ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Миофасциальный синдром и триггерные точки

Ноя 5, 2020

Миофасциальным синдромом называют неврологическое заболевание, при котором наблюдается непроизвольное сокращение мышц, что сопровождается сильной болью. Это, безусловно, отрицательно сказывается на качестве жизни пациента.

В мышцах формируются локальные уплотнения, называемые триггерными точками. Эти участки сильно напряжены, а поскольку через них проходят двигательные нервы, вызывающие сокращение мышцы, любое надавливание на них или движение может вызывать приступ мощной боли.

Болезненность мышц спины при миофасциальном синдроме

Таким образом, миофасциальный синдром представляет собой неопасное, но чрезвычайно неприятное состояние, сильно ухудшающее самочувствие и физическую активность больного. Поэтому с ним можно и нужно бороться.

Особенности

Миофасциальный синдром может поражать самые разные группы мышц, расположенные по всему телу. Изначально развивающиеся в ответ на действие раздражающих триггерные точки факторов возникают хотя и внезапные, но умеренной выраженности боли.

Многие не придают им значения, хотя испытывают довольно мучительный дискомфорт, и не обращаются за медицинской помощью, считая подобное нормальным явлением. Но со временем интенсивность и частота возникновения болей нарастает, что уже заставляет больного серьезно задуматься о причинах их появления. Уменьшение боли наблюдается при занятии вынужденного положения тела. Больные боятся совершить лишнее движение и самопроизвольно ограничивают собственную двигательную активность.

Боли в разных частях тела при миофасциальном синдроме

При миофасциальном синдроме выделяют 9 основных пар триггерных точек, расположенных симметрично по обеим сторонам тела:

  • затылочные – расположены в месте прикрепления затылочной мышцы в области перехода задней части шеи в голову;
  • нижнешейные – находятся на передней части шеи на уровне 5–7 шейных позвонков над ключицами;
  • трапециевидные – локализуются между плечами и шеей в средней трети трапециевидной мышцы (проходит по спине);
  • надостные – расположены над верхней границей лопаток, несколько ниже трапециевидных точек и больше смещены в сторону позвоночника;
  • второго ребра – находятся в месте второго реберно-хрящевого соединения примерно на 10 см ниже нижнешейных;
  • латеральные надмыщелковые – расположены немного ниже локтевых сгибов;
  • ягодичные – локализованы посередине верхней части ягодиц;
  • большого вертела – находятся по заднебоковой поверхности бедер немного ниже нижнего края ягодиц;
  • коленные – расположены на внутренней боковой поверхности колен.

Изначально у человека может присутствовать реакция только на воздействие на одну или две группы триггерных точек, но со временем все новые группы мышц вовлекаются в патологический процесс, что существенно усугубляет состояние больного и отрицательно сказывается на прогнозах.

Расположение триггерных точек на спине

Но исключительно возникновением болей не ограничиваются проявления миофасциального синдрома. Для него типично появление на фоне гипертонуса определенных групп мышц соответствующих изменений в суставах и внутренних органах невоспалительного характера.

Миофасциальный синдром официально признан заболеванием, при котором поражаются окружающие суставы мягкие ткани. Он может протекать в 3-х формах:

  • острой – боль выраженная, локальная или отдающая в близлежащие области;
  • подострой – боли появляются только при движении;
  • хронической – постоянно присутствует дискомфорт в триггерных точках, а приступы острой боли развиваются в ответ на действие раздражителей.

Избавиться от заболевания можно консервативным путем. Легче всего это сделать, если обратиться к врачу на самых ранних этапах его развития. Болевой синдром не способен пройти самостоятельно! Если же проблему игнорировать, то ситуация будет усугубляться, разовьются осложнения и потребуется помощь хирурга.

Экспертное Мнение Врача

Миофасциальный синдром можно купировать, на какое-то время, с помощью другого человека. Это происходит следующим образом: больной лежит на животе, а помощник, пальпаторно отыскав точку, давит на нее до появления легкой болезненности в течение 1 минуты; затем пациент отдыхает 2-3 минуты, а помощник утяжеляет давление на точку; и делать так 5-6 раз. Этот прием называется миофасциальная прессура. Если боль не снимается — это сигнал заболевания внутренних органов (холецистит, панкреатит, пиелонефрит и т.д.), поэтому лучше обратиться к врачу, для начала — к терапевту, который назначит ряд анализов, способствующих определению причины болезненности.

Причины развития

Патология может становиться следствием врожденных или приобретенных нарушений. Чаще всего она возникает в результате длительного статического напряжения мышц, неравнозначного распределения нагрузки на мышцы, их нахождения в нефизиологическом положении или ущемления нервов окружающими структурами.

Ущемление нерва

Подобное наблюдается при:

  • наличии весомой разницы в длине ног;
  • деформациях позвоночника (сколиоз, кифоз, лордоз);
  • тяжелых и длительных воспалительных процессах во внутренних органах и суставах, провоцирующих рефлекторное напряжение мышц, например, при артритах и артрозах;
  • остеохондрозе разных отделов позвоночника;
  • растяжениях мышц, ушибах, неправильном лечении переломов;
  • общем или местном переохлаждении;
  • дефиците витаминов групп В;
  • передозировке антагонистов кальция, β-адреноблокаторов, сердечных гликозидов и ряда других препаратов;
  • ряде заболеваний, включая ИБС, амилоидоз, нейромышечные патологии, аутоиммунные нарушения, гемохроматоз, ожирение.

В качестве предпосылок для развития миофасциального синдрома могут выступать:

  • частые стрессы, вызывающие мышечное напряжение;
  • сидячий образ жизни;
  • длительное выполнение однообразной работы;
  • ношение слишком тесной одежды;
  • естественные процессы старения организма.

Механизм развития миофасциального синдрома и триггерных точек

Весь процесс формирования триггерных точек можно описать следующим образом:

  • нарушение работы центральной и периферической нервной системы;
  • поступление аномальных импульсов к мышцам;
  • хаотичные ответы, посылаемые мышцами к мозгу;
  • самопроизвольное сокращение мышц;
  • рефлекторные мышечные спазмы;
  • возникновение миофасциальной боли.

Таким образом, процесс возникновения триггерных точек сопровождается повышенным тонусом мышц, снижением их сократительной способности, болевым синдромом, возникновением вегетативных расстройств.

Триггерные точки и нормальные мышечные волокна

Клиническая картина, сопровождающая миофасциальный синдром, достаточно разнообразна. Прежде всего, она зависит от расположения триггерной точки. Но главным признаком возникновения заболевания являются боли, выраженность которых может варьироваться в довольно широких пределах: от легкого дискомфорта до мучительной, жгучей боли.

Изначально она сосредоточена непосредственно в триггерной точке, т. е. месте уплотнения мышечных волокон. Впоследствии она распространяется по мышечному волокну, захватывает соседнюю мышцу, а в определенных случаях и кость. С течением временем количество уплотнений в мышцах увеличивается, а возникающие только при физических нагрузках боли начинают появляться и в состоянии абсолютного покоя.

Триггерные точки располагаются симметрично на противоположных частях тела.

Основные триггерные точки

При отсутствии своевременной терапии продолжительный спазм мышц может приводить к кислородному голоданию тканей и потере сократительной способности. Это становится причиной возникновения необратимых ишемических процессов, что заканчивается утратой работоспособности.

Выделяют активные и латентные триггерные точки. Первые отвечают острой болью на любое надавливание на имеющееся уплотнение, которые заставляют человека буквально подпрыгивать от неожиданности. Это явление назвали симптомом «прыжка». При этом отмечается:

  • повышенная потливость;
  • бледность кожи;
  • повышение густоты волосяного покрова.

При активных триггерных точках перенапряженная мышца ограничена в движениях. Она не способна нормально растягиваться и сокращаться. Если «пусковая» точка расположена на конечности, попытки ее разогнуть или согнуть, больной испытывает резкий приступ боли и судорожные мышечные сокращения. По ходу всего нерва развивается дискомфорт или даже боль, снижается чувствительность кожи или присутствует чувство жжения.

Гипертонус икроножной мышцы

Латентные триггерные точки болезненны исключительно при пальпации. При этом боль строго локализована в месте расположения уплотнения и не отдает в другие участки тела, а симптом «прыжка» отсутствует. Но в результате воздействия внешних факторов латентные триггерные точки могут превращаться в активные.

Формы миофасциального синдрома

При миофасциальном синдроме боли могут присутствовать практически в любом участке тела. Поскольку в патологический процесс вовлекаются нервы, боли носят не только локальный характер, но и могут отдавать в другие участки тела, а также могут наблюдаться нарушения в работе соответствующих пораженному нерву органах. В зависимости от расположения области поражения выделяют разные формы заболевания:

  • поясничный миофасциальный синдром – проявляется возникновением болей в нижней части спины, отдающей в пах и промежность;
  • шейный миофасциальный синдром – из-за спазмирования затылочной мышцы наблюдается сдавление крупных кровеносных сосудов, питающих мозг, что сопровождается головокружениями, предобморочными состояниями, а также нарушениями зрения, шумом в ушах, заложенностью носа, повышением объема секретируемой слюны;
  • грудной миофасциальный синдром – проявляется болями, по характеру очень схожими с характерными для инфаркта миокарда;
  • тазовый миофасциальный синдром – сопровождается неприятными ощущениями в области нижней части живота и промежности, в особенности при половых контактах, также наблюдается затруднение дефекации и увеличение количества отводимой мочи;
  • лицевой миофасциальный синдром – проявляется болями в мышцах лица, возникающих во время приема пищи или разговоре, что сопровождается характерными щелчками; они могут иррадиировать в уши, горло или зубы, при этом больной не способен широко открыть рот или выдвинуть вперед нижнюю челюсть. Также могут наблюдаться нервные тики.

Диагностика

Для определения причин возникновения подобных нарушений следует обращаться к неврологу. Врач может точно определить наличие миофасциального синдрома только на основании имеющейся клинической картины и результатов осмотра.

Для окончательного подтверждения диагноза пациентам могут назначаться:

Для определения причин, послуживших толчком для развития миофасциального синдрома, больным рекомендуется пройти комплексное обследование с оценкой состояния внутренних органов, а также получить консультации узких специалистов.

Лечение миофасциального синдрома

Лечение заболевания требует комплексного подхода. Для каждого пациента комплекс необходимых мер определяется индивидуально с учетом характера имеющихся изменений в организме, приведших к развитию патологии. Они направлены на устранение болевых ощущений, мышечных спазмов и причин возникновения заболевания.

Читайте также:  Лечение грыжи шейного отдела позвоночника

Пациенты должны понимать, что лечение миофасциального синдрома – длительный и порой сложный процесс.

Лечение заболевание подразумевает комплекс мер, в том числе:

  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапию;
  • мануальную терапию.

Но для устранения причин его развития требуется отдельное лечение. Иногда для этого требуется хирургическое вмешательство.

Медикаментозная терапия

При миофасциальном синдроме назначается комплекс различных лекарственных средств, которые вместе позволяют купировать болевой синдром. Только анальгетиками боли при миофасциальном синдроме не поддаются устранению.

Пациентам назначаются препараты следующих групп:

  • НПВС;
  • миорелаксанты;
  • седативные средства;
  • транквилизаторы;
  • антидепрессанты;
  • витамины группы В.

Для устранения сильных, продолжительных приступов боли могут использоваться новокаиновые блокады. Процедура заключается во введении непосредственно в триггерную точку раствора анестетика. Также могут посредством блокад вводиться растворы кортикостероидов, обладающих выраженными противовоспалительными свойствами. Это приводит к быстрому улучшению состояния.

Блокада триггерной точки

Физиотерапия

Физиотерапевтические процедуры ускоряют течение обменных процессов, способствуют скорейшему устранению воспаления и уменьшают выраженность болей. Поэтому пациентам назначаются курсы:

  • магнитотерапии;
  • ультразвуковой терапии;
  • УВЧ;
  • электромиостимуляции.

Мануальная терапия

Грамотное воздействие на мышцы, суставы и позвоночник позволяет активизировать кровообращение, повысить качество обменных процессов, снять мышечные спазмы и уменьшить боли. Но именно воздействию на причины развития миофасциального синдрома отводится особая роль в мануальной терапии, поскольку без их устранения любые усилия будут безрезультатными или приведут только к временному улучшению состояния.

Так, пациентам с деформациями позвоночника и остеохондрозом очень помогают сеансы мануальной терапии, на которых благодаря применению ряда приемов удается освободить защемленный нерв. Особенно хорошо проявил себя в этом вопросе метод Гриценко.

Мануальная терапия по методу Гриценко

Эта же методика позволяет устранить хронические воспалительные процессы в организме за счет нормализации положения тел позвонков, устранения компрессии спинного мозга и нервных корешков. Это обусловлено тем, что все органы и системы так или иначе связаны с позвоночником, поэтому устранение нарушений в нем приводит к восстановлению их нормальной функциональности.

Экспертное Мнение Врача

В наше время — время гиподинамии, следствием которой является гипо- или гипертонус определенных мышечных групп, так называемый постуральный дисбаланс, появление так называемых триггерных точек, влекущих за собою боли в толще мышц — отнюдь не новость. Только щадящий массаж, приемы мягкой мануальной терапии и метод Академика А.Г. Гриценко помогут в оптимально короткие сроки восстановить объем движений и снять болевой синдром в области спины.

Таким образом, миофасциальный синдром хорошо поддается лечению, особенно если не игнорировать проблему в самом начале ее появления. В большинстве случаев пациенты полностью выздоравливают, избавляются от болей, депрессии и возвращаются к привычной жизни.

Автор статьи

Более 17 лет я работаю массажистом, еще в медицинском училище меня вдохновляла мысль, заниматься лечебным массажем. Массаж это один из самых физиологичных методов лечения заболеваний

Лечение миофасциального синдрома в Москве

Лечение миофасциального синдрома в Москве

Боли в мышцах бывают разными в зависимости от причины их возникновения. Миофасциальный синдром (МС) представляет собой образование мышц-триггеров (уплотнений), при нажатии на которые пациент испытывает неприятные ощущения. Боль отличается интенсивностью, при этом двигательная активность снижается, мышцы быстрее устают.

Человек с миофасциальным синдромом стремится всеми доступными способами уменьшить дискомфорт. Он меньше двигается, старается больше времени проводить в состоянии покоя. Диагностика основана на пальпации узелков, проступающих сквозь кожу, и осмотре болезненного места.

Терапия подразумевает назначение лекарственных препаратов, массажа, мануальных техник, ЛФК, рефлексотерапии. При отсутствии лечения патология приобретает хронический характер, что существенно ухудшает качество жизни пациента.

Механизм развития заболевания

Боль ощущается в мышцах, однако основная причина ее возникновения – патологические процессы в нервных окончаниях. Заболевание относится к категории неврологических. Сигналы, поступающие из центральной нервной системы, провоцируют мышечный спазм. При нормальной жизнедеятельности организма мышцы получают стимулы из головного мозга, которые способствуют их поочередному сокращению и расслаблению.

При возникновении патологии волокна могут задерживаться в одном из положений на длительное время. Расслабленное состояние, которое сохраняется продолжительный срок, препятствует полноценной двигательной активности. Пациент чувствует хроническую усталость, снижение энергии даже после пробуждения. Продолжительное спазмирование или сокращение мышц приводит к возникновению миофасциального синдрома.

Причины миофасциального синдрома

Возникновение болезненных узелков появляется не случайно. Этому предшествует развитие следующих нарушений:

    . Локализация уплотнений зависит от того, какой именно участок позвоночного столба подвержен дегенеративным процессам. Поражения позвоночника в области поясницы, крестца или грудины вызывают симптоматику, схожую со стенокардией, почечными коликами, панкреатитом. Шейный остеохондроз вызывает боли в области рук, плечевого пояса, затылка и шеи.
  • Заболевания органов грудной или брюшной полости. К ним относятся печень, сердце, почки, яичники и другие. В этом случае срабатывает механизм рефлекторной защиты органа, когда расположенные вокруг него мышцы находятся в напряженном состоянии постоянно. Неприятные ощущения в этой области вынуждают больного принимать определенную позу, что также приводит к перенапряжению определенных групп мышц.
  • Воспалительные процессы в суставах.
  • Дефекты формирования скелета, которые носят врожденный или приобретенный характер. К ним относят плоскостопие, сколиоз, разницу в длине правой и левой нижних конечностей. Обычно сильное и постоянное напряжение мышц ощущается при ходьбе. В состоянии покоя больной чувствует себя значительно лучше.
  • Заболевания нервной системы, защемления нервных корешков.
  • Воспаления суставов или мягких тканей, сопровождающиеся отеками. Проходящие рядом нервы сдавливаются, что приводит к ухудшению проведения нервных импульсов.
  • Интоксикация организма, при которой в мягких тканях накапливаются токсические вещества. Это состояние наблюдается при приеме некоторых групп медикаментов.
  • Патологии ревматического характера, при которых наблюдается воспаление соединительной ткани (ревматизм, полиартрит, дерматит, красная волчанка и другие).

Важно выявить первоисточник заболевания, чтобы назначить правильную схему лечения. В некоторых случаях клиническая картина похожа на другие патологии.

В большинстве случаев диагноз миофасциальный синдром ставят лицам, возраст которых находится в диапазоне 30-60 лет. У женщин болезнь встречается чаще, чем у мужчин.

Факторы риска миофасциального синдрома

Существует ряд причин, которые напрямую не связаны с МС, но при определенных обстоятельствах могут привести к его развитию:

  • неудобное положение тела, неправильная осанка, вызывающая перенапряжение определенных групп мышц;
  • лишний вес, ожирение;
  • тесная обувь, одежда, которые провоцируют сдавливание мышечной ткани и нервов;
  • гиподинамия, сидячая работа;
  • стрессы, хроническая усталость;
  • интенсивные физические нагрузки у спортсменов с приемом стимуляторов роста мышечной массы;
  • инфекции, вирусные заболевания;
  • злокачественные опухоли;
  • сильное переохлаждение.

Основные симптомы болезни

Главным признаком миофасциального синдрома становится боль, тянущая или ноющая в области образовавшегося узелка. Последний отчетливо прощупывается при пальпации участков тела. Его способен нащупать врач, но может выявить и сам пациент. При нажатии на него болевой синдром переходит в острую фазу.

Среди дополнительных симптомов заболевания выделяют:

  • периодическое возникновение мышечных спазмов;
  • кожа в пораженной области немеет, теряет чувствительность;
  • кожа приобретает красноватый или бледный оттенок;
  • постоянными спутниками становятся покалывание или жжение;
  • двигательная активность угасает, становится менее выраженной.

Наличие одного или нескольких из перечисленных выше симптомов – повод обратиться к невропатологу для выяснения причин их появления.

Диагностика заболевания

Врач анализирует жалобы пациента и осматривает пораженный участок. При обнаружении скелетных патологий назначается обследование на специальном оборудовании. Обязательным этапом является неврологическое исследование. Важно дифференцировать эту патологию от грыжи позвоночного диска или других нарушений.

Присутствие в анамнезе сопутствующих заболеваний не исключает обнаружение миофасциального синдрома.

Рентгенологическое обследование позволяет диагностировать остеохондроз, артроз, искривление позвоночного столба. Для проверки состояния внутренних органов дополнительно назначается гастроскопия, электрокардиография и другие методы. Дифференциальная диагностика очень важна.

Лечение миофасциального синдрома

Терапия этого заболевания подразумевает использование определенных групп лекарственных препаратов, а также немедикаментозных методов. Только комплексный подход поможет добиться устойчивой ремиссии или полного выздоровления пациента.

Медикаментозная терапия

При сильных болях делают блокаду. Обезболивающие препараты помогают убрать воспаление и неприятные ощущения. Миорелаксанты способствуют расслаблению мышц, которые находятся в состоянии спазма и повышенного напряжения. Применение антидепрессантов показано пациентам, которые страдают от миофасциального синдрома длительное время. Препараты снижают уровень дискомфорта и нервозности, нормализуют психоэмоциональное состояние.

Немедикаментозная терапия

Как показывает практика, при таких заболеваниях хорошо помогает рефлексотерапия. Врач прокалывает пораженный участок тонкой стерильной иглой, внимательно следя за реакцией организма на данные манипуляции. Такие процедуры помогают улучшить кровообращение и расслабить мышечные волокна.

В клинике доктора Длина особое внимание уделяют мануальным техникам, помогающим убрать боль на разных стадиях развития заболевания. Терапевт с помощью рук прорабатывает кости и суставы, чтобы вернуть им подвижность. Растягивание и сдавливание триггерных точек возвращает их в нормальное состояние. После курса процедур при пальпации уплотненные узелки перестают ощущаться.

Читайте также:  Гепатомегалия - что это такое и как лечить медикаментозно

Остеопатия предусматривает применение различных техник, направленных на глубинную проработку мышц и мягких тканей, а не только суставов. Среди популярных методов лечения миофасциального синдрома применяется кинезиотейпирование. Оно подразумевает наклеивание эластичного тейпа на пораженную область, что приводит к расслаблению мышечных волокон и формированию нового стереотипа движений.

Ударно-волновая терапия (УВТ) и ди-тазин терапия предусматривают применение специального оборудования. В первом случае это аппарат, излучающий акустические волны, во втором – лекарство фотодитазин и электрофорез. Курс процедур избавляет от острой и хронической боли при диагнозе миофасциального синдрома.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Хроническая фибромиалгия спины

Хроническая фибромиалгия спины

Фибромиалгия дословно переводится как «боль мышечного волокна». Характеризуется хроническим и диффузным течением, симметричным распространением боли. Заболевание сложно диагностируемое, наряду с типичным болевым синдромом выявляют ряд сопутствующих признаков, в том числе поражение ЖКТ, скованность движений, спастический синдром и депрессию. Окончательный диагноз ставится методом исключения.

Этиология болезни

Причины хронической фибромиалгии спины до конца не изучены. В качестве теоретических причин указывают:

  1. Гормональный дисбаланс и нарушение биохимических связей в организме, которые могут действовать на рецепторное восприятие.
  2. Стресс-факторы, провоцирующие интенсивные болевые ощущения в мышцах.
  3. Дефицит соматропина.
  4. Системные патологии, травмы.
  5. Генетический (наследуемый) фактор.

В пользу теории участия серотонина (нейромедиатора) говорит то, что его пониженная выработка в головном мозге или ускоренный обмен снижают порог восприятия боли. У женщин в организме серотонина меньше, чем у мужчин в 7 раз и фибромиалгия фиксируется у них чаще (80-90% пациентов – женщины).

Стресс-факторы, в том числе систематическое отсутствие сна, приводят к снижению выработки серотонина и к увеличению болей в мышцах спины.

Исходя из того, что четкой этиологии не прослеживается, можно сказать, что фибромиалгия – полиэтиологичное заболевание, которое развивается при сочетании нескольких факторов. Это комплексная проблема намного сложнее, чем мышечная боль. Наличие разных симптомов дает версию о соматоформных нарушениях. При этом признаки их не считаются намеренными, человек не может ощущать и контролировать их возникновение.

Факторы риска

В качестве возможных причин-провокаторов фибромиалгии спины выделяют следующие факторы:

  • Половая принадлежность.
  • Менопауза (происходящие гормональные изменения).
  • Плохая физическая подготовка, гиподинамия.
  • Ртутное отравление (токсическое влияние на головной мозг).
  • Повреждение спинномозговых структур и головного мозга (травмы, воспаления и т.п.).

Вне зависимости от причин и факторов постоянные боли в спине понижают качество жизни человека. Вкупе с бессонницей провоцируют хроническую усталость, апатию, снижение энергии и работоспособности. Обращение к врачу в самом начале появления симптомов позволит быстро убрать дискомфорт и улучшить самочувствие.

Клиническая картина патологии

Симптомы при хронической фибромиалгии спины обширны, что позволяет говорить о синдроме (комплекс признаков) и сложности постановки диагноза при первичном обращении пациента. В качестве общих клинических признаков присутствуют:

  • Боль в спине.
  • Повышенная тревога и депрессивные явления.
  • Нарушение когнитивных процессов (память, внимание).
  • Бессонница, хроническая усталость, мигрень.
  • Прослеживается утренняя скованность в мышцах спины, покалывание в конечностях, которые проходят после нескольких минут «расхаживания».

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Успех лечения на 90% зависит от опыта и квалификации врача.

Бесплатная консультация и диагностика врача

  • Мануальный терапевт
  • Вертебролог
  • Остеопат
  • Невролог

На консультации мы проводим тщательную диагностику всего позвоночника и каждого сегмента. Мы точно определяем какие сегменты и нервные корешки вовлечены и вызывают симптомы боли. По итогам консультации даем подробные рекомендации по лечению и если необходимо назначаем дополнительную диагностику.

Проведем функциональную диагностику позвоночника

Выполним манипуляцию, существенно облегчающую боль

Составим индивидуальную программу лечения

Вместе с перечисленными признаками появляется синдром раздраженного кишечника (боль в животе, нарушение дефекации) на фоне психологической нестабильности. Дизурические явления, проявляющиеся как частое и болезненное мочеиспускание (что путают с уретритом).

Не исключены опухания мышц, скачки температуры тела, судороги. В прогрессирующей стадии хронической фибромиалгии человек вынужден менять образ жизни из-за невозможности нормально стоять или сидеть.

Боль – серьезный повод для обращения к врачу. При этом характер боли разный, она ощущается в мышечном корсете, сухожилиях, связочном аппарате. Бывает разной по интенсивности, симптомам, признакам проявления.

При фибромиалгии происходит нарушение передачи и аналитики импульсов в головной мозг от рецепторов. При этом мозг чувствует малейшие сигнальные импульсы, как сильные. Даже небольшая стимуляция мышц расценивается как чрезмерная боль. В отличие от острой боли, которая проходит в течение 2 недель, хроническая становится постоянной, нередко она никак не связана с физическими нагрузками.

Тендерные точки

При хронической фибромиалгии спины у пациентов, наряду с серьезными болевыми ощущениями в мышцах, выявляют характерные тендерные зоны. Всего по телу их 18. Они занимают незначительную площадь, до 2 см, располагаются на локтевых и коленных сгибах, в ягодичной области, на бедрах, грудной клетке. На спине располагаются в шейно-воротниковой зоне.

Если в норме человек при нажатии чувствует незначительное давление на ткани, то при заболевании – сильную боль на поверхности, под кожей. Причина не установлена, но по подобному симптому можно предположить фибромиалгию.

При помощи альгезиметра врач воздействует на зоны, делает сравнительный анализ их чувствительности. Если из 18 точек 11 болезненны, можно предполагать фибромиалгию. Диагноз ставится и при обязательном длительном болевом синдроме в течение не менее 3 месяцев.

Диагностика состояния

Диагностический скрининг проводят методом исключения, так как симптоматику фибромиалгии можно спутать с артритом, хроническими миофасциальными болями, синдромом хронической усталости и прочими патологиями. Несмотря на характерные признаки: постоянный дискомфорт в спине, упадок сил, тревожность, нарушение сна, депрессивные настроения.

Используемые диагностические критерии при выявлении фибромиалгии спины:

  1. Боли более трех месяцев в тендерных точках.
  2. Распространенность болевого участка.
  3. Наличие\отсутствие бессонницы.
  4. Устанавливаются причины и уровень усталости.
  5. Проводят тест на депрессию, уровень тревожности и стресса.

Специфических методов исследования нет, поэтому пациент может годами посещать врачей и лечиться от несуществующих болезней. Лабораторные тесты позволяют только исключить предполагаемые патологии (кровь на ревмопробы, анализ мочи, биохимия крови, наличие антител к ядам и т.п.). В обязательном порядке исключают мигрень (длительные, приступообразные головные боли разной интенсивности).

Лечение хронической фибромиалгии спины

Универсальных методик терапии болезни не существует. Применяют симптоматическое лечение с лекарственными препаратами и применением немедикаментозных методик. Рекомендуется проживание в сухом, теплом климате, концентрация на позитивном мышлении, максимальное исключение стресс-факторов и активное противодействие симптомам патологии.

Консервативная терапия

При усталости, апатии, повышенной тревоге назначают антидепрессанты (Амитриптилин). Но полностью боль трициклические антидепрессанты не купируют. Применение противосудорожных средств (Лирика) оправдано не у всех пациентов и не всегда дает нужный эффект, так как провоцирует побочные явления в виде резких скачков веса верх, постоянной сонливости, отечности и головокружения.

Препараты-антидепрессанты из класса ингибиторов обратного захвата серотонина (Симбалта, Савелла). Уменьшают боль в спине, улучшают общее самочувствие. В качестве побочных эффектов от приема выступают: тошнота, отсутствие сна, головокружение.

При фибромиалгии не эффективны НПВС (Ибупрофен, Напроксен), так как воспаления в мышечной ткани нет. Миорелаксанты (Мидокалм) помогают снять мышечный спазм, улучшить сон. В последнее время используют методики введения стероидов и ботокса в тендерные точки, но эффективность их спорная. Хотя ботокс неплохо зарекомендовал себя как вариант лечения.

Альтернативные методы лечения

Мануальная терапия патологий спины помогает пациенту с фибромиалгией быстрее восстановиться и улучшить самочувствие. В качестве эффективных методик зарекомендовали себя:

  • Электрофорез с введением лекарственных препаратов через кожу.
  • Тейпирование, с применением специальных клейких лент, помогает купировать боли в мышцах спины.
  • Остеопатия.
  • Ударно-волновая терапия.

Хроническую фибромиалгию спины успешно лечат при помощи иглорефлексотерапии, акупунктура меняет метаболизм в клетках головного мозга и развивает терпимость к боли в мышцах. Мануальная терапия уменьшает мышечные боли в спине, увеличивает диапазон движений в позвоночном столбе. Классический и точечный массаж провоцируют прилив крови к проблемным участкам, уменьшают спазм в мышцах.

ЛФК (лечебная физкультура) способствует восстановлению нейрохимических связей, формирует позитивный настрой. Улучшает работу сердца и сосудов, повышает уровень эндорфинов, которые обладают болеутоляющими свойствами, снимают стресс, купируют депрессию. ЛФК улучшает душевное и физическое самочувствие, способствует спокойному сну и расслаблению тела.

Хроническая фибромиалгия спины – заболевание с меняющимся течением, сложной диагностикой. Имеет неблагоприятный прогноз, ухудшающийся с возрастом пациента. Провести полную диагностику и пройти эффективное лечение вы сможете в клинике доктора Длина. Позвоните нам, чтобы записаться на прием в удобное для вас время.

Миофасциальная тазовая боль

Миофасциальная тазовая боль (МТБ) — это состояние, которое обусловлено поражением мышечно-скелетной системы. Обычно это недиагностированный и нелеченный компонент хронической тазовой боли (ХТБ), связанный с высоким процентом ошибочных диагнозов и, соответственно, неправильной тактикой ведения. В связи с вышеизложенным это приводит к фрустрации, как специалистов, так и пациентов.

Читайте также:  Доброкачественная гиперплазия предстательной железы ДГПЖ аденома

МТБ относится к боли, которая возникает в мышцах и соединительнотканных структурах тазового дна. Кроме того, данное состояние характеризуется наличием миофасциальных триггерных точек (МТТ) в мышцах тазовой диафрагмы. Оно может существовать само по себе без сопутствующей медицинской патологии, существовать как предвестник или следствие урологических, гинекологических и колоректальных заболеваний или других мышечно-скелетных и неврологических проблем. Отличительным диагностическим признаком МТБ являются МТТ, которые могут провоцировать распространение боли на соседние участки.

Друзья, совсем скоро состоится семинар Марины Осокиной «Женское здоровье: возможности восстановительного фитнеса и физической терапии». Узнать подробнее…

Исследования ХТБ подтвердили, что при различных заболеваниях органов малого таза в напряженных тазовых мышцах могут возникать МТТ. Тем не менее, МТБ часто упускается из виду медицинскими работниками первой линии в качестве основного или способствующего источника боли при таких состояниях, как недержание мочи, запор, цистит, эндометриоз, вульводиния, кокцигодиния, пудендальная невралгия, интерстициальный цистит/синдром болезненного мочевого пузыря, а также после хирургического вмешательства или родов.

Эпидемиология

Тазовую боль имеют 3.8–24% женщин в возрасте 15-75 лет. Ежегодно это является основным показанием для 10% амбулаторных посещений гинеколога, 40% диагностических лапароскопий, 12-17% гистерэктомий. Женская клиника хронической тазовой боли сообщила, что от 14% до 23% женщин с ХТБ имеют МТБ. Данная проблема может быть у 78% женщин с интерстициальным циститом.

Подробнее про хроническую тазовую боль можно почитать здесь.

Клинически значимая анатомия

Тазовое дно или промежность — это та часть туловища, которая расположена ниже тазовой диафрагмы. Тазовое дно ограничено:

  • анальным треугольником (задняя часть), который содержит анальный канал, ишиоректальные ямки с каждой стороны и наружный анальный сфинктер;
  • мочеполовоым треугольником (передняя часть), который содержит наружные половые органы и конечные части мочеполовых протоков.

Задняя часть закрыта тазовой диафрагмой, а передняя часть закрыта мочеполовой диафрагмой.

В первую очередь мускулатура тазового дна выполняет следующие важнейшие функции:

  • Обеспечивает поддержку органов малого таза и их содержимого.
  • Выдерживает повышение внутрибрюшного давления.
  • Способствуют стабилизации позвоночника/таза.
  • Поддерживает тонус в уретральном и анальном сфинктерах.
  • Участвует в сексуальной реакции и репродуктивной функции.

Этиология

МТБ вызывается факторами, которые влияют на мышечное напряжение, кровообращение и боль.

Механические факторы

Такие факторы, как прямая травма, плохая постура или механика тела, эргономические стрессоры, гипермобильность суставов, разница в длине ног, сколиоз и скручивание таза, могут привести к увеличению мышечного напряжения, что может привести к мышечной боли и повреждению.

Механические факторы могут также быть актуальны вследствие предшествующих операций, родовых травм, детских падений, несчастных случаев, болезней, физического или сексуального насилия, повторяющихся движений или мышечного напряжения, которые могут вызвать снижение кровообращения, локализованную гипоксию и ишемию. Эти условия могут в конечном итоге привести к образованию МТТ.

Психологические факторы

Психологический стресс также может активировать лежащие в основе МТТ. Стресс, гиперответственные личности, депрессия, тревожно-депрессивный синдром — все это может способствовать активации МТТ. Было показано, что умственный и эмоциональный стресс увеличивает электромиографическую активность в МТТ, в то время как соседняя мышца без триггерных точек остается электрически неизменной.

Алиментарные факторы

Дефицит питательных веществ часто встречается среди женщин с МТБ, но часто упускается из виду. дефицит витаминов В1, В6 и В12, фолиевой кислоты, витаминов С и D, железа, магния и цинка связан с возникновением МТТ. Среди людей с хроническими МТТ 16% имеют недостаточный уровень В12, в то время как 90% не имеют надлежащего уровня витамина D.

Другие факторы, которые могут привести к МТБ, включают хронические инфекции, метаболические расстройства.

Механизм миофасциальной тазовой боли

Симптомы МТБ могут быть связаны с МТТ в мышцах тазового дна. Обычно эти триггерные точки порождают боль в соседних участках. Паттерны отраженной боли не привязаны к дерматомам или зонам иннервации конкретных нервов. При пальпации МТТ определяются как болезненные уплотнения или узелки в мышцах («натянутые ленты») или связанной с ними соединительной ткани, известной как фасция.

Они классифицируются как активные, вторичные или латентные:

  • Активные триггерные точки

Генерируют местную или отраженную боль или сенсорные нарушения без стимуляции. Всегда чувствительны и болезненны. Боль усиливается при пальпации, надавливании, растяжении и мобилизации мышц.

  • Латентные триггерные точки

Возникают внутри зоны отраженной боли первичной триггерной точки. Не вызывает симптомов, если не активируется обостряющим физическим, эмоциональным или другим связанным стрессором. Они становятся активными при активации.

  • Вторичные триггерные точки

Появляются в ответ на сокращение мышц-агонистов и антагонистов, которые пытаются компенсировать поврежденную мышцу.

Клиническая картина

Симптомы МТБ описываются в любой области таза и тазового дна, а также относятся к дистальным областям живота, спины или ног.

  • Постоянная/периодическая.
  • Неопределенная.
  • Генерализованная.
  • Резкая и конкретная.
  • «Тяжелая», «глубокая».

Часто вызывается специфическими факторами, такими как менструации, длительные прогулки или сидение, дефекация, половой акт.

Дифференциальная диагностика

  • Фибромиалгия.
  • Заболевания суставов.

Диагностика

Физический осмотр

Клиническое обследование на предмет МТТ обусловлено анамнезом, изучением паттернов движений, знанием паттернов отраженной боли. Ручное обследование мышц тазового дна имеет важное значение для выявления триггерных точек. Их лучше всего пальпировать перпендикулярно мышечному волокну, пытаясь найти тугую полосу или болезненный узелок в мышцах живота, таза и промежности (предпочтителен плоский подход, с использованием подушечек пальцев).

Существуют следующие критерии для выявления триггерных точек:

  • Ощутимая тугая полоса.
  • Чрезмерно чувствительное/болезненное уплотнение в тугой полосе.
  • Воспроизведение характерной боли при надавливании на болезненное уплотнение.
  • Болезненное ограничение амплитуды движений и растяжки.
  • Дополнительным признаком МТТ является ощутимая и видимая локальная реакция подергивания мышцы.

Электрофизиологические исследования

Обычно обнаруживается повышенная мышечная активность в покое, которая связана с патогенезом этого процесса. Это можно количественно оценить, усреднив амплитуду, полученную при электромиографическом анализе.

Термография

Термографически МТТ выглядит как небольшая область, температура которой на 0.6-1°C выше, чем окружающая ткань или ее контралатеральная область.

Подтверждающие данные миофасциального синдрома

  • Локальная судорожная реакция, вызванная пальпацией или введением ЭМГ-иглы через МТТ, о чем свидетельствует обнаружение движения с помощью зрения, пальпации или ультразвуковой визуализации.
  • Паттерны отраженной боли для каждой мышцы.

Лечение

Лучшим подходом к ведению пациентов с МТБ является мультидисциплинарный подход. Команда может состоять из следующих медицинских специалистов:

  • Уролог, урогинеколог, гастроэнтеролог и другие специалисты (по мере необходимости).
  • Физический терапевт: если есть подозрение, что в основе МТБ лежит поражение мышечно-скелетной системы.
  • Психолог: чтобы помочь справиться с психологическими/эмоциональными проблемами.
  • Сексолог: чтобы помочь с сексуальными проблемами.

Медикаментозная поддержка

Она может включать в себя следующие препараты:

  • Антибиотики (при воспалительных заболеваниях малого таза).
  • Антидепрессанты/антиконвульсанты.
  • Местная анестезия (для инактивации триггерных точек).

Физическая терапия

Полный анамнез, в частности, в отношении характера, прогрессирования и стабильности боли и связанных с ней мочевых, желудочно-кишечных или половых симптомов, может быть получен на основе жалоб и осмотра пациента. Кроме того, медицинский осмотр служит для определения первичных и вспомогательных источников боли, установления исходного состояния с использованием объективных мер, включая инструментальные мероприятия для будущей переоценки, а также для инициирования соответствующего плана лечения.

Реабилитация тазового дна

Реабилитация тазового дна является составной частью лечения МТБ. Лечебные мероприятия включают в себя:

  • Миофасциальный релиз триггерных точек тазового дна.
  • Упражнения на растяжку мышц бедер, ягодичных мышц, мышц тазового дна и живота.
  • Техника сокращение-расслабление с последующей дополнительной растяжкой.

Обучение пациентов

Пациенты должны быть информированы о действиях, которые могут усугубить симптомы (например, упражнения Кегеля, сокращения мышц живота, ношение плотной одежды). Кроме того, при лечении МТБ полезно обучать пациентов сохранению правильной постуры, методам самоконтроля и релаксации. Обучение пациентов может также включать когнитивные копинг-стратегии совладания с психологическими факторами, которые могут вызвать боль в этом состоянии.

Прогноз

Явные улучшения наблюдаются в большинстве случаев после трех-четырех месяцев лечения с использованием медикаментозной поддержки и физической терапии (ежедневная программа специальных растяжек, техники расслабления и управления стрессом). Однако для избавления от миофасциальной тазовой боли может потребоваться до двух лет.

Заключение

МТБ является основным компонентом хронической тазовой боли у женщин, которая часто неправильно идентифицируется медицинскими работниками. Женщины, страдающие от МТБ, могут описывать симптомы в области таза, тазового дна и внизу живота, а также в области поясницы и ног. Правильный скрининг мышечно-скелетной системы и оценка мышц тазового дна позволяют воспроизвести симптомы миофасциального компонента ХТБ. Физическая терапия эффективна в отношении МТБ, поскольку основана на комплексном подходе к лечению.

Вы пропустили