ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Методы лечения рака легких и прогноз

Окт 28, 2020

Рак легких – одно из самых распространенных онкологических заболеваний. Если он диагностирован на ранних стадиях, шансы на успешное лечение довольно высоки. Но зачастую опухоль обнаруживают на поздних стадиях, когда она успела сильно распространиться на окружающие органы, лимфоузлы, дать метастазы. Симптомы могут длительно отсутствовать, из-за этого многие больные не обращаются вовремя к врачу. Тем не менее, существуют методы лечения, которые даже на поздних стадиях рака легкого помогают улучшить состояние больного, справиться с мучительными симптомами, продлить жизнь. Для того чтобы получить наиболее современное и эффективное лечение, не обязательно ехать за границу. В Москве есть хорошие клиники.

Мы поможем найти клинику и врача, которые лучше всего подойдут в вашем случае. Наши партнеры – лучшие онкологические центры России. Получите консультацию у специалиста Центра Комплексной Медицины:8 (495) 215-50-60

Как диагностируют рак легкого?

Чаще всего очаг в легких выявляют во время рентгенографии грудной клетки или компьютерной томографии. Для уточнения диагноза и поиска метастазов назначают МРТ, ПЭТ-сканирование, рентгенографию костей. Существуют методы диагностики, которые помогают обнаружить раковые клетки:

  • Цитологическое исследование мокроты.
  • Плевроцентез применяется, если в грудной полости обнаружена жидкость. В грудную клетку вводят специальную иглу, удаляют некоторое количество жидкости и отправляют ее на цитологический анализ.
  • Биопсия легкого – процедура, во время которой получают фрагмент ткани из подозрительного очага и исследуют его под микроскопом, изучают молекулярно-генетические характеристики клеток. Забор материала можно провести разными способами: во время бронхоскопии, с помощью иглы, введенной в грудную клетку, во время хирургического вмешательства.

При необходимости врач назначает другие виды диагностики.

«Что делать, если есть сомнения в диагнозе, если мой врач сомневается в выборе тактики лечения?» В таких случаях стоит обратиться к другому специалисту за вторым врачебным мнением. Свяжитесь с нами, и мы подскажем врача, который сможет проанализировать вашу ситуацию и дать ценные советы в вашем случае. :8 (495) 215-50-60

Современные методы лечения рака легкого

Основной, радикальный метод лечения рака легкого – хирургия. Объем операции может быть разным, в зависимости от того, в какой части легкого находится опухоль, насколько сильно она выросла и успела ли распространиться в лимфатические узлы:

  • Клиновидная резекция : удаление опухоли с окружающей тканью.
  • Сегментарная резекция: удаление части легкого – сегмента.
  • Лобэктомия: удаление доли легкого.
  • Пневмонэктомия : удаление всего легкого, при этом его функции берет на себя второе, здоровое.
  • Если опухоль распространилась на внутригрудные лимфатические узлы, их тоже удаляют.

В некоторых случаях может быть выполнена миниинвазивная операция.

Лечение рака легкого химиотерапией и лучевой терапией

Химиотерапию и лучевую терапию при злокачественных опухолях легких назначают с разными целями:

  • До операции. Это помогает уменьшить размеры опухоли, проще ее удалить, иногда – перевести нерезектабельный рак в резектабельный. Снижается риск рецидива после операции. Такая терапия называется неоадъювантной.
  • После операции химиотерапия и лучевая терапия помогают уничтожить оставшиеся раковые клетки и снизить риск рецидива. Это – адъювантная терапия.
  • Если рак диагностирован на поздней стадии и не может быть удален хирургическим путем, химиотерапия и лучевая терапия становятся основными методами лечения. Они уменьшают размеры опухоли, помогают бороться с болью и другими симптомами, увеличивают продолжительность жизни.

Если химиотерапию применяют в сочетании с лучевой терапией, вместе их называют химиолучевой терапией. Она эффективнее убивает раковые клетки, но приводит к более тяжелым побочным эффектам.

Таргетная терапия и иммунотерапия

Это два современных направления в лечении рака легких. Как правило, они применяются при запущенных неоперабельных опухолях:

  • Таргетные препараты прицельно блокируют молекулы, которые нужны для выживания и бесконтрольного размножения раковых клеток.
  • Иммунопрепараты помогают иммунной системе распознавать и уничтожать опухолевые клетки.

Узнайте подробнее о таргетной терапии, иммунотерапии и других современных методах лечения рака легких.

Прогноз после лечения рака легкого

В зависимости от того, как опухолевые клетки выглядят под микроскопом, выделяют два типа рака легких: немелкоклеточный (НМРЛ) и мелкоклеточный (МРЛ). Первый встречается намного чаще (в 85% случаев). Прогноз в первую очередь зависит от типа и стадии опухоли:

Стадия Описание Показатель пятилетней выживаемости
НМРЛ МРЛ
I Опухоль находится в пределах легкого и не распространяется на соседние ткани. 68–92% 31%
II Раковые клетки распространились в близлежащие (регионарные) лимфатические узлы. 53–60% 19%
III Раковые клетки сильнее распространились на лимфатические узлы, на той же или на противоположной стороне грудной клетки. 13–36% 8%
IV Рак распространился на другие органы, имеются отдаленные метастазы. 1–10% 2%

На какой бы стадии ни был диагностирован рак легких, нельзя отчаиваться и опускать руки. Даже если онколог в местной клинике сказал, что больше ничего не может сделать, и выписал пациента домой, это еще не приговор. Помочь можно всегда. Если не добиться ремиссии, то хотя бы постараться максимально продлить жизнь. Мы знаем, куда обратиться, так как сотрудничаем с лучшими онкоцентрами Москвы:

Почему возникает рак легкого?

По данным британской организации Cancer Research UK, до 89% случаев рака легкого можно предотвратить, если исключить факторы риска.

Главный фактор риска – это, конечно же, курение. Вероятность развития рака легких растет в зависимости от стажа курения, количества ежедневно выкуриваемых сигарет. Табачный дым содержит опасные канцерогены. Опасно не только активное, но и пассивное курение.

Другие факторы риска:

  • Семейный анамнез Ваши риски повышены, если рак легкого диагностирован у кого-то из ваших близких родственников.
  • Воздействие радона Радон – это радиоактивный газ, который образуется естественным путем при распаде урана в почве. Он может в больших количествах накапливаться в помещениях и вызывать проблемы со здоровьем.
  • Воздействие канцерогенных веществ на производстве Наиболее распространенные канцерогены, с которыми приходится контактировать людям некоторых профессий: асбест, мышьяк, никель, хром.

Какими симптомами проявляется рак легкого?

Симптомы злокачественных опухолей легких неспецифичны и напоминают проявления других заболеваний, например, хронической обструктивной болезни легких (ХОБЛ), которая встречается у многих курильщиков со стажем:

  • Одышка. Человек хуже переносит физические нагрузки, ему «не хватает воздуха».
  • Упорный хронический кашель.
  • Боли в грудной клетке.
  • Во время кашля отходит мокрота, в которой видны примесит крови.
  • На поздних стадиях беспокоят головные боли и тошнота (метастазы в головном мозге), боли в костях (костные метастазы).

Зачастую на ранних стадиях симптомов нет вообще. В ранней диагностике помогает скрининг. Вопреки распространенному мнению, флюорография не является эффективным скрининговым исследованием. Намного более информативна компьютерная томография, ее рекомендуют регулярно проходить всем курильщикам с большим стажем.

Методы лечения рака легкого

Рак легкого – самая распространенная онкопатология у мужчин в России. Среди причин смертности от онкопатологий у мужчин и женщин она занимает первое место. Ежегодно в России диагностируется почти 60 тысяч новых случаев этого заболевания. Рак легкого относится к злокачественным опухолям, с которыми сложно бороться, он нередко диагностируется на поздних стадиях и характеризуется низкими показателями выживаемости. От этих злокачественных опухолей каждый год умирает больше людей, чем совокупно от рака толстой кишки, молочной железы и простаты.

Сергеев Пётр Сергеевич

Сергеев Пётр Сергеевич

При этом существует эффективный способ профилактики рака легкого. В 85–90% случаев развитие заболевания связано с активным или пассивным курением. Риск существенно снижается после отказа от вредной привычки.

В настоящее время существует довольно много методов лечения рака легкого, начиная различными хирургическими вмешательствами и заканчивая противоопухолевыми препаратами новейших поколений. Тактика лечения зависит от гистологического типа, стадии злокачественной опухоли, возраста, состояния здоровья пациента и ряда других факторов.

В зависимости от того, как опухолевая ткань выглядит под микроскопом, выделяют два основных гистологических типа рака легкого:

  • Немелкоклеточный (НМРЛ) – наиболее распространенный. На него приходится 80–85% всех случаев. Чаще всего болеют курильщики или люди, которые являлись ими ранее.
  • Мелкоклеточный (МРЛ) – встречается в 10–15% случаев. Эти злокачественные опухоли быстро растут и распространяются в организме.

При НМРЛ на ранних стадиях основным методом лечения является оперативное удаление опухоли. Мелкоклеточный рак на момент диагностики зачастую успевает сильно распространиться в организме, и выполнить радикальную операцию не удается. Но за счет быстрого роста такие злокачественные опухоли обладают высокой чувствительностью к химиотерапии и лучевой терапии.

При НМРЛ выделяют пять стадий, которые в очень упрощенном варианте характеризуются следующими признаками:

  • Стадия 0. «Рак на месте» (in situ) – наиболее ранняя стадия. Злокачественная опухоль находится в поверхностном слое слизистой оболочки, покрывающей дыхательные пути. Пока еще нет инвазии – вторжения злокачественного новообразования в окружающие ткани.
  • Стадия I. Злокачественная опухоль диаметром менее 4 см. Может распространяться в главные бронхи, плевру (серозную оболочку, покрывающую легкое), частично закупоривать дыхательные пути.
  • Стадии II и III. Более крупная злокачественная опухоль, которая может распространяться в регионарные лимфоузлы, соседние структуры.
  • Стадия IV. Рак, который распространяется в другое легкое, либо злокачественные клетки в плевральном, перикардиальном выпоте (жидкости вокруг легких, в околосердечной сумке), либо отдаленные метастазы в органах за пределами грудной клетки.

При мелкоклеточном раке легкого используется та же система стадирования, но ее применяют редко. Чаще выделяют две стадии:

  • Ограниченная стадия – когда злокачественная опухоль находится только в одном легком и в лимфатических узлах внутри грудной клетки на одной стороне. Такая ситуация встречается лишь у одного пациента из трех.
  • Обширная стадия – злокачественная опухоль, которая успела распространиться в организме сильнее, чем на предыдущей стадии.

Хирургия

Объем хирургического вмешательства зависит от размеров, локализации злокачественной опухоли и состояния легочной функции. Хирург старается удалить как можно большее количество тканей в разумных пределах, чтобы обеспечить достаточную степень радикализма и не допустить рецидива.

Читайте также:  Киста почки - о причинах появления клинической картине диагностировании симптомов - профессор К.

Виды радикальных операций при раке легкого:

  • Лобэктомия – удаление доли легкого. Правое легкое состоит из трех долей, левое – из двух. Этот тип операции наиболее предпочтителен.
  • Пневмонэктомия – удаление всего легкого. Как правило, такие операции требуются, когда злокачественная опухоль находится близко к центру грудной клетки.
  • Сегментэктомия или клиновидная резекция – операция, во время которой удаляют часть доли легкого. Ее выполняют при сниженной функции легких, когда ясно, что после лобэктомии оставшаяся легочная ткань не сможет справляться со своей работой.
  • Резекция рукава бронха – операция, которая в некоторых случаях может быть выполнена вместо пневмонэктомии при недостаточной функции легких. Удаляют участок бронха, пораженный злокачественной опухолью, после чего сшивают оставшиеся концы.

Все хирургические вмешательства при раке легкого сложны и сопровождаются риском опасных осложнений. Поэтому их должны выполнять хирурги, которые имеют большой опыт проведения таких операций. В международной клинике Медика24 работают ведущие врачи, вмешательства на легких выполняются в операционных, оснащенных новейшим оборудованием.

Операции при раке легких проводятся путем торакотомии – через разрез грудной стенки. Также в настоящее время существует малоинвазивная методика – видео-ассистированная торакоскопическая хирургия (VATS). Вмешательство выполняют через несколько проколов в грудной стенке с помощью специальных инструментов, на конце одного из которых находится видеокамера, транслирующая изображение на экран. Операции по технологии VATS менее травматичны по сравнению с торакотомией, сопровождаются более низкими рисками, после них короче восстановительный период. Однако, такие вмешательства могут выполнять только хирурги, прошедшие соответствующее обучение, требуется специальное оборудование. В международной клинике Медика24 данная методика успешно применяется.

В некоторых онкологических клиниках применяется робот-ассистированная торакальная хирургия (RATS). Все манипуляции выполняют «руки» робота, а врач управляет ими через пульт. Считается, что RATS обеспечивает более высокую маневренность и точность, но в конечном итоге, вне зависимости от вида операции, успех определяется уровнем мастерства хирурга.

Если у пациента выявлен операбельный рак легкого и один метастатический очаг в головном мозге, то его также можно попробовать удалить. Если же метастазов уже много, то радикальная операция становится невозможна.

При мелкоклеточном раке легкого только у одного из 20 пациентов выявляется злокачественная опухоль, которую можно удалить. В остальных случаях рак на момент установления диагноза уже успевает сильно распространиться, и основными методами лечения становятся лучевая терапия, химиотерапия.

2021-05-20 12.41.24

Радиочастотная аблация

У некоторых пациентов с небольшими злокачественными опухолями, расположенными близко к наружной поверхности легкого, может быть выполнена радиочастотная аблация. В опухолевый очаг через кожу под контролем компьютерной томографии вводят иглу и подают на нее электрический ток. В результате происходит сильное нагревание ткани, и раковые клетки погибают. Радиочастотная аблация особенно хорошо подходит для больных с немелкоклеточным раком легкого на ранней стадии, которым противопоказана операция.

Лучевая терапия

При немелкоклеточном раке легкого лучевая терапия может применяться в сочетании с хирургическим лечением, химиотерапией или самостоятельно. Перед операцией облучение помогает сократить размеры злокачественной опухоли, после чего ее становится проще удалить. После радикальной операции лучевую терапию применяют, чтобы снизить риск рецидива. При запущенном НМРЛ, когда злокачественную опухоль невозможно удалить, а также у пациентов, которым противопоказана операция из-за сопутствующих тяжелых заболеваний, применяют лучевую терапию в сочетании с химиотерапией (химиолучевая терапия). Облучение мозга или костей проводится при НМРЛ IV стадии, если эти органы поражены метастазами. Также при запущенном раке легкого лучевая терапия применяется в паллиативных целях, чтобы справиться с болью или другими симптомами.

Современные аппараты позволяют с высокой точностью облучать злокачественные опухоли, практически не затрагивая здоровые ткани. При немелкоклеточном раке легкого применяют разные виды лучевой терапии:

  • Стереотаксическая лучевая терапия (SBRT/SABR) предполагает облучение злокачественной опухоли несколькими лучами под разными углами. В итоге опухолевая ткань получает большую дозу излучения, а окружающие здоровые ткани подвергаются минимальному воздействию. Курс лечения включает 1–5 процедур.
  • 3D-конформная лучевая терапия (3D-CRT) – метод облучения злокачественных опухолей, основанный на объемном планировании с применением компьютера. Злокачественное образование облучают под разными углами, формируя пучок лучей, который в точности соответствует форме опухоли.
  • Лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT) – методика, которая позволяет не только направлять облучение точно на злокачественную опухоль, но и регулировать его интенсивность, сводя к минимуму воздействие на окружающие ткани. Эту методику обычно применяют, когда рядом с опухолью находятся жизненно важные структуры, например, спинной мозг.
  • Ротационное объёмно-модулированное облучение (VMAT) – усовершенствованная разновидность IMRT. Источник излучения крутится вокруг пациента – это позволяет существенно сократить время процедуры.
  • Стереотаксическая радиохирургия (SRS) применяется при единичных метастазах рака легкого в головном мозге. Во время процедуры на опухоль направляют множество рентгеновских лучей (аппарат «Кибер-нож») или гамма-лучей («Гамма-нож»). Они фокусируются в одном месте и буквально выжигают опухолевую ткань.
  • Брахитерапия – процедура, во время которой в качестве источника излучения применяют небольшие частицы. Их помещают непосредственно в опухолевую ткань или рядом с ней в дыхательные пути – во время хирургического вмешательства или бронхоскопии. Этот вид лучевой терапии помогает сократить размеры злокачественной опухоли и справиться с некоторыми симптомами.

При мелкоклеточном раке легкого лучевая терапия является одним из основных методов лечения. Ее применяют как самостоятельно, так и в сочетании с химиотерапией. МРЛ часто распространяется в головном мозг, поэтому, даже если обнаружена операбельная опухоль на ранней стадии, большинству пациентов показано профилактическое облучение головы.

Химиотерапия

При НМРЛ, в зависимости от стадии злокачественной опухоли и ряда других факторов, химиотерапия может применяться по-разному:

  • Перед операцией – чтобы уменьшить опухоль и сократить объем хирургического вмешательства.
  • После операции – чтобы уничтожить оставшиеся в организме опухолевые клетки. В некоторых случаях, как до, так и после хирургического лечения, курс химиопрепаратов сочетают с лучевой терапией.
  • При раке легкого, распространившемся в окружающие ткани и лимфатические узлы, химиотерапия может применяться в качестве основного метода лечения вместе с лучевой терапией, если пациенту противопоказана операция.
  • При раке IV стадии с метастазами химиотерапия становится основным методом лечения. В данном случае ее цель – не уничтожить опухолевые очаги полностью, а замедлить прогрессирование болезни и продлить жизнь пациента.

При НМРЛ на ранней стадии, когда химиотерапия дополняет операцию, обычно назначают комбинации из двух разных химиопрепаратов. При поздних стадиях зачастую назначают только один препарат, так как эти больные ослаблены, они хуже переносят лечение, у них выше риск серьезных побочных эффектов.

При мелкоклеточном раке легкого на ранних стадиях, как правило, проводят химиолучевую терапию. При запущенных злокачественных опухолях чаще всего комбинируют химиопрепараты и иммунопрепараты, иногда назначают лучевую терапию.

Таргетная терапия

Трагетные препараты – современная группа противоопухолевых средств, которые блокируют определенные молекулы, играющие важную роль в жизнедеятельности раковых клеток, активирующие их размножение и рост новых кровеносных сосудов. Существует довольно много групп таргетных препаратов для лечения немелкоклеточного рака легкого: ингибиторы EGFR, ALK, ROS1, BRAF, RET, MET, NTRK. Зачастую они эффективнее обычных химиопрепаратов и вызывают меньше побочных эффектов. Таргетную терапию применяют при поздних стадиях НМРЛ, самостоятельно или в сочетании с химиотерапией.

Иммунотерапия

Иммунопрепараты (ингибиторы контрольных точек) – инновационные противоопухолевые средства. Контрольные точки – это молекулы, которые в норме ограничивают активность иммунной системы, не дают ей атаковать нормальные ткани организма. Злокачественные опухоли используют их, чтобы защититься от иммунной агрессии. Ингибиторы контрольных точек блокируют эти молекулы, благодаря чему иммунная система снова активируется и начинает уничтожать раковые клетки.

Иммунопрепараты применяются при поздних стадиях как немелкоклеточного, так и мелкоклеточного рака легких. Доказано, что они помогают повысить показатели выживаемости среди пациентов.

2021-05-20 12.41.30

Паллиативная терапия при запущенном раке легкого

Цель паллиативной терапии – не борьба с онкологическим заболеванием, а улучшение состояния пациента, купирование мучительных симптомов, лечение осложнений. Это направление в лечении рака легкого особенно важно на поздних стадиях:

  • Устранение плеврального выпота. Плевральный выпот – это жидкость, которая скапливается вокруг легкого между листками плевры – серозной оболочки, которая покрывает легкие и выстилает стенки грудной полости. Жидкость мешает легким полноценно расправляться, и это приводит к дыхательной недостаточности. Выпот удаляют с помощью иглы, введенной через кожу, эта процедура называется плевроцентезом. В дальнейшем может быть выполнен плевродез. Врач вводит в плевральную полость вещество, которое приводит к склеиванию листков плевры и предотвращению дальнейшего накопления жидкости.
  • Устранение перикардиального выпота. Этим термином называют жидкость, которая скапливается в околосердечной сумке. Ее также можно вывести с помощью иглы. Также выполняют хирургические вмешательства, во время которых создают путь для оттока жидкости.
  • Устранение опухолевой обструкции дыхательных путей. Если опухоль блокирует просвет дыхательных путей, то это приводит к нарушению дыхания, пневмониям. Устранить проблему можно разными способами. Например, в этом помогает лучевая терапия. Можно установить в заблокированный участок стент – трубку с сетчатой стенкой, которая обеспечит свободное прохождение воздуха. Эту процедуру выполняют во время бронхоскопии. Для разрушения опухолевой ткани прибегают к лазерной хирургии, фотодинамической терапии (ФДТ). Во время ФДТ пациенту вводят специальный препарат – фотосенсибилизатор, – который накапливается в раковых клетках. Затем на опухолевую ткань воздействуют светом, фотосенсибилизатор активируется, и злокачественные клетки погибают.
  • Купирование боли. Чтобы эффективно держать под контролем болевой синдром, в международной клинике Медика24 применяются наиболее современные препараты, в том числе наркотические анальгетики.

В международной клинике Медика24 доступны все современные методы лечения рака легких. Наши врачи обладают большим опытом выполнения хирургических вмешательств на органах грудной клетки, в том числе с применением видеоассистированной торакоскопической хирургии (VATS), мы применяем противоопухолевые препараты новейших поколений, работаем по международным протоколам. В нашей клинике можно получить эффективное лечение при любой стадии рака легкого, в соответствии с особенностями течения заболевания у конкретного пациента.

Читайте также:  Шум в голове у взрослых

Материал подготовлен членом международного общества хирургов онкологов EESG, кандидатом медицинских наук Сергеевым Петром Сергеевичем.

Лечение рака легких 4 стадии

Рак четвертой стадии – это злокачественная опухоль, при которой есть отдаленные метастазы. Прогноз при этом сильно ухудшается, но таких пациентов было бы неправильно называть безнадежными. Да, добиться ремиссии, то есть полностью вылечить человека, чаще всего не удается. Но можно продлить жизнь и сделать так, чтобы больной не испытывал мучительных симптомов, мог общаться с родными и близкими. Некоторые пациенты на фоне активной терапии даже ограниченно возвращаются к работе.

В современной онкологии есть много эффективных методов лечения запущенного рака, и появляются новые.

В России можно получить качественное лечение при раке легкого 4 стадии. Мы подберем для вас клинику, в которой есть все современные препараты и опытные врачи-специалисты. Свяжитесь с нами:8 (495) 215-50-60

«У меня диагностировали рак легкого 4 стадии: что это означает?»

Четвертую стадию рака легких делят на две подстадии: 4A и 4B.

Если диагностирована подстадия 4A, это означает, что соблюдается одно из следующих условий:

  • Очаги опухолевой ткани присутствуют в обоих легких.
  • Раковые клетки распространились в серозную оболочку легкого (плевру) или сердца (перикард).
  • Вокруг сердца или легких скапливается жидкость, в которой присутствуют опухолевые клетки.
  • Имеется отдаленный метастаз – вторичный очаг в органах или лимфатических узлах, которые находятся за пределами грудной клетки.

Подстадию 4B диагностируют, если обнаружено несколько отдаленных метастазов в одном или нескольких органах.

Методы лечения рака легких 4 стадиис метастазами

Врач ориентируется на подстадию, количество, размеры и локализацию метастазов, возраст и состояние здоровья пациента.

В зависимости от микроскопического строения опухолевой ткани, выделяют два типа рака легкого:

  • Немелкоклеточный – наиболее распространенный. На его долю приходится 80–85% случаев.
  • Мелкоклеточный встречается в 10–15% случаев.

Эти типы по-разному реагируют на те или иные виды лечения.

Опухолевые клетки могут обладать разными молекулярно-генетическими характеристиками: они используют разные вещества, которые помогают им бесконтрольно размножаться, выживать, защищаться от агрессии иммунной системы. Зная молекулярно-генетические характеристики опухоли у конкретного пациента, врач может подобрать оптимальное, персонализированное лечение. В настоящее время такие анализы доступны для пациентов в России.

Лечение немелкоклеточного рака легких 4 стадии

Очень редко встречается ситуация, когда у пациента обнаружены единичные метастазы, которые можно удалить хирургическим путем или с помощью стереотаксической радиохирургии («гамма-нож»). В таких случаях иногда даже удается добиться ремиссии.

Например, если обнаружен один небольшой метастаз в головном мозге, используют «гамма-нож». Специальный аппарат генерирует около 200 пучков гамма-излучения, которые сходятся в одной точке – там, где находится опухоль. По отдельности каждый луч очень слаб и не может повредить ткани, но в месте, где они фокусируются, создается большая доза, которая уничтожает раковые клетки. После удаления опухоли проводят курс лучевой терапии головы. С первичной опухолью в легких, в зависимости от размеров и расположения, борются с помощью хирургии, лучевой терапии, химиотерапии.

Если метастазов много, и их нельзя удалить, основным методом лечения будет химиотерапия. Обычно назначают 2 химиопрепарата, но это зависит от состояния больного. Некоторые пациенты чувствуют себя настолько плохо, что им приходится назначать лишь один химиопрепарат из-за риска побочных эффектов.

Если опухоль обладает определенными молекулярно-генетическими характеристиками, могут быть назначены современные таргетные препараты и иммунопрепараты:

  • При изменениях в гене ALK назначают таргетные препараты: алектиниб (Алеценза), церитиниб (Зикадиа), кризотиниб (Ксалкори). Если эти препараты плохо переносятся, врач может назначить другой блокатор ALK – бригатиниб (Алунбриг).
  • При изменениях в гене EGFR назначают таргетные препараты: эрлотиниб (Тарцева), афатиниб (Гилотриф), гефитиниб (Иресса).
  • При изменениях в гене ROS1 применяют ингибитор ALKкризотиниб.
  • При изменениях в гене BRAF применяют таргетные препараты: дабрафениб (Тафинлар) и траметиниб (Мекинист).
  • Некоторые раковые клетки используют белок PD-L1, чтобы блокировать активность иммунной системы. В таких случаях применяют иммунопрепарат пембролизумаб (Кейтруда).

Также применяют лучевую терапию.

Лечение мелкоклеточного рака легких 4 стадии

При четвертой стадии мелкоклеточного рака легких лечение обычно начинают с химиотерапии. Как правило, применяют комбинацию химиопрепарата этопозида с карбоплатином или цисплатином. Иногда после курса лечения в легких больше не обнаруживаются опухоли. К сожалению, как правило, это не говорит о том, что рак побежден. Обычно в легких остаются микроскопические очаги, которые в будущем приводят к рецидиву.

После курса химиотерапии назначают лучевую терапию грудной клетки. Затем может последовать курс профилактической химиотерапии головы. Мелкоклеточный рак легкого часто метастазирует в головной мозг.

Борьба с болью

Современный подход к борьбе с болью у онкологических больных базируется на трехступенчатой схеме. Сначала назначают ненаркотические обезболивающие препараты. Если они не помогают, переходят на следующую ступень – применяют слабые наркотические анальгетики. Третья ступень предусматривает применение наиболее сильных наркотических анальгетиков.

Боль при раке легкого можно держать под контролем. В России есть клиники, в которых доступны все необходимые препараты.

Лечение осложнений

При 4 стадии легких нередко образуется плевральный выпот: внутри грудной клетки скапливается жидкость. Из-за этого нарушается дыхание, ухудшается состояние пациента, снижается эффективность лечения. С плевральным выпотом борются следующими способами:

  • Плевроцентез – процедура, во время которой в грудной клетке с помощью специального инструмента делают прокол и выводят избыток жидкости.
  • Для постоянного оттока жидкости устанавливают плевральный катетер, один конец которого находится в грудной клетке, а другой соединен со специальной емкостью.
  • Плевродез – процедура, во время которой в плевральную полость вводят препарат (например, доксициклин или блеомицин), приводящий к склеиванию листков плевры, в итоге жидкость перестает накапливаться.

Если жидкость скапливается вокруг сердца, выполняют пункцию перикарда или операцию по созданию «перикардиального окна». Удаляют часть околосердечной сумки, это способствует оттоку жидкости.

Иногда опухоль перекрывает дыхательные пути. В таких случаях выполняют стентирование: в дыхательные пути помещают стент – специальную трубку из силикона или металла.

Лечение рака лёгких

В свою очередь, качество жизни пациента будет зависеть от:

  • Типа рака (немелкоклеточный или мелкоклеточный рак лёгких);
  • Стадии рака;
  • Схемы применяемой терапии.

У пациентов с прогрессирующим заболеванием исход неблагоприятный, независимо от вида патологии, и цель лечения скорее — паллиативная, нежели излечивающая. В свою очередь пациентам с рано диагностируемым заболеванием можно применять различные методы лечения и их комбинации в надежде полностью вылечиться.

На качество жизни пациентов чаще всего влияют кашель, дыхательная недостаточность, кровохарканье и боли в грудной клетке. Поэтому задача лечения – по возможности их уменьшить.Одновременно уменьшиться слабость, улучшится аппетит и эмоциональное состояние.

Хирургическое лечение

Принятие решения о необходимости хирургической операции зависит от многих факторов – локализации опухоли, типа и стадии рака и от общего состояния здоровья пациента.

Вид операции зависит от расположения опухоли в лёгких и окружающих тканях. Операция, при которой удаляется только небольшая часть лёгкого, называется сегментарной или клиновидной резекцией. Если удаляется доля лёгкого, операция называется — лобэктомия, а удаление всего лёгкого — пнеймонэктомия.

Иногда опухоль лёгкого невозможно оперировать из-за её размера или локализации.

Мелкоклеточная карцинома считается системным заболеванием с риском обширной диссеминации или распространения уже на ранней стадии болезни, таким образом хирургическое лечение для большей части пациентов не является успешным. Поэтому каждый случай МКРЛ рассматривают отдельно, и хирургическая операция не является стандартным лечением.

В общем, примерно только третья часть случаев НМКРЛ может быть оперирована.

Хирургическое лечение по стадиям:

  • I стадия (T1N0, T2N0) НМКРЛ всегда, когда это возможно, лечится хирургической резекцией. Лучшие результаты наблюдаются у пациентов со стадией T1N0.
  • II стадия (T1N1,T2N1,T3N0) НМКРЛ также лечится хирургической резекцией.
  • III стадия НМКРЛ локально или регионально распространённая болезнь, которая включает большие первичные опухоли (T3 или T4) или средостенную или супраклавикулярную (т.е., над ключицой) лимфаденопатию (т.е., лимфатические узлы, затронутые опухолью) (N2 или N3). При стадии болезни IIIA и IIIB (T4 или N3) вопрос об операции рассматривают всегда, но не всегда она возможна.

Лучевая терапия

В случае рака лёгких лучевую терапию применяют с терапевтической целью или для облегчения симптомов, так как облучение в короткие сроки снижает боли в костях, кровохарканье и синдром сдавления верхней полой вены.

Лучевая терапия – локальная терапия выбора в случае НМКРЛ, если опухоль не операбельна по объективным медицинским причинам, например, из-за плохой функции лёгких.

Пациентов I и II стадий, у которых НМКРЛ является хирургически оперируемым, но у которых плохая функция лёгких, недавно перенесённый инфаркт миокарда, склонность к кровотечениям или другие клинические причины, из-за которых операцию необходимо отложить, могут лечить при помощи лучевой терапии. Общая доза первичной лучевой терапии нацеливается на среднюю часть массы опухоли, применяя традиционное фракционирование или расщепление лучевой терапии (30-35 сеансов). Продолжительность курса составляет примерно 6 – 7 недель. Цель терапии — уничтожить первичную опухоль, все видимые патологические лимфатические узлы и возможные микроскопические метастазы в лимфатических узлах.

Пациентов на стадии IIIA НМКРЛ редко лечат только при помощи одной операции. В большинстве случаев эти пациенты получают также медикаментозную, в том числе, химиотерапию и/или лучевую терапию:

  • Предоперационная химиотерапия (называемая также неоадьювантной терапией) с последующей операцией даёт самые лучшие результаты у пациентов с хирургически оперируемым НМКРЛ на стадии IIIA.
  • Медикаментозная терапия (в т.ч., химиотерапия) и лучевая терапия – стандартное лечение для пациентов НМКРЛ на стадии IIIA с хорошим общим функциональным состоянием, если по какой-то причине операция не возможна, а также для больных с НМКРЛ на стадии IIIB .
Читайте также:  Почему у волнистых попугаев появляются наросты на носу

Пациенты с НМКРЛ на стадии IIIB со злокачественным плевральным выпотом обычно лечатся как пациенты IV стадии – только при помощи химиотерапии.

Пациентам с IV стадией НМКРЛ лучевую терапию можно применять, главным образом, для облегчения симптомов.

Лучевая терапия помогает уменьшить:

  • компрессию пищевода (т.е., сдавление) и нарушения глотания,
  • болевой синдром, вызванный метастазами в кости,
  • нейрологические симптомы при метастазах в головной мозг,
  • синдром сдавления верхней полой вены.

Пациентам с МКРЛ, который локализуется только в одной половине грудной клетки, стандартом в лечении считают химиотерапию с последующей лучевой терапией.

Медикаментозная терапия

Химиотерапия

Прогрессирующие стадии немелкоклеточного рака лёгких лечат, главным образом, при помощи химиотерапии. Также как и в случае других опухолей, в лечении рака лёгких наибольшую эффективность даёт химиотерапия с комбинацией нескольких медикаментов.

Нет “золотого стандарта” в химиотерапии немелкоклеточного рака лёгких, поэтому широко применяются различные схемы. В настоящее время стандартной схемой терапии в Европе является цисплатин или карбоплатин с гемцитабином или этопозидом, но, в зависимости от клинической ситуации могут применяться различные комбинации всех вышеупомянутых средств.

Целевая терапия, моноклональные антитела

Профиль побочных эффектов, вызываемых медикаментами при химиотерапии и резистентность к лекарствам побудили учёных искать всё новые подходы к лечению.

При раке лёгких доказано чрезмерное образование особого рецептора – рецептор эпидермального фактора роста (Epithelial Growth Factor Receptor, сокр. EGFR). В нормальном количестве эти рецепторы обеспечивают восстановление клеток. Если EGFR слишком много, это значительно ускоряет процесс деления клеток, пока он не становится практически неконтролируемым, и образуется опухоль. Значение EGFR доказано не только при раке лёгких, а также у многих других опухолей – рака кишечника, опухолей головы и шеи, рака поджелудочной железы.

Увеличенное количество EGFR связано с повышенным риском образования метастазов, уменьшением продолжительности жизни и плохим прогнозом.

В настоящее время применяются новые препараты, действующие непосредственно против EGFR раковых клеток, не позволяя им активизироваться и,таким образом, подавляя и ограничивая рост опухоли.

Одним из ингибиторов эпидермиального фактора роста является медикамент — эрлотиниб. Он подавляет активность энзима тирозинкиназы, необходимого для работы рецептора EGFR, таким образом, прерывая цепочку сигналов, которые стимулируют рост и деление раковых клеток.

Ангиогенез

Уже многие десятилетия учёные работали над идеей, как нужно не только бороться с уже образовавшейся опухолью, но и также „не позволить” раку расти и развиваться; препятствовать образованию метастазов. Старания увенчались успехом — созданы антитела, которые не дают образовываться сосудам, кровоснабжающих раковую опухоль.

Как в опухоли, так и в метастазах происходит интенсивное образование новых сосудов. Это „требуют” и определяют сами раковые клетки, усиленно выделяя особый фактор роста кровеносных сосудов (Vascular Endothelial Growth Factor или VEGF). Подавляя действие этого фактора роста, уменьшается образование сосудов и вместе с этим уменьшается доставка питательных веществ и кислорода раковым клеткам. Раковые клетки быстро делятся, поэтому их потребность в кислороде и строительном материале очень велика. Таким образом, „голод”, вызванный антителами, действует на рак разрушающе; его развитие значительно тормозится и осложняется. На созревшие сосуды раковой опухоли медикамент не действует. Оставшиеся „старые” раковые сосуды используются для доставки цитотоксических медикаментов при химиотерапии непосредственно в опухоль и уничтожения раковых клеток. Ингибиторы ангиогенеза всегда используют вместе с препаратами химиотерапии.

Рак легких: первые симптомы, стадии, лечение

Среди онкологических недугов, чаще всего поражающих мужчин, одну из лидирующих позиций занимает рак легких. Это злокачественные образования, которые появляются в одной из областей правого или левого легкого, либо сразу в обеих зонах. Недуг формируется из эпителиальных клеток бронхов. По статистике на каждые 100 тысяч человек приходится около 70 заболевших. Если рассматривать общую статистику онкологических заболеваний, рак легких выявлен у 25%.

Стоит отметить, что эта разновидность раковых опухолей лидирует по смертности. При обнаружении недуга на ранних стадиях вероятность выхода в стадию ремиссии составляет 80%.

Кто в группе риска?

В подавляющем большинстве случаев рак легких развивается у курящих людей. При этом необязательно самому быть активным курильщиком, проживание на одной жилплощади с регулярно курящими людьми также негативно влияет на состояние здоровье и предрасположенность к развитию онкологии – пассивное курение не менее вредное, чем активное.

Также в группу риска попадают люди с наследственной предрасположенностью, если у кого то из близких родственников был выявлен рак легких, вероятность его появления у остальных членов семьи составляет около 60%. Дополнительное влияние на развитие раковых клеток оказывает регулярное облучение грудной клетки (проведение рентгенографии), постоянный контакт с канцерогенами, некоторые вирусные заболевания.

Общими словами можно разделить всех людей на следующие группы риска:

  • курильщики в возрасте старше 40 лет;
  • алкоголики со стажем;
  • пациенты с хроническими заболеваниями легких и дыхательных путей;
  • люди, которые уже ранее сталкивались с онкозаболеваниями, необязательно связанными с легкими;
  • лица с родственной предрасположенностью;
  • те, кто регулярно контактирует с токсичными канцерогенами, имеющими ядовитые испарения;
  • люди, ведущие маргинальный образ жизни.

Отдельно можно выделить пациентов с эндокринными болезнями, людей в возрасте старше 50 лет. Пожилые люди чаще подвержены подобному типу заболеваний, особенно если они курили большую часть жизни или вели нездоровый образ жизни.

Развитие рака легких

Всего специалистами было выявлено 4 стадии развития онкологии в легких. Каждая имеет свою степень тяжести:

  • 1 стадия. Характеризуется наличием опухоли размером до трех сантиметров, метастазы и другие сопутствующие заболевания отсутствуют;
  • 2 стадия. На этом этапе в местных лимфоузлах начинают формироваться метастазы, размер опухоли увеличивается до 6 сантиметров. На этом этапе многие пациенты уже обнаруживают у себя недуг и начинают активно с ним бороться.
  • 3 стадия. Лимфоузлы дыхательной системы также подвергаются действию метастаз, опухоль достигает размеров от 10 до 15 сантиметров. Ухудшается общее самочувствие, появляются ярко выраженные признаки онкологического недуга.
  • 4 стадия. Опухоль становится настолько большой, что выходит за пределы легких. Метастазы поражают не только зону дыхательных путей, но и переходят на другие органы, а также на кровяные сосуды.

В некоторых случаях выделяют подстадии. Их обозначают буквами, где А — это самая начальная стадия, В — ярко выраженная. Активное лечение можно начинать уже с первой стадии, чем раньше болезнь будет обнаружена, тем больше вероятность выйти в ремиссию без общих потерь в плане здоровья.

Клиническая картина

Рак легких всегда сопровождается многочисленной симптоматикой, пропустить которую невозможно. Рекомендуется пройти обследование при наличии следующих признаков:

  • регулярное повышение температуры без видимых причин;
  • появление сильной потливости, особенно если ранее подобного не было;
  • приступы слабости, которым не предшествовали длительные физические нагрузки;
  • кашель неизвестной симптоматики;
  • появление болевых ощущений во время вдоха или кашля;
  • появление отдышки;
  • снижение веса на 15–20% от общей массы тела;
  • общее ухудшение самочувствия;
  • недомогания, не имеющие определенной причины.

Наличия даже двух-трех причин достаточно для того, чтобы обратиться к терапевту и пройти дополнительные обследования. Во время диагностики могут быть выявлены сопутствующие заболевания, которые также могут оказывать влияние на развитие онкологии.

Наиболее характерным признаком наличия опухоли в легких считается появление свиста во время дыхания и сиплого голоса. Появление тех или иных симптомов зависит от расположения опухоли. При периферическом раке легких поражение приходится только на одну половину тела. Боль при этом отдает в другие органы, поэтому бывает сложно заподозрить наличие онкологии именно в дыхательных путях. Лицо также может приобретать нездоровый, синюшный оттенок.

В некоторых случаях дополнительно происходят поражения мышц, проблемы по неврологической части. Каждый случай рассматривается индивидуально и имеет собственную симптоматику. Для получения полноценной картины заболевания пациенту приходится проходить множество обследований и сдавать десяток анализов. Официальный диагноз ставится только после того, как лечащий врач будет видеть полную симптоматику.

Диагностика заболевания

Чаще всего наличие онкологии в легком выявляют во время плановой диспансеризации: добросовестный пациент приходит на рентгенографию, где и выясняется наличие недуга. Поэтому все терапевты и онкологи первым делом отправляют человека на рентген, если он не делал его ранее и имеет лишь симптомы заболевания.

Также получить полноценную информацию о наличии рака легких и его стадии можно с помощью МРТ и КТ. Специалист проверяет близлежащие органы, мягкие ткани, смотрит на состояние дыхательных путей и каждого легкого в отдельности.

Дополнительно могут назначить электромагнитное зондирование, тораскопию и различные виды анализов крови. Все это поможет увидеть реальную картину течения болезни, степень тяжести и наличие сопутствующих недугов.

Лечение рака легких

Категорически не рекомендуется заниматься самолечением. Терапию и различные процедуры назначает только врач-онколог, который имеет на руках всю историю болезни пациента и знает особенности здоровья человека.

Выбор тактики полностью зависит от следующих факторов:

  • на какой стадии в данный момент протекает онкология;
  • как выглядит гистологическая структура карцинома;
  • есть ли сопутствующие патологии и болезни;
  • какую картину дает сочетание всех вышеперечисленных факторов.

Каждый пациент отличается возрастом, общим уровнем здоровья, иммунной системой. Поэтому универсального метода лечения рака легких нет. Терапия подбирается строго индивидуально в каждом случае.

Лечение проводится одним из следующих методов:

  • хирургическим вмешательством;
  • лучевой терапией;
  • химиотерапией.

Хирургическое вмешательство считается наиболее эффективным способом выхода в ремиссию, но оно возможно только на 1 и 2 стадии заболевания. Если опухоль уже имеет большой размер и сопровождается метастазами, подбирается иной метод.

Прогноз

Большинство случаев выявления онкологии в легких заканчивается летальным исходом. Если пациент проходит полноценную терапию, у него есть все шансы прожить от 4 лет и более. Но следует помнить, что лишь 40% пациентов проживают от 5 и более лет после постановки диагноза.

Вы пропустили