Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лучевая терапия при онкологии лучевая терапия при раке виды и последствия лучевой терапии в

Май 26, 2020

Лучевая терапия — это один из ведущих методов противоопухолевого лечения, основанный на использовании ионизирующего излучения. Может применяться как самостоятельный вид терапии, так и в рамках комбинированного/комплексного лечения (совместно с другими методами), в качестве радикальной, нео- и адъювантной, консолидирующей, профилактической и паллиативной терапии.

Эффективность данного метода основана на повреждении ДНК. Существуют различные механизмы, позволяющие более эффективно разрушать опухолевые клетки в сравнении с нормальными. Во-первых, опухолевые клетки более активно делятся, соответственно, их ДНК чаще находится в «рабочем» режиме, когда она менее устойчива к воздействию ионизирующего излучения. По той же причине большая часть острых лучевых реакций представлена мукозитами, то есть воспалением слизистых, которым также свойственно активное деление. Во-вторых, окружающие здоровые клетки способствуют восстановлению поврежденных, подвергшихся лучевому воздействию. Поэтому важно сделать так, чтобы в объём облучения попало как можно меньше здоровой ткани. В-третьих, современное оборудование для лучевой терапии, управляемое командой грамотных специалистов, позволяет подвести максимально высокие дозы прямо в мишень, существенно снижая дозу ионизирующего излучения, приходящуюся к окружающим здоровым органам и тканям.

Виды лучевой терапии

Уже несколько десятилетий человечество изучает воздействие ионизирующего излучение на организм человека. При этом акцентируется внимание как на положительном, так и отрицательном эффекте, возникающем при его применении. Разрабатываются новые методы, которые позволяют добиваться максимального лечебного эффекта при снижении отрицательного действия на организм. Улучшается оборудование для проведения лучевой терапии, появляются новые технологии облучения.

Сейчас классификация методов лучевой терапии довольно обширна. Мы остановимся только на самых распространенных методиках.

Контактная лучевая терапия

При контактной лучевой терапии источник излучения вводится непосредственно в опухоль или прилегает к ее поверхности. Это позволяет прицельно облучать новообразование с минимумом воздействия на окружающие его ткани.

К контактным видам лучевой терапии относятся:

  1. Аппликационная лучевая терапия. Применяется при лечении поверхностно расположенных опухолей, например, новообразований кожи, слизистых оболочек гениталий. В этом случае используются индивидуально изготовленные аппликаторы, которые накладываются непосредственно на поверхность новообразования.
  2. Внутриполостная лучевая терапия. Источник ионизирующего излучения вводится в просвет полого органа, например, в пищевод, мочевой пузырь, прямую кишку, полость матки или влагалища. Для облучения используются специальные аппликаторы (их называют эндостатами), которые заполняются радионуклидами.
  3. Внутритканевое облучение. Источник ионизирующего излучения вводится непосредственно в ткань опухоли. Для этого используются интростаты, которые могут иметь вид игл, шариков, трубочек, заполненных источником излучения.

Кроме того, существует такой вид лечения, как радионуклидная терапия. В этом случае используются открытые источники излучения в виде растворов радионуклидов (радиофармацевтический препарат — РФП), которые при попадании в организм прицельно накапливаются в опухолевых очагах и уничтожают их. Чаще всего РФП вводится внутривенно. Наибольшее распространение получили следующие виды радионуклидной терапии:

  • Терапия радиоактивным йодом. Используется для лечения ряда видов рака щитовидной железы, поскольку йод избирательно накапливается в тиреоидной ткани.
  • Применение остеотропных РФП используется для лечения метастазов в костях или костных опухолей.
  • Радиоиммунотерапия — радионуклиды присоединяют на моноклональные антитела, чтобы добиться прицельного воздействия на опухолевую ткань.

Дистанционная лучевая терапия

При дистанционной лучевой терапии источник излучения находится на расстоянии от тела пациента, при этом на пути его прохождения могут лежать здоровые ткани, которые в процессе проведения терапии также подвергаются облучению, что приводит к развитию осложнений разной степени выраженности. Чтобы их минимизировать, разрабатываются различные технологии, позволяющие сконцентрировать максимальную дозу ионизирующего излучения непосредственно на в мишени (опухоли). С данной целью используются:

  • Короткофокусная рентгенотерапия. При облучении используется рентгеновское излучение малой и средней мощности, которое способно проникать в ткани на глубину до 12 мм. Метод назван так из-за того, что источник располагается на коротком расстоянии от облучаемой поверхности. Таким способом лечат неглубокие опухоли кожи, вульвы, конъюнктивы и век, ротовой полости.
  • Гамма-терапия. Этот вид излучения имеет большую проникающую способность, поэтому может использоваться для лечения более глубоко расположенных опухолей, нежели рентген-терапия. Однако сохраняющаяся большая нагрузка на окружающие органы и ткани приводят к ограничению возможности использования данного метода в современной онкологии.
  • Фотонная терапия. Именно этим видом излучения проводится лучевое лечение большинства онкологических пациентов в современном мире. Достаточно высокая проникающая способность в сочетании с высокотехнологичными способами подведения дозы (IMRT и VMAT), достаточно совершенные системы планирования позволяют очень эффективно использовать этот вид излучения для лечения пациентов с приемлемыми показателями токсичности.
  • Применение корпускулярного излучения (электроны, протоны, нейтроны). Эти элементарные ядерные частицы получают на циклотронах или линейных ускорителях. Электронное излучение используют для лечения неглубоких опухолей. Большие надежды возлагаются на протонную терапию, с помощью которой можно максимально прицельно подводить высокие дозы излучения к глубоко расположенным опухолям при минимальном повреждении здоровых тканей за счет выделения радиационной дозы на определённом отрезке пробега частиц, однако пока эти виды излучения играют сравнительно небольшую роль в лечении онкологических заболевания из-за своей высокой стоимости и ряда не до конца решённых технологических аспектов реализации метода.

Этапы лучевой терапии

Весь процесс проведения лучевой терапии делят на три этапа:

  • Предлучевая подготовка (КТ-симуляция), этап выбора объёмов облучения и критических структур, этап дозиметрического планирования, верификации плана лучевой терапии.
  • Этап облучения.
  • Постлучевой этап.

Этап планирования

Как правило, этап планирования занимает несколько дней. В это время проводятся дополнительные исследования, которые призваны дать возможность врачу более точно оценить границы опухоли, а также состояние окружающих ее тканей. Это может повлиять на выбор вида лучевой терапии, режима фракционирования, разовой и суммарной очаговых доз. Основой же данного этапа является выполнение так называемой КТ-симуляции, то есть компьютерной томографии необходимого объёма с определёнными параметрами и в определённом положении тела пациента. Во время КТ-симуляции на кожу пациента и/или его индивидуальные фиксирующие устройства наносятся специальные метки, призванные помочь правильно укладывать пациента в дальнейшем, а также облегчить задачу навигации по время проведения сеансов облучения.

Затем врач-радиотерапевт рисует объёмы облучения и критических структур (тех, на которые будет предписано ограничение дозы) на полученных срезах КТ с учётом данных других диагностических модальностей (МРТ, ПЭТ). Далее формируется задача для медицинского физика, включающая определение доз, которые должны быть подведены к мишени, мишеням или отдельным её частям, а также тех, которые не должны быть превышены в объёмах здоровых органов и тканей. Медицинский физик разрабатывает дозиметрический план в соответствии с заданными параметрами, при соблюдении которых и успешной верификации данного плана на фантоме, можно считать пациента готовым к лучевой терапии.

На этапе подготовки к лучевой терапии пациенту рекомендуется придерживаться нескольких правил:

  • Отказаться от средств, раздражающих кожу.
  • Если на коже в месте воздействия имеются повреждения или элементы сыпи, следует проконсультироваться с врачом.
  • Если предполагается лучевая терапия в челюстно-лицевой области, требуется санация полости рта.
  • Воздержаться от загара.
  • Главное правило на любом этапе: обсудить все нюансы предстоящих подготовки и лечения с лечащим врачом-радиотерапевтом и строго придерживаться полученных рекомендаций!

Этап облучения

Проведение этапа облучения будет зависеть от выбранного метода лучевой терапии.

Проведение дистанционной лучевой терапии

Продолжительность курса дистанционной лучевой терапии зависит от выбранного режима фракционирования, а также цели лечения. Паллиативные курсы, как правило, короче неоадъювантных и адъювантных, а те, в свою очередь, менее продолжительны, чем радикальные. Однако подведение радикальной дозы возможно и за один-несколько сеансов в зависимости от клинической ситуации. В таком случае курс дистанционной лучевой терапии называется стереотаксической радиотерапией или радиохирургией. Варьирует и кратность сеансов в день и в неделю: чаще всего используются схемы с пятью сеансами в неделю, однако могут быть предложены и 2-3 сеанса в день (гиперфракционирование) и схемы с 1-4 и 6 сеансами в неделю.

Во время облучения пациент в подавляющем большинстве случаев располагается лежа на столе специальной установки. Крайне необходимо соблюдать полную неподвижность во время сеанса облучения. Для достижения этого могут использоваться специальные фиксирующие устройства и системы иммобилизации.

Перед тем как включить установку, медперсонал покидает помещение, и дальнейшее наблюдение осуществляется через мониторы или окно. Общение с пациентом осуществляется по громкой связи. Во время выполнения сеанса, части аппарата и стол с пациентом совершают движения по заданной траектории. Это может создавать шум и беспокойство у больного. Однако бояться этого не стоит, поскольку вся процедура контролируется.

Сам сеанс лучевой терапии может длиться как 5-10, так и 60-120 минут, чаще — 15-30 минут. Само воздействие ионизирующего излучения не вызывает никаких физических ощущений. Однако в случае ухудшения самочувствия пациента во время сеанса (выраженной боли, судороги, приступа тошноты, паники), следует позвать медицинский персонал заранее оговоренным способом; установку сразу отключат и окажут необходимую помощь.

Читайте также:  Как улучшить обмен веществ в организме что делать чтобы наладить метаболизм продукты нормализующие

Контактная лучевая терапия (брахитерапия)

Брахитерапия проводится в несколько этапов:

  1. Введение в облучаемую зону неактивных проводников — устройств, в которые затем имплантируют источник ионизирующего излучения. При внутриполостной лучевой терапии используются приспособления, называемые эндостатами. Их устанавливают непосредственно в полость облучаемого органа и рядом с ним. При внутритканевой лучевой терапии используются интростаты, которые устанавливаются непосредственно в ткань опухоли по заранее просчитанной схеме. Для контроля их установки, как правило, используются рентгенологические снимки.
  2. Перемещение источника излучения из хранилища в интро- и эндостаты, которые будут облучать опухолевую ткань. Время облучения и особенности поведения пациента будут зависеть от вида брахитерапии и используемого оборудования. Например, при внутритканевой терапии, после установки источника ионизирующего излучения пациент может покинуть клинику и прийти на повторную процедуру через рекомендуемый промежуток времени. Весь этот период в его организме будет находиться интростат с радионуклидами, которые будут облучать опухоль.

Проведение внутриполостной брахитерапии будет зависеть от используемых установок, которые бывают двух типов:

  • Установки низкой мощности дозы. В этом случае один сеанс облучения длится около 2-х суток. Под наркозом имплантируются эндостаты. После контроля правильности их установки и введения радионуклидов, пациент переводится в специальное помещение, где должен будет находиться все время, пока длится процедура, соблюдая строгий постельный режим. Разрешается только немного поворачиваться на бок. Вставать категорически запрещено.
  • Установки высокой мощности дозы. Время облучения составляет несколько минут. Для установки эндостатов наркоза не требуется. Но во время процедуры все равно необходимо лежать абсолютно неподвижно. Внутриполостная лучевая терапия установкой высокой мощности проводится несколькими сеансами с интервалами от одного дня до одной недели.

Радионуклидная терапия

При радионуклидной терапии пациент принимает радиофармпрепараты внутрь в виде жидкого раствора, капсул или инъекций. После этого он помещается в специальную палату, имеющую изолированную канализацию и вентиляцию. По истечении определенного срока, когда мощность дозы снизится до приемлемого уровня, проводится радиологический контроль, пациент принимает душ и переодевается в чистую одежду. Для контроля результатов лечения проводится сцинтиграфия, после чего можно покинуть клинику.

Как вести себя во время лучевой терапии

Лучевая терапия является серьезным стрессом для организма. У многих пациентов в этот период ухудшается самочувствие. Чтобы его минимизировать рекомендуется придерживаться следующих правил:

  • Больше отдыхать. Минимизируйте физическую и интеллектуальную нагрузку. Ложитесь спать, когда почувствуете в этом необходимость, даже если она возникла в течение дня.
  • Постарайтесь сбалансировано и полноценно питаться.
  • Откажитесь на время проведения терапии от вредных привычек.
  • Избегайте плотной обтягивающей одежды, которая бы могла травмировать кожу.
  • Следите за состоянием кожи в месте облучения. Не трите и не расчесывайте ее, используйте средства гигиены, которые вам порекомендует врач.
  • Защищайте кожу от воздействия солнечных лучей — используйте одежду и головные уборы с широкими полями.

Побочные эффекты лучевой терапии

Лучевая терапия, как и другие методы противоопухолевого лечения, вызывает ряд осложнений. Они могут быть общими или местными, острыми или хроническими.

Острые (ранние) побочные эффекты развиваются во время проведения радиотерапии и в ближайшие недели после неё, а поздние (хронические) лучевые повреждения — через несколько месяцев и даже лет после ее окончания.

Общие реакции

Угнетенное эмоциональное состояние

Подавляющее большинство пациентов, проходящих лечение по поводу злокачественного новообразования, испытывают тревожность, страх, эмоциональное напряжение, тоску и даже депрессию. По мере улучшения общего состояния, эти симптомы стихают. Чтобы облегчить их, рекомендуется чаще общаться с близкими людьми, принимать участие в жизни окружающих. При необходимости рекомендуется обратиться к психологу.

Чувство усталости

Чувство усталости начинает нарастать через 2-3 недели от начала терапии. На это время рекомендуется оптимизировать свой режим дня, чтобы не подвергаться ненужным нагрузкам. В то же время нельзя полностью отстраняться от дел, чтобы не впасть в депрессию.

Изменение крови

При необходимости облучения больших зон, под воздействие радиации попадает костный мозг. Это в свою очередь приводит к снижению уровня форменных элементов крови и развитию анемии, повышению риска кровотечения и развития инфекций. Если изменения выражены сильно, может потребоваться перерыв в облучении. В ряде случаев могут назначать препараты, стимулирующие гемопоэз (кроветворение).

Снижение аппетита

Обычно лучевая терапия не приводит к развитию тошноты или рвоты, но снижение аппетита наблюдается довольно часто. Вместе с тем, для скорейшего выздоровления требуется полноценное высококалорийное питание с высоким содержанием белка.

Локальные осложнения

Побочные реакции со стороны кожи

Вероятность развития кожных реакций и их интенсивность зависят от индивидуальных особенностей пациента. В большинстве случаев через 2-3 недели в области воздействия возникает покраснение. После окончания лечения оно сменяется пигментированием, напоминающим загар. Чтобы предотвратить чрезмерные реакции, могут назначаться специальные кремы и мази, которые наносятся после окончания сеанса. Перед началом следующего их необходимо смыть теплой водой. Если реакция выражена сильно, делают перерыв в лечении.

Реакции со стороны полости рта и горла

Если облучают область головы и шеи, могут развиться лучевой стоматит, который сопровождается болью, сухостью во рту, воспалением слизистых, а также ксеростомия вследствие нарушения функции слюнных желез. В норме эти реакции проходят самостоятельно в течение месяца после окончания лучевой терапии. Ксеростомия может беспокоить пациента в течение года и более.

Осложнения со стороны молочной железы

При прохождении лучевой терапии по поводу рака молочной железы могут возникать следующие реакции и осложнения:

  • Покраснение кожи груди.
  • Отек груди.
  • Боль.
  • Изменение размера и формы железы из-за фиброза (в некоторых случаях эти изменения остаются на всю жизнь).
  • Уменьшение объема движения в плечевом суставе.
  • Отек руки на стороне поражения (лимфедема).

Побочное действие на органы грудной клетки

  • Воспаление слизистой пищевода, которое приводит к нарушению глотания.
  • Кашель.
  • Образование мокроты.
  • Одышка.

Последние симптомы могут свидетельствовать о развитии лучевого пневмонита, поэтому при их возникновении следует немедленно обратиться к вашему врачу.

Побочные реакции со стороны прямой кишки/петель кишечника

  • Расстройство стула — диарея или наоборот, запоры.
  • Боли.
  • Кровянистые выделения из заднего прохода.

Побочные действия со стороны мочевого пузыря

  • Учащенное болезненное мочеиспускание.
  • Наличие примеси крови в моче иногда может быть настолько выраженным, что моча приобретает кроваво-красный цвет.
  • Наличие патологических примесей в моче — кристаллы, хлопья, гнойное отделяемое, слизь.
  • Уменьшение емкости мочевого пузыря.
  • Недержание мочи.
  • Развитие везиковагинальных или везикоректальных свищей.

Побочные эффекты при облучении опухолей забрюшинного пространства, печени, поджелудочной железы

  • Тошнота и рвота.
  • Ознобы после сеансов.
  • Боли в эпигастрии.

Химиолучевая терапия

Лучевая терапия довольно редко проводится в качестве самостоятельного лечения. Чаще всего она сочетается с каким-либо другим видом лечения: хирургическим, а чаще всего — с лекарственным. Это может быть как вариант одновременной химиолучевой терапии, так и последовательной, а также варианты сочетания лучевой терапии с иммунотерапией, таргетной и гормональной терапии. Такие виды лечения могут иметь ощутимо более высокую противоопухолевую эффективность, однако необходимо тщательно оценить риски совместных побочных эффектов, поэтому принятие решения о любом объёме лечения с онкологической патологией должен принимать мультидисциплинарный онкологический консилиум.

Лечение рака последней 4 стадии

Радионуклидная терапия радиоактивными коллоидами используется в медицине уже достаточной давно. Первое применение данного метода связано с использованием коллоидного золота у пациентов со злокачественными новообразованиями желудка и яичников и наличием асцита (скоплением жидкости в брюшной полости). Внутрисуставное введение лекарственных препаратов, применяющееся при лечении заболеваний суставов и развитии выпотных артритов, широко используется и в настоящее время.

Основным недостатком данного вида лечения всегда являлось отсутствие контроля распределения введенного радиофармпрепарата в брюшной полости и суставной сумке. Это приводило к недостатку облучения одних зон и избытку облучения (вплоть до развития постлучевого некроза) других.

Однако, даже с учетом перечисленных «погрешностей», у многих пациентов использование внутрибрюшной и внутрисуставной терапии давало хорошие результаты, тем более при отсутствии альтернативных методов лечения.

В настоящее время в клинике ядерной медицины РНЦРР возобновлено применение радионуклидной терапии у пациентов с:

  • асцитными опухолями в брюшной полости (рак желудка, яичников, мезотелиома),
  • с рецидивными опухолями головного мозга и саркомами высокой степени злокачественности,
  • с выпотными артритами.

Это стало возможным благодаря:

  1. разработке методики синтеза нового радиоактивного коллоида;
  2. созданию специальных технических систем для контроля точности распространения радиофармпрепарата при внутриполостном либо внутритканевом введении.
Читайте также:  Стоит ли раковым больным прививаться от коронавируса Статьи общества 1 25.05.2021 влияет ли

Пациентам:

Внутрибрюшная радионуклидная терапия коллоидами при раке желудка

Показания.

Данный вид лечения показан пациентам со злокачественными новообразованиями желудка и наличием опухолевого асцита (скоплением жидкости с клетками опухоли в животе), либо с наличием канцероматоза (когда присутствуют видимые метастазы опухоли на брюшине), а также при мезотелиоме брюшины. Кроме того, внутрибрюшная радионуклидная терапия показана тем пациентам, у кого отсутствует асцит и/или канцероматоз, однако в промывных водах из брюшной полости присутствуют опухолевые клетки (встречаются у каждого третьего больного раком желудка без видимого поражения брюшной полости).

Противопоказания.

Наличие быстро растущих метастазов в других органах, так как радиоактивный коллоид на них не подействует.

Методика проведения процедуры.

  • для оценки возможности проведения радионуклидной терапии под наркозом с помощью эндоскопа проводят осмотр брюшной полости и выполняют установку дренажей (специальных трубок), по которым в нее будет осуществляться поступление и выведение радиоактивного коллоида;
  • далее по установленным дренажам в брюшную полость вводят диагностический радиофармпрепарат и выполняют съемку на гамма-камере. Целью данной процедуры является контроль установки дренажей и расчет количества радиоколлоида (синоним «активность»), которое необходимо для радикального облучения брюшной полости;
  • в условиях закрытого отделения радионуклидной терапии синтезируют необходимое количество коллоида и с помощью специальной технической системы вводят его в брюшную полость, таким образом, чтобы он распределился равномерно одинаково тонким слоем. По специальной формуле производят расчет необходимого времени нахождения радиофармпрепарата в брюшной полости, по истечении которого, радиоколлоид и дренажи удаляют. Обычно через два дня пациент проходит дозиметрический контроль и выписывается из отделения. Перед этим ему выполняют сцинтиграфию (съемку) брюшной полости для контроля правильности растекания коллоида. В дальнейшем пациент находится под наблюдением хирурга-онколога.

Внутрибрюшная радионуклидная терапия при раке яичников

Показания.

  • канцероматоз (когда присутствуют видимые метастазы опухоли на брюшине).;
  • рецидив заболевания после завершения комбинированной терапии (операция, полихимиотерапия и таргетная терапия).

Противопоказания.

Наличие быстро растущих метастазов в других органах, так как радиоактивный коллоид на них не подействует.

Методика проведения процедуры.

  • Для оценки возможности проведения радионуклидной терапии под наркозом с помощью эндоскопа проводят осмотр брюшной полости и выполняют установку дренажей (специальных трубок), по которым в нее будет осуществляться поступление и выведение радиоактивного коллоида;
  • Далее по установленным дренажам в брюшную полость вводят диагностический радиофармпрепарат и выполняют съемку на гамма-камере. Целью данной процедуры является контроль установки дренажей и расчет количества радиоколлоида (синоним «активность»), которое необходимо для радикального облучения брюшной полости;
  • В условиях закрытого отделения радионуклидной терапии синтезируют необходимое количество коллоида и с помощью специальной технической системы вводят его в брюшную полость, таким образом, чтобы он распределился равномерно одинаково тонким слоем. По специальной формуле производят расчет необходимого времени нахождения радиофармпрепарата в брюшной полости, по истечении которого, радиоколлоид и дренажи удаляют. Обычно через два дня пациент проходит дозиметрический контроль и выписывается из отделения. Перед этим выполняют сцинтиграфию (съемку) брюшной полости для контроля правильности растекания коллоида. В дальнейшем пациент находится под наблюдением онкогинеколога.

Как оценить эффективность лечения

Основным методом контроля является изучение промывных вод на предмет наличия опухолевых комплексов через одну-две недели после лечения. В отдаленном периоде эффективность лечения чаще всего оценивается с помощью выполнения гибридных исследований, таких как позитронно-эмиссионная томографии (ПЭТ-КТ).

Важная информация! Внутрибрюшная радионуклидная терапия коллоидами является лишь частью комплексного лечения и ее применение возможно только после выполнения оперативного лечения. Внутрибрюшное введение радиоколлоидов как самостоятельный вид лечения может применяться лишь в тех случаях, когда существует доказанная химиорезистентность при рецидиве заболевания после хирургического лечения.

Возможные побочные эффекты при проведении внутрибрюшной радионуклидной терапии

Отделение радионуклидной терапии РНЦРР имеет двухлетний опыт проведения внутрибрюшинной радионуклидной терапии у больных раком желудка и яичников.

Установлено, что при соблюдении технологии лечения отсутствует риск значимых осложнений. В отдаленном периоде лечения у 25% пациентов может развиться недостаточность функции щитовидной железы (гипотиреоз). Однако она хорошо компенсируется с помощью медикаментозного лечения– приемом левотироксина натрия.

Важным аспектом является то, что у части пациентов после проведения внутрибрюшной радионуклидной терапии отмечалось восстановление чувствительности к химиотерапевтическому лечению (сочетания таксанов и платиносодержащих препаратов).

Частые вопросы

В чем основные отличия от «обычной» лучевой терапии?

Брюшная полость имеют сложную форму, вследствие чего практически невозможно добиться ее равномерного облучения. Наряду с этим использование облучения в стандартных дозах, необходимых для развития терапевтического эффекта, приводит к развитию серьезных постлучевых поражений кишечника.

Можно ли ограничиться проведением обычной химиотерапии?

Чаще всего в послеоперационном периоде лечение ограничивается проведением стандартной химиотерапии. Однако, у части пациентов она оказывается неэффективной. При этом важным аспектом является то, что внутрибрюшное введение радиоколлоидов не исключает применение лекарственного противоопухолевого лечения, и в большинстве случаев, такая комбинация является наиболее эффективной.

Может ли внутрибрюшная радионуклидная терапия коллоидами заменить операцию?

Нет! Внутрибрюшная радионуклидная терапия коллоидами является лишь частью комплексного лечения и ее применение возможно только после выполнения оперативного лечения.

Как оценить эффективность лечения?

Основным методом контроля является изучение промывных вод на предмет наличия опухолевых комплексов через одну-две недели после лечения. В отдаленном периоде эффективность лечения чаще всего оценивается с помощью выполнения гибридных исследований, таких как позитронно-эмиссионная томографии (ПЭТ-КТ).

Внутри желудочковая радионуклидная терапия у больных с метастазами в оболочки головного мозга

Показания.

  • метастатическое поражение оболочек головного мозга, резистентное к лекарственному лечению;
  • рецидивы заболевания после проведения дистанционной лучевой терапии и химиотерапии.

Методика проведения процедуры.

  • Под местным обезболиванием в условиях реанимационного отделения в спинномозговой канал устанавливают специальный катетер (порт). Далее по нему в спинномозговой канал вводят короткоживущий диагностический радиофармпрепарат на основе технеция-99м и выполняют гибридную радионуклидную цистернографию. Данная процедура позволяет определить необходимую для лечения дозу радиоколлоида, а также оценить проходимость ликворных пространств головного мозга.
  • В условиях закрытого отделения радионуклидной терапии в порт вводят специально синтезированный радиоколлоид (важно, чтобы время от окончания синтеза до начала лечебной процедуры составляло не боле 30 минут). Далее пациента укладывают таким образом, чтобы обеспечить заполнение необходимого участка желудочковой системы. Все это контролируется с помощью специальной регистрирующей аппаратуры (гамма-камеры). Далее проводят удаление порта и избытка спинномозговой жидкости.

В дальнейшем пациент находится под наблюдением нейрохирурга.

Важная информация! Внутрижелудочковая радионуклидная терапия коллоидами является лишь частью комплексного лечения и не заменяет хирургическое и химиотерапевтическое лечение. Предшествующее проведение дистанционной лучевой терапии не служит противопоказанием к радионуклидному лечению.

Частые вопросы

В заключается преимущества радионуклидной терапии?

Возможности дистанционной лучевой терапии ограничены тем, что очень сложно подвести адекватную дозу облучения без развития серьезных побочных эффектов. Кроме того, такие опухоли имеют крайне низкую чувствительность к химиотерапевтическому лечению. В случае введения радиоколлоида непосредственно в желудочки мозга появляется возможность радикального и равномерного облучения мозговых оболочек без повреждения самого вещества головного мозга.

Внутрираневая терапия у больных с саркомами мягких тканей

Послеоперационная внутритканевая радионуклидная терапия рекомендована больным с морфологически верифицированной первичной или рецидивной саркомой мягких тканей области туловища, конечностей или забрюшинного пространства высокой степени злокачественности (G3, G4), у которых высокий риск прогрессирования заболевания; а также случаях радиоиндуцированной саркомы после лучевой дистанционной терапии.

Внутрираневая радионуклидная терапия является безопасной альтернативой дистанционной лучевой терапии ложа удаленной опухоли, проведение которой чревато рядом осложнений. Кроме того, данный вид лечения открывает новые возможности для пациентов с прорастанием или врастанием опухолевых масс в магистральные сосуды и нервы при технической невозможности выполнить им радикальную операцию. Таким образом, радионуклидное лечение коллоидом планируется еще до операции, особенно, в случае сомнения хирурга в технической возможности удаления опухоли единым блоком с хорошим функциональным результатом.

Проведение внутритканевой радионуклидной терапии проводится только при доказанном прогрессировании процесса после проведения лекарственного лечения, предусмотренного действующими клиническими рекомендациями. Предшествующая лучевая терапия не является противопоказанием к радионуклидному лечению.

Методика выполнения включает три последовательных этапа:

  • Перед установкой системы для радионуклидного лечения коллоидом выполняют УЗИ и КТ ложа удаленной опухоли для определения его размеров, формы и объема.
  • После обсуждения с оперирующим хирургом протяженности участка, требующего радионуклидного облучения, воперационной, в рану, под контролем УЗИ устанавливается специальный порт, позволяющий однородно распределить в ней радиоколлоид. Затем, с целью адекватного облучения устанавливается система контроля образование излишка раневого содержимого. Отметим, что порт может быть установлен уже на этапе первичного лечения – в ситуации удаления опухоли в РНЦРР или ближайшем медицинском учреждении. В этом случае,радиолог непосредственно в операционной либо удаленно контролирует положение порта в ране.
  • После хирургического иссечения опухоли в условиях закрытого отделения радионуклидной терапии в установленный порт вводят специально синтезированный радиофармпрепарат. Важно отметить, что от окончания синтеза до начала введения должно пройти не более получаса. Затем подключают выравнивающую систему, которая обеспечивает равномерное облучение ложа удаленной саркомы.
  • По окончании лечения, радиоактивный коллоид и порт удаляют из раны. Эти манипуляции безболезненны и не требуют местной анестезии.
Читайте также:  Получение инвалидности документы сроки и условия в 2022 как оформить группу инвалидности лежачему

Внутрисуставная радионуклидная терапия

Внутрисуставная терапия радиоколлоидом обеспечивает облучение синовиальной оболочки, вырабатывающей избыток жидкости. Синтезированный на месте в условиях закрытого режима специализированного отделения радиофармпрепаратвводится в полость сустава. При такой методике ни хрящевая, ни костная ткань не получают чрезмерного облучения, поскольку β-излучение не проникает далее суставной оболочки.

Показаниями к данному виду терапии являются различные синовииты:

  • выпотной при ревматоидном артрите, серонегативных спондилоартропатиях, гемартрозе вследствие гемофилии;
  • посттравматический, в том числе, и после протезирования суставов;
  • пигментный виллонодулярный.

Методика выполнения включает:

  • Интраоперационную установку под местным обезболиванием в суставную полость специального катетера;
  • Введение через установленный порт в условиях закрытого отделения радионуклидной терапии синтезированногорадиофармпрепарата (важно, чтобы от окончания синтеза до начала процедуры прошло не более ½ часа);
  • Удаление порта.

Обычно на следующие сутки или через два дня пациент проходит дозиметрический контроль и выписывается. В дальнейшем осуществляется наблюдение его лечащим врачом.

Преимущества радионуклидной местной терапии коллоидом

  • Низкая лучевая нагрузка на организм пациента — сопоставима с эффективной дозой при проведении компьютерной томографии. Это несравнимо меньшая нагрузка, в отличие от, например, близкофокусной рентгенотерапии;
  • Данная методика позволяет избежать широкого спектра побочных эффектов, характерных для лечения глюкокортикоидами и препаратами на основе синтезированных антител;
  • Быстрое достижение эффекта в виде уменьшения болевого синдрома и восстановления объема движения пораженного сустава;
  • Быстрое восстановление после процедуры и возвращение к обычному образу жизни.

г. Москва, Ленинский проспект,
д.42, корпус 2, офис 21-23.
Размещенная на сайте информация и прейскурант не являются публичной офертой.

Лечение рака

64x64

Рак – это собирательное обозначение порядка 200 злокачественных новообразований, которые представляют собой патологическое разрастание аномальных клеток, проникающих в окружающие ткани. В зависимости от того, из каких тканей развиваются злокачественные опухоли, выделяют три их вида:

  • карциномы — новообразования, растущие из эпителия;
  • саркомы — опухоли соединительной, костной и мышечной ткани;
  • системные новообразования, поражающие органы кроветворения, клеточные элементы крови и лимфы.

Собственно раком принято называть именно карциномы, однако, возможны другие варианты. Например, рак крови — распространенное обозначение лейкоза (системного новообразования).

Причины рака и факторы риска

Единой теории происхождения рака на сегодняшний день не существует. Ученые выдвигают ряд гипотез, наиболее распространёнными из которых являются:

  1. Мутационная теория. Опухоль образуется вследствие мутации генов в клетке. Как правило, изначально в одной.
  2. Эпигенетическая теория. Перерождение клетки связано не с изменением самих генов, а с реализацией генетической информации.
  3. Теория химического канцерогенеза. Возникновение генетических и эпигенетических мутаций под влиянием химических агентов из внешней среды.
  4. Хромосомная теория. Появление опухоли связано с нарушением распределения хромосом.
  5. Вирусная теория. Нарушения генома клетки, вследствие внедрения в него вируса.
  6. Иммунная теория рака. Недостаточно эффективная работа иммунитета по распознаванию и уничтожению измененных клеток.
  7. Теория опухолевых стволовых клеток. Рост опухоли вызывают раковые стволовые клетки, способные делиться неограниченно долго.

Несмотря на различие теорий, исследователи сходятся на мнении, что те или иные изменения в клетках происходят под действием канцерогенов — химических, физических и иных факторов, способствуют их злокачественному перерождению клеток.

Сегодня можно говорить о сотнях факторов, которые увеличивают риск появления рака. К наиболее значимым из них относятся:

  • нарушения, связанные с питанием;
  • курение табака;
  • воздействие различных вирусов;
  • вредные условия производства;
  • алкоголь;
  • плохая экология;
  • ультрафиолетовое излучение солнца и радиация.

На протяжении жизни на человека действуют различные факторы, поэтому с уверенностью сказать, что спровоцировало заболевание у конкретного человека, очень тяжело. Тем не менее, в большинстве случаев спусковым крючком рака является нездоровый образ жизни и факторы окружающей среды.

Диагностика

С помощью диагностики можно не только выявить злокачественные новообразования, но и получить максимально возможную информацию о расположении, инвазии, распространенности опухолевого процесса, что позволяет подобрать оптимальное лечение. Методов диагностики, как скрининговой, так и уточняющей, сегодня разработано достаточно много. Их информативность различается, поэтому для каждого заболевания разработаны свои диагностические протоколы. Наиболее распространенными средствами диагностики являются:

  • Рентгенологические методы. Широкий спектр диагностических процедур — от стандартной рентгенографии до рентгенотелевизионного просвечивания и линейной компьютерной томографии. Для визуализации полых органов применяется контрастирование.
  • Магнитно-резонансная томография — неионизирующий метод лучевой диагностики, который позволяет получить информативное изображение любых тканей, путем воздействия на них электромагнитным полем. Метод является безопасным для организма и имеет высокую диагностическую эффективность. Применяется в диагностике заболеванийголовного мозга, позвоночника, органов брюшной полости и малого таза.
  • Ультразвуковое исследование — метод, который основан на способности ткани отражать звуковые волны. УЗД — это целая группа различных процедур, включая доплеровское картирование, эндо-УЗИ и другие варианты исследования. С помощью ультразвука выявляют опухоли брюшной полости и грудной клетки, щитовидной и молочных желез, новообразования мягких тканей и другое.
  • Радионуклидная диагностика — группа методов, принципом действия которых является регистрация гамма-квантов специальным оборудованием. Для этого в организм вводят меченные радиоизотопами вещества, которые имеют свойства накапливаться в определенной ткани, в данном случае — опухолевой. К методам радионуклидной диагностики относятся, например, однофотонная эмиссионная компьютерная томография (ОФЭКТ) и позитронно-эмиссионная томография (ПЭТ).
  • Эндоскопическое исследование — процедуры, которые позволяют осмотреть состояние слизистых оболочек внутренних органов под многократным увеличением. К таким процедурам относится, например, бронхоскопия и фиброгастродуоденоскопия — информативные методы диагностики рака бронхов и пищевода соответственно. Эндоскопия хороша еще тем, что позволяет провести биопсию тканей опухоли.

Существуют лабораторные методы диагностики. Они могут быть как скрининговыми, например анализ крови на онкомаркеры, так и уточняющими — гистологическое исследование полученного при биопсии материала.

Основные методы лечения

Среди существующих сегодня методов лечения онкозаболеваний особенно распространены:

  • Хирургическое лечение — удаление опухоли вместе с органом или его частью. Эффективность целиком зависит от характера и локализации опухоли. Например, на первой стадии рака шейки матки послеоперационная 5-летняя выживаемость составляет свыше 90%, а при этой же стадии немелкоклеточного рака легких — всего 50–70%.
  • Радиологическое лечение — группа методов, которые объединяет способность ионизирующего излучения тормозить рост и деление клеток. Помимо классической наружной лучевой терапии, применяются такие методы, как брахитерапия, то есть помещение радиоактивного элемента прямо в опухоль, стереотаксическая лучевая терапия и другие. — применение препаратов, которые оказывают разрушающее действие на клетки опухоли. В большинстве случаев применяется в комбинации с другими методами, однако в некоторых случаях достаточно эффективна в самостоятельном варианте, например, при хориокарциноме у женщин.
  • Гормональная терапия — применяется при опухолях, рост которых зависит от концентрации определенных гормонов в организме. Рост рака простаты зависит от уровня андрогенов, поэтому, оказывая влияние на их уровень в крови, можно замедлить рост опухоли.

Существуют и другие перспективные методы лечения, пока не получившие всеобщего распространения.

Томотерапия

Среди современных средств лечения стоит выделить уникальную систему облучения под визуальным контролем — TomoTherapy HD, которая открывает новые возможности в радиотерапии. Система представляет собой установку, обеспечивающую максимально точную доставку повышенной дозы радиации в опухоль, избегая поражения здоровых тканей.

Основные преимущества лечения на TomoTherapy HD:

  • хорошая переносимость лечения;
  • снижение риска появления побочных эффектов;
  • лечение опухолей сложной формы и локализации;
  • возможность облучать протяженных опухолей и несколько очагов за один сеанс.

Таким образом, удается не только добиться снижения негативного воздействия ионизирующего излучения на организм и добиться улучшения качества жизни пациента, но и повысить эффективность лечения и, в некоторых случаях, сократить его продолжительность.

Вы можете пройти курс томотерапии в ООО «ПЦТ «Санкур».

Возможно получение бесплатной медицинской помощи.

Для прохождения лечения в рамках оказания платных медицинских услуг, следует записаться к врачу онкологу-радиотерапевту в ООО «ПЦТ «Санкур». На прием к врачу необходимо взять с собой результаты диагностических исследований и лабораторных анализов (перечень документов), которые есть в наличии. Курс лечения состоит из трех этапов — предлучевая топометрия, планирование терапии, лечебные процедуры с помощью аппарата TomoTherapy HD.

Вы пропустили