Медицинская энциклопедия г. Москвы

Менингиома причины диагностика и лечение менингиома головного мозга это онкология или нет.

Июн 16, 2020

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

менингиома

Менингиома — доброкачественная опухоль головного мозга и позвоночника, развивается из паутинной оболочки, окружающей нервные структуры. Составляет четвертую часть всех первичных новообразований мозга. Достаточно редко встречаются ее злокачественные формы — по разным данным 10-15% от всех выявленных случаев.

Чаще всего менингиома является единичной опухолью, значительно реже диагностируют множественные опухоли, растущие из разных очагов и располагающиеся в разных зонах спинного или головного мозга.

Факторы риска

Точные причины развития опухоли неизвестны. Существуют факторы риска, которые могут привести к заболеванию:

  • Возраст старше 40 лет. Чаще всего опухоль в головном или спинном мозге появляется в возрасте от 40 до 70 лет.
  • Женский пол. Риск развития заболевания у женщин в 3 раза выше, что связано с влиянием на рост менингиомы женских половых гормонов. Однако у мужчин чаще встречаются злокачественные варианты опухоли.
  • Ионизирующее излучение в высоких дозах, которое способствует возникновению различных внутричерепных опухолей. По последним исследованиям рост может спровоцировать и низкодозовое облучение.
  • Генетические заболевания. Например, нейрофиброматоз 2 типа.
  • Черепно-мозговые травмы или травмы позвоночника.

Симптомы менингиомы

Менингиома головного мозга и позвоночника, как и большинство доброкачественных опухолей, отличается медленным ростом и иногда протекает без выраженных симптомов. Бывает так, что опухоль становится случайной находкой во время МРТ или КТ головы.

Несмотря на доброкачественность, образование нарушает работу головного мозга.

Ее проявления разделяют на общемозговые, вызванные повышением внутричерепного давления, а также местные, возникающие при давлении опухоли на различные анатомические структуры головного или спинного мозга.

Среди общемозговых симптомов часто встречаются следующие:

  • Головная боль, которая постепенно становится сильнее, обостряется ночью.
  • Нарушение зрения, в частности двоение и потеря его остроты.
  • Тошнота и рвота.
  • Нарушение памяти, изменение психики.
  • Эпилептические припадки.
  • Слабость в руках или ногах, чаще с одной стороны.
  • Головокружения, нарушения координации.

Основные признаки при различных локализациях опухоли:

  • Односторонняя или двусторонняя слепота — при поражении бугорка турецкого седла.
  • Нарушение обоняния и нарушения психики — при риноольфакторной форме.
  • Слабость в ногах и нарушение мочеиспускания — симптом парасагитальной опухоли парацентральных локализаций.
  • Глазодвигательные нарушения и двоение в глазах — при поражении крыла основной кости.
  • Один глаз выпирает наружу (экзофтальм) — при новообразовании орбиты глаза.
  • Нарушения речи и слуха — при локализации в височной доле.
  • Слабость в руках и ногах — при опухоли в области большого затылочного отверстия.

Из-за многообразия симптомов часто возникают затруднения с постановкой диагноза. У пожилых пациентов проявления опухоли иногда связывают с возрастными изменениями мозга.

Классификация менингиом

В подавляющем большинстве случаев менингиома представляет собой доброкачественную опухоль, однако, возможны и злокачественные варианты.

Согласно действующей классификации ВОЗ, существует три типа менингиом:

  • Grade-1 — 1-я степень злокачественности, составляет 94,5 % от всех случаев. Это доброкачественные, медленно растущие образования, не поражающие окружающие ткани. Характеризуются благоприятным прогнозом и низкой частотой рецидивов.
  • Grade-2 — 2-я степень злокачественности, 4,7 % случаев. Характеризуются более агрессивным и быстрым ростом, высокой частотой рецидивирования и менее благоприятным прогнозом.
  • Grade-3 — 3-я степень злокачественности, 1% случаев. Злокачественные новообразования с неблагоприятным прогнозом, высокой частотой рецидивирования, быстро растущие и вовлекающие окружающие ткани мозга в процесс.

Методика лечения опухолей головного и спинного мозга, а также прогноз выживаемости зависят от степени злокачественности, расположения и размера.

Диагностика менингиомы

Диагноз ставится по данным КТ, МРТ или ПЭТ/КТ. МРТ с контрастом считается наиболее информативным методом для обнаружения доброкачественных менингиом позвоночника и головного мозга. Оно позволяет увидеть взаимоотношение опухоли с окружающими тканями и оценить состояние сосудов. КТ выявляет до 90% опухолей, показывает изменения костей и кальцинаты в новообразовании.

ПЭТ/КТ применяют для обнаружения злокачественных форм, обследование помогает оценить скорость обмена веществ в опухоли, а значит определить вероятность ее злокачественного перерождения.

В ПЭТ-центре проводится ПЭТ/КТ диагностика менингиом с применением фтор-18-фторэтилтирозина. Преимуществом исследования является его безопасность и высокая информативность, оно позволяет обнаружить даже небольшие очаги злокачественных клеток.

Нужна дополнительная информация по ПЭТ КТ диагностике? Получите бесплатную консультацию наших специалистов

Лечение менингиомы

Существует несколько методов лечения заболевания:

  • хирургическое удаление менингиомы — оперативное лечение позволяет удалить опухоль, но может быть травматичным для пациента. Исход операции зависит от близости новообразования к жизненно важным структурам головного мозга. При доброкачественных формах, как правило, удается добиться полного излечения.
  • классическая лучевая терапия — малоэффективна для лечения опухоли. При ее использовании могут повреждаться соседние участки головного мозга и спинной мозг при новообразованиях позвоночника. Иногда используется совместно с хирургическим удалением, чтобы разрушить очаги в неоперабельных зонах или снизить риск рецидива.
  • лучевая терапия на установке Кибер-Нож — современный и малотравматичный метод лечения образований размером до 3.5-4 см. На опухоль воздействуют направленным потоком ионизирующего излучения. Окружающие ткани при этом практически не повреждаются.

Лечение менингиомы. Этапы подготовки мишени для облучения на системе «Кибер-нож”

Кибер-Нож позволяет удалить опухоль без боли и повреждения важных структур мозга. Процедура проводится в амбулаторных условиях без госпитализации пациента, после терапии пациент сразу может ехать домой. В ПЭТ-центре план лечения составляется врачами радиологом и онкологом, что позволяет выбрать наиболее эффективную тактику для конкретного пациента.

Лечение на Кибер-Ноже в Уфе доступно не только для жителей региона, но и для иногородних и иностранных пациентов — для них разработаны специальные программы.

Остались вопросы по лечению на Кибер-ноже? Вы можете получить бесплатную консультацию наших специалистов.

Последствия и прогноз

В случае, когда у пациента была выявлена доброкачественная менингиома без прорастания в окружающие ткани, ее удаление часто означает полное выздоровление. Выживаемость пациентов в течение 5 лет составляет около 70-90%.

Однако даже доброкачественные образования могут рецидивировать в 3% случаях. Атипичные — рецидивируют в 38% случаях, злокачественные — в 78%. Тяжесть последствий зависит от размеров, расположения и злокачественности опухолевого очага.

Удаление менингиомы

Менингиома головного мозга – распространенный вид опухоли доброкачественного, реже злокачественного происхождения. Отличается медленным ростом, но при своевременной терапии имеет хорошие прогнозы. Тактика лечения зависит от локализации и строения опухоли, насколько сильно задействованы соседние структуры. В основном хирургическое удаление менингиомы позволяет обеспечить полное излечение, минимизировать риск рецидива. Если опухоль перерождается в злокачественную, возможно появление метастазов, что существенно ухудшает прогноз на лечение и жизнь. Что такое менингиома головного мозга, каковы ее причины и симптомы, и какое лечение может назначить врач?

Кратко о болезни

Удаление менингиомы

Несмотря на то, менингиому относят к раку головного мозга, данная опухоль поражает не саму нервную ткань, а образуется на поверхности твердой оболочке. Имеет некоторые особенности, которые ее отличают от других новообразований — выпячивание на голове в виде шишки и изменение формы черепа. Опухоль чаще поражает полость черепа, но может находиться и на поверхности или же поражать глубокие структуры мозга. В зависимости от расположения неоплазии определяется клиническая картина, прогноз и выбор терапии.

Практически у 95% больных менингиомы имеют доброкачественное течение и только в 5% случаев перерождаются в злокачественный рак. Относятся к первичным опухолям, которые образуются из мозговых оболочек. Болезнь чаще диагностируется у женщин, реже у мужчин. В основном образование растет медленно, не имеет выраженной симптоматики и может диагностироваться случайно на плановом или внеплановом осмотре. Размер образования может быть от нескольких миллиметров до узлов 15 см в диаметре.

В 2% случаев диагностируются множественные менингиомы, что затрудняет лечение и ухудшает прогнозы лечения. Причиной такого состояния чаще всего является поздняя диагностика, когда раковые клетки метастазировали в соседние ткани мозга.

По своей структуре менингиому разделяют на:

  • типичная – доброкачественная опухоль, которая не предоставляет особой опасности для жизни человека, имеет медленный рост, лечится при помощи хирургического лечения.
  • атипичная – образование склонно к быстрому росту и рецидивам, но при своевременной диагностике и лечении имеет хороший прогноз на выздоровление.
  • нетипичная – злокачественная опухоль, встречается редко, отличается быстрым ростом, способна разрушать и распространятся на здоровые клетки, имеет неблагоприятный прогноз.
Читайте также:  Лучевая терапия при раке легких особенности механизм проведения прогнозы и методы реабилитации

Менингиома головного мозга в международной классификации болезней находится под кодом МКБ 10 – D32.0. Морфологически она имеет четкие ограничения, выглядит как шаровидный узел, сращенный с твердой оболочкой мозга. Образование может иметь несколько очагов разрастания. Чаще всего диагностируется в больших полушарий головного мозга, затылочной доле, височных участках, крыльях клинковидной кости.

Лечение менингиомы головного мозга с успехом проводят в Москве в центре онкологии Бурденко. В клинике можно пройти комплексное обследование, получить консультацию нейрохирургов. Для лечения раковых опухолей применяется только передовые технологии и эффективные методики.

Причины менингиомы головного мозга

Точные причины менингиомы не известны, но спусковым механизмом для развития опухоли могут выступать следующие факторы:

  • возраст после 40 лет;
  • гормональный дисбаланс;
  • длительный прием контрацептивов;
  • облучение;
  • черепно-мозговые травмы;
  • наследственность;
  • нейроинфекции.

В группе риска находятся люди, работающие на вредных предприятиях. К вторичным причинам болезни относят другие онкологические процессы, протекающие в организме. Множественные клинические исследования показали, что важное значение в формировании болезни отыграют генетические факторы, а точнее дефект в 22 хромосоме, которая находится вблизи гена нейрофиброматоза 2 типа (НФ 2).

Симптомы

Менингиома головного мозга

Опасность всех онкологических заболеваний, включая менингиому головного мозга, скрывается в отсутствие симптоматики на ранних стадиях. Некоторые начальные признаки болезни не вызывают у человека беспокойства, поскольку они могут проявляться в виде незначительной головной боли, повышенной усталости. Выраженные симптомы отмечаются при наличии большого образования или сдавливании опухолью ближайших структур головного мозга. Их разделяют на две категории:

  • Общемозговые признаки – развиваются из — за нарушений кровообращения в головном мозге или давления опухоли на мягкие ткани. У больного присутствует головокружение, тошнота, рвота, ухудшается память, присутствует частая смена настроения.
  • Локальные признаки – выражаются в нарушении подвижностей конечностей, снижением зрительной и слуховой функции.

Характерным и пожалуй, первым признаком болезни считается головная боль, которая может быть распирающей, тупой или ноющей. Проявляется в области затылка, лба или висков. Головная боль может беспокоить человека периодами или беспокоить человека постоянно.

Менингиома головного мозга сопровождается рядом симптомов, которые существенно ухудшают общее состояние больного:

  • головная боль;
  • головокружение;
  • парез конечностей;
  • снижение остроты зрения, двоение в глазах;
  • потеря обаяния;
  • галлюцинации;
  • эпилептические припадки;
  • нарушения координации и походки;
  • тошнота, рвота.

Подобные симптомы могут присутствовать и при других видах опухоли мозга, поэтому при появлении любого признака не нужно медлить с посещением врача. Чем раньше человек обратится к врачу, тем больше шансов на успешное выздоровление.

Клиника менингиомы по месту локализации опухоли может давать свою характерную симптоматику:

  • крылья клиновидной кости – эпилептические припадки;
  • черепная ямка – снижение зрения, обаяния, психическая нестабильность;
  • лобная доля – нарушение памяти и концентрации внимания, психические расстройства, повышенная раздражительность;
  • мозжечок – шаткая походка, парез конечностей, судороги;
  • височная доля – тремор верхних и нижних конечностей, нарушение речи.

Все симптомы усиливаются по мере роста опухоли и поражении окружающих тканей. Распознать патологию можно только по результатам комплексного обследования.

Все вышеперечисленные признаки могут присутствовать и при других видах рака головного мозга, поэтому для постановления диагноза, нужно обратиться к врачу, пройти аппаратную диагностику. Результаты об следования помогут подтвердить или исключить диагноз.

Диагностика

При подозрении на рак головного мозга, врач назначает комплексную диагностику, которая включает:

  • Электроэнцефалограмма — проводит оценку работы головного мозга.
  • Ангиография — выявляет интенсивность снабжения раковой опухоли кровью. Назначается перед операцией по удалению опухоли.
  • МРТ — информативный метод обследования, позволяющий с точностью определить локализацию и размер новообразования.
  • КТ — проводит визуализацию головного мозга, определяет рас положение и размер опухоли.
  • Биопсия – определяет характер образования.

Для получения полной клинической картины назначаться лабораторное исследование мочи и крови. Результаты часто позволяют определить причину болезни. После прохождения комплексной диагностики, врач на основании полученных результатов имеет возможность получить полную картину болезни, поставить заключительный диагноз, назначить необходимое лечение.

Оперативное удаление менингиомы головного мозга

Операция по удалению опухоли - Гаврилов Антон

Выбор терапии при менингиоме головного мозга зависит от локализации опухоли, ее размеров, а также возраста больного и особенностей его организма. При медленном росте опухоли, отсутствии выраженной симптоматике и признаков компрессии окружающих тканей, врач может ограничиться наблюдением, поскольку иногда удаление менингиомы может нанести больше вреда, чем пользы. Показанием к операции выступает:

  • быстрый рост образования;
  • подозрение на злокачественность;
  • симптоматика в виде нарушений зрения, головной боли, паралича.

Противопоказанием к проведению операции может выступать пожилой возраст, опухоль в труднодоступных местах, тяжелые хронические заболевания внутренних органов и систем.

В нейрохирургической практике врачей при диагнозе доброкачественная менингиома преобладает хирургическое лечение. В процессе операции важно удалить не только саму опухоль, но и ее ткани, которые находятся вблизи. На практике чаще всего используют микрохирургическую или эндоскопическую технику, которая позволяет с максимальной точностью удалить новообразование.

Выбор операции по удалению опухоли зависит от ее расположения. Техника хирургического лечения может отличаться, проводиться методом вскрытия черепной коробки или транссфеноидальным доступом (через нос). Если образование находится на поверхности, тогда проводят полное иссечение. Однако чаще всего образование находиться возле важных зон головного мозга, тогда удаляется только часть опухоли. Прогноз в данном случае менее благоприятный, присутствует вероятность того, что в ближайшее время образование начнет заново разрастаться. Удаление менингиомы всегда проводится со вскрытием черепной коробки, что значительно увеличивает риск осложнений и восстановительный период, который может длиться от нескольких недель до нескольких месяцев.

После проведения операции через 3 месяца, человек должен пройти контрольное обследование – МРТ. Результаты помогут оценить общее состояние работы мозга, исключить появление новых очагов болезни. Повторное обследование рекомендуется проходить и спустя год. При частичном удалении опухоли, контроль проводиться гораздо чаще, поскольку всегда присутствует вероятность роста образования или его перерождение в злокачественный рак.

Эффективным в борьбы с раковыми опухолями считается радиохирургия, которая состоит из воздействия ионизирующего излучения на клетки опухоли. Проводится в случае невозможности провести операцию или при расположении образования в труднодоступных участках мозга.

Если менингиома имеет злокачественное течение или в процессе операции не удалось полностью удалить опухоль, врачом назначается лучевая терапия. Процедура позволяет воздействовать на раковые клетки, способствовать их отмиранию. Лучевая терапия достаточно популярна в лечении рака мозга, но имеет множество противопоказаний и побочных эффектов.

В последнее время все чаще начали удалять менингиомы методом стереотаксической радиохирургии. Заключается в облучении раковых тканей под различными углами, при этом не затрагивает здоровые структуры мозга. Данная методика эффективна, если размер опухоли не превышает 3.5 см в диаметре, а самообразование находится вблизи жизненно важных структур мозга.

При опухолях доброкачественного течения химиотерапия не назначается. Однако для купирования общей симптоматики врачом могут быть назначены аптечные препараты разных фармакологических групп: анальгетики, иммуностимуляторы, спазмолитики, витаминотерапия и другие. Важным этапом считается и реабилитация больных, которая может занять до 6 месяцев. Период восстановления состоит из соблюдения диеты, здорового образа жизни. В послеоперационный период важно исключить жирную и копченую пищу, фаст-фуд, также отказаться от курения и любого алкоголя. Для полного восстановления врачом может назначаться иглоукалывание, физиотерапия, лечебная физкультура и другие процедуры, которые помогут ускорить выздоровление, снизить риск повторного роста опухоли.

Лечение менингиомы головного мозга

Центр нейрохирургии Бурденко предлагает ряд услуг по диагностике и лечению менингиомы головного мозга любой локализации и сложности. Удаление менингиомы в центре проводится при помощи микрохирургических инструментов и операционного микроскопа под общим наркозом. При необходимости врачи клиники проводят краниопластику, которая позволяет скрыть дефекты черепа после операции.
Нейрохирурги клиники Бурденко используют новейшие технологии и программы по лечению рака головного мозга, которые соответствуют мировым стандартам. Цены на лечение разрабатываются индивидуально, они установлены действующим законодательством РФ. В клинике можно оформить квоту на бесплатное лечение, но для этого нужно собрать целый пакет документов, получить решение медкомиссии.

Осложнения

Операция по удалению менингиомы относится к сложным процедурам, поэтому нельзя исключать осложнения даже при тщательном планировании и правильном проведении. К распространенным осложнениям относят кровотечения из сосудов опухоли и окружающих тканей, что может привести к некрозу, ишемии мозгу. В послеоперационном периоде иногда проявляются нарушения неврологического характера:

  • парезы и параличи.
  • снижение чувствительности в конечностях;
  • снижение остроты зрения, слуха;
  • психические расстройства.
  • менингит.
Читайте также:  Поздно обнаруживается растет быстро. Лор-онколог о коварстве рака носоглотки и гортани проблемы

После проведения операции, больной в течение нескольких недель находится в клинике под врачебным наблюдением. В группе риска к развитию осложнений находятся лица пожилого возраста, а также те, кто имеет в анамнезе патологии сердечно – сосудистой системы, болеет сахарным диабетом или страдает от ожирения.

Прогноз для жизни

Если менингиома имеет доброкачественное происхождение, при этом опухоль вовремя диагностирована и проведено соответствующее лечение, тогда прогноз на выздоровление благоприятный. Человек имеет возможность вернуться к привычному образу жизни. При злокачественном новообразовании присутствует большой риск метастазов, что увеличивает смертность в первые 2 года жизни.
В 3% случаях доброкачественная опухоль после пройденной терапии развивается заново. Вторичное появление новообразования чаще присутствует в пещеристом синусе и крыльях клиновидной кости. Важно понимать, что даже небольшое образование может негативно отображаться на самочувствии человека, особенно если находиться в важных отделах головного мозга, сдавливает сосуды или нарушает кровоток. Прогноз жизни без операции в 60% больных неблагоприятный, но в таких случаях врач подбирает альтернативные методы лечения, которые помогут улучшить качество жизни больного.

Чтобы вовремя выявить менингиомы, нужно не медлить с посещением доктора при частых головных болях. Своевременная диагностика и прав ильное лечение поможет сохранить жизнь и здоровье. При менингиоме головного мозга сложно предугадать прогноз, но если опухоль доброкачественная, практически в 100% случаев наступает полное выздоровление.

Специальных профилактических мероприятий для предотвращения менингиомы нет, но снизить риск патологии поможет здоровый образ жизни, правильное питание, отказ от курения и алкоголя. Пожалуй, главной мерой профилактики считается периодическое посещение врача и прохождение комплексного обследования не реже чем 1 раз в год.

Если человек прошел лечение менингиомы, он должен в течение длительного времени наблюдаться у врача невролога, проходить назначенные обследования и строго соблюдать все врачебные предписания.

Менингиомы головного мозга

Менингиомы являются наиболее часто обнаруживаемыми внутричерепными опухолями. Они представляют собой примерно 38% всех внутричерепных опухолей у женщин и 20% — у мужчин. Они чаще встречаются у женщин, чем у мужчин, и обычно диагностируются у лиц старше 30 лет.
Развитие методов визуализации, таких как компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) улучшило возможности предварительной оценки успеха операционного лечения, то есть полного удаления опухоли. Методы визуализации позволяют получить информацию о месте прикрепления опухоли к твердой мозговой оболочке, локализации и тяжести отека, смещении жизненно важных нейро-сосудистых структур, что требуется для планирования оперативного лечения, а также определяет исход лечения.

Сделать МРТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Всемирная организация здравоохранения (ВОЗ) подразделяет менингиомы на 3 большие категории, включающие 15 подтипов:

  • 1-я степень злокачественности (типичная доброкачественная) – 88-94% случаев
  • 2-я степень злокачественности (атипичная) – 5-7% случаев
  • 3-я степень злокачественности (анапластическая, или злокачественная) – 1-2% случаев.

Нейрорадиологи и нейрохирурги должны быть готовы к тому, что иногда выглядят на КТ и МРТ нетипичным образом, что может быть связано с различными гистологическими подтипами опухоли.

Атипичные и злокачественные гистологические типы опухолей, а также опухоли с гетерогенным характером контрастирования на КТ отличаются большей вероятностью рецидивирования. Развиваются из паутинной мозговой оболочки, в частности, из менинготелиальных клеток. Большинство растут в сторону мозговой ткани и представляют собой отграниченные образования округлой или дольчатой формы, четкого контура и с основанием на твердой мозговой оболочке. Плоские опухоли, т.н. en plaque , инфильтрируют твердую мозговую оболочку и растут в виде тонкого листа или бляшки на протяжении твердой мозговой оболочки свода черепа, серпа или намета мозжечка. Место прикрепления к твердой мозговой оболочке может выглядеть в виде относительно тонкой ножки или, наоборот, широкого основания. Поскольку мягкая и паутинная мозговые оболочки формируют мембранный барьер между опухолью и тканью головного мозга, некоторые растут в сторону подпаутинного пространства, но инвазивный рост в ткань головного мозга наблюдается нечасто.

Диагностика менингиомы

МРТ считается предпочтительным методом исследования для диагностики менингиом и их последующего наблюдения. МРТ позволяет с большой точностью обнаружить менингиомы типа en plaque или задней черепной ямки, которые легко пропустить при КТ. Исторически у КТ есть ряд ограничений в осуществлении снимков в любых других проекциях, кроме аксиальной. Тем не менее, современная спиральная КТ, или мультидетекторная КТ (МДКТ/МСКТ), позволяют значительно улучшить качество сагиттальных и корональных изображений, получаемых на основании аксиального снимка. По сравнению с МРТ, на КТ труднее различить различные варианты строения мягких тканей.

s1

Менингиома лобной доли: КТ-картина. После введения контрастного вещества виден характерный вид «колеса со спицами» в структуре слабо контрастируемой опухоли. Несмотря на то, что данный паттерн чаще наблюдается при ангиографии, он также отмечается на томографических изображениях.

s2

МРТ того же пациента, выполненная после предыдущей КТ: аксиальное Т1-взвешенное изображение после введения гадолиния и аксиальное Т2-взвешенное изображение. Видна крупная менингиома лобной области, расположенная срединно, со специфическим паттерном «колеса со спицами».

Дифференциальный диагноз в случае менингиомы головного мозга проводится с метастазами в твердую мозговую оболочку (чаще всего первичными очагами опухоли являются рак груди или простаты), гемангиоперицитомой, гранулематозными заболеваниями (в т.ч. саркоидозом и туберкулезом), идиопатическим гипертрофическим пахименингитом, экстрамедуллярным гемопоэзом, гемангиомой, а также венозными синусами или синусами твердой мозговой оболочки. Иногда различить указанные состояния сложно, в таких случаях рекомендуется повторный профессиональный анализ КТ или МРТ. При специфической анатомической локализации опухоли во внимание следует принимать и другие возможные диагнозы, включающие вестибулярную шванному для опухолей мозжечково-мостового угла, макроаденому гипофиза и краниофарингиому для опухолей параселлярной области, хордому/хордосаркому для объемных образований в области ската.

Рентгенография при менингиоме

В большинстве случаев обзорная рентгенография черепа не обладает диагностической ценностью, поскольку не позволяет получить никаких данных, которые могли бы указывать на наличие менингиомы. Иногда могут отмечаться кальцифицированные участки или зоны реактивного гиперостоза. В редких случаях могут быть видны участки остеолиза.

s8

8. На рентгеновском снимке во фронтальной плоскости хорошо заметно кальцифицированное образование в области лобной пазухи. На снимке в латеральной проекции образование визуализируется кверху от решетчатой пластинки. Несмотря на то, что по результатам исследования можно заподозрить, обнаруженные признаки неспецифичны, и поэтому обнаруженное внутричерепное образование требует дообследования при помощи КТ.

Большинство рентгеновских снимков не отображают признаков наличия заболевания. Менингиомы типа en plaque характеризуются диффузным гиперостозом, чаще в области крыла клиновидной кости и птериона. Такие результаты исследования с большой долей вероятности свидетельствуют о наличии
болезни.

Кальцинаты внутри опухоли являются значительно более редким рентгенографическим проявлением менингиомы; это зачастую приводит к ложно-отрицательным результатам. Большинству пациентов не проводится рентгенографическое исследование, поскольку диагноз был подтвержден при помощи КТ или МРТ.

КТ при менингиоме

Компьютерная томография (КТ) часто используется для оценки опухолей мозга. Обычно на изображении без контрастного усиления она представлена в виде четко очерченного внемозгового (экстрааксиального) образования с ровными краями, прилегающего к твердой мозговой оболочке. Примерно 70-75% обладают повышенной плотностью по сравнению с окружающей их паренхимой головного мозга, а около 25% — изоденсивны. Редкая группа опухолей (липобластный подтип) содержат включения жира и, таким образом, характеризуются пониженной рентгеновской плотностью.

Сделать КТ головного мозга в Санкт-Петербурге

Кальцинаты являются другой частой находкой; их обнаруживают в 20-25% случаев. Кальцинаты на КТ могут быть узловыми, точечными или сплошными плотными. Часто наблюдается вазогенный паренхиматозный отек окружающей мозговойо ткани, визуализирующийся на снимке как участок паренхимы пониженной плотности. В некоторых случаях отек настолько выражен, что, ввиду преимущественного поражения белого вещества, может выглядеть в виде пальцевидных зон низкой плотности. Впрочем, отек отсутствует примерно в 50% случаев вследствие медленного роста опухоли.

s9

Псаммоматозная менингиома. КТ-исследование кальцифицированного объемного образования, обнаруженного на рентгеновском снимке. На томограмме, полученной на уровне верхней границы орбит, видна опухоль в области решетчатой пластинки (в области ольфакторной ямки).

Преимуществом КТ над МРТ является лучшая визуализация костной ткани. Гиперостоз подлежащей кости отмечается у 15-20% пациентов. Также можно обнаружить бо́льшую выраженность сосудистых борозд и нерегулярность строения компактного вещества коркового слоя кости. Реже в образовании отмечаются кровоизлияния, образование кист и участки некроза. Кисты как компонент менингиомы могут возникать внутри опухоли или между опухолью и подлежащей тканью головного мозга (с препятствием оттоку спинно-мозговой жидкости).

s11

Менингиома теменно-затылочной области: объемная 3D-реконструкция.

Читайте также:  Дерматоскопия кожи в Москве стоимость в Меланома Юнит где в москве проверить родинку на онкологию в.

Внутривенное введение контраста помогает в оценке менингиомы: в более 90% случаев наблюдается интенсивное равномерное повышение плотности после введения контраста.

Неоднородный характер контрастирования может быть следствием некроза или, реже, кровоизлияния.

s22

З адняя тенториальная менингиома на корональном КТ-изображении с контрастным усилением. К намету мозжечка прилежит объемное образование повышенной плотности с четкими краями. Визуализируются застой спинно-мозговой жидкости, легкий отек прилежащих тканей, гомогенный характер контрастирования, а также расширение желудочков.

Примерно 90% менингиом видны на КТ-изображениях. Основная роль КТ, по сравнению с МРТ, заключается в отображении изменений в подлежащих костях и наличия кальцинатов в опухоли.

Нетипичная КТ-картина является основной причиной ошибок в предоперационной постановке диагноза. Так, могут быть пропущены менингиомы задней черепной ямки . Кроме этого, КТ не в состоянии отобразить наличие кист во внутричерепных менингиомах. Ложно-отрицательные результаты могут быть получены при наличии кистозных образований в менингиомах головного мозга. К ложно-положительным результатам могут приводить обширные зоны отложения кальция в твердой мозговой оболочке, которые могут имитировать заболевание. Снизить число ошибок, обусловленных человеческим фактором, помогает второе мнение.

s12

Анапластическая менингиома лобной доли. Н а КТ-изображении в режиме мозгового окна и костного окна Хаунсфильда видна крупная внутрикостная менингиома. Обнаруживаемые КТ-феномены неспецифичны и могут включать различные изменения от остеолиза до остеосклероза. Внутрикостные менингиомы составляют менее 1% опухолей костной ткани.

МРТ при менингиомах

МРТ с использованием гадолиния является наилучшим способом визуальной оценки менингиом. Важными преимуществами МРТ в диагностике менингиом являются хорошая визуализация разных типов мягкой ткани, возможность получения изображений в разных плоскостях, а также реконструкции объемного (3 D ) изображения.

МРТ также хорошо демонстрирует васкуляризацию опухоли, прорастание артерий и инвазию опухоли в венозные синусы, а также взаимное расположение опухоли и подлежащих структур. Особенно полезной МРТ с гадолинием оказывается для отображения структур параселлярного пространства, задней черепной ямки, и, в редких случаях, опухолевых отсевов по путям оттока спинномозговой жидкости. Возможность получения изображений в разных плоскостях позволяет наилучшим образом визуализировать зону контакта менингиомы с мозговыми оболочками, капсулу опухоли, а также выявить особенности контрастирования мозговых оболочек в участках, непосредственно прилежащих к опухоли.

s23

Фалькс-менингиома на МРТ.

А: на Т1-взвешенном МР-изображении отмечается солидное образование, характеризующееся изоинтенсивностью по отношению к твердой мозговой оболочке, инвазией в кость и сдавлением теменных зон коры.

В: На Т1-взвешенном МР-изображении с контрастным усилением видна частично контрастируемая опухоль.

С: На корональном Т2-взвешенном изображении видно изоинтенсивное образование, что соответствует плотной ткани. Такая картина характерна для фибробластных менингиом.

D : На Т1-взвешенном МР-изображении с контрастным усилением визуализируется гиперинтенсивное образование внутри мозгового вещества кости.

На Т2-взвешенных изображениях, полученных без контрастного усиления, интенсивность сигнала в большинстве случаев не отличается от таковой серого вещества коры. Фиброматозные менингиомы могут иметь более гипоинтенсивный сигнал по сравнению с корой головного мозга. Т1-взвешенные изображения могут использоваться для оценки наличия некроза и кист, а также следов кровоизлияний в опухоль. На Т2-взвешенных изображениях интенсивность сигнала варьируется. Т2-взвешенные изображения тоже могут быть использованы для обнаружения последствий кровоизлияний в опухоль и визуализации кистозных образований. Кроме этого, Т2-взвешенная ИП используется для определения наличия кармана между опухолью и паренхимой головного мозга с затеканием СМЖ, что свидетельствует об экстрааксиальном расположении образования.

Гиперинтенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях указывает на мягкотканую структуру опухоли и ее обильную капиллярную васкуляризацию. Это более характерно для агрессивных ангиобластных или менинготелиальных опухолей. Интенсивность сигнала на Т2-взвешенных изображениях хорошо коррелирует как с гистологическим строением, так и с консистенцией менингиомы. В целом, участки пониженной интенсивности в опухоли соответствуют более плотной, фиброзной, структуре образования (например, в случае фибробластных менингиом), в то время как гиперинтенсивные участки указывают на более мягкотканую структуру опухоли (например, в случае ангиобластной менингиомы).

s24

А: на МР-ангиограмме в латеральной проекции отмечается окклюзия верхнего сагиттального синуса вследствие опухолевой инвазии.

В: МРТ-реконструкция изображения визуализирует окклюзию сагиттального венозного синуса и объемный характер опухоли.

Последовательность FLAIR (режим инверсия-восстановление с подавлением сигнала от воды) удобно использовать для визуализации сопутствующего отека, а также т.н. «дурального хвоста». Дуральный хвост представляет собой линейный участок контрастного усиления, соответствующей непосредственно прилежащей к опухоли твердой мозговой оболочке. Дуральный хвост наблюдается примерно в 65%, а также в 15% случаев при других опухолях. Несмотря на то, что данный признак не является специфичным, при его наличии такой диагноз становится одним из наиболее вероятных.

Как при МРТ, так и при КТ одинаково отвечают на введение контрастного вещества. Интенсивное контрастирование гадолинием наблюдается в более 85% случаев. Кольцевое распределение контраста может соответствовать капсуле образования. Использование гадолиния также улучшает визуализацию плоских менингиом типа en plaque , которые могут быть не видны на изображениях без контрастного усиления.

s28

Парасагиттальная менингиома на МРТ с контрастным усилением. Видно гомогенное округлое образование, активно накапливающее контрастное вещество.

s31

Менингиома височной области. На серии последовательных МР-изображений видно крупное образование правой височной области с паттерном контрастирования по типу «колеса со спицами», местным объемным воздействием, отеком окружающих тканей и гиперостозом подлежащей кости.

s35

Атипичная с деструкцией пирамиды височной кости. На корональном Т2-взвешенном и контрастированном Т1-взвешенном МР-изображении виден быстрый рост конвекситального объемного образования в сторону намета мозжечка и пирамиды височной кости.

s36

Менингиома теменной области. МР-изображения, полученные с использованием следующих последовательностей: аксиальное Т2-взвешенное, аксиальное Т2-взвешенное, корональное FLAIR -изображение и сагиттальное Т1-изображение. Крупная левосторонняя менингиома выглядит в виде экстрааксиального образования с паттерном «колеса со спицами» и отеком окружающих тканей.

ДОПОЛНИТЕЛЬНЫЕ ТЕХНИКИ КТ И МРТ

Разные гистологические подтипы по-разному выглядят на МРТ, но лишь на основании данных МРТ нельзя поставить морфологический диагноз.

Большинство легко диагностировать при помощи стандартной МРТ. Впрочем, атипичная МР-картина может вызывать сомнения в диагнозе.

Проводились исследования роли МР-спектроскопии и других имитирующих состояний. Исследования показали стабильно повышенные уровни аланина, холина, глутамат-глутаминового комплекса и пониженные уровни N -ацетиласпартата и креатина. В особенности обращало на себя внимание повышение величины химического сдвига: в случае глутамина до 3,8 и аланина до 1,48. Диагностическая ценность уровня липидов и лактата, хоть они и соответствовали таковым при злокачественных глиомах или метастазах, в случае менингиом остается противоречивой. Также было показано, что для менингиом характерен низкий уровень миоинозитола и креатина.

МР-спектроскопия с использованием фосфора-31 демонстрирует характерную щелочную среду и низкие уровни фосфокреатина и фосфодиэстераз.

Были сделаны различные выводы касательно роли диффузионно-взвешенной МРТ. Измеряемый коэффициент диффузии (ИКД) для высокодифференцированных опухолей обычно оказывался ниже по сравнению с окружающей тканью головного мозга. Некоторые исследования показали схожую тенденцию в случае менингиом, но по данным других исследований значения ИКД для 1-й и 2-й степеней злокачественности статистически достоверно не различались.

s44

Менингиома задней черепной ямки: диффузионно-взвешенное МР-изображение (DWI). Сигнал умеренно повышен, что соответствует умеренному ограничению диффузии.

По результатам изучения роли перфузионно-взвешенной МРТ также был сделан ряд выводов. Гиперваскуляризированным менингиомам обычно характерен повышенный уровень перфузии. Также была оценено значение перфузионно-взвешенной МРТ в определении подтипа менингиомы и в постоперационном динамическом наблюдении.

Использование контрастных веществ на основе гадолиния сопряжено с развитием нефрогенного системного фиброза (НСФ) или нефрогенной фиброзирующей дермопатии (НФД). Заболевание развивалось у пациентов с хронической болезнью почек в стадиях от умеренной до терминальной после введения контрастного вещества на основе гадолиния для проведения МРТ или МРА.

Было показано, что значение измеряемого коэффициента диффузии (ИКД), равное 0,85, при использовании диффузионно-взвешенной МРТ позволяет отдифференцировать менингиому 1-й степени злокачественности от опухолей 2-й и 3-й степеней злокачественности. В исследовании на 389 пациентах 1-я степень злокачественности по ВОЗ была диагностирована в 271 случае (69,7%), 2-я степень – в 103 случаях (26,5%), 3-я степень – у 15 больных (3,9%).

В целом, чувствительность и специфичность МРТ в случае менингиом довольно высоки. Доказано, что МРТ лучше отображает саму опухоль и ее расположение относительно окружающих структур. Впрочем, использование МРТ не позволяет достоверно определить наличие кальцинатов в опухоли; также затруднительным представляется визуализация свежего кровозлияния.

Также должна учитываться возможность ложно-отрицательных данных о кальцинатах в опухоли. Трудности отображения свежих кровоизлияний в опухоль являются недостатком МРТ и могут привести к ошибочным результатам исследования.

Вы пропустили