Медицинская энциклопедия г. Москвы

Невоспалительные заболевания матки гиперплазия эндометрия

Июл 31, 2020

Основным невоспалительным заболеванием матки, за исключением шейки матки, согласно МКБ-10, является гиперплазия эндометрия.

Гиперплазия эндометрия – одна из форм патологических пролиферативных изменений эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом [1,2].

Соотношение кодов МКБ-10 и МКБ-9:

МКБ-10 МКБ-9
Код Название Код Название
N85.0 Железистая гиперплазия эндометрия 68.12 Гистероскопия
N85.1 Аденоматозная гиперплазия эндометрия 68.16 Гистероскопия с биопсией (закрытая биопсия матки)
69.52 Выскабливание матки
68.19 Другие диагностические манипуляции на матке и поддерживающих ее структурах
68.39 Другие и неопределенные абдоминальные гистерэктомии
68.51 Лапароскопическая вагинальная гистероэктомия
68.61 Лапароскопические абдоминальные гистерэктомии

Дата разработки/пересмотра протокола: 2013 года (пересмотрен 2016 г.).

Пользователи протокола: ВОП, акушер-гинекологи.

Категория пациентов: взрослые.

Шкала уровня доказательности:

А Высококачественный мета-анализ, систематический обзор РКИ или крупное РКИ с очень низкой вероятностью (++) систематической ошибки результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
В Высококачественный (++) систематический обзор когортных или исследований случай-контроль или Высококачественное (++) когортное или исследований случай-контроль с очень низким риском систематической ошибки или РКИ с невысоким (+) риском систематической ошибки, результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию.
С Когортное или исследование случай-контроль или контролируемое исследование без рандомизации с невысоким риском систематической ошибки (+).
Результаты которых могут быть распространены на соответствующую популяцию или РКИ с очень низким или невысоким риском систематической ошибки (++ или +), результаты которых не могут быть непосредственно распространены на соответствующую популяцию.
D Описание серии случаев или неконтролируемое исследование или мнение экспертов.

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

— Подключено 300 клиник из 4 стран

— 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN — 1 рабочее место в месяц

Автоматизация клиники: быстро и недорого!

  • Подключено 300 клиник из 4 стран
  • 1 место — 800 RUB / 4500 KZT / 27 BYN в месяц

Мне интересно! Свяжитесь со мной

Классификация

1 группа – гиперплазия без атипии (железистая гиперплазия эндометрия)

2 группа – атипичная гиперплазия (аденоматозная гиперплазия эндометрия)

Диагностика (амбулатория)

ДИАГНОСТИКА НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии

Жалобы:
· кровотечения из половых путей.

Анамнез:
· возраст перименопауза;
· повышенный индекс массы тела;
· артериальная гипертензия;
· сахарный диабет;
· дисфункция щитовидной железы;
· синдром поликистозных яичников (наличие данной патологии у родственников по женской линии) (УД – В) [1,4].

Физикальное обследование: специфических симптомов нет

Бимануальное исследование: специфических симптомов нет

Лабораторные исследования: нет

Инструментальные исследования

Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза [1,2] -определяет толщины эндометрия, эндометриально-маточного коэффициента, однородность структуры эндометрия, особенности эхогенности и контуров Мэхо [УД А].

Перименопаузальный и репродуктивный период:
· увеличение толщины эндометрия более 16 мм/ультразвуковые признаки нарушения структуры эндометрия;
· ЭМК > 0,33;
Постменопаузальный период:
· увеличение толщины эндометрия более 5мм
· ЭМК > 0,15.

NB! Диагноз гиперплазии эндометрия требует гистологической верификации [1,2,6].

Гистологическое исследование соскоба из полости матки (УД – А) [1,2] – отмечается увеличение ядер по сравнению с размерами клетки, полиморфизм величины и формы отдельных клеток, а также пролиферативные изменения эндометрия, с преимущественной пролиферацией железистого компонента по сравнению со стромальным компонентом. Методами получения соскоба являются:
· мануальная вакуум аспирация эндометрия – проводиться за 5-7 дней до менструации;
· пайпель-биопсия эндометрия – рекомендуется для мониторинга состояния эндометрия при проведении гормонотерапии. Применение ее на этапе скринингового обследования не рекомендуется в связи с несовпадением результатов гистологического исследования образцов эндометрия, полученных при биопсии и кюретаже, в 18-42% случаев (УД — С).

Диагностический алгоритм

Диагностика (скорая помощь)

ДИАГНОСТИКА НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ:

Диагностические мероприятия:

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых;
· снижение артериального давления, тахикардия.

Диагностика (стационар)

ДИАГНОСТИКА НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Диагностические критерии на стационарном уровне:

Жалобы и анамнез.

Жалобы (в 10-30% течение бессимптомное):
· кровотечение из половых путей.
Анамнез:
· неэффективность медикаментозной терапии в виде рецидивирующих кровотечений;
· невозможность применения медикаментозной терапии (из-за побочных эффектов);
· выраженная анемия;
· сопутствующая патология матки (миома матки больших размеров).

Физикальное обследование:
· бледность кожных покровов и видимых слизистых.

Лабораторные исследования:
· ОАК – снижение гемоглобина и гематокрита.
· гистологическое исследование соскоба эндометрия (УД – GPP).

Инструментальные исследования:
· ТУЗИ ОМТ – смотрите п.9.1;
· гистероскопии с выскабливанием полости матки – эндометрий утолщен в виде складок различной высоты, бледно-розового цвета. Могут определяться бахромчатые обрывки эндометрия, просматриваться большое количество протоков желез, железистые полиповидные тусклые разрастания желтоватого или сероватого цвета.

Диагностический алгоритм:

Диагностический алгоритм при гиперплазии эндометрия на стационарном уровне

Перечень дополнительных диагностических мероприятий:
· МРТ/КТ органов малого таза (показано в случаях необходимости дифференциальной диагностики между гиперплазии с атипией и раком эндометрия 1 стадии) (УД – В), диффузное расширение изо или гипоинтенсивного сигнала от неизмененного эндометрия.

Дифференциальный диагноз

Таблица – 1. Дифференциальная диагностика гиперплазии эндометрия

Диагноз Обоснование для дифференциальной диагностики Обследования Критерии исключения диагноза
прерывание беременности кровотечение из половых путей · УЗИ ОМТ;
· кровь на ХГЧ
· кровотечения из половых путей на фоне задержки менструации;
· положительный тест на беременность;
· симптомы беременности;
· при УЗИ-наличие в полости матки плодное яйцо/остатки плацентарной ткани;
· кровь на ХГЧ положительный.
миома матки кровотечение из половых путей · УЗИ ОМТ · увеличение размеров матки, с обнаружением миоматозных узлов.
полип эндометрия кровотечение из половых путей · УЗИ ОМТ · наличие в полости матки округлого или овального образования высокой эхоплотности.
аденокарцинома эндометрия кровотечение из половых путей · гистологическое исследование соскоба полости матки · гистологическое исследование – обнаружение характерных атипичных клеток.

Лечение

Препараты (действующие вещества), применяющиеся при лечении
Дидрогестерон (Didrogesteron)
Калия хлорид (Potassium chloride)
Левоноргестрел (Levonorgestrel)
Натрия ацетат (Sodium acetate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium hydrocarbonate)
Натрия гидрокарбонат (Sodium bicarbonate)
Натрия хлорид (Sodium chloride)
Невирапин (Nevirapine)
Норэтистерон (Norethisterone)
Прогестерон (Progesterone)
Транексамовая кислота (Tranexamic acid)

Лечение (амбулатория)

ЛЕЧЕНИЕ НА АМБУЛАТОРНОМ УРОВНЕ

4) Тактика лечения:
Выбор тактики лечения гиперплазии эндометрия зависит от возраста пациентки, степени развития болезни, возможного ее рецидива, гистологической картины. Медикаментозное лечение показана при гиперплазии без атипии и атипической гиперплазии в репродуктивном периоде [1-4]. При этом тактика и принцип лечения подбираются с учетом множества факторов: возраст пациентки, возможного его рецидива, результата гистологического исследования.

Немедикаментозное лечение: нет.

Медикаментозное лечение:
1-я линия терапии:
·ВМС с Левоноргестрелом (УД – А) – более высокие показатели регрессии заболевания с более благоприятным профилем кровотечения и оно связано с меньшим количеством побочных эффектов. Длительность минимум 6 мес;
· непрерывное применение прогестагенов (УД – В), длительность минимум 6 месяцев.

NB! другие виды лечения, такие как наблюдение, комбинированные оральные контрацептивы, GnRH агонист не могут применятся в рутинной терапии (УД – GРP) [1-3].

Перечень основных лекарственных средств:
· ВМС – ЛНГ 52 мг;
· дидрогестерон, таблетки 10 – 20 мг в сутки;
· микронизированный прогестерон драже 200 мг в сутки;
· норэтистерон таблетки 10 – 15 мг в сутки;
· ДМПА 150 мг в/м 1 раз в 90 дней

Перечень дополнительных лекарственных средств:
· тренакса 3-4 мг в сутки – антифибринолитическая терапия, с целью уменьшения кровопотери (после регистрации РК);
· препараты железа сульфат (II) – при анемии.

Алгоритм действий при неотложных ситуациях:

Другие виды лечения – нет.

Показания для консультации специалистов:
· консультация онкогинеколога – при выявлении атипической гиперплазии.

Профилактические мероприятия:
· проведение длительной гормонотерапии прогестагенами с целью профилактики рецидива гиперплазии эндометрия.

Мониторинг состояния пациента:
· наблюдение у врача акушер-гинеколога;
· трансвагинальное УЗИ;
· гистологический мониторинг через 3 – 6 месяцев при атипической гиперплазии;
· гистологический мониторинг через 6 – 12 месяцев при гиперплазии без атипии.

NB!
· Наблюдение за эндометрием, включая амбулаторную биопсию эндометрия (мануальная вакуум аспирация или пайпель-биопсия) рекомендуется всем после постановки диагноза гиперплазия без атипии (УД – C). При этом оно должно быть организовано как минимум с 6 – месячными интервалами, хотя график наблюдения должен быть индивидуализирован и зависит от состояния пациентки. Только при условии двух отрицательных результатов последовательных биопсий с интервалом в 6-месяцев могут снять пациента с наблюдения (УД – GPP);
· Женщинам следует рекомендовать дальнейшее направление, если вагинальное кровотечение рецидивирует после завершения лечения, так как это может указывать на рецидив заболевания (УД – GPP).
· У женщин с повышенным риском рецидива, таких как: женщины с ожирением (ИМТ более 35) или пациенты, получавшие оральные гестагены, рекомендуются 6-месячные биопсии эндометрия. После двух последовательных отрицательных результатов биопсии с интервалом в 6 месяцев, могут быть рекомендованы биопсии с годовым интервалом (УД – D).

Индикаторы эффективности лечения:
· отсутствие рецидива гиперплазии эндометрия в течение 1 года.

Лечение (скорая помощь)

ЛЕЧЕНИЕ НА ЭТАПЕ СКОРОЙ НЕОТЛОЖНОЙ ПОМОЩИ

Читайте также:  Лечение флюса периостита

Медикаментозное лечение:
· тренакса раствор для инъекций 100 мг/мл 5 мл в/в кап.
· раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000мл – при признаках гемморагического шока.

Лечение (стационар)

ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

Тактика лечения:
При обширных формах, множественных полипозных образованиях, при срочных показаниях, связанных с угрозой жизни женщины из-за обильных кровотечений показано – оперативное вмешательство. Предоперационная подготовка пациента, заключается в гемостатической, антианемической терапии и в восполнении кровопотери:
· тренакса 3-4 мг в сутки, с целью уменьшения кровопотери;
· кристаллоидные растворы (раствор натрия хлорид 0,9%, натрия ацетат трихлорид, натрия гидрокарбонат, р-р калия хлорид) в V 1500-2000 мл – при признаках гемморагического шока;
· препараты железа сульфат (II) – для коррекции анемии;
· гемотрансфузия – по показаниям.

Хирургическое лечение (УД – C):

Виды операции: Показания:
Выскабливание полости матки обильные маточные кровотечения, требующие хирургического гемостаза.
Гистероскопия с выскабливанием полости матки при отсутствии возможности взятия биопсии в амбулаторных условиях и необходимости выполнения внутриматочных манипуляций.
Гистерэктомия нежелание сохранить свою фертильность;
прогрессирование атипичной гиперплазии в течение периода наблюдения;
отсутствие гистологической регрессии гиперплазии в течение 12 месяцев лечения;
рецидив гиперплазии эндометрия после завершения лечения прогестинами/прогестагенами; сохранение симптомов кровотечения на фоне медикаментозного лечения;
при отказе проходить биопсию эндометрия и соблюдать медицинские рекомендации.

NB! Гистероскопия: Позволяет лучше визуализировать патологические участки, контролировать качество выскабливания с прицельным удалением возможных остатков пролиферативной ткани при минимальной травматизации здоровой ткани, а также выполнять внутриматочные манипуляции с применением лазера или электрохирургии. При этом не рекомендуется абляция эндометрия для лечения гиперплазии эндометрия, так как полное и тотальное разрушение эндометрия, может привести к формированию внутриматочной адгезии, что может препятствовать дальнейшему гистологическому наблюдению [УД — GPP].

NB! Гистерэктомия: Не следует рассматривать в качестве первой линии терапии для гиперплазии без атипии, поскольку прогестагенотерапию индуцирует гистологическую и симптоматическую ремиссию у большинства женщин и позволяет избежать осложнений, связанных с серьезной операцией [УД — C]. При атипичной гиперплазии эндометрия у женщин климактерического периода должна проводиться тотальная гистерэктомия из-за риска озлокачествления [УД — В]. Предпочтительна лапароскопическая гистерэктомия – это связано с более короткой госпитализацией, меньше послеоперационных болей и быстрое восстановление [УД — В]. Нет необходимости в интраоперационном замораживании анализа эндометрия или рутинной лимфаденэктомии [УД — C]. Женщинам с атипичной гиперплазией показана тотальная гистерэктомия с двусторонним удаление придатков матки [УД — В]. Для женщин в пременопаузе, решение по удалению яичников должен быть индивидуализирован, но двустороннюю сальпингэктомию можно рассматривать как метод снижения риска новообразования яичников [УД — D].

Другие виды лечения — нет

Показания для консультации специалистов:
Консультация гематолога – при выраженной анемии для коррекции лечения.

Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации:
· геморрагический шок;
· послеоперационный период.

Индикаторы эффективности лечения:
· остановка кровотечения, отсутствие рецидива.

Дальнейшее ведение:
· длительная гормонотерапия прогестеронами/прогестинами, комбинированными оральными контрацептивами.

Госпитализация

Показания для плановой госпитализации:
· отсутствие возможности взятия соскоба из полости матки в амбулаторных условиях.

Показания для экстренной госпитализации:
· кровотечение из половых путей, сочетающееся с выраженной анемией (выскабливание полости матки).

Информация

Источники и литература

  1. Протоколы заседаний Объединенной комиссии по качеству медицинских услуг МЗСР РК, 2016
    1. 1) HKCOG GUIDELINES NUMBER 16 (September 2015) Guidelines on Clinical Management of Endometrial Hyperplasia 2) Management of Endometrial Hyperplasia. Green-top Guideline No. XX (Joint with the British Society for Gynaecological Endoscopy) April 2015 3) Kurman RJ, Carcangiu ML, Herrington CS, Young RH, editors. WHO Classification of Tumours of Female Reproductive Organs. 4th ed. [Lyon]: IARC; 2014. 4) Epplein M, Reed SD, Voigt LF, Newton KM, Holt VL, Weiss NS. Risk of complex and atypical endometrial hyperplasia in relation to anthropometric measures and reproductive history. Am J Epidemiol 2008;168:563–70. 5) КП «Нарушение менструального цикла», утвержденного Экспертным советом МЗ РК, протокол №10 от 04.06.2014г. 6) Приказ МОЗ Украины No 676 от 31.12.2004 «Про утверждение клинических протоколов по неотложной помощи».

    Информация

    ВОЗ Всемирная организация здравоохранения
    ВМС ЛНГ Внутриматочная система с левоноргестрелом
    ТУЗИ ОМТ Трансвагинальное ультразвуковое исследование органов малого таза.
    ОАК Общий анализ крови
    GnRH Агонист – агонисты гонадотропин рилизинг – гормона
    УД Уровень доказательности
    ДМПА Депанированный медроксипрогестерон ацетат
    ЭМК Эндометриально-маточного коэффициента (отношение толщины эндометрия к величине передне-заднему размеру матки)

    Список разработчиков протокола с указанием квалификационных данных:
    1) Искаков Серик Саятович – заведующий кафедрой акушерства и гинекологии №2, ФНПРиДО АО «Медицинский университет Астана», врач высшей категории.
    2) Тулетова Айнур Серикбаевна – PhD, ассистент кафедры акушерство и гинекология интернатуры АО «Медицинский университет Астана», врач первой категории.
    3) Мажитов Талгат Мансурович – доктор медицинских наук, профессор, АО «Медицинский университет Астана», врач клинический фармаколог высшей категории.

    Указание на отсутствие конфликта интересов: нет.

    Список рецензентов: Рыжкова Светлана Николаевна – доктор медицинских наук, профессор, руководитель кафедры акушерства и гинекологии факультета последипломного и дополнительного образования РГП на ПХВ «Западно – Казахстанский медицинский университет им М. Оспанова».

    Указание условий пересмотра протокола: Пересмотр протокола через 3 года после его опубликования и с даты его вступления в действие или при наличии новых методов с уровнем доказательности.

    Гиперплазия эндометрия: лечение и симптомы

    Гиперплазия эндометрия – патологическое состояние, характеризующееся аномальным увеличением железистой части и общим разрастанием слизистой оболочки матки. Это распространенная гинекологическая проблема, которая по имеющимся медицинским данным наблюдается у 30% женщин всех возрастов.

    Изображение к статье Гиперплазия эндометрия: лечение и симптомы

    Оглавление:

    • Причины гиперплазии эндометрия
    • Патогенез гиперплазии эндометрия
    • Симптомы гиперплазии эндометрия
    • Последствия (осложнения) гиперплазии эндометрия
    • Виды гиперплазии эндометрия
    • Диагностика гиперплазии эндометрия
    • Лечение гиперплазии эндометрия
    • Прогноз лечения

    Гиперплазия эндометрия – патологическое состояние, характеризующееся аномальным увеличением железистой части и общим разрастанием слизистой оболочки матки. Это распространенная гинекологическая проблема, которая по имеющимся медицинским данным наблюдается у 30% женщин всех возрастов. Его опасность заключается не только в структурных и функциональных изменениях эндометрия, но и повышения риска развития злокачественных образований.

    Причины гиперплазии эндометрия

    Причины гиперплазии эндометрия

    В норме слизистая оболочка матки состоит из железистой ткани и стромы (основы), причем последняя занимает свыше половины всей площади эндометрия. Гиперплазией называется именно изменение этого соотношения, когда желез становится больше и они начинают превалировать. Это состояние следует отмечать от пролиферации эндометрия, при которой его общий объем также увеличивается, но структура остается обычной. В то же время, при отсутствии лечения, такое состояние повышает риск развития самой гиперплазии.

    Основной причиной гиперплазии эндометрия является гормональный сбой. Слизистая оболочка матки в норме содержит рецепторы для женских половых гормонов (эстрогенов). Благодаря этому осуществляется изменение его структуры в течение менструального цикла или во время беременности, подготавливая организм женщины к возможному оплодотворению и последующему вынашиванию ребенка.

    Соответственно, при нарушении гормонального баланса изменяется и характер «ответа» гормонзависимых клеток эндометрия. Факторами, способствующими развитию заболевания, являются:

    • Возраст, превышающий 35 лет – в этот период у женщин начинается естественное изменение гормонального фона, вызываемое угасанием функций яичников;
    • Ожирение – жировая ткань является одним из источников половых гормонов, поэтому ее избыток приводит к увеличению выработки эстрогенов, запускающих аномальное изменение и разрастание эндометриальной ткани;
    • Наследственность и генетические мутации – врожденные и приобретенные (например, вследствие заболевания) аномалии эстрогенов или ответа клеток-рецепторов эндометрия на них;
    • Эндокринные нарушения – патологии желез внутренней секреции и/или заболевания других органов (например, пищеварительных), ведущие к гормональному дисбалансу (сахарный диабет 2 типа, поликистоз яичников, опухоли яичников, онкологические новообразования и т. д.);
    • Воспалительные процессы органов малого таза – они могут непосредственно воздействовать на сам эндометрий, вызывая нарушения его структуры, из аномально изменять работу желез внутренней секреции (например, яичников, надпочечников, щитовидной железы);
    • Прием некоторых медицинских препаратов – в частности, гормональных лекарств, используемых в постменопаузальной или противоопухолевой терапии, контрацептивов, стероидных противовоспалительных препаратов и т. д.

    В связи с тем, что гиперплазия эндометрия может быть обусловлена разными факторами, это заболевание наблюдается у женщин различного возраста. Однако, чаще всего оно свойственно пациенткам от 44 лет и выше, что обусловлено естественными гормональными изменениями в их организме.

    Патогенез гиперплазии эндометрия

    Патогенез гиперплазии эндометрия

    В норме состояние эндометрия различается в зависимости от фазы менструального цикла, что связано с присущими женскому организму гормональными изменениями:

    • Фаза пролиферации. С 1 до 15 дня менструального цикла слизистая оболочка матки и ее железистый слой активно растут и развивается, подготавливая организм женщины к возможному зачатию. Железы эндометрия увеличиваются и извиваются, их просвет расширяется, но выделения секрета еще не происходит. Максимальное развитие слизистая оболочка получает к концу фазы пролиферации – в этот момент в яичнике созревает фолликул с яйцеклеткой и происходит овуляция. Толщина железистого слоя эндометрия достигает 4-5 мм.
    • Фаза секреции. В этот период железистая часть эндометрия под влиянием гормонов желтого тела (образующегося на месте лопнувшего фолликула) заполняется секретом, содержащим вещества, необходимые для успешной имплантации и роста эмбриона. К концу фазы секреции, если беременность не наступила, толщина функционального слоя составляет 15 мм. Одновременно с этим деградация желтого тела снижает выработку эстрогена и прогестерона, что приводит к отторжению эндометрия и его выходу из организма при менструации.

    На этом фоне гиперплазия эндометрия развивается по двум сценариям:

    • Гормонзависимый сценарий. При гормональном нарушении выработка эстрогена становится чрезмерной, а нейтрализующего его прогестерона – наоборот, недостаточной. В результате не наступает секреторная фаза, когда железистый слой перестает расти и начинает заполняться секретом. Эндометрий продолжает активно разрастаться. Именно этот механизм обуславливает подавляющее большинство случаев гиперплазии.
    • Гормонезависимый сценарий. Несмотря на название, этот механизм также обусловлен воздействием гормонов на эндометриальную ткань. Только здесь нарушена не их выработка, а «ответ» клеток-рецепторов эндометрия. В таком случае уровень эстрогенов остается нормальным, но сама ткань отвечает на них неправильно, из-за чего продолжает аномально развиваться. Такой механизм наблюдается в меньшей части случаев гиперплазии эндометрия и обусловлен, в частности, поражением его клеток из-за воздействия инфекций, различных мутагенов или врожденных генетических аномалий.

    Именно гиперплазия, обусловленная нарушением функций клеток, является предраковым состоянием. Это связано с тем, что атипично измененные ткани часто продолжают свою мутацию, что может привести к возникновению неконтролируемо разрастающейся опухоли.

    Симптомы гиперплазии эндометрия

    Симптомы гиперплазии эндометрия

    В некоторых случаях заболевание протекает абсолютно бессимптомно, и женщина узнает о его наличии только после диагностического обследования у гинеколога. Однако, чаще всего внешне гиперплазия эндометрия проявляется нарушениями гормонального цикла:

    • увеличением или сокращением интервала между менструальными кровотечениями (свыше 35 дней или менее 21 дня);
    • увеличением протяженности или аномальной обильностью самих менструальных кровотечений;
    • кровянистыми выделениями из влагалища, происходящими между менструациями;
    • отсутствием менструации в течение 6 и более месяцев, не связанным с беременностью и лактацией.

    К другим симптомам гиперплазии эндометрия относятся:

    • Выраженная боль ноющего характера внизу живота, возникающая как во время менструации, так и в середине менструального цикла;
    • Невозможность зачатия (бесплодие), вызванное нарушением самой функции эндометрия или сопровождающая изначальное гормональное нарушение;
    • головные боли, нарушения сна, резкий набор или, наоборот, потеря веса, повышенная утомляемость, сниженная работоспособность, раздражительность, чрезмерный рост волос.

    Необходимо отметить, что симптомы из последней категории часто сопровождают эндокринные нарушения вообще.

    Последствия (осложнения) гиперплазии эндометрия

    Последствия (осложнения) гиперплазии эндометрия

    Несмотря на то, что сама болезнь может протекать бессимптомно и не доставлять женщине никакого дискомфорта, она представляет определенную опасность ее здоровью, репродуктивной функции и даже жизни за счет своих осложнений. К наиболее типичным из них относятся:

    • Анемия. Обильные маточные кровотечения приводят к сильной потере крови. Из-за этого развиваются типичные симптомы анемии, связанные с кислородным голоданием тканей и органов – утомляемость, подавленность, сухость кожи и ломкость волос, одышка, головная боль, усиление сердцебиения и т. д. Хроническая гипоксия может привести к системному нарушению функционирования организма.
    • Вторичное воспаление. Обильное маточное кровотечение и одновременное сужение цервикального канала разросшейся эндометриальной тканью может привести к скоплению крови в маточной полости. Это создает условия для развития вторичной инфекции и воспалительному процессу в матке.
    • Бесплодие. Изменение структуры эндометрия приводит к нарушению его главной функции – обеспечению закрепления и дальнейшего развития эмбриона. Также гиперплазия часто сопровождается ановуляцией (отсутствием овуляции), что делает невозможным само оплодотворение.
    • Онкологические заболевания. Самое опасное осложнение гиперплазии эндометрия – высокий риск ее перерождения в злокачественную опухоль. Это особенно свойственно атипичной форме заболевания, связанной с мутациями клеток слизистой оболочки матки. Согласно данных медицинских исследований, такая гиперплазия перерождается в рак в 29% случаев. Для обычной (гормонзависимой) формы патологии этот показатель составляет всего 5%.

    Своевременное выявление атипичной гиперплазии является важным аспектом предупреждения рака эндометрия. Пациентки с таким диагнозом выделяются в отдельную группу риска.

    Виды гиперплазии эндометрия

    Виды гиперплазии эндометрия

    Помимо разделения по механизму патогенеза, это заболевание классифицируется по характеру изменений, происходящих с эндометриальной тканью на следующие категории:

    • Железистая. Наиболее благоприятная форма гиперплазии, при которой происходит простое увеличение железистого слоя эндометрия. Такая патология носит доброкачественный характер, сравнительно легко лечится и вызывает наименее тяжелые последствия для здоровья пациентки.
    • Железисто-кистозная. Такая гиперплазия характеризуется не только разрастанием железистого слоя клеток, но и закупоркой протоков желез. В результате скопления в них секрета возникают полости с жидким содержимым. Они нарушают функцию эндометрия и вызывают бесплодие, но не способствуют развитию злокачественных процессов.
    • Очаговая. При такой форме заболевания изменения происходят не на всей площади эндометрия, а на его отдельных участках, наиболее подверженных воздействию эстрогенов. Очаговая гиперплазия также имеет благоприятный прогноз.
    • Аденоматозная. Самая опасная форма гиперплазии, при которой происходит мутация клеток эндометрия. Именно она сопровождается высоким риском трансформации в злокачественную опухоль, поэтому при диагностировании сразу ставится на тщательное наблюдение.

    Независимо от формы гиперплазии, это заболевание нуждается в своевременном лечении. Но для этого патологию необходимо обнаружить как можно раньше, пока аномальные процессы находятся на ранней стадии развития.

    Диагностика гиперплазии эндометрия

    Для выявления этого заболевания в современной медицине используется комплекс диагностических процедур.

    Анамнез. Этот способ заключается в сборе сведений со слов самой пациентки. При этом врач задает ей наводящие вопросы – в частности, предметом его изучения являются:

    • гинекологические проблемы у женщин-родственниц пациентки;
    • образ жизни пациентки (характер питания, половой жизни, профессиональной деятельности и т. д.);
    • наличие вредных привычек (табакокурения, употребления алкоголя);
    • прием лекарственных препаратов (особенно гормональных);
    • наличие у пациентки эндокринных, обменных и иных заболеваний, способных вызвать патологию;
    • характер протекания менструаций и аномалии менструального цикла;
    • наличие беременности (или попыток забеременеть) в прошлом.

    Физикальный осмотр. Это первичное исследование половых органов пациентки. Он включает осмотр наружных половых органов, исследование влагалища и шейки матки с помощью зеркал, мануальное исследование (пальпацию) матки и придатков.

    Данные анамнеза и физикального осмотра составляют клиническую картину заболевания. Она является основой для дальнейшей инструментальной диагностики пациентки с целью установления точного диагноза.

    Ультразвуковое исследование. Трансвагинальное УЗИ используется для определения толщины, однородности, рисунка контура и характера кровоснабжения эндометрия. Толщина железистого слоя сегодня не является надежным основанием для диагностирования заболевания. Его измерение осуществляется для исключения других заболеваний, сопровождающихся маточными кровотечениями, а также для оценки эндометрия у женщин в постменопаузе или на фоне применения гормональных препаратов. Нормальное значение этого показателя для здоровой женщины на 5-7 день цикла составляет не более 6 мм, а на 14-15 день – не более 15 мм.

    Гистероскопия с биопсией эндометрия. Это современный метод исследования, заключающийся во введении в маточную полость через влагалище узкого оптического прибора (гистероскопа) для визуального осмотра маточной полости. Через трубку инструмента также вводят катетер для одновременного взятия образца эндометриальной ткани для последующего гистологического исследования. При сильном маточном кровотечении врач может применять этот метод как лечебный, частично или полностью выскабливая эндометриальную ткань.

    Пайпель-биопсия с цитологическим исследованием. Один из наиболее информативных способов диагностики гиперплазии, заключающийся во введении в маточную полость гибкого зонда, с помощью которого выполняется отсос образца эндометриальной ткани. Он исследуется на наличие атипичных клеток и аномальных клеточных структур – важного признака предракового состояния эндометрия.

    При диагностировании гиперплазии осуществляется дифференциация этого заболевания с другими патологиями – эндометритом, раком эндометрия, полипозом, миомой матки, прервавшейся беременностью.

    Лечение гиперплазии эндометрия

    Лечение гиперплазии эндометрия

    Стратегия терапии данного заболевания включает 3 основополагающих принципа:

    • предупреждение трансформации измененной ткани эндометрия в злокачественное новообразование;
    • исключение сопутствующих злокачественных процессов в слизистой оболочке матки;
    • выпор тактики лечения, наиболее соответствующей характеру заболевания и особенностям организма пациентки с целью минимизации негативных эффектов.

    На выбор методов лечения гиперплазии влияет форма патологии, возраст и репродуктивные планы пациентки, результаты гистологического исследования, сопутствующие заболевания и т. д.

    Медицинская практика показывает, что у 70-80% пациенток с диагностированной гиперплазией заболевание проходит самостоятельно. При отсутствии симптомов и факторов риска женщине с интервалом 6 месяцев врач проводит 2 диагностические биопсии. Если они последовательно показывают отрицательный результат, дается заключение об отсутствии патологии.

    В том случае, если диагностические исследования и выраженные признаки свидетельствуют о наличии заболевания, применяются следующие методы лечения:

    Консервативная терапия. Это группа методик, в которых не используется прямое инструментальное вмешательство в организм пациентки. К ним относятся:

    • Медикаментозное лечение гормональными препаратами, оральными контрацептивами и гормонсодержащими внутриматочными спиралями, а также негормональными препаратами на растительной основе;
    • Коррекция веса с помощью корректирующей диеты, физических упражнений и, в некоторых случаях, лекарственных препаратов для устранения излишка жировой ткани, являющейся источником эстрогенов;

    Консервативная терапия назначается пациенткам репродуктивного возраста с обычной (неатипичной) формой гиперплазии, а также с атипичной патологией при наличии планов на беременность в будущем. Женщинам в пре- менопаузальном возрасте лекарственная терапия прописывается только для неатипичной формы заболевания.

    Хирургическое лечение. Оно подразумевает непосредственное инструментальное вмешательство в организм пациентки и может быть двух типов:

    • Частичное или полное выскабливание патологически измененного эндометрия с сохранением самой матки и других половых органов женщины;
    • Полное удаление матки (тела и шейки или только тела), яичников и придатков (по согласию пациентки) через разрез в брюшной полости.

    Хирургическое лечение назначается в следующих ситуациях:

    • При наличии у женщины обильных маточных кровотечений с целью их купирования (в этом случае проводится выскабливание);
    • При атипичной форме гиперплазии, развившейся после 50 лет или при лечении неатипичной разновидности патологии;
    • При рецидивирующей гиперплазии, сопряженной с миомой матки и аденомиозом.

    При диагностировании атипичной формы патологии решение о проведении операции и степени хирургического вмешательства принимается только при консультации с онкогинекологом. Это необходимо для корректной оценки риска перерастания заболевания в злокачественный процесс и шансов на сохранение репродуктивной способности женщины.

    Прогноз лечения

    Консервативная гормональная терапия обеспечивает высокие шансы на излечение от неатипичной формы гиперплазии эндометрия – в 89-96% случаев наблюдается регресс патологических изменения. Рецидив происходит с вероятностью всего в 6%.

    При более сложной атипичной гиперплазии прогноз менее благоприятный – консервативная терапия помогает всего в 50% случаев. В 25% наблюдается рецидив заболевания, а еще в 25% — его озлокачествление и трансформация в рак эндометрия. В таких случаях единственным надежным способом излечения является хирургическое удаление матки.

    Большое значение для женского здоровья имеет профилактика гиперплазии эндометрия, заключающаяся в исключении факторов, которые провоцируют развитие заболевания. Своевременное посещение гинеколога для плановых осмотров, лечение заболеваний половых органов, здоровый образ жизни, контроль веса, полноценное питание и нормальный уровень физической активности существенно снижает риск появления патологии даже при наличии генетической предрасположенности или гормональных сбоев.

    Гиперплазия эндометрия

    В гинекологической практике довольно распространенным вариантом патологии является гиперплазия эндометрия, последствия которой могут наносить существенный вред женскому организму.

    Стаж работы 11 лет.

    Статья проверена заместителем генерального директора, врачом акушер-гинекологом Дмитриевым Дмитрием Викторовичем.

    1. Что такое эндометрий матки
    2. Диагноз гиперплазия эндометрия — что это
    3. Причины разрастания эндометрия
    4. Симптомы
    5. Чем опасно
    6. Виды гиперплазии эндометрия
    7. Диагностика
    8. Варианты лечения гиперплазии эндометрия
    1. Нет времени читать?

    Данная статья не может быть использована для постановки диагноза, назначения лечения и не заменяет прием врача.

    Что такое эндометрий матки

    Эндометрий — слизистая оболочка матки, ткань, покрывающая женский репродуктивный орган изнутри.

    В эндометрии можно выделить несколько слоев:

    • Функциональный;
    • Базальный.

    Именно функциональный слой имеет особое значение в функционировании матки, как детородного органа. Ежемесячно слизистая оболочка проходит гормонально зависимые изменения, цель которых – удачная имплантация оплодотворенной яйцеклетки в стенку матки.

    Именно этот слой проходит фазы, которые обеспечиваются гормонами в нормальном овариально- менструальном цикле:

    • Десквамация — непосредственно период времени, когда у женщины начинается менструация. Функциональный слой эндометрия отторгается и выходит вместе с кровью и сгустками за пределы матки.
    • Регенерация. Функциональный слой начинает восстанавливаться для последующих пролиферативных и секреторных изменений.
    • Пролиферация. Клетки функционального слоя активно растут, толщина эндометрия также увеличивается под активным синтезом эстрогенов в яичниках женского организма.
    • Секреция. Фаза, в которой рост эндометрия останавливается, а начинают происходить секреторные изменения, накапливается в его клетках гликоген. Это происходит для того, чтобы потенциально имплантировавшийся эмбрион смог питаться его запасами. Если в фазе секреции не произошла имплантации бластоцисты в слизистую оболочку, то происходит снова фаза десквамации и менструальный цикл начинается заново.

    Что такое эндометрий матки - Изображение №1

    Что такое эндометрий матки - Изображение №2

    Диагноз гиперплазия эндометрия — что это?

    Гиперплазированный эндометрий — это патологическое состояние слизистой оболочки матки (его функционального слоя), которое представляет собой ее утолщение. Данный диагноз сопровождается характерной клинической симптоматикой, а также может влиять на фертильность.

    Причины разрастания эндометрия

    • Выраженная гиперплазия эндометрия — это гормонально зависимый процесс. Именно эстрогены отвечают за фазу пролиферации, то есть, за рост внутренней оболочки матки. При их избыточном количестве и возникает такое состояние. Поэтому гормональный дисбаланс в женском организма часто является причиной такого процесса.
    • Обменные нарушения. Такие патологии, как ожирение, могут вызывать гиперплазию эндометрия. Так как жировая ткань – это дополнительный источник синтеза эстрогенов.
    • Эндокринные нарушения. Такие патологии, как сахарный диабет, нарушения функционирования щитовидной железы, надпочечников также могут провоцировать развитие гиперпластических процессов в женском организме.
    • Воспалительные процессы органов малого таза также могут спровоцировать развитие соответствующей патологии.

    Причины разрастания эндометрия - Изображение №3

    Симптомы

    Непредсказуемость и коварство данного состояния заключается в том, что в большинстве случаев никакой симптоматики гиперплазия эндометрия может не давать. Это означает, что процесс в полости матки существует, но никаких клинических проявлений нет. Женщина считает себя здоровой и ничего не подозревает.

    Есть ситуации, когда гиперпластические процесс все же дают симптоматику:

    • Нарушение овариально-менструального цикла. Это наиболее частое проявление, которое может заметить каждая женщина самостоятельно. Менструация либо не начинается в предполагаемый срок, либо могут начаться межменструальные кровянистые выделения. То есть женщины это могут называть «месячные идут по два раза в месяц». Это происходит, так как наблюдается большой эндометрий в начале цикла. Конечно же, это не менструация, а межменструальные кровотечения.
    • Изменяется и характер менструации. Могут на подкладной обнаруживаться сгустки крови с тканевыми включениями, неоднородной структуры.
    • Боли при гиперплазии эндометрия. Данный симптом имеет характерное название – альгодисменорея. На данный факт стоит обратить внимание женщинам, у которых ранее не наблюдались болезненные месячные. При диагнозе гиперплазия эндометрия боли внизу живота возникают как в период самой менструации, так и в межменструальный период. Одним из видов гиперпластических процессов является полипы эндометрия. При их наличии также характерна болевая симптоматика.
    • Могут возникать сукровичные выделения, которые беспокоят как о, так и после месячных.
    • Кровотечения, которые могут иметь довольно обильный характер. Они могут приводить к возникновению анемии у женщин (снижение уровня гемоглобина в крови).

    Чем опасно

    Такой диагноз может быть опасен для здоровья женщины. Именно поэтому стоит обращать внимание на возникшие симптомы и незамедлительно обращаться к врачам за медицинской помощью.

    Риски и опасности, связанные с гиперпластическими процессами:

    • Бесплодие. при нарушении характера эндометрия оплодотворенная яйцеклетка просто не может имплантироваться в стенку матки. Именно по этой причине женщины месяцами и годами не могут забеременеть. А причина оказывается в этой проблеме.
    • Гиперплазия может вызывать обильные кровотечения. Вследствие этого могут развиваться тяжелые формы анемии (падение уровня гемоглобина). При развитии анемии страдает весь организм, все органы и системы от недостатка кислорода (гипоксии).
    • Некоторые формы гиперплазии эндометрия являются предраковыми заболеваниями. Если игнорировать данный процесс, то может произойти малигнизаций и рост злокачественной опухоли.

    Виды гиперплазии эндометрия

    Существует несколько видов гиперплазии эндометрия в соответствии с ее гистологической структурой:

    • Железистая форма гиперплазии эндометрия. Наиболее благоприятный процесс. Вследствие активного деления клеток слизистой матки происходит увеличение толщины этого слоя. Гистологически это доброкачественный процесс, где определяются группами и неравномерно железы.
    • Железисто-кистозная форма. Данная форма характеризуется нарушением оттока секрета желез с образованием кистозных полостей.
    • Кистозная гиперплазия.
    • Очаговая форма. Это состояние, при котором не вся поверхность слизистой матки подвержена процессу, а некоторые части (очаги). Именно эти места наиболее подвержены гормональному воздействию в виде повышенного уровня эстрогенов.
    • Аденоматозная форма. Наиболее тяжелая гиперплазия, которая считается предраковым процессом. Такие процессы нуждаются в тщательном наблюдении с последующим применением мер при необходимости.

    Диагностика

    • УЗИ. Наиболее доступный и весьма информативный метод диагностики патологического состояния. Во время проведения ультразвуковой диагностики легко выявляется утолщение эндометрия, на основании чего и устанавливается диагноз.
    • Биопсия эндометрия. Берется на исследование участок слизистой матки, после чего дается полноценное гистологическое заключение о характере процесса.
    • Гистероскопия с биопсией эндометрия — современный метод диагностики с применением оптического инструментария. Позволяет не только визуально оценить особенности строения стенки матки, но и прицельно взять образец ткани с поверхности эндометрия.
    • Фракционно-диагностическое выскабливание. Поочередное выскабливание стенки шейки матки и ее полости с последующим гистологическим анализом.

    Диагностика - Изображение №4

    Варианты лечения гиперплазии эндометрия

    Гиперпластические процессы матки однозначно нуждаются в тщательном наблюдении и лечении. Для коррекции такого состояния используются как хирургические методы, так и консервативное лечение.

    Назначаются препараты гормональные после выскабливания, после проведения хирургическим путем удаления гиперпластического эндометрия для профилактики повторного возникновения процесса.

    Варианты лечения гиперплазии эндометрия - Изображение №5

    Медикаментозная терапия

    Принцип назначения медикаментозной терапии гиперплазии эндометрия сводится к уменьшению влияния на матку эстрогенов. Именно поэтому назначают гормоны после выскабливания.

    Читайте также:  Молочница у мужчин симптомы и лечение

Вы пропустили