Медицинская энциклопедия г. Москвы

Мифы и правда о химиотерапии через какое время делается химия терапия при онкологии.

Июл 21, 2020

Правда ли, что химиотерапия «устарела»? Потому что больше вредит, чем помогает? А в прогрессивных клиниках рак давно лечат без «химии»? Комментирует резидент Высшей школы онкологии НМИЦ онкологии им. Н.Н. Петрова Катерина Коробейникова.

Миф 1: химиотерапия малоэффективна

В поддержку этого мнения ссылаются на цитируемое в интернете исследование профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса, якобы опубликованное в «Scientific American» и в «Журнале клинической онкологии» в 2004 году, о том, что на самом деле химиотерапия помогает лишь 2,3-5% случаев (комментарий об источнике см. в конце нашего материала). Зато именно «химия» вызывает «сопротивление опухоли, которое выражается в метастазах».

Чтобы говорить об эффективности химиотерапии «при раке», надо уточнить, что понятие «онкология» включает в себя множество разных заболеваний.

Есть нейробластома у детей или хорионкарцинома матки. Их можно полностью излечить именно с помощью химиотерапии. Излечение означает, что у человека нет рецидивов в течении 5 лет.

Есть опухоли, высокочувствительные к химиотерапии – саркома Юинга, рак предстательной железы, рак мочевого пузыря. С помощью химиотерапии они поддаются контролю — возможно излечение, как минимум, можно добиться длительной ремиссии.

Есть промежуточная группа – рак желудка, рак почки, остеогенная саркома, при которых уменьшение опухоли от химиотерапии происходит в 75-50% случаев.

А есть рак печени, поджелудочной железы. Эти опухоли малочувительны к лекарственной терапии, но к ним сейчас применяют другие методы лечения – оперируют или облучают. И еще есть рак крови – понятие, которым пациенты называют острые лейкозы и лимфомы. Они вообще развиваются по другим законам.

Даже при запущенной стадии рака с метастазами, прогноз очень сильно зависит от того, какой у вас конкретно подтип опухоли. Например, гормоночувствительный подтип рака молочной железы даже с метастазами контролю поддается очень хорошо. Поэтому делать какие-то выводы о «химиотерапии при раке в целом» — некорректно.

В последнее время подход к лечению онкологических пациентов всё больше индивидуализируется. Совсем давно говорили: «У вас рак – какой ужас!», — потом: «У вас рак определенного органа – это плохо». А сейчас врач внимательно посмотрит на «паспорт» опухоли из гистохимических и иммунногенетических маркеров и характеристики опухоли, которую пациенту выдали при гистологическом исследовании (такое изучение опухоли теперь входит в стандарты обследования) и в зависимости от этого выберет тактику лечения.


В интернете рассказывается, что это доказали некие доктор медицинских наук Алан Левин и профессор Шарль Матье. Якобы на самом деле большинство пациентов, получающих химиотерапию, умирает именно от химии, а не от рака.

Я не нашла подтверждающей информации, что врачи с такими именами (они есть, но они не онкологи) высказали такое мнение.

Сегодня Россия, как Европа и США, переходит к стандартам доказательной медицины. В этой системе все доказательства оцениваются по определенной шкале. И меньше всего доверия — аргументам из серии «профессор Иванов (или профессор Смит) сказал». Более серьезный уровень аргументов – метаанализы, то есть объединение нескольких, уже проведенных маленьких исследований в одно, когда их результаты складывают и считают вместе.

Химиотерапия – это лечение. И, как у всякого лечения, у нее бывают побочные эффекты. Они бывают от любых лекарств, они бывают после хирургических операций. Сама химиотерапия тоже бывает разной в зависимости от цели. Предоперационную химиотерапию применяют до хирургической операции, чтобы максимально уменьшить размер опухоли и сделать хирургическое вмешательство максимально щадящим.

Цель постоперационной «химии» – убрать отдельные опухолевые клетки, которые еще могут циркулировать в организме.

А бывает химиотерапия паллиативная. Ее применяют, когда опухоль запущена, со множественными метастазами, и вылечить больного невозможно, но возможно затормозить дальнейшее прогрессирование и попытаться контролировать опухоль. В этом случае химиотерапия призвана подарить пациенту время, но, как правило, она сопровождает его до конца. И тогда может создаться впечатление, что пациент умер не от рака, а от «химии», хотя это не так.

Кроме того, при предоперационной или послеоперационной «химии» часто врачи наблюдают пациента не только в тот момент, когда он получает капельницы с препаратами, но и между курсами. Поэтому смертельные случаи от побочных эффектов редки.

Миф 3: химиотерапия непоправимо «сажает» печень, кровь, нервы

Главный механизм действия химиопрепаратов – воздействие на механизм деления клетки. Клетки раковых опухолей очень быстро делятся, поэтому, воздействуя на деление клеток, мы останавливаем рост опухоли.

Но, помимо опухоли, в организме много других быстро делящихся клеток. Они есть во всех системах, которые активно обновляются, — в крови, в слизистых. Те химиопрепараты, которые воздействуют не выборочно, действуют и на эти клетки.

Основные осложнения химиотерапии:
— падение показателей крови
— поражения печени
— изъязвление слизистых и связанные с этим тошнота и понос
— выпадение и ломкость ногтей.Такой эффект объясняется тем, что цитостатическая химиотерапия действует не только на клетки опухоли, но на все быстроделящиеся клетки организма.Также у отдельных препаратов, которые оказывают на организм токсичное действие, бывают специфические осложнения. (Часть препаратов химиотерапии сделана на основе платины – это тяжелый металл).
Токсичные препараты химиотерапии могут вызвать ряд неврологических симптомов – головные боли, бессонницу или сонливость, тошноту, депрессию, спутанность сознания. Иногда возникает ощущение онемения конечностей, «мурашки». Эти симптомы проходят после прекращения действия препарата.

После химиотерапии у пациента ожидаемо падают показатели крови. Обычно пик падения приходится на седьмой-четырнадцатый день, потому что «химия» как раз подействовала на все клетки, которые были в периферической крови, а новые костный мозг выработать еще не успел. Падение происходит в зависимости от препарата, который применялся; одни из них действует преимущественно на тромбоциты, другие – на лейкоциты и нейтрофилы, третьи – на эритроциты и гемоглобин.

Химиотерапевтическое лечение проходит циклами. В зависимости от схемы химиотерапии, человек может получить, например, три дня капельниц химиотерапии, а следующие будут через 21 день. Этот промежуток называется «один цикл», он дается специально, чтобы организм пациента восстановился.

Перед каждым новым сеансом химиотерапии состояние пациента контролируют, смотрят, что было с ним в этот промежуток – делают клинический и биохимический анализ крови. Пока человек не восстановился, новый цикл лечения не начинается.

Если кроме снижения показателей крови до определенного уровня в промежуток между «химиями» ничего плохого не происходило — кровь восстановится сама. Чрезмерное падение тромбоцитов создает угрозу кровотечения, пациенту с такими показателями делают переливание тромбоцитарной массы. Если упали лейкоциты, которые отвечают за иммунитет, а человек заразился какой-то инфекцией, начался кашель, насморк, поднялась температура, — сразу назначают антибиотики, чтобы инфекция не распространилась. Обычно все эти процедуры делаются амбулаторно.

В перерывах между курсами химиотерапии пациента ведет онколог из районного онкодиспансера или поликлиники.

Перед самым первым циклом химиотерапии пациенту должны объяснить все возможные осложнения, рассказать про каждый препарат и его воздействие; и пациент может проконсультироваться со своим онкологом. Взвешивание рисков – отправная точка химиотерапии. Врач и пациент выбирают между повреждением, которое может принести химиотерапия, и преимуществом, которое может за ней последовать, — а именно – продление жизни порой на десятки лет.

Это – ключевой момент в принятии решения о необходимости применения химиопрепаратов: если мы понимаем, что при назначении того или иного лекарства процент успеха будет ниже, чем побочные эффекты, применять его просто нет смысла.

Миф 4: метастазы вырастают из «стволовых клеток рака», которые «химия» все равно не убивает

Причины возникновения метастазов у разных опухолей очень разные, как именно возникают метастазы, мы пока не знаем. Единственное, что мы знаем – «стволовых клеток рака» не бывает.

Опухоль в разных своих фрагментах и клетки метастазов – это очень неоднородное образование, там все клетки разные, они быстро делятся и быстро мутируют. Но в любом случае химиотерапия воздействует на все метастазы, где бы они ни были. Исключение – метастазы в головном мозге, куда проникают не все препараты. В этих случаях назначают особое лечение, либо особое введение препаратов – в спинномозговой канал. Бывают даже такие опухоли, у которых нельзя найти первичный очаг, — то есть, все, что мы видим в организме – это метастазы. Но лечение все равно назначают, и оно, во многих случаях, успешно проводится.

Читайте также:  Канцер-регистр в России что это такое и как работает теория и практика - Вместе против рака

Миф 5: химиотерапия – метод, поддерживаемый фарминдустрией

Якобы давно есть препараты эффективнее, безвреднее и дешевле, но о них не говорят, боятся обвалить фармрынок.

Этот миф существует и по поводу других заболеваний, особенно это касается ВИЧ.

«Альтернативные препараты», которые принимают онкологические пациенты, в лучшем случае оказываются безобидными травками, от которых нет заметного действия. Увы, бывает хуже. Например, иногда пациенты начинают пить чудодейственные лекарства на основе смеси разных масел, а ведь масло – это очень тяжелый продукт для печени. В итоге пациент буквально вызывает у себя воспаление печени, и мы не можем начать цикл химиотерапии, потому что «химия» на печень тоже воздействует. И хорошо, если пациент хотя бы рассказывает нам, что он принимал, и мы можем понять, что так ухудшило ситуацию. Но лечение в итоге откладывается, эффективность его понижается. Кроме того, ряд новых лекарств для лечения, например, рака молочной железы, сейчас основан на растительных компонентах. Например, препарат трабектедин содержит специальным образом обработанную вытяжку из морских тюльпанов. Так что иногда препараты, которые пациенты принимают в ходе официального лечения, сами по себе – «природные».

Что до «гигантских денег фарминдустрии», часть препаратов химиотерапии, например, метотрексат, — это очень старые, давно разработанные лекарства, они стоят буквально копейки. Никаким «обвалом» или «подъемом отрасли» уменьшение или увеличение их производства не грозит.

В любом случае препараты для лечения онкологических заболеваний пациенты в России получают бесплатно.

Новые лекарства при раке

В последнее время в дополнение к цитостатикам – препаратам химиотерапии, которые действовали на весь организм целиком, появились новые препараты. Это – новое поколение препаратов химиотерапии – таргетные препараты и лекарства, основанные на принципиально ином принципе действия – иммунопрепараты.

Таргетный препарат – это лекарство, воздействующее не на весь организм, а адресно на клетки опухоли. При этом важно – молекулы конкретного таргетного препарата могут присоединиться к рецепторам клетки только определенного вида опухоли. Конкретный подтип опухоли определяется генетическим анализом во время молекулярно-генетического исследования.

Иммунопрепараты воздействуют на иммунную систему организма и иммунные механизмы опухоли в её ядре. В результате в организме активизируется собственный иммунитет, который начинает бороться с раковыми клетками.

Однако чтобы получить иммунопрепарат и таргетный препарат, у пациента должна быть опухоль с определенными характеристиками, эти препараты действуют не на все опухоли, а на их определенные мутации. Патолог и молекулярный генетик должен подробно прописать паспорт опухоли, и записать в назначении, что пациенту необходим именно этот препарат.

Сравнительно новый метод — гормонотерапия, но здесь круг показаний еще уже – опухоль должна быть гормоночувствительная. Считается, что на гормонотерапию лучше всего реагируют опухоли молочной железы и предстательной железы, хотя и здесь гормоны можно использовать только при определенных показаниях.

Кстати, с гормонотерапией связан еще один миф: чаще всего она используется в форме таблеток, и пациенты считают, что таблетки – это «не лечение» при такой болезни, как рак.


Можно ли обойтись без химиотерапии

Катерина Коробейникова. Фото: Ольга Молостова

В случае, если опухоль чувствительна и реагирует на иммунотерапию или гормонотерапию, лечить онкобольного без химиотерапии можно .

Без химиотерапии, одними гормонами иногда лечат, например, рак молочной железы. Хотя понятно, что гормоны тоже небезобидны, от них бывают свои осложнения.

Вместе с тем надо понимать: мы изобретаем новые препараты, но и раковые клетки мутируют и к ним приспосабливаются. Даже у пациента, которому раньше лечение без «химии» помогало, опухоль может спрогрессировать и стать нечувствительной к лекарствам, которые сдерживали ее рост. В этом случае химиотерапия применяется как экстренное лечение.

Например, пациентка с раком молочной железы долгое время принимает гормоны, и опухоль не растет. Внезапно она чувствует слабость, появляются метастазы в печени. В этом случае мы проводим несколько циклов химиотерапии, возвращаем организм в состояние, когда опухоль вновь начинает реагировать на гормоны, и тогда пациентка возвращается к прежней схеме лечения.

Совсем без химиотерапии на нынешнем уровне развития онкологии мы не обойдемся. Но при этом развивается «сопроводительное лечение» — вместе с химиотерапией пациент получает целый набор лекарств, ослабляющих тошноту, ускоряющих восстановление клеток крови и нормализующих стул. Так что неприятные побочные эффекты химиотерапии удается значительно ослабить.

Сомнительный источник

Об исследовании «профессора Гарвардского университета Джона Кэрнса», которое озвучивает миф 1: химия малоэффективна, я слышу впервые. Единственный практикующий врач по имени Джон Кернс, которого удалось найти в интернете, — это невролог-радиолог, который занимается проблемами головного мозга, а про химиотерапию вообще ничего не писал.Возможно, речь идет о британском враче Джоне Кернсе (John Cairns), с 1991 года на покое – он 1923 года рождения. Кернс — автор книг «Рак: Наука и Общество» (1978) и «Вопросы жизни и смерти: взгляды на здравоохранение, молекулярную биологию, рак и перспективы человеческого рода» (1997). Годы работы Джона Кернса говорят о том, что он ссылался на статистику выживаемости 1970-1980-х годов, и публиковаться в научных журналах в начале 2000-х не мог.Если речь идет об этом Джоне Кернсе, то мы можем говорить лишь об устаревших исследованиях в онкологии: с 1970-х годов эффективность лекарств сильно изменилась.«Журнал клинической онкологии» в число современных авторитетных изданий не входит.

«Scientific American» — это американский научно-популярный журнал. Доверия к нему как к изданию, публикующему результаты научных исследований, никакого.Похожее скептическое исследование про химиотерапию выложил недавно портал geektimes.ru. Там сказано: «за период с 2009 по 2015 год было одобрено 48 различных противоопухолевых препаратов. Из них эффективны 10%, а 57% не дали вообще никакого эффекта». Здесь исследователи оценивали только два параметра – 5-летнюю выживаемость и качество жизни и смешали очень разные заболевания – рак желудка, рак легкого, и рак крови. Показатели по этим локализациям опухолей разные, механизм действия препаратов – тоже, и признаком эффективности лекарства будут разные показатели выживаемости. А у исследователей получилась просто «средняя температура по больнице».

Оригинал статьи опубликован на сайте Miloserdie.ru

Химиотерапия рака кишечника

Кишечник состоит из нескольких отделов: тонкая (двенадцатиперстная, тощая и подвздошная) и толстая (слепая, прямая и ободочная (сигмовидная, восходящая, поперечноободочная и нисходящая)) кишка. Злокачественные новообразования развиваются преимущественно в прямой кишке. Онкологические процессы отличаются различным течением и особыми признаками. Несмотря на то, что данные заболевания имеют существенные отличия, химиотерапия при лечении рака кишки схожа.

Химиотерапия при колоректальном раке, помимо хирургического удаления опухоли и облучения, является третьим важным столпом в лечении онкологических заболеваний. Медикаментозное лечение подразумевает использование противоопухолевых препаратов, которые вводятся пациенту в несколько этапов в течение длительного периода времени. Они предназначены для целенаправленного обнаружения и уничтожения злокачественных клеток, а также для остановки роста опухоли и облегчения состояния пациента.

О химиотерапии

В целом курс химиотерапии при раке кишечника длится около 6 месяцев. Использование противоопухолевых препаратов в течение этого периода делится на 2-12 циклов, в течение которых больному вводят средства от рака внутривенно. Количество циклов рассчитывается индивидуально и зависит от особенностей организма пациента и стадии прогрессирования злокачественной опухоли.

Длительность противоопухолевого лечения зависит от используемого метода:

  • Адъювантная химиотерапия – при колоректальном раке применяется после оперативного удаления злокачественной опухоли. Начинается примерно через 6-8 недель после операции. Целью адъювантной химиотерапии рака кишечника является удаление метастазов из организма.
  • Неоадъювантная химиотерапия – проводится до операции для уменьшения размеров опухоли. Сочетается с лучевой терапией. Лечение начинается обычно за 5-6 недель до фактической даты операции.
  • Паллиативная химиотерапия – показана пациентам с 4-й стадией рака и опухолями, которые не могут быть удалены. Назначается для замедления прогрессирования злокачественного процесса и облегчения состояния пациента. Длится на протяжении 6 месяцев курсами.
Читайте также:  Ключевые показатели в анализе крови во время и после химиотерапии биохимический анализ крови

Главными препаратами для лечения колоректального рака является фторурацил вместе с кальция фолинатом. При мало выраженной симптоматике возможно использовании фторпиримидина.

Действующие вещества, входящие в состав противоопухолевых препаратов, атакуют клетки, которые быстро делятся и обладают свойствами, сходными с раковыми клетками. Часто при этом здоровые клетки организма также повреждаются, поэтому могут возникать различные побочные эффекты, среди которых следует выделить:

  • чрезмерную усталость;
  • тошноту и рвоту;
  • нарушение процессов пищеварения;
  • повышение температуры тела;
  • припухлость боль и покраснение слизистых оболочек;
  • легкие кровотечения.

Побочные реакции химиотерапии тесно связаны с эффектом, на достижение которого направлено лечение. Чтобы уменьшить нежелательные последствия, доза химиотерапии корректируется, и делаются перерывы между циклами введения препаратов. Для борьбы с воспалением слизистых оболочек, тошнотой и рвотой назначается вспомогательная терапия. Также рекомендуется придерживаться особой диеты, которая способствует скорейшему выздоровлению.

Области применения противоопухолевых препаратов разнообразны. При раке толстой кишки химиотерапия назначается в основном на поздних стадиях после операции в качестве так называемой адъювантной терапии.

Начиная со II стадии колоректального рака, химиотерапия является необходимым этапом лечения, если операция не может гарантировать полное удаление рака, или метастазы уже проникли в стенки кишечника и распространились в лимфатическую систему. Польза химиотерапии заключается в уничтожении находящихся в организме раковых клеток для исключения рецидива после операции.

При раке прямой кишки химиотерапия вместе с облучением также проводится еще до операции. Неоадъювантная терапия направлена на уменьшение размера опухоли, облегчение операции и снижения риска развития повторных опухолей в кишечнике.

Химиотерапия также может использоваться для облегчения симптомов в так называемой паллиативной терапии, когда лечение рака кишечника уже невозможно. В таком случае противоопухолевые средства используются для продления и улучшения качества жизни пациента. Выбор противоопухолевого препарата зависит от таких факторов, как стадия опухоли, агрессивность и характер злокачественного новообразования, возраст и состояние пациента.

Химиотерапия при раке кишечника проводится с использованием таблетированных препаратов или жидких форм противоопухолевых средств, которые вводятся инфузионно. Таблетки, как правило, назначаются на начальных этапах прогрессирования рака и оказывают на организм щадящее воздействие.

Наиболее распространенный способ введения противоопухолевых препаратов — внутривенный. Пациенту имплантируется порт-система (катетер). Устройство позволяет избежать развития осложнений, связанных с инфицированием и затруднением сосудистого доступа.

Порт-система скрыта под кожей, поэтому может быть использована на протяжении длительного времени. Специальный катетер не препятствует проведению гигиенических процедур.

Одна процедура химиотерапии длится 2-3 часа. Общее количество циклов варьируется от 4 до 6. Лечение может длиться 1-12 месяцев, что зависит от особенностей болезни и общего состояния больного. Сеансы химиотерапии могут быть проведены ежедневно раз в 6-8 дней или же однократно.

При лечении рака толстой кишки химиотерапия назначается преимущественно после хирургического удаления злокачественного образования. Противоопухолевые средства снижают риск рецидива.

При лечении рака прямой кишки химиотерапия также проводится до операции. Если при этом не происходит заметного уменьшения, то лечение может быть дополнено лучевой терапией. При недостаточной эффективности химиотерапии врачи разрабатывают новую схему лечения, подбирая другие противоопухолевые средства

Преимущества химиотерапии при онкологии кишечника в «Медскан»

В медицинском центре работают опытные онкологи-химиотерапевты, которые ежегодно повышают квалификацию за рубежом. Компетентные специалисты разрабатывают индивидуальные схемы химиотерапии при раке тонкой и толстой кишки, используя классические цитостатики, иммуномодуляторы и таргетные препараты.

Лечебные планы разрабатываются в полном соответствии с международными протоколами, которые гибко адаптируются под особенности организма пациента и вид опухоли. Каждый пациент получает индивидуальные рекомендации, основанные на изменении образа жизни для повышения эффективности лечения.

Сканирование проводится в соответствии с рекомендациями европейских сообществ медицинской визуализации

Заключение

Будь то поддерживающий или самостоятельный вариант лечения – химиотерапия чрезвычайно увеличивает успех лечения рака кишечника. Таким образом, хотя ожидается множество побочных эффектов, принимать противоопухолевые препараты определенно стоит. Лечащий врач даст вам дополнительные советы о том, как лучше справиться с побочными эффектами.

Лечение рака это определенно трудный путь и очень тяжелое решение, подразумевающее сознательно причинение вреда собственному организму для борьбы со злокачественной опухолью. Тем не менее, люди, столкнувшиеся с данной проблемой, не должны сдаваться. Химиотерапия против рака, как правило, улучшается и становится менее опасной для здоровья.

Cтоимость химиотерапии при онкологии кишечника в Медскан

Пункция поверхностных вен с установкой периферического венозного катетера и внутривенной струйной инфузией

Приглашаем Вас в Центр реабилитации Медскан

Многопрофильная команда экспертов будет сопровождать Вас на всех этапах восстановления. В распоряжении наших специалистов – современное высокотехнологичное оборудование и передовые методики для решения задач любой сложности.

Список литературы

Наши специалисты

Олькин Дмитрий Борисович

Член Европейского общества онкологов (ESMO); член Американского общества онкологов (ASCO); член Европейского общества онкологов-гинекологов (ESGO).

Маторина Ольга Геннадьевна

Андрей Сергеевич Новиков настоящий мастер! Спас мне плечо от операции. Попутно поправил и другие проблемы со спиной и шеей. К каждому человеку подбирает индивидуальный подход. Рекомендую потерпеть не самый щадящий массаж, но обрести здоровье. С искренней благодарностью!

Истории выздоровлений

Истории выздоровлений

Существуют врачи, хорошие врачи и врачи от бога. В сети клиник Медскан работают именно такие специалисты, которые сражаются за жизнь пациента до последнего.

В этом интервью мы познакомим Вас с Сергеем Владимировичем Усычкиным — заведующим отделением лучевой терапии Медскан. Опыт работы доктора – более 12 лет. В течение нескольких лет он проходил стажировку и работал в испанской клинике лучевой терапии и радиохирургии Grupo IMO (Мадридский Институт Онкологии), а также длительное время работал под руководством профессора Цви Фукса, известного мирового эксперта по лучевой терапии рака предстательной железы (Memorial Sloan Kettering Cancer Center, Нью Йорк).

История пациента Сергея Владимировича заставляет верить в лучшее тогда, когда, казалось бы, не осталось надежды.

— Сергей Владимирович, расскажите нам об успешном лечении мужчины с рецидивом рака предстательной железы. Ваши коллеги называют этот случай чудом не иначе.

— Не скрою, я и сам был впечатлен результатом, которого мы добились с Александром. Мужчина обратился ко мне спустя 5 лет после брахитерапии, проведенной в одном из федеральных государственных центров. Лечение не остановило патологию, как результат — локальный рецидив рака. Врачи-урологи рекомендовали Александру пройти паллиативную гормональную терапию. По их прогнозам, радикальное хирургическое вмешательство вызвало бы осложнения, учитывая пожилой возраст пациента и его предыдущий опыт лучевого воздействия. При обследовании Александра я убедился, что опухолевый очаг в предстательной железе – единственное проявление заболевания в организме. В этой ситуации существует только две возможности лечения рецидива – либо радикальная операция, в которой уже отказали пациенту, либо повторная лучевая терапия. Теоретически второй метод также связан с высоким риском осложнений, так как нормальные ткани вокруг предстательной железы уже «выбрали» дозу облучения. Но все же, обсудив с пациентом все возможные последствия, мы остановились на варианте с повторной лучевой терапией. Этот выбор помог нам добиться успеха.

— Как проходили процедуры и сколько ушло времени на лечение?

— В 2016 году на линейном ускорителе Varian TrueBeam мы провели стереотаксическую лучевую терапию за 5 сеансов на рецидив опухоли в предстательной железе без каких-либо осложнений в процессе лечения. Современное оборудование, высокоточное планирование облучения и специальная техника защиты нормальных тканей позволили добиться основной цели лечения – подвести радикальную дозу на рецидив и «пощадить» нормальные ткани – прямую кишку, мочевой пузырь и уретру.

— Как себя чувствует пациент в настоящее время? Поддерживаете ли Вы связь?

— Разумеется, мы продолжаем общаться. Я никогда не бросаю своих пациентов после лечения. Они у меня все молодцы, регулярно сдают анализы на ПСА, заносят их в специальные дневники, заполняют опросники по побочным эффектам и качеству жизни. Александр – не исключение, он исправно проверяет свое состояние. Уже в течение первого года после лечения у него была отмечена выраженная положительная динамика в виде снижения ПСА с 4,3 нг/мл до 0,040 нг/мл. Пациент при этом не получал гормональную терапию. Никаких осложнений со стороны мочевого пузыря, уретры или прямой кишки не было отмечено. Сейчас, спустя более 4-х лет после повторной лучевой терапии, пациент следит за уровнем ПСА и этот показатель все эти годы остается низким ( Показать полностью

Читайте также:  Получение инвалидности документы сроки и условия в 2022 каких врачей нужно пройти для оформления

Химиотерапия при раке с метастазами

Рак с отдаленными метастазами, как правило, соответствует четвертой стадии заболевания (стадирование зависит от типа и локализации злокачественной опухоли). Иногда обнаруживаются лишь единичные метастазы, которые, как и первичную опухоль, можно удалить хирургически. В ряде случаев это позволяет добиться ремиссии. Однако, чаще всего на момент установки диагноза метастатических очагов уже очень много. Их нельзя удалить. Для большинства пациентов при IV стадии рака основным методом лечения является терапия противоопухолевыми препаратами. Добиться ремиссии уже невозможно, но своевременное и правильное лечение может существенно замедлить прогрессирование заболевания, продлить жизнь.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

В Международной клинике Медика24 применяются все виды химиопрепаратов, а также современные, в том числе инновационные, таргетные препараты, иммунопрепараты. Наши врачи подбирают оптимальные комбинации препаратов и проводят курсы лечения в соответствии с международными протоколами. Мы принимаем онкологических пациентов с любыми стадиями рака.

Цели лечения при метастатическом раке

В современной онкологии рак с метастазами рассматривается как неизлечимое хроническое заболевание. Химиопрепараты не смогут уничтожить все метастатические очаги. Но они помогают решить другие важные задачи:

  • Затормозить прогрессирование заболевание. Рост опухолевых очагов может остановиться, некоторые из них даже могут исчезнуть.
  • Продлить жизнь пациента. Речь может идти о неделях, месяцах и даже годах. Это зависит от типа, степени агрессивности злокачественной опухоли, ответа на терапию, наличия осложнений и общего состояния здоровья пациента.
  • Повысить качество жизни. Многие больные с метастатическим раком, получая лечение, могут заниматься привычными делами, некоторые даже продолжают работать.
  • Борьба с осложнениями, такими как асцит, экссудативный плеврит, почечная недостаточность и др.

Побеседуйте с лечащим врачом, спросите, с какой целью была назначена химиотерапия в вашем случае. Онкологи в международной клинике Медика24 обязательно предоставят вам подробную информацию.

Закажите обратный звонок. Мы работаем круглосуточно

Противоопухолевые препараты для лечения рака с метастазами

При метастатическом раке используют разные виды противоопухолевых препаратов:

  • Химиопрепараты представляют собой клеточные яды. Они поражают клетки, которые быстро размножаются, в первую очередь раковые. Существует много групп химиопрепаратов с различными механизмами действия. Врач выбирает подходящие, в зависимости от типа злокачественной опухоли и других факторов.
  • Таргетные препараты работают более прицельно. Нормальная клетка становится злокачественной в результате того, что в ней происходят определенные мутации, и некоторые белки начинают работать неправильно, становятся слишком активными. Таргетные препараты блокируют белки, которые необходимы опухолевым клеткам для поддержания жизнедеятельности, размножения, уклонения от агрессии со стороны иммунной системы.
  • Иммунопрепараты. Современные ингибиторы контрольных точек — наиболее инновационная группа противоопухолевых средств. Они блокируют молекулы, подавляющие противоопухолевый иммунитет. В итоге иммунная система активируется и начинает уничтожать опухолевые клетки.

С появлением таргетных препаратов и иммунопрепаратов эффективность лечения рака на поздних стадиях сильно повысилась. Эти противоопухолевые средства зачастую эффективнее химиопрепаратов и вызывают меньше побочных эффектов.

Выбирая схему терапии, врач должен учитывать такие факторы, как:

  • тип и подтип злокачественной опухоли;
  • стадия заболевания;
  • возраст пациента;
  • общее состояние больного;
  • наличие осложнений, вызванных злокачественной опухолью;
  • сопутствующие заболевания;
  • виды лечения, которые применялись ранее.

Эффективность разных комбинаций противоопухолевых препаратов при различных злокачественных опухолях была оценена в крупных клинических исследованиях. На основе этих исследований были составлены международные протоколы лечения. Эти документы регулярно обновляются с учетом актуальных данных, и ими руководствуются во всем мире.

В Международной клинике Медика24 лечение рака с метастазами проводится в соответствии с последними версиями международных протоколов.

Как проводят противоопухолевую терапию при метастазах?

После того как врач подобрал комбинацию противоопухолевых препаратов, нужно правильно определить подходящие дозы для конкретного пациента. Особенность химиопрепаратов в том, что у них очень узкий диапазон эффективности и безопасности доз. Если дозировка окажется слишком низкой, то лекарство не сможет эффективно уничтожать раковые клетки, а если слишком высокой — разовьются тяжелые побочные эффекты.

Дозы химиопрепаратов рассчитывают на килограмм массы тела или на квадратный метр площади поверхности тела. Для некоторых групп пациентов дозировки, рассчитанные такими способами, нужно дополнительно скорректировать:

  • пожилые люди;
  • пациенты, которые не могут нормально питаться и находятся в состоянии истощения;
  • пациенты с ожирением;
  • пациенты с сопутствующими заболеваниями, получающие терапию другими препаратами;
  • больные, которые недавно перенесли или на данный момент проходят лучевую терапию;
  • больные с анемией, сниженным уровнем тромбоцитов, лейкоцитов в крови;
  • люди, страдающие хроническими заболеваниями системы, печени, почек;
  • пациенты с непереносимостью полных дозировок химиопрепаратов.

Перед курсом химиотерапии пациенту назначают обследование. Необходимо провести анализы крови, проверить функцию почек, печени, системы. Это помогает правильно спланировать лечение, учесть возможные риски. Перед назначением таргетной терапии и иммунотерапии зачастую требуются генетические анализы образцов опухолевой ткани, полученных во время биопсии.

Химиотерапия при раке с метастазами

Чаще всего противоопухолевые препараты вводят в виде растворов внутривенно или принимают в виде таблеток. Лечение проводится циклами. Во время одного цикла вводят препараты, а потом делают перерыв, обычно в течение 2, 3 или 4 недель. При раке с метастазами противоопухолевую терапию проводят в течение неограниченного времени, до тех пор, пока препараты не перестанут помогать, либо пока они не начнут вызвать серьезные побочные эффекты. После этого врач подбирает другую, «запасную», комбинацию препаратов — они тоже прописаны в протоколах лечения.

Помимо системного введения химиопрепаратов, в некоторых случаях может быть применена местная химиотерапия. Лекарственные средства можно вводить:

  • Внутриартериально — в артерию, питающую злокачественную опухоль. Обычно так поступают при злокачественных новообразованиях печени.
  • Внутрибрюшинно (интраперитонеально) — в брюшную полость. Разновидностью этого метода является интраперитонеальная гипертермическая химиотерапия (HIPEC). Она помогает существенно продлить жизнь пациентов, у которых опухолевое поражение ограничено брюшной полостью.
  • Внутриплеврально — в плевральную полость, окружающую легкие.
  • Интратекально — в спинномозговую жидкость.

Как контролируют эффективность химиотерапии?

Обычно, чтобы оценить эффективность химиотерапии при раке с метастазами, нужно провести 2–3 цикла. После этого назначают контрольное обследование, которое может включать инструментальные методы диагностики, анализы на онкомаркеры, другие лабораторные исследования.

Чтобы описать, как опухоль реагирует на лечение, используют специальные термины:

  • Полный ответ — опухолевые очаги больше не визуализируются. Уровни онкомаркеров в норме.
  • Частичный ответ — опухолевые очаги остались, но уменьшились в размерах. Уровни онкомаркеров зачастую снижаются.
  • Стабилизация заболевания — опухолевые очаги не уменьшились, но и не увеличились. Уровни онкомаркеров существенно не изменились.
  • Прогрессирование — размеры опухолевых очагов увеличились. Уровни онкомаркеров повысились.

Если на фоне химиотерапии наблюдается частичный ответ или стабилизация заболевания, это говорит о том, что лечение эффективно, и его можно продолжить. Прогрессирование свидетельствует о том, что препараты не помогают, нужно подбирать другие.

Химиотерапия при раке с метастазами

Побочные эффекты химиотерапии

Химиопрепараты в первую очередь поражают злокачественные клетки, но под их атаку попадают и нормальные ткани, в которых активно происходит деление клеток. этого могут возникать различные побочные эффекты. Чтобы свести риск их развития к минимуму, в первую очередь врач еще до начала терапии должен тщательно оценить состояние пациента, возможные риски, правильно подобрать комбинации препаратов и их дозы. Пациенту дают рекомендации по поводу образа жизни, питания, рассказывают, при каких симптомах нужно немедленно обратиться к врачу.

Важно регулярно контролировать лабораторные показатели в процессе лечения, чтобы вовремя выявить анемию, снижение уровня тромбоцитов, ослабление иммунитета и другие нарушения. Предотвратить побочные эффекты и существенно их уменьшить помогает поддерживающая терапия.

Вы пропустили