Медицинская энциклопедия г. Москвы

Мифы и правда о химиотерапии таргетная терапия что это в онкологии отзывы.

Июл 20, 2020

Правда ли, что химиотерапия «устарела»? Потому что больше вредит, чем помогает? А в прогрессивных клиниках рак давно лечат без «химии»? Комментирует резидент Высшей школы онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Катерина Коробейникова.

Миф 1: химиотерапия малоэффективна

В поддержку этого мнения ссылаются на цитируемое в интернете исследование профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса, якобы опубликованное в «Scientific American» и в «Журнале клинической онкологии» в 2004 году, о том, что на самом деле химиотерапия помогает лишь 2,3-5% случаев (комментарий об источнике см. в конце нашего материала). Зато именно «химия» вызывает «сопротивление опухоли, которое выражается в метастазах».

Чтобы говорить об эффективности химиотерапии «при раке», надо уточнить, что понятие «онкология» включает в себя множество разных заболеваний.

Есть нейробластома у детей или хорионкарцинома матки. Их можно полностью излечить именно с помощью химиотерапии. Излечение означает, что у человека нет рецидивов в течении 5 лет.

Есть опухоли, высокочувствительные к химиотерапии – саркома Юинга, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря. С помощью химиотерапии они поддаются контролю — возможно излечение, как минимум, можно добиться длительной ремиссии.

Есть промежуточная группа – рак желудка, рак почки, остеогенная саркома, при которых уменьшение опухоли от химиотерапии происходит в 75-50% случаев.

А есть рак печени, поджелудочной железы. Эти опухоли малочувительны к лекарственной терапии, но к ним сейчас применяют другие методы лечения – оперируют или облучают. И еще есть рак крови – понятие, которым пациенты называют острые лейкозы и лимфомы. Они вообще развиваются по другим законам.

Даже при запущенной стадии рака с метастазами, прогноз очень сильно зависит от того, какой у вас конкретно подтип опухоли. Например, гормоночувствительный подтип рака молочной железы даже с метастазами контролю поддается очень хорошо. Поэтому делать какие-то выводы о «химиотерапии при раке в целом» — некорректно.

В последнее время подход к лечению онкологических пациентов всё больше индивидуализируется. Совсем давно говорили: «У вас рак – какой ужас!», — потом: «У вас рак определенного органа – это плохо». А сейчас врач внимательно посмотрит на «паспорт» опухоли из гистохимических и иммунногенетических маркеров и характеристики опухоли, которую пациенту выдали при гистологическом исследовании (такое изучение опухоли теперь входит в стандарты обследования) и в зависимости от этого выберет тактику лечения.


В интернете рассказывается, что это доказали некие доктор медицинских наук Алан Левин и профессор Шарль Матье. Якобы на самом деле большинство пациентов, получающих химиотерапию, умирает именно от химии, а не от рака.

Я не нашла подтверждающей информации, что врачи с такими именами (они есть, но они не онкологи) высказали такое мнение.

Сегодня Россия, как Европа и США, переходит к стандартам доказательной медицины. В этой системе все доказательства оцениваются по определенной шкале. И меньше всего доверия — аргументам из серии «профессор Иванов (или профессор Смит) сказал». Более серьезный уровень аргументов – метаанализы, то есть объединение нескольких, уже проведенных маленьких исследований в одно, когда их результаты складывают и считают вместе.

Химиотерапия – это лечение. И, как у всякого лечения, у нее бывают побочные эффекты. Они бывают от любых лекарств, они бывают после хирургических операций. Сама химиотерапия тоже бывает разной в зависимости от цели. Предоперационную химиотерапию применяют до хирургической операции, чтобы максимально уменьшить размер опухоли и сделать хирургическое вмешательство максимально щадящим.

Цель постоперационной «химии» – убрать отдельные опухолевые клетки, которые еще могут циркулировать в организме.

А бывает химиотерапия паллиативная. Ее применяют, когда опухоль запущена, со множественными метастазами, и вылечить больного невозможно, но возможно затормозить дальнейшее прогрессирование и попытаться контролировать опухоль. В этом случае химиотерапия призвана подарить пациенту время, но, как правило, она сопровождает его до конца. И тогда может создаться впечатление, что пациент умер не от рака, а от «химии», хотя это не так.

Кроме того, при предоперационной или послеоперационной «химии» часто врачи наблюдают пациента не только в тот момент, когда он получает капельницы с препаратами, но и между курсами. Поэтому смертельные случаи от побочных эффектов редки.

Миф 3: химиотерапия непоправимо «сажает» печень, кровь, нервы

Главный механизм действия химиопрепаратов – воздействие на механизм деления клетки. Клетки раковых опухолей очень быстро делятся, поэтому, воздействуя на деление клеток, мы останавливаем рост опухоли.

Но, помимо опухоли, в организме много других быстро делящихся клеток. Они есть во всех системах, которые активно обновляются, — в крови, в слизистых. Те химиопрепараты, которые воздействуют не выборочно, действуют и на эти клетки.

Основные осложнения химиотерапии:
— падение показателей крови
— поражения печени
— изъязвление слизистых и связанные с этим тошнота и понос
— выпадение и ломкость ногтей.Такой эффект объясняется тем, что цитостатическая химиотерапия действует не только на клетки опухоли, но на все быстроделящиеся клетки организма.Также у отдельных препаратов, которые оказывают на организм токсичное действие, бывают специфические осложнения. (Часть препаратов химиотерапии сделана на основе платины – это тяжелый металл).
Токсичные препараты химиотерапии могут вызвать ряд неврологических симптомов – головные боли, бессонницу или сонливость, тошноту, депрессию, спутанность сознания. Иногда возникает ощущение онемения конечностей, «мурашки». Эти симптомы проходят после прекращения действия препарата.

После химиотерапии у пациента ожидаемо падают показатели крови. Обычно пик падения приходится на седьмой-четырнадцатый день, потому что «химия» как раз подействовала на все клетки, которые были в периферической крови, а новые костный мозг выработать еще не успел. Падение происходит в зависимости от препарата, который применялся; одни из них действует преимущественно на тромбоциты, другие – на лейкоциты и нейтрофилы, третьи – на эритроциты и гемоглобин.

Химиотерапевтическое лечение проходит циклами. В зависимости от схемы химиотерапии, человек может получить, например, три дня капельниц химиотерапии, а следующие будут через 21 день. Этот промежуток называется «один цикл», он дается специально, чтобы организм пациента восстановился.

Перед каждым новым сеансом химиотерапии состояние пациента контролируют, смотрят, что было с ним в этот промежуток – делают клинический и биохимический анализ крови. Пока человек не восстановился, новый цикл лечения не начинается.

Если кроме снижения показателей крови до определенного уровня в промежуток между «химиями» ничего плохого не происходило — кровь восстановится сама. Чрезмерное падение тромбоцитов создает угрозу кровотечения, пациенту с такими показателями делают переливание тромбоцитарной массы. Если упали лейкоциты, которые отвечают за иммунитет, а человек заразился какой-то инфекцией, начался кашель, насморк, поднялась температура, — сразу назначают антибиотики, чтобы инфекция не распространилась. Обычно все эти процедуры делаются амбулаторно.

В перерывах между курсами химиотерапии пациента ведет онколог из районного онкодиспансера или поликлиники.

Перед самым первым циклом химиотерапии пациенту должны объяснить все возможные осложнения, рассказать про каждый препарат и его воздействие; и пациент может проконсультироваться со своим онкологом. Взвешивание рисков – отправная точка химиотерапии. Врач и пациент выбирают между повреждением, которое может принести химиотерапия, и преимуществом, которое может за ней последовать, — а именно – продление жизни порой на десятки лет.

Это – ключевой момент в принятии решения о необходимости применения химиопрепаратов: если мы понимаем, что при назначении того или иного лекарства процент успеха будет ниже, чем побочные эффекты, применять его просто нет смысла.

Миф 4: метастазы вырастают из «стволовых клеток рака», которые «химия» все равно не убивает

Причины возникновения метастазов у разных опухолей очень разные, как именно возникают метастазы, мы пока не знаем. Единственное, что мы знаем – «стволовых клеток рака» не бывает.

Опухоль в разных своих фрагментах и клетки метастазов – это очень неоднородное образование, там все клетки разные, они быстро делятся и быстро мутируют. Но в любом случае химиотерапия воздействует на все метастазы, где бы они ни были. Исключение – метастазы в головном мозге, куда проникают не все препараты. В этих случаях назначают особое лечение, либо особое введение препаратов – в спинномозговой канал. Бывают даже такие опухоли, у которых нельзя найти первичный очаг, — то есть, все, что мы видим в организме – это метастазы. Но лечение все равно назначают, и оно, во многих случаях, успешно проводится.

Миф 5: химиотерапия – метод, поддерживаемый фарминдустрией

Якобы давно есть препараты эффективнее, безвреднее и дешевле, но о них не говорят, боятся обвалить фармрынок.

Этот миф существует и по поводу других заболеваний, особенно это касается ВИЧ.

«Альтернативные препараты», которые принимают онкологические пациенты, в лучшем случае оказываются безобидными травками, от которых нет заметного действия. Увы, бывает хуже. Например, иногда пациенты начинают пить чудодейственные лекарства на основе смеси разных масел, а ведь масло – это очень тяжелый продукт для печени. В итоге пациент буквально вызывает у себя воспаление печени, и мы не можем начать цикл химиотерапии, потому что «химия» на печень тоже воздействует. И хорошо, если пациент хотя бы рассказывает нам, что он принимал, и мы можем понять, что так ухудшило ситуацию. Но лечение в итоге откладывается, эффективность его понижается. Кроме того, ряд новых лекарств для лечения, например, рака молочной железы, сейчас основан на растительных компонентах. Например, препарат трабектедин содержит специальным образом обработанную вытяжку из морских тюльпанов. Так что иногда препараты, которые пациенты принимают в ходе официального лечения, сами по себе – «природные».

Что до «гигантских денег фарминдустрии», часть препаратов химиотерапии, например, метотрексат, — это очень старые, давно разработанные лекарства, они стоят буквально копейки. Никаким «обвалом» или «подъемом отрасли» уменьшение или увеличение их производства не грозит.

Читайте также:  Злокачественные новообразования в печени признаки рака лимфомы и меланомы печени классификация МКБ

В любом случае препараты для лечения онкологических заболеваний пациенты в России получают бесплатно.

Новые лекарства при раке

В последнее время в дополнение к цитостатикам – препаратам химиотерапии, которые действовали на весь организм целиком, появились новые препараты. Это – новое поколение препаратов химиотерапии – таргетные препараты и лекарства, основанные на принципиально ином принципе действия – иммунопрепараты.

Таргетный препарат – это лекарство, воздействующее не на весь организм, а адресно на клетки опухоли. При этом важно – молекулы конкретного таргетного препарата могут присоединиться к рецепторам клетки только определенного вида опухоли. Конкретный подтип опухоли определяется генетическим анализом во время молекулярно-генетического исследования.

Иммунопрепараты воздействуют на иммунную систему организма и иммунные механизмы опухоли в её ядре. В результате в организме активизируется собственный иммунитет, который начинает бороться с раковыми клетками.

Однако чтобы получить иммунопрепарат и таргетный препарат, у пациента должна быть опухоль с определенными характеристиками, эти препараты действуют не на все опухоли, а на их определенные мутации. Патолог и молекулярный генетик должен подробно прописать паспорт опухоли, и записать в назначении, что пациенту необходим именно этот препарат.

Сравнительно новый метод — гормонотерапия, но здесь круг показаний еще уже – опухоль должна быть гормоночувствительная. Считается, что на гормонотерапию лучше всего реагируют опухоли молочной железы и предстательной железы, хотя и здесь гормоны можно использовать только при определенных показаниях.

Кстати, с гормонотерапией связан еще один миф: чаще всего она используется в форме таблеток, и пациенты считают, что таблетки – это «не лечение» при такой болезни, как рак.


Можно ли обойтись без химиотерапии

Катерина Коробейникова. Фото: Ольга Молостова

В случае, если опухоль чувствительна и реагирует на иммунотерапию или гормонотерапию, лечить онкобольного без химиотерапии можно .

Без химиотерапии, одними гормонами иногда лечат, например, рак молочной железы. Хотя понятно, что гормоны тоже небезобидны, от них бывают свои осложнения.

Вместе с тем надо понимать: мы изобретаем новые препараты, но и раковые клетки мутируют и к ним приспосабливаются. Даже у пациента, которому раньше лечение без «химии» помогало, опухоль может спрогрессировать и стать нечувствительной к лекарствам, которые сдерживали ее рост. В этом случае химиотерапия применяется как экстренное лечение.

Например, пациентка с раком молочной железы долгое время принимает гормоны, и опухоль не растет. Внезапно она чувствует слабость, появляются метастазы в печени. В этом случае мы проводим несколько циклов химиотерапии, возвращаем организм в состояние, когда опухоль вновь начинает реагировать на гормоны, и тогда пациентка возвращается к прежней схеме лечения.

Совсем без химиотерапии на нынешнем уровне развития онкологии мы не обойдемся. Но при этом развивается «сопроводительное лечение» — вместе с химиотерапией пациент получает целый набор лекарств, ослабляющих тошноту, ускоряющих восстановление клеток крови и нормализующих стул. Так что неприятные побочные эффекты химиотерапии удается значительно ослабить.

Сомнительный источник

Об исследовании «профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса», которое озвучивает миф 1: химия малоэффективна, я слышу впервые. Единственный практикующий врач по имени Джон Кернс, которого удалось найти в интернете, — это невролог-радиолог, который занимается проблемами головного мозга, а про химиотерапию вообще ничего не писал.Возможно, речь идет о британском враче Джоне Кернсе (John Cairns), с 1991 года на покое – он 1923 года рождения. Кернс — автор книг «Рак: Наука и Общество» (1978) и «Вопросы жизни и смерти: взгляды на здравоохранение, молекулярную биологию, рак и перспективы человеческого рода» (1997). Годы работы Джона Кернса говорят о том, что он ссылался на статистику выживаемости 1970-1980-х годов, и публиковаться в научных журналах в начале 2000-х не мог.Если речь идет об этом Джоне Кернсе, то мы можем говорить лишь об устаревших исследованиях в онкологии: с 1970-х годов эффективность лекарств сильно изменилась.«Журнал клинической онкологии» в число современных авторитетных изданий не входит.

«Scientific American» — это американский научно-популярный журнал. Доверия к нему как к изданию, публикующему результаты научных исследований, никакого.Похожее скептическое исследование про химиотерапию выложил недавно портал geektimes.ru. Там сказано: «за период с 2009 по 2015 год было одобрено 48 различных противоопухолевых препаратов. Из них эффективны 10%, а 57% не дали вообще никакого эффекта». Здесь исследователи оценивали только два параметра – 5-летнюю выживаемость и качество жизни и смешали очень разные заболевания – рак желудка, рак легкого, и рак крови. Показатели по этим локализациям опухолей разные, механизм действия препаратов – тоже, и признаком эффективности лекарства будут разные показатели выживаемости. А у исследователей получилась просто «средняя температура по больнице».

Оригинал статьи опубликован на сайте Miloserdie.ru

Таргетная терапия

Таргетная терапия — один из современных и наиболее безопасных видов лекарственного противоопухолевого лечения. Препараты воздействуют только на опухолевые клетки, не затрагивая здоровые ткани.

Особенности таргетной терапии при раке в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

В Онкоцентре «СМ-Клиника» таргетную терапию применяют вместе с химиотерапевтическими препаратами для достижения максимального эффекта.

Например, наличие определенного специфического гена HER-2 (при опухоли молочной железы) как показание к использованию такого вида противоопухолевого лечения определяется во время диагностики.

Специалисты Онкологического центра стремятся к использованию препаратов, которые эффективно справляются с опухолью и при этом оказывают минимальное токсическое действие. Поэтому врачи внедрили таргетную терапию в свою практику и уже имеют опыт работы с соответствующими препаратами. В каждом конкретном случае оценивается результат лечения, схема корректируется, дополняется другими методами лечения.

Препараты для таргетной терапии действуют на молекулярном уровне, блокируют рост опухолевых клеток и препятствуют разрастанию сосудов в теле опухоли.

Преимущества таргетной терапии при раке в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Наши онкологи применяют для лечения рака методом таргетной терапии только оригинальные препараты, что позволяет обеспечить более высокую эффективность процедуры. услуги. . Кроме того, эти средства позволяют уменьшить проявлениепобочных эффектов.

Лечение в Онкологическом центре «СМ-Клиника» проводится по международным протоколам и с соблюдением всех требований и стандартов по этому виду терапии.

Таргетная терапия проводится в комплексе с химиотерапией и другими методами, в том числе перед или после оперативного удаления опухоли. Из-за низкой токсичности применяется даже в тех случаях, когда противопоказано другое лечение, например, у тяжелых пациентов или в пожилом возрасте.

Показания к таргетной терапии

Применение препаратов для таргетной терапии показано при определении специфических рецепторов на поверхности опухолевых клеток. Таргетная терапия назначается в следующих случаях:

  • до и после оперативного удаления опухоли;
  • для лечения больных в тяжелом состоянии и пожилых пациентов.

Как действует таргетная терапия рака

Лекарства, применяемые в рамках таргетной терапии, на молекулярном уровне распознают злокачественные клетки и действуют целенаправленно (таргетно) на них. Отличить здоровую клетку от опухолевой можно по наличию на мембране последней специфических белков-маркеров. Именно с этими белками связываются действующие вещества таргетных препаратов.

При этом иногда опухолевые клетки не несут на себе такие специфические белки. Поэтому специалисты Онкоцентра всегда решают вопрос о целесообразности таргетного лечения в индивидуальном порядке, только после обследования пациента на наличие тех или иных онкомаркеров.

Сейчас активно разрабатываются несколько направлений таргетной терапии в онкологии:

Прерывание биохимических сигналов

Процесс роста и деления любой клетки, в том числе и опухолевой, регулируется целой цепочкой, или так называемым каскадом химических реакций. В комплексе такая цепочка формирует сигнальный путь, в котором задействовано большое количество различных ферментов и других биоактивных молекул. Причем некоторые вещества, необходимые для размножения здоровых и злокачественных клеток, отличаются. Таргетные препараты прерывают этот сигнальный путь, блокируя действие специфических для онкоклеток соединений. Результатом становится остановка роста опухоли.

Подавление ангиогенеза

Быстрый рост новообразования требует усиленного питания и кровоснабжения. Поэтому раковые клетки продуцируют вещества, которые стимулируют образование сосудов, или ангиогенез. Некоторые таргетные препараты подавляют активность таких соединений.

Иммунотерапия

Зачастую иммунная система не распознает опухоль как опасность. Таргетно действуя на определенные молекулы-мишени, можно заставить иммунитет атаковать злокачественно перерожденные клетки.

Уничтожение клетки изнутри

Таргетные препараты, состоящие из так называемых малых молекул, связываются со специфическими рецепторами на поверхности раковых клеток и благодаря своим малым размерам проникают через мембрану. А затем, оказывая токсическое действие на определенные внутренние элементы клетки, вызывают ее гибель.

Преимущества таргетной терапии

  • прицельное действие только на злокачественное новообразование, в отличие от традиционных препаратов-цитостатиков, которые убивают все активно делящиеся клетки;
  • сниженное количество побочных эффектов;
  • преимущественно хорошая переносимость;
  • совместимость и усиление эффекта от других видов противоопухолевой терапии;
  • удобная лекарственная форма в виде таблеток, позволяющая проводить лечение дома;
  • результативность даже в случае плохого ответа на традиционные химиопрепараты.

Сегодня таргетная терапия при раке в онкологии находит все более широкое применение. Путь введения препаратов может быть как пероральным, так и внутривенным, или подкожным — это зависит от выбранной схемы и конкретного лекарственного средства. Выбор таргетных препаратов при раке в онкологии обусловлен типом опухоли.

Рак молочной железы

При этой патологии используются:

Трастузумаб. Рекомбинантное моноклональное антитело, которое блокирует рецепторы человеческого фактора роста (HER2), нужные для размножения опухолевых клеток.

Пертузумаб. Моноклональное антитело. Связывается с рецепторами к фактору роста HER2, что прерывает размножение злокачественно измененных клеток.

Эверолимус. Подавляет активность белкового фермента серин-треониновой киназы (mTOR), что угнетает процессы размножения опухолевых клеток.

Лапатиниб. Блокатор тирозинкиназы, тормозящий процессы размножения опухолевых клеток. Обладает обратимым действием.

Читайте также:  Виды рака онкологические заболевания лечение и диагностика реферат по онкологии клинические

Бевацизумаб. Это моноклональное антитело, также способное блокировать эндотелиальный фактор роста сосудов, что угнетает сосудистую сеть опухоли, замедляя ее развитие. Этот препарат также применяется при таргетной терапии рака почки, легкого и колоректальном раке.

Палбоциклиб. Блокатор циклинзависимых ферментов, которые представлены белками CDK 4 и CDK 6. Их инактивация замедляет прогресс всего злокачественного новообразования.

Рибоциклиб. Ингибитор белковых ферментов CDK4/6, нужных для роста опухоли. Применяется в основном в комбинации с блокаторами ароматазы.

Абемациклиб. Препарат предназначен для комбинированного приема с фулвестрантом и представляет собой пероральный ингибитор специфических опухолевых ферментов.

Метастатический рак легкого

Наиболее широкое распространение в таргетном лечении рака легкого получили:

Гефитиниб. Связывает фермент тирозинкиназу, подавляя рецепторы эпидермального фактора роста опухоли, что затормаживает рост новообразования.

Эрлотиниб. Связывается с рецептором эпидермального фактора роста опухоли, нарушая деление ее клеток и запуская внутренний механизм клеточной гибели.

Афатиниб. Блокирует активность фермента протеинтирозинкиназы, который играет важную роль в процессах деления и роста злокачественно перерожденных клеток.

Осимертиниб. Ингибитор фермента тирозинкиназы и рецептора эпидермального фактора роста опухолевых клеток. Препарат нового, третьего поколения.

Кризотиниб. С высокой избирательностью подавляет активность фермента тирозинкиназы, необходимого для размножения злокачественно перерожденных клеток.

Церитиниб. Ингибитор протеинкиназы — фермента, необходимого для роста опухоли и формирования сосудов, кровоснабжающих ее.

Бригатиниб. Препарат из группы «малых молекул», способный проникать сквозь мембрану клетки и блокировать ее рецепторы эпидермального фактора роста.

Рамуцирумаб. Моноклональное антитело, воздействующее на фактор роста эндотелиальной оболочки сосудов. Подавляет рост сосудистой сети в опухоли.

Дабрафениб. Инактивирует белковый фермент, который кодируется мутантным геном BRAF и вызывает бесконтрольное деление злокачественных клеток.

Траметиниб. Подавляет активность белка МЕК при мутациях в гене BRAF, что останавливает рост опухоли и ее метастазирование.

Пембролизумаб. Моноклональное антитело, блокирующее белковый рецептор PD-1, что возвращает иммунитету способность выявлять и уничтожать опухолевые клетки.

Ниволумаб. Моноклональное антитело, которое связывается с клеточными рецепторами к белку PD-1. Инактивация этих рецепторов позволяет Т-лимфоцитам обнаруживать и уничтожать опухолевые клетки.

Атезолизумаб. Относится к ингибиторам контрольных точек и помогает иммунной системе пациента распознать и уничтожить опухолевые клетки.

Дурвалумаб. Препарат из группы ингибиторов контрольных точек, снимающий «защиту» с опухолевых клеток, что приводит к их уничтожению иммунной системой.

Бевацизумаб.

Меланома

Для лечения меланомы применяют следующие таргетные препараты:

Вемурафениб. Блокатор ферментов, необходимых для роста и размножения опухолевых клеток. Обладает специфичностью к белку, который кодируется мутантным геном BRAF.

Траметиниб, ниволумаб, пембролизумаб и дабрафениб.

Рак поджелудочной железы

В терапии этой опухоли используют:

Олапариб. Он нейтрализует фермент поли-АДФ-рибозу, который нужен для репликации нуклеиновых кислот. Без этого фермента не происходит деление злокачественной клетки.

Пембролизумаб.

Колоректальный рак

При колоректальном раке показаны:

Цетуксимаб. Моноклональное антитело, иммуноглобулин G1. С высокой избирательностью связывает рецепторы эпидермального фактора роста, блокируя клеточное деление и метастазирование опухоли.

Панитумумаб. Человеческое рекомбинантное моноклональное антитело, относящееся к классу иммуноглобулинов G. Применяется при немутантных типах гена KRAS.

Афлиберцепт. Рекомбинантный гибридный белок, связывающийся с эндотелиальным фактором роста сосудов, что ухудшает кровоснабжение опухоли, приводя к ее некрозу.

Регорафениб. Мультитаргетный блокатор ферментов-протеинкиназ, прерывающий процессы размножения опухолевых клеток.

Рамуцирумаб, ниволумаб, пембролизумаб и бевацизумаб.

Рак желудка

В таргетном лечении злокачественных опухолей желудка используют:

Трастузумаб.

Рамуцирумаб.

Пембролизумаб.

Рак почки

Таргетная терапия рака почки может включать:

Сунитиб. Препарат из группы «малых молекул», связывающий ряд тирозинкиназ, необходимых для роста опухоли и ее сосудов, а также для образования метастазов.

Сорафениб. Подавляет активность ряда протеинкиназ, участвующих в размножении злокачественных клеток и образовании сосудистой сети опухоли.

Темсиролимус. В комплексе с внутриклеточным белком FKBP-12 инактивирует протеинкиназу, запускающую деление клетки.

Пазопаниб. Подавляет активность целого ряда ферментов-тирозинкиназ. Все эти ферменты принимают участие в метаболизме клеток опухоли, а также в процессах их роста и размножения.

Акситиниб. Пероральный препарат, подавляющий активность ряда ферментов, нужных для роста сосудов, размножения злокачественных клеток и образования метастазов.

Таргетная терапия в лечении рака

Таргетная терапия в лечении рака

Для лечения рака применяют разные методы, один из них — таргетная терапия.

Вокруг такой терапии много заблуждений, которые в основном связаны с ее высокой эффективностью и меньшим токсическим влиянием на здоровые органы и ткани.

В этой статье разбираемся, что такое таргетная терапия, как она работает и почему подходит не всем.

Содержание

Что такое таргетная терапия и как она работает

Таргетная терапия — точно направленный метод лечения. То есть средства, используемые для таргетной терапии, знают свою мишень (target) и «бьют» точно по ней, не повреждая другие ткани.

Таргетная терапия в онкологии — лечение с помощью лекарственных препаратов, которые нацелены на специфические особенности или молекулярные механизмы клеток опухолей и могут остановить рост и распространение рака.

Мишенями таргетных препаратов выступают определенные белки или гены.

Таргетная терапия может использоваться как самостоятельный метод лечения рака или в сочетании с другими методами, такими как химиотерапия, хирургическое лечение или лучевая терапия.

Есть определенные виды рака, при которых таргетная терапия работает лучше, чем другие методы лечения (рак молочной и предстательной железы, толстой кишки, легких и др.). А для некоторых типов рака в клинической практике используют в основном химиотерапию. Например, для лечения нейробластомы или хориокарциномы матки.

Но знание молекулярного профиля опухоли может помочь врачу выбрать препарат для таргетной терапии не по показаниям, так называемые off-label-назначения.

Off-label (офф-лэйбл) — это назначение препаратов «не по инструкции». То есть выбранные лекарства не входят в стандарты лечения заболевания, но практика, а также данные статистики показывают их эффективность.
Со временем клинические рекомендации и протоколы лечения могут изменить, а в инструкцию по применению внести дополнительные пункты, но пока этого не случилось препарат назначают офф-лэйбл.

В чем отличие таргетной терапии от химиотерапии?

Основное отличие — механизм действия. Препараты для химиотерапии действуют на все быстро делящиеся клетки. Их цель — остановить процесс деления клеток, причем не только злокачественных. Например, попадая в организм они будут «бить» по здоровым клеткам крови или слизистых оболочек.

Именно с этим связаны и основные побочные эффекты:

  • Выпадение волос
  • Тошнота и диарея
  • Снижение показателей крови.

Таргетная терапия — это, так называемый следующий этап развития химиотерапии. Препараты, используемые для таргетной терапии, работают прицельно, практически не повреждая другие клетки.

Типы таргетной терапии

По химической структуре препараты для таргетной терапии делят на две большие группы: малые молекулы и крупные молекулы (моноклональные антитела).

Малые молекулы имеют небольшой размер и могут проникать внутрь клетки, где точечно воздействуют на определенную «мишень». Крупные молекулы не могут действовать изнутри, поэтому взаимодействуют с рецепторами на поверхности опухолевой клетки.

Названия препаратов моноклональных антител оканчиваются на -маб, а малых молекул на -иб.

Моноклональные антитела — это молекулы натурального происхождения, которые получают, используя кровь лабораторных животных или человека. Такие препараты, как правило, вводятся внутривенно.

Малые молекулы — вещества, синтезированные химически, без использования живых организмов. Эти препараты блокируют внутриклеточные части рецепторов факторов роста и белки, которые дают сигнал к клеточному делению, или нарушают синтез этих белков. Такие препараты человек принимает внутрь в виде таблеток.

Кроме этого, таргетные препараты подразделяются на несколько групп по механизму действия:

  • Ингибиторы сигнальной трансдукции.

------

Как генетика влияет на риск заболеть раком что с этим делать?

Это наиболее распространенная группа препаратов, используемых для таргетной терапии. Они блокируют сигналы, передаваемые через специфические трансмембранные рецепторы (например, EGFR или HER2), внутрь опухолевой клетки. Функция таких рецепторов — регуляция роста и размножения клеток. Блокируя пути проведения сигнала, препараты останавливают рост злокачественных клеток.

  • Ингибиторы тирозинкиназ

Киназы — это ферменты (белки), которые влияют на транспорт веществ внутри клетки. Препараты этой группы препятствуют проведению сигнала от рецептора на поверхности клетки дальше по сигнальным путям, участвующим в росте и развитии клеток. И, таким образом, тормозят рост опухоли.

  • Индукторы апопотоза

Апоптоз — клеточная гибель. Это один из естественных механизмов защиты организма, в том числе и от распространения клеток злокачественных опухолей. Но некоторые раковые клетки находят пути обхода этого механизма и продолжают расти. Индукторы апоптоза вызывают нормальную гибель клеток опухолей.

  • Ингибиторы ангиогенеза

Ангиогенез — процесс образования новых кровеносных сосудов, которые обеспечивают питание клеток (в том числе злокачественных). Препараты этой группы могут влиять на специфические факторы роста эндотелия сосудов (VEGF) или другие вещества, участвующие в формировании сосудов. Так ингибиторы ангиогенеза лишают злокачественные клетки питания. В результате клетки гибнут.

Такие препараты воздействуют на иммунную систему организма в целом или на иммунные механизмы опухоли. Собственный иммунитет активизируется, вызывая гибель клеток опухоли.

Кому показана таргетная терапия

Как правило, таргетная терапия используется у пациентов с известными молекулярными нарушениями, на которые могут воздействовать таргетные препараты. Причем такие нарушения могут быть разными при одном и том же типе рака.

National cancer institute

В таблицах приведены варианты таргетной терапии рака молочной железы.

HER2-положительный рак молочной железы

Иммуноконъюгаты(комплекс из моноклонального антитела и препарата для химиотерапии)

Таргетная терапия

Таргетная химиотерапия – вид лечения патологических опухолей путем избирательного воздействия на них лекарственными клетками. Медицинские препараты влияют на внутриклеточные механизмы и блокируют их работу по делению клеток. Рост опухоли прекращается. Основное отличие таргетной терапии от классической химиотерапии заключается в том, что воздействие осуществляется преимущественно на «плохие» клетки. При традиционной же терапии повреждаются и здоровые ткани.

Услуга предоставляется по ОМС

Читайте также:  Максимальный и минимальный сроки оплаты больничного листа в 2022 году сколько можно находится на

Вы можете БЕСПЛАТНО получить медицинскую помощь в Онкологическом центре «Sofia» по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Услуга действительна для всех граждан России.

Узнать подробности по каким нозологиям и услугам работает данная программа можно здесь.

Для консультации и записи на прием позвоните по телефону
+7 (495) 775-73-60 или воспользуйтесь формой ниже.

Заболевания, при которых применяется таргетная химиотерапия

Таргетная терапия применятся при раке больных, раковые клетки которых имеют специфические рецепторы, чувствительные к воздействию препарата. Метод показан не при всех заболеваниях, но используется широко и для подготовки к оперативному вмешательству, и при запущенных стадиях рака, и как профилактика рецидивов болезни.

Противопоказанием к терапии может служить непереносимость препарата, тяжелые патологии организма – неконтролируемая гипертония, сильные кровотечения, тяжелые поражения почек, терминальные стадии сердечной недостаточности, а также сильная реакция организма при предыдущей аналогичной терапии. Не делают химиотерапию и в первый месяц после перенесенной операции, а также при наличии острых инфекций.

Рак молочной железы

Существует большой ряд таргетных препаратов, чья эффективность в лечении рака молочной железы убедительно доказана. Они имеют различные принципы действия и подбираются для терапии индивидуально:

  • антиэстрогены – препараты «накрывают» рецепторы опухоли, чувствительные к эстрогену, и защищают их от стимуляции. Это останавливает рост патологических клеток;
  • ингибиторы эстрогена – препараты угнетают выработку белка ароматазы, который принимает участие в выработке эстрогена, и тем самым останавливают производство этого гормона, но до менопаузы препаратам сложно противостоять тому объему ароматазы, которая вырабатывается в женском организме;
  • блокираторы роста клеток – препараты влияют на рецепторы, которые регулируют рост клеток. Блокируя эти рецепторы, препараты тем самым останавливают процесс деления клеток при раке;
  • блокираторы питания клеток – препараты связываются с факторами роста и останавливают работу рецептора, регулирующего рост новых сосудов, необходимых для питания опухоли. Отсутствие кровоснабжения останавливает разрастание опухолевых клеток и тем самым прекращает рост образования;
  • блокираторы PARP-белка – препараты блокируют работу белков, которые ассоциированы с некоторыми наследственными формами онкологии молочной железы. Без этих белков раковые клетки не могут восстановить поврежденный ДНК и погибают.

Метастический рак легкого

Таргетные препараты при метастатическом раке легких применяют при наличии мутаций, а выбор препарата определяется характером этих изменений. Основные мутации рака, при которых действенна таргетная терапия:

  • мутации гена EGFR;
  • мутация ALK4;
  • мутация ROS1;
  • мутация BRAF V600E

Начать таргетную терапию можно даже после того, как начата классическая схема. Если мутации были выявлены позже, имеет смысл сменить обычное лечение на таргетное.

Меланома

Таргетная терапия имеет большую эффективность в лечении меланомы, чем обычная химиотерапия – благодаря таргетам пятилетняя выживаемость увеличивается с 5 % до 34 %. Таргетная терапия при выявленной меланоме применяется при наличии мутации гена BRAF.

Рак поджелудочной железы

Рак поджелудочной железы относится к одним из наиболее быстро развивающихся, но применение таргетных препаратов позволяет продлить срок жизни пациента в среднем на год больше по сравнению со случаями, когда для лечения рака применялась только классическая химиотерапия.

Колоректальный рак

Таргетные препараты, используемые в лечении колоректального рака, блокируют полиферацию клеток благодаря тому, что воздействуют на различные факторы роста. Это препараты, воздействующие на молекулярном уровне. Их мишени – фактор роста эндотелия сосудов и рецептор EGFR – эпидермального фактора роста. Врачи подбирают сочетания таргетов и стандартной химиотерапии, стремясь добиться более высокой эффективности.

Рак желудка

При раке желудка используются три таргетных препарата, каждый из которых влияет на определенную мутацию генов. При отсутствии этих мутаций препараты будут неэффективны, так как они не найдут «мишень», которую должны поразить.

Рак почки

Таргетные препараты применяются в первой линии терапии при раке почки, поскольку данное заболевание плохо поддается лечению с помощью обычной химиотерапии.

Преимущества клиники

Онкологический центр «Sofia» предлагает своим пациентам доступ к широчайшему спектру медицинских услуг. Мы используем современное оборудование, наши сотрудники – врачи высокой квалификации. В нашей клинике проводится таргетная терапия при различных видах рака, лечение осуществляется в соответствии с современными медицинскими протоколами и с использованием лекарственных средств, одобренных для такой терапии.

В онкологическом центре «Sofia» вы найдете:

  • услуги лечения и диагностики;
  • прием врачей более чем 40 медицинских специальностей;
  • амбулаторно-поликлиническое лечение;
  • возможность вызова врача на дом;
  • проведение хирургических операций;
  • стационар;
  • удобный режим работы;
  • качественный сервис.

Запись на прием

Онкологический центр «Sofia» расположен в центре Москвы, рядом со станциями метро «Новослободская», «Чеховская», «Тверская», «Белорусская», «Маяковская», и до нее удобно добираться клиентам из разных районов города. Для записи на прием воспользуйтесь онлайн-формой или позвоните по телефону (+7 (495) 775-73-60 наши администраторы предложат вам удобный день и время приема.

Онкологический центр предлагает помощь лучших врачей

Мы являемся партнером передовых американских и израильских центров. Наши врачи повышали квалификацию в лучших онкоцентрах мира, благодаря чему наши клиенты получают качественное лечение по зарубежным стандартам, не покидая пределов Российской Федерации.

Жукова Елена Николаевна

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Ганс Шмоль

Профессор, директор онкогематологической клиники университета Мартина Лютера (Галле, Германия), автор более 355 публикаций по проблемам лекарственного лечения опухолей

Тевс Корней Сергеевич

Заведующий отделением радиотерапии — врач- радиотерапевт.

Эяль Фениг

Онколог, радиолог, заведующий отделением радиотерапии и радиохирургии, профессор медицины и исследователь.

Узнайте, насколько эффективна таргетная терапия. Список из 50 лекарств от рака

Таргетная терапия — это препараты, действующие на молекулярном уровне, угнетающие механизм развития злокачественного новообразования. Препараты подобного плана используют в сочетании с другими методами лечения или самостоятельно.

  • Что такое таргетная терапия
  • Преимущества таргетной терапии
  • Принцип действия таргетной терапии
  • 50 препаратов для таргетной терапии
  • Побочные эффекты таргетной терапии
  • Будущее таргетной терапии

Что такое таргетная терапия

таргетная терапия

Один из новейших методов лечения рака за границей – таргетная терапия. Суть метода заключается в блокировке молекул, которые способствуют росту раковых новообразований. Таким образом можно воздействовать не только на опухоль, но и на метастазы, которые не просто перестают расти, а полностью исчезают. «Таргет» в переводе с английского значит «цель», «мишень». Таргетная терапия бьет точно в цель — воздействует только на клетки рака.

Есть несколько разновидностей принципов действия таргетной терапии:

  • Первый вид препаратов замедляет или блокирует рост опухолевых клеток.
  • Второй вид – разрушает клеточные связи на иммунном уровне.
  • Третий вид – изолируют раковые клетки друг от друга, тем самым вызывая дизориентацию их.

Преимущества таргетной терапии

преимущества таргетной терапии

Таргетная терапия отличается от химиотерапии рака за рубежом тем, что не оказывает воздействия на здоровые клетки. Например, принцип действия некоторых химиопрепаратов заключается в остановке размножения быстрорастущих клеток в организме. А к таковым относятся и клетки волос, из-за чего происходит облысение, и клетки кожи, из-за чего кожа выглядит намного старше своего возраста. Таргетная терапия показана и в тех случаях, когда пациент очень слаб. Такой подход к назначению применяют в ведущих клиниках Израиля, Германии и Швейцарии.

Принцип действия таргетной терапии

принцип действия таргетной терапии

Таргетная химиотерапия имеет несколько направлений в своем действии.

  • Первое – блокировка деления раковой клетки. Лекарства разрушают сложившиеся процессы на биохимическом уровне, берут под контроль жизнедеятельность раковой клетки, не дают ей разможаться и расти.
  • Второе – остановка процесса деления раковых клеток и, как следствие, невозможность поражать новые области организма. Для роста, деления, питания раковых клеток нужны собственные кровеносные сосуды. Новая таргетная химиотерапия препятствует их образованию.
  • Третье – регулировака иммунных процессов в организме человека. Терапия помогает иммунитету распознавать клетки рака, которые были образованы из здоровых клеток организма и не были распознаны как проблема. В этом случае можно рассматривать таргетную терапию как прививку. В организм вводят микродозы мертвых клеток рака и организм сам учится отличать здоровые клетки от мутировавших.

50 препаратов для таргетной терапии

Существует список одобренных препаратов таргетной терапии Всемирной организацией здравоохранения для лечения определенных видов рака:

Заболевание

Препарат таргетной терапии

лекарства таргетной терапии

Стоит отметить, что самостоятельное применение данных препаратов является нежелательным. Так как выбор самого препарата и его дозировка зависит от стадии заболевания и вида опухоли. От этих факторов также зависит и цена лечения рака за границей. Только врач может правильно подобрать Вам подходящее лечение!

Побочные эффекты таргетной терапии

Таргетная терапия намного менее токсична, чем классическая химиотерапия. Но есть некоторые побочные эффекты, которые могут проявляться при использовании ее:

побочные эффекты

  • диарея,
  • заболевания печени, вплоть до гепатита,
  • изменение в структуре волос и ногтей,
  • сухость кожи,
  • угревая сыпь,
  • высокое кровяное давление,
  • проблемы со свертываемостью крови,
  • усталость,
  • тошнота,
  • боли в суставах,
  • репродуктивные проблемы у женщин.

Будущее таргетной терапии

Во всем мире таргетная терапия считается очень прогрессивным методом лечения рака. Уже сейчас методика применяется при лечении рака в Израиле и других странах с развитой системой здравоохранения. Есть надежды на полное излечение рака не только на ранних стадиях, но и на третьей и четвертой стадии, которые известны свей тяжестью из-за начала метастатического процесса. Уже сейчас виден прогресс в лечении тех форм рака, которые раньше плохо поддавались медикаментозному лечению, например:

Так же есть прогресс в лечении рака рака щитовидной железы за рубежом, который практически не лечится медикаментозно.

В настоящее время ведется большое количесство исследований в области молекулярно-генетической терапии рака. Что дает надежду на полное избавления человечества от такого грозного врага как рак.

Вы пропустили