Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лечение рака щитовидной железы на различных стадиях заболевания последствия терапии и особенности

Май 18, 2020

Данным типом онкологического заболевания женщины болеют в 2-3 раза чаще мужчин. Эффективность лечения рака щитовидной железы и его прогноз зависят от типа злокачественной опухоли и стадии развития болезни.

Выделяют следующие основные типы в онкологии щитовидки:

  • папиллярный – наиболее часто встречается, хорошо поддается лечению, развивается в возрасте 30-50 лет;
  • фолликулярный (опухоль Хюртле) – встречается реже, более агрессивная форма, возникает после 50 лет;
  • медуллярный – редкая форма, плохо поддается излечению;
  • анапластический – очень редкая форма, быстро растущий рак, плохо поддается лечению, развивается после 60 лет;
  • лимфома – редкая форма быстрорастущей патологии, встречается у пожилых людей.

К основным факторам риска относятся:

  • действие высоких доз радиоактивного излучения;
  • некоторые наследственные генетические синдромы.

Стадии рака щитовидной железы и прогноз

  • На 1 стадии новообразование размером до 2 см обнаруживается в пределах щитовидки. Прогноз по излечению благоприятный. После операции у абсолютного большинства пациентов с папиллярным раком щитовидной железы наблюдается стойкая ремиссия. Заболевание не возвращается.
  • На 2 стадии опухоль достигает 2-4 см, но не выходит за пределы органа. Прогноз также положительный. По статистике в пятилетнем периоде у 89% пациентов не наблюдается рецидива.
  • Рак щитовидной железы 3 стадии определяется, когда опухоль прорастает в окружающие ткани и близлежащие лимфатические узлы. Прогноз тоже оптимистичный, у молодых женщин показатели по успешной ремиссии выше.
  • На 4 стадии метастазы рака щитовидной железы обнаруживаются в других частях тела. Тем не менее, даже на данном этапе показатели по выживаемости пациентов с папиллярным раком щитовидной железы при грамотно организованном лечении высокие, и могут доходить до 50%.

Методы лечения рака щитовидной железы

Варианты лечения рака щитовидки у женщин и мужчин отличаются в зависимости от типа опухоли и стадии заболевания, общего состояния здоровья и ваших предпочтений. Врач подберет оптимальную схему терапии на основании результатов диагностического обследования, заключений эндокринолога, радио-терапевта, онкохирурга, при необходимости – других специалистов.

Хирургия

Операция – наиболее часто используемый метод лечения рака щитовидной железы. В зависимости от размера, локализации и типа опухоли, вам могут быть предложены следующие виды операций:

  • Лобэктомия (гемитиреоидэктомия) – удаление части (одной доли) щитовидки;
  • Тиреоидэктомия – удаление всей щитовидки. При этом в большинстве случаев врач оставляет небольшие фрагменты ткани органа вокруг паращитовидных желез, чтобы снизить риск их случайного повреждения. Во время операции хирург также может в диагностических целях удалить увеличенные шейные лимфатические узлы.

Если орган удаляется полностью, вам подберут и назначат гормональные препараты. Их будет нужно принимать в течение всей жизни.

Применение радиоактивного йода

Данный метод часто используется в схемах комплексного терапии после тиреоидэктомии для уничтожения оставшихся тканей щитовидки. Радиоактивный йод также может применяться для профилактики рецидива или разрушения отдаленных метастазов.

Дистанционная лучевая терапия

Этот способ может быть выбран в качестве основного при невозможности операции и неэффективности препаратов йода. Лучевая терапия также используется для предупреждения появления метастазов в костях.

Химиотерапия

Химиотерапия обычно не применяется при лечении рака щитовидной железы, но она может помочь некоторым людям, которые не реагируют на другие виды терапии.

Абляция (разрушение) опухоли спиртом под ультразвуковым контролем

Это метод чаще всего используется для удаления небольших опухолей, неудобное расположение которых делает операцию сложной или невозможной. Спиртовая абляция также может назначаться при рецидиве опухоли в ткани шеи.

Таргетная терапия

Вспомогательный метод с применением препаратов воздействующих непосредственно на опухоль.

Последствия лечения

Возможные последствия определяются объемом и содержанием, проведенной терапии.

После операции иногда может наблюдаться охриплость и снижение громкости голоса за счет близкого расположения связок, а также временные осложнения, вызванные гормональными нарушениями.

Побочные эффекты приема радиоактивного йода возникают редко, возникают примерно на месяц и включают сухость слизистых оболочек рта и глаз, нарушенное восприятие вкуса и запаха. Обычно проходят в течение 4-8 недель.

Последствия лучевой терапии и других видов лечения зависят от особенностей метода, заболевания и организма больного.

Восстановление после лечения

Большинство людей после операции на щитовидной железе чувствуют себя достаточно хорошо для того, чтобы покинуть больницу уже через 3-5 дней. Полное восстановление в домашних условиях обычно требует от 2 до 3 недель, в течение которых вам будет необходимо соблюдать рекомендации врача относительно диеты, физических нагрузок, личной гигиены и режима дня. На протяжении нескольких месяцев вы будете регулярно сдавать анализ крови на гормоны щитовидки, пока ваш врач не подберет оптимальную дозировку.

Если вам требуется второе мнение для уточнения диагноза или плана лечения, отправьте нам заявку и документы для консультации, или запишитесь на очную консультацию по телефону.

Ласков Михаил Савельевич

Ласков Михаил Савельевич

Научная степень: кандидат медицинских наук

Специализация: онколог , гематолог , химиотерапевт

Должность: главврач

Место работы: «Клиника амбулаторной онкологии и гематологии»

Город: Москва

Работал в ведущих онкоцентрах США и Великобритании. Стажировался по медицинскому менеджменту в Канаде, Германии, Сингапуре. Автор ряда публикаций, участвует в научных программах в качестве главного исследователя. Приглашенный эксперт тематических радио- и теле-эфиров на ТВ-каналах «Дождь», «Мир», «РБК» и др., радио «Свобода», «Эхо Москвы», «Маяк» и др. Публикует статьи и дает интервью журналистам популярных изданий «АИФ», «Женское здоровье» и др.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы является злокачественным образованием. Он возникает из-за того, что в тканях щитовидки появляется один из трех вариантов патологических клеток — от них зависят разновидности недуга.

Виды заболевания

Классификация рака щитовидной железы предполагает деление на четыре вида в зависимости от типа клеток:

Рак щитовидной железы

  • Папиллярный. Эта форма выявляется в среднем в 70% случаев и больше. Она медленно и часто бессимптомно развивается, редко дает метастазы, а при своевременном обнаружении хорошо лечится.
  • Фолликулярный. Обнаруживается гораздо реже — в одном из десяти случаев, и чаще всего выявляется у пожилых пациентов. Характеризуется агрессивным течением и прорастанием опухоли в кровеносные сосуды. Плохо выявляется на ранних стадиях за счет медленного течения и смазанных симптомов.
  • Медуллярный (около 5-6% всех случаев). Тоже агрессивный рак щитовидной железы, дает метастазы в лимфоузлы шеи. Диагностика такого заболевания довольно сложная — как и подбор лечения.
  • Анапластический (он же недифференцированный). Еще один агрессивный вариант рака, который возникает довольно редко. Клетки опухоли сильно видоизменены, процесс роста быстрый, лечению поддается тяжело.

Есть и еще более редкие виды рака щитовидной железы: например, саркома, фибросаркома и несколько других разновидностей. На них (в совокупности) приходится до 2% всех случаев.

Причины, факторы риска

Часто онкология щитовидной железы берет свое начало в доброкачественных образованиях: зобе, аденоме, цистаденоме.

Выше риски заработать такое заболевание у тех людей, которые:

  • Страдают разными болезнями (даже не опухолями) щитовидки.
  • Страдают опухолями и иными заболеваниями молочных желез.
  • Постоянно контактируют с вредными химикатами. Это может быть связано с работой или местом проживания.
  • Имеют серьезные психические расстройства.
  • Ведут нездоровый образ жизни, плохо следят за состоянием своего организма.

Симптомы

Трудность в том, что к симптомам рака щитовидной железы ранних стадий относятся несерьезно, поскольку они нередко похожи на признаки простуды. Пациент отмечает:

  • отечность в области шеи, болезненные ощущения;
  • трудности с глотанием;
  • одышку и приступы удушья;
  • приступообразный кашель;
  • изменения голоса: осиплость, хрипота;
  • ощущение, что в горле есть что-то лишнее.

Симптомы рака щитовидной железы

Определяют и симптомы рака щитовидной железы общего характера:

  • резкие изменения веса: как его снижение, так и прибавка;
  • перепады настроения;
  • сухость кожи, волос (выпадение волос);
  • болезненность суставов;
  • приступы жара, потливость;
  • сильная утомляемость, проблемы с памятью и рассеянность;
  • снижение либидо, эректильная дисфункция;
  • скачки артериального давления;
  • частое мочеиспускание;
  • тремор рук;
  • бессонница и т. д.

Важно! Перечисленные признаки рака щитовидной железы могут иметь отношение к другим заболеваниям. Даже если речь идет об опухолях, в 90% случаев это образования доброкачественного характера — но и они тоже требуют своевременного лечения, так что следует незамедлительно обратиться к эндокринологу или терапевту.

Стадии

Рак щитовидки имеет четыре стадии:

  • 1-я. Опухоль локализуется внутри щитовидки, наружная капсула органа не имеет изменений. Признаков заболевания мало.
  • 2-я. Опухоль разрастается, проникает через капсулу и меняет ее форму. Патологические клетки попадают в лимфоузлы.
  • 3-я. Метастазы выходят за капсулу, пациент наблюдает боль в области щитовидки.
  • 4-я. Метастазы распространяются в другие ткани, органы, признаки заболевания многочисленные — в том числе и по причине поражения разных систем организма.
Читайте также:  Кровотечение носовое причины симптомы и лечение в статье ЛОРа Лапутина С. В может ли быть низкий

Диагностика

Диагностика рака щитовидной железы

Чтобы назначить эффективное лечение рака щитовидной железы, необходимо провести детальную диагностику. Она включает:

  • УЗИ — «видит» образования от 2-3 мм;
  • МРТ — помогает получить детальную картину опухоли;
  • КТ — определяет метастатические поражения костей, легких;
  • сцинтиграфия — исследование с применением радиоактивных изотопов, чаще используется после операции и для анализа появления рецидивов;
  • биопсия — помогает взять материал из железы, а также лимфоузлов для цитологического исследования;
  • ПЭТ — также используется для диагностики метастазов в некоторых случаях;
  • анализы крови на несколько показателей.

Некоторые из этих исследований назначаются факультативно — при конкретных показаниях или когда другие методы не сработали.

Лечение онкологии

Лечение рака щитовидной железы

Подбирается лечение щитовидки индивидуально — в зависимости от типа опухоли, ее стадии, особенностей и агрессивности. Есть следующие методики:

  • Тиреоидэктомия. Радикальное хирургическое вмешательство — удаление щитовидной железы, а также пораженных лимфоузлов.
  • Гормональная терапия. Часто это сопутствующий способ лечения. Так, после удаления щитовидки у пациента развивается гипотиреоз — и для поддержания нормального уровня гормонов пожизненно назначаются специальные препараты.
  • Радиоактивный йод. Он вводится непосредственно в пораженные участки, из-за чего патологические клетки погибают.
  • Химиотерапия. Использование специальных препаратов, которые вводятся внутривенно и убивают опухоль либо ее часть (из минусов — влияние на здоровые клетки).
  • Лучевая терапия.

В крайних случаях на серьезных стадиях пациентам, которые не могут самостоятельно дышать, проводится трахеостомия.

Прогнозы

Зависит прогноз при раке щитовидной железы от того, о какой форме идет речь. Если заболевание начали лечить вовремя, то при папиллярной форме пятилетняя выживаемость составляет 95,3%, при фолликулярной — 90,1%, при медуллярной — 87,8%. Чем больше стадия, тем хуже прогнозы, особенно для фолликулярной и медуллярной форм, которые отличаются довольно агрессивным течением.

Профилактика

Основная профилактика рака щитовидной железы заключается в устранении дефицита йода — за счет специальных препаратов, морепродуктов, йодированной соли. Людям, которые не имеют никаких проблем, необходимо время от времени (раз в год или два) посещать эндокринолога, сдавать анализы на основные гормоны, делать УЗИ. Если заболевания уже есть, это следует делать чаще: раз в год, полгода (по назначению врача).

Реабилитация и наблюдение

Сроки реабилитации индивидуальны и зависят от выбранного лечения. Также клинические рекомендации при раке щитовидной железы предполагают регулярное обследование уже после того, как лечение было завершено.

В первый год после лечения наблюдение проходят раз в три месяца, на втором и третьем годах — раз в четыре месяца, на четвертом и пятом годах после лечения — раз в полгода. А с шестого года после лечения наблюдение назначают на ежегодной основе.

Онкология щитовидки: диагностика и лечение в Москве

Если вы обнаружили у себя симптомы рака или просто хотите убедиться, что у вас нет проблем, в Институте ядерной медицины (Московская область, г. Химки, квартал «Клязьма») можно записаться на прием к опытным эндокринологам. Институт располагает всеми возможностями для проведения детальной диагностики, постановки точного диагноза и назначения правильного лечения при любых патологиях щитовидки.

Вопросы и ответы

Лечится ли этот тип онкологии?

Да, и довольно успешно. Особенно хорошо он лечится, если будет обнаружен на ранней стадии.

Можно ли жить полноценно, постоянно принимая гормоны после операции на щитовидке?

Именно для этой цели гормоны и назначаются: чтобы пациент продолжил полноценную жизнь. После лечения от него требуется больше внимания к своему здоровью, но никаких кардинальных перемен в значимых сферах жизни не произойдет.

В каком возрасте обычно развивается онкология щитовидки?

Рак щитовидной железы чаще выявляют в возрастной группе от 30 до 50. Наиболее агрессивные виды болезни обычно встречаются ближе к 50 годам. Но внимательно относиться к состоянию щитовидной железы необходимо с молодости — это позволит в будущем избежать более серьезных проблем.

Онкология щитовидной железы у женщин выживаемость отзывы

Советы при узлах и раке щитовидной железы

1. Насколько распространены узлы щитовидной железы и рак?

Распространенность узлов щитовидной железы повышается с возрастом. У женщин узлы встречаются почти в 4 раза чаще, чем у мужчин; при этом пальпируемые узлы есть у 10% 50-летиих женщин. После воздействия радиации риск узлообразования возрастает ежегодно примерно на 2%, достигая пика к 25 году наблюдения.

Менее 50% узлов щитовидной железы, казавшиеся одиночными при объективном осмотре, были на самом деле одиночными. Узлы щитовидной железы выявляют в 10 раз эффективнее при ультразвуковом обследовании, на операции или аутопсии.

Каждый год в Соединенных Штатах выявляют около 12 000 новых случаев рака щитовидной железы и 1000 пациентов вследствие рака щитовидной железы погибают. Более 35% щитовидных желез, обследованных на аутопсии, содержали скрытый папиллярный рак (< 1,0 см).

2. Какое значение имеет дифференциальная диагностика между одиночными и множественными узлами щитовидной железы?

Традиционно множественные узлы в щитовидной железе расценивались как доброкачественные, а одиночные — как злокачественные. Однако многочисленные серии исследований показали, что доминантный узел в железе с множественными узлами обладает тем же риском малигнизации, что и одиночный узел (5%).

3. С чем проводить дифференциальную диагностику узлов щитовидной железы?

а) Аденома:
— Макрофолликулярная (коллоид) — Микрофолликулярная
— Эмбриональная
— Клетки Гюртле (Hurthle)

б) Карцинома:
— Папиллярная
— Фолликулярная
— Медуллярная
— Анапластическая
— Лимфома
— Метастатическая

г) Узловой зоб с доминантным узлом

д) Другое:
— Воспалительные заболевания (например, тиреоидит Хасимото (Hashimoto))
— Аномалии развития

Частота рака щитовидной железы

4. Какие особенности анамнеза и результаты объективного осмотра позволяют заподозрить в узлах рак?

Узлы, появившиеся у пациента крайней возрастной группы, чаще бывают злокачественными, особенно среди мужчин. Быстрый рост и местная инвазия характерны для рака, но вызванные ими сопутствующие симптомы (хрипота, дисфагия) встречаются редко. Воздействие радиации предрасполагает к развитию как доброкачественных, так и злокачественных узлов. Семейный анамнез медуллярного или папиллярного рака щитовидной железы или синдром Гарднера (Gardner) (семейный полиноз) повышают риск рака.

Рак чаще обнаруживают у пациентов с твердым солитарным узлом. Фиксация к соседним структурам, паралич голосовой связки и увеличение лимфатических узлов также связаны с повышенным риском озлокачествления.

5. Как правильно выполнить лабораторное обследование пациента с узлом в щитовидной железе?

Во время рутинного обследования пациентов, если у них нет клиники гипертиреоза, вполне достаточно определять концентрацию в сыворотке тиреоид-стимулирующего гормона. У пациентов с подозрением на медулярную карциному щитовидной железы необходимо измерить базальный уровень кальцитонина и кальций/пентагастрин-стимулированного кальцитонина в сыворотке.

При обнаружении медуллярной карциномы перед тиреоидэктомией необходимо исследовать уровни кальция в сыворотке и катехоламинов и продуктов их метаболизма в суточной моче, чтобы исключить множественную эндокринную неоплазию (МЭН). Дополнительной возможностью для диагностики МЭН является анализ выделенной из лимфоцитов ДНК на мутации протоонкогена ret.

6. Если бы вам предложили обосновать необходимость хирургического вмешательства по результатам единственного метода диагностики, то каким бы методом диагностики вы бы воспользовались?

В таком случае наилучшим методом диагностики была бы тонкоигольная биопсия. Если получено достаточное количество материала, возможны три результата: доброкачетвенный (70%), сомнительный (10%) и злокачественный (5%). Тонкоигольная биопсия — надежный метод диагностики папиллярной карциномы, медуллярного и анапластического раков.

Метод менее надежен в дифференциации доброкачественного новообразования от злокачественных фолликулярной карциномы и онкоцитов Гюртле. В целом в опытных руках точность метода превышает 95%. Если рак выявлен с помощью тонкоигольной биопсии, то это в 97% случаев соответствует истине (3% ложноположительных результатов); если результат метода указывает па то, что узел доброкачественный, рак имеет место в 4% случаев (4% ложноотрицательных результатов). С другой стороны, если результаты тонкоиголыюй биопсии сомнительны, 20-30% узлов оказываются злокачественными.

7. Какие другие методы исследования могут оказаться полезными для оценки состояния узлов щитовидной железы?

Широко назначают и выполняют радионуклидные исследования щитовидной железы с изотопами либо йода (чаще), либо технеция; но эти методы не позволяют достоверно отдифференцировать злокачественные узлы от доброкачественных. Сканирование может оказаться полезным в группе пациентов, где топкоигольная биопсия дала неопределимые результаты, поскольку гиперфункционирующие узлы почти всегда доброкачественны.

Ультразвук позволяет разделить узлы по категориям па кистозные, солидные или смешанные и представляет собой лучший метод измерения размеров узла. У пациента с выявленным при объективном осмотре одиночным узлом можно использовать ультразвук для поиска дополнительных узлов. Метод особенно полезен для динамического наблюдения за размером узла. Так же как и радионуклидное сканирование, ультразвук не позволяет дифференцировать злокачественные узлы от доброкачественных и не может использоваться для качественной оценки узлов.

Читайте также:  Хондропротекторы для позвоночника при грыже - список лучших препаратов мильгамма уколы при

8. Нужно ли подавлять одиночный узел щитовидной железы тироксином в течение 3-6 месяцев для определения его доброкачественности или злокачественности?

Большинство узлов за короткий промежуток времени меняются очень незначительно. В одном исследовании группы из 74 пациентов с коллоидными узлами 13% узлов уменьшились в размерах, 22% исчезли, 46% не изменились и 19% увеличились. При изучении эффективности терапии тироксином пациентов с солитарными узлами было выявлено, что результаты не превосходят плацебо.

Большинство узлов не изменились в размерах, 30% уменьшились и некоторые увеличились. С другой стороны, есть публикации об уменьшении размеров злокачественных узлов. Тонкоигольная биопсия остается неоспоримо лучшим методом для определения показаний к хирургическому вмешательству.

Рак щитовидной железы

9. Каковы типы и распространенность рака щитовидной железы?

• Папиллярный — 70%
• Фолликулярный — 20%
• Медуллярный — 5%
• Анапластический и лимфома — 5%

10. Какие аксиомы хирургии щитовидной железы ввел Кларк?

а) Операционное поле должно быть абсолютно сухим.
б) Ткани в области возвратного гортанного нерва нельзя разрезать или зажимать, пока нерв окончательно не определен.
в) С каждой паращитовидной железой необходимо обращаться таким образом, как если бы она была последней функционирующей железой.
г) Если вы подозреваете злокачественный процесс, то операцию в целом необходимо проводить так, как если бы раковое поражение уже было доказано.

11. Вы решили лечить одиночный узел щитовидной железы оперативно. Каков минимальный объем необходимого оперативного вмешательства?

Цель операции — удалить все участки новообразованной ткани и любые пальпируемые увеличенные шейные лимфоузлы. В случае подозрения на злокачественную опухоль (за исключением мелких поражений перешейка щитовидной железы) необходимо как минимум удалить долю с перешейком. От энуклеации следует воздерживаться. Исследование замороженных срезов — точный метод диагностики папиллярной, медуллярной и анапластической карцином.

Для фолликулярной карциномы и онкоцитов Гюртле результаты исследования замороженных срезов не точнее результатов тонкоигольной биопсии. Функционирующие «токсические» узлы можно резецировать с помощью частичной лобэктомии, поскольку они обычно доброкачественные. Если узел крупный — предпочтительна лобэктомия.

12. Какие узловые формы тиреоидита встречаются наиболее часто?

Наиболее частыми узловыми формами воспалительных заболеваний щитовидной железы являются тиреоидит Хасимото, подострый тиреоидит и струма Риделя (редко). Эти состояния обычно не требуют хирургического вмешательства. Тиреоидэктомия показана, если имеются симптомы сдавления или если нельзя исключить рак.

Тактика при раке щитовидной железы у беременной

13. Как лечить рак щитовидной железы хирургическим путем?

Практически тотальная тиреоидэктомия позволяет удалить многоочаговый рак щитовидной железы и применять радиоактивный йод в послеоперационном периоде для выявления и лечения метастазов; снижает риск местно-регионального рецидива и повышает точность маркера упорного течения заболевания или рецидива (тироглобулина сыворотки). Увеличенные шейные лимфатические узлы необходимо удалить и исследовать замороженные срезы. Если определен метастатический рак, препарирование шеи осуществляется путем продления воротникового разреза Кохера латерально к переднему краю трапециевидной мышцы (расширение по МакФи (McFee)).

Избегайте «собирания ягод» — это ведет к увеличению числа местных рецидивов; выполняйте анатомическое препарирование.

Поскольку медуллярный рак щитовидной железы не отвечает на терапию радиоактивным йодом или левотироксином, необходимо выполнять тотальную тиреоидэктомию. Для выявления метастатической болезни показана центральная диссекция шеи. Если в замороженных срезах центральных узлов выявлен рак, выполняют модифицированное препарирование шеи.

Оперативное лечение анапластической карциномы — паллиативное и обычно его задачи — уменьшить размер образования и наложить трахеостому для облегчения симптомов сдавления.

14. Опишите артериальное кровоснабжение и венозный отток от щитовидной железы.

Кровоснабжение щитовидной железы осуществляется верхними и нижними щитовидными артериями. Часто от дуги аорты отходит низшая щитовидная артерия. Верхняя щитовидная артерия является первой ветвью наружной сонной артерии. Нижняя щитовидная артерия отходит от щитовидно-шейного ствола.

Выделяют три крупные вены: верхнюю, среднюю и нижнюю щитовидные вены. Верхняя и средняя щитовидные вены впадают в яремную вену, а нижняя вена впадает в безымянную вену.

Щитовидная железа

15. Опишите анатомию возвратных гортанных нервов.

Правый возвратный гортанный нерв отходит от блуждающего нерва и делает петлю вокруг правой подключичной артерии. Левый блуждающий нерв дает левый возвратный гортанный нерв, делающий петлю вокруг аорты. Возвратные гортанные нервы идут в косом направлении в области шеи, обычно в трахеопищеводной борозде.

В нижней части шеи нервы лежат более латерально и перемещаются медиальнее при восхождении. Правый нерв располагается более косо, чем левый. Редко возвратный гортанный нерв может отдавать ветви до вступления в гортань, обычно с левой стороны. Моторные волокна обычно расположены в более медиальной ветви. В 1% случаев правый гортанный нерв не является возвратным и вступает в область шеи латерально и сверху.

16. Какие нарушения развиваются при повреждении возвратного гортанного нерва?

Повреждение одного возвратного гортанного нерва приводит к параличу голосовой складки, что является причиной слабого охрипшего голоса. У пациентов также нарушается глотание и возможна аспирация. Повреждение обоих нервов вызывает паралич двух голосовых складок и обструкцию току воздуха. Эта ситуация требует немедленной трахеостомии. Повреждение возвратного гортанного нерва происходит во время 1% тиреоидэктомий.

17. Опишите анатомию верхнего гортанного нерва и нарушения, развивающееся при его повреждении.

Верхний гортанный нерв отходит от наружного гортанного нерва, который располагается медиально от верхнего полюса сосудов, впадая в перстнещитовидную мышцу. Этот двигательный нерв увеличивает напряжение голосовых связок, позволяя брать верхние ноты (нерв Амелиты Галли-Курчи (Amelita Galli-Curci)). Внутренний гортанный нерв осуществляет чувствительную иннервацию задней стенки глотки. Он лежит выше щитовидного хряща. Повреждение нерва ведет к слабому, низкому голосу, потерявшему способность к резонансу. У пациента также могут быть проблемы с дыханием.

18. Назовите еще одно основное осложнение тиреоидэктомии.

Непреходящий гипопаратиреоидизм развивается после 1% тиреоидэктомий.

19. Каково послеоперационное лечение высокодифференцированной карциномы щитовидной железы?

Пациентов с факторами риска необходимо после операции лечить радиоактивным йодом (I-131). К факторам риска относятся старшая возрастная группа (> 45 лет), мужской пол, прямая местная инвазия, распространение в лимфатические узлы и отдаленные метастазы. Всем пациентам с высокодифференцированным раком щитовидной железы необходимо проводить лечение левотироксииом для подавления уровня тиреоид-стимулирующего гормона сыворотки (0,2-0,5 мкЕд/мл). В результате подобной трехкомпонентной терапии (операция, I-131, левотироксин) риск рецидива минимален.

20. Как необходимо проводить наблюдение за пациентами с высокодифференцированной карциномой щитовидной железы после лечения?

У молодых пациентов группы низкого риска объективный осмотр шеи проводится каждые 6 месяцев в течение двух лет, а затем ежегодно. У пациентов группы высокого риска тщательное послеоперационное наблюдение включает повторные обследования шеи, а также измерение уровней тироглобулина в сыворотке и сцинтиграфия с радиоактивным йодом.

В случае, если при пальпации или ультразвуковом исследовании выявлен рецидив болезни, то необходимо провести повторную операцию, по только если выполнение операции не будет сопряжено с высоким риском смертности. После удаления объемного образования пациента следует лечить радиоактивным йодом. Если отдаленные метастазы захватывают йод, то их так же необходимо лечить радиоактивным йодом.

Учебное видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез

Видео эмбриогенеза (развития) щитовидной и паращитовидных желез

Редактор: Искандер Милевски. Дата обновления публикации: 18.3.2021

Информация на сайте подлежит консультации лечащим врачом и не заменяет очной консультации с ним.
См. подробнее в пользовательском соглашении.

Рак щитовидной железы

Врач-онколог, член Российского общества маммологов, член RUSSCO (Профессиональное общество онкологов-химиотерапевтов), член Европейского онкологического общества ESMO, Американского общества исследования меланомы –SMR

Рак щитовидной железы представляет собой новообразование, сформированное из злокачественно видоизмененных клеток, утративших свою первоначальную функцию и способных лишь к бесконтрольному делению. Заболеваемость в настоящее время составляет не более 3% от всех случаев раковых патологий, однако заметна тенденция к ее увеличению. Как правило, опухоль не является агрессивной: растет довольно медленно, в течение нескольких лет не метастазирует в другие органы. Однако при отсутствии медицинской помощи злокачественный процесс завершается летальным исходом, поэтому при обнаружении симптомов рака щитовидной железы необходимо, не откладывая, проконсультироваться у онколога или эндокринолога.

Наиболее распространенная классификация рака щитовидной железы базируется на гистологических признаках новообразований. В соответствии с этим подходом опухоли подразделяют на следующие разновидности.

  • Папиллярная. Наиболее распространенный тип опухоли, составляющий до 80% всех клинических случаев. Наиболее часто встречается у людей от 30 до 50 лет.
  • Фолликулярная. Как и папиллярная форма, развивается из фолликулярных железистых клеток. Характерна для людей старше 50 лет.
  • Медуллярная. Развивается из С-клеток, специализацией которых является выработка кальцитонина, поэтому замер уровня этого гормона используют для диагностики опухоли.
  • Анапластическая. Одна из наиболее агрессивных, бурно развивающихся форм опухоли, наиболее часто поражающая людей старше 60 лет.
  • Лимфома. Встречается очень редко. Развивается из иммунных клеток, расположенных в щитовидной железе, наиболее характера для пациентов старшего возраста.
Читайте также:  Опасности кошачьих укусов и царапин что делать если укусила поцарапала кошка как помочь кошке при

Симптомы

Рак щитовидной железы

При раке щитовидной железы симптомы на ранних стадиях либо полностью отсутствуют, либо малозаметны. Первым проявлением становится обычно небольшой подвижный узелок на щитовидной железе, безболезненный при нажатии, перекатывающийся под кожей. С течением времени уплотнение растет, становится менее подвижным, врастает в кожу. Еще один ранний признак – увеличенный лимфатический узел на шее. С течением времени к ним прибавляются следующие признаки:

  • боль в шее, нередко отдающая в ухо;
  • ощущение присутствия в горле кома или инородного предмета;
  • затруднения при проглатывании пищи;
  • изменение голоса;
  • длительный кашель, не вызванный простудой или аллергической реакцией;
  • затруднения при дыхании, одышка;
  • набухшие, выделяющиеся под кожей вены на шее.

Перечисленные признаки вызваны ростом опухоли, сдавливающей горло и пищевод, прорастающей в голосовые связки, трахею и т.д. Кроме того, у больного присутствуют признаки рака щитовидной железы, общие для всех онкозаболеваний – снижение работоспособности, слабость, потеря веса без видимых причин, повышение температуры тела.

Причины и факторы риска

До сих пор точно не установлен механизм заставляющий обычные клетки щитовидной железы трансформироваться в опухолевые. Но негативные факторы, сопутствующие этому процессу, известны достаточно хорошо.

Причины и факторы риска рака щитовидной железы

  • Недостаток йода. В регионах, жители которых не получают нужного количества йода с пищей, у людей часто развивается зоб – заболевание, которое может трансформироваться в злокачественную опухоль.
  • Ионизирующее, или радиоактивное излучение. В регионах с повышенным уровнем естественной радиации, а особенно в местностях, где проводились взрывы ядерных бомб, уровень заболеваемости раком щитовидной железы повышен во много раз. Неблагоприятное влияние может оказывать лучевая терапия по поводу другого заболевания.
  • Неблагоприятная наследственность. Некоторые наследуемые генетические отклонения повышают риск развития болезни.
  • Вредные условия труда. Люди, работающие с тяжелыми металлами, в горячих цехах или с радиоактивными веществами, подвергаются повышенной опасности.
  • Хронические заболевания. В их перечень входят болезни женской репродуктивной системы и молочных желез, эндокринная неоплазия, зоб, доброкачественные опухоли щитовидной железы.

Стадии

Стадии рака щитовидной железы

В зависимости от размеров и распространения на другие органы онкологию щитовидной железы делят на четыре стадии.

  1. Размеры новообразования не достигли 2 см, злокачественные клетки не выходят за пределы железы. При наружном осмотре опухоль практически не заметна, при прощупывании обнаруживается небольшой узелок.
  2. Опухоль увеличивается до 4 см, но не выходит за пределы железы. Появляется видимый и хорошо прощупываемый бугорок на шее. Метастазов в другие органы нет.
  3. Опухоль превышает 4 см в размере и сдавливает расположенные рядом с ней органы, затрудняя глотание пищи, а иногда и дыхание. Поражены расположенные рядом с щитовидной железой лимфоузлы.
  4. Состояние больного резко ухудшается. Опухоль прорастает в соседние ткани, дает метастазы в легкие, пищевод, головной мозг, костные ткани и т.д. Симптоматика соответствует ухудшению функций пораженных органов.

Определение стадии развития опухоли необходимо для выработки адекватной стратегии ее лечения.

Диагностика

Современные методы учитывают не только внешние признаки рака щитовидной железы, но и результаты лабораторных анализов, а также инструментальных исследований.

УЗИ щитовидной железы. Позволяет выявить все уплотнения, установить их размеры и местоположение в тканях железы.

Биопсия. В опухоль вводят полую иглу малого диаметра и через нее забирают образец тканей для исследования.

Гистологическое исследование биоптата. Изъятую ткань препарируют и изучают под микроскопом, чтобы определить гистологический вид рака щитовидной железы.

Анализ крови на онкомаркеры. Определяется уровень кальцитонина, тиреоглобулина, антищитовидных антител и других белков.

Анализ крови на гормоны. Определяется уровень ТТГ, тироксина, трийодтиронина, ПТГ.

МРТ гортани. Исследование позволяет выявить злокачественную опухоль.

КТ горла. Выполняется, если необходимо уточнить глубину прорастания опухоли в соседние ткани.

Вы можете бесплатно получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (высокотехнологичной медицинской помощи).

Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7 (495) 775-73-60 , или можете прочитать более подробно здесь…

Лечение

Лечение рака щитовидной железы

Основным методом лечения рака щитовидной железы является удаление пораженных тканей. Чтобы достигнуть максимального успеха и предотвратить рецидив болезни, онкологи сочетают различные методы борьбы со злокачественными клетками.

Хирургия. На начальной стадии возможно частичное удаление щитовидной железы, чтобы оставшаяся часть выполняла функцию выработки жизненно важных гормонов. Но такое решение иногда приводит к рецидивам, поэтому даже при небольшой опухоли часто удаляют всю железу. Если поражены лимфоузлы, их тоже удаляют вместе с затронутой злокачественным процессом жировой клетчаткой.

Терапия радиоактивным йодом. Препараты, содержащие изотоп йода-131, уничтожают остатки раковых клеток и метастазы. Метод чрезвычайно эффективен для уничтожения метастазов в легкие.

Химиотерапия и лучевая терапия. Как правило, химиопрепараты в сочетании с облучением опухолевой ткани назначают для лечения неоперабельных пациентов, чтобы уменьшить размеры злокачественной ткани и продлить жизнь больного, а также для уничтожения метастазов при рецидивах болезни.

Прогнозы

При раке щитовидной железы прогноз зависит, в первую очередь, от вида опухоли. Пятилетняя выживаемость пациентов:

  • с папиллярными опухолями – до 100%;
  • с фолликулярными опухолями – до 55% на четвертой стадии и до 100% в менее запущенных случаях;
  • с медуллярными опухолями – до 30% на четвертой стадии и до 98% на первой и второй стадии;
  • с апластическими опухолями – прогноз неблагоприятен из-за слишком быстрого развития болезни и низкой чувствительности клеток к радиойодтерапии.

Профилактика

Чтобы снизить риски заболевания, необходимо обеспечить поступление в организм достаточного количества йода – употреблять йодированную соль, ввести в постоянный рацион морепродукты. Людям, принадлежащим к группам риска следует быть особенно внимательными к своему здоровью, регулярно обследоваться у эндокринолога, своевременно лечить заболевания щитовидной железы.

Реабилитация

После операции по поводу рака щитовидной железы клинические рекомендации заключаются в длительном и, возможно, пожизненном приеме тиреоидных гормонов. Кроме того, в течение послеоперационного восстановительного периода необходимо принимать препараты кальция и витамин D, чтобы ускорить восстановительный процесс. В течение нескольких лет необходимо регулярно посещать онколога и проводить сканирование организма, чтобы исключить возможность рецидива опухоли.

Диагностика и лечение рака щитовидной железы в Москве

Если у вас появились признаки рака щитовидной железы, обратитесь по поводу диагностики заболевания в клинику «Медицина». Мы обеспечиваем для своих пациентов:

  • любые диагностические процедуры при помощи медицинской техники последнего поколения;
  • в случае подтверждения диагноза – квалифицированное лечение у лучших онкологов и эндокринологов Москвы;
  • пребывание в комфортабельной палате стационара качественный уход во время лечения и реабилитации.

Позвоните нам, чтобы узнать больше подробностей и записаться на прием.

Вопросы и ответы

Лечится ли рак щитовидной железы?

Большинство форм рака щитовидной железы успешно поддаются лечению, так как лишь очень небольшая доля пациентов заболевает высокоагрессивным апластическим или медуллярным раком.

Как проявляется рак щитовидной железы?

Специфических симптомов у рака щитовидной железы нет, опухоль длительное время не проявляет себя. Однако ее даже на ранней стадии можно увидеть невооруженным глазом: она выглядит как выступающий под кожей узелок. При появлении любых уплотнений в области шеи необходимо сразу обратиться к онкологу или эндокринологу.

Сколько живут с раком щитовидной железы?

Более 90% пациентов после курса лечения живут дольше пяти лет, многие из них проживают и более 20 лет. Успешно проведенная операция полностью избавляет больного от опухоли, и он может вернуться к обычному образу жизни.

Внимание!
Вы можете бесплатно вылечить это заболевание и получить медицинскую помощь в АО «Медицина» (клиника академика Ройтберга) по программе Государственных гарантий ОМС (Обязательного медицинского страхования) и ВМП (выскокотехнологичной медицинской помощи).
Чтобы узнать подробности, позвоните, пожалуйста, по телефону +7(495) 775-73-60, или на странице ВМП по ОМС

Вы пропустили