Медицинская энциклопедия г. Москвы

Методы лечения преждевременной эякуляции

Окт 23, 2020

Авторы: Демидко Ю.Л. 1 , Григорян В.А. , Крупинов Г.Е. 1 , Новичков Н.Д. 1 , Байдувалиев А.М. 1 , Терещенко В.А. 1
1 ФГАОУ ВО Первый МГМУ им. И.М. Сеченова Минздрава России (Сеченовский Университет), Москва

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — распространенное расстройство половой функции. Диагноз ПЭ основывается на времени наступления семяизвержения, способности контролировать его и эмоциональном влиянии на пациента. Физиология семяизвержения является основанием для диагностики и лечения ПЭ, эти вопросы подробно рассматриваются в статье. Методом выбора лечения ПЭ в настоящее время является фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и в первую очередь дапоксетин. Большое количество данных свидетельствует об эффективности и безопасности препарата. Дапоксетин показал хорошую переносимость и отсутствие серьезных побочных эффектов. На сегодняшний день Примаксетин ® — единственный в РФ доступный официальный лекарственный препарат, содержащий дапоксетин. Наряду с СИОЗС в качестве альтернативы назначают трамадол или препараты для местной анестезии. При жалобах на ПЭ с сопутствующей эректильной дисфункцией находят применение ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа. Особое место в лечении ПЭ занимают поведенческие стратегии, применяемые чаще всего в комбинации с лекарственной терапией.

Ключевые слова: преждевременная эякуляция, преждевременное семяизвержение, серотонин, СИОЗС, дапоксетин, Примаксетин.
Для цитирования: Демидко Ю.Л., Григорян В.А., Крупинов Г.Е. и др. Методы лечения преждевременной эякуляции. РМЖ. Медицинское обозрение. 2018;26(2(I)):23-25.

Demidko Yu.L., Grigoryan V.A., Krupinov G.E., Novichkov N.D., Bayduvaliev A.M., Tereshchenko V.A.

Sechenov State Medical University, Moscow

Premature ejaculation (PE) is a common sexual disorder. The diagnosis of PE is based on the time of onset of ejaculation, the ability to control it and the emotional impact on the patient. The article describes in detail the issues of the diagnosis and treatment of PE based on the physiology of ejaculation. Currently, the method of choice for treating PE is pharmacotherapy. For this purpose, the selective serotonin reuptake inhibitors (SSRIs) are used, and first of all dapoxetine. A large amount of data indicates the effectiveness and safety of the drug. Dapoxetine has a good tolerability and no serious side effects. To date, Primaxetine ® is the only available dapoxetine containing drug registered in Russia. Along with SSRIs, tramadol or preparations for topical anesthesia are prescribed. In case of combining PE with concomitant erectile dysfunction, inhibitors of phosphodiesterase type 5 are used. Behavioral strategies play an important role in the treatment of PE, they are often used in combination with the drug therapy.

Key words: premature ejaculation, rapid ejaculation, serotonin, SSRI, dapoxetine, Primaxetine.
For citation: Demidko Yu.L., Grigoryan V.A., Krupinov G.E. et al. Methods of premature ejaculation treatment // RMJ. Medical Review. 2018. № 2(I). P. 23–25.

В статье представлен обзор методов лечения преждевременной эякуляции. Показано, что методом выбора лечения преждевременной эякуляции является фармакотерапия. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина, и в первую очередь дапоксетин. Особое место занимают поведенческие стратегии, применяемые чаще всего в комбинации с лекарственной терапией.

Методы лечения преждевременной эякуляции

Преждевременная эякуляция (ПЭ) — распространенное расстройство половой функции. Следует отметить, что пациент не всегда точно описывает свои жалобы, это стало поводом к постоянному совершенствованию самого определения данного патологического состояния. Неточные определения ПЭ препятствуют правильному выявлению ее распространенности.
Согласно Европейским клиническим рекомендациям по урологии 2017 г., ПЭ отвечает следующим критериям:
наступает до пенетрации или приблизительно через 1 мин (при первичном ПЭ);
клинически значимое уменьшение продолжительности полового акта до 3 мин и менее (при приобретенной ПЭ);
невозможность контроля семяизвержения;
психологический дискомфорт ввиду имеющегося эякуляторного нарушения и межличностные конфликты в паре.
Диагноз ПЭ основывается на времени наступления семяизвержения, способности контролировать его и эмоциональном влиянии на пациента. Прежде всего, ПЭ оказывает отрицательное влияние на качество жизни пациента, его самооценку и взаимоотношения в паре [1, 2]. Следует помнить, что возраст не является фактором риска развития ПЭ [3].
В целом подходы к лечению должны быть основаны на выявлении патогенетических механизмов данного
феномена.
Эрекция, эмиссия, эякуляция и оргазм имеют разные механизмы. За исключением ночных поллюций, эмиссия и эякуляция происходят только при стимуляции половых органов. Эмиссия и эякуляция представляют кульминацию мужского полового акта. По мере того как во время коитуса возбуждение чувствительных волокон возрастает, наступает активация симпатических эфферентных нервов нижних грудных и верхних поясничных сегментов. Афферентные волокна, возбуждение которых приводит к эмиссии, проходят в составе срамного и тазового нервов к крестцовым отделам спинного мозга и в составе симпатических нервов — к тораколюмбальным отделам [4].
Активация симпатических нейронов приводит к сокращению придатка яичка, семявыносящего протока, семенных пузырьков и простаты; в результате семенная жидкость выбрасывается в задние отделы мочеиспускательного канала. Рефлекторное возбуждение симпатических волокон вызывает сокращение внутреннего сфинктера мочевого пузыря, что препятствует забрасыванию семенной жидкости в мочевой пузырь.
Наполнение спермой проксимального отдела уретры приводит к возбуждению афферентных волокон полового нерва, который активирует рефлекторный центр в крестцовом отделе спинного мозга, что вызывает ритмичные сокращения седалищно-пещеристых и луковично-пещеристых мышц, расположенных в основании полового члена. Именно этот процесс ведет к ритмичному выталкиванию спермы из мочеиспускательного канала [5].

Ритмичные сокращения луковично-губчатой мышцы проталкивают сперму через самую узкую часть мочеиспускательного канала, сдавленную набухшими пещеристыми телами и губчатым телом. Наконец, эякулят в количестве 2–5 мл выбрасывается наружу. Эякуляцию обеспечивают двигательные волокна в составе полового нерва, вызывающие сокращения луковично-губчатой мышцы.
Эякуляция опосредована спинальным нервным центром, под стимулирующим или ингибирующим влиянием из головного мозга и периферических центров.
Таким образом, семяизвержение — это непроизвольный процесс. Для его осуществления необходимо взаимодействие соматической и вегетативной нервной системы.

Диагностика

Представления о физиологии семяизвержения лежат в основе диагностики и лечения ПЭ. Прежде всего следует уточнить, когда появилась ПЭ, с начала половой жизни или возникла позднее. Важно выяснить условия возникновения ПЭ, чтобы понять, какая форма ПЭ имеет место — ситуационная или постоянная. Важно выяснить особенности реализации интимного контакта.
Последствия преждевременного семяизвержения — важная составляющая диагноза. Снижение самооценки, ухудшение взаимоотношений пары чаще всего мотивируют пациента обратиться за помощью.
Необходимо установить, применяются ли наркотики и нет ли наркотической зависимости. Нередко ПЭ развивается у пациентов как реакция на трудность в достижении эрекции [6, 7]. При этом следует объяснить пациенту, что потеря эрекции после эякуляции естественна. Общими факторами риска ПЭ считаются время до наступления эякуляции, ощущение контроля над эякуляцией, негативная эмоциональная реакция, негативные отношения в паре.
Объективного показателя — времени интравагинальной задержки (ВИВЗ) — недостаточно для установления диагноза, поскольку данный показатель значимо не различается у мужчин с жалобами и отсутствием таковых [8, 9]. Как было указано выше, для установления диагноза необходимо выявить не только снижение субъективного контроля, но и негативные последствия как для самого пациента, так и для пары в целом. Хотя ВИВЗ — это объективный показатель оценки ПЭ, но удовлетворенность половым актом и беспокойство для пациента и пары в целом не отражают данного показателя. ВИВЗ сильнее связано с чувством контроля над эякуляцией, чем с самостоятельно измеренным временем до семяизвержения [10].
Различать ПЭ и ее отсутствие помогает опросник Premature ejaculation diagnostic tool (PEDT). Он позволяет оценить степень контроля, частоту, уровень стимуляции, негативные последствия у пациента и пары [11]. С помощью опросника Arabic index of premature ejaculation оценивают уровень желания, степень эрекции, удовлетворенности, тревожности и депрессии. В целом принцип построения этих опросников основан на ключевых моментах диагноза ПЭ.
Отмечена низкая корреляция между данными PEDT и состоянием, которое описывает пациент. Объективное обследование пациента с жалобами на ПЭ, помимо специфических вопросов, включает уточнение состояния сердечно-сосудистой, эндокринной, нервной систем.
Специалист должен принимать во внимание факторы, влияющие на продолжительность фазы возбуждения: возраст, новая или прежняя сексуальная партнерша у пациента, особенности обстановки, частота сексуальных контактов за последнее время [12].

Лечение

Методом выбора лечения ПЭ в настоящее время является фармакотерапия [12]. Применяются селективные ингибиторы обратного захвата серотонина (СИОЗС), и в первую очередь дапоксетин — препарат короткого действия, который можно принимать по требованию.
Наряду с СИОЗС в качестве альтернативы назначают трамадол или препараты для местной анестезии. У пациентов с жалобами на ПЭ с сопутствующей эректильной дисфункцией находят применение ингибиторы фосфодиэстеразы 5-го типа [12]. Особое место в лечении ПЭ занимают поведенческие стратегии, применяемые чаще всего в комбинации с лекарственной терапией [13].
Целью поведенческих методик является развитие навыков интимного контакта, увеличение времени до наступления эякуляции, повышение уверенности и уменьшение тревоги [13]. Поведенческие стратегии подразделяются на психотерапевтические и непосредственно физические методы, которые включают технику «стоп-старт», «сжатие» и упражнения для мышц тазового дна [14]. Эффективность методов поведенческой терапии составляет 50–60%, эффект непродолжителен [12]. Поведенческие методики довольно часто применяют в комбинации с медикаментозной терапией.
СИОЗС уменьшают перемещение серотонина из синаптической щели в центральных и периферических серотонинергических нейронах. В результате концентрация серотонина повышается и происходит увеличение стимуляции постсинаптических 5-НТ2С-рецепторов [15]. Препараты этой группы могут применяться ежедневно или по требованию.
Замедляющее действие серотонина на эякуляцию, вероятно, обусловлено спинальной или супраспинальной активацией 5-НТ1В и 5-НТ2С-рецепторов, в то время как стимуляция 5-НТ1А-рецепторов вызывает эякуляцию [12].
СИОЗС применяют для лечения эмоциональных расстройств, но также есть опыт применения препаратов для задержки эякуляции, и поэтому раньше их применяли при ПЭ в качестве безрецептурных препаратов. Как и при депрессии, для достижения эффекта при ПЭ препараты группы СИОЗС назначают в течение 1–2-х недель.
Продолжительный прием СИОЗС вызывает длительное повышение концентрации серотонина в синаптической щели, тем самым десенсибилизируя 5-НТ1А и 5-НТ1В-рецепторы [12]. Но стоит помнить о том, что с накопительным эффектом СИОЗС растет риск развития нежелательных реакций, вплоть до суицидальных проявлений. Долгое время врачи назначали СИОЗС пролонгированного действия пациентам, страдающим ПЭ, на свой страх и риск.
Ситуация изменилась с появлением препарата дапоксетин, который был разработан специально для лечения ПЭ. В молекулу был добавлен нафтильный компонент, за счет чего достигается быстрое время реабсорбции и экскреции препарата. Именно эти фармакокинетические свойства отличают дапоксетин от других СИОЗС.
На сегодняшний день отечественным урологам доступен единственный препарат дапоксетина — Примаксетин ® , который входит в список Б и назначается пациентам, страдающим ПЭ. Фармакологические свойства препарата подтверждены исследованием биоэквивалентности. Согласно накопленному клиническому опыту, лечение препаратом следует начинать с дозировки 30 мг, однако при отсутствии должной положительной динамики врач имеет возможность скорректировать дозировку препарата до 60 мг. В настоящее время дапоксетин представляет собой единственный препарат, который оптимально подходит для лечения ПЭ.
Большое количество данных свидетельствует об эффективности и безопасности препарата [16]. ВИВЗ эякуляции на фоне приема дапоксетина значимо увеличивается по сравнению с исходным [13, 16]. Дапоксетин показал хорошую переносимость и отсутствие серьезных побочных эффектов. Большинство побочных эффектов на фоне лечения препаратом имеет дозозависимый характер.
Быстрое всасывание дапоксетина может привести к резкому повышению внеклеточной концентрации 5-НТ после приема, достаточному для преодоления компенсаторных механизмов саморегуляции.
Противопоказания к дапоксетину включают гиперчувствительность, выраженные заболевания сердца, одновременный прием ингибиторов моноаминоксидазы и СИОЗС, прием тиоридазина, нарушение функции печени и почек. Выявить эти противопоказания необходимо при установлении диагноза и уточнении анамнеза.
До появления дапоксетина ежедневный прием СИОЗС считался методом выбора при ПЭ. Широко применяемые СИОЗС обладают схожим фармакологическим механизмом действия, однако их эффект основан на накопительных свойствах препаратов, что значимо повышает риск побочных явлений. В ряде исследований показана эффективность ежедневного приема СИОЗС при ПЭ [12].
Еще один метод лечения ПЭ — применение местных анестетиков. Десенсибилизирующие препараты местного применения снижают чувствительность головки полового члена и увеличивают время до эякуляции, не ухудшая ощущения при эякуляции. Несмотря на доказанное увеличение ВИВЗ при применении местных анестетиков, эффект носит быстротечный характер. Кремы и мази с анальгезирующим эффектом неудобны в применении и аллергогенны. Именно за счет данных свойств метод не получил широкого распространения.
Трамадол — анальгетик центрального действия, который сочетает активацию опиоидных рецепторов и ингибирование захвата серотонина и норадреналина. Трамадол обладает активностью в отношении опиатных рецепторов, но также проявляет антагонизм к транспортерам норадреналина и 5-НТ. Продемонстрирована эффективность и безопасность двух доз трамадола 62 и 89 мг в виде орально диспергируемых таблеток для лечения ПЭ [12].
С учетом данных о нейрофармакологии эякуляции и механизме действия трамадола удлинение времени до эякуляции можно объяснить комбинированной стимуляцией мю-опиатных рецепторов в ЦНС и повышением доступности 5-НТ в головном мозге.
Таким образом, построение клинического диагноза у пациента с жалобами на ПЭ включает время до наступления эякуляции, степень контроля пациента над эякуляцией, наличие тревожности и депрессии, а также отсутствие анатомических аномалий. Это основные составляющие постановки диагноза. Учитываются начало и продолжительность жалоб. Анамнез и физикальное обследование позволяют выбрать метод лечения ПЭ с учетом противопоказаний и возможных побочных эффектов.
Следует помнить, что в настоящее время препаратом выбора для лечения ПЭ является дапоксетин. Этот препарат применяют по требованию 1 р./сут за 1–3 часа до предполагаемого коитуса. Примаксетин® доступен в дозировке 30 мг и входит в список Б. Назначение дапоксетина пациентам, страдающим ПЭ, полностью соответствует клиническим рекомендациям Европейского общества урологов. Методы поведенческой терапии и местные лекарственные средства позволяют повысить эффективность лечения ПЭ.

Читайте также:  Кашель у собаки причины и последствия. Что делать хозяину

Заключение

Таким образом, современные подходы к лечению ПЭ базируются на представлении о структуре и функции серотониновых рецепторов. Применение СИОЗС позволяет достичь клинической эффективности. Распределение серотониновых рецепторов, реализующих различные физиологические функции, объясняет не только замедление эякуляции, но и побочные эффекты. Продолжительность применения ингибиторов селективного захвата серотонина повышает риск развития побочных эффектов, что требует контроля приема и своевременной отмены препаратов. Фармакокинетика дапоксетина позволяет значимо уменьшить частоту неблагоприятных побочных эффектов, достичь улучшения состояния пациента с преждевременной эякуляцией и принимать препарат по требованию.

1. Burri A., Giuliano F., McMahon C., Porst H. Female partner’s perception of premature ejaculation and its impact on relationship breakups, relationship quality, and sexual satisfaction // J Sex Med. 2014 Sep. Vol. 11(9). P.2243–2255.
2. Rowland D., Perelman M., Althof S. et al. Self-reported premature ejaculation and aspects of sexual functioning and satisfaction // J Sex Med. 2004 Sep. Vol. 1(2). P.225–232.
3. Porst H., Montorsi F., Rosen R.C. et al. The Premature Ejaculation Prevalence and Attitudes (PEPA) survey: prevalence, comorbidities, and professional help-seeking // Eur Urol. 2007 Mar. Vol. 51(3). P.816–823.
4. Ениг В. Вегетативная нервная система. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса // Физиология человека. М.: Мир, 1996 [Enig V. Vegetativnaya nervnaya sistema. Pod red. R. SHmidta i G. Tevsa // Fiziologiya cheloveka. M.: Mir. 1996 (in Russian)].
5. Вутке В. Репродукция и беременность. Под ред. Р. Шмидта и Г. Тевса // Физиология человека. М.: Мир, 1996 [Vutke V. Reprodukciya i beremennost’. Pod red. R. SHmidta i G. Tevsa // Fiziologiya cheloveka. M.: Mir. 1996 (in Russian)].
6. Rowland D.L., Strassberg D.S., de Gouveia Brazao C.A., Slob A.K. Ejaculatory latency and control in men with premature ejaculation: an analysis across sexual activities using multiple sources of information // J Psychosom Res. 2000 Jan. Vol. 48(1). P.69–77.
7. Althof S.Е. Psychosexual therapy for premature ejaculation // Transl Androl Urol. 1016 Aug. Vol. 5(4). P.475–481.
8. Giuliano F., Patrick D.L., Porst H. et al. Premature ejaculation: results from a five-country European observational study // Eur Urol. 2008 May. Vol. 53(5). P.1048–1057.
9. Patrick D.L., Althof S.E., Pryor J.L. et al. Premature ejaculation: an observational study of men and their partners // J Sex Med. 2005 May. Vol. 2(3). P.358–367.
10. Kam S.C., Han D.H., Lee S.W. The diagnostic value of the premature ejaculation diagnostic tool and its association with intravaginal ejaculatory latency time // J Sex Med. 2011 Mar. Vol. 8(3). P.865–871.
11. Symonds T., Perelman M., Althof S. et al. Further evidence of the reliability and validity of the premature ejaculation diagnostic tool // Int J Impot Res. 2007 Sep–Oct. Vol. 19(5) P.521–525.
12. Hatzimouratidis K., Giuliano F., Moncada I. et al. Verze. EAU Guidelines on Erectile Dysfunction,Premature Ejaculation, Penile Curvature and Priapism. б.м. : EAU, 2016.
13. Castiglione F., Albersen M., Hedlund P. Current Pharmacological Management of Premature Ejaculation: A Systematic Review and Metaanalysis. Eur Urol. 2016. Vol. 69(5) P.904–916.
14. Cooper K., Martyn-St James M., Kaltenthaler E. Behavioral Therapies for Management of Premature Ejaculation: A Systematic Review // Sex Med. 2015. Vol. 3(3). P.174–188.
15. Waldinger M.D. The neurobiological approach to premature ejaculation // J Urol. 2002. Vol. 168(6). P.2359–2367.
16. Carson C., Wyllie M. Improved ejaculatory latency, control and sexual satisfaction when PSD502 is applied topically in men with premature ejaculation: results of a phase III, double-blind, placebo-controlled study // J Sex Med. 2010. Vol. 7(9). P.3179–3189.

Контент доступен под лицензией Creative Commons «Attribution» («Атрибуция») 4.0 Всемирная.

Читайте также:  Поражение легких при лимфоме

Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция

Преждевременная эякуляция – эякуляция, которая происходит в результате минимальной сексуальной стимуляции, до, во время или сразу после введения полового члена во влагалище, и ранее того, как мужчина этого пожелает. Может быть постоянной или возникать ситуативно – при сексе с определенной партнершей либо в конкретных обстоятельствах. Такое состояние не опасно для жизни мужчины, однако доставляет ему существенный дискомфорт, приводит к недопониманию, разладу в паре, тревожно-депрессивным расстройствам.

Чтобы избежать негативных последствий, мужчине не следует закрывать глаза на проблему, стесняться, комплексовать. Правильное решение – своевременно обратиться на консультацию к врачу-андрологу сети медицинских центров «СМ-Клиника». Наш специалист внимательно побеседует с вами, тактично уточнит важные для диагностики моменты сексуальной жизни, назначит необходимые обследования. На основании полученных данных врач диагностирует ту или иную форму преждевременной эякуляции и обсудит с вами наиболее эффективные в данной ситуации направления терапии. Обратитесь в «СМ-Клиника», и мы поможем решить вашу деликатную проблему!

О заболевании

Преждевременная эякуляция у мужчин весьма распространена – согласно данным мировой статистики, с этой проблемой сталкивается порядка 40% мужчин.

Средняя продолжительность полового акта по мнению большинства специалистов должна составлять не менее 2-3 минут, а количество фрикций до семяизвержения варьируется в норме от 8 до 15 и более. Показатели ниже указанных значений либо эякуляция до введения полового члена во влагалище, безусловно, расценивается как преждевременная.

Ситуации, когда семяизвержение происходит до генитального контакта при сильном возбуждении, длительной прелюдии, особенно после продолжительного периода воздержания, являются нормой и не требуют лечения.

Выделяют преждевременное семяизвержение:

  • первичное (проблема имеет место с самого начала половой жизни);
  • вторичное (нарушение является приобретенным, возникает после периода нормальной длительности полового акта).

В зависимости от тяжести клинических проявлений патологии выделяют легкую, при которой генитальный контакт имеет место, хоть и непродолжителен, и тяжелую, когда семяизвержение наступает еще до непосредственно генитального контакта, ее формы.

Симптомы

Ведущий симптом преждевременной эякуляции – раннее семяизвержение, которое не приносит партнерам сексуального удовлетворения. В зависимости от причин этого состояния оно может сопровождаться:

  • энурезом (при синдроме парацентральных долек);
  • эректильной дисфункцией (при повышенной функции щитовидной железы);
  • нарушениями мочеиспускания (при хроническом простатите или иных инфекционно-воспалительных заболеваниях органов мочеполовой системы).

Причины

В основе первичной формы заболевания, как правило, лежит повышенная возбудимость двигательных нейронов спинномозгового центра эякуляции или повышенная чувствительность головки полового члена.

Причиной преждевременной эякуляции приобретенного генеза могут стать:

  • повышенная чувствительность отдельных зон полового члена при воспалительных и других заболеваниях;
  • психологические факторы (начало половой жизни, неудачный опыт в прошлом),
  • нейрофизиологические, или гормональные (повышенное содержание в крови пролактина или гормонов щитовидной железы).

Получить консультацию

Если у Вас наблюдаются подобные симптомы, советуем записаться на прием к врачу. Своевременная консультация предупредит негативные последствия для вашего здоровья.

Узнать подробности о заболевании, цены на лечение и записаться на консультацию к специалисту Вы можете по телефону:

Почему «СМ-Клиника»?

Диагностика

В основе эффективности лечения преждевременной эякуляции лежит точная диагностика – выявление причин этого состояния.

Прежде всего врач беседует с пациентом – выясняет жалобы, уточняет данные анамнеза заболевания (как давно оно возникло, с чем могло бы быть связано и иные моменты) и жизни мужчины (семейное положение, психоэмоциональная обстановка в паре, особенности сексуальной жизни, сопутствующие заболевания). Оценить качество полового акта пациента врачу помогают специальные опросники и тесты.

Следующий этап диагностики – объективное обследование. Специалист осматривает мужчину, причем не только область половых органов, а целиком, оценивая телосложение, характер оволосения и иные вторичные половые признаки. Наличие тех или иных изменений могут натолкнуть врача на мысли о гормональном дисбалансе в организме пациента. В области гениталий уролог-андролог стремится обнаружить признаки инфекционно-воспалительного процесса либо врожденных аномалий развития органов.

На основании полученных данных врач заподозрит наличие первичной или вторичной формы преждевременного семяизвержения. При отсутствии каких-либо признаков органической патологии он предположит психогенную природу заболевания. Для уточнения диагноза пациенту будут назначены дополнительные методы обследования в объеме:

  • клинического анализа крови (для обнаружения признаков воспалительного процесса в организме);
  • биохимического анализа крови (для определения уровня половых гормонов и гормонов щитовидной железы);
  • электроэнцефалографии (для оценки функционального состояния мозга);
  • исследования секрета предстательной железы;
  • УЗИ предстательной железы;
  • ПЦР-диагностики соскоба из мочеиспускательного канала;
  • уретроскопии.

Конечно, одному пациенту не будут назначены все исследования сразу – программа диагностических мероприятий индивидуальна и зависит от конкретной клинической ситуации.

Чтобы провести дифференциальную диагностику между врожденными формами патологии – повышенной возбудимостью эректильных центров ЦНС и повышенной чувствительностью головки пениса, врач порекомендует пациенту лидокаиновый тест. Его суть заключается в нанесении на кожу головки за 10-15 минут до планируемого полового акта мази, содержащей анестетик лидокаин. Если пациент отмечает, что в результате этого мероприятия продолжительность полового акта увеличилась, диагностируется периферическая форма врожденной преждевременной эякуляции, а если на длительности акта анестезия не отразилась – признают центральный генез патологии.

Лечение преждевременного семяизвержения

В зависимости от причин патологии пациенту могут быть рекомендованы следующие методы лечения преждевременной эякуляции:

  • Поведенческая терапия. Подразумевает обучение пациентов методикам контроля над семяизвержением. Наибольшую эффективность показали две техники «стоп-старт» и «сжатие». Техника «стоп-старт» заключается в остановке фрикций на несколько секунд во время полового акта в нужный момент, во время которой волна возбуждения стихает и фрикции можно возобновлять вновь. Самое сложное в этой методике – определить, когда именно надо остановиться – практически на самом пике возбуждения. Этого удается достичь при условии регулярных тренировок и понимания, поддержки со стороны партнерши. Вторая техника – «сжатие» – заключается в сдавливании полового члена на уровне венечной борозды на несколько секунд в момент, наиболее близкий к семяизвержению.
  • Фармакотерапия. Может быть местной (топической) и системной. При топической терапии используют местные анестетики (чаще лидокаин), которые наносятся на головку полового члена. Это снижает ее чувствительность и увеличивает продолжительность полового акта. Существенный недостаток метода – снижение уровня удовольствия. Для системной терапии преждевременной эякуляции используют селективные ингибиторы захвата серотонина. Это препараты группы антидепрессантов, побочным эффектом которых является увеличение продолжительности полового акта. Для замедления эякуляции достаточен прием малых доз лекарства ежедневно либо «по требованию» (перед половым актом). Лекарственные препараты следует применять строго по назначению врача.
  • Хирургическое лечение преждевременной эякуляции у мужчин.

Пациенту могут быть рекомендованы такие виды оперативных вмешательств:

  • Циркумцизио, или обрезание. Кожа головки, лишенная крайней плоти, со временем становится более грубой, чувствительность ее снижается.
  • Френулотомия, или пластика уздечки полового члена. Эта область является наиболее чувствительной, поэтому некоторое огрубение тканей после операции окажется кстати при проблеме преждевременного семяизвержения. К тому же, иногда эта проблема может являться следствием именно короткой уздечки.
  • Микрохирургическая денервация головки полового члена. Оперативным путем выделяют 4-5 основных нервных ствола, иннервирующих головку полового члена, и пересекают их. В течение 2-3 месяцев отмечается полная анестезия головки полового члена. Затем чувствительность постепенно восстанавливается. Через время у пациента формируется нормальный эякуляторный рефлекс, и мужчина становится способен контролировать длительность полового акта.
  • Введение гиалуроновой кислоты под кожу головки пениса. Технически простой и достаточно эффективный метод. Эффект достигается за счет отдаления чувствительных нервных окончаний от поверхности кожи из-за введения под кожу слоя препарата. К сожалению, эффект недолговременный (длительность его зависит от концентрации действующего вещества в препарате), однако процедура может быть выполнена неоднократно.

В основе лечения вторичных форм преждевременной эякуляции лежит терапия основного заболевания – того, на фоне которого возникла проблема. Она заключается обычно в нормализации патологически измененного уровня половых гормонов или гормонов щитовидной железы.

Преждевременное семяизвержение

Нередко причиной распада семей, межличностных конфликтов, тяжелых психических и других заболеваний является преждевременное семяизвержение – расстройство, приводящее к ранним или коротким оргазмам у мужчины после полового стимулирования.

Причины быстрой эякуляции

Преждевременное семяизвержение у мужчин может быть обусловлено двумя основными группами факторов, в числе которых причины психологического или биологического (физиологического) типа.

  1. Психологические причины. Факторы психологического характера приводят к данной патологии наиболее часто. К ним относятся закомплексованность по поводу своего тела, заниженная самооценка, ощущение вины, неуверенности, стыда или страха перед проблемой, депрессивные состояния, наличие эректильной дисфункции, пережитые ранее насильственные действия, проблематичные отношения с определенной партнершей и слишком раннее начало сексуальных отношений.
  2. Биологические причины. В их числе – аномальное количество гормонов, воспалительные или инфекционные процессы простаты или уретрального канала, негативная наследственность, спинномозговые патологии, сверхвысокая возбудимость нервной системы и повышенная чувствительность головки полового члена.
Читайте также:  Першение в горле причины лечение сухого кашля и першения в горле

Причины преждевременной эякуляыии

Наличие сверхчувствительности головки пениса бывает врожденным или возникает вследствие некоторых перенесенных мужчиной болезней (фимоза, баланита).

К преждевременной эякуляции у мужчин может также привести заболевание везикулитом (хроническая форма), в результате которого воспаляются и ускоренно сокращаются семенные пузырьки.

Лечение: методика и виды

Мужчин, страдающих данной патологией, наверняка интересует вопрос, можно ли вылечить преждевременную эякуляцию.

Лечение преждевременного семяизвержения

Решение такой интимной мужской проблемы – один из профилей нашего медицинского центра.

Наши врачи предлагают следующие виды лечения преждевременной эякуляции.

  1. Психотерапевтическая помощь – проведение поведенческой терапии при участии партнерши. Она направлена на развитие возможности самоконтроля при процессе семяизвержения посредством разрешения конфликтных ситуаций, устранения стрессов, комплексов, нервного напряжения и чувства страха.
  2. Медикаментозное лечение – показано при воспалении простаты, семенного бугорка и чрезмерной чувствительности головки фаллоса. Медпрепараты оказывают эффективное действие при борьбе с эректильной дисфункцией и сопутствующими патологиями органов мочеполовой системы.
  3. Оперативное лечение – показаниями для хирургических вмешательств во время лечения преждевременного семяизвержения является укорочение уздечки пениса или повышенная чувствительность его головки. Хирургические вмешательства представляют собой пластические операции, пересечение нервных окончаний или обрезания.

Диагностика

Чтобы диагностировать соответствующее нарушение как заболевание, необходимо обратиться к врачу-специалисту.

В нашей клинике используется комплексная диагностика, предполагающая проведение физикального обследования, доплеографии сосудов фаллоса, проведение вазоактивного теста, процедур биотезиометрии, а также УЗИ простаты.

Диагностические процедуры включают следующие моменты:

  • микроисследование и бакпосев мазка;
  • исследование уровня чувствительности микрофлоры пациента к антибиотикам;
  • обследование ультразвуковой аппаратурой мочеполовых органов;
  • ПЦР-исследование (на наличие инфекций);
  • выявление степени вибрационной чувствительности головки пениса;
  • исследование кровоснабжения фаллоса.

Причины преждевременной эякуляции

Нередко диагноз ставится коллегиально, при участии сексопатолога, психотерапевта и эндокринолога.

Преимущества наших методов лечения и его результаты

Врачи нашего центра используют самые современные методы борьбы с патологией. Лечение в нашем центре – это ряд приоритетов:

  • высококвалифицированные и опытные врачи;
  • комплексная методика лечения;
  • высокая результативность и качество медицинской помощи;
  • конфиденциальность медицинских услуг;
  • диагностическое и хирургическое оборудование последнего поколения;
  • адекватная цена услуг.

Если для вас актуальной проблемой стала преждевременная эякуляция, лечить в Москве ее мы советуем именно в нашем центре. Результаты нашей методики свидетельствуют об успешном устранении патологии у 98 % наших клиентов.

Виды преждевременной эякуляции у мужчин

Медицина выделяет два типа данной патологии:

  • пожизненный (первичный) – явление носит постоянный характер и наблюдается с начала половых отношений;
  • приобретенный (вторичный) – заболевание пациента проявляется после приобретения определенного сексуального опыта.

Различают также две формы проявления болезни – допенетрационную (семенная жидкость выделяется до начала полового акта) и интракоитальную (эякуляция происходит через 1-2 минуты после начала сношения).

Если половой контакт продолжается в течение более длительного времени, но оно является недостаточным для оргазма обоих партнеров, преждевременную эякуляцию считают относительной.

Причины преждевременной эякуляыии

Медикаментозное лечение

Как бороться с преждевременной эякуляцией при помощи медпрепаратов, знают специалисты нашего центра.

Современная фармацевтика располагает рядом эффективных лекарств, обладающих противомикробным действием и активно борющихся с воспалительными процессами.

Хорошо зарекомендовало себя применение местного лечения в виде обезболивающих препаратов и гелей охлаждающего действия для смазывания головки фаллоса.

Уменьшение ее чувствительности также достигается при помощи введения в уздечку пениса гиалуроновой кислоты.

Если у вас наблюдается проблема преждевременного семяизвержения, как лечить и преодолеть ее при помощи лекарств, знают медики нашего центра.

Среди фармацевтических препаратов врачи клиники отмечают положительное воздействие следующих лекарств:

  • дапоскетина – данный препарат, обладая трехчасовым временем действия, положительно воздействует на мочеполовую и нервную системы, значительно продлевает период сексуального контакта; в сочетании с виагрой также усиливает эрекцию;
  • сеалекса – это натуральное лекарство, биологическая добавка из растительного сырья, повышающее тонус и укрепляющее иммунную систему, усиливающее потенцию и сексуальные ощущения (в состав препарата входят женьшень, эврикома, зеленый чай, чесночный и пальмовый экстрат);
  • лидокаина – анестетика, позволяющего снизить уровень чувствительности головки пениса (применяется в виде спреев или мази, которая используется непосредственно перед половым актом);
  • феноксибензамина – действие лекарства приводит к приостановке выброса спермы, сохраняя чувство оргазма (препарат может использоваться только по назначению врача, так как может привести к нежелательным побочным эффектам в виде эякуляции ретроградного типа).

Лечение преждевременного семяизвержения в нашей клинике в Москве предполагает также назначение нейролептических средств, антидепрессантов, специальных транквилизаторов, спорыньи и других препаратов.

Методы контроля оргазма или профилактика скорой эякуляции

Как утверждают врачи, преждевременную эякуляцию в некоторых случаях можно предупредить при помощи несложных методов контроля оргазма:

  • отвлечение – сущность метода в мысленном переключении мужчины на посторонние темы, несвязанные с сексуальным контактом (во время акта мужчине рекомендуется отвлечься и поразмыслить, например, о коллегах и друзьях, о еде, о занятиях спортом, о погоде и прочем);
  • после первой эякуляции пациенту предлагается сделать паузу от 15 минут до получаса, после чего сделать попытку добиться повторной эрекции и произвести сексуальный контакт вторично (таким образом, будет достигнуто повышение порога семяизвержения) – данный метод предпочтительно применять молодым людям, обладающим небольшим сексуальным опытом.

Причины преждевременной эякуляции

Избежать преждевременной эякуляции поможет партнерша

Вопрос предотвращения преждевременной эякуляции может быть решен посредством использования ряда методик, техника выполнения которых требует участия партнерши.

Зарубежный ученый Джеймс Симмонс предлагает парам, имеющим соответствующую проблему, воспользоваться приемом, получившим название «стоп-старта».

Данный метод представляет собой комплекс специальных упражнений, имеющих целью научить мужчину сдерживать уровень возбуждения, не допуская момента неизбежного семяизвержения. Некоторые упражнения, предполагающие ручную стимуляцию, пациент может выполнять самостоятельно, но в большинстве из них требуется помощь женщины-партнерши.

Если пятинедельный курс упражнений по данной методике положительных результатов не дает, применяется методика «сжимания», авторами которой являются Мастерс и Джонсон. Сущность такого метода состоит в том, что партнерша должна крепко сжать фаллос, предотвратив тем самым начало эякуляции. Методика «сжимания» непроста, так как требует сосредоточенности, быстроты реакции партнерши и предполагает неподвижность пальцев (в противном случае возбуждение партнера усилится, что приведет к обратному эффекту).

Нетрадиционная медицина (народные средства)

При профилактике и лечении преждевременного семяизвержения урология наших дней не отрицает древних рецептов народной медицины.

Нетрадиционная методика борьбы с данной патологией состоит в фитотерапии: использовании тысячелистника, пустырника, ятрышника и других целебных трав.

Причины преждевременной эякуляции

Эффективно применение целебных травяных сборов, включающих плоды шиповника, листья и соцветия душицы и мяты, цветы календулы.

Повышенную раздражительность и чувство неуверенности, связанное с патологией, поможет преодолеть употребление лечебного народного средства следующей рецептуры:

  • измельченный ятрышник (1 столовая ложка);
  • мед (1 столовая ложка);
  • гранатовый сок (1 столовая ложка);
  • сливовый сок (1 столовая ложка);
  • 0,2 г мумие;
  • сухое вино (100 мл);
  • кипяченая вода (250 мл).

Для приготовления лекарства порошок ятрышника заливают стаканом кипятка, смесь расколачивают до однородной суспензии. В вине, подогретом отдельно, растворяют фруктовые соки и мумие, поле чего два состава объединяют. Полученную смесь нужно хорошо перемешать.

Употребляют лекарство утром и на ночь по полстакана за один прием.

Сторонники народной медицины также советуют использование спиртового настоя пантокрина. Его рекомендуется принимать 3 раза в день по 30 капель, за 30 минут до еды.

Современные специалисты рекомендуют применять такие методы в качестве сопутствующего лечения, предварительно проконсультировавшись с лечащим доктором.

Хирургическое лечение

В некоторых случаях наиболее эффективный или единственно правильный путь устранения преждевременной эякуляции – операция.

Наш клинический центр в целях решения данной патологии практикует выполнение ряда хирургических вмешательств:

  • циркумцизии – операция предполагает обрезание крайней плоти пениса;
  • френулотомии – пластика уздечки путем рассечения ее посредством поперечного разреза с последующим продольным сшиванием;
  • денервации – пересечение нервных окончаний, отвечающих за чувствительность пениса (после операции чувствительность восстанавливается в течение трех-четырех месяцев).

К каким специалистам стоит обратиться?

Как предотвратить преждевременное семяизвержение

Логично, что мужчины, имеющие соответствующие проблемы, задумываются над вопросом, как вылечить преждевременное семяизвержение, к кому обратиться для этого?

Мы советуем прибегнуть к сервису нашей клиники. У нас большой опыт в борьбе с такими патологиями, лучшие специалисты, современная методика и оборудование.

Мы гарантируем результаты полного излечения преждевременного семяизвержения, а стоимость наших услуг ниже, чем у большинства столичных медицинских компаний.

Код Название Цена
03.66 Первичный прием врача андролога 2 000 руб.
03.67 Повторный прием врача андролога 1 000 руб.
03.68 Первичный прием врача андролога (к.м.н.) 2 500 руб.
03.69 Повторный прием врача андролога (к.м.н.) 1 500 руб.
03.70 Первичный прием врача андролога (д.м.н.) 3 000 руб.
03.71 Повторный прием врача андролога (д.м.н.) 1 500 руб.
Все цены отделения андрологии

Не стоит замыкаться на проблеме – звоните и обращайтесь в наш центр!

Вы пропустили