оперативного вмешательства. Если реабилитации не уделить достаточное количество времени и сил, можно столкнуться с различными осложнениями, а иногда и с необходимостью выполнить повторную операцию.

Чтобы восстановление прошло успешно, нужно разделить его на три этапа.

  1. Первый этап. Включает в себя фиксацию конечности и ходьба без нагрузки на сустав. В этот период пациенту подбираются ЛФК и физиотерапия, чтобы начать возвращать сочленению подвижность.
  1. Второй этап. Включает в себя ограниченную двигательную активность сначала с костылями, а затем и без их помощи. Сопровождается постепенным повышением нагрузок.
  1. Третий этап. Включает в себя борьбу с остаточными явлениями. Сустав на этом этапе продолжают фиксировать с помощью бинтов или ортезов, но нагрузка уже не ограничивается так строго, пациент может входить в привычный ритм жизни. На этом этапе рекомендуется начать использование ортопедических стелек для обуви, которые подберет доктор.

Артроз голеностопного сустава – серьезное заболевание, которое может значительно снизить качество жизни пациента. Только своевременное обращение к грамотному травматологу-ортопеду, поможет остановить развитие заболевания. Если же болезнь сильно запущена, врач сможет провести операцию.

Мы поможем вам на всех стадиях заболевания восстановить функцию сустава и вернуться к привычному образу жизни.

Вы пропустили