Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лучший климат для астматиков где лучше жить с астмой в россии.

Фев 17, 2021

На всем земном шаре болеющих бронхиальной астмой насчитывается 100 — 200 миллионов человек. И практически каждый задается вопросом о том, какой климат для постоянного жительства подойдет лучше всего, чтобы приступы заболевания происходили как можно реже.

комфортные климатические зоны для астматика

Говорить о том, что астматикам может подойти какой-то определенный населенный пункт — абсолютно неправильно. Однако при выборе места жительства необходимо учитывать несколько факторов: температуру, влажность, аллергический статус и присутствие полезных веществ в воздухе. Опираясь на эти факторы, следует выбирать территорию, куда можно переехать для постоянного проживания.

Подходящие климатические условия

Иногда городскому жителю достаточно поехать на несколько дней отдыхать на природу для того, чтобы больной почувствовал себя намного лучше. В этом случае чистый воздух оказывает положительное воздействие на организм.

Пациентам с атопическими формами астмы, особенно для родителей с больным ребенком, рекомендуется проживание в горной местности, в непосредственной близости от моря. Атмосфера, насыщенная хвойным запахом, рекомендуется пациентам, у которых заболевание сопровождается воспалительным процессом дыхательных органов.

Горный воздух

Климат гор способствует усиленному функционированию легочной системы. Это связано с определенными особенностями: воздух в горах намного прохладнее и суше, чем на равнинах. Кроме того, горная атмосфера немного разряжена, а ее давление снижено, что хорошо отражается на пациентах.

Поэтому больным лучше выбирать горные районы для жизни и прекращения хронического кислородного голодания. Можно поехать в горные районы даже в кратковременный отпуск, «убежав» от привычных аллергенов для улучшения общего состояния организма.

Хвойный воздух

Опытным путем выявлено, что для пациентов с бронхиальной симптоматикой, особенно у больного ребенка, положительное воздействие оказывает вдыхание хвойного воздуха. Вдыхание запаха хвои позволяет резко сократить количество астматических обострений. Если нельзя переехать на постоянное жительство в такие зоны, то рекомендуется выезжать на несколько недель на природу, чтобы полезный хвойный воздух насыщал организм кислородом.

Положительное воздействие хвои можно объяснить присутствием фитонцидов, оказывающих антивоспалительное и противобактериальное действие. В связи с этим хвоя лучше подпитывает легочную систему кислородом, а фитонциды препятствуют развитию воспалительных процессов.

Морской воздух

Спасением для больных можно считать морской воздух, прогревающийся до температуры 25-30 градусов. Больным он полезен из-за высокого содержания в воздухе частиц соли и йода, которые оседают в дыхательных путях и препятствуют их закупорки слизью.

Помимо этого, необходимо помнить, что от выбора места жительства зависит состояние нервной системы. Это условие также нужно учитывать.

Куда можно переехать астматикам?

Поскольку астматические приступы возникают в результате совокупности внешних и внутренних факторов, включая температурные перепады, изменение уровня влажности и т.д. Защититься от них просто невозможно. Однако существуют определенные зоны и уголки света, климат в которых максимально благоприятен как для взрослого пациента, так и для ребенка, например Болгария.

Хорошим климатом для людей с бронхолегочными заболеваниями обладают:

  • Германия, Израиль, Франция;
  • Черногория и Словения, Хорватия;
  • Испания, Кипр;
  • Особого внимания заслуживает Болгария. В последнее время это государство пользуется популярностью у астматиков. Это, прежде всего, указывает на то, что Болгария обладает мягким сухим климатом, что положительно отражается на самочувствии больных.

Среди граждан России и ближнего зарубежья наиболее известны регионы, климат которых просто создан для таких пациентов:

  • Крым;
  • Алтай;
  • Краснодарский край;
  • Северный Кавказ.

Для большинства пациентов как нельзя лучше подходит Крым (Севастополь, Феодосия, Евпатория), с сухим и теплым климатом. Желательно выбирать регион для жизни поблизости с хвойными лесами. Благотворным воздействием обладает чистый воздух Феодосии.

Благодаря тому, что Крым (Феодосия, Евпатория и т.д.) характеризуются в основном умеренной климатической зоной, он достаточно давно используется в качестве лидера санаторно-курортного лечения бронхиальных заболеваний. Чаще всего больных направляют именно в Крым (Евпатория, Севастополь, благоприятные условия Феодосии).

Это позволяет снизить частоту приступов заболевания и свести к минимуму присутствие аллергенов. Мягкий климат Феодосии, Евпатории и т.д. сочетает воздух моря, равнин, хвойных лесов. Именно поэтому Крым (Евпатория, Феодосия и т.д.) рекомендуются для постоянного жительства бронхолегочных больных.

Северный Кавказ

Минводы, Кисловодск, а также территорию вблизи Пятигорска считают классическим местом для пребывания людей с бронхиальной симптоматикой. Горный микроклимат способствует насыщению организма кислородом, облегчая дыхание и снижая развитие приступов удушья.

Абхазия

Абхазия (Батуми, Сухуми и т.д.) рекомендуются для постоянного проживания и лечения пациентов с бронхиальной симптоматикой. Она имеет достаточное количество благоприятных зон. Абхазия (старая часть), в которой находится курортный город Гагры, располагается на склонах гор и достаточно высоком уровне моря, будет идеальным местом, для лечения и профилактики астмы и аллергических заболеваний.

Абхазия славится своими хвойными лесами, очищающими атмосферу от вредных веществ и аллергенов, обогащая его полезными фитонцидами, что очень полезно при бронхолегочных заболеваниях. Благодаря этому, Абхазия рекомендуется для постоянного пребывания и лечения бронхолегочных больных.

Россия

Благоприятными являются Астраханская, Белгородская, Волгоградская, Оренбургская области. Кроме того, полезен климат Татарстана и Алтай. Следует отметить, что это максимально выгодные варианты, куда можно порекомендовать уехать больным с бронхиальной симптоматикой. В том случае, когда симптоматика заболевания ярко проявляется у детей, рекомендуется переезд с ребенком поближе к этой области.

Краснодарский край, где сочетаются морской и горный воздух, чаще всего рекомендуется для лечения детей. Именно поэтому Анапа и Геленджик пользуются особенной популярностью среди астматиков.

Необходимо отметить, что вопреки распространенному мнению, не для всех пациентов хорош климат Сочи. Отмечены частые случаи обострений астматических приступов именно в Сочи. Это связано, прежде всего, с повышенной влажностью воздуха, поэтому предпочтительно выбирать Крым (Севастополь, Феодосия и Евпатория) и другие приморские климатические зоны, избегая Сочи.

Украина

В этой климатической зоне существуют соляные пещеры, которыми славится этот край. Такие пещеры есть в Карпатах (Трускавец), Солотвино (расположенное недалеко от румынской границы).

Залежи соли имеются также и в Виннице. В отличие от угольной пещеры, соляные — белые, блестящие и под ногами, вместо песка соль. Для астматиков очень полезно находится в соляных пещерах, и дышать парами выделяемой соли. Аналогичные пещеры существуют в Солигорске, находящемся в Белоруссии.

Нерекомендуемые климатические условия

Вполне понятно, что кроме рекомендуемых мест, куда можно переехать больным и где им будет максимально хорошо и комфортно, существуют территории, где нельзя жить больным.

Противопоказано проживание в местах:

  • с низкой облачностью;
  • частым перемещением воздушных фронтов;
  • преимущественно глинистыми почвами;
  • повышенной влажностью.

Развитию бронхиальной астмы способствует холодный климат, поэтому людям с такой симптоматикой нельзя проживать в Антарктиде и Северном полюсе. Нежелательно проживание в тропическом климате из-за высокой влажности.

Чаще всего предрасположены развитию заболевания люди, проживающие в крупных городах. Для этого существует ряд провоцирующих факторов, к которым относится плохая экологическая ситуация.

В связи с этим можно с уверенностью сказать, куда не стоит переезжать. В первую очередь это такие города, как Санкт-Петербург, где сыро и влажно, что противопоказано для бронхолегочных больных. Кроме того, не рекомендуется проживание в Нижнем Тагиле и других городах с множеством промышленных предприятий, загрязняющих окружающую среду.

Лечение астмы в Крыму

Хотите дышать полной грудью? Тогда вам в Крым. Полуостров располагает всеми природными условиями, способными помочь страдающим бронхиальной астмой: низкой влажностью воздуха, в сравнении с другими приморскими курортами России; ласковым морем, наполняющим воздух ионами соли, йода и другими минералами; хвойными лесами и великолепными парками, насыщающими окружающую среду лечебными фитонцидами. Лечение астмы в Крыму в 2022 году — это сочетание климатотерапии с современными методами лечения, которые предлагают отдыхающим крымские санатории, способно принести астматикам стойкую и даже полную ремиссию, уменьшить число обострений заболевания, уменьшить кашель, одышку, значительно снизить медикаментозную нагрузку на организм.

Большинство крымских санаториев имеют собственную современную лечебную базу, большой опыт в оздоровлении — 70-50 лет, разработанные авторские методики, а главное, что лечение на полуострове принесет отдыхающим не только здоровье, но и множество приятных эмоций и незабываемых впечатлений.

10 лучших санаториев Крыма для лечения бронхиальной астмы

Санаторий «Дюльбер»

Санаторий расположен в тихом живописном поселке Мисхор в 16 километрах от Ялты. До того, как стать санаторием, специализирующимся на лечении заболеваний дыхательных путей, прекрасный дворец в мавританском стиле был крымским имением Великого князя Петра Николаевича Романова.

Санаторий размещается в красивом дворце в мавританском стиле конца 19 века.
Фото: Мария БЕРК

Дворец построил знаменитый архитектор Николай Краснов в 1897 году, тогда же был разбит и великолепный парк, спускающийся к уютному пляжу. В годы революции имение Дюльбер стало последним приютом царской семьи — отсюда они отплыли в эмиграцию и навсегда покинули Россию.

В советские времена «Дюльбер» стал закрытым санаторием, в котором отдыхала партийная элита. Сегодня же это одна из лучших здравниц полуострова, оснащенная современным медицинским оборудованием, в которой работает профессиональная команда врачей. В старинном парке с вековыми хвойными деревьями невероятно легко дышится, на собственном мелкогалечном пляже санатория одно удовольствие принимать водные процедуры и впитывать насыщенный солью и йодом воздух.

Отдыхающие санатория «Дюльбер» могут выбрать одну из трех программ санаторного лечения, в комплекс процедур для больных бронхиальной астмой входят: ингаляции лекарственные и кислородные, галотерапия (соляная пещера), бальнеотерапия — лечебные души и ванны, аппаратная физиотерапия.

Читайте также:  Приступ удушья признаки лечение установите последовательность действий при приступе бронхиальной

Санаторий «Ай-Петри»

Во время прогулок по парку санатория насладитесь воздухом, пропитанным фитонцидами вековых хвойных деревьев.
Фото: Наталья ШЕРЕМЕТЬЕВА

Санаторий расположен в живописном южнобережном поселке Кореиз в 18 километрах от Ялты. Еще в начале 19 века это уютное место у самого моря облюбовал Лев Нарышкин, выстроив здесь красивую дачу «Софиевка» и разбив среди сосен обширный парк. Последней владелицей дачи была внучка Нарышкина, Ольга Долгорукая, но после революции территория имения была национализирована, и в 1923 году здесь открыли один из первых крымских санаториев для трудящихся.

Сейчас в обширном парке с исполинскими соснами, кедрами и кипарисами расположились современные спальные корпуса, тенистые аллеи ведут к собственному благоустроенному пляжу санатория, а прекрасно оборудованный лечебный корпус предлагает широкий выбор процедур.

Для страдающих бронхиальной астмой в санатории «Ай-Петри» разработана эффективная лечебная программа. Тут есть отдельная программа лечения бронхиальной астмы у детей с 4-х лет. В комплекс процедур входят ингаляции лекарственные и кислородные, галотерапия, бальнеотерапия — ванны и души, грязелечение, аппаратная физиотерапия, электролечение, светолечение.

Санаторий «Форос»

В уютном южнобережной поселке Форос у длинного галечного пляжа раскинулся невероятный парк, основанный в 1834 году: на 70 гектарах земли растут 200 видов деревьев, большинство которых являются редкими или экзотическими. И среди этого великолепия, в самом центре памятника парковой архитектуры высится спальный корпус санатория «Форос».

Все корпуса санатория «Форос» прошли масштабную реконструкцию.
Фото: vk.com/sanatoriyforos

Прежде эта благодатная земля принадлежала князю Голицыну, графу Игнатьеву, но по-настоящему ее благоустройством занялся промышленник Александр Кузнецов. Благодаря его усилиям, Форос в конце 19 века стал популярным местом отдыха у российской знати и творческой интеллигенции: писателей, артистов и художников. Здесь в 1916 году Шаляпин и Горький работали над биографией знаменитого певца — особняк, где жили творцы, и по сей день стоит на территории санатория «Форос».

В советский период в старинном парке построили новый корпус для отдыхающих, и с 1980-х годов «Форос» был местом, где поправляла здоровье партийная номенклатура из управления ЦК КПСС. Несколько лет назад все помещения здравницы прошли масштабную реконструкцию, а лечебная база санатория переоснащена современной медицинской аппаратурой.

Лечебная программа «Легкое дыхание» предлагает комплекс процедур для больных бронхиальной астмой: ингаляции кислородные и лекарственные, бальнеотерапию — лечебные ванны и души, аппаратную физиотерапию, электролечение, климатолечение.

Foros Wellness & Park — санаторий и место силы

Курорт со своей климатической здравницей находится на роскошной территории Форосского парка, которому около 200 лет. Санаторий обладает одной из самых современных лечебно-диагностических баз. «Полноценный отдых и оздоровление» — основной принцип работы здравницы. Особой популярностью здесь пользуется программа «Восстановление после COVID-19».

Санаторий «Ай-Даниль»

В южнобережном поселке Даниловка (в 12 километрах от Ялты), рядом со знаменитым Никитским ботаническим садом, в можжевеловой роще у самого берега моря расположены спальные корпуса санатория «Ай-Даниль».

В программу лечения бронхиальной астмы входят диагностические процедуры.
Фото: ay-danil.com

В начале 19 века в этом живописном месте с целебным микроклиматом заложил свои имение и большой парк генерал-губернатор Новороссии и Бессарабии граф Воронцов, а склоны окрестных гор засадил виноградной лозой. После смерти Воронцова имение выкупило удельное ведомство императорского двора Романовых и до самой революции оно принадлежало царской семье.

После революции и до 1974 года территория принадлежала винодельческому совхозу «Гурзуф», пока выросшие среди парка спальные корпуса не распахнули двери для первых отдыхающих санатория «Ай-Даниль».

Насладиться уникальным воздухом, пропитанным фитонцидами можжевеловой рощи и вековых хвойных деревьев Никитского ботанического сада и старинного парка могли далеко не все — в советские времена санаторий находился в ведомстве 4-го Главного управления при Минздраве СССР, и здесь могли отдыхать члены правительства и их семьи. Зато сейчас после серьезной реконструкции в роскошном парке и на мелкогалечном пляже ждут всех, кто хочет оздоровить органы дыхания.

Для страдающих бронхиальной астмой разработана программа лечения, в которую входят ванны жемчужные и сухие углекислые, УВЧ, электрофорез лекарственных средств, воздействие электромагнитным излучением (ДМВ), электросон, ингалятором введение лекарственных средств, массаж.

Санаторий «Горный»

Санаторий «Горный» окружен заповедным парком.
Фото: санаторийгорный.рф

В живописном поселке Ливадия (8 километров от Ялты), в районе мыса Ай-Тодор, на высоте 300 метров над уровнем моря, на заповедно-парковой территории расположились пять спальных корпусов санатория «Горный», специализирующегося многие десятилетия на лечении органов дыхания. Великолепный парк, переходящий в хвойный лес, соединяющийся Царской тропой с Ливадийским дворцом, наполняет воздух фитонцидами, которые облегчают дыхание тем, кто страдает бронхиальной астмой. А спустившись к собственному благоустроенному пляжу на канатной дороге, астматики смогут ощутить и благотворное действие моря — от воздушных ванн до купания.

Территорию санатория «Горный» окружают Крымские горы, которые не только дали название здравнице, но и помогли создать уникальный микроклимат, способствующий улучшению состояния органов дыхания.

Для лечения бронхиальной астмы в санатории разработана программа, в которую входят разнообразные процедуры: аппаратная физиотерапия, лечение в ингалятории, водолечение, массаж, пелоидотерапия, фитотерапия, рефлексотерапия, ароматерапия, климатолечение, ЛФК.

Санаторий «Утес»

Территория санатория «Утес» — памятником садово-парковой и дворцовой архитектуры.
Фото: commons.wikimedia.org

Неподалеку от Алушты в южнобережном поселке Утес расположился одноименный санаторий, специализирующийся на лечении органов дыхания. Территория санатория является памятником садово-парковой архитектуры: среди вековых хвойных деревьев высится причудливый замок — бывшее имение княгини Гагариной.

Обрывы крымской горной гряды защищают уютную бухту от ветров и сырости, могучие деревья наполняют воздух хвойными фитонцидами, ласковое море несет соляную свежесть и йод, — все это создает один из самых лечебных микроклиматов черноморского побережья, особенно подходящий для лечения бронхиальной астмы. Сегодня на территории старинного парка выстроено 4 комфортабельных спальных корпуса, уютный пляж оборудован для комфортного отдыха, а в лечебный корпус оснащен современным оборудованием.

Для лечения бронхиальной астмы создана специальная программа, в которую входят эффективные процедуры: аэротерапия, талассотерапия, гелиотерапия, гидрокинезотерапия, бальнеотерапия, тепловые процедуры, аппаратная физиотерапия, массаж, ингаляции, спелеотерапия.

Санаторий «Алушта»

Санаторий «Алушта» расположился в центре одноименного курортного города.
Фото: san-alushta.ru

Санаторий «Алушта» расположен в центре курортного города, в старинной ландшафтно-парковой зоне Профессорский уголок. Среди могучих двойных деревьев выстроены 5 спальных корпусов здравницы. У санатория имеется собственный лечебный пляж, а рядом с ним расположился аквапарк, где дети и их родители с радостью проводят время после лечебных процедур.

Уникальный микроклимат просто создан для того, чтобы приносить облегчение отдыхающим с бронхиальной астмой: морской воздух, насыщенный хвойными фитонцидами, уже является отличным лекарством.

Врачами санатория разработан комплекс процедур, рассчитанный уменьшить основные симптомы бронхиальной астмы: гало-спелеотерапия, ингаляции, фитотерапия, массаж, водные процедуры, физиотерапия, ароматерапия, ЛФК.

Санаторий «Гурзуфский»

В программу лечения входят более десятка разнообразных процедур.
Фото: Анатолий ЖДАНОВ

В 1808 году в живописном южнобережном поселке Гурзуф (в 16 километрах от Ялты) основатель Одессы Арман де Ришелье разбил первый на крымском полуострове парк. Именно на территории этого самого старого в Крыму парка расположен санаторий «Гурзуфский».

Кто только не бродил среди хвойных и экзотических деревьев, любуясь парковыми беседками и причудливыми скульптурами: здесь провел три упоительных недели Александр Пушкин, гуляли Чехов, Шаляпин, рисовал свои восхитительные пейзажи Коровин, поправляли здоровье император Николай II и старец Григорий Распутин. В 1922 году парк и его постройки были переданы Красной Армии, чтобы ее бойцы могли поправлять здоровье в уникальном климате. Почти сто лет санаторий служит одним из лучших курортных мест для лечения бронхиальной астмы и органов дыхания.

В программу лечения входят воздействие поляризованным хроматическим светом, КУФ, УВЧ, электрофорез лекарственных средств, ультразвуковая терапия, воздействие дециметровыми волнами, воздействие низкочастотным лазером, ингаляции лекарственных средств, массаж, ароматерапия, галотерапия (соляные пещеры), водолечение, ЛФК.

Санаторий «Крымские зори»

«Крымские зори» удобно расположен: можно гулять в собственном парке или по оживленной набережной Алушты.
Фото: Пансионат «Крымские зори»

В центре курортной Алушты, в районе пешеходной набережной, в 100 метрах от Черного моря раскинулся популярный санаторий «Крымские зори». Прекрасный сухой субтропический климат Алушты, защищенной высокими горами от ветров и влаги, способствует улучшению состояния отдыхающих, страдающих от заболеваний дыхательных путей и бронхиальной астмы. Собственный лечебный пляж, современный медицинский центр и большой водный комплекс позволяют предложить отдыхающим различные индивидуальные программы эффективного оздоровления.

Для больных бронхиальной астмой врачами санатория «Крымские зори» разработана программа «Здоровое дыхание», направленная на достижение полной ремиссии. В лечебную программу входят разнообразные процедуры: УВЧ или лазер на область бронхов, ингаляции, соляная пещера, массаж, водолечение, ароматерапия.

Санаторий «Карасан»

В санатории есть соляная комната для спелеотерапии.
Фото: Дмитрий АХМАДУЛЛИН, «КП»-Ставрополь»

В южнобережном поселке Партенит (в 16 километрах от Алушты) среди исполинских деревьев и экзотических цветов расположен санаторий «Карасан» — бывшее имение Михаила Раевского, Директора департамента земледелия и сельской промышленности. Дворец в мавританском стиле, который сейчас служит административным зданием санатория, был построен в 1887 году, и в это же время вокруг дворца был разбит прекрасный парк. Михаил Раевский был страстным садоводом, в своем имении он высадил тысячи экзотических деревьев, разбил оранжереи с великолепными цветами, его стараниями парк и сегодня является одной из жемчужин Крыма. Комфортабельные корпуса санатория «Карасан» утопают в вечнозеленых растениях, а умеренная влажность Партенитской бухты, большое число солнечных дней и морской воздух создают идеальный микроклимат для лечения органов дыхания и, в частности, бронхиальной астмы.

Читайте также:  Медико-социальная и военно-врачебная экспертиза в пульмонологии и фтизиатрии Клинические

Для страдающих бронхиальной астмой врачи санатория «Карасан» разработали комплекс лечебных процедур, эффективно борющихся с заболеванием: ультразвуковая терапия, УВЧ, электрофорез, массаж, ингаляции, водолечение, спелеотерапия, ароматерапия.

«Ловушки», в которые можно угодить при лечении бронхиальной астмы

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ? С чем связаны возможны

Рисунок 1. Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые склонны недооценивать тяжесть симптомов своего заболевания

Какова дифференциальная диагностика между бронхиальной астмой и ХОЗЛ?
С чем связаны возможные ошибки в диагностике?
Какова основная роль b-агонистов в терапии бронхиальной астмы?
Как назначаются кортикостероиды?

Несмотря на возросшую компетентность врачей и доступность эффективных методов лечения, смертность от бронхиальной астмы остается высокой. Предотвратить многие смертельные исходы и даже избежать большинства случаев госпитализации можно было бы при проведении правильного лечения.

Необходимо помнить, что ведение больных астмой — процесс сложный и длительный.

Недооценка степени несостоятельности дыхания. Тяжесть состояния пациента и степень несостоятельности его дыхательной системы можно не распознать, если пренебречь тщательным выяснением всех проявлений болезни и построением диаграммы измерений максимальной скорости потока (МСП) выдыхаемого воздуха.

Зачастую у больных астмой снижены виды на будущее, хотя некоторые и склонны недооценивать серьезность симптомов своего заболевания. Чтобы выявить такую недооценку, нужно подробно расспросить пациента, бывает ли у него кашель или хриплое дыхание ночью или при физической нагрузке.

Если пациентам не удается достичь наилучшей возможной функции легких, то для коррекции этого состояния необходимо для начала вычислить нормальную МСП выдыхаемого воздуха для данного пациента, пользуясь диаграммой, прилагаемой к пикфлуометру.

Если измеренная МСП более чем на 20% меньше вычисленной, стоит провести исследование обратимости этого состояния, что делается путем сопоставления МСП или жизненной емкости легких (ЖЕЛ) до и после лечения.

Необходимая терапия может состоять всего лишь в однократном приеме бронходилятатора, но если это не увеличивает МСП на 20%, то есть до вычисленного уровня, могут понадобиться более серьезные меры, например трехнедельный курс системных кортикостероидов (30 мг преднизолона в день для взрослых). Таким образом выясняется наилучший достижимый уровень МСП, на который ориентируются в последующем лечении.

Иногда пациенты сообщают об уменьшении одышки, но при этом значения МСП не изменяются. В таких случаях необходимо провести измерение ЖЕЛ с помощью спирометра, которое может подтвердить улучшение, не определяемое по МСП (рис. 2). Спирометрами в настоящее время укомплектованы все врачебные приемные.

Рисунок 2. Изменение ЖЕЛ под влиянием курса кортикостероидов. МСП может не измениться, но увеличение ЖЕЛ свидетельствует об улучшении состояния

Бронхиальная астма, замаскированная под хроническое обструктивное заболевание легких (ХОЗЛ). Страдающие одышкой пациенты, которым поставлен диагноз ХОЗЛ или эмфизема, могут иметь скрытый бронхоспастический элемент, обусловленный бронхиальной астмой.

Таким пациентам необходимо провести исследование обратимости процесса, как описано выше. Любое улучшение функции легких можно поддержать, проводя адекватное лечение бронхиальной астмы. При отсутствии улучшения легочной функции назначение кортикостероидов ничем не оправдано, а только приводит к нежелательным побочным эффектам, таким как остеопороз.

Что должен помнить врач, наблюдающий больных с бронхиальной астмой

  • Сказал ли я, что нужно применять спейсер при ингалировании кортикостероидов?
  • Проверил ли я навыки ингаляции?
  • Осмотрел ли я всех пациентов, недавно перенесших тяжелые приступы или госпитализацию?
  • Все ли пациенты с повторными назначениями регулярно приходят на прием?
  • Все ли я сделал, чтобы исключить астму у пациентов с ХОЗЛ?
  • Проводятся ли регулярные проверки для достижения единообразного подхода к ведению астматиков?

Постоянный прием b-агонистов короткого действия. Показано, что лечение астмы постоянным приемом b-агонистов увеличивает гиперреактивность легких и утяжеляет бронхиальную астму [1]. Если пациент использует b-агонисты скорее регулярно, чем случайно, их применение должно сопровождаться назначением ингаляционных кортикостероидов или, если кортикостероиды уже применяются, увеличением их дозы до достаточной, чтобы контролировать астму. Таким образом, b-агонисты оставляют на случаи одышки и хрипов.

Последние методические указания по лечению бронхиальной астмы в Британии рекомендуют начинать с высокой дозы ингаляционных или системных кортикостероидов для достижения быстрого контроля, затем постепенно снижать дозу до минимальной, обеспечивающей нормальное самочувствие пациента и оптимальные значения МСП или ЖЕЛ на фоне минимального применения бронходилятатора (рис. 3). Быстрое облегчение состояния, достигаемое при применении кортикостероидов, улучшает настроение пациента и увеличивает его доверие к лечению.

Рисунок 3. Рекомендуется начинать с высоких доз кортикостероидов, а затем постепенно снижать дозу до минимальной (оптимальные значения МСП или ЖЕЛ)

Последние данные свидетельствуют о том, что назначать кортикостероиды нужно как можно раньше всем астматикам, и не только для контролирования симптомов, но и для предотвращения прогрессирующих структурных повреждений легких, обусловленных хроническим воспалением [2,3]. Это означает, что кортикостероиды следует предпочесть b-агонистам, как только диагноз подтверждается МСП-диаграммой. b-агонисты остаются препаратами резерва на крайний случай.

Возможность альтернативного лечения. Хотя ингалируемые кортикостероиды должны быть краеугольным камнем в лечении астмы, в случаях, трудно поддающихся лечению, можно использовать и некоторые другие препараты. Доказано, что противовоспалительным эффектом обладают теофиллины в достаточно небольших дозах, но надо учитывать в каждом индивидуальном случае их возможное взаимодействие с другими препаратами.

Пожилым пациентам целесообразно назначать ипратропиум. Иногда оказываются эффективными недокромил и кромогликат.

Бронходилятаторы длительного действия, такие как сальметерол, могут облегчать состояние, особенно ночью, блокируя бронхоконстрикторные механизмы. Однако необходимо, чтобы все вышеперечисленные препараты сопровождались применением адекватных доз кортикостероидов.

Техника ингаляции. Нужно добиться, чтобы у пациентов выработались правильные навыки обращения с ингалятором. Врач должен помочь подобрать тот тип ингалятора, который наиболее удобен пациенту, и проверить его работоспособность. Для этого в кабинете врача должен быть полный набор ингаляторов.

Спейсеры. Применяемые вместе с аэрозольными ингаляторами, спейсеры облегчают проникновение препарата в легкие и снижают как накопление его в глотке, так и системное всасывание за счет проглатывания.

Спейсеры помогают координировать выброс препарата со вдохом. Это особенно важно при ингалировании кортикостероидов. Так как кортикостероиды применяются только дважды в день, громоздкий спейсер можно хранить дома.

Спейсеры обеспечивают лучшее накопление препарата в легких, чем распылители. Необходимо правильно их применять: встряхнуть ингалятор, чтобы лекарство смешалось с носителем, и однократно впрыснуть смесь с последующим скорейшим вдохом [4].

Триггерные факторы. Нераспознанные триггерные факторы могут быть и дома, и на работе, и на отдыхе, то есть практически в любом месте. Выявить источник поможет анамнез. Например, при профессиональной бронхиальной астме состояние улучшается во время отпуска и в выходные дни. Отсутствие раздражителя уменьшает или устраняет проявления болезни и снижает необходимость в лекарствах.

Проблемой, которую часто не принимают во внимание, может быть пассивное курение. Такие препараты, как b-блокаторы и нестероидные противовоспалительные средства (НПВС), также могут вызывать астму.

Использование распылителей (небулайзеров) без фоновой кортикостероидной терапии. При лечении острого астматического приступа без назначения пероральных кортикостероидов все еще используют распылители, которые обеспечивают проникновение более высокой дозы b-агонистов. Это действительно снимает бронхоспазм, но поскольку высокая доза b-агонистов не воздействует на сопутствующий воспалительный процесс, необходимо сразу же дать больному кортикостероиды внутрь, чтобы предотвратить нарастание приступа; эффект бронходилятаторов снижается по мере увеличения отека слизистой.

Если тяжесть приступа такова, что требуется небулайзер, необходимо назначить системные кортикостероиды. Даже при умеренном приступе бронходилятаторы сами по себе приносят лишь временное облегчение и есть опасность повторения приступа — возможно, глубокой ночью!

Несвоевременное назначение оральных кортикостероидов. Если не проводить противовоспалительной терапии, у больных нарастает отек слизистой, что приводит к повторению приступов. Такие пациенты часто нуждаются в госпитализации и назначении высоких доз кортикостероидов в течение нескольких дней, прежде чем у них наступит стабилизация состояния.

Пациенты, подверженные быстроразвивающимся приступам, нуждаются в как можно более раннем назначении кортикостероидов и бронходилятаторов. Они должны уметь распознавать ухудшение состояния, всегда иметь под рукой кортикостероиды и знать, как их использовать. Не следует заставлять этих пациентов дожидаться прихода к ним врача (рис. 4).

Рисунок 4. Зависимость развития острых приступов от времени назначения кортикостероидов и как результат применения длительных курсов системной кортикостероидной терапии. (1) Кортикостероиды назначены сразу после возникновения приступа: выздоровление наступает быстро. (2) Кортикостероиды назначены через 6 часов: выздоровление замедлено. (3) Кортикостероиды назначены позже чем через 12 часов: приступ тяжелый и длительный, выздоровление наступает медленно

Пациенты с постепенным развитием приступов могут подождать и посмотреть, помогает ли увеличенная доза ингаляционных кортикостероидов в сочетании с бронходилятаторами.

Неадекватный курс системных кортикостероидов. Иногда назначенные кортикостероиды отменяют до полного купирования приступа, что ведет к сохранению гиперреактивности бронхов и очередному приступу.

Подобная цепь событий может привести пациента к ложному заключению, что у него бронхиальная астма, трудно поддающаяся лечению.

Ситуацию можно исправить длительным курсом кортикостероидов, продолжающимся в течение нескольких дней после стабилизации состояния, и снижением их дозы постепенно до достижения минимальной поддерживающей.

Читайте также:  Как ставится диагноз астма Провокаторы астмы проблемы пациента при приступе бронхиальной астмы.

Прекращение наблюдения за пациентом после острого приступа или госпитализации. Трудности возникают при отмене системного кортикостероида и назначении ингаляционного. В этот переходный период необходимо тщательное наблюдение; по достижении стабилизации состояния дозу ингалируемого кортикостероида постепенно снижают до минимально необходимой, чтобы заболевание никак себя не проявляло и функция легких была оптимальной.

Целью последующего лечения становится поддержание наивысшей МСП, достигнутой в больнице после курса системных кортикостероидов.

Консультация, проведенная через некоторое время после выписки, дает хорошую возможность проверить план ведения пациента, выяснить, что не так, и внести соответствующие поправки.

Кашель и хрипы с гнойной мокротой иногда принимают за легочную инфекцию. Однако мокрота больных астмой содержит гораздо больше эозинофилов, чем полиморфных клеток и бактерий. В пожилом возрасте левожелудочковая недостаточность и сердечная астма должны наводить на мысль о предшествующей бронхиальной астме. Будьте осторожны с b-блокаторами!

Внезапная одышка может быть обусловлена пневмотораксом или легочной эмболией. Хрипы встречаются при туберкулезе легких, бронхиальной карциноме или инородном теле и могут быть четко локализованы. Следовательно, у любого пациента с астмой, развившейся во взрослом возрасте, необходимо провести рентгенологическое исследование органов грудной клетки.

После установления диагноза основная цель врача — освободить пациента от проявлений болезни и оптимизировать функцию легких, а также установить контроль за болезнью. Для этого специально обученный медперсонал должен обучать больных и проверять правильность выполнения ими всех назначений.

Конечно, в некоторых случаях это может оказаться затруднительным, однако план предписанных действий способно усвоить абсолютное большинство больных.

Все пациенты должны:

  • уметь распознать начало приступа
  • знать, как применять высокие дозы b-агонистов;
  • самостоятельно начать прием преднизолона внутрь;
  • знать, когда звонить врачу или отправляться в больницу;
  • все страдающие от приступов, должны быть обеспечены кортикостероидами.

Литература

1. Sears M. R., Taylor D. R. et al. Regular inhaled b-agonist treatment in bronchial asthma. Lancet 1990;336:1491–1396.
2. Tari Haahtela et al. Comparinson of terbutaline with budesonide in newly detected asthma. N Engl J Med 1991;325:388–392.
3. Redingon A. K., Howarth P. H. Airway remodelling in asthma. Thorax 1997;52:310–312.
4. O’Callaghan C., Barry P. Spacer devices in the treatment of asthma. BMJ 1997;314:1061–1062.

Спирометрия при хронической бронхиальной астме

Бочкообразная грудная клетка при хронической бронхиальной астме возникает из-за задержки воздуха в периферических отделах легких, что приводит к постоянному поддержанию грудной клетки в состоянии вдоха. Задержанный воздух не выдыхается и бесполезно занимает большую часть легких (остаточный объем). Это снижает объем воздуха (жизненную емкость легких), входящего в легкое.

Воздух задерживается из-за хронического воспаления, вызывающего отек слизистой периферических бронхиол. При лечении кортикостероидами отек спадает и воздух высвобождается. Это доказывается увеличением ЖЕЛ, определенной спирометрически. МСП может не изменяться (см. рис. 2.)

Бронхиальная астма

Бронхиальная астма ширится в массах, сегодня в мире ею больны почти 300 миллионов взрослых и детей. Именно астма считается самым частым хроническим заболеванием детского возраста, истории жизни почти 15% маленьких россиян помечены этим неприятным диагнозом, и больных детей больше взрослых.

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Серебрянский Юрий Евстафьевич

Необычная особенность бронхиальной астмы: максимальная доля заболевания диагностируется в детстве, преимущественно, у мальчиков, к подростковому возрасту соотношение больных мальчиков и девочек выравнивается, а у взрослых астмой болеют преимущественно женщины.

В России болеют астмой десять из сотни взрослых, а всего около 7 миллионов, ежегодно чуть больше 40 тысяч не переживают очередной тяжёлый приступ заболевания. Самая высокая заболеваемость поразила шотландцев. Сырость и холод потворствуют астме, что знал даже Гиппократ, который и придумал называть возникающее приступообразное удушье астмой.

Отмечено, что чистота тоже ведёт к возрастанию частоты аллергии, и астмы как её клинического апогея. Забавный клинический случай произошёл в средневековье, итальянский врач без каких-либо снадобий вылечил епископа от астмы, прописав ему диету с упражнениями и, главное, замену старой перины.

Горожане болеют бронхиальной астмой чаще сельчан, потому что в слишком чистой цивилизации и загазованной урбанизации организм человека не приучается адекватно реагировать на воздействие разнообразных природных аллергенов, зато в воздухе постоянно плавают и летают разнообразные аэрополлютанты — вредные частицы техногенных производств. Замечено, что тяжесть астмы напрямую связана с социальным и нервным статусом пациента, чем нервознее его жизнь, тем сложнее протекает его болезнь.

Мы вам перезвоним

Провокаторы астмы

Причин для возникновения астмы много, её сегодня специалисты определяют как «гетерогенное» заболевание, буквально, разнородное или много причинное. Но точно известно, что на фоне хронического воспаления слизистых дыхательных путей возникает большинство случаев астмы, но отнюдь не все заболевания можно объяснить только этим. При астме организм неадекватно реагирует на какие-то определённые раздражители, когда ответ на присутствие неродного ему фактора больше, чем следует.

В роли запускающего болезнь чаще всего выступают аллергены, наполняющие внешнюю среду. Как правило, это природные аллергены, такие как домашняя пыль, шерсть животных, чешуйки хитинового покрова насекомых, споры грибов. Для возбуждения процесса достаточно микроскопической дозы аллергена, даже грамма не требуется. Кстати, научные исследования подтверждают, что чем реже ребёнок сталкивается с такими аллергенами, то есть чем чище окружающий его мир, тем больше вероятность развития у него астмы при первой встрече с ранее недоступным компонентом внешней среды. Так изгнали из квартир тараканов и у следующих поколений людей, никогда не встречавших домашних тараканов, участилась реакция на их аллергены.

Способствует формированию астмы, но не вызывает её, загазованность, профессиональные вредные вещества, табачный дым, продукты питания. Триггерами считают холодный сырой климат, значительные физические, а по факту почти спортивные у нетренированного человека, нагрузки. Сами по себе все они не являются аллергенами, но помогают аллергенам вредить, тоже сужая просвет бронхов. Существует даже астма физического усилия, проявляющаяся при физической нагрузке, как правило, связанная с неадекватным лечением.

У многих из нас существуют причины для возникновения астмы, связанные с работой, вернее, с обстановкой на рабочем месте. Эта форма так и называется — астма на рабочем месте. Веществ, способных вызвать заболевание — сотни, пыль домашняя совсем не похожа на пыль библиотечную, или уличную, или офисную. При рабочей астме к развитию приступа приводит «трудовая» пыль офиса, по составу не совпадающая с домашней. Аналогично происходит на каком-нибудь производстве, где в пыли имеются частицы красок и химических веществ, отсутствующие в квартирах. И получается, что для астмы всегда найдётся повод.

Внутренний настрой на астму

Но для развития астмы нужна и внутренняя предрасположенность. Предполагают наличие генетической предрасположенности, потому что хотя бы при одном больном астмой родителе в половине случаев ребёнок рискует унаследовать болезнь. Но конкретные гены, ответственные за появление болезни пока не нашли. Способствует развитию астмы избыточный вес, при котором брюшным жиром диафрагма оттесняется в грудную полость, из-за чего объём дыхания уменьшается, нижние отделы лёгких «сжаты» и в тепле и влажности размножаются залетевшие с воздухом бактерии.

Интересна особенность взаимоотношений заболевания с полом. В детстве астме больше подвержены мальчики, но не из-за «мужской» хромосомы или половых гормонов, а просто у них чуть меньше просвет бронхов, поэтому при воспалении бронхи легко перекрываются отёчной слизистой, формируя благоприятную среду для поддержания бактериального воспаления. У взрослых астма — женская болезнь, и тут она, по-видимому, сцеплена с выработкой половых гормонов, потому как приступы часто совпадают с менструациями.

Как возникает астма

Бронхиальная астма зиждется на воспалении дыхательных путей, причём воспаление может вызываться и бактериями, и вирусами, и простейшими микроорганизмами — кем угодно. Но очень часто первый приступ болезни возникает именно после перенесённой инфекции, а поскольку каждый человек в среднем шесть раз за год переносит вирусную инфекцию — простуду, повод для развития астмы возникает довольно часто. Сам приступ удушья возникает непосредственно из-за резкого сужения просвета бронхов, как правило, на фоне уже имеющегося воспалительного сужения.

Слизистая в состоянии воспаления пропитана избытком жидкости и во множестве собираются иммунные клетки, по малейшему поводу выбрасывающие биологически активные вещества. Залетевший с воздушным потоком крохотный аллерген падает на рыхлую отёчную слизистую, и тут же к нему устремляются толпы иммунных клеток, выбрасывающих продукты, которые должны убить аллерген, но аллерген не живой организм, его нельзя убить. Слизистая ещё больше отекает, суживая просвет, и воздух может пройти по бронху только при приложении усилия. Начинается удушье, все нормальные люди боятся смерти от недостатка воздуха, а от выброса «гормонов страха» приступ ещё больше усиливается.

Приступы астмы чаще всего провоцируются стрессами, эмоциональными переживаниями, после психических нагрузок и при переутомлении. Астма — психосоматическая болезнь, она не только возникает на фоне эмоций, приступ усугубляется эмоцией, не проходит бесследно для психики страх встречи с аллергеном и развития приступа. У больных до 40-летнего возраста в девяти из десяти случаев причиной болезни становится давняя аллергия. У пожилых людей астма тоже может развиться астма, потому что благоприятную среду создают эмфизема и лёгочные заболевания.

Вы пропустили