Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лучевая терапия при раке молочной железы лучевая терапия при онкологии молочной железы после

Май 28, 2020

Лучевая терапия при раке молочной железы – это применение мощного рентгеновского излучения с целью уничтожения всех злокачественных клеток, оставшихся в пораженной молочной железе и окружающих ее тканях после операции. Такой метод лечения называется адъювантной лучевой терапией.

Когда назначают лучевую терапию при раке молочной железы?

Лучевую терапию назначают после операции. Она снижает риск рецидива в молочной железе, грудной клетке и лимфоузлах. Если пациенту назначили послеоперационную химиотерапию, курс облучения, скорее всего, начнется по окончании курса химиотерапии.

Лучевую терапию можно отсрочить по медицинским показаниям – например, если необходимо подождать, пока заживет рана, или если у вас образовалась серома (скопление жидкости под операционной раной).

Лучевая терапия противопоказана в следующих случаях:

  • вы уже проходили курс облучения, направленного на ту же часть тела;
  • вы страдаете заболеванием или нарушением, повышающим чувствительность организма к облучению;
  • беременность.

лучевая терапия рака молочной железы

Какие области подлежат облучению?

Решая, какие области облучать и каким именно способом, специалисты учитывают такие факторы, как локализация, степень злокачественности, размер и стадия развития опухоли.

После операции с сохранением молочной железы

Если вы перенесли операцию (широкое местное иссечение или лампэктомию с сохранением молочной железы ), вам назначат облучение оставшихся тканей пораженного органа.

Если вероятность рецидива низка и вы планируете в течение как минимум пяти лет лечиться гормональными препаратами, специалист рассмотрит возможность облучения только того участка, откуда хирург удалил раковую опухоль. Такая техника называется частичным облучением молочной железы.

После мастэктомии

Если вы перенесли мастэктомию, назначенную в рамках лечения рака молочной железы, врач посоветует вам пройти курс облучения грудной стенки. Такие рекомендации дают в следующих случаях:

  • опухоль достигала крупного размера или располагалась рядом с грудной стенкой;
  • существует высокий риск того, что после операции в организме остались злокачественные клетки;
  • в подмышечных лимфоузлах обнаружены признаки рака;
  • у вас диагностировали заболевание под названием “воспалительный рак молочной железы“.

Если вы планируете реконструктивную операцию, лучевая терапия, скорее всего, повлияет на дату и вид реконструкции.

Облучение лимфатических узлов

Облучение подмышечных лимфоузлов – это способ уничтожить злокачественные клетки, распространившиеся за пределы молочной железы. Иногда облучают лимфоузлы не только в подмышках, но и в нижней части шеи в области ключицы, а также рядом с грудиной. Если вам назначено облучение лимфоузлов, специалист объяснит вам, по какой причине он дает такие рекомендации.

Как проходит лучевая терапия при раке?

Существует несколько методов лучевой терапии при раке молочной железы. Методы и дозировки зависят от плана лечения. Общую дозу разделяют на маленькие части (так называемые фракции), каждая из которых рассчитана на один сеанс облучения. Сеансы проводятся ежедневно в течение нескольких недель.

Не каждая больница может предложить своим пациентам лучевую терапию, однако в онкоцентре Ихилов (Израиль, Тель-Авив) пациент может пройти любое лечение рака молочной железы.

Дистанционная

Это традиционный метод лучевой терапии, показанный при первичном раке молочной железы. Специализированный аппарат генерирует рентгеновское излучение и направляет его на пораженный орган. Рентгеновское излучение не наделяет вас радиоактивностью. После сеанса дистанционной лучевой терапии вы можете без опасений общаться с другими людьми, включая детей.

С модулированной интенсивностью (ЛТМИ)

ЛТМИ – это разновидность дистанционной лучевой терапии. Дозу (интенсивность) облучения можно менять (модулировать) – в таком случае разные участки одного и того же органа получат разные дозы радиации. ЛТМИ вызывает меньше побочных эффектов, так как в здоровые ткани поступает минимальная доза облучения.

ЛТМИ предлагают не во всех медицинских центрах, специализирующихся на лучевой терапии.

С модуляцией объема излучения (VMAT)

Это разновидность ЛТМИ. Специализированный аппарат вращается вокруг пораженного органа и постоянно меняет форму и интенсивность излучения.

VMAT

Прочие методы лучевой терапии

Интраоперационная лучевая терапия

Интраоперационная лучевая терапия при раке молочной железы – это применение рентгеновского излучения низкой мощности в операционной, прямо во время операции с сохранением молочной железы.

Излучение направляют непосредственно на тот участок тела, в котором находилась раковая опухоль. Как правило, проводится только один сеанс. Иногда, впрочем, пациентам назначают короткий курс дистанционной лучевой терапии, направленной на оставшиеся ткани молочной железы.

Интраоперационная лучевая терапия показана не всем пациентам. Она не входит в число стандартных методов лечения рака молочной железы.

Брахитерапия

Брахитерапия – это лечение пораженного участка при помощи источника радиации, помещенного внутрь организма. Брахитерапию в основном назначают в рамках клинических испытаний.

Врач устанавливает в тот участок, откуда удалили раковую опухоль, узкие полые трубки или маленький баллонный катетер. Через трубки или катетер пропускают радиоактивную проволоку. Источник излучения оставляют в организме на несколько дней. Иногда сеансы брахитерапии проводятся ежедневно. В таком случае врач каждый раз вводит радиоактивную проволоку и оставляет ее в тканях на некоторое время.

В зависимости от вида брахитерапии вас могут положить в стационар. Сеансы проводятся в отдельной палате, так как источники излучения ненадолго наделяют ваш организм радиоактивностью. Если вам показана брахитерапия, специалист обсудит с вами все вопросы, связанные с данным методом лечения рака.

Сколько длится лучевая терапия?

Продолжительность курса лучевой терапии обычно составляет три недели. Сеансы проводятся каждый день с понедельника по пятницу, с перерывом на выходные. Если на один из будних дней выпадает государственный праздник, вам назначат дополнительный сеанс в конце терапии.

Особенности лечения также зависят от местных методических рекомендаций и ваших индивидуальных обстоятельств. К примеру, вам могут назначить сниженную ежедневную дозу, и курс лучевой терапии при раке молочной железы растянется на более долгий срок.

Специалисты постараются назначать сеансы облучения в одно и то же время, чтобы вы смогли планировать свой день, однако это не всегда возможно.

До начала лечения

Вначале вы встретитесь со специалистом, чтобы обсудить предстоящую терапию. Когда врач расскажет вам обо всех деталях лечения, а также о преимуществах, рисках и потенциальных побочных эффектах лучевой терапии, вас попросят подписать форму согласия.

После этого вам назначат консультацию по планированию лучевой терапии. На первичном приеме у специалиста у вас могут спросить, не желаете ли вы принять участие в клиническом испытании проводимом в Израиле.

Планирование терапии

Во время планирования специалисты определяют, на какой участок тела необходимо направить облучение, какая доза радиации будет наиболее эффективной и каким образом можно уменьшить дозу облучения, приходящегося на окружающие ткани.

В рамках планирования лечения пациент обычно проходит КТ (компьютерную томографию). Рентгеновские снимки, сделанные компьютерным томографом, используются при определении точного участка облучения. Процесс подготовки к лечению длится от 15 минут до 1 часа.

Вас попросят лечь и не совершать никаких движений. Руки нужно держать над головой, на специальной подставке. Возможно, вас попросят поднять только одну руку – с той стороны, куда будет направлено излучение.

лучевая терапия рака молочной железы руки

До или во время планирования необходимо сообщить врачу или специалисту по терапевтической радиографии о том, что:

  • у вас установлен кардиостимулятор или имплантируемый кардиовертер-дефибриллятор (ИКД);
  • вы подозреваете, что беременны.

Восстановление диапазона движений рукой

До начала лучевой терапии необходимо убедиться, что после операции вы можете не просто двигать рукой, но и спокойно поднять ее над головой. Это важное условие для эффективного облучения всей молочной железы или грудной клетки.

Если вам тяжело или больно поднимать руку над головой и удерживать ее в таком положении, проконсультируйтесь с медсестрой или попросите направление к специалисту по лечебной физкультуре. Специалист расскажет вам, какие упражнения расширяют диапазон движений рукой.

Кроме того, перед каждым сеансом лучевой терапии можно принимать обезболивающее средство. Так вы сможете удерживать руку в нужном положении без лишнего дискомфорта.

Лечение рака молочной железы лучевой терапией

По завершении планирования и разметки рентгенолог назначит вам первый сеанс лучевой терапии.

Принятие правильного положения

Вас попросят раздеться до пояса и надеть больничную рубашку. Перед сеансом лучше всего выбрать такую одежду, которую можно легко снять и надеть обратно. После этого вас попросят лечь на стол и поднять одну или обе руки над головой.

Специалист по терапевтической радиографии поправит больничную рубашку так, чтобы обеспечить доступ к облучаемому участку. Он также убедится, что ваше тело приняло правильное положение. На каждом сеансе нужно ложиться на стол точно так же, как и во время консультации по планированию.

Как проходит сеанс лучевой терапии при раке молочной железы?

Во время сеанса нужно сохранять полную неподвижность. Дышать можно свободно. Облучение молочной железы или грудной стенки производится под несколькими разными углами. Для этого рентгенолог каждый раз меняет положение аппарата.

Работающий аппарат издает гудящий звук. Возможно, его приблизят к вам настолько, что он будет касаться вашего тела. Тем не менее, воздействие радиации не ощущается, и дискомфорт, который вы можете почувствовать во время сеанса, скорее всего, будет связан только с не очень удобным положением рук.

Сеанс длится всего лишь несколько минут, но на время лечения вас оставят в одиночестве. Специалисты будут следить за вашим состоянием при помощи камер и телевизионных экранов. Большинство отделений лучевой терапии оснащены системами внутренней связи, поэтому у вас, по всей вероятности, будет возможность поговорить со специалистом.

Рентгенологи проверяют состояние пациентов перед каждым сеансом лечения. Они также отвечают на любые вопросы, дают рекомендации по борьбе с побочными эффектами и при необходимости назначают консультации с лечащим врачом или медсестрой.

Читайте также:  Какие показатели общего анализа крови указывают на онкологию Лаб-Синтез Диагностик основные

И наоборот: при желании вы можете записаться на консультацию со специалистом по терапевтической радиографии. Он ответит на интересующие вас вопросы и рассмотрит любые возникшие у вас проблемы.

лучевая терапия рака груди

Техника задержки дыхания

Эта техника защищает сердце от воздействия радиации, направленной на левую сторону тела. Вам необходимо сделать глубокий вдох и ненадолго задержать дыхание. Специалист по терапевтической радиографии расскажет вам, как это правильно делать и сколько времени не дышать. Процедура проводится на консультации по планированию и на каждом сеансе лучевой терапии. Эксперты определят, требуется ли вам задержка дыхания, и простыми словами расскажут о том, как правильно практиковать эту технику.

Облучение левой молочной железы не всегда служит показанием к применению техники задержки дыхания. Существуют и другие способы защиты сердца от воздействия радиации. Специалист расскажет вам о них на консультации по планированию терапии.

Разовая очаговая доза

Возможно, эксперт порекомендует вам разовую очаговую дозу радиации при раке молочной железы для обработки того участка, откуда хирург до этого удалил раковую опухоль. После разовой очаговой дозы производится облучение всей молочной железы. Облучение данным методом производится по окончании терапии. Это значит, что к курсу прибавляется от пяти до восьми дополнительных сеансов.

Если вам назначили ЛТМИ, рентгенолог спланирует терапию таким образом, чтобы разовую очаговую дозу можно было доставить к нужному участку непосредственно во время сеанса.

Побочные эффекты

Лучевая терапия при раке молочной железы вызывает побочные эффекты. Дело в том, что излучение воздействует не только на злокачественные клетки, но и на здоровые ткани.

О чем необходимо помнить во время лечения?

Лекарства и пищевые добавки

Если вы собираетесь лечиться гормональными препаратами, вам, скорее всего, посоветуют отложить начало лечения до окончания курса лучевой терапии. Это делается для того, чтобы пациент не страдал от побочных эффектов сразу двух методов лечения рака.

Если вы принимаете или планируете принимать какие-либо препараты, сообщите об этом лечащему врачу. Специалист должен знать в том числе и о следующих препаратах:

  • витаминные и минеральные пищевые добавки;
  • средства растительного происхождения;
  • любые лекарства, отпускаемые из аптек без рецепта.

Ученые пока не пришли к однозначному выводу по вопросу влияния витаминов на эффективность лучевой терапии. На данный момент неизвестно, каким именно образом витаминные пищевые добавки (в особенности высокодозные антиоксиданты, включая витамины A, C и E, кофермент Q10 и селен) вредят или помогают организму во время облучения.

По этой причине многие специалисты советуют пациентам, проходящим лучевую терапию, отказаться от приема пищевых добавок с повышенным содержанием антиоксидантов.

Первый шаг к выздоровлению вы можете сделать прямо сейчас. Для этого заполните заявку – и в течение 2 часов с вами свяжется один из наших врачей.

Либо позвоните по телефону:+972-3-376-03-58 в Израиле и +7-495-777-6953 в России.

Лечение рака молочной железы: как снизить эффективность терапии?

Одним из основных типов первичного рака, за лечением которого пациентки обращаются в Клинику МИБС, является рак груди (рак молочной железы). Учитывая важность проблемы для общества, мы подготовили материал о типичных ошибках в диагностике и лечении рака молочной железы (РМЖ), которые резко снижают ожидаемый эффект и ухудшают прогноз даже при условии последующего высокотехнологичного лечения.

Фактор стадии опухоли имеет наибольший вес в эффективности лечении любого онкологического заболевания. Рак молочной железы — не исключение. Но его отличает относительная доступность выявления на начальной стадии.

Вопреки бытующему мнению, ранняя диагностика рака груди в России может быть эффективной. Но чтобы выявить заболевание на ранних стадиях, необходимо ответственное отношение пациентки к своему здоровью, ее готовность к регулярной профилактической диагностике, незамедлительное обращение к врачу при появлении подозрительных симптомов. При соблюдении этого простого алгоритма опыт врачей ведущих клиник России и имеющиеся в их распоряжении диагностические возможности позволяют распознать рак груди на ранних стадиях.

К сожалению, далеко не все пациентки пользуются этими возможностями, упуская драгоценное время на заблуждения “это не рак” или “само пройдет”, а после того, как диагноз уже установлен, — на преодоление страха перед лечением, или на “лечение” рака груди методами “народной медицины”.

Из-за вышеназванных действий (или бездействия) новообразование в груди развивается до значительных размеров, не только активно прорастая в пределах железы, но и распространяясь через сосуды лимфатической и кровеносной систем (среди последних наиболее часто регистрируются метастазы рака груди в головной мозг и метастазы в легкие).

Как повысить вероятность метастазирования и рецидивов рака груди?

Вторая важная группа ошибок, приводящих к снижению эффективности лечения рака молочной железы связана с неточностью в постановке и подтверждении диагноза.

Типичные ошибки на различных этапах диагностики:

Недостаточная первичная диагностика РМЖ

К сожалению, далеко не все онкоцентры России используют возможности диагностической визуализации для быстрой и точной постановки диагноза в том объеме, в котором они доступны врачам Онкологической клиники МИБС. Предупредить этот вид ошибки пациентка может только владея полной информацией об актуальных стандартах диагностики, принятых в мире.

Не следует полагаться на ограниченные технические возможности: если один метод диагностики не дает точного ответа о наличии и клеточном составе новообразования, необходимо использовать дополнительные методы диагностической визуализации: цифровая маммография, УЗИ, МРТ молочных желез, провести высокоточную биопсию и выполнить экспертную морфологическую диагностику полученного образца опухоли. И если лечебное учреждение не может предложить достаточный объем услуг — незамедлительно менять клинику на более современную, выбирая обследование в специализированных диагностических центрах.

Ошибки в дифференциальной диагностике рака груди

Недостаточный уровень онконастороженности врача первичного звена (или халатное нежелание передать пациентку с опухолью молочной железы для дообследования и лечения в профильное учреждение) приводит к долгому и безуспешному лечению от одной из доброкачественных опухолей (фиброаденома, липома, внутрипротоковая папиллома), дисгормональных заболеваний (мастодиния, мастопатия, гинекомастия) и др., позволяя раку груди развиваться и метастазировать. Не менее опасны и противоположные ошибки, приводящие к назначению травмирующего лечения (в том числе хирургии и химиотерапии) при доброкачественной опухоли или других заболеваниях.

Отсутствие или низкая точность морфологического исследования клеток новообразования

Проведенная в МИБС по современным стандартам морфологическая диагностика образца опухоли точно определит тип опухолевых клеток и их агрессивность. Это сводит к минимуму вероятность рецидивов и метастазирования, так как лечение рака груди начинается без промедления, а его план учитывает все специфические особенности конкретной опухоли. Кроме того, иммуногистохимическое исследование полученных при биопсии образцов опухоли (называемое среди пациентов “иммуногистохимия”) выявит уязвимости конкретного типа рака перед высокотехнологичным лекарственным лечением (таргетными препаратами и иммунотерапией), что в ряде случаев может стать альтернативой токсичной химиотерапии и травмирующей хирургической операции.

К сожалению, далеко не все онкологические клиники России могут похвастаться наличием службы морфологической диагностики такого уровня, каким обладает собственная Морфологическая лаборатория МИБС. Та информационная кампания по информированию региональных врачей о важности морфологической диагностики, которую ведет МИБС, дает свои результаты: обращения к нам после удаления в другой клинике небольшой опухоли молочной железы, предварительно отнесенной к доброкачественным без морфологического подтверждения, встречаются все реже. Но обращения пациенток с рецидивами рака груди после ошибочно определенной в стенах другого учреждения “доброкачественности” удаленной опухоли — все еще обычная практика.

Необходимо проверить точность морфологической диагностики опухоли молочной железы? Звоните сейчас, чтобы узнать больше об услуге “второе мнение” морфологической лаборатории МИБС!

Нарушение международных протоколов лечения РМЖ

Но наибольшее количество непоправимых ошибок, не только ведущих к повышению вероятности метастазирования и рецидивов опухолей молочной железы, но и затрудняющее последующую терапию, снижая ее эффективность, происходит на этапе непосредственно лечения первичной опухоли.

На первый взгляд, лечение рака груди в России не должно уступать в эффективности медицине других стран: одинаковы методики, оборудование, препараты. Тем не менее, значительное число обращений в Клинику МИБС связано с метастазами рака молочной железы у пациенток, ранее получивших лечение первичного рака груди в других лечебных учреждениях, которое оказалось безуспешным.

Объясняется это просто: соблюдение современных протоколов онкологической помощи при раке груди требует компетенции в комплексной онкологической помощи, современные стандарты которой требуют сочетания различных методов: хирургического вмешательства, лучевого лечения, таргетной и иммунотерапии, химиотерапии. А их включение в программу терапии и порядок применения определяется особенностями конкретного случая.

Поэтому недостаточная компетенция выбранного онкологического центра в комплексном персонифицированном подходе может быть причиной, по которой лечение рака груди не будет максимально эффективным. Например, применяются не все необходимые методы, а лишь доступные в конкретном лечебном учреждении технологии (напр., хирургическая клиника может не иметь отделения лучевой терапии) и оборудование (напр., устаревшие аппараты для дистанционной лучевой терапии, не позволяющие безопасно облучить весь требуемый объем).

И, как показывает практика обращения пациенток в МИБС, такая проблема актуальна не только в России, но и в других странах: как соседних (Латвия, Литва, Белоруссия, Украина), так и более отдаленных (Великобритания, Испания, Израиль).

Сомневаетесь, что назначенное или проведенное в другой клинике лечение рака груди учитывает все возможности современной онкологии? Звоните сейчас, чтобы узнать больше об услуге “второе мнение онколога” Онкологической клиники МИБС!

Наиболее часто нарушения протоколов, приводящие к снижению эффективности лечения рака груди в целом, выглядят так:

недостаточный объем резекции опухоли

Уменьшение объема удаляемых хирургическим путем тканей для минимизации косметических дефектов и облегчения реконструкции внешнего вида молочной железы у пациенток с раком груди — важное направление современной маммологии. И во многих случаях профессионально выполненная лампэктомия или секторальная резекция (частичное удаление сегмента пораженной железы) может быть не менее эффективно, чем тотальная мастэктомия (полное удаление грудной железы и окружающих ее структур). Но хирург обязан учесть все факторы риска и индивидуальные особенности случая, что возможно только при точном определении границ распространения опухоли.

Читайте также:  Смертность по данным Росстат официальная статистика сколько умерло в 2021 году в россии от

На этом этапе возможен и обратный вариант: при отсутствии надлежащих возможностей диагностики у врачей конкретного лечебного учреждения пациентка рискует получить удаление большего, чем требует клинический случай, объема тканей.

Вторым важным источником вероятных рисков является удаление недостаточного объема пораженных лимфатических узлов в которые может распространиться опухоль. Тут также решающее значение имеет квалификация хирурга и возможности предварительной диагностики, позволяющей точно установить границы и стадию новообразования.

нарушение стандартов назначения лучевого лечения

Это касается как предварительного воздействия ионизирующего излучения с целью уменьшения опухоли и снижения активности ее клеток перед хирургическим вмешательством (неоадъювантная лучевая терапия) так и облучения ложа удаленной опухоли и возможных путей ее регионарного метастазирования (адъювантная лучевая терапия). При лечении рака груди не в специализированных онкологических учреждениях, а в клиниках общего профиля, в которых нет линейных ускорителей, пациентки часто не получают лучевую терапию — вместо нее назначается химиотерапевтическое лечение, что, как правило, является грубым нарушением протоколов.

недостаточное качество лучевой терапии

Современное лучевое лечение опухолей любой локализации требует не только оснащенности высокотехнологичным оборудованием, работающим под управлением высококлассных специалистов, но и неукоснительного соблюдения сроков начала и расписания лучевой терапии, а также равномерного покрытия дозой, необходимой для уничтожения опухолевых клеток конкретного типа.

Несвоевременное начало лучевого лечения, как и значительные перерывы между отдельными фракциями лечения и их курсами, приводит к развитию устойчивости опухолевых клеток к ионизирующему излучению (радиорезистентности опухоли), что ухудшает прогноз и сужает спектр возможностей для дальнейшего лечения.

Наиболее распространены следующие причины, влияющие на возможность, график и сроки проведения лучевого лечения рака груди:

  • отсутствие линейных ускорителей в лечебном учреждении, в котором проводилось хирургическое вмешательство;
  • ожидание окончания срока ремонта/профилактики имеющегося оборудования;
  • очереди или отсутствие квот.

Менее явным для пациента, но не менее значимым для снижения эффективности комплексной терапии при рак молочной железы является недостаточная доза радиации, подводимая к опухоли или к тканям прилегающим к удаленной опухоли, в которой могут оставаться единичные опухолевые клетки.

Основная причина этому — неравномерность покрытия заданного объема требуемой дозой облучения, вызванная как техническими ограничениями устаревших аппаратов для дистанционной лучевой терапии, все еще работающих во многих онкологических центрах России, так недостаточной квалификацией врачей, работающих на современном оборудовании, но не полностью реализующих его потенциал. Неравномерность проявляется или подведении избыточной дозы в некоторые части опухоли и окружающих тканей (вызывает лучевые реакции из-за повреждения здоровых тканей), или в намного более опасном недооблучении некоторых участков опухоли, в котором опухолевый процесс может продолжиться (рецидив рака молочной железы).

Устаревшие аппараты для лучевой терапии не дают возможности разделить требуемую дозу на значительное количество полей облучения различных форм, подаваемых с разных положений (это обеспечивается современными линейными ускорителями). Поэтому чаще всего проводится лечение двумя-четырьмя квадратными полями, из которых формируется зона высокой дозы радиации, имеющая пространственную форму, близкую к кубу. На этом этапе и возникает опасность: при лечении крупными полями приходится либо облучать значительный объем здоровых тканей, либо снижать дозу, учитывая расположение вблизи молочных желез различных критических структур организма, облучение которых чревато серьезными повреждениями (например, сердце, особенно при лечении рака левой груди).

К сожалению, и на современном оборудовании, при недостаточной квалификации специалистов или чрезмерной загрузке на фоне недостатка персонала в некоторых онкоцентрах встречается упрощение планов лучевого лечения до нескольких крупных полей. Результатом становятся рецидивы рака груди, лечение которых осложняется устойчивостью патологических клеток к ионизирующему излучению.

Звоните сейчас, чтобы узнать об отличиях высокоточной лучевой терапии, доступной пациентам Онкологической клиники МИБС!

Немотивированый отказ от проведения лекарственного лечения

В зависимости от особенностей клинического случая, международные протоколы лечения рака груди предусматривают различные виды лекарственного лечения. Наиболее часто применяется адъювантная химиотерапия после удаления первичной опухоли, неоадъювантная химиотерапия (предшествует хирургическому вмешательству), все более широкое распространение получает гормонотерапия, таргетное лечение и иммунотерапия.

При анализе историй лечения, после которого пациентки приходят в Онкологическую клинику МИБС за лечением рецидивов или метастазов рака груди, встречаются различные варианты неполного использования всего потенциала современных лекарственных средств. Например:

  • не проведена неоадъювантная химиотерапия, поэтому объем хирургического вмешательства был настолько велик, что пришлось ограничивать количество удаляемых тканей; это помешало полному удалению опухоли и привело к редициву;
  • таргетное лечение не было назначено, так как клиника, в которой проводилось лечение, не имела возможностей для морфологической диагностики на должном уровне (не проведена иммуногистохимия), пациентка получила лечение, но опухолевый процесс не удалось остановить и она обратилась в Онкологическую клинику МИБС с метастатическим раком;
  • курс химиотерапии был прерван ввиду тяжелых побочных эффектов от введения химиопрепаратов; при этом в клинике МИБС удалось провести курс химиотерапии в полном объеме, проведя мероприятия по контролю побочных эффектов и реакций организма (контроль за тошнотой, имплантация венозных портов для сохранения сосудов при длительных курсах химиотерапии и др.).

Ненадлежащее качество лекарственного лечения

Лечение рака груди, в зависимости от особенностей конкретного случая, может потребовать конкретного препарата, обладающего максимально подходящими свойствами. В структуре комплексных онкологических центров, примером которого является МИБС, работают специальные подразделения, планирующие и осуществляющие регулярные закупки наиболее востребованных препаратов, а также срочные поставки редких препаратов от любого производителя. К сожалению, более громоздкая модель государственной страховой медицины не всегда может учесть уникальные потребности пациенток со специфическими особенностями клинического случая: нужного препарата просто может не оказаться на складе аптеки в государственном учреждении, а имеющиеся в наличии будут дженериками (копиями препаратов от сторонних производителей, в том числе из Индии и Китая), которые далеко не всегда обладают всеми свойствами оригинального препарата. Для того, чтобы получить максимально эффективное лечение, задайте своему лечащему врачу вопрос об имеющихся у Вас вариантах выбора лекарственных препаратов.

Метастазы рака груди: типичные ошибки диагностики и лечения

Первичная опухоль по всем данным побеждена. Но радость победы через некоторое время могут омрачить новые симптомы, которые снова приводят пациентку к врачу. Как показывает анализ историй пациенток клиники МИБС, обратившихся с метастатическим раком молочной железы после полученного ранее лечения в стенах других центров, можно выделить основные ошибки, приводящие к метастазированию, усложняющему задачу последующего лечения и ухудшающему прогноз:

неверное стадирование

Сюда следует отнести не выявленные перед началом лечения первичной опухоли метастазы, находящиеся в организме. Причин может быть масса. Это невнимание к наиболее вероятным органам-мишеням и путям регионарного метастазирования, невозможность проведения качественного выявления возможных метастазов и отказ от имеющихся в других клиниках возможностей (например, ПЭТ/КТ).

нарушение методики контроля качества лечения

Обязательной составляющей современных протоколов лечения рака груди является регулярная контрольная диагностика, которую пациентка обязана проходить с заданной периодичностью на протяжении длительного срока после того, как лечение первичного рака завершено. В отличие от других онкологических заболеваний, метастазы рака молочной железы могут появляться через значительное время после лечения первичной опухоли. Игнорирование рекомендаций врача, нарушение графика обследований, отказ от регулярного прохождения контрольной диагностики ранее указанного срока и даже простая экономия (например, контрольное МРТ головного мозга проводится без контрастирования, или на низкопольном томографе, не обеспечивающем достаточную разрешающую способность снимков) могут привести к обнаружению метастазов на тех этапах, когда лечение не будет эффективным.

Комплексное лечение рака молочной железы в Онкологической клинике МИБС

Современное лечение рака груди и его метастазов требует сложной комбинации методов и тщательного соблюдения качества на каждом из этапов оказания помощи. Поэтому достигнуть высокой эффективности лечения в МИБС помогает не только оснащенность современным оборудованием и препаратами, но и экспертность специалистов конкретного лечебного учреждения в диагностике, разработке и тщательной реализации процесса лечения.

Именно комплексный подход является предметом гордости руководства Онкологической клиники МИБС и залогом высокой эффективности предоставляемого лечения. Наши врачи имеют все необходимое оснащение для реализации самых прогрессивных международных протоколов, используя все существующие в мире возможности для победы над болезнью. В стенах Клиники пациентка может получить квалифицированное лечение на любом этапе — от диагностики первичной опухоли до лечения ее метастазов.

Панов Николай Сергеевич

Панов Николай Сергеевич

Заведующий онкологическим отделением с хирургическими койками, врач-онколог, уролог

Химиотерапия после операции

Химиотерапия после операции проводится с целью снижения риска рецидива болезни, поскольку злокачественные опухоли отличаются от доброкачественных способностью к метастазированию.

Химиотерапия при раке после операции назначается не во всех случаях. Она не требуется на первых стадиях заболевания некоторых солидных опухолей, когда хирургического метода достаточно. Но даже в этом случае врачи смотрят на группы риска по рецидиву заболевания и коллегиально принимают решение о назначении химиотерапии или тактики активного наблюдения за пациентом.

В последние десятилетия хирургическая техника выполнения операций настолько усовершенствовалась, что после удалении опухоли пациент считается клинически излеченным — ни одним из существующих способов обследования и визуально глазом в операционном поле опухолевый процесс не определяется.

Однако, если опухоли имеют доказанное агрессивное течение и высокий показатель Ki-67 (индекс пролиферативной активности, позволяющий верифицировать степень гистологической и биологической злокачественности с максимальной объективностью), то они требуют обязательного назначения курса химиотерапии после операции и как можно скорее.

Читайте также:  Инфекции у больных раком при подавлении иммунитета противовирусные препараты при онкологии какие

Спасибо за обращение в наш онкологический центр.
Мы свяжемся с Вами в ближайшее время.

Сроки проведения химиотерапии после операции

  1. Время начала химиотерапии после операции определяется степенью заживления тканей. Чем быстрее проходит процесс заживления, тем быстрее можно и нужно назначать адъювантное лечение.
  2. Важно помнить, что промедление в этом вопросе ведет к риску раннего рецидива заболевания, ухудшает отдаленные результаты лечения и прогноз на жизнь.
  3. Например, при раке молочной железы химиотерапию следует начинать в течение 3-4 недель после операции.
  4. Исключение составляют пациенты с операциями на желудочно-кишечном тракте и поджелудочной железе, когда удаленная часть кишечной трубки или постоперационный панкреатит не позволяют назначить химиотерапию в кратчайшие сроки. Для этих пациентов оговаривается промежуток не позднее 6 недель, иначе все усилия, приложенные к выполнению объемной операции с целью максимального удаления опухоли, будут напрасны.

Профилактическая химиотерапия после операции

Послеоперационную химиотерапию называют профилактической, она назначается после радикального хирургического удаления опухоли или радикальной лучевой терапии.

Цель ее проведения — уменьшить риск рецидива заболевания в ближайшем и отдаленном будущем, воздействовать на те опухолевые клетки, которые невозможно определить обычными методами исследования (микрометастазы). Клинически доказана важность адъювантной химиотерапии при определенных опухолях, например, при раке толстой кишки и раке молочной железы.

Сколько циклов необходимо?

Назначение и количество циклов профилактической химиотерапии зависит от многих факторов. Это – вид рака, тип опухоли, стадия заболевания, а также дополнительные прогностические маркеров, определяющие степень злокачественности опухоли и прогнозирующие течение болезни.

Например, профилактическая химиотерапия при раке ободочной кишки после радикальной операции проводится в течение 6 месяцев.

Уварова Светлана Николаевна

Главный врач, онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовская Ирина Александровна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Буйнякова Анна Игоревна

Онколог-химиотерапевт, к.м.н., врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Тверезовский Сергей Александрович

Хирург-онколог, онкодерматолог, маммолог, к.м.н, врач высшей категории

Круглова Марина Сергеевна

Онколог-химиотерапевт, врач высшей категории, врач паллиативной медицины

Ивченко Борис Викторович

Гастроэнтеролог-нутрициолог, терапевт, врач паллиативной медицины

Химиотерапия перед операцией

  • Начиная со 2-й стадии при определенных гистологических типах рака молочной железы.
  • Когда технически невозможно выполнить операцию из-за большого размера опухоли, наличия асцита или гидроторакса.

Химиотерапия перед операцией при раке молочной железы

1. Данная тактика применяется для уменьшения объема опухоли и последующего проведения органосберегающей операции и/или радикальной лучевой терапии.

Это влияет на лучшую переносимость хирургического лечения и скорейшую реабилитацию. Неоадьювантная химиотерапия непосредственно влияет на прогноз заболевания при HER-положительном, а также трижды-негативном подтипах рака молочной железы, значительно улучшая прогноз и приближая 10-летнюю выживаемость к 100%.

2. Еще одно преимущество неоадьювантной химиотерапии заключается в том, что она позволяет увидеть чувствительность опухоли к химиотерапии.

После химиотерапии проводится операция, по время которой удаленный материал отправляют на гистологическое исследование. И случаи, когда в удаленных тканях не определяется ни одной живой клетки, а ложе опухоли полностью замещается на рубцовую ткань, называются полным патоморфозом. Это значительно улучшает прогноз на жизнь и свидетельствует о том, что удалось полностью излечить пациента.

инфузомат, введение лекарственных средств с помощью инфузомата

Химиотерапия с паллиативной целью

Если пациент страдает от выраженного асцита — жидкости в брюшной полости и может только сидеть в кровати, или в ситуации, когда пациент страдает от одышки, вызванной гидротораксом, — в этом случае назначается паллиативная химиотерапия для облегчения тягостных симптомов, уменьшения выработки жидкости в плевральной и брюшной полостях.

В этом случае при хорошей чувствительности опухоли химиотерапия может значительно улучшить состояние пациента, вызвать стабилизацию онкологического процесса или частичный регресс заболевания.

При достижении полного исчезновения признаков асцита и гидроторакса обсуждается вопрос о паллиативной операции. Но данный вид лечения — это индивидуальное решение консилиума в каждой конкретной ситуации.

Мы назначаем и проводим все виды химиотерапии, в том числе перед операцией и после хирургического вмешательства. Позвоните по телефону клиники +7 (812) 952-83-73, и мы ответим на все интересующие вас вопросы и запишем к нужному специалисту.

Химиотерапия при раке молочной железы

Лечение рака молочной железы методом химиотерапии используется самостоятельно или в комплексе с хирургическим вмешательством (до или после операции). Химиотерапия назначается при раке груди как у женщин, так и у мужчин.

Особенности химиотерапии при раке молочной железы

Для того чтобы убедиться в необходимости химиотерапии и подобрать оптимальную схему лечения, онкологи нашего центра принимают во внимание размер опухоли, ее особенности (размещение, тип, степень агрессивности, поражение лимфатических узлов, гормональный статус, динамику роста), возраст и общее состояние здоровья пациента.

В зависимости от показаний к назначению химиотерапии рака молочной железы определяют один из четырех типов данной методики:

  • лечебная — для прекращения распространения злокачественного процесса, уменьшения размеров очага, предупреждения метастазирования;
  • адъювантная (после операции) — для уничтожения оставшихся раковых клеток;
  • неоадъювантная (до операции) — для уменьшения опухоли и определения ее ответа на определенный препарат;
  • индукционная — для уменьшения опухоли до операбельного размера.

Химиотерапия при раке молочной железы в Онкологическом центре «СМ-Клиника»

Противопоказания к химиотерапии рака молочной железы включают в себя повышенную чувствительность к применяемым препаратам, выраженные нарушения функции печени и почек, беременность, тяжелые сопутствующие заболевания.

Химиотерапия при раке груди в Онкологическом центре «СМ-Клиника» предусматривает использование схем лечения, одобренных отечественными протоколами и международными рекомендациями (АС, СМF, FAC, FEC, AD, AP, CP, CD). Названия схем представляют собой аббревиатуры названий медикаментов. Например, АС — адриамицин-циклофосфамид, СМF — циклофосфамид-метотрексат-фторурацил и т. д.

В Онкологическим центре «СМ-Клиника» также применяются таргетная терапия (трастузумаб, лапатиниб) и гормонотерапия (тамоксифен, летрозол, анастразол, фулвестрант).

Количество курсов химиотерапии индивидуально определяется лечащим врачом — онкологом-химиотерапевтом на основе международных клинических рекомендаций. Также оценивается эффективность и переносимость лечения каждым пациентом. Химиотерапия при раке груди может проводиться как стационарно, так и амбулаторно, что позволяет сохранить работоспособность пациента.

Оценка эффекта лечения основывается на изменении размеров опухоли по результатам лучевых методов диагностики. Положительный эффект может проявляться следующим образом:

  • полный ответ — абсолютное исчезновение всех злокачественных очагов в течение 4 недель с момента документации полного ответа;
  • частичный ответ — уменьшение новообразования на 50% и более, которое определяется при двух наблюдениях, по крайней мере, в течение 4 недель на фоне отсутствия признаков прогрессирования заболевания;
  • стабилизация заболевания — отсутствие прогрессирования на фоне несоответствия критериям полного или частичного ответа.

Правильно подобранная химиотерапия позволяет продлить жизнь, улучшить ее качество, а при сочетании с хирургическими и лучевыми методами лечения — даже добиться стойкой ремиссии рака груди.

Химиотерапия на разных стадиях заболевания

Лечение химиопрепаратами врачи онкоцентра назначают на всех стадиях опухолевого поражения груди. Но в зависимости от тяжести заболевания схемы терапии могут отличаться.

Здесь обычно используют только адьювантную, то есть послеоперационную химиотерапию, которая несет преимущественно профилактическое значение.

Курс химиотерапии при раке молочной железы II стадии могут назначать как до, так и после операции. Перед вмешательством такое лечение применяют при размере опухоли 3–5 см, при нескольких злокачественных очагах или если новообразование имеет высокий риск рецидива. Адьювантную же терапию используют в случаях, когда подтверждено метастазирование опухоли в окружающие лимфатические узлы, а также когда раковые клетки не проявляют гормональной чувствительности. Лечение начинают примерно через месяц после удаления опухоли и проводят курсами, количество которых обычно составляет максимум 8 курсов.

В этом случае химиотерапия показана всем без исключения пациентам как до, так и после хирургического вмешательства. Длительность лечения, количество курсов, выбор препаратов, объем их введения и все остальные параметры терапии определяет ваш лечащий врач на индивидуальной основе.

Химиотерапия при раке груди IV стадии может стать основным методом лечения, когда операционное удаление опухоли признают нецелесообразным. Но, к сожалению, даже современные препараты не всегда способны подавить рост множества метастазов в отдаленных органах и тканях. Поэтому в такой ситуации лечение химиопрепаратами рассматривают как паллиативную помощь, призванную улучшить качество жизни пациента.

Как проводят химиотерапию

Лечение химиопрепаратами обычно включает их внутривенное и пероральное введение. Внутривенные инъекции выполняют в условиях дневного стационара и иногда — на дому. Изменений в образе жизни пациента обычно не требуется — сразу после окончания инфузии он может отправляться домой или даже на работу. Но наши специалисты рекомендуют планировать такие внутривенные введения на конец недели. Тогда на выходных пациент получит время прийти в себя при появлении побочных эффектов.

Перед началом химиотерапии используют премедикацию — введение препаратов, которые способны снизить выраженность побочных реакций. Затем пациент располагается на кушетке или в удобном кресле, ему в вену вводят капельницу и начинают инфузию. Пероральные лекарственные средства можно применять и дома. Врач составит индивидуальную схему приема, которой необходимо строго придерживаться.

Восстановление после химиотерапии

Реабилитация после такого лечения зависит от выраженности побочных эффектов. Ряд препаратов (усиливающие кроветворение, иммуностимулирующие, гепатопротекторные) способны ускорить процесс восстановления. Такое лечение назначит онколог нашего центра.

Сгладить последствия химиотерапии поможет диета. Она должна включать сбалансированный по белкам, жирам и углеводам рацион, достаточное количество свежих овощей и фруктов, а также кисломолочных и железосодержащих продуктов. При отсутствии склонности к отекам также важен усиленный питьевой режим — следует выпивать не менее 1,5–2 литров жидкости в день.

Вы пропустили