Медицинская энциклопедия г. Москвы

Острая дыхательная недостаточность острая дыхательная недостаточность при бронхиальной астме.

Апр 30, 2021

Пульмонология

Острая дыхательная недостаточность (ОДН) – быстро возникающее и нарастающее полиорганное кислородное голодание.

Недостаток кислорода, поступающего к органам и тканям, носит самостоятельное название гипоксия. Такой дефицит может быть сравнительно небольшим и длиться годами (хроническая гипоксия), вызывая ряд постепенно усугубляющихся нарушений здоровья. Но если гипоксия нарастает стремительно и превышает определенный критический уровень, это грозит катастрофой для всех систем организма. Мозг в этом случае получает интенсивные, «кричащие» аварийные сигналы буквально по всем нейронным каналам, однако при острой дыхательной недостаточности (и, как следствие, гипоксии) угнетается и дезорганизуется деятельность самой ЦНС; в результате то недолгое время, пока человек остается в сознании, протекает или пролетает на фоне панического ужаса перед скорой неминуемой смертью. Увы, этот психоэмоциональный форсаж, практически не контролируемый волей, имеет под собой все основания: смерть от удушья является одной из самых мучительных и наступает, в зависимости от степени недостаточности кислорода, за несколько минут или десятков минут. Близким к понятию «гипоксия» является более узкий и конкретный термин «асфиксия», под которым понимается невозможность или неспособность дышать, – результатом чего становится та же гипоксия.

Острая дыхательная недостаточность характеризуется высокой летальностью: по разным оценкам, до 40 и более процентов всех регистрируемых случаев. Независимо от причин, синдром ОДН является неотложным состоянием и требует немедленного медицинского вмешательства: чем позднее оказывается помощь, тем выше вероятность необратимых изменений, в том числе фатальных.

2. Причины

Вернемся к определению, данному в начале статьи. Кислород ко всем структурам, тканям и клеткам организма доставляется в химически связанном виде, как соединение с железосодержащим гемоглобином, – высокомолекулярным белком красных кровяных телец (эритроцитов).

Непосредственной причиной острой гипоксии как системного кислородного голодания является либо дефицит крови как таковой, либо провал кровяного давления и замедление гемодинамики, либо нехватка связанного кислорода в крови – гипоксемия. В любом случае, сокращение или прекращение оксигенации тканей, т.е. тканевого дыхания (что может случиться даже при сохранности дыхания внешнего, если понимать под ним моторику дыхательной мускулатуры и газообменную функцию легких) так или иначе связана с кислородом крови.

Различают первичную и вторичную ОДН.

Первичная развивается вследствие сбоев, блокировки или затруднений внешнего дыхания. Наиболее частой непосредственной причиной выступает механическая обструкция или обтурация воздухоносных путей различного калибра (гортань, трахея, бронхи, мелкие конечные бронхиолы) вследствие спазма, скопления слизи или гноя, попадания инородного тела, заполнения водой, сдавления извне, стремительного отека (воспалительного, аллергического, токсического, аутоиммунного). К острой дыхательной недостаточности может привести повреждение легких при тяжелой торакальной травме, а также функциональная несостоятельность легочных газообменных тканей и структур.

Внешнее дыхание может угнетаться, кроме того, при болевых и электрошоках, тяжелых ЧМТ, нейромышечных расстройствах, при передозировках наркотиков, миорелаксантов, аналептиков (стимуляторов мозгового дыхательного центра и сосудистого тонуса).

Вторичная острая дыхательная недостаточность развивается по причинам, которые не затрагивают органы внешнего дыхания. К таким причинам относятся кроведефицитные состояния, гемодинамические нарушения и гипоксемия внелегочной этиологии (гиповолемический шок, инфаркт, тромбоэмболия в бассейне легочной артерии, различные виды анемии, сосудистый коллапс, высокогорная болезнь, гиперкапния и пр.).

3. Симптомы и диагностика

Следуя специально разработанным критериям, выделяют три стадии острой дыхательной недостаточности – от первой, относительно компенсированной, до третьей, которая фактически является началом агонии, т.н. исходит в гипоксическую кому, судороги, утрату зрачковых рефлексов и быструю смерть.

Наиболее типичными симптомами острой дыхательной недостаточности являются ощущение удушья, рефлекторная тахикардия и тахипноэ (соотв., учащение сердечных сокращений и дыхания). Из психических нарушений на ранних стадиях возможна даже эйфория, но затем наступает спутанность сознания, психомоторное возбуждение с едва успевающими сформироваться галлюцинаторно-бредовыми включениями. Предвестниками третьей стадии и скорой остановки сердца являются резкое замедление ЧДД (частоты дыхательных движений) до глубокого брадипноэ, аритмия при очень высокой ЧСС, провал АД.

В диагностическом плане главной проблемой является то, что на диагностику может попросту не оставаться запаса времени. Здесь зачастую все зависит от квалификации, опыта и, не в последнюю очередь, интуиции врача и/или членов реанимационной бригады: каждая ошибка может стать фатальной, и каждый инсайт (озарение) – спасительным, пусть даже медработник на тот момент не успевает предаваться логическим умопостроениям. Если острая дыхательная недостаточность развивается, скажем, в операционной или палате интенсивной терапии, то там имеется неизмеримо больше возможностей оценить ситуацию и отреагировать по протоколу, чем при диагностике ОДН в полевых условиях, где доступны лишь самые примитивные инструменты (стетофонендоскоп, тонометр, портативный электрокардиограф). На начальных стадиях острой дыхательной недостаточности производится опрос (если больной в сознании и может говорить), осмотр, аускультация; в условиях медучреждения – экстренные лабораторные анализы, спирометрия, ЭЭГ, рентген, УЗИ и другие исследования, как говорится, по ситуации, по показаниям и по возможности.

4. Лечение

Магистральными направлениями являются восстановление проходимости воздухоносных путей, дыхательных движений, сердечной деятельности, сосудистого тонуса, объема и состава крови. Как правило, больного интубируют и подключают к аппарату ИВЛ (искусственной вентиляции легких), либо применяют кислородную маску, назальный катетер и т.п. Симптоматически вводят бронходилататоры, спазмолитики, анальгетики или анестетики, стимуляторы дыхания, кровезамещающие и другие составы по показаниям.

Принимаются меры по дренированию, устранению инородных тел и скопившихся субстанций, дезинтоксикации, десенсибилизации и т.д.

Прогноз всегда серьезный, – слишком многое зависит от причин, вызвавших ОДН, от сопутствующих обстоятельств и осложнений, от индивидуальных факторов, но главное, – от своевременности и адекватности оказания доврачебной и медицинской помощи.

Удушье

Удушье или асфиксия – это патологическое состояние, которому свойственны падение в крови и тканях организма уровня кислорода и рост углекислого газа. Приступы удушья могут развиваться остро или подостро и сопровождаются симптомами дыхательной недостаточности. К признакам удушья относятся:

  • Увеличение частоты дыхательных движений;
  • Цианоз коли и слизистых;
  • Участие в процессе дыхания дополнительной мускулатуры;
  • В критичной стадии развиваются судороги, нарушается сознание вплоть до комы;
  • Летальный исход может наступить в следствии остановки дыхательной и сердечной деятельности.

От причины удушья могут зависеть и диагностика с лечением, но в любом случае, данное состояние требует немедленного оказания медицинской помощи. Причинами приступов удушья могут служить такие заболевания как бронхиальная астма, аллергический отек, бронхиолит. В иных же случаях причинами удушья в горле выступают травматические повреждения, черепно-мозговые нарушения, отравления и т.д. Что за болезнь – удушье в горле – можно диагностировать, проанализировав жалобы, собрав анамнез, проведя тщательные исследования и т.д. В реальной жизни удушье не вызывает столько восторга, как книги Паланика, а требует быстрых и точных мед для восстановления дыхания. Многие знают цитаты Паланика с книги «Удушье», но, как это не печально, не умеют оказывать помощь при асфиксии. Помощь при асфиксии может включать:

  • Ингаляции кислорода;
  • Конико- или трахеотомия;
  • Искусственную вентиляцию легких;
  • Медикаментозное лечение и т.д.

В Юсуповской больнице круглые сутки оказывается помощь пациентам. В случае необходимости оказания помощи при асфиксии, пациент пребывает в реанимационной палате, которая оборудована всей необходимой аппаратурой, централизовано подается кислород и т.д.

Причиной появления приступов удушья ночью при наличии бронхиальной астмы зачастую выступает неадекватное лечение. Если же назначенная терапия долгое время помогала контролировать заболевания, но все-равно появилось удушье ночью, его причиной может выступать необходимость в коррекции дозы препаратов.

Врачи Юсуповской больницы подберут правильно и эффективное лечение, помогут повысить уровень жизни и улучшить прогноз. В Юсуповской больнице продуман досуг пациентов, созданы самые лучшие условия для как можно быстрого восстановления пациентов.

Удушье

Причины удушья

Причины развития удушья как днем, так и ночью принято разделять на легочные и внелегочные.

Легочные причины связанные, либо со сдавление из вне, либо с уменьшением просвета в следствии обтурации. Компрессия, связанная с внешним сдавлением, наблюдается при удушении шибари, травмах шеи и т.д. Удушье в горле при внутрипросветной обструкции вызывает попадание инородного предмета, эндофитные опухоли, попадание пищи, воды, крови в просвет бронха.

К внелегочным причинам удушья во сне относят:

  • Инсульты;
  • Черепно-мозговые травмы;
  • Расстройства кровообращения;
  • Отравления;
  • Травматические повреждения и др.

Чувством нехватки воздуха по ночам так же может сопровождаться декомпенсация сердечно-сосудистых заболеваний. Установление причины развития симптома, позволяет врачу определиться с тактикой ведения пациента.

Виды асфиксии разделяют в зависимости от механизма ее возникновения. Механическая связанная со сдавлением, обтурацией или спазмом; при токсической – удушье возникает в следствии патологического воздействия на дыхательный центр; травматическая – повреждение грудной клетки и т.д.

Симптомы удушья

Асфиксия клинически проходит четыре фазы.

В первой фазе компенсаторно растет активность центра дыхания и у больного возникает паника, головокружение, чувство удушья в горле, растет частота сердечных сокращений и артериальное давление. Если причиной приступа удушья ночью выступает обтурация путей, то признаком являются так ж кашель, дистантные хрипы, цианоз лица и т.д.

Читайте также:  Как ставится диагноз астма Провокаторы астмы бронхиальная астма у собак симптомы лечение.

Когда компенсаторные силы исчерпываются, то выдох усиливается и удлиняется, цианотичность нарастает, частота дыхательных движений уменьшается, снижается пульс и артериальное давление. Клиническая картина третьей фазы дополняется угасанием рефлексов, появляются эпизоды апноэ, нарушается сознание, вплоть до комы. Судороги, агональное дыхание, определить пульс и артериальное давление практически невозможно – это характеристики четвертой фазы.

Если чувство удушья в горле возникает постепенно, то пациент занимает положение ортопноэ, непроизвольно увеличивая объём грудной клетки. Признаками чувства удушья так же будут бледность кожных покровов с периферическим цианозом.

Диагностика удушья

Если пациент в сознании на первой фазе, сбор жалоб уже натолкнет специалиста на диагноз. Пульсоксиметрия дает возможность определить уровень насыщения крови кислородом. Для выявления причины пациентом занимаются пульмонологи, эндоскописты, травматологи, неврологи и др. Если время позволяет – проводится рентгенологические методы исследования, бронхоскопия и т.д.

Если асфиксия остро угрожает жизни пациента – необходимо оказать помощь, а причина устанавливается после стабилизации его состояния.

Удушье

Неотложная помощь при приступе удушья

Механическая асфиксия устраняется с помощью бронхоскопии, трахеальной аспирации, устранением западания языка и т.д. Если данные меры не привели к восстановлению дыхания и сердечной деятельности, то необходимо немедленно проводить сердечно-легочную реанимацию с последующим переводом на искусственную вентиляцию легких при необходимости.

Если причиной одышки послужил, например, гемоторакс – первая помощь состоит в дренировании плевральной полости или проводится торакоцентез.

Восстановление вентиляции легких дает возможность приступить к медикаментозному лечению. Патогенетическая терапия применяется в случае асфиксии инфекционной, нервной и др. этиологии.

Если удушье остро прогрессирует, то наблюдается высокий риск неблагоприятного исхода, постепенно развивающаяся асфиксия – имеет более благоприятный прогноз. Своевременность оказания помощи и ее объём играют не последнюю роль в исходе. Пациенту, который перенес приступ асфиксии не редко требуется специальный уход и консультирование с динамическим наблюдением у специалистов многих направлений.

Профилактика данного состояния состоит в терапии заболевания, которое и послужило причиной асфиксии.

В Юсуповской больнице оказывают квалифицированную медицинскую помощь при любом виде асфиксии. Юсуповская больница работает круглосуточно. Больница оборудована современным оборудованием для диагностики и лечения. Период реабилитации пациентов проходит под контролем лучших специалистов по европейским стандартам с применением уникальных методик и эффективных тренажеров. Юсуповская больница – уникальное медицинское учреждение, где работают профессора, доктора медицинских наук, ведущие специалисты России и т.д. Больница первой получила разрешение на проведение исследовательской деятельности. В работе применяются только лучшие методы, методики и препараты. Записаться на консультацию можно онлайн или по телефону.

Бронхиальная астма: признаки, лечение, профилактика

Бронхиальная астма ПЛП анонс

Бронхиальная астма это хроническое неинфекционное заболевание дыхательных путей, которое сопровождается воспалением и обструкцией бронхов. Приступ развивается после предвестников и характеризуется резким коротким вдохом и шумным длительным выдохом, эпизодами удушья, кашлем с вязкой мокротой. Бронхиальную астму диагностируют на основании данных бронхоскопии, рентгенографии легких, аллергопроб, иммунологических анализов крови. Бронхолитики, противовоспалительные и антигистаминные препараты позволяют контролировать состояние пациента, предотвращают приступы удушья, поддерживают функции легких и исключают риск осложнений.

Причины бронхиальной астмы

Бронхиальная астма возникает при участии аллергенов, которые попадают в организм из окружающей среды. После контакта с раздражителем повышается гиперактивность дыхательной системы, отекает слизистая оболочка бронхов, происходит спазм гладкомышечных волокон, накапливается густая мокрота. В результате сужается просвет бронхов, нарушается частота, глубина и ритм дыхания — затрудняется вдох и удлиняется выдох. Это ведет к нарушению газообмен в организме отчего страдают все органы и системы.

Самые распространенные это бытовые аллергены:

книжная и домашняя пыль,

шерсть домашних животных,

пыльца цветущих деревьев и трав,

химические и лекарственные вещества,

Воспаление в бронхах также запускают инфекционные микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности — возбудители ОРВИ, гриппа, парагриппа, стрептококк, стафилококк, хламидии, микоплазмы. Постоянный контакт с патогенами поддерживает воспалительный процесс в активной фазе, из-за чего повышается чувствительность организма к внешним аллергенам.

В этиологии бронхиальной астмы важное место занимает генетическая предрасположенность, пищевая аллергия, хронические заболевания пищеварительной системы. Факторы обострения астмы — колебания температуры и влажности, переохлаждение, сильный стресс, психоэмоциональное переутомление, физические нагрузки, панические атаки.

Классификация

По фазе течения бронхиальной астмы выделяют периоды обострения и ремиссии. Однако, даже при отсутствии клинических проявлений, воспалительный процесс в дыхательных путях сохраняется постоянно. По возможности контроля над приступами бывает контролируемая, не полностью контролируемая и неконтролируемая бронхиальная астма.

По характеру течения заболевания бронхиальная астма бывает:

Эпизодическая (интермиттирующая). Приступы редкие и короткие, возникают не чаще, чем один раз в неделю.

Постоянная (персистирующая). Имеет три степени тяжести: легкую (периодичность приступов колеблется от одного раза в неделю до одного раза в месяц), среднюю (ежедневные приступы) и тяжелую (проявления астмы сохраняются практически постоянно).

По происхождению бронхиальную астму классифицируют на аллергическую, неаллергическую и смешанную. При невозможности точно определить причину заболевания, диагностируют неуточненную бронхиальную астму.

Симптомы

В течении бронхиальной астмы выделяют период предвестников, период разгара, послеприступный и межприступный период. Предвестники наиболее выражены у пациентов с инфекционно-аллергической формой, и проявляются обильными слизистыми выделениями из носоглотки, непрекращающимся чиханием.

Второй период чаще начинается внезапно с затрудненного дыхания, свистящих хрипов, кашля с трудноотделяемой мокротой. Появляется одышка, пациент старается принять положение, в котором ему легче дышать. Во время приступа отмечается повышенное потоотделение, посинение носогубного треугольника, лицо становится одутловатым, набухают шейные вены.

Справка! Если мокрота отсутствует, это говорит о том, что состояние может усугубиться в кратчайшие сроки.

Симптомы со стороны сердечно-сосудистой системы — низкое артериальное давление, учащенный слабый пульс, тахикардия, приглушение сердечных тонов. Периоды обострения иногда протекают с субфебрильной и фебрильной температурой, рецидивом сопутствующих инфекционных заболеваний.

В период обратного развития постепенно снижается количество мокроты, восстанавливается ритм, глубина и частота дыхания, приступы удушья прекращаются. В межприступный период пациенты чувствуют себя практически нормально, показатели функций внешнего дыхания соответствуют возрастной норме.

Как понять, что у тебя астма?

Для заболевания характерна сезонность ухудшения состояния органов дыхания, возникновение или обострение симптоматики при контакте с аллергеном, повторяющиеся эпизоды свистящих хрипов. Заподозрить наличие бронхиальной астмы можно, если после приема антигистаминных и противовоспалительных препаратов состояние стабилизируется. Однако для подтверждения диагноза и исключения других заболеваний со схожей симптоматикой необходима помощь аллерголога или пульмонолога.

Осложнения

Если вовремя не остановить приступ, то постепенно увеличивается количество воздуха в легких, бронхи продолжают спазмироваться, частота дыхания урежается до 12 дыхательных движений в минуту. Содержание кислорода в крови снижается, одновременно происходит интоксикация углекислым газом, что ведет к закислению крови. Возникает угроза астматического статуса.

Это неотложное состояние, которое сопровождается резко выраженным недостатком воздуха, одышкой, страхом смерти. Приступ не купируется бронходилатирующими препаратами, которые принимает пациент. Может наступить смерть в результате остановки дыхания или сердца. Уровень смертности среди лиц активного возраста составляет 17%.

Диагностика

Бронхиальная астма ПЛП диагностика

Диагноз бронхиальная астма устанавливает пульмонолог, терапевт или аллерголог-иммунолог на основании характерной симптоматики и жалоб пациента. При сборе анамнеза обращают внимание на наследственную отягощенность, сезонность ухудшений, наличие сопутствующих заболеваний, хронических инфекционных очагов. Другие методы исследования используют для определения причин, тяжести течения и прочих параметров бронхиальной астмы.

В комплекс лабораторных исследований входит:

клинический анализ крови и мочи,

исследование газового состава крови,

определение общего и специфического lgE к потенциальным аллергенам,

бактериологический посев мокроты,

Дополнительная диагностика включает электрокардиографию сердца, рентгенографию и компьютерную томографию легких, бронхоскопию, спирометрию, измерение пиковой активности выдоха.

Необходимо исключить патологические состояния со схожими проявлениями: инородное тело на уровне бронхов, закупорку легочной артерии тромбами, муковисцидоз, обструктивный бронхит, бронхогенные кисты, облитерирующий бронхиолит.

Лечение

Лечение бронхиальной астмы комплексное, и складывается из противовоспалительной и симптоматической терапии, реабилитационных мероприятий. В первую очередь важно минимизировать контакт с потенциальными аллергенами.С этой целью рекомендуют гипоаллергенную диету, рациональные условия труда, отказ от животных, смену климата и условий проживания, отмену некоторых лекарственных препаратов. Длительным курсом назначают прием антигистаминных препаратов.

Медикаментозная терапия

К препаратам базисной терапии относят мембраностабилизирующие препараты, холиноблокаторы. Они подавляют острое и хроническое воспаление, снижают бронхиальную гиперактивность. Для купирования приступа удушья, быстрого расширения просвета бронхов и оттока мокроты используют бронхолитики в форме аэрозоля. Дозировку подбирают индивидуально.

Чтобы предупредить рецидив бронхиальной астмы, назначают производные ксантина в таблетированной форме. Для разжижения мокроты и облегчения ее эвакуации используют муколитики. При тяжелом течении бронхиальной астмы проводят гормональную терапию.

Бронхиальная астма ПЛП лечение

В межприступный период подключают физиотерапию — массаж грудной клетки, электрофорез, водолечение, индуктотермию, дыхательную гимнастику, посещение соляных пещер.

При невозможности ограничить воздействие аллергена проводят аллерген-специфическую иммунотерапию. В организм пациента вводят причинно-значимый аллерген в постепенно возрастающей дозе. При последующем естественном взаимодействии с раздражителем проявления аллергии менее выражены или отсутствуют. Аллерген вводят интраназально, интрабронхиально, перорально (через рот), сублингвально (под язык), инъекционно.

Читайте также:  Бронхиальная астма - симптомы лечение причины заболевания при приступе удушья на фоне бронхиальной

Прогноз и профилактика

Бронхиальная астма остается на всю жизнь. Однако при своевременной диагностике заболевания можно надолго задержать прогрессирование болезни. На исход и течение бронхиальной астмы оказывают влияние сроки лечения и систематичность, форма тяжести астмы, отношение к своему здоровью, соблюдение всех предписаний врача. Тяжелая форма астмы угрожает гормональной зависимостью и инвалидизацией.

Для предупреждения бронхиальной астмы важно своевременно выявить и минимизировать контакт с аллергенами, санировать очаги хронической инфекции (тонзиллит, кариес, гайморит), отказаться от курения. Эти предписания особенно ценны для людей, которые входят в группу риска или имеют наследственную предрасположенность.

Лечение бронхиальной астмы

Бронхиальная астма считается хроническим воспалительным заболеванием неинфекционной природы. Поражает бронхиальное дерево, вызывая повышение чувствительности мышечной стенки бронхов. Как только пациент контактирует с внешним раздражителем, у него возникает резкое, спастическое сужение воздухоносных просветов и возникает приступ удушья.

Астма — распространенное заболевание, той или иной её формой страдают до 10% населения планеты. Пациент должен постоянно находится под наблюдением лечащего врача.

Бронхиальная астма

Причины возникновения болезни

Заболеть астмой можно в любом возрасте. До сих пор нет однозначного мнения о причинах возникновения аномальной чувствительности бронхов. Сейчас специалисты выделяют факторы риска и триггеры заболевания.

К факторам риска относятся:

  1. Наследственная предрасположенность. Это не просто чувствительность к аллергенам, но и усиленный синтез иммуноглобулинов, увеличивающих риск спазма бронхов, а также склонность к бронхитам, гипербрадикинемия и гиперчувствительность дыхательных путей. Генетическая предрасположенность выявлена у половины пациентов, страдающих от заболевания астмой;
  2. Контакт с аллергеном. Чаще других вызывают астму споры плесени, пыльца растений, частицы шерсти, пера, слюны животных и птиц, продукты жизнедеятельности пылевых клещей, лекарственные средства и продукты.

Дополнительными причинами заболевания астмой у взрослых людей могут быть:

  • работа на вредном производстве. Особенно, если человек имеет дело с химическими веществами, парфюмерией и лакокраской, вынужден вдыхать пыль или сильно пахнущие вещества;
  • курение, в том числе — пассивное;
  • болезни органов дыхания;
  • несбалансированное питание и потеря веса;
  • злоупотребление бытовой химией;
  • вдыхание выхлопных газов и загрязненного воздуха;
  • избыточный вес;
  • наличие паразитов, вирусов и бактериальных инфекций.

У детей риск заболевания возрастет, если они недоношены или рано переведены на искусственное вскармливание, страдают болезнями ЖКТ, часто простужаются или если во время беременности мать переболела вирусными заболеваниями.

Триггеры — пусковые факторы астмы

Даже если человек имеет неблагоприятную наследственность и входит в группу риска, он может никогда не заболеть астмой. Для этого ему нужно избегать триггеров — условий, при который происходит запуск механизма ее возникновения.

К триггерам относятся:

  • частые или тяжелые заболевания ОРВИ;
  • прием лекарств ряда бета-адреноблокаторов и нестероидных противовоспалительных препаратов;
  • стрессы, конфликты, депрессии, личная нереализованность;
  • вынужденное вдыхание пыли и резких запахов;
  • частое употребление пищи, содержащей консерванты.

Симптомы бронхиальной астмы

Признаки заболевания сходны с симптомами бронхита, вегето-сосудистой дистонии. Классические симптомы астмы:

  • одышка;
  • тяжесть в груди, нехватка воздуха;
  • кашель и чиханье;
  • головная боль;
  • поверхностное дыхание, ощущение недостаточно полного выдоха;
  • шумное хриплое дыхание;
  • крапивница;
  • полный выдох легче сделать в положении сидя, со спущенными ногами и крепким упором рук.

Как проходит астматический приступ

астма

Предвестники астматического приступа проявляются за 2-3 дня до обострения болезни. Пациент ощущает раздражительность, беспокойство, упадок сил. Иногда может быть сонлив и безучастен. Приближение приступа можно заметить, по расширенным зрачкам пациента, учащенному сердцебиению, покраснению лица. У него появляется хронический насморк и непродуктивный кашель, который не проходит после приема симптоматических препаратов.

Сам приступ чаще случается ночью. Пациенту становится трудно дышать и к акту дыхания подключаются мышцы пресса, груди, шеи, втягивается пространство над ключицами. Вдох и выдох шумные, со свистом. Так продолжается до 4 минут, иногда — до нескольких часов и даже суток.

В самых тяжелых случаях развивается синюшность кожи, трескаются ногти, при клиническом обследовании врач отмечает увеличение размеров сердца и признаки эмфиземы легких — ослабление функции дыхания при увеличении грудной клетки. Пациент нередко страдает от дерматитов, экземы, псориаза, хронического насморка.

Классификация

Астма — мультифакториальная хроническая болезнь,требующая дифференцированного лечения. Ее делят на стадии, формы, фазы и фенотипы. Важно максимально полно изучить факторы, приведшие к возникновению болезни. Используя эту информацию, врач назначит оптимальное лечение.

По причине происхождения

  1. Аллергическая (экзогенная). Причиной возникновения приступа является внешний раздражитель — пищевой или респираторный аллерген. Вначале дает о себе знать предастма — комплекс болезненных состояний верхних дыхательных путей, насморк, ларингит, трахеит. А затем развивается астматический приступ.

В эту группу входит атопическая астма, возникающая у людей с генетической предрасположенностью к тому или другому виду аллергена. Чаще всего пациенты чувствительны к продуктам жизнедеятельности пылевых клещей, шерсти животных, пыльце цветущих растений, продуктам или ингредиентам косметики.

  1. Инфекционная (эндогенная). Причиной приступов являются патологические микроорганизмы — вирусы, бактерии или грибки. Они провоцируют появление бактериальных бронхитов, ОРВИ или заболеваний легких, нарушают проходимость органов дыхания и провоцируют появление астмы.
  2. Смешанная астма. Является следствием сочетания аллергической и инфекционной форм астмы. Это результат плохой экологии, неподходящего человеку климата, стрессов или вредных привычек.

По степени тяжести

Астма может проявляться эпизодически и мало влиять на образ жизни пациента. Редкие обострения, вызванные взаимодействием с аллергеном, сменяются стойкой ремиссией.

Если приступы возникают несколько раз в неделю — речь идет персистирующей астме легкой степени, если ежедневно — о средней степени тяжести.

Астма тяжелой степени — это почти непрерывный патологический процесс, формирующий астматический статус и требующий наращивания дозировки противоастматических средств.

Для определения тяжести заболевания врач примет во внимание такие обстоятельства:

  • насколько часто происходят приступы в дневное и ночное время;
  • сколько времени необходимо для снятия приступа;
  • общее состояние пациента.
  • частоту и характер дыхания;
  • насколько активно задействованы в процессе дыхания вспомогательные мышцы;
  • есть ли хрипы и свистящее дыхание;
  • вздувается ли при дыхании область груди;
  • частоту сокращения сердечной мышцы;
  • изменения в эмоциональном состоянии пациента;
  • поза, которую вынужден принимать человек во время приступа;
  • вынужденное ограничение физической активности пациента;
  • необходимость врачебного вмешательства в ходе приступа.

Особые формы астмы

Это формы заболевания, различающиеся по своему происхождению и клиническим признакам:

  1. Профессиональная астма. Появляется при контакте с вредными или вызывающими аллергию веществами при профессиональной деятельности пациента. Для стабилизации состояния чаще всего достаточно сменить работу.
  2. Рефлюкс-индуцированная форма. Если снижен тонус сфинктера пищевода, существует вероятность заброса пищи из желудка в пищевод и дыхательные пути. В результате возникает спазм бронхов. Такие приступы чаще возникают ночью или если человек лежит.
  3. Аспириновая астма. Это псевдоаллергическая реакция на нестероидные противовоспалительные препараты, содержащие аспирин. Приступы протекают тяжело, с обструкцией бронхов и кашлем. Для купирования приступа используют глюкокортикостероиды.
  4. Астма физического напряжения. Приступ возникает после физической работы или усилия. Протекает тяжело, с нарастанием дыхательной недостаточности и нередко требует срочной медицинской помощи.
  5. Ночная астма. Возникает по ночам и чаще всего не имеет четкого объяснения. Требует коррекции подобранного ранее лечения.
  6. Кашлевая (скрытая) астма. Имеет смазанную клиническую картину, поэтому ее часто принимают за другие болезни с бронхиальной обструкцией — бронхит курильщика, хроническую обструктивную болезнь легких.

Диагностика заболевания

диагностика астмы

Врач устанавливает диагноз на основе комплексного обследования, по симптомам и характеристикам течения приступа и данным лабораторного и инструментального обследования.

Непросто определить, является заболевание аллергическим или инфекционным. Инфекция может провоцировать проявление как астмы, так и бронхита.

  • исследование функции внешнего дыхания при помощи спирографа;
  • измерение экспираторного потока пикфлоуметром. Прибором удобно пользоваться дома, величину PEF нужно измерять ежедневно и вносить в график. Таким образом можно оценить действие аллергенов, эффективность лечения и прогнозировать появление следующего приступа;
  • определение иммунологических изменений, специфических проб иммуноглобулинов Е и уровня IgE;
  • кожные скарификационные и уколочные пробы с возможными аллергенами;
  • радиография грудной клетки в период обострения заболевания;
  • рентгенография;
  • пневмотахография.

Лабораторная диагностика включает: биохимический анализ крови, общий анализ крови и мокроты.

Важно: у детей определить бронхиальную астму сложно, ее симптомы сходны с проявлениями других заболеваний. Поэтому самым результативным будет проба на аллергию и исследования внешнего дыхания.

Признаки заболеваний, сходных с астмой

Затрудненное дыхание и изматывающий кашель и другие признаки астмы характерны для группы заболеваний органов дыхания. Нередко пациент страдает от нескольких патологий сразу.

Необходимо исключить воспаление легких, хронический бронхит, туберкулез, неврологические заболевания и проблемы с сердцем. Приступы кашля случаются и в том случае, если пациенту в горло попал посторонний предмет.

При бронхите в анализах крови и мокроты имеются признаки воспалительного процесса. Нет изменения дыхания, а при продуктивном кашле выделяется больше слизи. При астматическом кашле секрета выделяется мало, более обильно он появляется после окончания приступа.

При пневмонии повышается температура, что нехарактерно для астмы, присутствует интоксикация организма.

Читайте также:  Современные гипотензивные препараты последнего поколения пролонгированного действия для лечения

При туберкулезе кашель более слабый, чем астматический. Он не сопровождается нарушением дыхания. Температура держится более 20 дней, пациент теряет аппетит и стремительно худеет.

Если в дыхательные пути попал посторонний предмет — сильный кашель появляется внезапно. Как только предмет извлечен, кашель пропадает.

Лечение заболевания

Излечить бронхиальную астму невозможно, задача врача — облегчить симптомы и течение болезни, при помощи правильно назначенного лечения.

Для лечения астмы используются препараты, купирующие ее симптомы. Например — средства, расширяющие бронхи, антигистаминные препараты и лекарства для стабилизации мембраны клетки. Хорошие результаты дают ингибиторы лейкотриенов и кромоны.

Для общего укрепления организма применяют массаж, лечебную физкультуру и закаливание, дыхание в соляной пещере и ароматерапию. Хороший эффект дает применение иглорефлексотерапии и лекарственных трав. В ряде случаев назначают аллерген-специфическую иммунотерапию (АСИТ).

Стандартная схема медикаментозного лечения включает применение:

  • глюкокортикостероидов;
  • моноклональных антител;
  • лейкотриеновых антагонистов;
  • ксантинов;
  • лечебных ингаляторов комбинированного действия.

Осложнения астмы

астма

Астма является тяжелым заболеванием, меняющим жизнь человека и его близких. Болезнь может привести:

  • к развитию астматического статуса — более тяжелой форме заболевания. Без участия врача пациент не может купировать развитие приступа, возникает угрожающая жизни дыхательная недостаточность. Необходима срочная госпитализация в пульмонологический стационар;
  • к острой дыхательной недостаточности, возникающей при критическом сужении бронхиального просвета. Необходима искусственная вентиляция легких и длительное лечение препаратами, расширяющими бронхи;
  • к спонтанному пневмотораксу — разрыву ткани легкого, в результате чего орган спадается, а в плевральную полость попадает воздух. Жизни больного угрожает опасность, лечение возможно только в стационаре;
  • к ателектазу — спадению легкого или его части, в случае если бронхи забиты трудноотделяемой мокротой. Ателектаз и пневмоторакс возникают внезапно, характеризуются резкой болью в груди, цианозом, дыхательные движения со стороны пострадавшего легкого ограничены. Лечение состояние комплексное, бронхиальные просветы очищаются при приеме лекарств, слизь удаляется механически. Чтобы не допустить ателектаза, пациент должен обильно пить и принимать после приступов удушья разжижающие мокроту средства;
  • острому и хроническому бронхиту и воспалению легких. Заболевания возникают вследствии ослабления иммунитета и вторичной бактериальной инфекции. У пациентов, страдающих астмой, пневмония протекает более тяжело и лечится только в условиях стационара;
  • эмфиземе легких — разрушению стенок альвеол и образованию воздушных полостей в легких. Сопровождается кислородным голоданием всего организма.

От хронического кислородного голодания страдает сердечно-сосудистая система, следствием чего является гипотония, тахикардия, аритмия, а в редких случаях — внезапная остановка сердца и инфаркт.

Нервная система реагирует на снижение содержания кислорода в крови сильной головной болью, нарушением функций мозга, изменениями в психике. У детей возможно отставание в физическом развитии и нестабильность психики.

На регулярный прием лекарственных препаратов реагируют органы пищеварения — печень, желудок, двенадцатиперстная кишка. В редких случаях пациентов могут возникнуть желудочно-кишечный рефлюкс, недержание мочи и кала.

У страдающих астмой людей происходят изменения составе крови. Это становится причиной нарушения метаболизма клеток, нарушению в работе всех систем организма.

Приступы удушья, сменяющиеся сильным кашлем, могут привести к механическим повреждениям:

  • внутренним кровотечениям;
  • травмам внутренних органов;
  • грыжам;
  • выпадению матки и прямой кишки.

Возникновение осложнений можно свести к минимуму, если соблюдать все рекомендации врача. Важно не допускать снижения иммунитета, полноценно питаться, не пренебрегать физкультурой, не иметь вредных привычек.

От чего зависит течение болезни

На развитие болезни влияет много факторов — как внешних, так и связанных с образом жизни человека.

Приступ удушья при астме

Информацию из данного раздела нельзя использовать для самодиагностики и самолечения. В случае боли или иного обострения заболевания диагностические исследования должен назначать только лечащий врач. Для постановки диагноза и правильного назначения лечения следует обратиться к профильному специалисту.

Фото

Бронхиальная астма является одним из самых распространенных заболеваний в нашей стране. По данным статистики, этим недугом в России страдают более 25 % населения, большая часть из которых дети. Количество больных за последние два года увеличилось почти в 2 раза. Чаще всего заболевание возникают в возрасте до 10-ти лет. Самое опасное в этом заболевании — приступ удушья. Астма может быть как приобретенной, так и наследственной. Приступ начинается в любой момент, даже во время сна. Поэтому важно знать, как помочь человеку справиться с этим припадком.

Приступы удушья при астме: причины

Заболевание заставляет человека постоянно жить в страхе перед следующим приступом. Удушье при бронхиальной астме ведет к кислородному голоданию. При этом происходят:

  • Спазм мускулатуры бронхов;
  • Отек слизистой оболочки;
  • Закупорка мелких бронхов.

Иногда больной заранее чувствует приближение очередного приступа удушья при астме. Выдыхать воздух человеку становится все тяжелее. При выпускании воздуха он начинает издавать «свистящий» и хрипящий звук. Кожа человека бледнеет, а губы синеют. Это связано с тем, что кровь не получает необходимого количества кислорода. Завершается припадок сильным кашлем. При этом у больного выделяется вязкая мокрота.

Основными причинами приступа удушья при бронхиальной астме являются:

Фото

  • Пыль;
  • Шерсть домашних животных;
  • Нервное напряжение;
  • Пыльца цветущих растений;
  • Стресс;
  • Парфюмерия.

При бронхиальной астме удушье также может быть спровоцировано большими физическими нагрузками. Возникают приступы при резком снижении температуры воздуха или из-за микроорганизмов, которые попали в бронхи.

Сопровождение врачом куратором

Методы диагностики

Когда у человека возникает первый приступ удушья, он не всегда понимает, в чем его причина. Специалист для определения причины удушья назначает пациенту:

Основные методы диагностики приступа удушья при бронхиальной астме

Методика диагностики Время
Бронхоскопия 20 минут
Рентген легких 10 минут
Общий анализ крови 10 минут
Анализ крови на IgE 10 минут

Какой врач лечит приступы удушья при бронхиальной астме?

Назначить эффективное лечение и купировать приступ удушья при бронхиальной астме сможет:

После осмотра, врач назначит необходимую в вашем случае диагностику. Некоторые заболевания сложно диагностировать как говорится «на глаз». Поэтому нужно довериться врачу при назначении исследований. После всех анализов врач сможет составить правильный курс лечения. Запомните: точная диагностика и правильный диагноз — уже 50% успеха в лечении!

Приступы удушья при бронхиальной астме: первая помощь

В начале заболевания люди могут даже не догадываться о предстоящем приступе. Дети же, переживая его, испытывают огромный стресс. Поэтому так важно знать, как правильно оказать первую помощь при приступе удушья. Бронхиальная астма приводит к панике, которая только усугубляет ситуацию.

Если на ваших глазах у человека начался приступ, то вам необходимо удостовериться, нет ли у него с собой лекарственных препаратов, которые помогают купировать астму. Медицинские средства подбираются каждому пациенту индивидуально лечащим врачом в зависимости от чувствительности пациента, частоты возникновения удушья, формы заболевания. Препараты могут быть как в форме таблеток, так и в виде ингаляторов карманного типа. Чаще всего используются последние средства, которые впрыскиваются непосредственно в бронхи. Они снимают спазм в течение нескольких минут.

При приступе больному необходимо сидеть, а руки его должны упираться в стол или спинку стула. Ослабьте его галстук или расстегните плотно прилегающий ворот рубашки. По возможности откройте окна, чтобы обеспечить доступ кислорода. Ноги человека рекомендуется погрузить в емкость с горячей водой до голеней.

При повторном приступе, который длится более пятнадцати минут, необходимо вызвать «Скорую помощь» или привезти больного в стационар самостоятельно.

Как снять приступ удушья при астме?

При возникновении удушья врачи рекомендуют не откладывать применение лекарственных препаратов. Однако, как снять приступ удушья при астме, когда у больного нет с собой никаких медицинских средств? До того, как прибудет «Скорая помощь», можно облегчить состояние человека. Постарайтесь успокоить его и нормализовать дыхание. Для этого можно принять любое антигистаминное средство. Эти противоаллергенные препараты особенно действенны в самом начале приступа. Горчичники, поставленные на грудь, также облегчат дыхание при сильном спазме.

Профилактика приступов удушья при бронхиальной астме

Отказ от курения и алкоголя, регулярные физические упражнения укрепят иммунитет, уменьшат количество приступов. Профилактика удушья при бронхиальной астме включает:

  • Массаж грудины и межреберной области;
  • Добавление в рацион меда и прополиса;
  • Регулярный прием активированного березового угля;
  • Выполнение ингаляций перед сном.

Еще одним действенным методом профилактики приступов является баночный массаж. Его проводить можно даже в домашних условиях. Процедура в среднем длится не более 10 минут. Для проведения массажа вам понадобятся:

  • Вазелин;
  • Ватный тампон;
  • Спички;
  • Медицинская банка;
  • Спирт.

Спину больного необходимо обильно смазать вазелином. Тампон нужно смочить спиртом и поджечь. Опустить его на несколько секунд в банку. Вынуть тампон. Быстро приложить банку к спине и водить вверх-вниз.

Помните, что поставить точный диагноз, определить причины и характер заболевания, назначить эффективное лечение может только квалифицированный врач. Записаться на прием к нашим специалистам Вы можете на сайте или по телефону 8 (495) 255-37-37.

Вы пропустили