Медицинская энциклопедия г. Москвы

Недержание мочи и имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря в вопросах и ответах.

Июн 8, 2020

Недержание мочи и имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря в вопросах и ответах.

Насколько распространено недержание мочи и как оно лечится?

Недержанием мочи (НМ) называется непроизвольное подтекание мочи в таких количествах, когда это неблагоприятно отражается на повседневной жизни человека и отрицательно сказывается на его социальном, физическом и психическом благополучии. НМ в различных формах страдает от 5 до 10% населения промышленно развитых стран, причем 70% из них женщины. Различают нейрогенное или ургентное НМ, вызванное функциональной избыточной сократимостью мочевого пузыря (патология накопления мочи в мочевом пузыре), а также НМ вызванное недостаточностью механизма удержания мочи или сфинктера мочевого пузыря. Ко второй группе относится и недержание мочи при напряжении (стрессовое недержание мочи), обусловленное истинной сфинктерной недостаточностью (III тип стрессового недержания мочи по классификации Международного Общества по удержанию Мочи или International Continence Society).

К большому сожалению, по данным американских авторов, около 50% больных НМ так и не обращаются за медицинской помощью из-за стеснения и неверной мысли о том, что их невозможно вылечить. От момента развития НМ и до первого обращения к врачу, как правило, проходит не менее 5 лет. В то же время современная медицина располагает очень эффективными возможностями лечения НМ.

В отличие от ургентного НМ, которое лечится в основном медикаментозно, стрессовое НМ III типа эффективно лечится почти исключительно хирургическим путем. Одним из основных методов лечения стрессового НМ III типа является имплантация искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Что такое искусственный сфинктер мочевого пузыря?

Искусственным сфинктером мочевого пузыря называется механическое и гидравлическое медицинское устройство (протез), имплантируемое в тело человека и предназначенное для обеспечения удержания мочи у больного с полным недержанием мочи, когда собственный механизм удержания необратимо поврежден.

Когда и для чего он был создан?

Первый искусственный сфинктер был предложен американским урологом F.B. Foley в 1947 году. Устройство представляло собой манжетку, имплантируемую вокруг уретры и соединенную со шприцом-помпой, который размещался в кармане нижнего белья пациента. Хотя идея Foley была правильна, но технические возможности того времени не позволяли создать протез, полностью размещенный внутри тела человека и при этом нормально функционирующий. В связи с этим первые сфинктеры часто вызывали нагноения. Эрозии уретры и другие тяжелые и неизлечимые осложнения. В 1972 г. американский уролог F.B. Scott создал современную трехкомпонентную модель искусственного сфинктера мочевого пузыря, которая состояла из 3-х принципиально важных элементов: манжетки сжимающей уретру, двух помп надувающих и сдувающих манжетку и резервуара для жидкости, наполняющей систему. Успех применения первого сфинктера был в пределах 60%. Дальнейшее усовершенствование его конструкции привело к созданию в 1983 г. американской компанией American Medical Systems (AMS) ныне существующей модели искусственного сфинктера мочевого пузыря AMS, которая с различными существенными и незначительными доработками дожила и до настоящего времени. Внешний вид искусственного сфинктера мочевого пузыря AMS показан на рисунке 1.

Насколько совершенна современная модель искусственного сфинктера мочевого пузыря?

За последние годы были существенно доработаны конструкции манжетки, помпы, резервуара, соединительных трубок и способов их соединения. В результате имплантация современного искусственного сфинктера мочевого пузыря его успешная работа в течение 10 лет после операции наблюдается у 75% пациентов. При этом, 90% пациентов, пользующихся искусственным сфинктером мочевого пузыря, полностью удовлетворены его функцией. Примерно в 15 — 20% случаев может потребоваться хирургическая ревизия сфинктера (повторная операция) для коррекции недостатков в его работе.

Рис. 1. Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS.

Искусственный сфинктер мочевого пузыря AMS

Какие существуют показания и противопоказания к имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря?

Хотя искусственный сфинктер мочевого пузыря устанавливается при полной и необратимой недостаточности функции собственного сфинктера или при III типе стрессового НМ, показания к его имплантации различны у мужчин и у женщин и определяются разницей причин развития у них НМ. Идеальными кандидатами для имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря являются больные с необратимой дисфункцией сфинктера, нормальной функцией детрузора мочевого пузыря (мышцы его стенки), нормальной проходимостью уретры и отсутствием инфекции мочевых путей. Показания к имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря у женщин и мужчин суммированы в таблице 1.

Табл. 1 Показания к имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря.

Показания

Мужчины

Женщины

Недержание мочи после таких операций, как: радикальная простатэктомия по поводу рака простаты; позадилонной или чреспузырной простатэктомии (аденомэктомии) итрансуретральной резекции простаты по поводу доброкачественной гиперплазии предстательной железы.

Нейрогенные расстройства удержания мочи, вызванные миеломенингоцеле, сакральным агенезисом, травмами и заболеваниями спинного и головного мозга, а также периферической нейропатией.

Последствия травмы таза или хирургической реконструкции стриктуры уретры

Стрессовое недержание мочи III типа, которое неудачно лечилось менее инвазивными хирургическими операциями, как например имплантация свободной синтетической петли и т.д.

Нейрогенные нарушения функции сфинктера мочевого пузыря в результате заболеваний, травм головного и спинного мозга и врожденных аномалий.

Врожденные аномалии развития шейки мочевого пузыря и уретры

Противопоказания к имплантации искусственного сфинктера могут быть разделены на абсолютные и относительные. К первым относятся:

  • Инфекция мочевых путей;
  • Рецидивирующая стриктура или стриктурная болезнь уретры;
  • Дивертикул уретры;
  • Гиперактивный или нестабильный мочевой пузырь, который может привести к нарушению оттока мочи из почек и их повреждению;
  • Мочевой пузырь очень низкого объема или сморщенный мочевой пузырь. Состояние может быть исправлено операцией — аугментационной цистопластикой.

Ко вторым относятся такие корригируемые состояния, как:

  • Пузырно-мочеточниковый рефлюкс II стадии и выше.
  • Хронические заболевания, периодически требующие эндоскопического лечения (мочекаменная болезнь, рак мочевого пузыря, опухоли уретры и т.д.).
  • Контрактура или стеноз шейки мочевого пузыря.

Противопоказания к имплантации сфинктера мочевого пузыря могут исчезать по мере их коррекции, при условии, что у больного в течение длительного наблюдения не наступило рецидивов. Обязательным условием имплантации сфинктера является достаточная умственная и физическая способность к тонким манипуляциям, что необходимо для работы с помпой сфинктера. Женщин и детей, которым манжетка одевается на шейку мочевого пузыря, перед имплантацией следует предупредить о высокой вероятности пользования катетером для выпускания мочи у себя после операции. Необходим тесный контакт с врачом, который подразумевает детальное обсуждение всех аспектов операции и последующей работы сфинктера.

Какие нужно пройти обследования перед операцией имплантации сфинктера мочевого пузыря?

Все начинается с подробной беседы с врачом и физикального обследования, во время которых в основном определяются показания и противопоказания к имплантации искусственного сфинктера мочевого пузыря. Обязательно выполняются: анализ и посев мочи, необходимые анализы крови, возможно снятие ЭКГ и обследование у кардиолога. Могут потребоваться такие исследования, как уретрография и цистография, уретроскопия и цистоскопия, уродинамические исследования и другие специализированные тесты. От того насколько тщательно обследован больной, насколько точно определены показания к имплантации сфинктера и противопоказания к этой операции, зависит успешная работа сфинктера в течение многих лет.

Как выполняется операция имплантации сфинктера мочевого пузыря и как проходит послеоперационный период?

Технически эта операция близка к имплантации трехкомпонентного надувного фаллопротеза. В связи с этим в клинике Андрос, где имеется большой опыт таких имплантаций, операция по установке искусственного сфинктера мочевого пузыря не вызывает сложностей и выполняется на высоком техническом уровне. Возможно также выполнение одновременных имплантаций искусственного сфинктера и фаллопротеза у пациентов, которые страдают эректильной дисфункцией и недержанием мочи после радикальной простатэктомии. Операции, в зависимости от особенностей каждого пациента выполняются либо через промежностный (под мошонкой), либо через пеноскротальный доступ (угол полового члена и мошонки. При последнем доступе все компоненты сфинктера устанавливаются через 1 разрез. При промежностном доступе требуется отдельный разрез для установки резервуара сфинктера. После операции пациент находится в стационаре 1 — 3 дня. Установленный в уретру катетер удаляется на следующий день после операции. Сфинктер находится в деактивированном состоянии в течение 6 недель после операции, когда сохраняется недержание мочи. Это период времени требуется для полного приживления сфинктера. После активации сфинктера пациент обучается его пользованию и находится под контролем оперировавшего уролога, посещая его как минимум 1 раз в год.

В КЛИНИКЕ АНДРОС ВЫПОЛНЯЮТСЯ ОПЕРАЦИИ ИМПЛАНТАЦИИ ИСКУСТВЕННОГО СФИНКТЕРА МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ. НАШИ ХИРУРГИ ИМЕЮТ ОБШИРНЫЙ ОПЫТ ИМПЛАНТАЦИИ УРОЛОГИЧЕСКИХ ПРОТЕЗНЫХ УСТРОЙСТВ И СЧИТАЮТСЯ ВЕДУЩИМИ СПЕЦИАЛИСТАМИ В ДАННОЙ ОБЛАСТИ. ИСКУССТВЕННЫЙ СФИНКТЕР МОЧЕВОГО ПУЗЫРЯ — ДОРОГОСТОЯЩЕЕ МЕДИЦИНСКОЕ ОБОРУДОВАНИЕ. ИЗБАВЬТЕ СЕБЯ ОТ РИСКА И ДОВЕРЬТЕ ЕГО ИМПЛАНТАЦИЮ ПРОФЕССИОНАЛАМ С БОЛЬШИМ ОПЫТОМ.

Операции при раке мочевого пузыря в Москве

Лечение рака мочевого пузыря в клинике Медис

Лечение рака мочевого пузыря в Москве, заболевания, поражающего в основном в пожилом возрасте, причем чаще мужчин, чем женщин, начинается с тщательной диагностики (ниже опубликован ее международный протокол), задача которой – точное определение типа опухоли, ее расположения, глубину поражения, стадию, наличие метастазирования и, разумеется, общее состояние пациента. Основным и самым эффективным способом лечения этого вида онкологии является операция рака мочевого пузыря, но также может быть успешно применена химиотерапия, иммунотерапия или лучевая терапия. Все это представлено ниже.

Читайте также:  Катетеризация мочевого пузыря у кота техника проведения и последствия

Что вы получаете, обращаясь за лечением к нам:

  • быстрое и точное понимание своей проблемы,
  • проведение всех диагностических мероприятий в кратчайшие сроки,
  • наш консультант с вами всегда на связи,
  • верное стратегическое решение от консилиума специалистов экстра-класса, решение принимает не один врач, а заведующие отделениями и клиниками: ведущие специалисты по вашим проблемным точкам, профильный хирург при необходимости, диагност — израильский врач общей практики,
  • лучший вариант лечения в РФ по международным стандартам, это и самые квалифицированные врачи, и их работа по западным стандартам, гарантирующая лучший результат,
  • решение всех проблем на всех этапах, то есть всегда «с вами» доктор Аронов, для всего мы предложим лучшее решение,
  • душевный комфорт, ясные шаги в лечении — вы получаете все преимущества израильской и европейской медицины в России, опека израильского врача в России.

Наши врачи

Во многих случаях максимальный результат дает грамотная комбинация нескольких методик. Лечением патологий мочевого пузыря у нас занимаются такие известные урологи-онкологи, как профессор-онколог Гелена Генс, профессор Пьер Моно крупный специалист по работе с роботом Да Винчи, израильский хирург Владимир Гершман и другие доктора с международным опытом и безупречной репутацией. Если вы хотите качественный, экономичный вариант лечения, то мы предложим «полный пакет» всех этапов лечения, стоимостью каждого этапа от 200-300.000 рублей. Это и отличное решение, и оптимальный в Москве вариант лечения.

Обращения глав. врача Медис - Александра Аронова

Диагностика по международному протоколу

Чтобы спланировать максимально эффективное и индивидуальное лечение рака мочевого пузыря, мы направляем пациентов на полное обследование по международному протоколу. После него станет ясно, какой вид операции необходим, нужна ли химиотерапия при раке мочевого пузыря, станет понятна цена лечения рака мочевого пузыря, так как она складывается из многих составляющих и определяется индивидуально.

Обследование включает:

  • Прием заведующего семейной клиникой «Медис» израильского врача общей практики Александра Аронова и сбор всей информации. Стоимость консультации 5 000 рублей;
  • Лабораторные анализы крови и мочи, онкомаркеры;
  • Ультразвуковое исследование брюшной полости;
  • ПЭТ КТ, МРТ; КТ урография с контрастом, как опция;
  • Цистоскопия (изучение оболочки пузыря с помощью специального прибора цистоскопа) с забором биопсийного материала, стоимость 25 000-58 000 рублей;
  • Биопсия опухоли после операции или ревизия предыдущей биопсии;
  • Может потребоваться радиоизотопный тест почек;
  • Прием онкоуролога, а также консультация хирурга. Составлением стратегии лечения занимается консилиум ведущих докторов.

Цены операций рака мочевого пузыря в Медисе и онкологическом институте

Мы готовы предложить пациенту качественное лечение: обследование, операцию и химиотерапию. Предложение индивидуально и может быть сделано на консультации по итогам обследования у нас. В зависимости от ваших пожеланий, мы сможем предложить вам лечение стоимостью от 300 тысяч в ведущем онкологическом центре Москвы. Это очень экономичное лечение, но эффективное. Также мы можем предложить лечение премиальное качества в своей клинике, без каких-либо компромиссов. Цена операции при раке мочевого пузыря может быть различной в зависимости от применяемых технологий, распространенности процесса, класса оперирующего хирурга и других важных особенностей. Позвоните доктору Аронову, руководителю клиники, и поговорите с ним на приеме.

Услуги Стоимость (руб.)
В нашем госпитале стоимость операции с применением робота Da Vinchi составит от 11 000 у.е.
Трансуретральная резекция опухоли от 154 659 до 499 550 рублей
Цистэктомия и реконструкция пузыря (эта операция с роботом Da Vinchi) от 940 950 до 1 139 245 рублей
Тот же тип операция (открытая) без применения робота от 723 810 — 1 145 575 рублей
Химиотерапия при распространенном раке мочевого пузыря от 195 000 рублей за курс
Иммунная терапия (введение БЦЖ или митомицина) – стоимость процедуры (лекарства не включены). 11 500 рублей за процедуру

Методы лечения

Клиника Медис в Тель-Авиве

На основе всех данных, полученных во время прохождения обследования, команда ведущих врачей составляет стратегию лечения рака мочевого пузыря. Как правило, она включает операцию рака мочевого пузыря, которая может проводиться разными способами. На ранней стадии, малом размере опухоли и при поверхностном типе рака может быть выполнен щадящий вариант в виде резекции (ТУР), когда опухоль удаляется без разрезов через уретру с применением эндоскопического оборудования. Эта операция может быть сразу дополнена химиотерапией, которая при таком раке мочевого пузыря осуществляется внутренне: лекарства помещают прямо в мочевой пузырь. В настоящее время самым действенным препаратом для внутри пузырной терапии является БЦЖ – живой, но ослабленный штамм туберкулеза.

Второй вид операции – это цистэктомия полная или частичная. При частичной убираются только пораженные раком отделы мочевого пузыря, а радикальная необходима при агрессивной опухоли и наличии метастазов, во время нее удаляется как сам мочевой пузырь, так и ткани с атипичными клетками.

Чтобы узнать подробности о лечении, врачах и условиях, позвоните нам или оставьте заявку на сайте и мы подробно вас проконсультируем. Любое лечение рака мочевого пузыря, будь то операция или химиотерапия, выполняются на самом высоком уровне с применением современных прогрессивных методик. Мы работаем с ведущими врачами в области уроонкологии, чья репутация безупречна, и кому вы сможете полностью доверять. При этом цены на лечение рака мочевого пузыря могут быть разными в зависимости как от показаний и вашей ситуации со здоровьем, так и от ваших возможностей и пожеланий.

Что надо знать о раке мочевого пузыря?

Рак мочевого пузыря может быть внемышечным (поверхностным), расположенным на поверхности слизистой пузыря или мышечным, то есть поразившим окружающие пузырь ткани с опасностью распространения метастазов. Первый вид легче поддается терапии и имеет более благоприятный прогноз. К сожалению, этот вид рака может долгое время никак себя не проявлять, но самым характерным признаком является кровь в моче и учащенное мочеиспускание. Чтобы не допустить развития болезни, мы ратуем за регулярную диагностику, особенно в пожилом возрасте и при наличии факторов риска. Среди них в первую очередь курение, различные заболевания мочевого пузыря, например, цистит, частый контакт с вредными, особенно химическими, веществами, пища, богатая жирными и мясными продуктами и наследственность. Это заболевание, которое чаще всего поражает пожилых, особенно после 60-65 лет. Уже доказана четкая взаимосвязь между злоупотреблением табаком и развитием этого вида рака, поэтому если вы активный курильщик со стажем – вы находитесь в группе риска. В зависимости от того, из каких клеток состоит опухоль, различают переходно-клеточный рак или карциному (такой вид рака встречается чаще всего), плоскоклеточный, а иногда, хотя и крайне редко, обнаруживаются другие формы.

Симптомы рака мочевого пузыря

Симптоматика у рака мочевого пузыря достаточно характерная, ее трудно спутать с чем-то другим. Вот наиболее распространенные признаки, по которым можно заподозрить патологию этого органа мочевыводящей системы:

  • Кровь или сгустки крови в моче;
  • Болезненные ощущения во время мочеиспускания;
  • Случайное мочеиспускание;
  • Частые инфекционные поражения мочеполовой сферы;
  • На поздней стадии могут добавиться боли в пояснице и по бокам, там, где расположены почки;
  • Также для поздних стадий характерно появление отеков.

Как и любое другое онкологическое заболевание, рак мочевого пузыря может сопровождаться такими симптомами, как потеря массы тела, различные боли в области малого таза, в костях, упадок сил и др.

ПЭТ КТ

Для правильного составления стратегии лечения чрезвычайно важно точно определить стадию, расположение рака, размер и другие особенности опухоли, наличие или отсутствие метастазирования. Поэтому у нас всем пациентам проводится ПЭТ КТ – исследование, дающее четкий ответ на все эти вопросы. Без него лечение проводится фактически вслепую, но наши врачи так не работают. Разумеется, чем раньше удастся диагностировать рак, тем успешнее будет лечение. на первых стадиях шансы на выздоровление высоки, тем более, что мы применяем все самые прогрессивные и действенные методики для помощи нашим пациентам.

Дополнение к диагностике рака мочевого пузыря

Исследования, приводящиеся при подозрении на рак мочевого пузыря, либо для уточнения уже имеющегося диагноза, многообразны. Важен правильный подход к выбору диагностических процедур. Для первичной диагностики рака мочевого пузыря проводятся такие исследования, как цистоскопия (проводится гибким цистоскопом, требует только местного обезболивания), цитологический анализ мочи и полное обследование верхних мочевыводящих путей. Эти обследования позволяют обнаружить опухоль мочевого пузыря. В случае, если опухоль была обнаружена, необходимо до обследование, объём которого определяет онколог в зависимости от конкретной ситуации. Существуют разные виды опухолей мочевого пузыря, также возможно метастазирование. В каждом из этих случаев крайне важна правильная диагностическая тактика, построить которую может только специалист с большим опытом.

Отзывы пациентов

Иван Красножон:
Побывал в вашем центре на БЦЖ, все провели хорошо, лекарства были качественные представлены, процедура была отлично выполнена, в общем и дальше буду у вас лечится.

Читайте также:  Лечение инфекций нижних мочевых путей у женщин обусловленных женской гипоспадией

Элеонора Александровна:
Мой муж прошел в клинике Медис диагностику, очень понравилось общение с доктором Ароновым, его компетентность и прямота с тактичностью, у нас совершенно не российский опыт общения с врачом появился. Затем сделали операцию мужу в центре, делал доктор Живов с бригадой врачей. В операцию удалили все очаги рака мочевого пузыря и дальше будем здесь лечится. Благодарим врачей и всех, кто участвует в нашем лечении.

Эпицистостомия

Эпицистостомия — это хирургическая операция для создания оттока содержимого мочевого пузыря через катетер (эпицистостому) в нижней части живота над лобком.

Дмитриев Сергей Викторович

Дмитриев Сергей Викторович

Обычно эпицистостомия применяется в случаях, когда катетеризация уретры по той или иной причине невозможна и нормальное мочеиспускание нельзя восстановить. То есть, нарушена уретральная проходимость, но функция мочевого пузыря сохранена.

В этом случае может возникнуть острая задержка мочи, угрожающая жизни, и установка эпицистостомы представляет экстренное вмешательство.

Показания

В одних случаях эпицистостомия применяется как временная мера, например, при подготовке к хирургической операции. В других случаях эпицистостома устанавливается на неопределенный срок.

Современные хирургические методики, применяемые в международной клинике Медика24, делают эту операцию в полной мере безопасной и малотравматичной. Осложнения после нее, как правило, не возникают. При соблюдении правил гигиены эпицистостома практически не влияет на качество жизни.

Опорожнение мочевого пузыря через эпицистостому может быть как непрерывным (в мочеприемник), так и регулируемым, путем открывания и закрывания клапана (в судно или унитаз).

Основные показания к проведению эпицистостомии:

  • облитерация (заращение или закрытие) уретры,
  • травма, разрыв уретры,
  • обструкция мочевыводящих путей (например, при мочекаменной болезни),
  • нарушение проходимости, сужение мочеиспускательного канала доброкачественного новообразования (гиперплазии), стриктур, воспаления, ,
  • нарушение тонуса мочевого пузыря хронической задержки мочи,
  • наличие камней или новообразований в мочевом пузыре, которые препятствуют нормальной эвакуации мочи,
  • травмы или иные повреждения стенок мочевого пузыря,
  • нейрогенные дисфункции мочевого пузыря в результате повреждения спинного мозга,
  • психические расстройства с неконтролируемым мочеиспусканием,
  • длительная обездвиженность в результате паралича ().

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Виды эпицистостостомии

В современной хирургической практике применяется три метода выполнения операции — открытая, троакарная эпицистостомия, а также создание эпицистостомы без вскрытия стенки мочевого пузыря.

Открытая эпицистостомия

Операция выполняется под местной или эпидуральной анестезией, при которой пациент остается в полном сознании, но нижняя часть тела теряет чувствительность. В некоторых случаях возможно применение общего наркоза.

Хирургическое вмешательство выполняется при наполненном мочевом пузыре.

В нижней части живота на 2 см выше лобка выполняется вертикальный разрез кожи длиной 4–5 см, мышцы раздвигаются и создается доступ к стенке мочевого пузыря.

В верхней части мочевого пузыря создаются фиксаторы из капроновой нити. Стенка пузыря между ними разрезается, после чего его содержимое откачивается вакуумным насосом.

Далее устанавливается катетер, который прочно фиксируется швами. Мочевой пузырь прикрепляется к плоским мышцам посредством двух стежков.

Из мочевого пузыря выпускается дренажная трубка, рана послойно ушивается. Область операции обрабатывается антисептиком, сверху накладывается повязка.

Этот вид операции выполняется как временная мера перед проведением хирургической операции или как средство постоянной эвакуации содержимого мочевого пузыря.

Эпицистостомия

Троакарная эпицистостомия

Операция проводится под визуальным контролем. Для этого через уретру внутрь вводится цистоскоп — миниатюрная видеокамера на гибком проводнике. Изображение с видеокамеры передается на монитор компьютера, так что врач может все время контролировать свои действия и выполнять манипуляции с высокой точностью.

Операция выполняется под местной инфильтрационной анестезией, с чрескожным доступом при наполненном мочевом пузыре.

На брюшной стенке делается небольшой разрез (не более 1 — 1,5 см). После этого, используя троакар, врач проходит мышцы и апоневроз брюшины, достигает стенки мочевого пузыря и проникает через нее. По внутренней поверхности троакара вводится катетер. Троакар извлекается, катетер фиксируется швами.

Такие вмешательства применяются как временный способ дренирования, обычно перед хирургической операцией.

Установка эпицистостомы без вскрытия мочевого пузыря

В этом случае искусственный мочевыводящий канал формируется через разрез в области пупка. После его создания брюшина вокруг пупочного кольца ушивается, чтобы надежно герметизировать эпицистостому.

Прооперированная область обрабатывается антисептиком, сверху накладывается стерильная повязка.

Искусственный мочевыводящий канал представляет собой тонкую гибкую трубочку, которая может быть соединена с мочеприемником или иметь свободный конец. Во втором случае эвакуация мочи выполняется открыванием клапана и в целом мало отличается от обычного мочеиспускания.

Подготовка

Перед проведением эпицистостомии пациент международной клиники Медика24 проходит обязательный комплекс диагностических обследований:

  1. Общий анализ крови.
  2. Анализ крови на свертываемость (коагулограмма).
  3. Анализы на простатический специфический антиген (ПСА), сифилис, ВИЧ.
  4. Анализ крови на сахар.
  5. Общий анализ мочи.
  6. Бактериологический посев.
  7. Мазок уретры.

Для выбора оптимального способа проведения операции и исключения противопоказаний проводятся дополнительные исследования:

  1. Сбор анамнеза, осмотр и пальпация клиники.
  2. УЗИ мочевого пузыря и уретры, почек, ТРУЗИ простаты.
  3. Цистография и МСКТ-цистоуретрография. Рентгеновские снимки с применением контрастирующего вещества помогают максимально точно оценить проходимость уретры, диагностировать новообразования и другие причины обструкции мочеиспускательного канала.
  4. Урофлуометрия. В случае приема разжижающих кровь препаратов его следует прервать за 1 — 2 недели до операции. Также следует отказаться от курения, употребления алкоголя. Перед операцией волосы на лобке сбриваются.

Эпицистостомия выполняется при наполненном мочевом пузыре, поэтому за 2 часа до операции нужно выпить не менее 1,5 литров воды.

Эпицистостомия

После операции

После проведения эпицистостомии пациент некоторое время находится в стационаре международной клиники Медика24 под постоянным врачебным наблюдением.

Срок пребывания в стационаре зависит от вида проведенной операции и ее целей. Если эпицистостома была установлена в рамках подготовки к последующей хирургической операции, пациент находится в клинике до полного завершения лечения.

Если эпицистостомия была сделана как самостоятельная операция для обеспечения эвакуации содержимого мочевого пузыря, срок госпитализации зависит от техники проведенного вмешательства, а также от самочувствия пациента.

После операции пациенту назначаются антибактериальные препараты, уросептики, мочевой пузырь регулярно промывается дезинфицирующим раствором.

Послеоперационный уход включает надлежащее содержание катетера, регулярные замены цистостомического дренажа, замены мочеприемника.

В течение 7 — 10 дней прооперированная область обрабатывается антисептиками. Далее для гигиенических процедур можно будет использовать обычное мыло.

В последующем требуются:

  • ежедневная гигиена кожи вокруг катетера,
  • ежедневная гигиена внешней части дренажной системы,
  • своевременное опорожнение мочевого пузыря,
  • своевременные опорожнение мочеприемника,
  • ежемесячные смены дренажной трубки,
  • контроль за положением мочеприемника (он должен находиться ниже талии),
  • достаточное потребление жидкости (рекомендуемый объем питья — не менее 2 л в день).

Как показывает практика международной клиники Медика24, операции эпицистостомии не мешают в последующем вести нормальный образ жизни, не создают препятствий для физической активности и даже занятий спортом и сексуальной жизни.

Уростома/уростомия

Уростома — отверстие на брюшной стенке, созданное при операции и необходимое для отвода образующейся в почках мочи при отсутствии мочевого пузыря. Уростома в переводе с латыни означает мочеточниковый свищ, но не во всех случаях на кожу выводится именно мочеточник, часто «переходником» между мочеточником и кожей становится отрезок кишки.

Дмитриев Сергей Викторович

Дмитриев Сергей Викторович

Хирургическое вмешательство, при котором создается уростома, называется уростомией. Нередко уростомия — последний этап большой операции по удалению мочевого пузыря.

Показания

Уростома неестественная для организма вынужденная мера, необходимая для исключения из системы мочевыведения мочевого пузыря. У мочевого пузыря одна функция — резервуарная, то есть накопление мочи перед её выведением через уретру — мочеиспускательный канал.

При патологии пузыря стараются сохранить хоть небольшую его часть, которая со временем растягивается до приемлемого размера. Орган богато и сложно иннервирован с одной целью — сознательного контроля процесса мочеиспускания, поэтому отсутствующий мочевой пузырь невозможно заменить другим резервуаром, например, сформированным из кишки. Когда пузырь полностью удаляется или не функционирует приходится выводить мочу обходным путем — через уростому.

Необходимость в создании уростомы возникает при следующих болезнях и патологических состояниях мочевого пузыря:

  • при технической невозможности резекции органа распространенной карциномы, когда проведение лучевой терапии не позволит сохранить его функцию, выполняют радикальную цистэктомию — удаление мочевого пузыря с окружающими тканями;
  • при запаивании пузыря в опухолевый конгломерат, исходящий из половых органов, например, при раке матки, когда единым блоком удаляются почти все анатомические структуры малого таза;
  • при хронических специфических инфекционных пузырных процессах, в первую очередь, туберкулезе со сморщиванием органа и полной утратой резервуарной функции;
  • при обширной травме малого таза с размозжением большей части пузыря, особенно при повреждении обеспечивающего изгнание мочи мочевого треугольника, и при невозможности воссоздания хотя бы части органа выполняется цистэктомия;
  • при деформации в результате последствий травмы и главное — полном нарушении функции;
  • при неэффективном лечении интерстициального цистита — воспалительного процесса, поражающего всю пузырную стенку, и рубцевании до полного сморщивания органа;
  • при неврологической патологии с повышением активности — гиперрефлекторный пузырь, когда функция совершенно не контролируется нервной системой.
Читайте также:  Рубцовая деформация шейки мочевого пузыря

Уростома

К односторонней уростоме прибегают при патологии одного мочеточника:

  • сужение просвета мочеточника на длительном протяжении рубцов после травмы, в том числе последствий удаления камня почки, когда невозможна его пластическая реконструкция;
  • при сдавлении мочеточника опухолевыми лимфоузлами забрюшинной области выше зоны обтурации накладывается временная уростома, закрываемая хирургическим способом после эффективного лечения злокачественного процесса, например, при лимфоме или метастазах рака яичка.

Временная двухсторонняя уростома накладывается на несколько недель при необходимости исключения мочевого пузыря «из оборота» для хирургического лечения свищей между пузырем и влагалищем или прямой кишкой.

Вывод мочеточника наружу физически и психологически калечащее вмешательство, меняющее всю последующую жизнь пациента. Решение о такой операции должно быть не просто стратегически верным, а единственно правильным выходом в безальтернативной ситуации.

Позаботьтесь о себе, запишитесь на операцию сейчас

Установка уростомы

Этапы хирургического вмешательства определяются видом уростомы, основная цель — создать максимально возможное удобство конкретному пациенту с учётом особенностей его организма и вероятных осложнений. При патологии мочеточника уростомия выполняется только с одной стороны, при процессе в мочевом пузыре может быть одно или два наружных отверстия.

Самый «старый» вид уростомы — уретерокутанеостома, что в дословном переводе означает кожное отверстие мочеточника, то есть нижний конец мочеточника выводится на переднюю брюшную стенку чуть выше тазовых костей. В этом случае моча из почки течет постоянно и без мочеприемника жить невозможно. Сегодня от такого вида уростомии постепенно отказываются, поскольку не контролируется функция выделения мочи, возможна восходящая инфекция и развитие хронического пиелонефрита с исходом в почечную недостаточность.

Более физиологичная уростома создается с использованием отрезка кишечника в качестве временного резервуара, на первом этапе операции иссекается — резецируется участок в несколько сантиметров тонкой или толстой кишки, далее в него вшиваются оба мочеточника и наружу в правом боку выводится только кишка. Такая уростома носит название и бывает либо «сухой», либо «влажной».

При «влажной» уростоме моча оттекает по мере заполнения кишечного кондуита и требуется ношение мочеприемника со специальным клапаном.

«Сухая» уростома опорожняется с помощью катетера, поскольку оттекающая из почки по мочеточнику моча собирается в резервуаре из кишки, искусственный наружный мочеприемник не нужен. Формирование «сухой» стомы технически сложнее и продолжительнее по времени, потому что из кишечной стенки создается клапан, препятствующий самопроизвольному истечению мочи наружу.

Любой вариант уростомы формируется только после удаления мочевого пузыря, это завершающий этап цистэктомии. Полное хирургическое вмешательство состоит из двух этапов при формировании уретерокутанеостомы — цистэктомии и последовательном наложении двух наружных стом, при илеокондуите добавляется «средний» этап — резекция кишечника, а наружное отверстие только одно.

Операция длительная и требует общего наркоза. У ослабленного хроническим заболеванием пациента предпочтительно формирование уретерокутанеостом меньшей длительности оперативного вмешательства и наркоза, следовательно, и восстановление проходит быстрее.

Послеоперационный период

Течение послеоперационного периода обусловлено исходным состоянием пациента, то есть каким он попал на операционный стол, характером заболевания. Цистэктомия — плановое вмешательство, перед которым обязательно проводится серьезная подготовка. При травме мочевого пузыря операция, как правило, экстренная.

Ранние послеоперационные осложнения не отличаются от таковых при других хирургических вмешательствах. Характерные «почечные» проявления — возможность развития восходящей мочевой инфекции, для профилактики которой используются антибиотики.

Восстановление и уход

В последующие после операции месяца постепенно уменьшится отек наружного «столбика» уростомы, она станет меньше и поменяет цвет с на розовый. Стекающая в мочеприемник моча, как правило, не бывает кристальной прозрачности примеси выделяемой кишкой слизи, но не должна быть мутной. Помутнение — признак инфицирования и требует экстренных лечебных мероприятий.

При «влажной» уростоме можно использовать однокомпонентные уроприемники, состоящие из мешка с пластиной, или двухкомпонентные, где пластина и мешок раздельные. Время замены приемника зависит от его конструкции. При каждой замене наклеивающейся пластины проводится обмывание уростомы водой, выбор специальных очищающих средств огромен. Пациент может принимать душ и ванну с приемником и без него, главное — не использовать моющих средств, мешающих герметичному приклеиванию пластины мочеприемника.

Цистэктомия мочевого пузыря: показания к операции и ее последствия

Радикальная цистэктомия — основной метод борьбы с мышечно-инвазивным (проникшим в глубокие мышечные ткани) раком мочевого пузыря. На ранних стадиях заболевания (I-II) еще возможно сделать резекцию, то есть удалить только часть органа. Однако больные часто обращаются за помощью к врачу слишком поздно, когда для сохранения жизни и здоровья требуется вырезать пораженный пузырь полностью. Нередко удаление мочевого пузыря сопровождается иссечением близлежащих тканей и органов, которые могут быть поражены онкологическим процессом:

нижний отдел обоих мочеточников;

локальные лимфатические узлы;

часть половых органов.

Иногда существует необходимость одновременного удаления простаты и мочевого пузыря, а также резекции регионарных лимфатических узлов, семенных пузырьков, проксимального отдела мочеиспускательного канала, исходя из локализации опухоли и специфики метода дальнейшего отведении мочи. Вследствие этого возможны снижение или полная потеря половой функции. Удаление мочевого пузыря у женщин подразумевает вырезание регионарных лимфоузлов, передней стенки влагалища, матки или ее части, придатков, мочеиспускательного канала. Как следствие, пациентка больше не может иметь детей.

Удаление мочевого пузыря

Показания и противопоказания

Врачи заинтересованы в максимальном сохранении органа, но чем более запущенная форма рака мочевого пузыря обнаруживается, тем меньше возможностей предлагает медицина. Показаниями к проведению операции являются:

рецидивирующая опухоль, лечение которой с помощью ТУР не приводит к длительной ремиссии;

быстрорастущая опухоль размером более 4 см;

множественные раковые очаги в мочевом пузыре;

сморщенный мочевой пузырь;

сильные кровотечения и боли;

Противопоказания к проведению операции по удалению мочевого пузыря:

общее тяжелое состояние пациента;

нарушения свертываемости крови;

пожилой возраст больного;

наличие воспалительных заболеваний, в том числе мочеполовой системы.

Подготовка к цистэктомии

Прежде всего, пациент проходит тщательное обследование: аппаратные исследования (цистоскопия, УЗИ, МРТ или урография), лабораторные анализы (общий и биохимический анализ крови, анализ мочи, коагулограмма, глюкозный тест). На основании всех тестов врачи определяют индивидуальный план и тактику проведения операции, а также метод отведения мочи.

Особенности лапароскопического метода

Кроме традиционной операции, проводят также иссечение больного органа через несколько небольших разрезов при помощи высокотехнологичных хирургических миниатюрных инструментов, оснащенных камерой. Лапароскопическая цистэктомия – это прогрессивная технология, которая имеет неоспоримые преимущества перед открытой операцией:

малая инвазивность и снижение травматичности вмешательства;

быстрый реабилитационный период;

снижается необходимость приема анальгетиков после операции;

снижается риск инфицирования и развития перитонита;

минимизируется вероятность формирования грыжи;

сокращается срок восстановления функционирования кишечника.

Выведение мочи у людей, перенесших цистэктомию

Различают две стратегии решения этой проблемы: недержание и удержание мочи. В первом случае жидкость непрерывно выводится из организма, во втором — удерживается внутри с помощью искусственного резервуара. Существует несколько вариантов:

уретерокутанеостомия – выведение мочеточников с помощью стомы на животе;

уретероректонеостомия – мочеточники соединяются с прямой кишкой;

создание мочевого пузыря из небольшого отрезка тонкой кишки, который соединяется с уретрой;

формирование пузыря из тонкой или толстой кишки с катеризацией.

Лапароскопическая цистэктомия

После операции

В реабилитационный период больному противопоказано купаться в водоемах, принимать ванны и бывать в бане или сауне, поднимать тяжести. Обязательно нужно обеспечивать качественную гигиену мочеприемника и стомы. Через 3-4 недели необходимо посетить своего хирурга, который оценит, как идет выздоровление.

Жизнь после удаления мочевого пузыря станет иной, но к этим сложностям можно приспособиться. Данная операция является крайней мерой и зачастую единственной возможностью сохранить жизнь больному.

Государственный центр урологии, опираясь на многолетний практический опыт, успешно внедряет в свою работу инновационные методы диагностики и лечения всех видов заболеваний мочеполовой системы, в том числе хирургии при онкологиях.

12 августа 2020

Акопян Гагик Нерсесович — врач уролог, онколог, д.м.н., врач высшей категории, профессор кафедры урологии ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова

Клиника урологии имени Р. М. Фронштейна Первого МГМУ имени И.М. Сеченова приглашает на прием к опытным врачам урологам. Чтобы попасть на прием к квалифицированному специалисту, достаточно заполнить короткую онлайн-заявку. Обязательно заполните все поля, включая краткое описание симптомов (графа «Сведения»), уточните — вторичный или первичный прием вас интересует.

Обратите внимание на кнопку «Прикрепить файл» — она позволяет сразу же оправить врачу медицинские документы в электронном виде. Это могут быть снимки, анализы и другая информация, которая будет важна для определения диагноза.

Остались вопросы? Позвоните нам по телефону +7 (926) 242-12-12 или +7 (499) 409-12-45! В будний день прийти на консультацию к врачу возможно уже через несколько часов после заполнения онлайн-заявки. Не откладывайте посещение специалиста, если вас беспокоит здоровье мочеполовой сферы!

Вы пропустили