Медицинская энциклопедия г. Москвы

Наркотические и ненаркотические анальгетики

Сен 14, 2020

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Анальгетики – одна из чаще всего используемых групп лекарственных средств во всем мире. Они имеют различное происхождение, механизм действия. Выраженность болевого синдрома отличается в соответствии с тяжестью состояния пациента, порогом чувствительности и конкретной патологией. Врачи также учитывают индивидуальные особенности человека и наличие противопоказаний. К сожалению, широко распространено злоупотребление обезболивающими препаратами.

Кратко про анальгетики

Наркотические и ненаркотические анальгетики – фармакологические препараты, оказывающие преимущественно обезболивающее действие. Врачи и больные преследуют цель подавить неприятные ощущения, не угнетая при этом других видов чувствительности. Однако активные вещества имеют различные точки приложения, что необходимо учитывать при подборе медикаментозной терапии.

Наркотические

Наркотические анальгетики (морфин, фентанил, омнопон) обладают самыми мощными обезболивающими свойствами. Основной эффект препаратов нередко сочетается с влиянием на психоэмоциональную сферу и сознание, в связи с чем возможно формирование пристрастия (отсюда и название). В основе обезболивания лежат следующие механизмы:

  • имитация действия эндогенных опиоидов путем активации мю-, дельта- и/или каппа-рецепторов
  • блокировка поступления ионов кальция внутрь клеток – нарушение процесса выброса медиаторов боли
  • нарушение анализа болевых импульсов на уровне таламуса и подавление распространение передачи сигнала к коре головного мозга
  • стимуляция выброса биологически активных веществ антиноцицептивной системы (противоболевой) – энкефалины и эндорфины
  • устранение вегетативного и эмоционального компонента

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Благодаря высокой активности опиоидные анальгетики можно успешно применять для подавления боли при тяжелых травмах, неотложных состояниях (например, инфаркт миокарда) и неизлечимой патологии. Влияние на центральную нервную систему (ЦНС) реализуется в виде эйфории и развитии зависимости при повторном/нерациональном использовании средств. При резком прекращении приема проявляется абстиненция – «синдром отмены» или так называемая «ломка».

Даже терапевтические дозы морфина вызывают качественные изменения психики, поэтому они отпускаются исключительно по рецепту врача. Применение опиоидов в больших количествах сопровождается тяжелым угнетением центров дыхания и сердечно-сосудистой деятельности, передозировка приводит к смерти.

Наиболее популярным рекреационным аналогом наркотических обезболивающих лекарств является героин.

Ненаркотические (неопиоидные)

Практически каждый человек использовал нестероидные противовоспалительные средства (НПВС). Выделяют следующие группы ненаркотических анальгетиков:

Исходное вещество

Типичный представитель

Салициловая кислота

Анилин

Пиразолон

Арилалкановые кислоты

«Диклофенак», «Ибупрофен», «Кеторолак», «Индометацин»

Другие

«Нимесулид», «Мелоксикам», «Мефенамовая кислота», «Целекоксиб»

Обезболивающая активность НПВС значительно ниже, чем у опиоидов, однако их можно свободно приобрести без рецепта врача. При этом спектр клинических эффектов у неопиоидов намного шире, поэтому и показаний больше. В классическом понимании они не влияют на сознание, эмоции, мышление.

Наркотические и ненаркотические анальгетики

Механизм действия ненаркотических анальгетиков

Действие ненаркотических анальгетиков базируется на подавлении синтеза регуляторных медиаторов воспаления в различных тканях – простагландинов (ПГ). Лекарственные вещества ингибируют 1-й или 2-й тип особого фермента – циклооксигеназы (ЦОГ-1, ЦОГ-2), которая отвечает за образование ПГ из арахидоновой кислоты. Блокируется не только проведение болевого импульса на уровне спинного мозга, но и усиливается теплоотдача при лихорадке.

Косвенно снижается выброс других провоспалительных медиаторов – серотонина и гистамина. Также угнетается активность гиалуронидазы (ограничение экссудации — отека) и синтез коллагена (предотвращение массивной пролиферации – роста соединительной ткани). Возможно развитие следующих физиологических эффектов:

  • анальгезия – обезболивающий
  • жаропонижающий
  • противовоспалительный
  • иммунодепрессивный
  • антиагрегантный (ухудшают свертываемость крови)

Время наступления анальгезии, общая продолжительность действия варьируется между конкретными веществами. На эффективность фармацевтических средств оказывают влияние индивидуальные особенности человека, доза препарата, иногда – пол и возраст.

Толерантность и лекарственная зависимость к НПВС не формируется, но нерациональное использование ассоциировано с рядом опасных для жизни осложнений.

Показания к назначению

Боль бывает острой или хронической, но каждый человек субъективно переносит ее по-разному. Существуют следующие показания для ненаркотических анальгетиков:

  • Легкий, умеренный воспалительный болевой синдром с локализацией в суставах (артрит), мышцах (миозит), периферических нервах (неврит).
  • Боль другой локализации: головная, зубная, травматическая (на 3-4 сутки), спинная, интоксикационная.
  • Ревматоидный артрит.
  • Анкилозирующий спондилит.
  • Деформирующий остеоартрит.
  • Повышение температуры тела при лихорадке любой этиологии (инфекции, тиреотоксикоз).
  • Профилактика тромбозов, например, при ишемической болезни сердца у больных из группы высокого риска.
  • Менструальная боль.

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Помимо НПВС, обезболивающей активностью обладают адъювантые препараты из других фармакологических групп. Антидепрессанты и противосудорожные средства могут эффективно подавлять нейропатическую боль, связанную с бессонницей или психомоторным возбуждением. Глюкокортикостероиды снижают повышенное внутричерепное давление, купируют тяжелые отеки аутоиммунного характера, вызывающие неприятные ощущения из-за сдавления окружающих тканей.

Злоупотребление ненаркотическими анальгетиками

Большая часть населения не имеет должного представления о клинической фармакологии обезболивающих веществ. Учитывая свободную продажу НПВС, люди нередко злоупотребляют ими, даже не ознакомившись с инструкцией. Некоторые медикаменты, например, фенацетин и амидопирин, даже вызывают легкий эйфорический эффект.

Наибольшей токсичностью обладает фенацетин, ныне запрещенный в РФ. При злоупотреблении этим препаратом наблюдалась лекарственная интоксикация с психопатологическими проявлениями. Последствия включали эмоциональную лабильность, склонность к другим токсикоманиям и изменения личности. Синдром «отмены» протекал крайне тяжело – с расстройствами сна, дисфункцией желудочно-кишечного тракта.

В состав многих «аптечных наркотиков» («Спазмолекс», «Залдиар», «Триган Д») входит парацетамол, на который рекреационные потребители ошибочно не обращают внимания. Острая передозировка НПВС ассоциирована с молниеносным развитием токсического гепатита и почечной недостаточности, что грозит летальным исходом. При появлении сильной головной боли, спутанности сознания, судорог необходимо сразу же вызывать бригаду скорой медицинской помощи.

Заключение

Лучший способ купирования боли – устранение ее непосредственной причины. Обезболивающие препараты для симптоматического лечения. Основные побочные эффекты неопиоидов проявляются со стороны пищеварительного тракта – функциональная диспепсия, образование эрозий, язв, кровотечения. Салицилаты способны индуцировать развитие «аспириновой» бронхиальной астмы, изменять реологические свойства крови. Передозировка НПВС стремительно вызывает почечно-печеночную недостаточность, не исключено поражение других внутренних органов.

Использование ненаркотических анальгетиков в лечении более сильной боли лимитируется потолком анальгезии. Анальгетический эффект имеет свой предел и не повышается бесконечно с увеличением дозы препарата, повышается только риск побочных эффектов и проявления токсичности. В то время как ненаркотические анальгетики имеют периферический механизм действия, наркотические анальгетики или опиаты (опиоиды) взаимодействуют со специальными опиат-рецепторами на уровне центральной нервной системы. Также, как и ненаркотические анальгетики, опиаты имеют максимальную дозу, лимитированную их действием на желудочно-кишечный тракт и нервную систему.”

Наркотические анальгетики

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Наркотические анальгетики – это группа медицинских препаратов с механизмом действия, как у опиатов. Эталоном для определения силы действия считается морфин.

К наркотическим анальгетикам в современной анестезиологии относят морфин, трамадол, фентанил, суфентанил, альфентанил, ремифентанил, бупренорфин, оксидикон и другие.

Самым сильным наркотическим анальгетиком считается суфентанил, который по силе воздействия превосходит морфин в 500 раз.

Применение наркотических анальгетиков

В медицине наркотические анальгетики используются с целью купирования болевого синдрома, а также применяются при общей анестезии, на этапе подготовки к операционному вмешательству и в качестве седативных средств. Иногда они применяются для синхронизации пациента с аппаратом искусственной вентиляции легких.

Наркотические анальгетики относятся к классу сильнодействующих веществ, поэтому их медицинское применение строго ограничено.

Фентанил

Фентанил – это сильнодействующий синтетический опиоидный анальгетик, широко применяемый в анестезиологии, который по силе действия превосходит морфин в 100 раз.

Фентанил назначается при подготовке к операциям на органах брюшной полости, после операций и для снятия болей при онкологических заболеваниях.

Фентанил вызывает стойкую зависимость, поэтому его использование подлежит строгому контролю.

  • приподнятое настроение, беспричинный смех
  • суженные зрачки, не реагирующие на свет
  • нарушения речи, человек с трудом выговаривает слова
  • замедленное дыхание
  • сильная усталость, сонливость, вялость
  • апатия
  • снижение или отсутствие аппетита
  • следы от инъекций

В первые 3-4 часа после принятия фентанила человек испытывает радость, беспричинную веселость. А по мере того, как действие препарата ослабевает, приходит подавленное настроение, депрессия и апатия, возможны психозы.

Если применять фентанил строго по назначению, то вероятность развития зависимости небольшая, кроме случаев, когда пациенту необходимо постоянное обезболивание. Вначале появляется толерантность к веществу, обезболивающий эффект становится слабее, а его действие прекращается быстрее.

В случаях немедицинского использования зависимость развивается очень быстро, привыкание к препарату возникает после 3-4 приемов. Для усиления эффекта дозировка постоянно увеличивается, что часто приводит к фатальным последствиям.

Отмена препарата вызывает тяжелейший абстинентный синдром с сильными непрекращающимися болями, способными привести человека к суициду.

Зависимость от фентанила часто заканчивается летальным исходом, который наступает от передозировки или от необратимых поражений внутренних органов.

Последствия злоупотребления фентанилом:

  • нарушение работы ЦНС
  • нарушения дыхательной системы
  • нарушения в работе ЖКТ
  • бесплодие
  • импотенция
  • цирроз печени
  • язва желудка
  • депрессия
  • постоянные сильные боли
  • мысли о суициде

Альфентанил

Этот наркотический анальгетик по силе действия в 30 раз сильнее морфина, но слабее фентанила. Является синтетическим опиоидным анальгетиком короткой продолжительности действия.

Читайте также:  Профилактика коронавируса

По сравнению с другими наркотическими анальгетиками альфентанил наиболее сильно подавляет дыхание, поэтому его применение требует постоянного наблюдения за пациентом.

Время действия препарата составляет 5-10 минут.

Самым страшным последствием является необратимая умственная деградация

Необходимо как можно раньше распознать зависимость и начать ее лечить.

Ремифентанил

Ремифентанил – это синтетический опиоидный анальгетик короткого действия, который по силе действия превышает морфин в 200 раз.

Время действия препарата составляет 5-15 минут.

Суфентанил

Это самый сильный в мире синтетический опиоидный анальгетик.

Суфентанил сильнее морфина в 500 раз.

Из-за своей высокой анальгетической силы суфентанил применяется при послеоперационном обезболивании пациентов, имеющих наркотическую зависимость.

Суфентанил быстро вызывает привыкание и легко приводит к наркотической зависимости.

Морфин

Морфин – самый известный препарат опия. Он считается «стандартным опиоидом», с которым сравнивают действие прочих наркотических анальгетиков.

наркотические анальгетики

Морфин широко применяется в анестезиологии и в реаниматологии, является эффективным средством против острой боли.

Эффект наступает спустя 10-15 минут после введения препарата и длится несколько часов.

Морфин назначается для снятия болевого синдрома, для синхронизации пациента с аппаратом искусственного дыхания при продленной ИВЛ и при острой сердечной недостаточности.

Морфин вызывает стойкую физическую и психологическую зависимость, заставляя наркомана все время увеличивать дозировку, что приводит к необратимым последствиям и смерти от передозировки.

Основные симптомы передозировки морфином:

  • суженные зрачки, не реагирующие на свет
  • при коматозном состоянии в случае сильной передозировки зрачки расширяются, реакция на свет отсутствует
  • нарушения дыхания
  • неврологические нарушения
  • фаза возбуждения сменяется фазой торможения
  • галлюцинации
  • головокружение, шум в ушах
  • пониженная температура тела
  • выделение холодного, липкого пота
  • могут возникнуть осложнения со стороны сердечнососудистой системы
  • гипертонус и ригидность мышц
  • судороги
  • бледность кожи
  • сильный зуд
  • отечность лица
  • сильное слюноотделение
  • сонливость
  • сухость во рту
  • тошнота, рвота
  • затрудненное мочеотделение
  • запор

Трамадол

Трамал или трамадол – это синтетический аналог опиоидных анальгетиков. Изначально препарат был разработан с целью облегчения боли у онкобольных. Однако позже выяснилось, что его регулярное применение вызывает стойкую зависимость и приводит к необратимым поражениям организма.

При передозировке трамадол вызывает:

  • галлюцинации
  • головокружение
  • заторможенность реакций
  • учащение сердцебиения

Зависимость от трамадола возникает после 7-8 приемов, когда действие препарата начинает ослабевать.

Вместе с этим развивается сильный абстинентный синдром, который сопровождается мрачными галлюцинациями, параноидальными и маниакальными состояниями, депрессией, истериками, повышенной агрессивностью.

Определить человека, употребляющего трамадол или трамал, можно по следующим признакам:

  • перепады настроения
  • потеря контакта с близкими людьми
  • лживость
  • апатия
  • нарушение сна
  • головные боли
  • обмороки
  • неустойчивая походка
  • повышенная жестикуляция
  • выпадение волос

Звоните, и вы успеете спасти своего близкого человека!

Каждый день может стать последним!

  • Круглосуточно
  • Анонимно
  • Бесплатно

Бупренорфин

Бупренофрин – это полусинтетический наркотический анальгетик, который является производным тебаина. Его химическая формула близка к морфину, является одним из самых эффективных обезболивающих опиоидов.

наркотические анальгетики

В отличие от морфина и героина, бупренофрин не угнетает нервную систему, а оказывает на нее стимулирующее воздействие.

При злоупотреблении появляется агрессия, повышенная тревожность, нарушается сон.

Бупренофрин применяется для облегчения боли у онкобольных и в постоперационный период, а также в рамках заместительной терапии при лечении опиоидной зависимости. Бупренофрин облегчает проявления ломки, но вызывает привыкание. Нередки случаи, когда в процессе лечения зависимости от опиатов наркоманы заменяют ее зависимостью от бупренофрина.

  • бессвязная речь
  • речь замедленная, человек растягивает слова и фразы
  • человек избегает общения, стремится к одиночеству и тишине
  • понижение артериального давления
  • нарушение дыхания
  • суженные зрачки, не реагирующие на свет
  • бледность кожи
  • повышение болевого порога
  • наличие следов от уколов
  • повышенная сонливость
  • нарушения дыхания, спазмы, апноэ
  • нарушения обмена веществ
  • нарушения работы сердца вплоть до его остановки

В случаях острой интоксикации бупренофрином наступает состояние комы, которое может привести к летальному исходу.

Оксикодон

Оксикодон – известный сильнодействующий анальгетик, который изготавливают из тебаина, производного опиума.

Отличительной особенностью препарата является усиление эффекта при увеличении дозировки, благодаря чему он применяется при лечении пациентов с хроническими болями. Однако постоянное употребление препарата приводит к развитию толерантности, отказ от препарата сопровождается сильной абстиненцией, а превышение дозировки может закончиться летальным исходом.

наркотические анальгетики

Действие оксикодона длится около 5 часов, а эффект от препарата напоминает действие опиатных наркотиков – он дает чувство эйфории и умиротворения. Регулярное употребление оксикодона вызывает сильную психологическую и физическую зависимость.

Признаки приема оксикодона:

  • неоправданное спокойствие
  • головокружение
  • слабость
  • тошнота
  • рвота
  • запор

Злоупотребление препаратом приводит к следующим последствиям:

  • беспокойство
  • бессонница
  • мышечные боли
  • конвульсии нижних конечностей
  • нарушения в работе ЖКТ
  • усиленное потоотделение

В случае бесконтрольного употребления препарата нередки случаи смерти в результате угнетения дыхательного центра головного мозга. Это случается при передозировке препаратом, а также при сочетании оксикодона с антигистаминными препаратами, барбитуратами или алкоголем.

При передозировке оксикодоном наблюдаются следующие симптомы:

  • Нарушения дыхания
  • Потеря сознания
  • Провалы в памяти
  • Дезориентация во времени и в пространстве
  • Рвота
  • Миоз
  • Крапивница и зуд
  • Аритмия
  • Кома

На фоне приема препарата часто возникает сердечная недостаточность и смерть.

Первая помощь при передозировке наркотическими анальгетиками

Наркотические анальгетики вызывают сильную зависимость, которая приводит к тяжелым последствиям и часто заканчивается смертью от передозировки.

При первых признаках передозировки наркотическими анальгетиками необходимо выполнять следующие действия:

  • Немедленно вызвать бригаду скорой помощи.
  • Не позволять человеку уснуть и впасть в коматозное состояние, для этого с ним необходимо разговаривать, задавать ему вопросы, можно слегка похлопывать его по щекам, щипать за мочки ушей и т.д.
  • В случае остановки дыхания и сердцебиения до приезда скорой необходимо проводить реанимационные действия.

Употребление наркотиков наносит невосполнимый вред здоровью и представляет опасность для жизни!

Не можете уговорить на лечение?

Наши консультанты помогут вам найти эффективную мотивацию и уговорить близкого на лечение

Побочные эффекты анальгетиков

Побочные эффекты анальгетиков - Веримед

В настоящее время фармакологическая промышленность предлагает немало лекарственных средств с анальгезирующим воздействием. Но до их появления боль снимали народными методами: спиртными напитками, производными конопли, скополамином и др.

Например, отваром коры ивы на Руси снимали жар и воспаление. Было установлено, что такое влияние обусловлено наличием салицина, который в процессе гидролиза превращается в салициловую кислоту. На основании таких данных и была синтезирована ацетилсалициловая кислота в 1899 году. С этих пор и началось бурное развитие производства лекарственных болеутоляющих, а также изучение наряду с положительными и побочных эффектов анальгетиков.

Классификация обезболивающих препаратов

За эти десятилетия появилось множество медикаментозных веществ, которые разделяют на категории в соответствии с фармакодинамикой:

  1. Лекарственные соединения, которые обладают центральным влиянием. Эти средства имеют способность воздействовать на центральную нервную систему, подавляя участки, отвечающие за болевые ощущения. Среди них в соответствии с активным веществом различают наркотические, неопиоидные и смешанные анальгетики.
  2. Фармсредства с периферическим воздействием. Они влияют исключительно на определенные участки, оказывая местный обезболивающий эффект. Лекарства этой группы не содержат наркотических соединений.

Побочные эффекты опиоидных анальгетиков

Такие препараты показаны при различных травмах и недугах, которые сопровождаются выраженными болевыми ощущениями. К ним относятся хирургические операции, бытовые и производственные раны, раковые опухоли, инфаркты и т.п. Их действие основано на влиянии на центральную нервную систему, при котором определенные ее участки угнетаются, а другие — возбуждаются.

Прием веществ сопровождается снятием боли, успокоительным и снотворным эффектом. Но при этом даже допустимые дозировки вызывают слабую эйфорию, усиливает зрительное, слуховое и тактильное восприятие. При употреблении некоторых средств из этой категории больной впадает в неглубокий сон с необычными и яркими видениями.

Угнетение дыхательного центра - Веримед

Почти все побочные эффекты наркотических анальгетиков являются нежелательными, но с ними приходится мириться из-за сильного болеутоляющего влияния. Если препараты принимают строго по назначению врача, то удается избежать тяжелых последствий для организма. Специалист может вовремя отреагировать на изменение состояния и откорректировать лечение.

Основными побочными эффектами действия опиоидных анальгетиков являются:

  1. Угнетение дыхательного центра. Даже медицинские дозировки снижает частоту дыхания и его глубину. При этом ухудшается вентиляция легких, что может повлечь гипоксию. Особенно это опасно при эмфиземе, бронхиальной астме, а передозировка способна вызвать паралич дыхательных путей и смерть.
  2. Осложнения сердечно-сосудистой системы. Некоторые препараты стимулируют ядро блуждающего нерва. Это угрожает снижением артериального давления и сердцебиения, развитием брадикардии, даже полной остановкой сердца.
  3. Проблемы с пищеварением. Спазмы желудочно-кишечного тракта приводят к осложнениям с перемещением пищи, уменьшению выделения желчи и секреции поджелудочной.
  4. Трудности в работе мочевыделительных органов. Они проявляются в аномальном спазмировании мочевого пузыря и ухудшении диуреза.
  5. Повышение внутричерепного давления. Это часто вызывает инсульты и отек мозга.

Главным побочным эффектом опиоидных анальгетиков является быстрое привыкание. Лекарственная зависимость развивается на психическом и физическом уровне. Скорость ее формирования напрямую связана с дозой и составом принимаемого средства, длительностью терапевтического курса, состоянием здоровья пациента.

При возникновении стойкой привязанности к обезболивающему при его отмене человек испытывает неприятные симптомы абстиненции. Избавиться от них и побороть зависимость поможет квалифицированная медицинская помощь. Главное — не медлить с обращением к наркологу, чтобы влечение к опиоидному средству не привело к необратимым психическим и физическим последствиям.

Читайте также:  Что такое АСД-2 инструкция по применению для человека отзывы где можно купить

Побочные эффекты ненаркотических анальгетиков

Головокружение - Веримед

Эта группа препаратов отличается по фармакологическому воздействию от опиоидных аналогов. Их болеутоляющие свойства значительно ниже, но при этом проявляются противовоспалительный и жаросниживающий эффект. Область применения ограничивается воспалениями и травмами местного характера.

Анальгетики без наркотиков не вызывают эйфорических ощущений и привыкания, не угнетают дыхательный центр и не обладают снотворным действием. Их используют при лечении в стационарных и в амбулаторных условиях. Но при этом важно учитывать следующее побочное влияние:

  • головокружение, снижение слуха и зрения, депрессия;
  • кровоточивость десен и раздражение слизистой рта;
  • замедление кроветворных процессов, что вызывает патологические отклонения в тканях и слизистых;
  • развитие эрозивно-язвенных образований пищеварительного тракта, возможные желудочные кровотечения;
  • снижение секреции соляной кислоты;

Аллергические реакции - Веримед

  • проблемы с функционированием почек, что нарушает водно-солевой баланс и вызывает отеки;
  • аллергические реакции: зуд, крапивница, дерматиты;
  • спазмирование мускулатуры бронхов и дыхательных путей;
  • патологические поражения печени.

Рискованно использовать опиоидные и даже ненаркотические болеутоляющие при лечении беременных в первый триместр и предродовой период. Это может вызвать гемодинамику и дефекты плода, а во время схваток — снижение сокращений матки и торможение родовых функций.

Ознакомиться с побочными эффектами действия опиоидных анальгетиков и ненаркотических обезболивающих недостаточно, чтобы обезопасить себя и близких от их токсических свойств. Нужно запомнить обязательный алгоритм действий при обнаружении каких-либо отклонений во время лечения: немедленно сообщить о негативных реакциях организма своему врачу и строго придерживаться всех его рекомендаций.

Наркотические и ненаркотические анальгетики

Наркотические и ненаркотические анальгетики - Веримед

Любые болевые ощущения, возникающие в организме человека, являются сигналом о патологических отклонениях. Недаром древние греки называли боль сторожевым псом здоровья. Но впоследствии она становится очень опасной, иногда невыносимой и может привести к шоку и смерти. Поэтому на протяжении всего своего существования человечество пыталось изобрести болеутоляющие средства.

К числу таких веществ относятся анальгетические фармакологические препараты, которые ослабляют или устраняют болезненные реакции. При этом пациент находится в сознании и у него сохраняются другие виды чувствительности. В зависимости от действующего вещества этих медикаментов различают на наркотические и ненаркотические анальгетики.

Основное предназначение соединений обеих групп — это купирование неприятных болевых ощущений. Но они отличаются друг от друга по некоторым другим признакам: принципу действия, химическому составу, длительности влияния, наличию побочных эффектов.

Классификация наркотических и ненаркотических анальгетиков

Обезболивающие вещества без психотропных составляющих делятся на несколько категорий:

  • салицилаты;
  • производные пиразолона;
  • содержащие анилин;
  • препараты других химических групп.

Классификация анальгетиков - Веримед

Наиболее известным средством первого типа считается ацетилсалициловая кислота или аспирин. Это соединение обеспечивает необходимый болеутоляющий и жаропонижающий эффект многим фармакологическим препаратам: Аскофен, Цитрамон и др. Их используют для профилактики образования тромбов при инфарктах и нарушении кровообращения. Но следует отметить нежелательные аллергические реакции и побочные влияния на желудочно-кишечный тракт.

Вторая группа лекарств содержит в различных пропорциях анальгин. Это Баралгин, Триган, Спазган, Максиган. Они эффективно купируют боль, но в некоторых случаях вызывают задержку жидкости, отечность, аллергию и даже анафилактический шок.

Наркосодержащие болеутоляющие делятся в соответствии со способом их производства на природные и синтетические. К первым относятся соединения, которые получают из опия: морфин, кодеин, омнопон и т.п. Среди химических аналогов самые распространенные промедол, фентанил, пентозоцин, пиритрамид и др.

Опиоидные вещества показаны при выраженных болезненных ощущениях в случае травм, ранений, инфаркта или злокачественных опухолей. Все побочные проявления этих медикаментов за исключением обезболивающего признаны вредными для человека. Наиболее опасные — привыкание, формирование стойкой привязанности, замедление дыхательных функций и сердечной деятельности.

Механизм действия наркотических и ненаркотических анальгетиков

Механизм действия - Веримед

Опиаты или их химические аналоги влияют непосредственно на головной мозг, угнетая определенные корковые и подкорковые участки. Они активизируют работу антиноцицептивной системы – при этом происходит торможение передачи болевых импульсов и их эмоциональной огранки. У человека под влиянием препаратов повышается порог переносимости боли, снижается тревожность и раздражительность.

В основном такое происходит из-за седативного влияния психоактивных составляющих, которое выражается в эйфорическом состоянии, повышения настроения, достижении внутреннего равновесия и спокойствия, подавление ожидания боли на психоэмоциональном уровне. Длительное использование опиоидных фармпрепаратов приводит к развитию зависимости со всеми вытекающими из этого негативными последствиями для здоровья.

По силе воздействия ненаркотические обезболивающие значительно уступают своим опиоидным аналогам. Принцип их влияния ограничивается избирательным, периферическим эффектом. Благодаря противовоспалительным и жаропонижающим свойствам их еще называют нестероидными противовоспалительными средствами (НПВС).

Сравнительная характеристика наркотических и ненаркотических анальгетиков

Лекарственная зависимость - Веримед

Главным отличием обезболивающих является химический состав и фармакодинамика. Это значительно влияет на их активность и болеутоляющие свойства. Ненаркотические средства хотя и уступают по силе воздействия, но имеют меньше побочных проявлений и не вызывают привыкания. Они также не угнетают дыхательные центры и не имеют снотворного эффекта.

Благодаря этому, вещества данной категории свободно могут использоваться амбулаторно, тогда как применение опиоидов строго контролируется на законодательном уровне и в основном ограничено стационарными условиями.

Неопиоидные медсредства обладают не только болеутоляющим, но еще и противовоспалительным и жаропонижающим свойством. А вот лекарства с психоактивными компонентами не имеют такого влияния, но успешно подавляют изнуряющий кашель. Использовать их следует с особой осторожностью, поскольку при этом происходит угнетение дыхания, что может привести к его полной остановке.

Среди отличий наркотических и ненаркотических анальгетиков следует назвать тот факт, что первые при регулярном применении или превышении частоты приема и дозировки формируют лекарственную зависимость. Психотропный эффект после употребления проявляется в эйфорическом состоянии, повышении настроения, отрешенности от всех проблем и неурядиц, усилении сексуального влечения. Это и приводит к развитию стойкой тяги к медикаментам.

После таких негативных последствий использования опиоидных фармпрепаратов может понадобиться консультирование и прохождение комплексного лечебного курса в наркологической клинике. Самостоятельно преодолеть недуг очень трудно из-за возможных проявлений абстинентного синдрома, который возникает при отказе от медпрепарата.

Тахикардия - Веримед

Пострадавшего мучают психоэмоциональные и соматические осложнения:

  • тахикардия и перепады давления;
  • приступы тошноты и обильная рвота;
  • головокружение и мигрени;
  • боли и спазмы в мышечных тканях;
  • расстройства сна и ночные кошмары;
  • видения и панические атаки.

Хотя все препараты, наркотические и ненаркотические анальгетики, имеют побочные реакции и противопоказания, но в случае с психотропными веществами последствия бывают значительно тяжелее. По этой причине не стоит рисковать своим здоровьем и нарушать врачебные предписания или же заниматься самолечением.

Показания к применению наркотических анальгетиков

Показания к применению наркотических анальгетиков - Веримед

Наркотические анальгетики — группа препаратов, которые эффективно устраняют болезненные ощущения и подавляют различные виды чувствительности. Даже в стандартной дозировке влияют на эмоциональную сферу, мышление и восприятие. Несмотря на более высокую результативность по сравнению с ненаркотическими обезболивающими, из-за возможных побочных реакций и развития зависимости показания к применению наркотических анальгетиков ограничены. Лекарства используются только по назначению врача.

Как назначают лекарство

При определении необходимости и обоснованности использования учитывают характер патологии и интенсивность болевого синдрома. Кроме того, принимают во внимание индивидуальную чувствительность — люди переносят боль по-разному, то, что для одного кажется терпимым, для другого может стать причиной реальных серьезных страданий.

На практике, для оценки выраженности симптома применяют четырехбалльную шкалу, где 0 означает отсутствие неприятных ощущений, а 4 — невыносимые боли. Эпизодическое использование небольших доз опиоидов допускается, начиная со стадии 2Б. Введение полных доз рекомендовано только при 3–4 баллах.

Пациентам с острыми патологиями инъекции или пероральные средства, как правило, назначают курсами не более 5 дней. Центральное место в программе лечения занимают мероприятия по устранению причин заболевания. При хронических болях на фоне онкологических процессов необходима продолжительная терапия. Наркотики сочетают с НПВП, транквилизаторами, антидепрессантами и другими медикаментами.

Показания

Послеоперационный период - Веримед

Основными показаниями к применению наркотических анальгетиков являются:

  • массивные травматические повреждения, случаи сочетанной и множественной травмы;
  • обширные ожоги;
  • послеоперационный период;
  • инфаркт миокарда, острый отек легких;
  • интенсивные боли, возникшие на фоне спазма (почечная и желчная колика) или недостаточности кровоснабжения органа (стенокардия);
  • устранение кашлевого рефлекса у больных с повреждениями органов грудной клетки;
  • паллиативная терапия при неизлечимых заболеваниях, вызывающих интенсивный болевой синдром, например, на поздних стадиях злокачественной опухоли;
  • при проведении нейролептаналгезии — варианта общего обезболивания, при котором сознание сохраняется, но боль и негативные переживания не ощущаются;
  • в рамках комплексных противошоковых мероприятий;
  • в процессе родов;
  • при неэффективности других обезболивающих.

Побочные эффекты

Любое серьезное лекарство может вызывать негативные реакции. Поскольку опиоиды относятся к одной группе медикаментов и оказывают похожее действие на организм, нежелательные эффекты у них тоже аналогичные.

Тошнота, рвота - Веримед

Одной из наиболее серьезных реакций является угнетение дыхания. Особая опасность возникает при передозировке, тяжелом состоянии больного, сочетании наркотических анальгетиков с бензодиазепинами, барбитуратами, седативными, спиртными напитками, некоторыми ингаляционными анестетиками. При отсутствии немедленной помощи возможен летальный исход вследствие остановки дыхания. Кроме того, опиоиды могут вызывать:

Читайте также:  Противозачаточные таблетки
  • падение артериального давления;
  • урежение сердечных сокращений;
  • снижение перистальтической активности кишечника, возникновение запоров, в тяжелом случае — кишечную непроходимость на фоне атонии;
  • увеличение концентрации сахара в крови;
  • тошноту, рвоту;
  • повышение внутричерепного давления;
  • аллергию различной тяжести — от кожного зуда до отека Квинке и анафилактического шока;
  • острая задержка мочеиспускания;
  • бронхоспазм;
  • эмоциональная лабильность, заторможенность, угнетенность, сонливость, беспокойство;
  • тремор, реже судорожные подергивания мышц после завершения действия препарата;
  • повышение толерантности и необходимость увеличения дозы для достижения прежнего результата при длительном приеме;
  • психологическая и физическая зависимость от опиоидов.

Вероятность негативных эффектов повышается у больных с нарушениями функций почек и печени, в детском, подростковом и пожилом возрасте. Перечисленным категориям пациентов необходима коррекция дозировки с учетом возраста, массы тела, показателей биохимического анализа крови и других факторов.

Опиоидная наркомания

Опиоидная наркомания - Веримед

Данное состояние характеризуется наличием физической зависимости и возникновением абстинентного синдрома («ломки») при отмене медикамента. Сроки формирования варьируются. При наркомании болевой синдром перестает играть решающую роль. Основными мотивами становятся выраженная тяга, желание достичь состояния эйфории, избежать абстиненции.

Вероятность возникновения аддикции существенно различается при приеме разных препаратов. Наиболее высокая способность к формированию зависимости отмечается у агонистов мю-рецепторов (кроме трамадола).

После развития наркомании люди нередко начинают менять препараты и использовать нелегальные наркотики, что связано с труднодоступностью «оригинального» лекарства, повышением толерантности, отсутствием прежней эйфории при употреблении. Возможно использование морфина, синтетических веществ, являющихся производными фентанила.

Заключение

Наркотические анальгетики должны использоваться только при наличии достаточных показаний и по назначению врача. Иногда нежелательные реакции возникают даже при приеме лекарства в терапевтической дозировке. Риски существенно возрастают при самовольном повышении дозы. Возможна передозировка с угнетением дыхательного центра и смертельным исходом. Существует вероятность нелетальных, но серьезных осложнений.

Назначение врача - Веримед

При превышении рекомендованной продолжительности применения развивается опиоидная зависимость. Больные самовольно увеличивают дозу, прибегают к использованию нелегальных наркотиков для достижения эйфории и снятия «ломки». В подобных случаях требуется длительное лечение в условиях наркологического стационара с последующей реабилитацией.

Гид по обезболиванию

Erda Estremera / Unsplash

Ответы на самые частые вопросы, которые возникают у пациентов и их близких при назначении сильных анальгетиков

Erda Estremera / Unsplash

Представляем фрагмент брошюры для врачей «Обезболивание в паллиативной помощи. Практическое руководство для врача», подготовленной благотворительным фондом «Вера». Полная версия брошюры доступна для скачивания по ссылке.

Что такое слабые и сильные опиоидные анальгетики?

Слабые опоиды применяют для лечения умеренной боли и у пациентов с прогнозируемым длительным сроком жизни. Основным слабым опиоидным анальгетиком является трамадол. При непереносимости трамадола, а также когда его максимальная суточная доза не снимает боль, необходимо принимать сильные опиоидные анальгетики. Сильные опиоидные анальгетики — это морфин и морфиноподобные обезболивающие (просидол, таргин, фентанил и др.). Морфин блокирует болевые сигналы в спинном и головном мозге. Другие сильнодействующие опиоиды обычно прописывают людям с непереносимостью морфина, а также тем, кому трудно принимать таблетки (трансдермальные системы).

Почему мне назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики?

В большинстве случаев если вам назначили морфин или другие сильные опиоидные анальгетики, то это потому, что другие обезболивающие не снимают вашу боль. Возможно, до этого вы принимали парацетамол или другие НПВС (например, ибупрофен) или слабые опиоиды (трамадол). Они не всегда обеспечивают достаточное облегчение боли. Если у вас очень сильные боли, врач может сразу назначить сильные опиоиды.

Мне назначили морфин. Значит ли это, что я умираю?

Если вам назначили морфин, это еще не значит, что вы близки к смерти. Некоторые больные (чаще — онкобольные) принимают опиоиды месяцами или даже годами, тогда как другим это не нужно вообще. Опиоиды дают больше свободы: пациенты лучше спят и меньше чувствуют боль, когда двигаются. Может вернуться аппетит, и не только к еде, но и к жизни в целом.

Опиоидные анальгетики совсем избавляют от боли?

Обычно да, но иногда они не могут полностью снять боль, особенно некоторые ее виды: боль в костях, невралгию или боль, вызванную пролежнями. В таком случае может понадобиться другое лечение. Например, для лечения болей в костях, вызванных онкологическим заболеванием, часто нужны НПВС вместе с сильными обезболивающими. А некоторые виды боли, такие как головная боль напряжения, мигрень, мышечные спазмы и судороги, вовсе не лечатся опиоидными анальгетиками. Ваш врач обязательно порекомендует вам подходящее лечение.

Почему одним нужна бóльшая доза опиоидов, чем другим?

Причин может быть много, среди них:

  • различия в силе боли;
  • различия в том, как ваше тело реагирует на боль;
  • причина боли (опиоиды не одинаково хорошо снимают разные типы боли);
  • различия в том, как организм сопротивляется опиоидам;
  • использование других обезболивающих и нелекарственных методов лечения;
  • различия в симптоматике.

Не лучше ли отложить опиоидные анальгетики до того момента, когда боль станет нестерпимой?

Вы обеспокоены тем, что ваш организм может привыкнуть к морфину и если это произойдет, то уже нечем будет снять боль. Если боль вернется, когда вы принимаете морфин (или другой опиоид), ваш лечащий врач или медсестра увеличат дозу, чтобы облегчить боль (если понадобится, это можно делать неоднократно).

Мне придется все время увеличивать дозу, чтобы контролировать боль?

Не обязательно. Многие остаются на небольших или средних дозах на протяжении всей болезни. Иногда возможно снизить дозу или вовсе перестать принимать опиоидные анальгетики. Но это всегда следует делать под наблюдением врача.

Как долго мне нужно принимать опиоиды? Эффект со временем ослабевает?

Вы можете принимать опиоидные анальгетики до конца жизни: не важно, месяцы это или годы. Обычно эффект не ослабевает. Если вам нужно увеличить дозу, то это, как правило, из-за того, что ваше заболевание стало вызывать больше боли, а не потому, что эффект опиоидов ослабевает.

«Боль определяется не степенью повреждения, а тем, как нервная система воспринимает повреждение» Невролог Максим Чурюканов о биопсихосоциальной модели боли, особенностях определения интенсивности боли и недостатках системы медицинского образования

Появится ли зависимость от приема опиоидных анальгетиков?

Если вы подразумеваете: «Стану ли я зависим/а от этого вещества и не смогу бросить, даже когда оно больше не будет нужно мне для обезболивания?», ответ: однозначно НЕТ.

Зависимость очень редка, если сильнодействующие опиоиды принимаются для облегчения боли, и об этом вам волноваться не нужно. С другой стороны, если раньше вы злоупотребляли веществами, сходными с морфином (например, героином), то у вас могут возникнуть сложности при снижении дозы опиоидов.

Если вам больше не нужно принимать опиоидные анальгетики, лучше постепенно снижать дозу под наблюдением врача. Причина в том, что у людей, которые принимали опиоиды несколько месяцев, а потом резко перестали, развивается синдром отмены, который выражается в общем недомогании и диарее. Но доза, нужная, чтобы не допустить синдрома отмены, гораздо ниже, чем доза для обезболивания.

Возможно ли перестать принимать опиоидные анальгетики?

Да, возможно. Когда боль под контролем, и вы уже некоторое время находитесь на стабильной дозе опиоидов, ваш лечащий врач может предложить снизить дозу, если у вас наблюдаются побочные эффекты. Но внезапно прекращать долгосрочный прием сильных опиоидов нежелательно, потому что боль может вернуться, а у вас может развиться синдром отмены. Так что дозу сильнодействующих обезболивающих лучше снижать постепенно под наблюдением вашего лечащего врача.

Кроме того, можно снизить дозу или перестать принимать опиоиды, если вы прошли другое лечение боли, например:

  • после радиотерапии (часто применяется при болях в костях) доза опиоидов может быть постепенно снижена через несколько недель;
  • после блокады нерва (специальный укол, чтобы сделать нечувствительным болезненный нерв) доза опиоида может быть сразу же снижена вдвое и еще понижаться в течение следующих дней.

Как скоро боль уйдет?

Это зависит от индивидуальных особенностей вашего организма, но обычно люди сразу же замечают некоторое улучшение. Если у вас несколько разных типов боли, вы в депрессии или испытываете тревогу, достижение максимального эффекта может растянуться на три-четыре недели.

У обезболивания три основных цели:

  • обеспечить хороший сон по ночам и комфортное самочувствие днем;
  • полностью снять боль на день в состоянии покоя;
  • освободить вас от боли при ходьбе и другой физической активности.

Третий уровень обезболивания не всегда обеспечивается только лекарствами. Иногда нужно ограничить некоторые виды физической активности, если они продолжают причинять боль.

Что будет, если опиоиды не снимут боль?

Вы можете попробовать несколько других вариантов. Часто нужно принимать НПВС вместе с опиоидным, чтобы добиться достаточного облегчения боли. А при невралгии часто назначают гормональные и другие вспомогательные препараты.

Вы пропустили