ГБУЗ г. Москвы - медицинская энциклопедия

Лечение запора у женщин

Июл 30, 2020

Работа кишечника – вопрос для многих более интимный, чем половая жизнь. О проблемной работе кишечника не принято говорить вслух, но сама она от этого не решается. Запоры являются серьёзной медицинской и социальной проблемой. В развитых странах запорами в той или иной степени страдают от 30 до 50 % трудоспособного населения. Среди женского населения запор встречается в 5 раз чаще, чем у мужчин. Причин развития этого состояния много. Чтобы избежать запоров и обеспечить нормальную работу пищеварительной системы, необходимо соблюдать простые, но важные правила.

Запором обычно называют хроническую задержку стула более чем на 48 часов или постоянное недостаточное опорожнение кишечника. В среднем человек производит акт дефекации, не реже 1 раза в день. В противном случае следует как можно скорее начать лечение, чтобы запоры не стали хроническими. Прежде всего надо выяснить причину заболевания, установить его тип. Все это поможет врачу назначить соответствующее лечение, ведущее к успеху.

Юсуповская больница проводит полное комплексное обследование организма на самом современном уровне, что позволит своевременно выявить нарушения в работе организма, поставить точный диагноз, начать эффективное лечение и добиться выздоровления пациента. В медицинском центре работают высококвалифицированные специалисты, многие из которых имеют высшие категории и научные степени. На приеме у врача каждый пациент получит исчерпывающие консультации и обслуживание на самом высоком и профессиональном уровне.

Лечение запора у женщин

Причины запора у женщины

Почему возникают запоры у женщин? Такая деликатная проблема, как запор, может возникнуть у женщины любого возраста. Иногда она является эпизодической (временной), иногда – хронической (постоянной). Ее характер зависит главным образом от причины появления.

  • Нерациональное питание. Из всего, что вызывает запор, несбалансированное питание является одной из самых распространенных причин. В рационе, примерно половины, населения всего земного шара часто не хватает растительных волокон и грубой клетчатки. Они стимулируют работу кишечника, улучшая его перистальтику (мышечные сокращения) и способствуя своевременному выведению кала из организма. Растительными волокнами богаты такие продукты, как черный хлеб, крупы, овощи, фрукты и др. Также доказано, что для нормальной работы ЖКТ необходимо потреблять с едой и питьем 1,5–2 литра воды в сутки;
  • Прием некоторых лекарственных препаратов. Если врач выписал вам какой-либо лекарственный препарат, обязательно ознакомьтесь с инструкцией по применению, где всегда указаны возможные побочные эффекты. Одним из них может быть запор. Такое действие могут иметь следующие группы лекарственных препаратов: спазмолитики и анальгетики, антидепрессанты, нестероидные противовоспалительные препараты, антибиотики, противоэпилептические и противотуберкулезные, системные противогрибковые и другие средства;
  • Влияние психогенных факторов. Эта проблема может возникать из-за конфликтных ситуаций, депрессий, психического перенапряжения, страхов, длительных нарушений режима труда и отдыха. Это связано с тем, что психологический дискомфорт может нарушить привычку ежедневно опорожнять кишечник. По данным Е. В. Хаммад*, среди госпитализированных больных в возрасте до 20 лет 13 % запоров связано с психогенными факторами, в возрасте 20–40 лет – до 30 %, старше 40 лет – 23 %.

Кроме указанных, среди наиболее часто встречающихся причин запора можно назвать следующие:

  • неврологические расстройства (при повреждениях спинного мозга, рассеянном склерозе и др.);
  • заболевания желез внутренней секреции (надпочечников, щитовидной железы);
  • нарушения кровообращения в сосудах кишечника (при сосудистых заболеваниях);
  • воспалительные заболевания кишечника;
  • нарушение функций мышц тазового дна;
  • механическая непроходимость (из-за опухолей, полипов или аномалии развития толстой кишки);
  • геморрой или анальные трещины, которые сопровождаются спазмом анального сфинктера;
  • хронические интоксикации при постоянном воздействии на организм некоторых химических элементов (свинца, ртути и др.)

Какой бы фактор ни вызвал запор, если отмечается ухудшение состояния, боль при дефекации и снижение частоты стула реже 3 раз в неделю, стоит обратиться за консультацией к врачу.

Запоры у женщин: симптомы

Запор может сопровождаться признаками диспепсии – пониженным аппетитом, тошнотой, болями в животе, метеоризмом. Риск появления запора у женщин повышает пожилой возраст, обезвоживание, диета с низким содержанием пищевых волокон, малоподвижный образ жизни и прием некоторых лекарственных препаратов.

  • Опорожнение кишечника реже трех раз в неделю;
  • Твердый или «овечий» кал;
  • Необходимость сильно напрягаться во время дефекации;
  • Ощущение неполного опорожнения кишечника после дефекации;
  • Необходимость «помогать» дефекации – нажимать на живот.

Причины появления запора у пожилых женщин

У женщин пожилого возраста, к перечисленным выше причинам появления запора, прибавляются еще особенности гормональной перестройки, ухудшение чувствительности рецепторов прямой кишки, а также заболевания, негативно влияющие на перистальтику кишечника, из-за которых приходится принимать лекарственные средства.

Основные причины появления запора у пожилых женщин:

  • Гормональный дисбаланс. Еще одной причиной частых запоров у женщин в возрасте после 50 лет может стать угасание функции яичников. По мере снижения их активности исчезают периоды повышения эстрогенов, которые способствовали активации работы кишечника. С приближением климакса показатель этого гормона и вовсе падает, а вслед за этим происходит перестройка в уровне гормонов щитовидной железы. Гипофункция этого органа (гипотиреоз) зачастую сопровождается проблемами со стулом.
  • Генитальный пролапс. Данный термин означает опущение матки, влагалища, мочевого пузыря и прямой кишки. Это нарушение также может спровоцировать запоры, но в большинстве случаев женщины даже не догадываются, что источником проблем со стулом является именно генитальный пролапс.

Запор у женщин: чем опасен

Проблемы со стулом не просто вызывают неприятные, а порой и вовсе болезненные ощущения. Запоры могут стать причиной развития таких опасных последствий, как кишечная непроходимость, дивертикулез толстой кишки, выпадение прямой кишки, геморроидальное кровотечение и т. д. Кроме того, проблемы с дефекацией иногда указывают на серьезные эндокринные нарушения и даже онкологические заболевания (например, рак толстой кишки). Своевременное обращение к врачу позволит вовремя определить причину недомоганий и назначить лечение.

Запор у женщин: диагностика

Учитывая многообразие форм и причин запоров для успешного избавления от запоров, требуется проведение комплексной диагностики. В отделении колопроктологии Юсуповской больницы все пациенты, жалующиеся на дискомфорт при акте дефекации, проходят следующие исследования:

  • Осмотр, пальцевое исследование, ректоскопия;
  • Обязательна колоноскопия – наиболее информативная в плане выявления причины запора;
  • Для уточнения диагноза может потребоваться ирригография – рентгеноконтрастное исследование толстого кишечника;
  • Монометрия и дефекография – исследование функции сфинктера прямой кишки;
  • Исследование времени пассажа кишечного содержимого по кишечнику помощи рентгеноконтрастных приспособлений;
  • Биопсия слизистой кишки;
  • Лабораторные данные – общий анализ крови, общий анализ мочи, кала, кал на яйца гельминтов и простейших, кал на дисбактериоз, проба на скрытую кровь в кале; анализы, направленные на выявление эндокринных заболеваний (кровь на сахар, на гормоны щитовидной железы и др.).

Лечение запора у женщин

Запор у женщины: что делать

Большинство женщин с констипацией могут быть успешно вылечены путем добавления в ежедневный рацион продуктов, богатых клетчаткой, таких как отруби, недробленое зерно, цельнозерновой хлеб, овощи и фрукты, а также достаточного количества жидкости. Для достижения полного эффекта следует употреблять достаточное количество клетчатки в течение нескольких недель, возможно месяцев.

Слабительные препараты, клизмы и свечи следует использовать только по указаниям врача и под контролем хирурга-колопроктолога. Лишь в очень редких случаях для решения проблем с констипацией требуется хирургическое вмешательство. Вы можете более подробно обсудить все возможные варианты обследования и лечения с хирургом-колопроктологом.

Юсуповская больница – это современная многопрофильная клиника, которая обладает уникальной возможностью проводить лечение сложной категории больных с различными сопутствующими заболеваниями: сердечно-сосудистой, мочевыводящей, эндокринной и опорно-двигательной систем, выполнять пластические этапы операций, проводить комплексную реабилитацию больных в послеоперационном периоде. В результате многолетнего практического опыта лечения колопроктологических больных, специалистами Юсуповской больницы выработан индивидуальный подход к обследованию и лечению заболеваний промежности, анального канала, прямой и ободочной кишок в соответствии с мировыми стандартами.

Основной целью работы клиники является минимальный срок госпитализации пациентов при максимальной эффективности лечения. Достичь этого помогает не только профессионализм сотрудников, но и самое современное диагностическое и лечебное оборудование, которым обеспечена Юсуповская больница.

Хронический запор

Блажен, кто рано по утру
Имеет стул без принужденья.
Тому и пища по нутру
И любые наслажденья.

К. Батюшков, 1838 г.

Запор (констипационный синдром) ─ это состояние, при котором у человека происходит не более трех испражнений в течение недели, а также наблюдаются трудности с прохождением каловых масс.

Обычно пациенты жалуются на запоры при следующих состояниях:

  • при изменениях консистенции стула (твердый, комковатый)
  • при трудностях с прохождением кала
  • при ощущении неполного опустошения кишечника
  • при необходимости сильного натуживания в процессе испражнения
  • при невозможности полноценно опорожнить кишечник.

Чаще всего запор кишечника является временным состоянием, избавиться от которого можно посредством коррекции питания. Нерегулярная дефекация далеко не всегда означает запор.

Симптомы хронического запора

Признаки запора обычно наблюдаются следующие:

  • необходимость натуживания в процессе опорожнения кишечника
  • вспучивание живота
  • твердый, жесткий, сухой стул
  • чувство неполного опустошения кишечника после дефекации
  • чувство блокировки содержимого живота при натуживании
  • необходимость изъятия кала из прямой кишки вручную, поддерживания дна таза пальцами и подобных манипуляций
  • меньше трех опорожнений кишечника в неделю.
Читайте также:  Половое созревание что нужно знать родителям Ответы Татьяны Пугавко на портале

Виды и причины хронического запора

В зависимости от причин появления запоры могут быть первичными или вторичными.

Первичные запоры могут быть следующими:

  • С нормальным кишечным транзитом (встречается наиболее часто). Причины запора данного вида могут быть следующими:
    • неправильное питание
    • синдром раздраженного кишечника (СРК).
    • диссинергия мышц дна таза (нарушение их функций)
    • изменения в структурах аноректальной области (например, синдром опущения промежности и выпадение прямой кишки).

    Причины вторичных запоров (т.е. возникших по причине развития какого-либо фактора) могут быть следующими:

    • созданная новообразованием либо сужением просвета кишечника обструкция, препятствующая нормальному прохождению кала
    • прием некоторых лекарственных препаратов
    • нарушения метаболизма (гиперкальциемия, сахарный диабет и пр.)
    • болезни нервной системы
    • различные системные патологии
    • психические расстройства
    • другие причины.

    Диагностика

    Диагностика запоров в нашей клинике включает:

    • сбор анамнеза и оценку эффективности проводимого ранее лечения, выяснение симптоматики
    • пальпацию прямой кишки
    • анализы крови и кала или ректороманоскопия
    • направление на дополнительное обследование к узкопрофильным специалистам (при необходимости).

    Лечение хронического запора

    Лечение запоров в нашей клинике гастроэнтеролог начинает с рекомендаций по корректировке пищевых привычек и образа жизни пациента. Чтобы облегчить симптоматику запоров, применяются следующие лекарственные средства:

    • растительные волокна, способствующие увеличению объема содержимого кишечника
    • средства для размягчения кала (слабительные)
    • осмотические слабительные препараты
    • прокинетические препараты
    • пробиотики.

    Продукты богатые клетчаткой

    Необходимость приема тех или иных лекарственных препаратов при запорах должен определять только врач.

    Если вас мучают запоры, не следует пренебрегать консультацией гастроэнтеролога, так как это может негативно сказаться на вашем здоровье.

    Прогноз

    При проведении правильного лечения прогноз обычно благоприятный.

    Отмечается, что длительный запор повышает риск развития онкологии кишечника, поэтому пациентам с данной проблемой следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога и регулярно проходить обследования толстого кишечника.

    Рекомендации и профилактика

    При такой проблеме, как частые запоры, врачи рекомендуют пациентам увеличить потребление продуктов, богатых пищевыми волокнами (клетчаткой), которые способствуют нормализации стула, увеличивая его объем и смягчая консистенцию. Также клетчатка помогает поддерживать кишечник в здоровом состоянии, понижая вероятность появления дивертикулита и геморроя.

    Ежегодно посещать гастроэнтеролога в профилактических целях рекомендуется каждому человеку даже при хорошем самочувствии.

    Часто задаваемые вопросы

    Можно ли длительно принимать препараты сенны?

    Длительный прием препаратов сенны противопоказан, так как приводит к привыканию кишечника к данной группе препаратов, что требует увеличения их дозы. Длительный прием сенны приводит к атонии кишечника и резистентным к любой терапии запорам, вызывает развитие воспаления в кишечнике.

    Опасны ли запоры, если не страдает общее самочувствие?

    Все, что природой задумано к выведению из организма, должно выводиться регулярно! При накоплении каловых масс происходит раздражение кишечника, нарушение его функции усугубляется, может развиться воспаление, дивертикулы (выпячивания стенки кишки), новообразования, общие симптомы отравления (слабость, отсутствие аппетита, подташнивание).

    Если запоры более 20 лет, имеет ли смысл их лечить?

    Конечно имеет, так как это длительный дисбаланс в пищеварении, что требует уточнения причины и разработки немедикаментозных и лекарственных средств коррекции.

    Существуют ли препараты для длительной поддерживающей терапии запоров?

    Да, наиболее безопасны препараты на основе лактулозы.

    Истории лечения

    История №1

    Пациентка Щ., 23 года, обратилась в Клинику ЭКСПЕРТ к врачу гастроэнтерологу с жалобами на общую слабость, запоры в течение 1,5 лет. При тщательном сборе анамнеза заболевания выяснилось, что в период беременности (3 года назад) говорили о нарушениях функции щитовидной железы, но лечения пациентка не проводила, так как ее ничего не беспокоило. При проведении обследования были выявлены отклонения в гормональном статусе щитовидной железы, обусловленные аутоиммунным тиреоидитом со снижением функции органа, что часто сопровождается запорами.

    Пациентка была направлена на консультацию эндокринолога, который назначил терапию для коррекции гормонального фона щитовидной железы. На фоне проводимой терапии наблюдалась нормализация функции органа, а параллельно пациентка стала отмечать нормализацию стула и общего самочувствия. Таким образом, детальное изучение заболевания и фактов анамнеза жизни позволило врачу не уйти в сторону лечения симптома, а разобраться в причине, что позволило быстро достичь желаемые результаты.

    История №2

    Пацинет М., 67 лет, обратился в Клинику ЭКСПЕРТ с жалобами длительные запоры в течение последнего года. В целом самочувствие не страдало. Длительное применение слабительных средств не приводило к стойкому эффекту. При осмотре пациента существенных отклонений от нормы выявлено не было, но с учетом достаточно короткого периода жалоб и возраста старше 45 лет, у врача возникла онконастороженность.

    Пациент был направлен после предварительного лабораторного обследования (в клиническом анализе крови отмечалось снижение гемоглобина, повышение СОЭ, а в исследовании кала сверхчувствительным тестом «Колон-вью» на скрытую кровь была выявлена положительная реакция) на эндоскопическое исследование кишечника – колоноскопию, где была выявлена опухоль кишечника. В дальнейшем мужчина был успешно прооперирован в плановом порядке и продолжает наблюдаться у гастроэнтеролога и онколога.

    Практические рекомендации по лечению запора

    Photo: Tim Mossholder / Unsplash

    Факторы возникновения запора, особенности клинического осмотра, советы по медикаментозному лечению и различные тактики лечения на фоне разных состояний

    Photo: Tim Mossholder / Unsplash

    Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Предлагаем специалистам ознакомиться с памяткой по лечению запора у паллиативных больных, подготовленной фондом «Вера». Скачать памятку в формате pdf можно в конце статьи.

    Определение

    Запор – это нерегулярный и затрудненный пассаж твердых каловых масс по кишечнику или редкое отхождение малого количества твердого стула (менее 3 раз в неделю), ощущение неполного опорожнения кишечника или отхождение стула реже, чем было в норме у данного пациента до болезни.

    Факт наличия запора определяется самим пациентом. Отхождение стула не должно быть обязательно ежедневным. Если стул мягкий и отходит без затруднений один раз в 2–3 дня, это можно считать нормой. Запор – третий по частоте симптом в паллиативной помощи после боли и анорексии. Частота возникновения запоров у онкологических больных колеблется от 32% до 87%, в случае приема опиоидов – 90%.

    Цель всех мероприятий – профилактика запоров, а в случае их возникновения – правильное лечение.

    Причины возникновения запоров

    Органические факторы

    Опиоиды:

    • увеличивают тонус сфинктеров (илеоцекальной заслонки, анального сфинктера);
    • усиливают сегментацию (пилорического отдела, тонкого и толстого кишечника);
    • увеличивают абсорбцию воды и электролитов в тонком и толстом кишечнике, что приводит к высушиванию и уплотнению стула;
    • ослабляют рефлекс дефекации (прямая кишка становится менее чувствительна к растяжению).

    В случае высокой вероятности выраженного запора (соответствующий анамнез) предпочтительно выбирать опиоиды с меньшим влиянием на кишечник (например, Таргин).

    Другие медикаментозные средства: антациды, противорвотные (5-НТ3 антагонисты), диуретики, препараты железа, кальция.

    Метаболические нарушения: дегидратация (лихорадка, рвота, полиурия, недостаточное питье), гиперкальциемия, гипокалиемия, уремия, гипотиреоидоз, диабет.

    Неврологические нарушения: опухоли головного мозга, поражения на уровне спинального тракта, инфильтрация крестцовых нервов, вегетативные нарушения (первичные, такие как болезнь Паркинсона, множественный склероз, болезнь двигательных нейронов, или вторичные, связанные с онкологическим заболеванием).

    Структурные нарушения: опухолевые массы в малом тазу, пострадиационный фиброз, геморрой, анальные трещины, перианальный абсцесс.

    Функциональные факторы

    • Диета: плохой аппетит и малое количество принимаемой пищи, недостаточное количество принимаемой жидкости, малое количество клетчатки в пище.
    • Окружающие условия: отсутствие личного пространства, некомфортные условия для осуществления отхождения стула.
    • Другие факторы: пожилой возраст, малая активность, слабость, ограничение подвижности, постельный режим, депрессия.

    Последствия запора

    • Анорексия, тошнота, рвота, обструкция толстого кишечника.
    • Вздутие живота, дискомфорт, боли.
    • Боли в прямой кишке (постоянные или спастические).
    • Дисфункции мочевой системы (затрудненное мочеиспускание, задержка мочи, недержание мочи вследствие переполнения мочевого пузыря).
    • Выделения из прямой кишки, подтекание каловых масс, диарея переполнения.
    • Делирий.

    Оценка/Анамнез

    При сборе анамнеза, поскольку разговор затрагивает очень интимную сферу, необходимо предварительно расположить пациента к беседе. Следует обратить внимание на факторы, представленные в таблице 1.

    Клинический осмотр

    Обследование живота:

    • увеличение;
    • напряжение брюшной стенки, особенно в области слепой кишки (правый нижний квадрант);
    • пальпируемые фекальные массы, которые необходимо отличить от опухоли: каловые массы чаще всего скапливаются в нисходящем отделе ободочной кишки (левый нижний квадрант), обычно подвижны и смещаемы при надавливании, исчезают после того, как запор ликвидирован.

    Пальцевое исследование прямой кишки:

    • твердость и консистенция стула;
    • пустая расширенная прямая кишка (может быть признаком более проксимального нахождения твердого кала);
    • геморроидальные узлы, болезненные трещины, свищи в области анального сфинктера;
    • внутриполостная опухоль или внешнее сдавление прямой кишки образованием в брюшной полости;
    • рубцы или стеноз в анальной области.

    Дополнительные методы обследования (в случае достаточно стабильного состояния и долгосрочного прогноза жизни):

    • при острых состояниях: простой рентгенологический снимок живота (если есть признаки кишечной непроходимости или скопление большого количества каловых масс в толстом кишечнике).

    Профилактика

    • Прием жидкости 1500–2000 мл в день, малыми порциями в течение всего дня.
    • Прием пищевых волокон (отруби 20–25 г в сутки), если пациент пьет как минимум 1500 мл жидкости в сутки. Лучше цельные фрукты и овощи, чем соки; зерновые каши, цельнозерновой хлеб.
    • Физические упражнения для пациента в соответствии с его возможностями, состоянием, предпочтениями (частота, интенсивность и продолжительность), чтобы они были выполнимы и выполнялись.
    • При снижении физических возможностей: повороты туловища, поднятие согнутых ног поочередно 15–20 мин в день.

    Личное пространство

    • Желательно осуществлять дефекацию в туалетной комнате или использовать прикроватный туалет (вместо подкладного судна).
    • Попытаться осуществить дефекацию в течение 30–60 минут после приема пищи, для того чтобы воспользоваться преимуществами гастро-колитического рефлекса.
    • Принять правильное положение во время дефекации, которое увеличивает давление в полости живота: стопы поместить на табуретку, чтобы колени были выше бедер, и наклониться вперед, держа спину прямо, локти упереть в колени.
    • Увеличить высоту сиденья для унитаза или установить поручни, чтобы больной мог быть более самостоятельным.

    Для лежачих пациентов ‒ приподнимать изголовье кровати, положение на левом боку с прижатыми к животу коленями может облегчить отхождение стула.

    В последние дни жизни нужно взвешивать необходимость и нагрузку для пациента при попытках получить регулярно стул. Решение принимается индивидуально, освобождение кишечника может утратить приоритетность по сравнению с купированием других симптомов.

    Медикаментозное лечение запора

    Рекомендуемые мероприятия для лечения запоров при различных клинических проявлениях данного состояния представлены в таблице 2, характеристики и особенности применения лекарственных препаратов для лечения запоров – в таблице 3.

    Многие слабительные, принимаемые внутрь, ректальные свечи и клизмы имеют одинаковые побочные эффекты – спазмы, колики, метеоризм, тошнота и диарея, – степень выраженности которых можно уменьшить, титруя дозу.

    Тактика лечения запоров (см.Приложение 1)

    При приеме опиоидов:

    • Начните терапию слабительными с самого начала лечения опиоидами (в отсутствии диареи). Облегчить опорожнение кишечника помогут слабительные осмотического действия, увеличивающие адсорбцию воды в кишечнике (лактулоза, макрогол и др.), а также средства, стимулирующие функцию толстой кишки (сенна, бисакодил, натрия пикосульфат) или тонкого кишечника (касторовое, вазелиновое масло).

    При запоре в отсутствии приема опиоидов:

    • Начните со стимуляторов кишечника (например, сенна) и осмотического слабительного (например, лактулоза). Помните, что при приеме слабительных стул может быть только на третий день.
    • Если стул мягкий, но недостаточно частый, увеличьте дозу стимулятора (сенна, бисакодил).
    • Если стул твердый, увеличьте дозу осмотического слабительного (лактулоза для мягкого действия, магния сульфат ‒ для более сильного воздействия).
    • Если стула нет в течение трех суток, проведите пальцевое исследование прямой кишки и при отсутствии противопоказаний назначьте ректальную свечу или микроклизму.

    При запоре, сопровождающемся признаками кишечной непроходимости:

    • Если стул находится в прямой кишке, используйте глицериновую свечу для размягчения стула; через час пробуйте пальцевое выведение каловых масс (предварительно назначив анальгетик и седативный препарат).
    • Если каловый завал выше, в нисходящем отделе толстой кишки, используйте масляную микроклизму.

    При колостоме:

    • Если колостома проксимальная, то эффекта от слабительных препаратов может не быть, не эффективны и свечи, так как они не могут удержаться внутри колостомы.
    • Если стома в нисходящем или сигмоидальном отделе кишечника, может быть эффективна клизма.

    При параплегии:

    • Пероральные слабительные могут быть эффективны, чтобы продвинуть стул к прямой кишке.
    • Опорожните прямую кишку одним из следующих методов: свечи, клизма или пальцевое выведение стула.

    Благодарим за помощь в подготовке материалов Артыкову О.В. (руководителя филиала «Хоспис «Зеленоград» ГБУЗ ЦПП ДЗМ), Крюкова А. В. (клинического фармаколога ГБУЗ ЦПП ДЗМ).

    Список источников

    1. Хронический болевой синдром (ХБС) у взрослых пациентов, нуждающихся в паллиативной медицинской помощи, 2016, МКБ 10: R52.1/ R52.2.

    2. Introducing Palliative Care Fifth Edition. Editors Twycross R., Wilcock A., 2016.

    3. Hospice and Palliative Care Training for Physicians. Unipac Self-Study Program, 2008.

    4. Lanarkshire Palliative Care Guidelines, 2012.

    5. ProCare HospiceCare. Hospice Medication Utilization Guidelines. Eds. S. Shah, M. Madison. www.ProCareHospiceCare.com.

    6. Larkin P.J. The management of constipation in palliative care: clinical practice recommendations. Palliative Medicine, 2008; 22: 796–807.

    7. Constipation Symptoms in Adults with Cancer. Cancer Care. Ontario, 2012.

    Скачать памятку «Запор в паллиативной помощи» в формате pdf можно здесь:

    Лечение хронического запора

    Все мы слышим ежедневные призывы к лечению запора в рекламах тем или иным препаратом. По данным исследований 95% пациентов начинают самостоятельно лечить запор и большинство из них остаются не удовлетворены результатом самолечения. Это связано с неэффективностью «рекламных» медикаментов и большим количеством побочных эффектов. Поэтому все пациенты должны быть проинформированы о том, что такое запор, как его правильно диагностировать и лечить.

    Хронический запор – это хроническое нарушение функций кишечника, сопровождающееся затруднением и замедлением опорожнения или постоянной недостаточностью акта дефекации.

    Доказано, что длительная задержка кишечного содержимого в просвете толстой кишки приводит к повышению уровня канцерогенных веществ и увеличению времени их контакта со слизистой оболочкой кишечника, что являются фактором риска возникновения рака толстой кишки. Запор может быть как самостоятельным функциональным заболеванием, так и симптомом, который сопровождает другие заболевания пищеварительного тракта. Поэтому диагностика причины возникновения запора является ключевой для адекватного выбора методов лечения. Однако, общепринятые методы обследования больного чаще направлены на исключение органической патологии кишечника (опухоль, полипы и т.д.), но эти методы не отображают изменения функционального состояния толстой кишки (нарушение чувствительности, моторной функции и пластических свойств кишечной стенки), что является основой функционального запора. Как следствие, консервативное лечение запоров состоящее из диетотерапии, систематического использования слабительных препаратов и очистительных клизм, без учета индивидуальных изменений функционального состояния толстой кишки и применения методов их коррекции является лишь симптоматическим и малоэффективным у многих больных, что заставляет хирургов предлагать этим пациентам оперативное лечение.

    Времена, когда все вопросы решались назначением слабительного, прошли. Сегодня проблема решается комплексно. В Юсуповской больнице вы сможете пройти диагностику, получить индивидуальную программу лечения и пройти курс, который избавит вас от проблемы.

    Занимаясь устранением одного заболевания, мы помогаем оздоровить организм в целом. Наши специалисты заботятся о здоровье каждого пациента, помогая преодолеть самые деликатные трудности.

    Лечение хронического запора

    Причины хронического запора у взрослого

    Хронический запор (хроническая констипация) – симптомокомплекс, включающий в себя уменьшение частоты актов дефекации и выраженные затруднения в процессе испражнения, выявляющиеся на протяжении полугода или более. Является полиэтиологическим патологическим состоянием, рассматривается современными проктологами, как важнейшая социальная и медицинская проблема. Специалисты считают, что хроническими запорами различной степени выраженности страдают 30-50% взрослых.

    В числе патологических состояний, провоцирующих хронические запоры, специалисты называют:

    • Некоторые заболевания верхних отделов пищеварительной системы (холецистит, гастрит, язвенную болезнь);
    • Спаечную болезнь;
    • Полиневропатию при сахарном диабете;
    • Заболевания и травматические повреждения ЦНС, сопровождающиеся расстройством нервной регуляции деятельности кишечника;
    • Ожирение;
    • Портальную гипертензию;
    • Эмфизему легких и сердечную недостаточность.

    Хронические запоры могут возникать при некоторых психических расстройствах, в частности – при депрессии. Нарушения стула нередко наблюдаются в период гестации. Данная патология часто диагностируется у людей пожилого возраста, что связано с возрастным замедлением пассажа кишечного содержимого и ослаблением мышц, участвующих в акте дефекации. Медикаментозные хронические запоры развиваются при приеме антидепрессантов, опиатов, ганглиоблокаторов и некоторых других препаратов.

    При возникновении хронических запоров большое значение имеет формирование порочного круга – взаимное сочетание и усугубление нескольких механизмов, лежащих в основе нарушений стула. В числе механизмов развития хронического запора – невозможность совершить акт дефекации в условиях стресса, некомфортной или непривычной обстановке, недоступность туалета, малоподвижный образ жизни, реактивная задержка дефекации в условиях постоянного психоэмоционального напряжения, прием некоторых лекарственных препаратов и т. п.

    Симптомы хронического запора

    Клиническая картина определяется причиной возникновения, продолжительностью и выраженностью констипации. Основными симптомами хронического запора являются:

    • Увеличение временных промежутков между актами дефекации;
    • Увеличение длительности акта дефекации;
    • Выраженные затруднения в процессе испражнения (усиленное натуживание, необходимость помогать себе руками);
    • Каловые массы сухие, плотные.

    Наряду с перечисленными признаками, у пациентов с хроническим запором часто выявляются вздутие живота, боли в животе, чувство тяжести в нижней части живота и ощущение неполного опорожнения кишечника после завершения дефекации.

    Для хронического запора характерно постепенное развитие. Важным признаком запора является изменение индивидуального ритма и характера актов дефекации. Опорожнение кишечника происходит реже, дефекация требует больше усилий, кал тверже и суше, чем раньше. На фоне постоянного затрудненного отхождения сухих фекальных масс после задержки стула у некоторых больных хроническим запором могут возникать поносы, сопровождающиеся отхождением жидкого кала с примесями слизи.

    Возможны ухудшение аппетита, отрыжка воздухом и неприятный запах изо рта. Постоянные проблемы с дефекацией, дискомфорт в животе и другие симптомы хронического запора негативно влияют на психоэмоциональное состояние и работоспособность пациентов. При наличии основного заболевания, провоцирующего запор, у больных хроническим запором выявляются симптомы основной патологии:

    • Боли в подложечной области, изжога, тошнота и рвота при поражении желудка;
    • Одышка, ослабление дыхания и бочкообразная грудная клетка при эмфиземе легких;
    • Одышка, сердцебиение, боли в сердце и сердечные отеки при сердечной недостаточности и т. д.

    Диагностика хронического запора

    С учетом большой вариативности проявлений хронических запоров, Римский Фонд составил и опубликовал критерии диагностики данной патологии. В настоящее время эти критерии используются в клинической практике как зарубежными, так и российскими специалистами в области клинической проктологии. Согласно «Римским критериям», хронический запор диагностируется в случае, если у пациента в течение полугода наблюдаются один или несколько признаков заболевания, при этом в течение трех месяцев выявляются два или более из перечисленных симптомов:

    • Больной хроническим запором вынужден сильно натуживаться чаще, чем в 25% дефекаций;
    • Чрезмерно твердые испражнения появляются чаще, чем в 25% дефекаций;
    • Пациент ощущает неполное опорожнение кишечника чаще, чем 25% дефекаций;
    • Больной хроническим запором чувствует блокаду в области заднего прохода чаще, чем при 25% дефекаций;
    • Акт дефекации осуществляется реже трех раз в неделю;
    • В процессе опорожнения кишечника пациент вынужден помогать себе руками.

    В процессе диагностики данного патологического состояния специалист учитывает, что хронический запор является не самостоятельным заболеванием, а проявлением другой патологии либо следствием особенностей режима, диеты и образа жизни. С учетом этого обстоятельства целью диагностического поиска служит выявление причин и предрасполагающих факторов развития констипации. В ходе обследования врач исключает медикаментозные хронические запоры и констипацию вследствие органической патологии кишечника (болезни Крона, колоректального рака, дивертикулеза, пороков развития и приобретенных аномалий толстой кишки).

    План обследования больного хроническим запором включает в себя:

    • Опрос (выяснение жалоб и истории заболевания);
    • Общий осмотр;
    • Осмотр и пальпацию области живота;
    • Пальцевое ректальное исследование;
    • Радиологические исследования (обзорную рентгенографию брюшной полости, ирригоскопию) и колоноскопию.

    В зависимости от предполагаемой патологии врач может назначить пациенту с хроническим запором биопсию кишечника, копрограмму, анализ кала на скрытую кровь, бактериологическое исследование кала, манометрические методики (аноректометрию, сфинктерометрию), а также консультации терапевта, эндокринолога, кардиолога, пульмонолога и других специалистов, лабораторные и инструментальные тесты для выявления заболеваний других органов и систем.

    Юсуповская больница предлагает проведение комплексной диагностики данного заболевания с использованием современных методов оценки функционального состояния толстой кишки. Вам будет предложен индивидуальный подбор лечебной программы с использованием методов формирования биологической обратной связи. А также Вы получите квалифицированное лечение любого проктологического заболевания, которое, вероятно может быть выявлено во время обследования.

    Лечение хронического запора

    Лечение хронического запора в Москве

    Терапия заболевания представляет собой непростую задачу из-за наличия порочного круга и привыкания больных к постоянному использованию клизм и слабительных препаратов. План лечения хронического запора в Юсуповской больнице включает в себя следующие направления:

    • Коррекция диеты;
    • Увеличение физической активности;
    • Работа с психологическим состоянием;
    • Медикаментозная терапия;
    • Немедикаментозные методики стимуляции дефекации и активизация угнетенного рефлекса на дефекацию;
    • Оперативное лечение.

    Специалисты указывают, что самыми дешевыми, самыми результативными и, вместе с тем, самыми сложными задачами для пациента с хроническим запором в большинстве случаев становятся изменение психологического состояния, коррекция диеты и образа жизни, а также стимуляция рефлекса на дефекацию.

    Диета при хроническом запоре предусматривает увеличение количества растительных волокон, уменьшение количества жирной и жареной пищи, а также употребление достаточного количества жидкости. Восстановление угнетенного рефлекса дефекации предполагает создание комфортных условий (возможность посещения туалета в одно и то же время, удобная поза, отсутствие спешки и внешних помех), самомассаж и специальные упражнения. Образ жизни корректируют с учетом возраста и общего состояния пациента, страдающего хроническим запором. Рекомендуют соблюдение режима труда и отдыха, прогулки и умеренную физическую активность.

    При неэффективности перечисленных мероприятий или в дополнение к этим мероприятиям при хроническом запоре назначают препараты для регуляции кишечной перистальтики, слабительные средства, пробиотики, антидепрессанты, массаж и электростимуляцию. При воспалительных заболеваниях кишечника слабительные противопоказаны. Прогноз определяется причиной развития хронического запора и готовностью пациента выполнять рекомендации врача.

    Обратившись в Юсуповская больницу, вы сможете получить профессиональную помощь и улучшить состояние своего здоровья. Наши специалисты разработают для вас индивидуальную программу и позаботятся о вашем комфорте во время курса интенсивного лечения.

    В Юсуповской больнице оказывается полный перечень лечебно — диагностических процедур, проводится комплексное консервативное лечение, а также выполняется широкий спектр проктологических операций.

    При первых признаках запора, обращайтесь к специалистам Юсуповской больницы. Наши специалисты помогут Вам справиться с проблемой правильно и безопасно!

    Записаться на консультацию к специалисту Юсуповской больницы можно по телефону круглосуточной горячей линии.

    Частые запоры у взрослого — причины и лечение

    Слишком редкая частота стула или твердые испражнения, которые выделяются с трудом и как правило, с ощущением неполного опорожнения называются частыми запорами. Специалисты Юсуповской больницы успешно применяют различные методики в лечении пациентов, страдающих запорами.

    Частые запоры у взрослого - причины и лечение

    Причины частых запоров

    Основные причины частых запоров у взрослых, как правило, следующие:

    • Идиопатический запор. К нему относится синдром раздраженного кишечника функциональный запор, может наблюдаться замедленный пассаж или функциональные нарушения дефекации.
    • Болезни толстого кишечника, такие как дивертикулез, рак, другие новообразования, грыжа, заворот.
    • Болезни прямой кишки и ануса, такие как сужение ануса, геморрой, рак, трещина ануса, дивертикул прямой кишки, выпадение прямой кишки.
    • Лекарственные средства.
    • Заболевания малого таза. (эндометриоз, опухоли яичника и матки).
    • Болезни периферической нервной системы. Сюда относят болезнь Гиршпрунга, автономная нейропатия, болезнь Шагаса, кишечная псевдообструкция.
    • Заболевания ЦНС: болезнь Паркинсона, цереброваскулярная болезнь, рассеянный склероз, опухоли спинного мозга, посттравматическое повреждение спинного или головного мозга.
    • Нарушения метаболизма или заболевания эндокринных желез (сахарный диабет, гипотиреоз, феохромоцитома, гипопитуитаризм, порфирия, гиперпаратиреоз, уремия, гипокалиемия, гиперкальциемия).
    • Беременность.
    • Психические заболевания, такие как депрессия или анорексия.
    • Заболевания соединительной ткани, такие как дерматополимиозит или системная склеродермия.

    Диагностика частых запоров у взрослых

    Если запор является новым симптомом, то необходима особенно тщательная диагностика пациента.

    Необходимо установить частоту и вид стула, проблемы, связанные с выведением кала, продолжительность запора. Отсутствие чувства позыва к опорожнению кишечника или внезапная потребность опорожнения, как правило, наблюдаются при идиопатическом запоре. Каловые массы в виде отдельных твердых комков, которые напоминают орехи, либо плотные продолговатые комковатые фрагменты встречаются при функциональных нарушениях акта дефекации. Жалобы на вынужденное усилие чтобы опорожнить кишечник, необходимость помощи при опорожнении, ощущение неполного опорожнения и другие симптомы, также относятся к функциональным частым запорам. Если у пациента наблюдаются сопутствующие симптомы, такие как лихорадка, боли в животе, наличие крови в кале, рвота или были перенесенные заболевания важно провести обширную диагностику.

    Также важно оценить психическое здоровье пациента, проверить наличие симптомов эндокринных заболеваний или болезней нервной системы, которые протекают с запорами. Проктологи Юсуповской больницы проводят пальцевое обследование и оценивают напряжение анального сфинктера, наличие язв и трещин, выпадения прямой кишки и геморроидальных узлов. Проверяют тревожные симптомы, которые могут указывать на вероятность органической причины. К таким симптомам относят:

    • Снижение массы тела;
    • Лихорадку;
    • Кровь в кале (визуально определяется или скрытая);
    • Анемия;
    • Оценивают, происходят ли изменения при объективном обследовании;
    • Боли в животе;
    • Семейный анамнез, который может указывать на рак толстого кишечника;
    • Неспецифические колиты.

    Также проктологи Юсуповской больницы, при необходимости прибегают к следующим дополнительным методам исследования:

    • Скрытая кровь в кале;
    • Лабораторные анализы крови, такие как общий анализ крови, уровень глюкозы и кальция в сыворотке крови;
    • Биопсия прямой кишки, если есть подозрение на болезнь Гиршпрунга;
    • Рентгенологическое и Эндоскопическое обследование толстого кишечника. Колоноскопия является обязательным видом обследования у людей старше 50 лет, либо при сопутствующих симптомах у пациентов с целью выявления рака толстого кишечника.

    Частые запоры у взрослого - причины и лечение

    Частые запоры. Лечение

    В каждом случае, проктолог выбирает индивидуальный метод лечения, который основывается на результатах осмотра и диагностики пациента. Основные методы лечения частых запоров, которые успешно применяются проктологами Юсуповской больницы, следующие:

    1. Нефармакологическое лечение, которое является первым этапом лечения. Оно включает диету (так как необходимо увеличивать количество клетчатки и потребление жидкости в рационе), применение гидрофильных средств для увеличения объема кала, осмотические слабительные лекарственные средства.
    2. Изменение образа жизни. Пациенту рекомендуется выполнение систематической физической активности, а также регулярные попытки дефекации в течение 15 минут, без усиленных потуг и всегда утром после завтрака. Больной не должен задерживать стул. В случае с госпитализированными больными или при паллиативном уходе, судно заменяется на кресло с унитазом.
    3. Врачи отменяют все лекарственные средства, которые могли вызывать запоры;
    4. Проводится тренировка дефекации, что является биологически обратной связью. Это основной метод для лечения функциональных нарушений.
    5. Фармакологическое лечение, как правило, применяется дополнительно в тех случаях, когда нефармакологические методы неэффективны. Специалисты начинают с назначения стимулирующих и осмотических лекарственных препаратов.

    Когда возникает вопрос, что делать при частых запорах, следует незамедлительно обращаться к проктологу. Записаться на консультацию можно круглосуточно по телефону горячей линии.

    Читайте также:  Рак груди Изменения которых стоит бояться до последнего не дают о себе знать

Вы пропустили