Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лучевая терапия — Кибернож-методики применение виды методы оборудование заболевания которые лечит

Май 22, 2020

Новейшие методики лечения опухолей любой локализации

Амбулаторное или стационарное лечение

Без проколов и разрезов

Заведующий отдела лучевой терапии, врач радиолог, д.м.н., профессор, главный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич Хмелевский

Записаться к врачу

Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

Лучевая терапия – это один из наиболее эффективных и востребованных методов лечения в онкологии. Он необходим не менее 60 процентам онкологических пациентов на разных этапах лечения. Современная лучевая терапия в ФГБУ «НМИЦ радиологии» и его филиалах отличается использованием самых последних достижений и методик лечения.

Когда применяется лучевая терапия?

Лучевая терапия в онкологии играет важную роль. Наравне с хирургическим и лекарственным методами лечения, лучевая терапия позволяет добиться при некоторых заболеваниях полного излечения, например, при лимфогранулематозе, раке кожи, раке предстательной железы, раке шейки матки, некоторых опухолях головы и шеи. Возможно, как применение лучевой терапии после операции по удалению опухоли, так и облучение до оперативного вмешательства. Многое зависит от расположения и типа новообразования. При ряде заболеваний лучевая терапия и химиотерапия дополняют хирургическое лечение. Например, при злокачественных опухолях лёгкого, раке мочевого пузыря и многих других заболеваний. Лучевая терапия рака молочной железы, прямой кишки также является важным компонентом комбинированного или комплексного лечения.

При ряде заболеваний лучевая терапия избавляет больного от мучительных симптомов заболевания. Например, при раке лёгкого лучевая терапия позволяет избавиться от боли, кровохарканья, затрудненного дыхания. Лучевой метод используется и в лечении многих неопухолевых заболеваний. Сегодня этот вид лечения часто используется для лечения пяточных шпор, некоторых воспалительных заболеваний, при которых традиционные методы лечения оказываются неэффективными.

Методы, виды, оборудование

Существующие способы облучения пациента можно разделить на две основные группы: дистанционное и контактное.

При дистанционном (наружном) облучении источник излучения находится на расстоянии от больного;
При контактном облучении источники излучения размещаются либо в полости органа, либо внутри опухолевой ткани (соответственно внутриполостная и внутритканевая лучевая терапия).
Сочетание двух методов лечения лучевой терапией принято называть сочетанной лучевой терапией.
При конформной лучевой терапии форма облучаемого объёма максимально приближена к форме опухоли. Здоровые ткани при этом почти не повреждаются.
Повышение температуры внутри опухоли повышает эффективность лечения и улучшает его результаты.
В ходе брахитерапии источник излучения помещается непосредственно вглубь опухоли и мощно воздействует на неё изнутри.
Основными источниками дистанционного облучения служат ускорители электронов, гамма-терапевтические или рентгенотерапевтические установки различной конструкции или, которые дают тормозное или фотонное излучение с энергией от 4 до 20 МэВ и электроны разной энергии, которую подбирают в зависимости от глубины залегания опухоли. Также применяют генераторы нейтронов, ускорители протонов и других ядерных частиц. В настоящее время активно используют установки «гамма-нож» и «кибер-нож». Наибольшее распространение такая лучевая терапия получила в области лечения опухолей мозга.

О системе «КИБЕРНОЖ»

Что это?

«КиберНож» – новейший радиотерапевтический ускорительный комплекс, который позволяет воздействовать на патологические образования (злокачественные опухоли и их метастазы, доброкачественные опухоли, анатомические дефекты сосудистой системы, т.е. артерио-венозные мальформации и т.д.). Аппарат управляется мощной компьютерной системой, что позволяет с микроскопической точностью фокусировать пучок излучения в любой части человеческого тела. Благодаря современному программному обеспечению, система позволяет подводить необходимые дозы облучения к патологическому очагу, не повреждая окружающие здоровые ткани и жизненно важные органы, даже на расстоянии 1 мм от мишени.

Что лечит КИБЕРНОЖ?

Данная процедура применима для доброкачественных и злокачественных образований любой локализации. В ряде случаев возможно одновременное облучение нескольких патологических очагов.
ЗАБОЛЕВАНИЯ, КОТОРЫЕ МОЖНО ЛЕЧИТЬ ЛУЧЕВОЙ ТЕРАПИЕЙ И КИБЕРНОЖОМ:

  • первичные и рецидивные опухоли головного мозга;
  • метастазы в головной мозг различного происхождения;
  • первичные опухоли спинного мозга;
  • метастазы в спинной мозг;
  • артерио-венозные мальформации;
  • невралгия тройничного нерва;
  • невринома слухового нерва;
  • первичные и рецидивные опухоли носоглотки, полости рта, придаточных пазух носа;
  • опухоли орбиты;
  • опухоли гортани;
  • опухоли каротидного синуса;
  • локализованные опухоли легкого;
  • метастазы в легкие;
  • метастазы в печени различного происхождения;
  • опухоли поджелудочной железы;
  • локализованный рак предстательной железы;
  • локализованный рак почки;
  • опухоли забрюшинного пространства;
  • опухоли женских половых органов.

Ключевые преимущества

    • Без реакций на коже и слизистых оболочках
    • Безболезненное удаление опухоли
    • Нет необходимости в реабилитации
    • Пациент свободно дышит
      и удобно лежит во время
      лечения
    • Удобная фиксация
      головы и тела
    • Возможны повторные курсы лечения после лучевой терапии
    • Нет необходимости в хирургическом вмешательстве и анестезии
    • Лечение опухолей любой локализации

    Процесс подготовки и лечения

    Подготовка к лечению

    Лучевая терапия всегда начинается с планирования. Для этого выполняется ряд исследований (рентгенография, УЗИ, компьютерная томография, магнитно-резонансная томография и др.), при которых определяется точное месторасположение новообразования. Врач-радиолог до начала лучевого лечения внимательно изучает историю заболевания, результаты проведенного обследования, осматривает пациента. На основании имеющихся данных врач принимает решение о способе лечения больного и обязательно рассказывает пациенту о планируемом лечении, риске возникновения побочных эффектов и мерах по их профилактике. Ионизирующее излучение является небезопасным для здоровых тканей. Поэтому облучение проводится за несколько сеансов. Количество сеансов определяет врач-радиолог.

    Во время сеанса лучевой терапии пациент не испытывает боли и каких-либо других ощущений. Облучение проходит в специально оборудованном помещении. Медицинская сестра помогает больному занять положение, которое было выбрано во время планирования (разметки). С помощью специальных блоков защищают от облучения здоровые органы и ткани. После этого начинается сеанс, который длится от одной до нескольких минут. Врач и медицинская сестра наблюдают за процедурой из кабинета, расположенного рядом с помещением, где проводится облучение.
    Как правило, курс дистанционной лучевой терапии длится от 4 до 7 недель (без учета возможных перерывов в лечении). Внутриполостное (и внутритканевое) облучение занимает меньше времени. Существует методика, при которой за один сеанс дают большую дозу, при этом общая доза за курс меньше (при равном эффекте). В таких случаях облучение проводится в течение 3-5 дней. Иногда курс лучевой терапии можно провести амбулаторно, без госпитализации и круглосуточного пребывания в больнице.

    Консультация врача онколога-радиотерапевта

    Топометрия на аппарате КТ для выбора мишени воздействия

    Компьютерное моделирование облучения с учетом окружающих здоровых тканей и органов

    Реализация сеанса (сеансов) облучения

    Для пациентов

    Часто задаваемые вопросы

    Новообразование, как правило, должно иметь размеры до 4-5 см. При наличии метастаза должен быть контроль над первичным очагом, первичная опухоль, за некоторыми исключениями, должна быть верифицирована гистологически, общее состояние пациента должно позволять ему спокойно лежать в процессе сеанса облучения, процесс онкозаболевания не должен быть диссеминированным.

    Для того, чтобы в короткие сроки принять взвешенное решение о возможности лечения на системе КиберНож мы просим предоставить:
    1. Краткие сведения о настоящем состоянии пациента и его основных жалобах.
    2. Диагноз, если он уже установлен.
    3. Данные проведенного ранее обследования, подтверждающие или предполагающие наличие указанного диагноза.
    4. Данные о проведенном ранее лечении (операция, лучевая или химиотерапия).
    5. Гистологическое заключение, если верификация была выполнена.
    6. Данные МРТ и/или КТ в DICOM-формате (предлагается разместить на файлообменнике выбранном по Вашему усмотрению с предоставлением доступа к информации).
    7. Сформулировать цель обращения.

    Для выполнения лечения госпитализации не требуется. Лечение выполняется в амбулаторном порядке и более того, пациент сразу после лечения может вернуться к выполнению своих трудовых обязанностей и полноценной семейной жизни.

    Обычно курс лучевой терапии КиберНожом занимает от 1 до 5 сеансов, каждый из которых длится в среднем от 30 до 120 минут.

    Стоимость лечения составляет от 150 тыс. руб. до 350 тыс. руб. в зависимости от конкретного случая.

    Лечение значительной части различных заболеваний подлежащих воздействию на КиберНоже, можно провести по ВМП (квоте).

    Побочные явления

    При проведении и после лучевой терапии могут наблюдаться побочные эффекты в виде лучевых реакций и повреждения тканей, находящихся рядом с опухолью. Лучевыми реакциями называют временные, обычно самостоятельно проходящие функциональные изменения в тканях, окружающих опухоль. Степень выраженности побочных эффектов лучевой терапии зависит от локализации облучаемой опухоли, её размеров, методики облучения, общего состояния пациента (наличия или отсутствия сопутствующих заболеваний). Лучевые реакции могут быть общими и местными. Общая лучевая реакция – это реакция всего организма больного на лечение, проявляющаяся: ухудшением общего состояния (кратковременным повышением температуры тела, слабостью, головокружением); нарушением функции желудочно-кишечного тракта (снижением аппетита, тошнотой, рвотой, диарей); нарушением сердечно-сосудистой системы (тахикардией, болями за грудиной); гемопоэтическими нарушениями (лейкопенией, нейтропенией, лимфопенией и др.).
    Общие лучевые реакции возникают, как правило, при облучении больших объёмов тканей и имеют обратимый характер (прекращаются по окончании лечения). Например, при проведение лучевой терапии рака простаты может спровоцировать воспаление мочевого пузыря и прямой кишки.

    • При дистанционной лучевой терапии в проекции поля облучения часто возникает сухость кожи, шелушение, зуд, краснота, появление мелких пузырьков. Для предупреждения и лечения такой реакции используют мази (по рекомендации врача-радиолога), аэрозоль «Пантенол», кремы и лосьоны для ухода за детской кожей. Кожа после облучения теряет устойчивость к механическим воздействиям и требует к себе бережного и щадящего отношения.
    • При лучевой терапии опухолей головы и шеи может отмечаться выпадение волос, нарушение слуха, ощущение тяжести в голове.
    • При лучевой терапии опухолей лица и шеи, например, при раке гортани, может отмечаться сухость во рту, першение в горле, боли при глотании, осиплость голоса, снижение и потеря аппетита. В этот период полезна пища, приготовленная на пару, а также варенная, протертая или измельченная пища. Питание при лучевой терапии должно быть частым, небольшими порциями. Рекомендуется употреблять больше жидкости (кисели, фруктовые компоты, отвар шиповника, не кислый клюквенный морс). Для уменьшения сухости и першения в горле используется отвар ромашки, календулы, мяты. Рекомендуется закапывать в нос масло облепихи на ночь, а днем принимать натощак несколько ложек растительного масла. Зубы следует чистить мягкой зубной щеткой.
    • При облучении органов грудной полости могут возникать боли и затруднение при глотании, сухой кашель, одышка, болезненность мышц.
    • При облучении молочной железы может отмечаться болезненность мышц, припухлость и болезненность молочной железы, воспалительная реакция кожи в области облучения. Иногда отмечается кашель, воспалительные изменения в горле. За кожей необходимо ухаживать по вышеописанной методике.
    • При облучении органов брюшной полости может отмечаться потеря аппетита, снижение веса, тошнота и рвота, жидкий стул, боли. При облучении органов малого таза побочными эффектами являются тошнота, потеря аппетита, жидкий стул, нарушения мочеиспускания, болезненность в прямой кишке, у женщин – сухость влагалища и выделения из него. Для своевременного устранения этих явлений рекомендуется диетическое питание. Кратность приемов пищи следует увеличить. Пища должна быть отварной или приготовленной на пару. Не рекомендуются острые, копченые, соленые блюда. При вздутии живота следует отказаться от молочных продуктов, рекомендуются протертые каши, супы, кисели, паровые блюда, пшеничный хлеб. Потребление сахара следует ограничить. Сливочное масло рекомендуется класть в готовые блюда. Возможно применение препаратов, нормализующих микрофлору кишечника.
    • При проведении лучевой терапии пациентам следует носить свободную одежду, которая не стесняет место, где проводится облучение, не натирает кожу. Нижнее белье должно быть изготовлено из льняной или хлопчатобумажной ткани. Для проведения гигиенических процедур следует использовать теплую воду и не щелочное (детское) мыло. В большинстве случаев все вышеуказанные изменения проходящие, при адекватной и своевременной коррекции имеют обратимый характер и не являются причиной прекращения курса лучевой терапии. Необходимо тщательное выполнение всех рекомендаций врача-радиолога в процессе лечения и после его окончания. Помните, что лучше предупредить осложнение, чем его лечить.

    ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России обладает всеми необходимыми технологиями лучевого, химиотерапевтического и хирургического лечения, включая расширенные и комбинированные операции. Все это позволяет выполнить необходимые этапы лечения в рамках одного Центра, что исключительно удобно для пациентов.

    Контактная информация

    Отдел лучевой терапии МНИОИ имени П.А. Герцена – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» Минздрава России

    Тел.:495 150 11 22

    Заведующий отделом д.м.н., главный внештатный радиолог Минздрава России Евгений Витальевич ХМЕЛЕВСКИЙ

    ОТДЕЛЕНИЕ ПРОТОННОЙ И ФОТОННОЙ ТЕРАПИИ

    Протонная и фотонная терапия – прицельный и наиболее безопасный метод лучевой терапии

    Отдел лучевой терапии МРНЦ имени А.Ф. Цыба состоит из 4-х подразделений: отделения протонной и фотонной терапии, отделения радиотерапии, отделения клинической дозиметрии и топометрии, отделения локальной и общей гипертермии.

    Заведующий отделением,
    врач–радиотерапевт, д.м.н.,
    Гулидов Игорь Александрович

    Записаться к врачу

    Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

    Основные направления деятельности отделения

    Протонная терапия

    МРНЦ имени А.Ф. Цыба – филиал ФГБУ «НМИЦ радиологии» располагает уникальным комплексом протонной терапии «Прометеус» российского производства, который включает синхротрон и системы формирования терапевтического пучка, укладки и фиксации пациента, рентгеновской томографии для точного позиционирования пациента и 3D-планирования терапии.

    Протонная терапия – наиболее безопасный метод лучевой терапии.
    Протоны обладают характерным и качественно отличным профилем глубинной дозы при воздействии на ткань.

    В результате использования протонов обеспечивается более эффективное распределение дозы, чем при использовании других методов лучевой терапии.

    Лечение локализаций

    1. МРТ с контрастом. Обязательный режим: Т1 аксиальные срезы с контрастом толщиной 1 мм для планирования протонной терапии (давность не более 1 мес.)
    2. Для опухолей головного мозга при планировании повторного курса лучевой терапии – ПЭТ КТ с метионином или тирозином (давность не более 3 мес.)
    3. Консультация нейрохирурга, онколога, химиотерапевта
    4. Очная консультация
    Глиомы, астроцитомы, олигодендроглиомы, эпендимомы, глиобластомы, медуллобластомы и др.
    Менингиомы, невриномы корешков черепных нервов (III, Y, YII).
    Самостоятельную группу составляют метастатические опухоли. Они составляют 20% мозговых новообразований. Источником метастазирования может быть любой орган, но особенно часто встречается бронхогенный рак легкого, реже – рак молочной железы, желудка, почек, щитовидной железы.
    Это могут быть: рак рото — и носоглотки, придаточных пазух носа, гортани, трахеи.
    Артериовенозные мальформации (АВМ) головного и спинного мозга являются относительно нечасто встречающейся нозологической формой, способной, однако, вызывать тяжелые неврологические расстройства и смерть. Хотя в большинстве случаев заболевание проявляется внутричерепным или спинальным кровоизлиянием, эпилептическими припадками, прогрессирующие миелопатией, совершенствование методов диагностики приводит к возрастанию частоты диагностики АВМ центральной нервной системы на доклинической стадии. В последнее десятилетие существенное усовершенствование претерпели методы лечения больных АВМ.
    • лобная доля 25-40% ;
    • теменная доля 15-20%;
    • височная доля 10-17%;
    • затылочная доля до 5%;
    • подкорковые образования 5-7%;
    • ствол мозга до 5%;
    • мозолистое тело 2-4%;
    • желудочки мозга 1-2%
    Разработка технологий протонной терапии опухолей головы и шеи. Лечение аденомы гипофиза, опухолей основания черепа (хордом и хондросарком), менингиом, увеальных меланом и других внутриорбитальных опухолей, а также артериовенозных мальформаций.
    Местное излечение интракраниальных менингиом, хордом и хордосарком основания черепа при использования протонных пучков составляет 80–90%, а увеальных меланом – до 98% случаев

    Ключевые преимущества протонной терапии

      • Самая высокая прецизионность (точность)
      • Возможность увеличения суммарной очаговой дозы
      • Возможность облучения опухолей, расположенных вблизи критических структур
      • Применяется для повторного облучения
      • Пациенты из любого региона Российской Федерации, блжнего и дальнего зарубежья
      • Безболезненное удаление опухоли

      Фотонная терапия

      Фотонная терапия является наиболее распространенным видом лучевой терапии, при которой источником излучения служат линейные ускорители электронов (ЛУЭ).

      1. СКТ, МРТ области расположения опухоли давностью не более 1 мес.;
      2. Консультация онколога, химиотерапевта;
      3. По возможности ПЭТ КТ с ФДГ;
      4. УЗИ органов брюшной полости, регионарных л/узлов;
      5. Рентген органов грудной клетки;
      6. Остеосцинтиграфия при метастазах в кости;
      7. Заключения цитологии, гистологии, ИГХ. При необходимости потребуется пересмотр препаратов в МРНЦ.
      • разметка полей облучения (СКТ, МРТ);
      • определение облучаемых объемов;
      • дозиметрическое планирование (1-3 дня);
      • контроль полей облучения (симулятор, конусная КТ на ускорителе);
      • начало курса лучевой терапии
      Опухоли головы и шеи, рак предстательной железы, опухоли головного мозга, рак легкого, рак пищевода, рак желудка, рак поджелудочной железы, рак молочной железы.
      Методики: 3D конформная лучевая терапия, лучевая терапия с модуляцией интенсивности (IMRT), лучевая терапия визуальным контролем (IGRT).
      Рак молочной железы, рак шейки матки, опухоли толстой кишки, прямой кишки, желудка, метастазы в кости и мягкие ткани.
      Методики: 2D лучевая терапия.
      Рокус АМ и Терабалт: хронические гемобластозы, опухоли гортани, опухоли мягких тканей, метастазы в кости
      Основные локализации: рак предстательной железы; рак шейки матки; рак прямой кишки; рак молочной железы.

      Отделение клинической дозиметрии и топометрии

      Заведующая отделением, к.ф-м.н, Борышева Наталья Борисовна

      Записаться к врачу

      Оставьте заявку и ожидайте консультацию нашего специалиста

      Дозиметрическое планирование является неотъемлемой частью лучевой терапии, оно обеспечивает высокую гарантию качества лечения!

      Планирование лучевой терапии

      Оснащенность отделения современным высокотехнологичным оборудованием для планирования и проведения лучевой терапии позволяет реализовать методики лечения онкологических заболеваний, соответствующие мировым стандартам. Использование высокотехнологичного радиотерапевтического оборудования дает возможность увеличить эффективность лечения при существенном снижении числа его осложнений и сохранить высокое качество жизни пациентов. Группа топометрии отделения обеспечивает первичную фиксацию и иммобилизацию пациентов на компьютерном томографе, работая в тесном контакте со специалистами отделения лучевой диагностики. Осуществляет предлучевую топометрическую подготовку пациентов на рентгеновском симуляторе. Осуществляет портальную визуализацию пациентов.

      -Группа медицинских физиков осуществляет дозиметрическое планирование на следующем оборудовании:
      1 XIO – 3х-мерная дозиметрическая система планирования, позволяющая рассчитывать конформную лучевую терапию (CRT) и лучевую терапию с модуляцией интенсивности пучка (IMRT) для ускорителя Elekta Synergy S;
      Модуль оконтуривания и оценки планов Focal;
      Информационно-управляющая система Mosaiq;
      2 3D- система планирования BrachyVision для аппарата высокомощностной внутриполостной и внутритканевой лучевой терапии GammaMed Plus (Ir-192);
      3 3D- дозиметрическая система планирования PlanW2000 для гамма-терапевтического аппарата Terabalt (Co-60);
      4 Система планирования ROCS для медицинских ускорителей SL- 20 и SL-75-5;
      5 Система планирования Гаммаплан для гамма-аппарата Рокус (Со- 60).
      -Группа медицинских физиков осуществляет следующие дозиметрические проверки :
      1.Регламентные дозиметрические измерения на линейных ускорителях SL-20 и SL-75-5 и гамма-терапевтическом аппарате Рокус;
      2 Ежедневная дозиметрия линейного ускорителя Elekta Synergy S;
      3 Контроль качества 3D- планов и IMRT-планов для каждого пациента;
      4 Invivo- дозиметрия

      Об отделении

      Отделение клинической дозиметрии и топометрии было создано в 1982 году на базе лаборатории медицинской физики и отделения топометрии. Первым руководителем отделения был доктор технических наук Олег Николаевич Денисенко, который после окончания в 1961 году физического факультета МГУ был приглашен в ИМР АМН СССР сначала младшим научным сотрудником, а затем проходил аспирантуру в МНИРРИ. С 2002 года заведующей отделением являлась кандидат технических наук Жанетта Махмутовна Глазырина (Ниязова). С 2016 г. по настоящее время заведующей отделением является кандидат физико-математических наук Борышева Наталья Борисовна. Персонал отделения постоянно повышает свой квалификационный уровень на курсах повышения квалификации (РМАПО), на курсах «Физика радиационной медицины» в АМФР подготовки медицинских физиков, на курсах школы ESTRO, IAEA, и ведущих европейских онкологических клиниках.

      Отделение локальной и общей гипертермии.

      Применение гипертермии

      Глубокая локальная гипертермия зарекомендовала себя высокоэффективным методом лечения в клинической практике при различных видах и локализациях опухолей (в особенности при колоректальных раках, мягкотканных саркомах, раках молочной железы и шейки матки и других) в комбинации с лучевой терапией и/или химиотерапией
      Исследования по оценке эффективности использования метода локальной глубокой гипертермии у онкологических больных в России ведутся с конца 60-х годов 20 века. К настоящему времени эффективность гипертермии, как надежного способа повышения эффективности традиционных методов лечения рака, доказана. В «Клинических рекомендациях по диагностике и лечению больных злокачественными новообразованиями» Ассоциации Онкологов России с 2014 г. рекомендовано применение локальной гипертермии при комбинированном лечении сарком мягких тканей и рака прямой кишки. По данным российских авторов, комбинирование глубокой локальной гипертермии с лучевой терапией и химиотерапией в предоперационной подготовке больных раком прямой кишки позволило выполнить экстирпацию (радикальное удаление) только у 33% пациентов вместо 71% планировавшихся до проведения неоадъювантного лечения.

      В другом исследовании, у двух групп по 40 пациенток с местнораспространенным раком шейки матки III-IV ст. выявлено, что у пациенток, получавших химиолучевое лечение на фоне гипертермии, полная и частичная регрессия составили 35% и 65 % соответственно, в то время как у не получавших гипертермию эти показатели составили 31% и 57%, а в 5% наблюдалась стабилизация и у 7% прогрессирование. На практике это означает повышение процента выполнения пациентам органосохраняющих операций, улучшение качества их жизни, продление жизни. Помимо этого, заметный обезболивающий эффект помогает улучшить качество жизни онкологическим пациентам, поэтому гипертермия применяется в поддерживающей терапии и в паллиативной помощи. Комбинирование гипертермии с лучевой терапией и химиотерапией позволяет оптимизировать комбинированное лечение первичных радиорезистентных или рецидивных форм ЗНО. При этом достигается в предоперационном периоде – быстрые и глубокие патоморфологические изменения в тканях опухолей для повышения абластичности хирургического этапа лечения, что позволяет перевести больных с неоперабельными опухолями в операбельное состояние.
      В последнее время активно изучается эффективность применения гипертермии в симптоматическом или паллиативном лечении, в частности для целей обезболивания.

      Протонная терапия

      Протонная терапия

      Онкология – серьезная проблема современной медицины. С каждым годом процент раковых заболеваний поднимается в популяции все выше. Но с другой стороны, в ответ на это улучшаются возможности необходимой диагностики и лечебной терапии. Один из методов, отлично зарекомендовавших себя при онкологии – протонная терапия, которая сегодня успешно используется во всем мире.

      Принцип действия протонной терапии

      Протонная терапия – это один из самых современных, высокотехнологичных методов борьбы с раковыми заболеваниями различной локализации. Вместе с высокой эффективностью протонная терапия славится своими щадящими возможностями, позволяя избежать активного негативного воздействия на органы и ткани, которые не затронуты раковыми клетками.

      Принцип действия протонов кажется относительно простым:

      • за доли секунды происходит деление атома водорода на электроны и протоны (первые обладают отрицательным зарядом, а вторые положительным);
      • через специальную вакуумную трубку протоны подаются в линейный ускоритель, задача которого состоит в том, чтобы повысить их энергию;
      • вакуумная трубка перемещается в циклотрон, который еще больше увеличивает энергию протонов, что позволит им попасть в тело пациента на любую заданную глубину;
      • специальный аппарат формирует и направляет протонный луч в помещение, где будет проходить лечение.

      Чтобы проводить протонную терапию, клинике требуется дорогостоящее, сложное оборудование, которое сможет обеспечить поступление протонов в помещение, а также их доставку в область опухоли каждого конкретного пациента.

      Протонная терапия в сравнение с классической фотонной терапией (при лечении онкологии)

      Протонная терапия у многих пациентов вызывает закономерный страх, так как ассоциируется с классической лучевой терапией, основанной на действии фотонов. Однако сегодня доказано на практике, что разница между этими подходами колоссальна.

      В классической лучевой терапии используется гамма-излучение. Оно, проходя через ткани к опухоли, затрагивает не только патологически-измененные клетки, но и здоровые. Как итог, развивается множество тяжело корректируемых побочных эффектов, переносимость терапии значительно снижается.

      Совсем другое дело – протонная терапия. Протоны способны выбрасывать большую часть своей энергии в конечной точке своего маршрута. Как итог, повреждение здоровых тканей на их пути минимально. Естественно, снижается количество и выраженность побочных эффектов, улучшается переносимость и, как следствие, эффективность.

      Сегодня с помощью специальной техники есть возможность направить протонный луч на строго заданную глубину, рассчитав все таким образом, чтобы поражалась только опухолевая ткань.

      Еще одно преимущество протонной терапии – возможность лечить пациентов, страдающих от неоперабельных опухолей.

      Показания к протонной терапии

      Протонная терапия сегодня используется при многих видах рака. Наибольшая ее эффективность проявляется при плотных онкологических образованиях т.е. при онкологии без метастазирования. Объясняется это тем, протоны выбрасывают энергию в конце своего пути и, как следствие, должны иметь четкую цель для воздействия. Если же опухоль уже дала метастазы, остается возможность уничтожить основное образование с помощью протонов, а затем закончить лечение с помощью других доступных средств.

      Протонная терапия показана при следующих заболеваниях:

      • онкология области головы или шеи (в этих зонах опухоли часто неоперабельные);
      • поражение раком простаты;
      • вовлечение легочной ткани в онкологический процесс;
      • раковое поражение пищевода;
      • онкология печени;
      • лимфомы и саркомы.

      Использование протонной терапии при лечении детской онкологии

      Детская онкология, славящаяся довольно высокой смертностью и высокой вероятностью рецидивов, – одна из самых значимых проблем в структуре онкологических заболеваний в целом. Практика показала, что протонная терапия может применяться в лечении детей, страдающих от рака, чувствительного к лучевой терапии. При этом удается повысить точность воздействия на пораженные патологией ткани, улучшить переносимость.

      Вопрос с переносимостью терапии у детей стоит часто особенно остро, так как реакция детского организма на классическую лучевую терапию бывает гораздо острее, чем у взрослых. Порой приходится даже прекращать лечение, чтобы компенсировать возникшие побочные реакции, что негативно сказывается на эффективности терапии.

      Из-за улучшенной переносимости протонной терапии в современной медицине появилась возможность лечить даже детей, страдающих от высокой чувствительности к лучевой методике. Сегодня с помощью протонной терапии лечат детей с опухолями позвоночника, головы и шеи, разными формами саркомы и др.

      Применение протонной терапии в мире

      Протонная терапия – метод, который стал использоваться с середины 20-ого века. Однако в течение длительного времени подход оставался экспериментальным, и применяли его только в закрытых лабораториях. Лишь сравнительно недавно протонная терапия стала использоваться полноценно, в различных странах и городах.

      Первый доступный для многих больных центр, специализировавшийся на протонной терапии, был открыт в Калифорнии только в 1990 году. До этого подход не был доступен большому количеству пациентов.

      Только после успеха центра в Калифорнии протонная терапия стала распространяться дальше. До России методика дошла только в 2017 году, когда в Санкт-Петербурге открыли первый на просторах СНГ центр протонной медицины.

      Сегодня помимо США обратиться за помощью можно в центры, расположенные в Китае, Германии, Канаде, Франции и многих других странах.

      Стоимость протонной терапии в России и других странах

      Несмотря на то, что протонную терапию начали применять уже с середины 20-ого века, в широкое использование методика вышла только недавно. Этим объясняется высокая цена на аппаратуру для проведения лечения, а также сравнительно-небольшое количество центров в России и вообще в мире, специализирующихся на методике протонной терапии.

      Лучевая аппаратура стоит миллионы долларов, и именно цена на нее закладывает стоимость на протонную терапию для пациентов в целом.

      Израиль, Германия, США – страны, которые запрашивают за курс протонной терапии как минимум 40 тысяч Долларов. Однако в каждом конкретном случае итоговая стоимость рассчитывается в индивидуальном порядке. Например, если зона опухолевого поражения очень обширна, цена может возрастать до 100 тысяч Долларов. Также доктора, рассчитывая стоимость протонной терапии, учитывают рецидивы, степень прогрессирования онкологического процесса, наличие сопутствующих заболеваний, и многие другие факторы.

      Протонная терапия при раке

      Протонная терапия — один из видов лучевой терапии , используемый в схемах лечения рака. Проникая в клетки злокачественных опухолей, положительно заряженные частицы (протоны) разрушают их ДНК. В результате клетки теряют способность размножаться, а опухоль — расти.

      К основным плюсам метода следует отнести:

      • Минимальный вред для организма человека. Облучение опухолевого очага протонами позволяет снизить радиационную нагрузку на здоровые ткани за счет особых свойств потока этих частиц.
      • Возможность одинаково успешно разрушать новообразования, как на коже, так и в глубине тела.
      • Пригодность для использования в схемах терапии рака у детей, а также для длительного лучевого лечения.

      Главный недостаток протонной терапии перед лучевыми методами, которые используются в настоящий момент, — большие размеры и вес установок старого поколения. Ранее для монтажа и работы таких установок было необходимо создание специальных условий.

      Данное обстоятельство до сих пор существенно ограничивало доступность метода. Благодаря внедрению во врачебную практику компактных инновационных ускорителей, создание системы протонной терапии стало проще. Появляется все больше центров и данный метод лучевой терапии все чаще включается в схемы лечения пациентов.

      Центры протонной терапии

      Центр протонной терапии

      В октябре 2017 года в Санкт-Петербурге открыт центр протонной терапии МИБС , который специализируется на онкологических заболеваниях и новообразованиях в головном мозге. Центр поcтроен на основе американской технологии, применяемой в техасском центре лучевой терапии. Привлечены опытные радиотерапевты, с большим стажем, и прошедшие дополнительную стажировку в США.

      Стоимость протонной терапии в Санкт-Петербурге — 1 800 000 руб.

      Также вы можете отправить заявку на бесплатную врачебную консультацию, заполнив поля и загрузив медицинские документы в нижеследующей форме. Это позволит понять причину обращения и оперативно связаться с Вами ближайшее время.

      Всего в мире действует более 50 центров, основная масса сосредоточена в США (18 штатов). Европейские страны: Германия, Чехия, Греция. Азиатские и юго-восточные страны: Корея, Индия, Китай, Катар, Япония.

      Сравнение с ценами в зарубежных центрах.

      Страна (центр протонной терапии)СтоимостьПримечание
      Россия (МИБС СПб) 1 800 000 руб. Первый российский центр с 3D протонной терапией.
      США от 35 000 $ до 70 000 $ Первый вариант в рамках страхования MediCare, второй для пациентов без страховки.
      Франция (Марии Кюри) 44 300 $ Данные, предоставленные врачами центра.
      Чехия (Прага) 49 500 $ 3-недельный курс, при лечении опухоли головного мозга.
      Южная Корея (Самсунг) 65 000 $ Стоимость лечения для иностранных граждан.
      Индия (Ченай) 33 000 $ Ориентировочная стоимость в центре, который открывается в 2018 году.

      Примечания и пояснения к таблице:

      1. Цена протонной терапии для разных пациентов может сильно отличаться. Лечение может включать от 1 до 35 сеансов, различные типы подготовки, что сказывается на стоимости лечения. Более того стоимость лечения в разных центрах может сильно отличаться в зависимости от того, гражданам или не гражданам страны проводится лечение. Кто оплачивает лечение, государство, страховая компания или сам пациент.
      2. Большинство центров протонной терапии не публикуют стоимость лечения, исключение – центр протонной терапии в Санкт-Петербурге.
      3. Стоимость лечения протонами обычно в 2-3 раза выше, чем стоимость самых современных методов лучевой терапии гамма лучами. Это связано с дороговизной строительства центра с протонным ускорителем.

      Планы по развитию протонной терапии в России

      Поскольку строительство центров с ускорителем требует значительного финансирование, развитие этого метода к сожалению проходит медленно. Единственный центр с современной технологией 3D позиционирования запущен только в Санкт-Петербурге, c привлечением частных инвестиций. Лечение платное, но при получении пациентами квот от министерства здравоохранения может оплачиваться из государственного бюджета.

      Также на базе Балакинского ускорителя в Обнинске и Протвино построены центр с более примитивной консолью, которая позволяет формировать пучок с использованием 2D проекций, что снижает точность попадания в мишень, и может задевать здоровые ткани. Также консоль ограничивает область применения – на сегодня лечатся только опухоли головы и шеи. Лечение пока проводится не системно, в экспериментальном режиме.

      Город – название центраТехнология (область)Год открытия
      Санкт-Петербург – МИБС 3D (все тело) 2017
      Обнинск – Экспериментальный радиологический сектор 2D (голова, шея) 2017
      Подольск – «Медицинский синхротрон» 2D (голова, шея) 2015 – работает в экспериментальном режиме
      Димитровград – Центр ПЛТ 3D (все тело) 2019
      Владивосток — Центр Ядерной Медицины 3D (все тело) 2021
      Москва, Обнинск, Новосибирск 3D (все тело) 2022

      В чем преимущества протонного излучения?

      Поток протонов с заданной энергией имеет следующие отличия от других типов излучения:

      • частицы почти не рассеиваются в тканях, лежащих на пути к цели;
      • пробег всех протонов практически одинаков;
      • большая часть дозы радиации выделяется в конце пробега на последних миллиметрах — так называемый эффект «пика Брегга».

      На диаграмме представлен принцип действия облучения протонами в сравнении с традиционными методами лучевой терапии.

      Пик Брегга в протонном пучке при лечении

      Как мы видим, использование протонов позволяет донести максимум энергии рассеивания непосредственно до опухоли. При этом другие виды ионизирующего излучения, применяемые в традиционной лучевой терапии, по пути к цели рассеиваются и в здоровых тканях. В итоге облучаются здоровые ткани, а воздействие на опухоль снижается. Применение облучения протонами успешно решает эту проблему.

      Сравнение воздействия на ткани протонной терапии и ионизирующего излучения

      Воздействие на здоровые и больные ткани разных методов лучевой терапии

      Для еще большей точности излучатели протонов монтируются на подвижной консоли (gantry), которая вращается вокруг тела пациента и корректирует направление излучения с учетом движения органов и тканей, например при дыхании. Это высокоточная система позиционирования с погрешностью не превышающей десятые доли милиметра. Такая коррекция фактически сводит к нулю воздействие радиации на ткани, расположенные за пределами области облучения.

      Благодаря этим особенностям при лечении рака, протонная (корпускулярная) терапия отличается исключительной избирательностью и максимально щадящим действием и позволяет проводить сложные и безопасные радиохирургические операции в том числе на мозге или глазном яблоке.

      При каких заболеваниях используют этот метод?

      • Основное направление это лечение онкологических заболеваний, удаление опухолей головного мозга, глаз, простаты, легких, горла, органов брюшной полости, молочной железы, матки и позвоночника.
      • Также удаление метастазов;
      • Лечение доброкачественных новообразовнаий головного мозга.

      Дополнительными показаниями для использования протонной терапии является отсутствие побочных эффектов, связанных с такими рисками , как:

      • развития радиационного гепатита,
      • повреждение жизненно важных тканей, прилегающих к опухоли при хирургических методах или других видах лучевого воздействия,
      • нарушений функций головного мозга при лечении новообразований в этой области,
      • трансформация здоровых клеток в злокачественные после радиационного облучения, особенно актуально при лечении детей.

      Как проходит лечение?

      1. Пациент прибывает в центр.
      2. Проводится подготовительная диагностика. Как правило, ПЭТ КТ исследование и магнитно-резонансная томография с целью уточнить локализация новообразования и его форму.
      3. На основе диагностики формируется трехмерная компьютерная модель опухоли и моделируется форма, направление и длительность облучения. Создается персонализированный коллиматор из сплава Вуда, определяющий форму пучка, и болюсы корректирующие глубину точки формирования пика Брега, чтобы он возник именно в месте расположения опухоли.
      4. В день сеанса физики центра проводят тестовый пуск и измеряют такие параметры, как мощность, глубину проникновения и профиль пучка протонов. С учетом смоделированного ранее сценария процедуры корректируются настройки излучателя и коллиматора.
      5. В назначенное время пациента проводят в комнату с излучателем. Фиксируется в положении сидя в кресле, или соответственно лежа на подвижной кушетке. При проведении радиохирургии в области головы и головного мозга, для дополнительной фиксации используют индивидуальную иммобилизирующую маску в виде пластиковой сетки.
      6. Облучение проводится фракционно Перед каждой фракцией проводится контрольный рентгеновский снимок. Проверяется точность соответствия структуры тканей сделанному ранее планированию до долей миллиметра. При точном совпадении выполняется облучение. В противном случае перед облучение оператором выполняется коррекция.
      7. Сеанс длится 15-20 минут. По окнчанию сеанса пациента проводят в комнату отдыха и проверяют основные физические параметры. При хорошем самочувствии пациент может в этот же день отправиться домой.

      Подготовка пациента

      От пациента какой-то специальной подготовки не требуется. Накануне процедуры необходимо избегать курения, употребления алкоголя, переедания и излишней физической нагрузки. Врачи также могут сделать дополнительные анализы на наличие таких хронических заболевания как диабет, аллергия, для предотвращения интоксикации организма продуктами распада злокачественных клеток.

      Последствия лечения и особенности восстановительного периода

      Как в процессе, так и после сеанса облучения пациент не испытывает никаких ощущений. Отдаленные последствия лечения зависят от локализации раковой опухоли и ее размера, и не отличаются от последствий разрушения злокачественных новообразований вследствие действия других видов облучения.

      В период между сеансами и после окончания курса лечения рекомендуется придерживаться распорядка дня и режима питания, рекомендованного врачом. Как правило последующей госпитализации не требуется, процедура проходит амбулаторно. В дальнейшем только проводится контрольная диагностика, для оценки эффективности пройденного лечения.

      Читайте также:  Новые правила получения инвалидности в 2022 году можно работать с первой группой инвалидности

Вы пропустили