Медицинская энциклопедия г. Москвы

НМИЦ онкологии им. Н. Н. Блохина — Радиоизотопные исследования подготовка к сканированию костей

Окт 5, 2020

Радиоизотопные исследования

Современное радиоизотопное исследование основано на участии радионуклидов в физиологических процессах организма и отличается большой степенью информативности. Методы функциональной визуализации радиоизотопной диагностики называют сцинтиграфическими. Такое название они получили, благодаря термину «сцинтилляция», который обозначает кратковременную вспышку под воздействием ионизирующего излучения.

Как это работает? В механизме работы сцинтиграфических методов диагностики используются радиофармацевтические препараты (РФП). Это медицинская лекарственная форма, в составе молекулы которой присутствует радиоактивный изотоп. Находясь в организме исследуемого, он распадается, при этом ядром изотопа испускается гамма-квант. Он в прямом смысле вылетает из тела пациента и попадает на детектор диагностического аппарата, который выполнен из особых материалов. В этот момент в детекторе происходит микровспышка света, которая регистрируется и преобразуется в пиксель на мониторе врача. В каждую единицу времени таких вспышек регистрируется большое количество от различных отделов организма — так формируется изображение.

По сути, один РФП – это одно направление диагностики или лечения. Современная общемировая радиофармацевтическая индустрия насчитывает десятки препаратов, применяющихся в различных сферах медицины, прежде всего в онкологии, кардиологии и эндокринологии.

В лаборатории радиоизотопной диагностики «НМИЦ онкологии им. Н.Н. Блохина» в повседневной практике детям выполняют следующие сцинтиграфические исследования:

  • Сцинтиграфия скелета (остеосцинтиграфия);
  • Сцинтиграфия с 123I-метайодбензилгуанидином (123I-MIBG);
  • Сцинтиграфия мягких тканей;
  • Сцинтиграфия щитовидной железы;
  • Сцинтиграфическое исследование функции почек (комплексная реносцинтиграфия).

Сцинтиграфия костей с 99m-фосфанатами (или остеосцинтиграфия)

Остеосцинтиграфия — метод радионуклидной диагностики, основанный на введении в организм пациента тропного к костной ткани РФП и последующей регистрации его распределения и накопления в скелете с помощью гамма-излучения изотопа (99mTc — технеций 99 метастабильный, период полураспада 6 часов), входящего в состав препарата. Этот метод — один из наиболее востребованных в ядерной медицине за счёт высокой чувствительности выявления патологии костей. Чувствительность метода основана на способности обнаруживать функциональные, а не структурные изменения.

  • Костеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • Хрящеобразующие опухоли (доброкачественные и злокачественные);
  • Гигантоклеточная опухоль костей;
  • Круглоклеточные опухоли (саркома Юинга, ПНЭТ, злокачественные лимфомы кости, множественная миелома, плазмоцитома);
  • Сосудистые опухоли костей;
  • Фибропластические и фиброгистиоцитарные опухоли костей;
  • Опухолеподобные поражения костей (кисты, фиброзная дисплазия, болезнь Педжета, остеомиелит, и др.);
  • Метастатическое поражение костей;
  • Травмы;
  • Артропатологии.

Сцинтиграфия с 123I-MIBG

MIBG-сканирование — это ядерно-медицинская процедура, которое включает внутривенную инъекцию РФП, называемого йод-123 метайодбензилгуанидин (MIBG).

С помощью гамма-камеры формируется диагностическое изображение, отражающее распределение РФП в организме ребёнка. Это делается для того, чтобы понять — есть ли в организме опухоль или нет. MIBG избирательно накапливается в таких опухолях как нейробластома, феохромацитома и параганглиомы, медуллярный рак щитовидной железы.

Подготовка к MIBG-сканированию очень индивидуальна, её предусмотрит лечащий врач. Перед сканированием ребёнок должен принять йод в виде раствора Люголя, чтобы снизить лучевую нагрузку на щитовидную железу, которая более восприимчива к радиоактивности, чем другие органы.

Что происходит во время самого сканирования?

Сканирование с MIBG выполняется в течение 2-х дней. В первый день ребёнку сделают инъекцию радиофармацевтического препарата. Во второй день проходит сканирование на гамма-камере. Время сканирования очень просто рассчитать, поскольку оно связано с ростом пациента и составляет 5 сантиметров в минуту. Вторым этапом может быть выполнено томографическое исследование, которое занимает около 30 минут на одну зону интереса.

Существуют ли какие-нибудь риски?

В редких случаях встречается индивидуальная непереносимость препарата – покраснение кожи или повышение артериального давления, но эти симптомы проходят самостоятельно и не требуют лечения. Ребёнок получает небольшую дозу ионизирующего излучения, это абсолютно безопасно и не вызывает каких-либо непосредственных или отсроченных эффектов.

Сцинтиграфия мягких тканей с 99mTc-технетрилом

Метод основан на избирательном повышенном накоплении 99mТс-Технетрила в опухолевой ткани по сравнению с окружающими её здоровыми тканями. Опухолевые клетки по сравнению с нормальными клетками обладают более высоким трансмембранным потенциалом, так что РФП здесь выступает надежным агентом для визуализации опухолевых очагов.

При помощи сцинтиграфии через 20 минут после внутривенного введения злокачественные опухоли визуализируются. Результаты многих исследований показывают, что концентрация РФП одинакова как в первичных опухолях, так и в очагах метастастазирования различных опухолей.

Злокачественные опухоли мягких тканей головы и шеи, грудной клетки, верхних и нижних конечностей.

Сцинтиграфия щитовидной железы с 99mTc-пертехнетатом

Диагностика рака щитовидной железы (РЩЖ) — это единый динамический процесс, сочетающий данные физикального осмотра с целым арсеналом наиболее информативных диагностических средств, одним из которых является радионуклидное исследование щитовидной железы (ЩЖ). Радионуклидное исследование на сегодня остаётся основным методом получения изображения, оценки функциональной активности ЩЖ и выявленных солитарных узловых образований.

  • Оценка функционального состояния узловых образований ЩЖ, выявленных любым методом обследования у первичных больных;
  • Своевременное выявление рецидива РЩЖ в проекции ложа удаленной железы и/или долей у пациентов РЩЖ в анамнезе;
  • Обнаружение регионарных и отдаленных метастазов РЩЖ у больных после радикального лечения;
  • Подозрение на наличие загрудинного расположения зоба;
  • Поиск атипически расположенной ЩЖ;
  • Определение связи опухолевых образований, пальпируемых в области шеи, с ЩЖ.

Комплексная реносцинтиграфия

Реносцинтиграфия у детей с онкологическими заболеваниями как правило, проводится после курсов химиотерапии для оценки функционального состояния почек, т.к. в зависимости от особенностей схемы назначенного лечения почки могут подвергнуться токсическому воздействию химиопрепаратов.

Сцинтиграфия костей

Радиологические исследования – основной метод диагностики заболеваний костей и суставов. Одним из современных методов является сцинтиграфия костей. Она основана на оценке накопления и выведения радиоактивных веществ костной тканью при помощи гамма-томографа. Благодаря использованию изотопа технеция-99м лучевая нагрузка на организм минимальна, поэтому исследование неопасно для человека.

Показания

Основное преимущество сцинтиграфии – раннее выявление заболеваний. Благодаря этому методу стало возможным найти проблему до проявления клинических признаков и избежать серьезных последствий для здоровья.

Основные показания к проведению остеосцинтиграфии:

Основное преимущество сцинтиграфии – раннее выявление заболеваний.

  • хроническая боль, причину которой не удалось выявить после проведения других обследований;
  • сложные и мелкие травмы костей, которые трудно диагностировать при помощи рентгеновских снимков;
  • воспалительные поражения костно-суставного аппарата (ревматоидный артрит, серонегативные спондилоартропатии, остеомиелит и другие);
  • подозрение на метастатическое поражение костей (часто при раке предстательной железы у мужчин, раке молочных желез у женщин, лимфоме);
  • контроль эффективности полихимиотерапии и лучевого лечения при онкологии;
  • первичные опухоли костей (остеосаркома Юинга, миеломная болезнь);
  • определение воспаления в области суставных протезов.

Показания для трехфазной сцинтиграфии:

  • травмы;
  • оценка состояния костного трансплантата;
  • воспалительные заболевания костно-суставной системы.

Противопоказания

Ввиду хорошей переносимости обследования его можно проходить довольно часто. Для контроля лечения рака процедура делается несколько раз в год. Несмотря на относительную безопасность исследования, существует ряд ограничений для его проведения:

  1. Период беременности – абсолютное противопоказание к сцинтиграфии из-за опасности вредного влияния на плод. Если существует опасность для жизни беременной, обследование можно делать на поздних сроках.
  2. Лактационный период – относительное противопоказание. Поскольку радионуклиды выводятся с грудным молоком, женщине рекомендуется на сутки прекратить кормление и сцеживать молоко.
  3. Процедуру стоит осуществлять с осторожностью пациентам с анафилактическим шоком и отеком Квинке в анамнезе.
  4. Ограничением является ранний детский возраст. Однако если польза превышает вред, то ребенка можно обследовать.
  5. Терминальная стадия сердечной, почечной, печеночной недостаточности – из-за риска возникновения смертельных осложнений.

Подготовка к проведению

Готовиться к остеосцинтиграфии несложно. При подготовке к обследованию нет необходимости нарушать привычный режим питания. Основное требование при подготовке к сцинтиграфии костей – отмена приема некоторых лекарств. За три недели до исследования нужно отказаться от приема препаратов, содержащих бром и йод. Пациент обязан уведомить врача обо всех своих заболеваниях и аллергических реакциях.

Ход проведения исследования

Для постановки окончательного диагноза нужно сделать дополнительные исследования (КТ, МРТ) и провести биопсию.

Существует пять режимов проведения остеосцинтиграфии:

  • планарная (всего тела);
  • полипозиционная (отдельно разных участков тела);
  • трехфазная;
  • однофотонная эмиссионная КТ;
  • ОФЭКТ (однофотонная эмиссионная компьютерная томография) в сочетании с рентгеновской КТ.

Выбор режима зависит от заболевания.

Сначала пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат.

Затем его отпускают на три часа подготавливаться к следующему этапу. За это время желательно выпить большое количество жидкости для ускорения вывода радионуклидного контраста.

По прошествии этого времени человека обследуют в гамма-камере. Этап сканирования составляет приблизительно 30-60 минут, в это время необходимо лежать неподвижно. Если пациент неспособен на это, ему вводят седативные препараты.

Расшифровка результатов

При расшифровке результатов врачи лучевой диагностики оценивают распределение радиофармпрепарата в костной ткани. Если патологий костной системы нет – изотоп поглощается равномерно. Патологические участки могут интенсивно накапливать контрастное вещество или не накапливать вовсе. Все зависит от заболевания. Вследствие этого принято различать горячие и холодные очаги.

Читайте также:  Получение инвалидности документы сроки и условия в 2022 как оформить инвалидность в московской

Благодаря использованию изотопа технеция-99м лучевая нагрузка на организм минимальна, поэтому исследование неопасно для человека.

Горячий – очаг усиленного остеообразования. Оно выявляется при большинстве патологий костной ткани (опухоли, метастазы, переломы, воспалительные процессы). Холодный очаг чаще показывает наличие миеломной болезни или метастазы рака почки.

При трехфазном исследовании оценивают распределение изотопа в разные периоды диагностики.

  1. Первая фаза – оценка поглощения радионуклида патологической зоной на первой минуте.
  2. Вторая фаза – показывает распределения вещества в очаге в следующие пять минут.
  3. Третья фаза – распределение контраста в кости через 2-3 часа.

Несмотря на все достоинства, сцинтиграфия костей имеет несколько недостатков. Значительным минусом выступает высокая стоимость. Цена зависит от учреждения, где будет проходить диагностика. Если стать участником исследовательских программ, процедура будет стоить недорого.

Другим недостатком метода является его неспецифичность (метастатическое поражение скелета и воспалительный процесс имеют схожую картину). Поэтому для постановки окончательного диагноза нужно сделать дополнительные исследования (КТ, МРТ) и провести биопсию.

отделение радионуклидной диагностики

В отделении радионуклидной диагностики МНИОИ имени П.А. Герцена – филиала ФГБУ «НМИЦ радиологи» Минздрава России выполняются все виды современных радионуклидных исследований

ОМС, платные медицинские услуги

Заведующий отделением, врач-радиолог, к.м.н. Леонтьев Алексей Викторович

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

МНИОИ имени П.А. Герцена применяет эффективный метод исследования — ПЭТ/КТ. Позитронная эмиссионная томография, совмещенная с рентгеновской компьютерной томографией (англ. PET/CT – positron emission tomography/computed tomography) является гибридной методикой радионуклидной диагностики, широко используемой в онкологии во всем мире.

Рекомендации для проведения ПЭТ/КТ

  • Минимизировать физическую нагрузку, отказаться от занятий спортом и т.п.
  • Исключить переохлаждение
  • Заменить продукты из пищевого рациона с высоким содержанием углеводов (картофель, свекла, морковь, помидоры, кукуруза, каши, хлебобулочные изделия, фрукты, ягоды, соки, соусы, приправы, кондитерские изделия, искусственные подсластители) на животное мясо, яйца, зеленые овощи (брокколи, спаржа, кабачки, зеленая фасоль), цветную капусту, грибы, сыр, творог (без сахара и фруктовых добавок)
  • Исключить прием алкогольных и сладких напитков, спиртосодержащих лекарственных средств, молока, допускается употребление негазированной воды, кофе и чая без сахара
  • Исключить прием стероидных лекарственных средств
  • отказаться от приема любой пищи (в том числе парентерального питания) за 6 часов до назначенного времени исследования
  • отказаться от употребления жевательной резинки, леденцов
  • выпить не менее 1 л воды до начала исследования
  • прийти в отделение в удобной одежде, по возможности, без металлических элементов, без ювелирных украшений
  • ПЭТ/КТ проводится с внутривенным введением йодсодержащего рентгенконтрастного препарата при отсутствии противопоказаний. Необходимо предоставить результаты анализа креатинина сыворотки крови (давностью не более 1 месяца).
  • При наличии аллергических реакций в анамнезе (в том числе, при введении рентгенконтрастных препаратов), предполагаемой беременности, а также установленном факте беременности необходимо уведомить медицинский персонал отделения до введения радиофармпрепарата.
  • прием очередной дозы инсулина – не позже чем за 5 часов до введения 18 F-ФДГ
  • за 24 часа до введения 18 F-ФДГ исключить прием пероральных сахароснижающих препаратов из групп сульфанилмочевины и глинидов, желательно отменить прием бигуанидов (необходимо проконсультироваться с врачом-эндокринологом для временной замены сахароснижающих препаратов)
  • следует избегать прямого контакта с ребенком в течение 12 часов после введения 18 F-ФДГ
  • по возможности провести кормление или сцеживание грудного молока максимально близко ко времени введения 18 F-ФДГ

Сцинтиграфия соматостатиновых рецепторов в режиме ОФЭКТ/КТ

Впервые в России именно в МНИОИ имени П.А. Герцена начато применение методики, позволяющей определить локализации первичной опухоли и обнаружить метастатическое поражение, оценить эффективность лечения, обнаружить рецидив и прогрессирование заболевания. Применение данной диагностической методики позволяет визуализировать ткань с высокой концентрацией соматостатиновых рецепторов, что наиболее широко применяется в диагностике нейроэндокринных опухолей (НЭО).

• Определение локализации первичной опухоли и обнаружение метастатического поражения
• Прогноз эффективности терапии аналогами соматостатина
• Отбор пациентов для радионуклидной терапии
• Оценка эффективности лечения
• Обнаружение рецидива и прогрессирования заболевания
Для наиболее точной интерпретации данных исследования необходимо предоставить результаты морфологического исследования (в том числе, Ki-67) и лабораторной диагностики (креатинин, хромогранин А, кальцитонин, серотонин, гастрин и др.), информацию о проведенном лечении (если проводилось), а также данные предыдущих лучевых исследований (КТ, МРТ, УЗИ, сцинтиграфия, ПЭТ/КТ). Рекомендуется отмена препаратов соматостатина (при переносимости) за 1 сутки (для коротких форм), за 3-5 недель (для пролонгированных форм) или проведение исследования максимально близко к дате очередной инъекции. Также является предпочтительным соблюдение «жидкой» диеты в течение двух дней до исследования, применение слабительных препаратов за день до исследования. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь.
Исследование выполняется в две фазы. Регистрация данных во время первой фазы исследования производится через 2ч после внутривенного введения нового радиофармпрепарата 99mТс–Тектротид в положении лежа на спине в двух проекциях (передней и задней) в режиме «все тело». Вторая фаза исследования выполняется через 4 часа после внутривенного введения радиофармпрепарата в режиме ОФЭКТ/КТ, при необходимости с внутривенным ведением рентгеноконтрастного препарата.

Сцинтиграфия костей

Остеосцинтиграфия в среднем в 2,5 раза более чувствительна, чем традиционное рентгенологическое исследование, а сцинтиграфические изменения в среднем на 3-6 месяцев опережают появление значимых рентгенологических признаков. Специальной подготовки для проведения диагностики не требуется. Желательно предоставить результаты ранее выполненных исследований: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ, остеосцинтиграфии (если таковые имеются). Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Для проведения данной диагностики внутривенно вводится радиофармпрепарат 99mТс-Пирфотех, обладающий способностью накапливаться в костной ткани.

Исследование проводится через 2-3 часа после введения РФП (время необходимое для его накопления в костной ткани) в положении лежа на спине в двух проекциях в режиме «все тело» (в передней и задней проекциях).
Показания в онкологии
• диагностика первичных опухолей костей
• диагностика метастатического поражения костей
• контроль эффективности терапии при метастатическом поражении костей скелета
• В сложных диагностических случаях исследование дополняется Однофотонной Эмиссионной Компьютерной Томографией в сочетании с Компьютерной Томографией (ОФЭКТ-КТ).

ОФЭКТ/КТ костей

ОФЭКТ/КТ позволяет точно определять распространенность опухолевого заболевания. Её основным преимуществом является возможность точного совмещения функциональных и анатомических данных, получаемых в результате выполнения одного исследования. Данная методика позволяет на самом современном диагностическом уровне не только определить точную локализацию и дифференцировать природу патологического процесса в скелете, но и оценить динамику эффективности лечения заболевания. В результате, выполнение совмещенной ОФЭКТ/КТ скелета позволяет исключить необходимость выполнения дальнейших диагностических процедур, таких как, рентгенография, рентгеновская компьютерная томография, магнитно-резонансная томография, необходимых для дифференциальной диагностики поражения скелета.

• Неоднозначная интерпретация данных, полученных в результате выполнения планарной остеосцинтиграфии.
• Метастатическое поражение скелета при злокачественных новообразованиях различных органов, в первую очередь, при подозрении на наличие остеолитического характера поражения, а также, патологических переломов.
Специальной подготовки не требуется. Желательно предоставить результаты ранее выполненных исследований: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ, остеосцинтиграфии (если таковые имеются). Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Используемый препарат: 99mТс-Пирфотех. На первом этапе выполняется планарная остеосцинтиграфия по стандартной методике, в положении пациента лежа на спине, регистрация данных производится в двух проекциях. На втором этапе, не меняя положения пациента, выполняется однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) в рамках зоны интереса с последующей мультиспиральной рентгеновской компьютерной томографией (МСКТ).

Ангионефросцинтиграфия

Метод ангионефросцинтиграфии применяется при опухоли почек, заболеваниях, сопровождающиеся нарушениями уродинамики верхних мочевых путей (гидронефроз, уретерогидронефроз, пиелонефрит, стриктуры мочеточников и т.д.), для оценки функционального состояния почек до и после хирургического, лучевого и химиотерапевтического лечения; при пузырно-мочеточниковый рефлюксе. Специальной подготовки для проведения исследования не требуется. Необходимо предоставить результаты биохимического анализа крови с уровнем креатинина и мочевины, а также ранее выполненных исследований почек: УЗИ, рентгенография, МРТ или КТ органов брюшной полости и забрюшинного пространства и т.д. (если таковые имеются). За сутки до проведения исследования следует прекратить прием мочегонных средств.

За 30 минут до инъекции необходимо принять 200-300 мл воды. Непосредственно перед исследованием необходимо опорожнить мочевой пузырь. Исследование выполняется лежа на спине неподвижно по отношению к детекторам. Внутривенно вводится препарат 99mТс-Пентатех, после чего проводится динамическая запись в течение 20 минут.

ОФЭКТ/КТ печени с расчетом функционального резерва

При предоперационном планирование хирургического лечения при опухолевом поражении печени для прогнозирования риска развития печеночной недостаточности применяется ОФЭКТ/КТ с расчетом остаточного объёма функционирующей паренхимы.

Специальная подготовка к исследованию не требуется. Необходимо предоставить результаты анализа крови с уровнем креатинина. Исследование выполняется в положении пациента лежа на спине. Внутривенно вводится препарат Меброфенин (Бромезида),99mТс, после чего проводится динамическая запись в течение 6 минут, далее выполняется ОФЭКТ/КТ с внутривенным введением йодсодержащего рентгенконтрастного препарата. Меброфенин, после внутривенного введения накапливается в гепатоцитах и в составе желчи выводится в просвет 12-перстной кишки, где он не подвергается реабсорбции. Высокая концентрация препарата в печени, желчных путях и желчном пузыре позволяет визуализировать печень, желчный пузырь, внутри- и внепеченочные желчные протоки.
Читайте также:  Статистика рака заболеваемость смертность выживаемость на каком месте россия по онкологии в мире.

Перфузионная ОФЭКТ миокарда

Метод предполагает внутривенное введение радиофармпрепарата и основан на оценке его включения и распределения в миокарде, которое происходит пропорционально коронарному кровотоку. Таким образом, выявляются области относительного или абсолютного снижения кровотока вследствие ишемии различного генеза, очагово-рубцового, воспалительного или дегенеративного повреждения левого желудочка. Оценка перфузии может проводиться в покое, однако наибольшая информативность метода достигается при сопоставлении исследований в покое и после физических нагрузочных проб. В таком случае выполняется двухдневный протокол: на первом этапе выполняется ОФЭКТ сердца в покое, на втором – после физической нагрузки.

Выполнение исследования с ЭКГ-синхронизацией дает возможность получать информацию о сократимости миокарда, выявлять зоны гипокинезии, акинезии или дискинезии левого желудочка, получать количественные параметры систолической и диастолической функции. Данное исследование назначается для:
• оценки ишемии или рубцового повреждения миокарда
• оценки жизнеспособности миокарда
• прогноза степени риска сердечных событий у пациентов
• контроля и оценки эффективности лечения
Преимущества метода заключаются в выявлении и дифференциальной диагностике стабильной и преходящей ишемии миокарда с точностью, превышающей возможности стресс-ЭКГ. Кроме того, метод позволяет проводить диагностику ишемии или рубцового повреждения миокарда у пациентов, которые не могут выполнить тест с физической нагрузкой при ЭКГ-велоэргометрии или ЭКГ-тредмиле.
Исследование проводится в первой половине дня натощак или не менее, чем через 2 часа после легкого завтрака. Перед ОФЭКТ сердца необходимо воздержаться от курения и приема кофеин-содержащих напитков. Необходимость отмены сердечных препаратов должна быть обсуждена с лечащим врачом, препараты для нормализации давления не требуют отмены.
Существует два варианта проведения перфузионной сцинтиграфии миокарда. Показания к каждому из них определяет лечащий врач.
При одноэтапном исследовании пациенту внутривенно вводится радиофармпрепарат, который накапливается в миокарде, затем предлагается желчегонный завтрак. Через 1-1,5 часа производится сканирование области сердца на однофотонном эмиссионном томографе.
В случае проведения двухэтапного теста (теста с физической нагрузкой), первый этап проводится также, как описано выше. Затем на второй день производится нагрузочная проба (тредмил-тест на беговой дорожке, необходимо надеть легкую, удобную одежду и обувь). Во время нагрузочной пробы ведется мониторинг ЭКГ и АД. Прекращение нагрузочной пробы производится при достижении определенных критериев положительной пробы, включающих известные ЭКГ-признаки ишемии, субмаксимальные значения ЧСС и др. Важно достичь достоверных критериев остановки теста, так как сомнительные результаты нагрузочных проб, невозможность доведения до диагностических ишемических критериев (из-за усталости, повышения давления, аритмий) могут привести к недооценке тяжести преходящей ишемии по данным сцинтиграфии, снижая чувствительность метода. При достижении критериев прекращения нагрузочной пробы внутривенно вводят РФП, после чего пациент продолжает выполнять нагрузку еще в течение 1-2 мин для достижения ишемического равновесного состояния. После этого проводится второе сканирование на томографе.
В случае выполнения повторного радионуклидного исследования, необходимо предоставить результаты предыдущего исследования. Это необходимо для выбора оптимального протокола сцинтиграфии и нагрузочной пробы.
Используемый препарат: 99mТс-Технетрил

Саркома костей

Подобный диагноз всегда делит жизнь на «до» и «после». Все эмоциональные ресурсы пациента и его родных брошены на переживания и страх. Но именно в этот момент необходимо изменить вектор «за что» на вектор «что можно сделать».

Очень часто пациенты чувствуют себя безгранично одинокими вначале пути. Но вы должны понимать — вы не одни. Мы поможем вам справиться с болезнью и будем идти с Вами рука об руку через все этапы вашего лечения.

Что такое саркома костей?

Филиалы и отделения, где лечат саркомы костей

МНИОИ им. П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии

Контакты: (495) 150 11 22

МРНЦ им. А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России.

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи

Заведующий отделения: Александр Александрович Курильчик

Контакты: 8 (484) 399 31 30

Введение

Опухоли костей – это обобщающее понятие, которое включает в себя все доброкачественные и злокачественные новообразования, поражающие скелет человека.

Скелет — совокупность костей человеческого организма. Служит опорой мягким тканям, точкой приложения мышц, вместилищем и защитой внутренних органов. Скелет взрослого человека состоит из 205—207 костей. Почти все они объединяются в единое целое с помощью суставов, связок и других соединений.

Статистика саркомы костей (эпидемиология)

Первичные злокачественные опухоли костей составляют 0,001% от всех впервые выявленных злокачественных новообразований. В России заболеваемость первичными злокачественными опухолями костей составляет 1,03 случая на 100 тыс. населения, что соответствует данным по заболеваемости в других странах.

Морфологическая классификация опухолей костей:

  1. Доброкачественные опухоли костей
    • Остеома
    • Остеоид — остеома
    • Остеохондрома
    • Хондрома.
  2. 2. Злокачественные опухоли костей
    • Злокачественная фиброзная гистиоцитома
    • Остеосаркома
    • Саркома Юинга;
    • Хондросаркома.
  3. Метастазы в кости опухолей различных локализаций
  4. Пограничные опухоли костей – Гигантоклеточная опухоль.

Стадии и симптоматика саркомы костей

Клиническая классификация TNM

Т — первичная опухоль

Тх — оценка первичной опухоли невозможна.

Т0 — первичная опухоль не обнаружена.

Т1 — опухоль размером до 8 см в наибольшем измерении.

Т2 — опухоль размером более 8 см в наибольшем измерении.

Т3 — множественные опухоли в кости первичного очага.

N — регионарные лимфатические узлы

Nx — состояние регионарных лимфатических узлов оценить невозможно.

N0 — метастазов в регионарных лимфатических узлах нет.

N1 — метастазы в регионарных лимфатических узлах имеются.

М — отдаленные метастазы

Мх — наличие отдаленных метастазов оценить невозможно.

М0 — отдаленных метастазов нет.

M1 — наличие отдаленных метастазов:

М1а — метастазы в легкие;

M1b — метастазы иной локализации.

G — гистопатологическая дифференцировка

Gх — степень дифференцировки не может быть установлена.

G1 — высокая степень дифференцировки.

G2 — средняя степень дифференцировки.

G3 — низкая степень дифференцировки.

G4 — недифференцированные опухоли.

Боль – самый ранний признак. Для начала болезни характерна тупая, ноющая боль без четкой локализации в кости. Дальнейшее развитие заболевания приводит к появлению невыносимо сильной боли, пик приходится на ночное время, не купируется обычными анальгетиками. У более чем половины пациентов на месте роста опухоли пальпируется припухлость по плотности мягче костной ткани. Пораженная конечность отекшая, может быть покраснение кожи.

Причины возникновения саркомы костей и факторы риска

К факторам риска развития сарком костей можно отнести предшествующую лучевую терапию, состояние иммунодефицита, болезнь Педжета, болезнь Олье, доброкачественные опухолевые поражения кости так же могут приводить к злокачественной трансформации. Однако, у большинства пациентов специфических этиологических факторов не выявляется.

Диагностика саркомы костей

  • Для верификации онкопроцесса поразившего кость и определения дальнейшей тактики лечения, необходимо определить гистологический тип опухоли. “Золотым стандартом” — является выполнение трепан-биопсии либо открытой биопсии.
  • Компьютерная томография легких. Наиболее часто саркомы костей метастазируют в легкие, а разряжающая возможность флюорографии и рентгеновского исследования невелика, поэтому пациентам с саркомами костей необходимо выполнение компьютерной томографии органов грудной клетки.
  • Компьютерная томография или магнитно-резонансная томография первичного очага опухоли. Эти исследования позволяют адекватно оценить распространенность опухолевого процесса, прилежание опухоли к магистральным сосудисто-нервным структурам, степень вовлечения прилежащих мягких тканей.
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости, печени, прилежащих зон регионарного лимфооттока. Саркомы костей редко метастазируют в печень и регионарные лимфотические коллекторы (3-5%) и наличие метастазов в них является неблагоприятным прогностическим фактором, однако проводить исследование этих областей так же необходимо.
  • Сцинтиграфия костей. Второй по частоте развития метастазов сарком костей точкой являются кости, поэтому проведение сцинтиграфии для таких пациентов обязательно.
  • Так же необходимо диагностировать и вовремя назначить коррегириующую терапию сопутствующих хронических либо впервые выявленных заболеваний – сахарный диабет, различные кардиальные патологии, нарушения дыхания, нарушения работы почек и прочие.

Лечение саркомы костей

В первую очередь следует рассматривать возможность выполнения органосохранных операций. Главным условием операбельности пациентов является радикальность и абластичность удаления опухоли, что гарантирует отсутствие местного рецидива.

Сотрудники ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России владеют всеми современными методиками органосохранной хирургии опорно – двигательного аппарата:

  • Эндопротезирование онкологическим эндопротезом плечевого сустава.
  • Эндопротезирование онкологическим эндопротезом тазобедренного сустава.
  • Эндопротезирование онкологическим эндопротезом коленного сустава.
  • Тотальное эндопротезирование бедренной кости.
  • Модульное эндопротезирование вертлужной впадины после удаления опухолей костей таза.
  • Эндопротезирование тел позвонков на всех уровнях позвоночного столба.
  • Эндопротезирование онкологическим эндопротезом лучезапястного сустава.
  • Эндопротезирование онкологическим эндопротезом локтового сустава.
  • Реконструкция удаленных фрагментов костей при помощи ауто/аллопластики.
  • Резекция костей плечевого пояса (лопатка, ключица).
  • Резекции ребер и грудной стенки.
  • Использование собственной кости пациента для замещения дефекта после операции.
  • Онкологическое эндопротезирование, металлолстеосинтез.
  • Расширенные операции при массивных опухолях плечевого пояса (межлопаточно-грудная ампутация).
Читайте также:  Бесплатная консультация онколога в Москве по телефону - запись на прием к врачу онкологу онлайн как

При невозможности выполнения органосохранных операций необходимо выполнение калечащих операций в радикальном объеме. Ампутация или экзартикуляция конечности выполняются в следующих случаях:

  • обширное первично-множественное распространение опухоли;
  • вовлечение в опухолевый процесс магистрального сосудисто-нервного пучка.
  • технически исключающий проведение реконструктивно-пластического этапа операции;
  • прогрессирование на фоне предоперационной химиотерапии;
  • отказ пациента от органосохранной операции;
  • жизненные показания к экстренной хирургии – распад опухоли, кровотечения.

Так же в клинической практике лечения злокачественных поражений костей применятся лучевая и химиотерапия.

Осложнения противоопухолевого лечения саркомы костей и их коррекция

Одним из главных типов осложнений после выполненных операций являются инфекционные и механические. Данные проблемы являются актуальными не только, для онкоортопедии но и для классической травматологии — ортопедии. Разработаны и внедрены алгоритмы по борьбе с данными типами осложнений.

Особенности реабилитации после лечения саркомы костей

Реабилитация пациентов, которым было проведено хирургическое лечение по поводу опухолевого поражения костей в нашем отделении – является одной из приоритетных задач для врачей нашего центра. Этот процесс включает себя большое количество специалистов: онкологов, врачей ЛФК, неврологов и даже психологов. Хорошее психоэмоциональное состояние пациента, является одним из главных факторов для более быстрой реабилитации больного. Для каждого пациента подбирается индивидуальный план реабилитационных мероприятий. Как правило на 2-3 сутки после операции пациент встает на ноги и начинает получать минимальные нагрузки. C каждым днем нагрузка увеличивается, под чутким контролем врачей. В большинстве случаев пациент, получивший у нас лечение, покидает нас на своих ногах и с огромной мотивацией на быстрое выздоровление.

Прогноз заболевания саркомы костей

Важно понимать, что течение болезни индивидуально и не всегда возможно предугадать его течение. Оно может благоприятным или неблагоприятным, но бывают исключения из правил, как их плохих, так и из хороших. Неблагоприятными факторами, которые могут влиять на выживаемость являются: высокая степень злокачественности, размеры первичной опухоли, локализация опухоли в костях таза и позвоночнике, слабая реакция опухоли не проводимую химиотерапию, выраженная сопутствующая патология. При проведении правильного лечения общая пятилетняя выживаемость больных с высокозлокачественными саркомами костей составляет до 75%. При опухолях низкой степени злокачественности она выше и может достигать 90%.

Филиалы и отделения, в которых лечат саркомы костей

ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, лекарственного и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

Хирургическое отделение онкологической ортопедии МНИОИ им. П. А. Герцена — филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Контакты: (495) 150 11 22

Отделение комбинированного лечения опухолей костей, мягких тканей и кожи МРНЦ имени А.Ф. Цыба — филиала ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

Отделение радиоизотопной диагностики

Радионуклидные исследования внутренних органов, эндокринных желез, опорно-двигательного аппарата, лимфатической системы. Отделение располагает современной гамма-камерой. В отделении работают врачи и медицинские сестры имеющие сертификаты и высшую квалификационную категорию. Входит в состав отдела лучевой диагностики ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России.

Отделение радиоизотопной диагностики является многопрофильным диагностическим отделением, в котором выполняются различные комплексные исследования с использованием однофотонного эмиссионного томографа последнего поколения экспертного класса. Диагностическое оборудование лицензировано и сертифицировано.

Радионуклидный (радиоизотопный) метод диагностики

Является одним из наиболее распространенных лучевых методов, уступая лишь традиционной рентгенодиагностике и служит для распознавания патологических изменений органов и систем человека с помощью радиофармпрепаратов (РФП), в которые входят соединения, меченые радионуклидами.

Радионуклидная диагностика охватывает все виды применения открытых радиоактивных веществ в диагностических целях. Развивающиеся методы клинического применения радиоизотопов позволяют определять наличие (радиометрия), транспорт (радиография) и распределение (сцинтиграфия) радиоиндикаторов в различных органах и тканях.

Создание современных сцинтилляционных устройств, представляющих собой компьтерно-сцинтиграфические комплексы, позволяет получать, хранить, и обрабатывать изображения отдельных органов и всего тела в широком диапазоне режимов: динамическом, статическом и томографическом. В любом случае при получении сцинтиграфического изображения картина всегда отражает функцию исследуемого органа и ткани. Именно в функциональном аспекте на молекулярном уровне заключается принципиальная отличительная особенность сцинтиграфии от других методов визуализации.

Диагностическая направленность радионуклидного исследования определяется применением радиофармацевтических препаратов, которые представляют собой химические соединения с известными фармакологическими характеристиками.

От обычных фармпрепаратов РФП отличаются не только радиоактивностью, но и еще одной важной особенностью – количество основного вещества настолько мало, что при введении в организм, они не вызывают побочных эффектов (например, аллергических).

Специфичность РФП по отношению к определенным тканевым структурам определяет его органотропность. Понимание механизмов распределения РФП служит основой для интерпретации получаемых результатов. Введение РФП связано с небольшой дозой облучения, не вызывающей неблагоприятных эффектов.

Сегодняшний день радионуклидной диагностики – использование ультракороткоживущих радиоизотопов и современных радиодиагностических систем, которые, благодаря комплексным технологиям, ориентированы на сокращение расстояния между детектором и источником излучения, предлагая клинике изумительное, ранее недостижимое для гамма-камер качество визуализации.

Большую роль в получении таких изображений играют принципиально новые, более эффективные алгоритмы обсчета данных. Новые принципы, реализованные в современных радиодиагностических системах резко увеличивают входящий поток информации, не искажая её.

Общие показания для проведения радионуклидных методов исследования

Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

  • В кардиологии: Сцинтиграфия миокарда проводится для выявления очаговых изменений сердечной мышцы по нарушениям перфузии у больных с острым инфарктом миокарда для диагностики и дифференциальной диагностики ишемической болезни сердца и некоторых некоронарогенных поражений миокарда, для выявления скрытых нарушений коронарного кровотока, выявление жизнеспособности миокарда в сегментах с нарушенной сократимостью, для оценки эффективности лечения.
  • В ангиологии: Оклюзионные поражения аорты и магистральных сосудов, сцинтиграфия при заболеваниях вен и лимфатической системы.
  • В гастроэнтерологии: Сцинтиграфия слюнных желез проводится для получения информации о топографии, размерах, форме, состояния паренхимы слюнных желез при заболеваних онкологического и неопухолевого характера, сопровождающихся деструктивными изменениями паранхимы. Исследование моторно-эвакуаторной функции желудка и пищевода в физиологических условиях при заболеваниях органов, сопровождающихся нарушением указанной функции, при пострезекционных состояниях. Радионуклидная гепатография для определения поглотительно-эвакуаторной функции клеток печени, проходимости желчевыводящих путей, функции желчного пузыря, а также при состояниях, вызывающих нарушение их функций, для оценки эффективности лечения. Статическая сцинтиграфия печени и селезенки с коллоидными препаратами проводится для получения информации для выявления диффузных и объемных поражений при различных заболеваниях печени и селезенки. Определение желудочно-кишечных кровоточений.
  • В пульмонологии:Тромбэмболия легочной артерии (ТЭЛА)

Перфузионная сцинтиграфия при диагностике тромэмболии ветвей легочной артерии. Онкологические заболевания легких. Воспалительные заболевания легких. При заболеваниях сердца и сосудов, реснитчатого эпителия бронхов.

Наличие узлового зоба. Для оценки функционального состояния узлов в щитовидной железе. Диагностики загрудинного зоба и другой эктопической локализации щитовидной железы. Контроль качества лечения, выявление рецидивов узлового токсического зоба, рецидивов и поиска метастазов рака щитовидной железы. Диагностика аденом паращитовидных желез и выявление патологии надпочечников.

Сцинтиграфия опухолей с туморотропными препаратами для диагностики и дифференциальной диагностики злокачественных новообразований, уточнение локализации и степени распространенности опухолевого процесса, выявление регионарных т отдаленных метастазов. Для оценки эффективности лечения опухолей и распознавания рецидивов.

Противопоказания

Противопоказанием для проведения радионуклидных исследований является наличие беременности. При диагностике заболеваний желудочно-кишечного тракта исследования проводятся натощак, а выполнение других радионуклидных процедур подготовки не требует.

Методики и технологии

  • Сцинитиграфия щитовидной железы;
  • Сцинтиграфия паращитовидных желез;
  • Сцинтиграфия слюнных желез;
  • Сцинтиграфия костей;
  • Перфузионная сцинтиграфия легких;
  • Полипозиционная статическая сцинтиграфия печени и селезенки;
  • Динамическая сцинтиграфия печени и желчевыводящих путей;
  • Сцинтиграфия лимфатических коллекторов нижних конечностей;
  • Динамическая сцинтиграфия почек и мочевыводящих путей с фармакологической нагрузкой (каптоприл,фуросемид);
  • Полипозиционная статическая сцинтиграфия почек с определением доли активности функционирующей паренхимы;
  • Диагностики скрытых кровотечений в желудочно-кишечном тракте и визуализация гемангиом с меченными эритроцитами.

ФГБУ СЗОНКЦ им. Л.Г. Соколова ФМБА России.
Отделение радиоизотопной диагностики.

Запись на исследования по телефону: +7(812)559-99-01 (09:00-15:00 в будние дни).

Должность: Заведующий радиоизотопным отделением, врач-радиолог, к.м.н.

Вы пропустили