Медицинская энциклопедия г. Москвы

Оказание первой медицинской помощи при острой сердечной недостаточности мероприятия необходимые при

Апр 21, 2021

Острая сердечная недостаточность – синдромом нарушенной функциональной способности главного органа кровеносной системы, возникающий в связи с каким-либо тяжелым заболеванием сердца или сосудов. Когда перекачивать кровь для сердца становится не по силам, может возникнуть состояние, угрожающее жизни человека. Своевременно оказанная первая медицинская помощь при острой сердечной недостаточности позволяет сохранить организм в нормальном функциональном состоянии.

Заболевание развивается постепенно, и длительное время человек просто не обращает внимания на угрозу. Это обусловлено высокой приспособленностью сердца к неблагоприятным условиям. При нарастающем дефекте выполнения возложенной на него функции развиваются компенсаторные механизмы, способные продлить жизнь человека. И лишь при резком нарушении функционирования органа возникает угроза жизни.

Первая помощь при острой сердечной недостаточности

Симптомы

Острая сердечная недостаточность развивается в краткие сроки, но ее предвестники проявляются и нарастают годами.

При обнаружении симптомов удушья следует начать оказывать первую помощь. Главным фактором, повышающим шанс на благоприятный исход, будет быстрая доставка человека в реанимацию. До приезда бригады специалистов ответственность за жизнь ложится на находящихся рядом людей. Первая помощь при острой сердечной недостаточности, оказанная вовремя, увеличивает шансы на выживание пациента.

Каждый должен уметь распознавать опасные симптомы и оказывать неотложную помощь.

Предвестники сердечной недостаточности окружающим не заметны, они заключаются в появлении одышки при физической нагрузке. Обычно больные списывают это на усталость и не обращают на подобные признаки внимания.

На второй стадии затруднение дыхания усиливается, незначительная нагрузка способна вызвать приступ удушья (сердечную астму). Нарастает одышка, появляется свист при вдохе-выдохе, сопровождающийся кашлем. Больной занимает вынужденное положение (ортопноэ), сидя с опущенными вниз ногами и опором на руки. Неотложная помощь при сердечной недостаточности начинается с того, что пациенту нужно помочь справиться с нехваткой кислорода – обеспечить доступ свежего воздуха в помещение, расстегнуть все верхние пуговицы одежды.

При осмотре диагностируют цианоз кожных покровов (начинается с носогубного треугольника и пальцев, а в тяжелых случаях тело пациента приобретает синюшно-землистый цвет), шейные вены набухают и отчетливо видны.

При отсутствии помощи на предыдущем этапе возникает отек легких – серьезное состояние, приводящее к фатальному исходу.

Больной напуган, дыхание становится учащенным, затруднен вдох, с нарастанием отека легких выделяется пенистая розовая мокрота, бульканье и свисты слышны на расстоянии. Первая помощь при сердечной недостаточности, оказанная в эти минуты, спасает человеческую жизнь.

ПМП при острой сердечной недостаточности напрямую зависит от проявленных симптомов, а именно:

  • при левожелудочковой возникает отек легких на фоне застойного явления в малом круге кровообращения, приступ начинается с удушья;
  • при застое по большому кругу кровообращения приступ удушья будет сопровождаться болью в области печени. Возникает эмфизема легких, которую можно определить по напряженному грудному отделу, межреберные промежутки выпирают, кожные покровы цианотичные;
  • независимо от локализации застойных явлений, приступ начинается с болей в сердце, резко выраженной слабости и головокружения, одышки. Неоказание первой помощи при сердечной недостаточности в этом случае может усугубить обморок больного.

Первая доврачебная помощь

Доврачебная помощь при острой сердечной недостаточности направлена на снижение кровообращения в области сердца. Нужно приложить максимум усилий за короткий промежуток времени, чтобы стабилизировать состояние больного.

Неотложная помощь при острой сердечной недостаточности подразумевает определенный алгоритм действий:

  1. Необходимо вызвать бригаду скорой медицинской помощи.
  2. Человека с приступом острой сердечной недостаточности нужно усадить и успокоить. По возможности, опустить ноги и руки в теплую воду. Это позволит перераспределить кровоток к конечностям, ослабить перегрузку сердца.
  3. С целью перераспределения кровотока можно применять массаж, растирание стоп и кистей рук делают круговыми движениями от кончиков пальцев по направлению к телу. Такие действия позволят улучшить кровообращение, снизить перенаполнение сердца.
  4. Минимизировать стеснение дыхания: пуговицы на груди расстегнуть, галстуки, тугие воротники, украшения, часы, вставную челюсть – все снять.
  5. Обеспечить проветривание помещения, что позволит немного снизить кислородное голодание мозга и сердечной мышцы.
  6. При возможности измерить АД, при гипотонии (снижении артериального давления) – дать больному «Нитроглицерин» под язык (можно применить до 4 таблеток с интервалом в 5-10 минут), мочегонное средство («Лазикс», «Фуросемид»).
  7. Через 10-15 минут после начала приступа стоит наложить жгут на бедро с целью депонирования крови в нижней конечности (менять через 20 минут).
  8. При остановке сердца начать реанимационные мероприятия.

Первую помощь при острой сердечной недостаточности у детей оказывают так же, но чаще ребенок не игнорирует первые признаки плохого самочувствия, как это делают взрослые. Это существенно облегчает задачу.

Бывают ситуации, когда приезд бригады скорой помощи затягивается (в силу удаленности местонахождения пациента или из-за отсутствия свободных бригад). Ответственность за оказание неотложной помощи ложится на окружающих больного людей, поэтому алгоритм действия нужно знать каждому. Следует оставаться с человеком до приезда бригады, даже если приступ уже купирован.

Вовремя оказанная грамотная неотложная помощь при острой сердечной недостаточности повышает шанс на выживание. Но после купирования приступа могут развиться тяжелые осложнения в виде почечной или печеночной недостаточности. Это свидетельствует о необходимости экстренной госпитализации в реанимационное отделение даже при наступлении улучшения.

Алгоритм действий при остановке сердца

Оказание первой помощи при остановке сердца:

  • больного уложить на ровную, твердую поверхность спиной, под голову подложить валик, сформированный из подручных средств;
  • руки, сложенные бабочкой, поставить на нижнюю треть грудины человека и проводить толчкообразные движения со скоростью 60-65 раз в 1 минуту. Они должны быть очень сильными

(часто профессиональные реаниматологи ломают пациентам ребра в процессе непрямого массажа сердца. Но в вопросе возвращения человека к жизни это оправданная травма);

  • по возможности, второй человек делает искусственное дыхание, но если реанимирующий один, следует чередовать 1 вдох на 5-6 толчков;
  • спустя время нужно оценить эффективность действий. При положительной динамике появляется пульс на сонных и периферических артериях, кожные покровы приобретают «живой» розовый оттенок, давление повышается, и восстанавливается способность дышать самостоятельно.

Даже при отсутствии эффективности необходимо продолжать мероприятия до приезда бригады, это позволит сохранить жизнедеятельность организма и не допустить развития необратимых последствий, вызванных гипоксией мозга.

Медицинская помощь

Первая помощь, оказываемая профессиональной командой:

  1. Оксигенотерапия. При остром приступе сердечной недостаточности развивается гипоксия мозга, для устранения этого состояния подают кислород через маску или кислородные ингаляторы. Для купирования пенообразования применяют «Антифомсилан» или 70%-ный спирт одновременно с подачей кислорода. При отсутствии возможности кислородотерапии пеногасители вводят в/в.
  2. Внутривенно струйно вводят 10 мл раствора «Эуфилина», это снимет спазм бронхов.
  3. При высоких значениях давления вводят «Пентамин» (ганглиоблокатор) и «Фуросемид» (диуретик).
  4. Если давление в норме, больному дают «Нитроглицерин» или «Нитроспрей».
  5. Для восстановления правильного дыхания вводят «Морфин» в/м.
  6. При легочном отеке обязательно введение «Преднизалона» в/м или в/в.

После восстановления нормального дыхания и сердцебиения больной подлежит экстренной доставке в отделение интенсивной терапии с приподнятыми ногами. Необходимо ввести катетер в вену для оказания экстренной помощи в пути.

Развитие декомпенсации сердечной деятельности происходит внезапно, оказанная вовремя неотложная помощь дает шанс пациенту выжить. При молниеносной форме развития синдрома человек погибает в течение нескольких минут, поэтому настолько важно полноценно лечить любые выявленные патологии сердца и сосудов.

Если появились такие признаки, как одышка при выполнении обычной физической нагрузки, наблюдаются отеки голени, возникают приступы удушья, следует незамедлительно обратиться к кардиологу для проведения полного обследования, постановки диагноза и назначения лечения.

Защита сердца природой продумана на высоком уровне, долгое время нарушенные функции могут компенсироваться гипертрофией желудочков (наращивание мышечной массы сердца) и дилатацией (расширение желудочков и предсердий). Однако при отсутствии должного лечения и ведении нездорового образа жизни может возникнуть сбой в компенсаторных механизмах, и даже они не помогут сердцу перекачать все объемы крови. Когда сердечная система не справляется со своей функцией, возникает сердечная недостаточность.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Симптомы, лечение и неотложная помощь при сердечной астме

В медицинской практике часто используется термин «астма» для обозначения утрудненного дыхания, связанного с патологией кардиоваскулярной или респираторной системы. Следует отличать понятия бронхиальной и сердечной этиологии нарушений, у которых разные механизмы развития симптомов и терапевтический алгоритмом ведения. Сердечная астма – острое состояние, что возникает из-за расстройства оттока крови из левых отделов, и характеризуется повышением давления в сосудах малого круга кровообращения. Нарушение проницаемости капилляров легких с пропотеванием плазмы в альвеолы способствует отеку.

Причины появления состояния

Сердечная астма – второе название острой недостаточности насосной функции левых камер сердца. Возникновение патологии может быть связано с заболеваниями кардиоваскулярной и других систем, основные причины представлены в таблице.

  • декомпенсация хронической сердечной недостаточности;
  • острый коронарный синдром (инфаркт миокарда или нестабильная стенокардия);
  • гипертонический криз;
  • острая аритмия с нарушением гемодинамики (желудочковая тахикардия, экстрасистолия высоких классов);
  • декомпенсированные пороки клапанов;
  • тяжелый острый миокардит (воспалительная патология);
  • тампонада сердца, экссудативный перикардит;
  • сасслаивающая аневризма аорты.
  • перегрузка объемом (например, при острой почечной недостаточности, превышении количества растворов при инфузионной терапии);
  • инфекционные заболевания (пневмония, брюшной тиф и другие);
  • тяжелое нарушение мозгового кровообращения (инсульт);
  • массивное оперативное вмешательство;
  • бронхиальная астма;
  • передозировка лекарственных препаратов (наркотические анальгетики, кортикостероиды);
  • эндокринные патологии: феохромоцитома, тиреотоксический криз;
  • синдром высокого сердечного выброса.

Диагноз сердечной астмы чаще всего устанавливается на догоспитальном этапе оказания неотложной помощи, что требует дифференциального подхода к лечению в зависимости от первопричины.

Основные признаки и симптомы

Патогенез развития симптоматики сердечной астмы реализуется через:

Читайте также:  Новые правила получения инвалидности в 2022 году положена ли инвалидность при астме у взрослого.

Что такое сердечная астма

  1. Снижение насосной функции сердца. Адекватный приток крови к левым камерам и отсутствие оттока способствует накоплению жидкости в сосудах легких, при повышении объема в которых увеличивается проницаемость стенки. Рост гемодинамического давления «выталкивает» плазму в межклеточное пространство (интерстиций) с дальнейшим пропотеванием в альвеолярные полости.
  2. Повышение проницаемости сосудистой стенки на фоне других патологий, при которых отек легких может развиваться при сохранной или минимально сниженной функции сердца.

Отечность

Отеком называют патологическое скопление жидкости в тканях, которое развивается из-за нарушения лимфатического или венозного оттока.

Особенности при острой сердечной недостаточности:

  • сначала развивается отечность области шеи с утрудненным дыханием;
  • набухание подкожных вен (яремных) вен;
  • отеки холодные, плотные с синюшным оттенком;
  • увеличивается в размерах печень (гепатомегалия).
  • свободная жидкость в брюшной и грудной полости, перикарде.

Развитие отеков при сердечной астме связано со снижением функции правых отделов (из-за нарушенного оттока по легочному стволу), и застоем крови в системе верхней и нижней полых венах.

Удушье и кашель

Возникновение симптоматики со стороны респираторной системы вызвано снижением дыхательной поверхности легких из-за накопления жидкости в альвеолах. Основные признаки:

  • одышка;
  • удушье;
  • кашель;
  • кровохарканье.

Разница понятий «одышки» и «удушья» заключается в степени тяжести и выраженности симптомов.

Как выявить сердечную астму

Удушьем называют крайнюю форму нарушения дыхания, которая сопровождается ощущением недостатка воздуха и страхом смерти.

Кашель – один из самых частых признаков отека легких. Основные характеристики симптома при сердечной астме:

  • постоянный (редко – в форме приступов);
  • мокрота – слизистого характера в умеренных количествах, часто с примесью крови (из-за повышенного давления в грудной полости во время кашля разрываются бронхиальные артериолы);
  • выделение пены (плазма крови содержит большое количество белка, который «вспенивается» при резких и быстрых потоках воздуха во время откашливания).

Появление кашля у пациентов с сердечной астмой вызвано раздражением механических рецепторов в бронхиолах и «необходимостью» освободить легкие о жидкости.

Одышка

Симптомы сердечной астмы включают одышку как одно из ключевых проявлений патологии, которое характеризуется утрудненным вдохом и выдохом, увеличением частоты дыхательных движений и ощущением нехватки воздуха.

Особенности одышки сердечной этиологии:

  • смешанного типа (в отличие от приступа бронхиальной астмы, когда утруднен выдох);
  • прогрессирование;
  • пациенты принимают вынужденное положение ортопноэ – полусидящее с опущенными нижними конечностями и опорой на плечевой пояс;
  • кожные покровы бледные, холодные с липким потом.

Рентгенологическое исследование органов грудной клетки при таких симптомах характеризуется картиной «мокрых легких» с диффузным снижением прозрачности полей, смазанным сосудистым рисунком.

Боль в сердце и аритмия

Симптомы со стороны сердца при острой недостаточности кровообращения чаще всего возникают вследствие кардиальной причины патологии.

Причины сердечной астмы

  • учащенное сердцебиение (тахикардия);
  • боль за грудиной, давящего характера, длительностью более 20 минут;
  • ощущение перебоев в работе сердца (постоянные или пароксизмы), внезапных остановок или внеочередных сокращений;
  • потеря сознания (из-за внезапного снижения артериального давления, развития кардиогенного шока).

Диагностика нарушений ритма и выбор медикаментов для купирования проводится на основании результатов электрокардиографии (ЭКГ), записанной в 12 отведениях.

Первая помощь пациенту: короткий алгоритм

Сердечная астма – показание для неотложной транспортировки пострадавшего в кардиологический стационар или отделение интенсивной терапии специализированного центра.

На доврачебном этапе необходимо:

  • вызвать бригаду скорой медицинской помощи (СМП);
  • обеспечить больному свободный приток кислорода (расстегнуть тесные воротники, открыть окна);
  • придать полусидящее положение, опустив нижние конечности (пациентам с низким давлением – горизонтальное);
  • при наличии в анамнезе ишемической болезни сердца – Нитроглицерин или Изокет под язык;
  • измерить артериальное давление, при низких показателях – наложить венозные жгуты поочередно на руки и ноги. Запрещено резко снимать – из-за риска развития кардиогенного шока.

Своевременно проведенные (в течение первых 30 минут) элементарные способы оказания экстренной помощи улучшают прогноз для пациента: выживаемость повышается в 2 раза.

Использование народных средств для купирования сердечной астмы категорически запрещено.

По приезду СМП больному обеспечивают венозный доступ (катетер) и вводят обезболивающие средства (Промедол, Морфин).

Неотложные действия при отеке легких

Неотложная помощь при сердечной астме на этапе госпитализации подразумевает комплекс мероприятий, которые направлены на повышение насосной функции сердца и компенсации возникнувших нарушений (симптоматическая терапия).

Лечение сердечной астмы

Согласно протоколу в условиях стационара проводят:

  • кислородотерапию (в зависимости от состояния больного: через маску или в режиме искусственной вентиляции легких);
  • при наличии кровохарканья с розовой пенистой мокротой – использование пеногасителей (Антифомсилан) с помощью специального ингалятора;
  • мочегонная терапия: Фуросемид внутривенно болюсно 40 мг (Торасемид – 20 мг);
  • вазодилататоры: внутривенно Нитроглицерин – допускается при повышении систолического артериального давления более 110 мм.рт.ст;
  • при наличии признаков бронхиальной обструкции: Преднизолон, Теофиллин;
  • инотропная поддержка (повышение силы сердечных сокращений): Допамин через шприц-инжектор в дозе 3-5 мкг/кг/мин, Добутамин 2-20 мкг/кг/мин;
  • сердечные гликозиды (при наличии на ЭКГ наджелудочковой пароксизмальной тахикардии, мерцательной аритмии) – Дигоксин.

Пациентам с острым коронарным синдромом, фибрилляцией предсердий, при искусственных клапанах, тромбозах глубоких вен рекомендована антикоагулянтная терапия. Эффективные препараты – низкомолекулярные гепарины (Эноксипарин, Фраксиарин, Дельтапарин), которые вводятся подкожно с расчетом 0,1 мл на 10 кг веса человека.

Антиаритмическая терапия назначается в зависимости от формы нарушений:

  • фибрилляция желудочков – электроимпульсная терапия (до 360 Дж), внутривенно — 150-300 мг Амиодарона, 1 мг Адреналина согласно рекомендациям по реанимации;
  • синусовая или суправентрикулярная тахикардия: Метопролол;
  • фибрилляция предсердий: Дигоксин 0,125-0,25 мг внутривенно, Амиодарон 150 мг, обязательно антикоагулянтная терапия;
  • брадикардия (сниженная частота сердцебиений): Атропин 0,25-0,5 мл, Изопреналин 2-20 мкг/кг/мин.

После купирования острого нарушения пациент находится в течение 3 суток в отделении реанимации с последующим переводом в кардиологический стационар для профилактики возможных рецидивов, срывов ритма и осложнений.

Лечение: какие таблетки пить для профилактики осложнений

Вторичная профилактика сердечной астмы подразумевает предотвращение прогрессирования патологии и развития нежелательных последствий. Таким пациентам назначается основная (базисная) и симптоматическая медикаментозная поддержка в зависимости от первичного заболевания:

Таблетки для профилактики сердечной астмы

  • антиагрегантная терапия: Аспирин 75 мг/сутки – пожизненно;
  • нитроглицерин 0,0005 мг – под язык при появлении приступа стенокардии;
  • в случае липидного дисбаланса – Аторвастатин 20 мг/сутки;
  • ингибиторы ангиотензин-превращающего фермента (пациентам с артериальной гипертензией) – Лизиноприл 10 мг/сутки;
  • диуретическая терапия: Спироналоктон 50 мг/сутки;
  • пациентам с фибрилляцией предсердий – непрямые антикоагулянты (Синкумар, Варфарин), доза которых подбирается индивидуально под контролем состояния свертывающей системы крови.

Больные с нарушением насосной функции сердца находятся на диспансерном учете у кардиолога, что подразумевает регулярные осмотры, лабораторные и инструментальные исследования и периодическую коррекцию доз препаратов.

Выводы

Сердечная астма – острая патология, которая развивается из-за снижения систолической функции левого желудочка и характеризуется системным нарушением кровообращения. Летальность при таком заболевании составляет до 50% случаев из-за несвоевременно оказанной или неадекватной медицинской помощи. Комплексный подход к диагностике и подбору фармакологической поддержки, а также вторичная профилактика осложнений улучшаю прогноз для жизнии здоровья пациента.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Первая помощь при сердечной астме

Первая помощь при сердечной астме

Сердечная астма – это приступ удушья, возникающий из-за левожелудочковой недостаточности. Главными причинами сердечной астмы являются заболевания сердца и сосудов (порок сердца, кардиосклероз, гипертония). Приступ может возникнуть не только из-за нарушения работы сердечно-сосудистой системы, но и в процессе течения в организме вирусных и инфекционных заболеваний, недостаточной циркуляции крови в головном мозге. Зачастую сердечная астма возникает у людей, которым исполнилось 55-60 лет, но бывают случаи приступов у молодых женщин, мужчин, подростков и даже детей.

Какие факторы могут спровоцировать приступ?

Главной причиной возникновения приступа сердечной астмы является нарушение работы левого желудочка сердца, вследствие чего, в легких застаивается кровь. Из-за избытка крови нарушается метаболизм и обмен газов между организмом и внешней средой (газообмен). При повышенном содержании диоксида углерода происходит раздражение дыхательного центра в головном мозге, и у человека начинается резкая одышка.

При приобретенном или врожденном пороке сердца, ишемии, гипертонии, остром и хроническом воспалении почек бывают приступы сердечной астмы. Основными причинами, провоцирующими появление сердечной астмы, могут быть: сильные физические нагрузки; стресс; депрессия; лихорадка. Также приступ может быть вызван из-за злоупотребления пищей и водой в ночное время суток.

Сердечная астма чаще всего наблюдается у взрослых людей, но от серьезного недуга никто не может быть застрахован на сто процентов. Приступ зачастую начинается ночью, это связано с тем, что когда человек лежит во сне, кровь начинает более интенсивно направляться к левому желудочку, наблюдается увеличение центрального венозного давления. При отсутствии адекватного выброса из левого желудочка, вероятность возникновения одышки и удушья возрастает в несколько раз.

По статистическим данным, большинство пациентов с воспалением почек страдают от приступов сердечной астмы из-за скачка давления в артериях. Резкое увеличение артериального давления в традиционной медицине именуется гипертензией и является одним из факторов, провоцирующих приступ.

Первичная и вторичная симптоматика

Приступ сердечной астмы далеко не всегда возникает внезапно: врачи выделяют первичную и вторичную симптоматику. К начальным симптомам сердечного удушья относятся: затруднение дыхания; ощущение тяжести в грудной клетке; одышка; сухой кашель после физической активности (приступы кашля чаще всего усиливаются, когда человек находится в горизонтальном положении). Первичные симптомы длятся от 2 до 4 дней.

К вторичной симптоматике относятся:

  • нехватка воздуха, удушье;
  • бессонница;
  • повышенное потоотделение;
  • кашель с мокротой розового цвета;
  • бледность кожного покрова;
  • ритм галопа;
  • сухие хрипы;
  • тахикардия.

Бессонница

Приступ сердечной астмы длится от 2-3 минут до 2-4 часов. В это время окружающие люди должны оказать первую помощь, чтобы облегчить страдания больного. Если у человека кожа стала серой или темно-синей, набухли вены на шее, слабый пульс во время прощупывания, упало артериальное давление, слабость, наблюдается ортопноэ и застой крови в венах рук и ног, следует вызвать бригаду скорой помощи для оказания квалифицированной медицинской помощи.

Читайте также:  Как ставится диагноз астма Провокаторы астмы лор астма клиника официальный сайт москва.

Из-за длительных симптомов у пострадавшего может появиться отек легких, поэтому больному следует после приступа и симптоматической терапии обратиться к кардиологу и пройти полное обследование организма.

Неотложная доврачебная помощь при приступе сердечной астмы

Первым делом нужно вызвать бригаду скорой помощи и сообщить диспетчеру о возрасте и местонахождении пострадавшего. Также желательно сказать о симптомах, которые наблюдаются у больного. Затем следует расстегнуть рубашку, снять ремень, галстук и другие аксессуары, которые перекрывают дыхание человеку.

После этого, нужно открыть окно в помещении, чтобы пострадавший мог вдыхать свежий воздух, при этом желательно включить вентилятор либо махать перед лицом человека тетрадкой, картонной бумагой или шляпой. Эти манипуляции нужны для устранения кислородного голодания в головном мозге.

Больному нельзя находиться в горизонтальном положении, его стоит посадить на кушетку или кровать, чтобы спина опиралась на спинку стула или подушку. Если человеку стало плохо на улице, его следует усадить на скамейку, высокий бордюр или пенек.

Важным во время оказания первой помощи при сердечной асфиксии есть специальная обработка полости рта. Если у больного накапливается большое количество пены и мокроты во рту, ее нужно убрать ватными дисками или другими стерильными предметами. Не рекомендуется это делать пальцами рук, так как это негигиенично и пострадавший может рефлекторно сжать челюсти из-за болевого шока.

Чтобы облегчить работу сердца, нормализовать кровообращение и предотвратить отек легких, нужно наложить тугие жгуты на нижние и верхние конечности (одна конечность должна быть без жгута). Спустя 10-15 минут жгуты следует переложить и оставить свободной уже другую конечность. Проводить данную манипуляцию нужно одновременно, а жгуты на нижних конечностях должны быть зафиксированы на расстоянии 15 сантиметров от паха. На верхних конечностях жгут устанавливается на расстоянии 10 сантиметров от плечевого сустава.

Если процедура была проведена правильно, то пульс будет прощупываться чуть ниже наложенного бинта. Кожный покров из-за манипуляции должен стать красно-синеватым. Длительность процедуры варьируется от 5 до 30 минут. Во время приступа сердечной астмы жгуты можно заменить горячими ванночками для нижних конечностей. Эта манипуляция поможет уменьшить приток крови к сердцу.

Если человеку не становится лучше, его нужно срочно госпитализировать для оказания медицинской помощи. Даже если самочувствие пострадавшего улучшилось, необходимо обратиться к специалисту и пройти обследование, чтобы выяснить причину удушья. После доставки больного в медицинское учреждение, врач-кардиолог проведет общую диагностику всего организма. Первым делом специалист поговорит с пациентом, узнает о симптомах и приступе, далее врачу понадобятся результаты анализов: электрокардиограммы, рентгена грудной клетки, ультразвуковой диагностики сердца, магнитно-резонансной томографии для обнаружения проблем и скрытого заболевания. После обследования и получения результатов исследований, пациент направляется к лечащему врачу, который ставит точный диагноз и назначает комплексный курс терапии.

Первая медицинская помощь при сердечной астме

Давать человеку лекарственные средства во время приступа может только человек, имеющий медицинское образование, чтобы не усугубить его состояние и не вызвать осложнения. Если среди окружающих людей есть медработник, он может проконтролировать правильность наложения жгутов, измерить давление в артериях, следить за пульсом. Чтобы избежать отека легких, нужно намочить бинт в этиловом спирте или водке и положить на кожу лица пациента.

Прибывшая бригада скорой помощи попытается облегчить состояние больного и первым делом даст человеку одну таблетку «Нитроглицерина» или «Валидола» – лекарство нужно поместить под язык и рассасывать. Эти медикаменты направлены на расширение сосудов сердца, но их нельзя применять при систолическом давлении ниже 100 мм.рт.ст.

Больному поможет ингаляция с увлажненным кислородом, который пропускается через пеногаситель. Нужную дозировку знают только врачи, при этом они учитывают вес человека и самочувствие. Кислородные ингаляции применяются для поступления воздуха в клетки и мозг человека. Хорошо показывает себя теплая горчичная ванночка, которая снижает напряжение на сердце. Врачи во время оказания первой медицинской помощи при сердечной астме могут провести кровопускание, объем которого не должен превышать 400 миллилитров. Данная манипуляция назначается, если у пациента нормальное давление в артериях, и только после диагностики организма.

До приезда бригады, нужно подготовить следующие лекарственные средства в растворах: наркотический анальгетик; мочегонные препараты; сердечный гликозид. Эффективными медикаментами являются «Натрия Хлорид», «Эуфиллин», «Пентамин», «Супрастин» и «Димедрол».

Если у больного наблюдается тахикардия, ему стоит внутривенно ввести раствор «Строфантина» с «Натрием Хлоридом». Дозировка рассчитывается специалистом. Медикаменты вводятся очень медленно, чтобы у пациента не началось головокружение и полуобморочное состояние. При нормальном артериальном давлении желательно применить вещество под названием «Лазикс».

Профилактикой приступа может служить: переход на рациональное питание; избегание сильных физических и эмоциональных нагрузок; периодические осмотры у кардиолога. Оказание первой помощи при сердечной астме позволит облегчить состояние пострадавшего и дождаться приезда медиков. Зная, как правильно помочь человеку во время приступа, можно не только минимизировать его симптомы, но и предотвратить серьезнейшие последствия, вплоть до спасения жизни человеку.

Больше свежей и актуальной информации о здоровье на нашем канале в Telegram. Подписывайтесь: https://t.me/foodandhealthru

Специальность: терапевт, врач-рентгенолог, диетолог .

Общий стаж: 20 лет .

Место работы: ООО “СЛ Медикал Груп” г. Майкоп .

Образование: 1990-1996, Северо-Осетинская государственная медицинская академия .

Симптомы и лечение сердечной астмы

Сердечная астма — это состояние острой недостаточности левого отдела сердца, которое характеризуется приступами одышки, удушья и требует экстренной медицинской помощи, так как даже предвестники астмы могут привести к летальному исходу. Выражается недостаточность в ощущении нехватки кислорода, в связи с чем человек начинает кашлять, хрипеть, его лицо становится цианотичным, растет диастолическое давление, появляется страх смерти. Приступ требует применения срочных мер помощи больному с приемом нитроглицерина, мочегонных препаратов, с кислородотерапией и иными неотложными действиями.

Сердечная астма не является самостоятельным заболеванием. Так называют клинический синдром, который проявляется определенными признаками. Кардиологи рассматривают сердечную астму, как тяжелейшее проявление острой недостаточности сердца, которая осложняет иные имеющиеся у человека сердечно-сосудистые патологии. Во время приступа страдает не только система кровообращения, но и дыхательная система. Часто сердечная астма характеризует наступление молниеносного альвеолярного отека легких, который приводит к гибели человека.

Причины сердечной астмы

Причины сердечной астмы

Причины сердечной астмы могут скрываться как в поражении самой сердечной мышцы, так и в заболеваниях, не связанных с кардиологией.

Выделяют следующие этиологические факторы, приводящие к развитию этого патологического состояния:

Левожелудочковая недостаточность в стадии обострения может приводить к развитию сердечной астмы.

Часто этот клинический синдром развивается на фоне таких форм ишемической болезни сердца, как: нестабильная стенокардия и острый инфаркт миокарда.

Возможно развитие сердечной астмы в постинфарктный период и на фоне атеросклеротического кардиосклероза.

Такие нарушения в работе сердца, как послеродовая кардиомиопатия, острый миокардит способны провоцировать развитие приступа сердечной астмы. Сюда же можно отнести аневризмы сердца.

Артериальная гипертензия с высокими скачками давления и избыточным тонусом миокарда левого желудочка, мерцательная аритмия, трепетания предсердий представляют потенциальную угрозу в плане развития этого сердечного синдрома.

К факторам-провокаторам относят пороки сердца (митральные и аортальные), так как они затрудняют нормальный ток крови. Также кровообращение нарушается на фоне имеющегося внутрипредсердного тромба, при наличии опухоли внутри полости сердца, которая называется миксома.

Среди болезней легких, которые оказываются причиной развития сердечной астмы, выделяют пневмонию, среди заболеваний почек – острый гломерулонефрит. Опасность в этом плане также представляют любые выраженные нарушения мозгового кровообращения.

Может спровоцировать приступ чрезмерная физическая нагрузка, сильное эмоциональное потрясение и стресс, гиперволемия на фоне вынашивания ребенка, при лихорадочных состояниях, при внутривенном введении большого объема жидкости и ее задержке в организме.

Опасность в плане развития приступа сердечной астмы представляет чрезмерное употребление пищи перед сном, это же касается жидкости. На фоне имеющихся нарушений сердца астма может развиться даже при быстром и резком переходе из вертикального положения в горизонтальное.

Если обращаться к патогенезу сердечной астмы, то он базируется на том, что левые отделы сердца не справляются с возложенной на них нагрузкой. Это приводит к тому, что вены и капилляры легких наполняются слишком большим объемом крови, резко возрастает гидростатическое давление в малом круге кровообращения. На фоне избыточного давления внутри сосудов, сквозь стенки капилляров просачивается плазма, попадая в легочную ткань. Это приводит к развитию интерстициального отека легких, что непременно сказывается на их нормальной вентиляции и на процессе газообмена между кровью и альвеолами.

К одному из патогенетических факторов сердечной астмы относят увеличение притока крови, наполняющей сосуды, например, во время беременности или при подъеме температуры тела. В данном случае возрастающий венозный ток крови, поступающей к сердцу, сопровождается затруднением её оттока из наполненных кровью легких в левые отделы сердца. Именно поэтому больным хронической сердечной недостаточностью важно избегать физических нагрузок. Спровоцировать сердечную астму у таких пациентов также может горизонтальное положение тела и внутривенное введение большого объема жидкостей.

Читайте также:  Бронхиальная астма признаки лечение профилактика ПолиКлиника Отрадное при впервые выявленной

Оказать влияние на тяжесть и степень проявления симптомов астмы способны нарушения в нервной системе, так как именно она отвечает за контроль дыхания. Так, усиление сердцебиения, гипергидроз, похолодание конечностей связано с чрезмерным возбуждением дыхательного центра.

Симптомы сердечной астмы

Характерные симптомы сердечной астмы начинаются чаще всего ночью. Проснувшись от удушья, больные могут впасть в панику из-за страха смерти. В большинстве случаев отмечается характерное для заболевания частое и достаточно глубокое дыхание с приступообразным сухим кашлем. Больной садится в постели, свесив ноги, или встает и подходит к открытому окну. К симптомам сердечной астмы относят также бледность кожи, цианоз лица, носогубного треугольника, кончиков пальцев, капли пота.

Врач при обследовании больного не отмечает патологических шумов в легких во время дыхания. Только в том случае, если симптомы сердечной астмы являются первыми предвестниками отека легких, прослушивается жесткое дыхание, сопровождающееся влажными (мелкопузырчатыми) хрипами в нижних отделах легких.

У части пациентов сердечная астма протекает с бронхоспазмом рефлекторного характера, который становится причиной сухих хрипов при выслушивании. Это может вызвать затруднение у врача при постановке диагноза, так как похожая симптоматика наблюдается и при бронхиальной астме.

К иным симптомам сердечной астмы относят:

В среднем за 2-3 суток до начала приступа у больного могут возникать симптомы-предвестники. Появляется ощущение давления в груди, одышка, которая возникает даже при незначительных физических усилиях.

Манифестируют приступы чаще в ночные часы, так как во время отдыха адренергическая регуляция ослабевает, а кровь в большем объеме поступает малый круг кровообращения. Если приступ начинается днем, то ему чаще всего предшествует нервное или физическое напряжение.

Если приступ случается в ночные часы, то человек резко просыпается, так как начинает задыхаться. Одышка нарастает, переходит в удушье. В это же время появляется сухой кашель. Прозрачная мокрота отходит несколько позднее.

Больной лежать не в состоянии, так как его самочувствие от этого ухудшается. Человек либо встает, либо садится в кровати, спуская ноги вниз, что позволяет уменьшить степень выраженности одышки. Этот симптом называется ортопноэ (одышка в горизонтальном положении).

Говорить человеку трудно, наблюдаются проблемы с дыханием.

Больной становится чрезмерно возбужденным, так как нарастает панический страх скорой гибели.

Носогубный треугольник и фаланги пальцев синеют. Учащается сердцебиение, давление поднимается.

Приступ может растянуться на несколько часов, а может завершиться за несколько минут. Частота обострений будет зависеть от причины, которая вызвала сердечную астму. Например, на фоне митрального стеноза приступы случаются нечасто, так как легочные артериолы рефлекторно сужаются, что не дает крови застаиваться в венозном русле и в капиллярах.

Если у больного развивается правожелудочковая недостаточность, то астма может полностью исчезнуть.

В ряде случаев на фоне сердечной астмы случается рефлекторный спазм бронхов. Это делает диагностику заболевания более затруднительной, так как клиническая картина напоминает симптомы бронхиальной астмы.

Если приступ имеет затяжной характер и протекает тяжело, то носогубный треугольник приобретает серый цвет, больного пробивает холодный пот, шейные вены увеличиваются в объеме, наполняясь кровью. Пульс ослабевает, практически не прощупывается, давление падает. Человек становится полностью обессиленным.

Чем тяжелее приступ, тем выше риск того, что присоединится альвеолярный отек легких. На его манифестацию указывает отделение обильной мокроты с пеной и кровью, тяжелое ортопноэ.

Диагностика сердечной астмы

Диагностика сердечной астмы

Диагностика сердечной астмы должна быть особо тщательной, так как важно отличить этот синдром от бронхиальной астмы, от уремии, стеноза гортани, истерического припадка и медиастинального синдрома. Врач, кроме тщательного опроса и осмотра, должен изучить анамнез пациента, отправить его на прохождение ЭКГ и на рентген грудной клетки.

Во время приступа прослушать сердечные тоны достаточно сложно, но определить их приглушенность можно. Также слышны нарушения сердечного ритма (ритм галопа), второй тон акцентируется над легочным стволом. Пульс во время приступа слабый, иногда нитевидный. Давление сперва возрастает, а затем падает. При этом в легких выслушиваются единичные либо рассеянные сухие хрипы. Возможно появление единичных влажных хрипов.

Рентгенологическое исследование грудной клетки позволяет определить наличие признаков застоя венозной крови в малом круге кровообращения, легочные поля будут менее прозрачными, корни легких расширенными, возможен их некроз. О том, что имеется интерстициальный отек, будет свидетельствовать линия Керли.

Электрокардиограмма выявит аритмию, коронарную недостаточность, уменьшение амплитуды зубцов.

Чтобы выставить дифференциальный диагноз с бронхиальной астмой, необходимо в первую очередь обратить внимание на то, когда возникли первые симптомы заболевания. Так, сердечная астма чаще всего проявляется в пожилом возрасте. При этом у больного отсутствует аллергический анамнез, нет болезней дыхательной системы, но имеется сердечно-сосудистая патология.

Неотложная первая помощь при сердечной астме

Хотя приступ может пройти самостоятельно, имеется высокий риск развития отека легких, поэтому неотложная первая помощь при сердечной астме должна быть оказана человеку на месте. Важно, как можно быстрее подавить чрезмерную активность нейрорефлекторного дыхательного центра, который находится в возбужденном состоянии, снять эмоциональную нагрузку, усилить отток крови от малого круга кровообращения.

Естественно, что в первую очередь нужно вызвать скорую помощь, так как подобное состояние несет прямую угрозу жизни больного.

Пока врачи не прибыли на место вызова, следует обеспечить человеку максимальный покой. Для начала он должен принять вертикальное положение, для этого лучше всего его посадить в удобное кресло. Ноги должны быть спущены вниз. Если есть такая возможность, то нужно нижние конечности поставить в горячую воду. На горле и на теле не должно быть предметов, стесняющих дыхание. Для этого нужно расслабить пояс, убрать шарф и повязку с шеи, расстегнуть воротник. Окна нужно распахнуть как можно шире, чтобы в комнату поступал свежий воздух. Если не слишком холодно, то больного можно усадить около окна.

Облегчить состояние может Нитроглицерин. Для этого нужно положить под язык 2-3 таблетки лекарственного средства, либо туда же влить 5-6 капель этого препарата. Повторить прием Нитроглицерина разрешается спустя 10 минут. Можно заменить Нитроглицерин на одну таблетку Коринфара. Параллельно нужно контролировать артериальное давление. Если ни того, ни другого средства не оказалось под рукой, то можно заменить их на Валидол.

Еще одна эффективная мера оказания первой помощи при сердечном приступе – это наложение венозного жгута. Делать это нужно спустя 10 минут после того, как человек принял вертикальное положение. Заменить жгут могут капроновые колготки, эластичный бинт, любая повязка. Жгуты накладывают на обе ноги и на руку. Расстояние от паховой складки до места наложения жгута должно составлять 15 см на ноге, а на руке — 10 см от плеча. Спустя 15 минут жгут с одной руки переносят на другую. Жгуты нужны для того, чтобы кровь оставалась в конечностях, а нагрузка на сердце была меньше. Таким образом можно снизить риск развития интерстициального отека легких.

Естественно, что чем раньше человека госпитализируют, тем лучше. Делается это даже в том случае, если приступ удалось купировать. В дальнейшем обязательно потребуется лечение причины, которая этот приступ спровоцировала.

Лечение сердечной астмы

Лечение сердечной астмы

Лечение сердечной астмы направлено на то, чтобы как можно быстрее купировать приступ.

Врачебная помощь сводится к выполнению следующих мероприятий:

Прием наркотических анальгетиков, например, Морфина или Пантопона. Их следует комбинировать с Атропином. Препараты применяют для устранения выраженной одышки и сильных болей.

Если имеется тахикардия, то больному нужно назначить Супрастин или Пипольфен.

На фоне нарушения дыхательной функции, при наличии бронхиального спазма, а также если наблюдается отек мозга, либо хроническое легочное сердце, то наркотические анальгетики заменят на Дроперидол.

Позволяет быстрее разгрузить малый круг кровообращения на фоне высокого давления и венозного застоя такой метод, как кровопускание. Количество крови при этом не должно превышать 500 мл.

Медицинские работники также могут накладывать жгуты. Время их выдержки на конечностях не должно превышать получаса. При этом важно, чтобы ниже жгута прощупывался пульс.

Хорошо помогают кислородные ингаляции, пропускаемые через этиловый спирт. Они осуществляются с помощью масок или носовых катетеров и позволяют уменьшить отечность легочной ткани.

На фоне отека легких больному экстренно необходим переход на искусственную вентиляцию легких.

Для уменьшения артериального давления нужно дать больному мочегонный препарат, например, Лазикс или Фуросемид, а также специализированные средства для снижения давления.

Такие сердечные гликозиды, как Дигоксин и Строфантин вводят внутривенно при приступе сердечной астмы практически всегда.

Эуфиллин назначают при бронхиальной и сердечной астме, на фоне митрального стеноза.

Дефибрилляция рекомендована при нарушении ритма сердечной деятельности.

Итак, вылечить сердечную астму, значит снять острый приступ и не допустить развития альвеолярного отека легких. Дальнейшая терапия проводится в условиях стационара и должна быть направлена на устранение основного заболевания. Только так приступ можно будет предотвратить в будущем.

Что касается прогноза, то он в первую очередь определяется тем, какова причина развития сердечной астмы. Стоит отметить, что в подавляющем большинстве случаев сердечная астма имеет прогноз не благоприятный. Хотя грамотное лечение ведущей болезни и соблюдение всех предписаний доктора позволяет человеку сохранять работоспособность на протяжении нескольких лет.

Молчанов Сергей Николаевич

Образование: Диплом по специальности «Кардиология» получен в ПМГМУ им. И. М. Сеченова (2015 г.). Здесь же была пройдена аспирантура и получен диплом «Кардиолог».
Наши авторы

Вы пропустили