Медицинская энциклопедия г. Москвы

Новые правила получения инвалидности в 2022 году положена ли инвалидность при астме у взрослого.

Мар 23, 2021

Постановлением правительства № 92 от 01.02.2021 до конца 2021 года продлен временный порядок признания лица инвалидом. Одновременно внесены изменения в правила проведения медико-социальной экспертизы (МСЭ) в заочном режиме и правила признания лица инвалидом в 2021 году без вызова на комиссию.

Эксперты КонсультантПлюс разобрали, как оформить инвалидность. Используйте эти инструкции бесплатно.

Законодательная основа установления группы инвалидности

Группа инвалидности присваивается по результатам оценки МСЭ степени ограничений в жизнедеятельности вследствие расстройств функций организма. Процедура регулируется законом и нормативно-правовыми актами Минтруда и Минздрава.

Условия, при которых лицо признается инвалидом, перечислены в таблице.

Нарушено состояние здоровья

Стойкое нарушение функций организма из-за болезни, травмы, дефектов

Полная или частичная потеря способности:

  • к самообслуживанию;
  • самостоятельному передвижению;
  • ориентированию в пространстве;
  • общению;
  • обучению;
  • труду.

Потребность в социальной поддержке

Необходимость в проведении мероприятий по реабилитации или абилитации

Наличие одного из перечисленных показателей не является достаточным основанием для присвоения статуса «инвалид».

Минтруд в письме № 13-4/10/В-4132 от 29.05.2019 разъясняет правила, по которым лицо направляется на экспертизу МСЭ и проходит ее. Кроме этого, получение инвалидности по новому закону в 2021 году регулируют ряд нормативных актов, включая:

  • Федеральный закон № 181-ФЗ от 24.11.1995;
  • постановление правительства № 95 от 20.02.2006;
  • постановление правительства № 607 от 16.05.2019;
  • постановление правительства № 92 от 01.02.2021;
  • приказ Минтруда № 1024н от 17.12.2015.

Условия присвоения инвалидности

Нарушения функций организма выражаются в разной степени.

Болезни, травмы, дефекты

Необходимым критерием для получения инвалидности является 2 и выше степень выраженности нарушений состояния здоровья в диапазоне от 40 до 100%.

В зависимости от того, насколько сильна степень отклонения от нормального функционирования, предусмотрены:

  1. Для совершеннолетних — группа инвалидности (I, II, III).
  2. Для лиц моложе 18 лет — категория «ребенок-инвалид».

Присвоение конкретной группы происходит после установления статуса по определенным критериям из приказа № 1024н. В нем приведен полный список заболеваний для получения инвалидности в 2021 году для всех групп.

Болезни, травмы, дефекты

Заболевания для I группы

Перечень заболеваний для присвоения I группы содержится в приказе Минтруда № 1024н от 17.12.2015. Основные критерии инвалидности 1 группы 2021-2022 характеризуются такими заболеваниями:

  • онкологические заболевания;
  • слепота;
  • психические расстройства;
  • отсутствие руки или ноги;
  • заболевания ЦНС;
  • серьезные заболевания сердца, почек, легких.

Заболевания для II группы

Для II группы показателем является отклонение от нормы в 70-80%. Человек в состоянии совершать простые действия (в том числе прибегая к спецсредствам или помощи иных лиц). Он работает, несмотря на физические или психические отклонения, но в особых условиях. Среди заболеваний:

  • каловый свищ;
  • хроническая легочная недостаточность или отсутствие одного легкого;
  • необратимое ухудшение зрения;
  • цирроз печени;
  • психические заболевания;
  • дефекты черепа;
  • паралич ног.

Заболевания для III группы

Бывает нелегко по внешним признакам отличить здоровых от инвалидов III группы. Граждане с этой группой вправе работать , поскольку показатели потери функций составляют 40-60%.

К заболеваниям для присвоения III группы инвалидности относятся:

  • рак в начальной стадии;
  • отсутствие одного глаза;
  • птоз одного глаза (постоянный, сохраняющийся после лечения);
  • двусторонняя глухота;
  • дефекты челюсти при отсутствии способности жевать;
  • дефекты лица, устранимые только путем хирургического вмешательства;
  • дефекты костей черепа;
  • паралич кисти, одной из конечностей, вызывающий гипотрофию мышц;
  • наличие инородного предмета в головном мозге после травмы;
  • установка инородного тела в область сердца (кардиостимулятор, искусственный клапан);
  • ампутация кисти, одного или нескольких пальцев;
  • одна почка или легкое.

Новый порядок прохождения МСЭ

В действующих НПА отражено, какие новые правила в 2021 году при получении группы инвалидности выполняют медорганизации, МСЭ и Пенсионный фонд. Медицинская организация в направлении на МСЭ, выданном гражданину впервые, указывает сведения о результатах медицинских обследований, необходимых для получения клинико-функциональных данных в зависимости от заболевания, отражающих:

  • состояние здоровья гражданина;
  • степень нарушения функций органов и систем организма;
  • состояние компенсаторных возможностей организма;
  • проведенные реабилитационные или абилитационные мероприятия.

В первичном направлении на МСЭ не указывают на необходимость проведения иных медицинских обследований гражданам:

  • имеющим заболевания, дефекты, необратимые изменения или нарушения, включенные в перечень, утвержденный постановлением правительства № 95 от 20.02.2006;
  • направляемым на МСЭ с целью разработки индивидуальной программы реабилитации или абилитации инвалида (ребенка-инвалида) при наличии ранее проведенных в течение 12 месяцев обследований, подтверждающих заболевания, дефекты, необратимые изменения и степень выраженности нарушений функций органов и систем организма.

Решение об установлении инвалидности (категории «ребенок-инвалид») впервые и о разработке индивидуальной программы реабилитации или абилитации принимается бюро МСЭ на основании сведений о состоянии здоровья гражданина, содержащихся в направлении, выданном медицинской организацией.

Что дает инвалидность

Инвалидность — это статус физического лица, который приобретается в связи с отклонениями в его состоянии здоровья, сопровождающимися устойчивым расстройством функций организма из-за болезни, травм. Закон установил перечень заболеваний, при которых дают статус инвалида, и правила его получения. Статус инвалида дает возможность получать установленные государством меры поддержки — денежные выплаты, бесплатные лекарства, налоговые, трудовые или другие льготы.

Страховая часть пенсии (при наличии даже 1 дня стажа без привязки к возрасту)

Социальная пенсия (при отсутствии оснований к назначению страховой)

Индексируется ежегодно. Устанавливается при отказе от набора соцуслуг. Размер выплаты составляет:

  • I гр. — 3750,30 руб.;
  • II гр., дети-инвалиды — 2678,31 руб.;
  • III гр. — 2144,00 руб.

Набор социальных услуг

Медицинские препараты по рецепту, санаторно-курортные путевки по направлению, проезд на пригородном или междугородном транспорте к месту лечения и назад

Укороченная рабочая неделя — 35 часов (для I, II гр.)

Длительность рабочего дня, смены по медпоказаниям

Допуск к ночной, сверхурочной работе только с согласия инвалида

Работа в выходные, праздники при отсутствии запретов медиков

Отпуск за свой счет до 60 календарных дней в год в удобный инвалиду период

В сфере обучения

Прием в вузы по квоте (инвалиды I, II гр., с детства, имеющие военную травму)

В сфере занятости

Квотирование рабочих мест работодателем

Вычет в сумме 500 руб. за каждый месяц календарного года в части доходов, которые облагаются НДФЛ

Уменьшение налоговой базы по земельному налогу на размер кадастровой стоимости 600 м² площади участка, которым владеет инвалид с детства

Освобождение инвалидов с детства от налога на имущество (в части 1 объекта налогообложения каждого вида)

Инструкция: как оформить инвалидность

Новые правила получения инвалидности сделали более простым алгоритм прохождения обследования. Теперь медорганизация самостоятельно передает в электронном виде направление на МСЭ, участие гражданина в процессе не нужно. Процедура стала возможной с принятием постановления правительства № 607 от 16.05.2019. Минтруд РФ в письме № 13-4/10/В-4132 от 29.05.2019 разъяснил положения нового нормативного акта.

Разберем получение инвалидности в 2021 пошагово с учетом новых правил.

Шаг 1. Получить направление на МСЭ или справку об отказе в направлении на МСЭ.

Направление при наличии согласия лица в письменной форме выдается:

  • медицинским учреждением по факту проведения комплекса мероприятий, несмотря на которые сохраняется стойкое нарушение функций организма;
  • ПФР или соцзащитой — при наличии документов, которые подтверждают отклонения в функциях из-за болезни, травм, дефектов.

Направление на МСЭ передают одной из указанных организаций по электронным каналам связи, при отсутствии таковых — на бумажном носителе.

При получении отказа человеку выдается справка, при наличии которой он обращается в МСЭ самостоятельно.

Шаг 2. Подготовить требующиеся документы.

Для прохождения процедуры нужны следующие документы:

  • согласие лица в письменной форме на проведение МСЭ;
  • удостоверение личности или его заверенная копия;
  • документ, удостоверяющий личность и полномочия представителя (если обращение происходит через представителя);
  • направление на МСЭ или справка об отказе в таком направлении;
  • заявление о проведении МСЭ (при выдаче гражданину справки об отказе в направлении на МСЭ);
  • медицинские документы, которые дают возможность установить причины инвалидности;
  • медицинские документы для определения степени утраты способности к труду;
  • заключение врачебной комиссии медорганизации, подтверждающее, что по состоянию здоровья гражданин не в состоянии явиться в бюро МСЭ, в связи с чем ему требуется МСЭ на дому.

Шаг 3. Дождаться приглашения на МСЭ.

Обращаться в МСЭ больше не требуется. После получения документов от медицинской организации МСЭ направляет пациенту приглашение, в котором указаны число, время, место экспертизы.

Шаг 4. Пройти МСЭ и получить решение.

  • в бюро МСЭ по месту жительства (месту пребывания), месту нахождения пенсионного дела;
  • на дому при невозможности явки из-за здоровья;
  • в медорганизации, где человек находится на стационаре;
  • в организации стационарного соцобслуживания;
  • в исправительном учреждении;
  • заочно — по решению бюро.
Читайте также:  Приступ удушья при астме первая помощь как снять Профилактика неотложная помощь при приступе

Шаг 5. Получить справку об инвалидности и ИПР.

получение инвалидности

Справка с подтверждением установленной инвалидности и ИПР (программа реабилитации) направляется:

  • по почте заказным письмом;
  • через портал госуслуг.

Бессрочная инвалидность

По правилам из постановления правительства № 95 от 20.02.2006, бессрочная инвалидность устанавливается при наличии ряда заболеваний. В документе указано, как впервые оформить инвалидность в 2021 году без прохождения переосвидетельствования в дальнейшем. Основные причины приведены в таблице.

Новообразования злокачественного характера

Наличие метастазов, рецидивов

Новообразования доброкачественного характера (головной, спинной мозг)

Стойкие нарушения двигательных, психических, зрительных, речевых функций

По результатам операции

Заболевания нервной системы

Стойкие нарушения двигательных, психических, зрительных, речевых функций

Болезни, связанные с повышенным давлением

Сопутствующие осложнения со стороны ЦНС, сердечно-сосудистой системы, почечная недостаточность

При коронарной недостаточности III-IV классов

Стойкая недостаточность II-III степени

Каловые, мочевые свищи, стомы

Суставы верхних и нижних конечностей в функционально невыгодном положении

Выраженная контрактура или анкилоз, отсутствие возможности к эндопротезированию

Аномалии в развитии костно-мышечной системы

Врожденного характера при наличии стойких нарушений двигательных, нейромышечных функций

Травматическое повреждение головного (спинного) мозга

Последствия в виде стойких нарушений двигательных, нейромышечных функций

Дефекты верхней, нижней конечности

Связанные с ампутацией областей, отсутствием частей

Бессрочная группа присваивается:

  1. При перечисленных в таблице проблемах не позже 2 лет после признания инвалидом впервые.
  2. Не позже 4 лет по факту признания человека инвалидом в первый раз, если невозможно устранить или уменьшить степень отклонений при помощи проведенных мероприятий по реабилитации.
  3. При наличии болезней или дефектов из списка во время признания человека инвалидом в первый раз.
  4. Гражданам из состава бывших военных, имеющим формулировку причины инвалидности «военная травма», «инвалиды вследствие заболевания, полученного в период военной службы» (мужчинам — старше 60 лет, женщинам — старше 55 лет), в соответствии с письмом Минтруда № 18493/2017 от 27.06.2017.

Инвалидность бессрочного вида снимается при выявлении факта предоставления подложных документов, исправлений в диагнозах.

В 1996 г. закончила СГПИ по специальности преподаватель английского и русского языков. В 2003 г. закончила Московскую Академию права и управления по специальности юрист. В 2007 г.закончила РАНХиГС по специальности менеджмент в управлении

Подробно о бронхиальной астме: симптомы, лечение, меры профилактики и отложенные осложнения

девушка дышит в ингалятор

Бронхиальная астма – это хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей. Хроническое течение болезни связано с гиперреактивностью бронхов, что приводит к эпизодам хрипов, одышке, тяжести в грудной клетке и кашлю.

Количество страдающих этим заболеванием неуклонно растет и приближается к 300 миллионам человек.

Симптомы и клиническая картина

легкие человека

Проявления астмы обычно возникают при действии определенного провоцирующего раздражителя: аллергена или комбинации нескольких раздражителей (например, аллерген и физическая нагрузка).

Клиническая картина бронхиальной астмы характеризуется:

  • приступообразной одышкой с влажными и свистящими хрипами;
  • позывами к кашлю;
  • выделением вязкой мокроты.

Основным симптомом заболевания, по которому можно определить астму, является приступ удушья, ведущая роль в патогенезе которого принадлежит бронхоспазму. Развитию приступа предшествуют следующие изменения в состоянии:

  • слизистые выделения из носа;
  • сухой кашель;
  • чихание;
  • першение в горле;
  • зуд в разных частях тела.

Во время приступа больной занимает вынужденное положение – сидя или стоя, опираясь руками на бедра.

Период удушья характеризуется сильным, глубоким, но коротким вдохом и медленным, судорожным выдохом со свистящими хрипами. Лицо больного становится отекшим, покрывается потом, шейные вены расширены. Пульс учащается, артериальное давление снижается. Заканчивается приступ выделением вязкой, пенистой мокроты.

Между обострениями больной может не иметь никаких симптомов и сохранять нормальную физическую активность.

Классификации

Бронхиальная астма классифицируется по различным основаниям.

По уровню контроля

По контролируемости заболевание подразделяют на следующие формы:

  1. Контролируемая. Редкие приступы (0-2) в дневное время, которые исчезают самостоятельно.
  2. Частично контролируемая. Признаки заболевания возникают до 2 раз в неделю.
  3. Неконтролируемая. Симптомы болезни появляются и днем, и ночью, пациент вынужден постоянно пользоваться препаратами неотложной помощи.

По степени тяжести

Классификация бронхиальной астмы по степени тяжести предполагает выделение следующих видов течения болезни:

  1. Легкая интермитирующая. Кашель, одышка, хрипы возникают не чаще 1 раза в неделю, ночные симптомы до 2 раз в месяц или реже. Периоды обострения короткие, между ними не наблюдается никаких симптомов, функция легких нормальная.
  2. Легкая персистирующая. Симптомы возникают 1 раз в неделю или чаще, но не ежедневно. Во время обострения нарушается активность, сон.
  3. Среднетяжелая персистирующая. Характеризуется ежедневными симптомами, ночные приступы возникают чаще 1 раза в неделю. Нарушается общее состояние, сон. Появляется необходимость в препаратах для купирования бронхоспазма. Ремиссия меньше 3 месяцев.
  4. Тяжелая персистирующая. Признаки болезни возникают ежедневно, часто ночью. Снижается физическая активность. Ремиссия длится 1-2 месяца.

степени тяжести астмы

По этиологии и клиническим вариантам

В рамках классификации по клиническим формам выделяют следующие варианты:

  • аллергическая;
  • атопическая;
  • аспириновая;
  • инфекционно-аллергическая;
  • профессиональная.

Аллергическая

Аллергическая бронхиальная астма обусловлена повышенной чувствительностью к бытовым, уличным аллергенам, реже к пищевым и лекарственным. Вызывается одним или несколькими аллергенами.

Атопическая

Атопическая – одна из форм аллергической астмы. Приступ удушья обусловлен развитие аллергической реакции немедленного типа.

Аспириновая

Аспириновая форма развивается при приеме аспирина или других нестероидных противовоспалительных препаратов. Характеризуется триадой симптомов: непереносимость НПВП, полипозный риносинусит, приступы удушья.

Инфекционно-аллергическая

Инфекционно-аллергическая форма. Формируется при наличии высокой чувствительности к инфекционным аллергенам (грибки, стафилококки).

Профессиональная

Профессиональная бронхиальная астма возникает под действием негативных профессиональных факторов. Наиболее часто такие факторы встречаются в химической, текстильной промышленности, сельскохозяйственной деятельности.

Кроме описанных выше форм, существуют особые виды, которые не являются самостоятельными клиническими формами, но имеют важное значение с позиции лечения (кашлевая, гормонозависимая, аутоиммунная и другие).

Стадии

В развитии бронхиальной астмы выделяют следующие стадии:

  1. Биологические дефекты у здоровых людей. Характеризуется определенными нарушениями в органах и системах человека, которые можно выявить только с помощью лабораторных исследований. Признаки болезни отсутствуют, но при воздействии неблагоприятных факторов развивается состояние предастмы.
  2. Предастма. Появляются признаки, свидетельствующие о высоком риске развития астмы. Это внелегочные симптомы (ринит, крапивница, отек Квинке), хронические заболевания дыхательных путей (бронхит). В крови и мокроте наблюдается повышение эозинофилов.
  3. Клинически выраженная форма. Начинается с первого приступа удушья.

Причины возникновения

аллергены

Бронхиальная астма – полиэтиологическое заболевание. Часто пусковым механизмом в развитии патологии являются экзогенные аллергены:

  • неинфекционные;
  • инфекционные.

К первым относятся бытовые аллергены, шерсть домашних животных, продукты питания, лекарственные средства и продукты химического производства.

К инфекционным относятся микроорганизмы и продукты их жизнедеятельности, которые сами выступают в качестве аллергенов или способствуют повышению чувствительности организма к раздражителям.

Перечисленные факторы воздействуют на каждого человека, но заболевает астмой не каждый. Согласно современным медицинским представлениям, причинами возникновения бронхиальной астмы считаются атопия и генетическая предрасположенность. У 40-80 % больных обнаруживается отягощенная наследственность.

Нервно-психические расстройства, гиперреактивность бронхов также являются причинами возникновения бронхиальной астмы.

Факторы риска

Существуют факторы риска бронхиальной астмы, которые провоцируют развитие заболевания или поддерживают ее симптомы:

  • домашние и внешние аллергены (пыль, плесень, тараканы);
  • неблагоприятные климатические условия (влажность, колебания атмосферного давления);
  • физическая нагрузка;
  • курение;
  • инфекции дыхательных путей;
  • прием лекарственных препаратов (антибиотиков, нестероидных противовоспалительных);
  • воздействие резких запахов (парфюмерии, краски).

Гиперреактивные бронхи отвечают на воздействие перечисленных выше факторов спазмом мышц дыхательных путей, повышенным образованием слизи и отеком, приводящих к приступу удушья.

Роль психосоматики в возникновении приступа

Эмоциональное состояние человека и его дыхание тесно связаны. При волнении оно учащается и становится глубже.

Психосоматика бронхиальной астмы в детском возрасте кроется в нездоровой атмосфере в семье. Это может быть как недостаток внимания и любви со стороны родителей, так и наоборот – чрезмерная опека. Плач ребенка превращается в истерику, которая сопровождается захлебываниями, что в итоге приводит к астме.

У взрослых патология может быть спровоцирована сильным нервным напряжением. Нападкам заболевания подвержены эмоциональные личности, не способные к самоконтролю, глубоко переживающие события своей жизни. Неумение выплеснуть эмоции, снять негатив порождает развитие тяжелой патологии дыхательных путей.

Передается ли по наследству

молекула днк

Астма – не наследственное заболевание, передается только предрасположенность к ней, обусловленная особенностями нервной системы, строения и повышенной чувствительности бронхов.

Если родителей, волнует, передается ли астма по наследству, то можно с уверенностью сказать, что для возникновения заболевания должны совпасть два фактора – генный и экзогенный. К экзогенным факторам относятся состояние иммунитета и дыхательной системы, а также аллергические компоненты.

Читайте также:  Атопическая бронхиальная астма - причины симптомы диагностика и лечение бронхиальная астма это

Если в семье один из родителей астматик, то риск возникновения болезни очень маленький, порядка 3-4 %. В случае передачи по отцовской и материнской линии вероятность развития патологии существенно увеличивается и составляет около 60-65 %.

Диагностика и обследование

Диагностика бронхиальной астмы в начале болезни весьма затруднительна. Для постановки точного диагноза необходимо пройти множество обследований. Заболевание не имеет специфических симптомов, поэтому важно дифференцировать его от бронхопневмонии, обструктивного бронхита, тромбоза легочной артерии, коклюша. Характерные признаки появляются только во время приступа удушья.

Клиническое обследование при бронхиальной астме включает:

  1. Сбор анамнеза. Важную информацию дают сведения о первых симптомах болезни, когда они впервые появились: в какое время года и при каких условиях.
  2. Осмотр пациента. Во время обострения путем выслушивания врач определяет сухие дистанционные хрипы в легких, затрудненный и удлиненный выдох. При простукивании – границы легких опущены.
  3. Клинический анализ крови. В большинстве случаев наблюдается эозинофилия, увеличение СОЭ, лейкоцитоз.
  4. Общий анализ мокроты. В ней обнаруживаются кристаллы Шарко-Лейдена и спирали Куршмана, а также эозинофилы.
  5. Аллергологические тесты. С помощью исследования выявляется повышенная чувствительность к определенным аллергенам.
  6. Определение функции внешнего дыхания. Спирография позволяет получить информацию о степени обструкции и проходимости бронхов.
  7. Пикфлоуметрия. Показывает нарушение бронхиальной проводимости.
  8. Рентгенография органов грудной клетки. На снимке определяется повышенная прозрачность легких, признаки пневмосклероза.

При необходимости врач может назначить дополнительное обследование в виде бронхоскопии, бронхомоторных тестов.

Внимание! Ранняя диагностика имеет важное значение, так как лечение особенно эффективно на этом этапе.

пикфлоуметр

Аппарат для пикфлоуметрии

Можно ли вылечить эту болезнь

Как избавиться от бронхиальной астмы навсегда, возможно ли это – наиболее часто задаваемые пациентами вопросы. Ответ на него однозначный: астма – хроническое заболевание, излечиться от нее полностью невозможно.

Дело в том, что иммунная система астматиков устроена особым образом. На воздействие раздражителей она отвечает атакой своих собственных клеток, что приводит к воспалительному процессу в бронхах. Повлиять на этот процесс не представляется возможным, поэтому лечение направлено на снижение частоты приступов и увеличение периодов между обострениями.

Какой врач лечит

При появлении первых признаков заболевания необходимо обратиться к терапевту, для детей – к педиатру. Специалисты собирают анамнез, назначают необходимое обследование. По результатам анализов больной направляется к тому специалисту, который лечит все бронхолегочные болезни, – пульмонологу. Если астма имеет аллергический характер, дополнительно требуется консультация аллерголога.

Лечение

Главная цель терапии астмы – это предупреждение появления и быстрое устранение основных симптомов заболевания. Большинство пациентов проходят лечение в амбулаторно-поликлинических условиях, нахождение в стационаре показано только при труднокупирующихся приступах.

В первую очередь устраняют факторы риска – аллергены, курение и другие. Затем доктор разрабатывает индивидуальный план лечения с учетом тяжести заболевания.

Для лечения астмы используют следующие группы препаратов:

  • бронхолитики (Беротек, Сальбутамол) назначаются при легких приступах;
  • антихолинергические средства в виде ингаляций (Беродуал);
  • глюкокортикостероиды используются при тяжелом приступе (преднизолон, дексаметазон).

Эти препараты являются базисной терапией, они принимаются длительно и регулярно.

Хороший эффект дает физиолечение: дыхательная гимнастика, массаж, иглорефлексотерапия и санаторно-курортное лечение.

Помощь при приступе

приступ удушья при астме

Приступ удушья может застать больного в любое время суток и в любом месте, поэтому близкие должны знать, как оказать первую помощь при обострении заболевания.

При начавшемся приступе выполняются следующие действия:

  1. Вызвать врача.
  2. Расстегнуть стесняющую одежду, обеспечить приток прохладного воздуха (открыть окно, вывести и помещения).
  3. По возможности устранить контакт с аллергеном.
  4. Помочь больному в использовании карманного ингалятора.
  5. Посадить больного в позу, облегчающую дыхание: наклонившись вперед, с опорой на руки.
  6. Оказать психологическую поддержку. Волнение усиливает симптоматику заболевания.
  7. Дать теплое питье (чай, кофе).
  8. При некупирующемся приступе дальнейшую помощь оказывают врачи.

При тяжелом удушье специалисты вводят гормональные препараты и предлагают госпитализацию в стационар.

Можно ли умереть при обострении

Заболевание хорошо поддается контролю, но все же смерть во время обострения бронхиальной астмы возможна. В большинстве случаев причиной летального исхода является попустительское отношение пациента к болезни, которая требует постоянного контроля и выполнения всех врачебных назначений.

Приступ удушья может начаться внезапно, поэтому больной всегда должен иметь при себе карманный ингалятор, отсутствие лекарства нередко приводит к смерти.

Длительное течение заболевания приводит к тяжелым осложнениям, от которых можно умереть. Сопутствующие патологии и пожилой возраст увеличивают риск летального исхода в период обострения.

Реабилитация и профилактика

Мероприятия по реабилитации при бронхиальной астме подбираются индивидуально и зависят от возраста пациента, длительности и тяжести заболевания. Они назначаются с целью уменьшения количества спазмов и удлинения периода ремиссии. Восстановление проводится в взаимном сотрудничестве лечащего врача и больного.

Гимнастика

дыхательная гимнастика

Лечебная физкультура укрепляет мышцы диафрагмы, благоприятно воздействует на нервную систему, улучшает кровоснабжение мышц и тканей. Очень эффективна дыхательная гимнастика, она способствует очистке бронхов от мокроты.

Подбирать упражнения должен врач, поскольку их неправильное выполнение или чрезмерная физическая нагрузка может спровоцировать приступ.

Диета

Больному астмой требуется корректировка рациона. Предпочтительно дробное питание 3-4 раза в день, небольшими порциями. Исключаются аллергенные и высококалорийные продукты. В ежедневном меню должны присутствовать свежие овощи, фрукты, зелень.

Профилактика бронхиальной астмы направлена на устранение провоцирующих факторов обострения заболевания. Сюда входит устранение потенциально опасных аллергенов, строгое соблюдение рекомендаций врача, здоровый образ жизни, психологический комфорт.

Бронхиальная астма у детей

Диагностика заболевания в детском возрасте особенно сложна. В большинстве случаев болезнь развивается в дошкольном возрасте.

Детям сложно сформулировать конкретные жалобы, в связи с этим, прежде чем устанавливается диагноз, ребенок переживает несколько бронхоспазмов.

Приступу удушья у детей всегда предшествуют предвестники: ребенок становится возбужденным, начинает покашливать, чихать, кожные покровы бледнеют. Сам приступ сопровождается чувством нехватки воздуха, сдавлением в груди, свистящим дыханием и кашлем.

Обычно в подростковом возрасте наступает длительная ремиссия, но повышенная чувствительность остается, и при воздействии аллергенов или после интенсивной физической нагрузки возможно обострение болезни.

Задача родителей – обучить ребенка правильному использованию карманного ингалятора и оказать психологическую помощь, поскольку дети испытывают огромный стресс в ожидании очередного приступа.

Диспансерное наблюдение

прием врача

После постановки диагноза пациент с бронхиальной астмой находится на диспансерном наблюдении. Частота осмотров лечащим врачом, объем обследований зависит от тяжести и формы заболевания:

  1. Легкое течение. Осмотр участковым врачом – 1 раз в год, консультация аллерголога и пульмонолога – по показаниям. Общие анализы крови и мочи, спирография, рентгенография – 1 раз в год.
  2. Среднетяжелое и тяжелое течение. Наблюдение лечащим врачом – 3-4 раза в год. Консультация аллерголога, пульмонолога – 2 раза в год. Анализы крови, мочи, мокроты – 2 раза в год. Спирография, флюорография, ЭКГ – 1 раз в год.

Во время осмотра врач корректирует терапию, дает дополнительные рекомендации. Астматики пожизненно остаются на диспансерном учете.

Возможные осложнения

Осложнения бронхиальной астмы делятся на острые и хронические. К первым относятся:

  1. Астматический статус. Наиболее частое осложнение, угрожающее жизни пациента. Представляет собой длительный приступ, не поддающийся лечению.
  2. Пневмоторакс. Характеризуется скоплением воздуха в плевральной полости. Больной испытывает сильные боли при дыхании.
  3. Ателектаз легкого. Вязкая мокрота во время приступа может закупорить просвет бронха, что приводит к спадению легкого.
  1. Пневмосклероз. В результате длительного патологического процесса, происходит замена легочной ткани на соединительную.
  2. Эмфизема легких. Дыхательные пути при астме претерпевают патологические изменения: альвеолы растягиваются, кровообращение нарушается. Уменьшение газообмена отрицательно сказывается на деятельности всех систем организма.

Все осложнения представляют реальную угрозу для жизни, избежать их возможно только благодаря правильному и своевременному лечению.

Чем опасна

Чем же опасна бронхиальная астма, ведь медицина развивается, появляются новые современные препараты? Необходимо помнить, что это хроническое заболевание, которое нельзя вылечить окончательно. Терапия длительное время сдерживает симптомы болезни, но рано или поздно развиваются осложнения.

Дают ли инвалидность

Многих интересует вопрос, дают ли инвалидность при бронхиальной астме. Назначение инвалидности возможно при среднетяжелом и тяжелом течении заболевания с нарушениями в функционировании дыхательной системы. При средней тяжести с выраженной дыхательной недостаточностью устанавливается 2 или 3 группа, при тяжелой – 2 группа.

Можно ли заниматься спортом

плавание

Астматикам не рекомендуется заниматься спортом, предполагающим тяжелые физические нагрузки и длительную задержку дыхания. К ним относятся силовые упражнения, бег на длинные дистанции, дайвинг, альпинизм.

Можно ли заниматься другими видами спорта при астме? Для таких пациентов разрешены плаванье, танцы, аквааэробика, баскетбол, волейбол, легкая атлетика.

Можно ли курить

Ответ на вопрос, можно ли курить при бронхиальной астме, однозначен – рекомендуется полный отказ от сигарет. Причин этому несколько:

  • при курении снижается эффективность лекарственных средств, в результате больному назначаются высокие дозы препаратов;
  • курение – один из провоцирующих факторов удушья;
  • у курящих астматиков болезнь прогрессирует быстрее, что приводит к тяжелым осложнениям.
Читайте также:  Лечение бронхиальной астмы Лазерный Доктор Санкт-Петербург как избавиться от астмы навсегда

Можно ли пить алкоголь

Спиртные напитки и астма – понятия несовместимые. Алкоголь замедляет или изменяет метаболизм лекарственных средств, что приводит к изменению эффективности лечения, повышению токсичности препаратов. Поэтому ответ на вопрос, можно ли пить алкоголь болеющим людям, отрицательный.

Берут ли в армию

Установленный диагноз, освобождает юношу от призыва в армию. Для освобождения призывник предоставляет документы, подтверждающие наличие заболевания и выписки из стационара. Попадая на военную службу, организм подвергается интенсивным физическим и психологическим нагрузкам, что зачастую приводит к обострению болезни, даже после длительной ремиссии.

Сердечная астма

Сердечная астма представляет собой синдром левожелудочковой недостаточности и возникает как осложнение при многих сердечно-сосудистых заболеваниях. В результате застоя крови состояние больного резко ухудшается, развивается удушье, тахикардия, вплоть до потери сознания.

Как защитить желудок от НПВП — советы эксперта

Что вы делаете, когда болит голова, поднялась высокая температура или беспокоит боль в суставах? 90% опрошенных ответят: «Пью таблетку».

«Волшебные» пилюли

Существует группа препаратов, под общим названием нестероидные противовоспалительные (НПВП), которые мы все хотя бы раз в жизни, а многие регулярно, принимали. Это препараты, обладающие обезболивающим противовоспалительным и / или жаропонижающим действием. В качестве примера можно назвать Аспирин, Нурофен, Найс, Кетанов, Кетопрофен и прочие. Учитывая «волшебные эффекты» от их действия — снятие воспаления, боли и жара, — их назначают практически все, всем и всегда. Назначают травматологи, ревматологи, терапевты, лоры, стоматологи. Плюс, их можно совершенно свободно приобрести в любой аптеке. Но, наряду с «волшебными свойствами» эти лекарства обладают рядом побочных действий, которые можно разделить на 2 группы: кардиориски и гастро риски. Собственно о гастрорисках и пойдёт речь в данной статье.

НПВП-гастропатия

В научной литературе эта проблема называется «НПВП-гастропатия». Впервые термин был предложен в 1986 году для разграничения специфического поражения слизистой оболочки желудка, возникающего при длительном употреблении НПВП, от классической язвенной болезни.

Отличие НПВП-гастропатии от язвенной болезни можно проследить и по зоне поражения. Чаще всего язвы можно увидеть в желудке, а не в кишке. Плюс, изменения встречаются чаще у пожилых, а не у молодых людей.

Немного цифр

Немного статистики. В Великобритании назначается около 24 млн. НПВС в год. 70% лиц старше 70 лет принимают НПВС 1 раз в неделю, а 34% ежедневно. В США продается НПВС на сумму до 6 млрд. в год. Как следствие, риск развития желудочно-кишечных кровотечений (ЖКК) возрастает прободения — в 6 раз, риск смерти от осложнений до 8 раз. До всех случаев острых ЖКК связаны с НПВС.

Проблема эта актуальна и в нашей стране, к примеру по данным Научного Центра сердечно-сосудистой хирургии им. А.Н. Бакулева из 240 больных, ежедневно принимающих аспирин даже в малых дозах, на гастроскопии поражения желудка и 12 п.к выявлены у 30% (из них язвы — у 23,6%, эрозии — у 76,4%). Аналогичная картина у коллег из ВНИИ ревматологии РАМН — у 2126 пациентов, принимающих НПВС без «прикрытия» (защиты) желудка, эрозии и язвы гастродуоденальной зоны найдены в 33,8% случаев. Это очень впечатляющие и драматические цифры осложнений от приема НПВС, учитывая количество употребляющих эти препараты людей в развитых странах.

Как это работает?

Как же действуют эти препараты в наших желудках? Всё очень просто, негативное воздействие реализуется за счёт дисбаланса защитных и агрессивных сил. У нас в желудке существует ряд защитных механизмов, позволяющих противостоять натиску агрессоров. Среди последних:

  • Кислота, которая по своему pH-балансу приближается к аккумуляторной кислоте
  • Желчь и сок поджелудочной железы, которые могут забрасываться в желудок.
  • Ряд лекарственных препаратов.
  • Алкоголь и никотин.
  • Раздражающие пищевые компоненты (специи, острая пища и т.д.)
  • Инфекция Helicobacter pylori и так далее.

Защищается желудок за счет мощного слоя слизи и бикарбонатов, которые нейтрализуют кислоту, адекватного кровоснабжения, способности очень быстро регенерировать. Когда мы используем НПВС препараты, баланс сил изменяется в сторону агрессивных механизмов и происходит поражение слизистого и подслизистого слоя желудка и кишки.

Диагностика

Для диагностики подобных изменений используется гастроскопия, являющаяся «золотым стандартом». Интересный факт, дело в том, что порядка 40% больных с эрозивно-язвенными изменениями, принимающих эти препараты длительно (более 6 недель) не ощущают никакого дискомфорта или неприятных, болезненных ощущений. Проблемы с желудком диагностируются лишь при походе к другим врачам, а не к гастроэнтерологу. И, наоборот, у 40% пациентов, на фоне жалоб, которые они предъявляют, ничего не находят.

Что же делать в таком случае?!

Алгоритм действий для пациентов, не имеющих проблем с желудком, и тех, у кого в анамнезе была язвенная болезнь или эрозивные изменения, различен. Для первой группы, при назначении нестероидных противовоспалительных препаратов более, чем на 5 дней, обязательно назначение препаратов из группы ингибиторов протонной помпы (ИПП). Таких как, омепразол, пантопразол, рабепразол и т. д. (на весь курс приема). Для второй группы, любые назначения из группы НПВС, независимо от срока приёма, требуют параллельного назначения ингибиторов протонной помпы. Так же обязателен прием ИПП пациентам, принимающих длительно аспирин.

Мифы, с которыми мы сталкиваемся в ежедневной практике

Миф 1. Использование НПВС препаратов в виде свечей является менее агрессивным для желудка, нежели приём таблеток

Это 100% миф. Патогенное, разрушительное действие лекарства реализуется через кровь, доставляющую его по сосудам в желудок.

Миф 2. В качестве «гастропротекторов» можно использовать лекарства из группы антацидов — Ренни, Маалокс, Фосфалюгель и H2-блокаторы (Ранитидин и Фамотидин)

В данном случае они не эффективны.

Миф 3. Принимать ингибиторы протонной помпы можно нерегулярно

Дело в том, что если пожилому человеку назначили на всю жизнь противовоспалительный препарат, абсолютно бессмысленно назначать гастропротекцию на месяц. В подобных случаях лекарства должны приниматься строго параллельно.

Миф 4. В качестве «гастропротекторов» могут выступать пищевые продукты (кисели и пр.)

Этот миф, как абсолютно фантастический, мы оставим без комментариев.

Как выбрать лекарство

действие на желудок нестероидных противовоспалительных средств

На самом деле, самым важным моментом является то, какие именно лекарства мы принимаем. На рисунке можно увидеть шкалу агрессивности различных препаратов из группы НПВС по отношению к желудку.

Самыми агрессивными препаратами являются Аспирин, Кеторолак, Пироксикам, Индометацин. По возможности рекомендуется использовать селективные препараты, которые обладают минимальными гастро-рисками. Их применение всегда более желательно, к ним относится Целекоксиб и Рофекоксиб. Но несмотря на их относительную безопасность, назначать их должен строго по показаниям лечащий доктор, не забывайте об этом.

Про Helicobacter pylori

Еще одним очень важным компонентом профилактики осложнений, является диагностика инфекции Helicobacter pylori у пациента планирующего длительно принимать НПВС (особенно аcпирин). Наличие бактерии увеличивает риски эрозивно-язвенных поражений ЖКТ и кровотечения в При её выявлении должна в обязательном порядке проводится эрадикация (уничтожение этой бактерии).

Резюме

Итак делаем выводы:

  • Перед длительным приемом НПВС обязательным является сбор анамнеза для исключения патологий ЖКТ в прошлом, по необходимости проведение гастроскопии, диагностика и лечение хеликобактериоза.
  • Выбирая, чем лечиться, по возможности следует останавливаться на селективных НПВС.
  • При назначении неселективных НПВС более 5 дней и у пациентов с эрозивно-язвенными изменениями в анамнезе даже с селективными НПВС обязателен прием препаратов «прикрывающих» желудок (ИПП).
  • Всем пациентам в возрастной группе после 60 лет, регулярно принимающим аспирин, обязательно проводить гастроскопию и при высоких рисках принимать постоянно препараты из группы ИПП.
  • Прием гастроэнтеролога в нашей клинике — 3 900 рублей

Сулаева О.Н., Уоллас Дж. Л. Перспективы разработки противовоспалительных препаратов, безопасных для желудочно-кишечного тракта [Электронный ресурс] // Клиническая медицина. 2017 https://cyberleninka.ru/article/n/gestatsionnyy-saharnyy-diabet-5.

Ивашкин В.Т., Шептулин А.А., Маев И.В., Баранская Е.К., Трехманов А.С., Лапина Т.Л. Клинические рекомендации Российской гастроэнтерологической ассоциации по диагностике и лечению эрозивно-язвенных поражений желудка и двенадцатиперстной кишки, вызванных нестероидными противовоспалительными препаратами [Электронный ресурс] // РЖГГК. 2014 https://cyberleninka.ru/article/n/gestatsionnyy-saharnyy-diabet-3.

Ахмедов В.А., Винжегина В.А., Судакова А.Н., Розенблит Е.И. Гастропатия, обусловленная нестероидными противовоспалительными препаратами: от понимания механизмов развития к разработке стратегии лечения и профилактики // Тер. арх. 2007

Дроздов В.Н. Гастропатии, вызванные нестероидными противовоспалительными препаратами: патогенез, профилактика и лечение // РМЖ. 2007

Вы пропустили