Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лечение рака шейки матки лучевой терапией Радиотерапия при онкологии как проводится лучевая терапия

Май 15, 2020

Рак шейки матки является одним из наиболее часто встречаемых злокачественных новообразований у женщин. Он возникает из плоского многослойного эпителия, покрывающего шейку матки. По типу опухоли рак шейки матки делится на:

  • плоскоклеточный рак (70-80 % случаев);
  • аденокарциному (10-20 % случаев);
  • низкодифференцированный рак (примерно 10% случаев).

Врачи

Отзывы

Спасибо большое персоналу Реавита за четко организованную работу, доброе, приветливое отношение, профессионализм.

«Здравствуйте, меня зовут Рушана, я живу в городе Казани и оказалась в этом центре, как и многие, наверное, люди нежданно-негаданно для себя. Потому что большую часть своей жизни мы не предполагаем, что мы можем еще с чем-то столкнуться, что в нашей жизни могут быть какие-то серьезные трудности, которые мы еще до этого не преодолевали.

Стоимость лечения

Наименование услуги Цена, руб. Ед. измерения
Консультация врача онколога радиотерапевта 1 500 шт.
Консультация врача детского онколога шт.
Повторная консультация специалистов 500 шт.
Топометрия на специализированном компьютерном томографе первичная 15 000 процедура
Топометрия на специализированном компьютерном томографе повторная 7 000 процедура
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) первичное 20 000 шт.
Дозиметрическое планирование лучевой терапии (томотерапии) повторное 7 000 шт.
Лучевая терапия (томотерапия), включая IMGRT (*) 315 000 курс
Лучевая терапия (томотерапия) стереотаксическая радиочастотная хирургия (*) 315 000 курс
Лекарственная сопроводительная терапия: внутривенные введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 1 000 процедура
Лекарственная сопроводительная терапия: внутримышечное введение в процедурном кабинете (без учета стоимости лекарственных препаратов) 200 процедура
Топометрическая разметка 750 процедура
Проведение исследования плана лучевой терапии по абсолютной дозиметрии на специализированном фантоме “Cheese Phantom Accuray” 15 000 процедура
Проведение процедуры гарантии качества (QA) плана лучевой терапии на специализированном фантоме “PTW Octavius” 30 000 процедура

Вид лучевой терапии и количество сеансов курса определяется врачебной комиссией индивидуально для каждого пациента исходя из локализации, нозологии опухоли и с учетом анамнеза.

Факторы риска возникновения рака шейки матки:

  • Вирус папилломы человека
  • Раннее начало половой жизни (до 16 лет)
  • Ранние роды
  • Частая смена половых партнеров
  • Курение
  • Аборты
  • Воспалительные заболевания половых органов
  • Длительный прием гормональных контрацептивов
  • Нарушение иммунитета
  • Возраст от 40 до 50 лет (однако, рак шейки матки в мире молодеет и встречается у женщин в возрасте от 25 до 29 лет).

В настоящее время доказана прямая связь между раком шейки матки и вирусом папилломы человека (ВПЧ). Он выявляется более чем у 95% больных. ВПЧ типов 16, 18, 31, 33, 35 или 39, вызывают рак шейки матки. Передается ВПЧ преимущественно половым путем.

Профилактика:

  • Предупреждение ранней половой жизни
  • Отказ от курения
  • Использование презервативов
  • Исключение частой смены половых партнеров
  • Вакцинация от ВПЧ (желательный возраст 10 – 25 лет, до начала половой жизни)
  • Регулярные медосмотры у гинеколога с забором мазка на цитологию, а также кольпоскопия для выявления предраковых заболеваний шейки матки и ранних стадий рака шейки матки, которые могут быть полностью излечены.

Симптомы рака шейки матки. Что должно Вас насторожить?

Ранние стадии рака шейки матки протекают без проявления каких-либо симптомов, но если вы наблюдаете следующие изменения, необходимо обратиться к врачу:

  • Выделения из влагалища беловатые с примесью крови
  • Кровеносные выделения после полового акта или подъема тяжестей, возможно с неприятным запахом
  • Кровотечение между менструациями
  • Боли в нижней части живота, области крестца, поясницы
  • Нарушение мочеиспускания, дефекации, боли в ногах, отек ног (при прогрессировании опухоли).

Каждый из вышеописанных симптомов может быть вызван другой причиной. Но для исключения возможности возникновения рака шейки матки, нужно пройти обследование у гинеколога.

Диагностика

Диагностика начинается с визита к гинекологу, который проведет осмотр шейки матки на предмет наличия изменений, возьмет мазок на цитологическое исследование (тест Папаниколау) и проведет кольпоскопию с помощью специального оптического прибора (кольпоскопа), увеличивающего в разы исследуемую область, для выявления видимых патологических очагов. При этом может браться небольшой кусочек ткани – биопсия – для гистологического анализа.

В случае подтверждения рака – проведение дополнительных исследований (КТ, МРТ, УЗИ органов малого таза) для определения стадии опухолевого процесса, т.е. уточнение размеров, локализации и распространенности заболевания.

Лечение

Что влияет на выбор типа лечения, подходящий именно ВАМ?

  • Стадия опухолевого процесса.
  • Наличие или отсутствие других заболеваний. Будьте честны с доктором. Некоторые заболевания являются противопоказанием для проведения того или иного вида лечения.
  • Ваш возраст.
  • Риск осложнений от того или иного вида лечения.

Хирургический метод лечения

Как правило, хирургическое лечение применяется на ранних стадиях заболевания, когда процесс максимально локализован и не требует дополнительной терапии. Но, в случае наличия сопутствующих заболеваний, являющихся противопоказанием к операции, очень успешно используют лучевую терапию.

Во время операции может быть удалена часть шейки матки вместе с опухолью, а при более распространенных заболеваниях целиком шейка матки и сама матка.

Лучевая терапия

При лечении рака шейки матки используется два вида лучевой терапии: дистанционная и внутриполостная. Часто эти два вида терапии применяются в сочетании. В этом случае, дистанционная лучевая терапия направлена на область тазовых лимфатических узлов, а внутриполостная – а первичный опухолевый очаг.

В 75% случаев рака шейки матки лучевая терапия является основным или единственным методом лечения.

Стандартом дистанционной радиотерапии является конформная лучевая терапия, которая подразумевает облучение опухоли в пределах ее границ. Перед лечением пациент проходит топометрическую подготовку, в ходе которой с помощью КТ, МРТ или ПЭТ определяют конфигурацию и точную локализацию новообразования, вовлечение соседних анатомических структур, метастазирование в лимфатические узлы.

Дистанционно облучают не только первичную опухоль, если она не была удалена хирургически, но и окружающие ее ткани — параметрий, крестцово-маточные связки региональные лимфатические узлы.

Внутриполостное облучение, или брахитерапия рекомендована как обязательный этап лечения. Суть метода заключается в имплантации радиоактивного препарата непосредственно в ткани, например, в культю влагалища. При этом локальный объем облучения, который обеспечивается одной процедурой, практически эквивалентен общей дозе, полученной при дистанционной терапии.

Современные аппараты лучевой терапии позволяют облучить пораженную зону, не затрагивая близ расположенные здоровые органы и ткани. Это дает возможность избежать поздних лучевых реакций и сохранить качество жизни после перенесенного лечения. Во время облучения происходит постепенное воздействие на пораженную область определенной дозы радиации, в результате чего раковые клетки гибнут.

Одним из таких современных аппаратов является аппарат томотерапии TomoTherapy серии TomoHD, который благодаря своим конструктивным особенностям и заложенным в него физическим характеристикам позволяет максимально конформно подвести лечебную дозу радиации и минимизировать лучевое воздействие на мочевой пузырь, прямую кишку, яичники, сохраняя их функции. Отсутствие лучевых повреждений ведет к лучшей переносимости лечения, быстрому восстановлению организма и сохранению качества жизни.

Химиотерапия

Химиотерапия для лечения рака шейки матки, как правило, применяется при распространенных метастатических процессах. Чаще она используется в сочетании с лучевой терапией для усиления радиочувствительности опухоли.

Часто задаваемые вопросы

Сколько стоит курс лечения?
Курс лечения вместе с предлучевой подготовкой стоит 315 000 рублей. Есть возможность оформления рассрочки на весь период лечения.

Есть ли онлайн-консультация?
Для жителей других регионов, а также для тех, кому визит к врачу затруднителен, наш центр предоставляет возможность бесплатной онлайн — консультации.

Документы, которые необходимы для получения онлайн-консультации?
Для получения консультации о возможности получения томотерапии, вам необходимо направить нам все имеющиеся у вас медицинские выписки и обследования, включая гистологическое заключение. Направление на бесплатную консультацию не требуется.

Возможно ли лечение детей?
Томотерапия наиболее благоприятна для лечения детей, так как лучевая терапия проходит щадящим методом, не задевая здоровые органы и ткани развивающегося ребенка.

На какой стадии можно применять лучевую терапию?
В современной онкологии возможности лучевой терапии применяются очень широко на любой стадии. Однако каждому пациенту требуется индивидуальный подход, так как выбор тактики и плана лечения зависит от многих факторов: расположения опухоли, сопутствующих заболеваний, возраста и общего состояния пациента. Поэтому для получения информации о возможности лечения, необходимо получить консультацию врача-радиотерапевта.

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью при раке женских гениталий

Категории МКБ: Злокачественное новообразование влагалища (C52), Злокачественное новообразование вульвы (C51), Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов (C57), Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации (C55), Злокачественное новообразование тела матки (C54), Злокачественное новообразование шейки матки (C53), Злокачественное новообразование яичника (C56)

Международная выставка «Здравоохранение»

18-20 мая, Алматы, Атакент

РЕГИСТРАЦИЯ ПО ПРОМО-КОДУ

Промо-код: KIHE22DOCT

Общая информация

Краткое описание

Утверждено на Экспертной комиссии
по вопросам развития здравоохранения
Министерства здравоохранения Республики Казахстан
протокол № 6 от «05» мая 2014 года

Лучевая терапия с модулированной интенсивностью ( ЛТМИ) — новый метод облучения, существенно отличающийся от традиционной лучевой терапии. ЛТМИ дает возможность создавать не только радиационное поле любой требуемой формы, но и осуществлять облучение с различной интенсивностью во время одного и того же сеанса лучевой терапии.
Лечение по методу трехмерной конформной лучевой терапии в случае расположения опухоли в непосредственной близости к критическим органам или при повышенных дозах облучения требует применения технологии ЛТМИ. Технология ЛТМИ базируется на использовании управляемого компьютером многолепесткового коллиматора (МЛК), обеспечивающего модуляцию по интенсивности пучка электронов или фотонов.
В клинической практике применение технологий ЛТМИ сводится к широко известному методу «шаг и выстрел» («step and shoot») с двумя различными модами управления МЛК. Для каждого поля облучения (фиксированное угловое положение гантри) возможно генерировать от 5 до 15 сегментов с различной конфигурацией лепестков в коллиматоре. Это позволяет добиться оптимального распределения дозы в опухоли. В этом состоит главное отличие технологии ЛТМИ от конформной радиотерапии, где конфигурация лепестков в МЛК остается фиксированной за все время облучения на данном поле.
Кроме того, количество мониторных единиц, необходимых для подведения к опухоли одной и той же дозы, в случае применения технологии IMRT может быть в 3–6 раз больше по сравнению с обычными методиками. Следовательно, увеличивая количество дозы за одну фракцию, можно сократить длительность лечения. При этом не происходит увеличение постлучевых осложнений. Кроме того, использование данной методики позволяет проводить повторные сеансы облучения при местных рецидивах с минимизацией постлучевых осложнений.
Использование ЛТМИ при раке женских гениталий позволяет уменьшить не только гастроинтестинальную токсичность, но и сохранить кроветворный росток в костях таза, на которые приходится 40% всей кроветворной системы организма.
При ЛТМИ гинекологического рака имеется возможность «буста» на большие очаги, для которых подведение больших доз обычными методами не возможно, и возможность замены брахитерапии ЛТМИ.

Читайте также:  Рак простаты у мужчин прогнозы и продолжительность жизни инвалидность при онкологии 4 стадии с

I. ВВОДНАЯ ЧАСТЬ

Название протокола: Лучевая терапия с модулированной интенсивностью при раке женских гениталий
Код протокола:

Код(ы) МКБ-10:
C51 Злокачественное новообразование вульвы
C51.0 Большой срамной губы
C51.1 Малой срамной губы
C51.2 Клитора
C51.8 Поражение вульвы, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C51.9 Вульвы неуточненной части Наружных женских половых органов БДУ Срамной области
C52 Злокачественное новообразование влагалища
C53 Злокачественное новообразование шейки матки
C53.0 Внутренней части
C53.1 Наружной части
C53.8 Поражение шейки матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C53.9 Шейки матки неуточненной части
C54 Злокачественное новообразование тела матки
C54.0 Перешейка матки нижнего сегмента матки
C54.1 Эндометрия
C54.2 Миометрия
C54.3 Дна матки
C54.8 Поражение тела матки, выходящее за пределы одной и более вышеуказанных локализаций
C54.9 Тела матки неуточненной локализации
C55 Злокачественное новообразование матки неуточненной локализации

C56 Злокачественное новообразование яичника
C57 Злокачественное новообразование других и неуточненных женских половых органов

Сокращения, используемые в протоколе:
ЛТМИ – лучевая терапия с модулированной интенсивностью
3-Д КФЛТ – 3-Д конформная лучевая терапия
FIGO- Международная федерация акушеров и гинекологов
ВОЗ – Всемирная Организация Здравоохранения
ПЭТ- позитронная эмиссионная томография
УЗИ – ультразвуковое исследование
ЛУ – лимфатические узлы
РТМ – рак тела матки
РШМ — рак шейки матки
РВ — рак вульвы
РВл — рак влагалища
РЯ – рак яичников
МРТ – магнитно-резонансная томография
КТ – компьютерная томография
МЛК-многолепестковый коллиматор
МНО-международное нормализованное отношение
PTV-планируемый объем
ITV — интегрированный объем

Дата разработки протокола – 2014 год.

Категория пациентов: все взрослые пациенты со злокачественными опухолями женских гениталий, которым планируется проведение ЛТМИ. Среди них пациенты с установленным диагнозом РШМ, как первичные, так и после хирургического лечения и лимфодессекции, РТМ – преимущественно после хирургического лечения, РВ и РВл – первичные и после оперативного лечения. Пациенты с локализованными формами рака яичников и рецидивами других локализаций.

Пользователи протокола: лучевые терапевты (радиологи), медицинские физики (физики-радиологи), техники-дозиметристы.

Рак шейки матки 2 стадии

Рак шейки матки — онкологическое заболевание, занимающее по распространенности лидирующие позиции уже не одно десятилетие. Ежегодно в нашей стране регистрируется около 15 тысяч новых случаев заболевания, большей частью пациентками онколога становятся женщины 35-55 лет.

В зависимости от вида эпителия, который выстилает шейку матки, различают плоскоклеточный рак — наиболее распространенная форма, с более благоприятным прогнозом, и аденокарциному, развивающуюся из железистых клеток; в этом случае прогноз не столь благоприятен. В зависимости от направления роста опухоли рак может распространяться в сторону подлежащих тканей, матку, придатки, влагалищную стенку (эндофитная форма), или же расти в просвет влагалища (экзофитный рост). Существуют также смешанные формы.

Для выбора тактики лечения и прогноза заболевания предусмотрена классификация, согласно которой рак шейки матки 2 стадии распространяется за границы шейки, поражая околоматочную клетчатку, тело матки или верхние части влагалища, хотя опухоль на этом этапе не достигает средней трети влагалища и тазовых стенок. Метастазы на этой стадии могут обнаруживаться у 25-45% пациенток. В зависимости от степени инвазии различают:

  • II А стадию, при которой параметрий не затронут;
  • II А 1 — размеры опухоли не превышают 4 см;
  • II А 2 — опухоль по размерам больше 4 см;
  • II В — раковые клетки проросли в параметрий.

Причины

Появление опухоли сегодня связывают с наличием в организме онкогенного вируса папилломы, наиболее опасными считаются штаммы 16/18 и 31/33. Также появление злокачественного процесса может быть вызвано вирусом герпеса. Увеличивает риск развития онкологического процесса присутствие факторов риска, например, наличие в анамнезе хирургических вмешательств на матке, в том числе абортов, раннее начало половых отношений и частая смена партнеров. Поздние роды или длительный прием оральных контрацептивов также увеличивают риск заболевания. Немаловажное значение имеют наследственные причины, когда у близких родственников диагностируется одинаковая патология.

Симптомы

При переходе рака шейки матки на 2 стадию, как правило, появляются первые ощутимые признаки. Пациентку беспокоят контактные кровянистые выделения и кровотечения между циклами, менструации становятся обильными и длительными. Появляются болезненные ощущения в нижней части живота, усиливающиеся после физической нагрузки или полового акта. Для этого периода характерно появление белей, которые могут быть водянистыми, жидкими, прозрачного или желтоватого цвета. На 2 стадии симптомы рака шейки матки могут дополняться нехарактерной ранее повышенной утомляемостью и слабостью, которым женщина, как правило, не уделяет должного внимания.

Сколько живут при раке шейки матки 2 стадии — прогноз

Успешность лечения злокачественного процесса шейки матки напрямую зависит от стадии, на которой болезнь была обнаружена. При своевременном диагностировании и вовремя начатом лечении прогноз 2 стадии рака шейки матки вполне благоприятен. На сегодняшний день выживаемость в течение пяти лет составляет 45-65%. Более высокие показатели летальности связаны с поздним выявлением заболевания. Таким образом, имеет значение, насколько опухоль распространилась на соседние структуры и дала она метастазы или нет.

Для бесплатной письменой консультации, с целью определения стадии заболевания при раке шейки матки и степени поражения соседних органов, а также выбора правильной тактики хирургического лечения, Вы можете прислать мне на личный электронный адрес puchkovkv@mail.ru puchkovkv@mail.ru копировать описание УЗИ органов малого таза и брюшной полости, данные МРТ малого таза с контрастом, результаты гистероскопии и гистологии, указать возраст и основные жалобы. Тогда я смогу дать более точный ответ по вашей ситуации.

Лечение

Тактика лечения назначается после обследования, на основании полученных результатов. Лечение рака шейки матки 2 стадии большей частью предполагает хирургическое вмешательство. При размерах опухоли не более 4 см, что соответствует IIA1 стадии, рекомендована расширенная гистерэктомия — операция Вертгейма-Мейгса, в ходе которой удалению подлежит Матка, яичники, верхняя треть влагалища, окружающая клетчатка, парааортальные и тазовые лимфоузлы. На этом этапе может быть назначена лучевая терапия: как при подготовке к операции, так и в послеоперационный период.

Если размеры опухоли превышают 4 см, что соответствует IIA2 стадии, существуют три варианта лечения. Речь идет об операции Вертгейма — расширенной экстирпации матки с придатками и верхней частью влагалища, также показана подвздошно-тазовая лимфаденэктомия, а метастазирование в тазовые лимфоузлы является показанием к проведению поясничной лимфаденэктомии. Для предупреждения рецидива может назначаться адъювантная терапия — ее целесообразность зависит от имеющихся факторов прогрессирования.

В качестве второго варианта при раке IIA2 стадии может быть химиолучевое лечение по радикальной схеме. Третьим вариантом лечения является назначение неоадъювантной химиотерапии, при этом используются препараты с платиной. Затем проводится операция Вертгейма, а назначение адъювантной терапии зависит от вероятности прогрессирования болезни.

Не всегда целесообразно проведение операции при раке шейки матки 2 стадии, если имеется глубокое поражение параметрия (II В стадия), в этой ситуации назначается сочетанная лучевая терапия, при которой облучение малого таза дистанционно сочетается с внутриполостным введением источника излучения.

Лапароскопия — тактика лечения

На начальных этапах процесса пациенткам репродуктивного возраста я стремлюсь провести органосохраняющее лечение. Если это возможно, хирургическое вмешательство проводится методом лапароскопии, что позволяет выполнить столь сложную операцию максимально бережно и безопасно. Возможности видеоэндоскопии позволяют визуализировать мельчайшие структуры в зоне вмешательства, использование различных методик гемостаза, рассечения и соединения тканей исключают риск интраоперационных осложнений и повышают эффективность вмешательства.

Если женщине, планирующей рождение ребенка в дальнейшем, показана лучевая терапия, я на предварительном этапе выполняю транспозицию яичников за пределы локализации фокуса лучевой терапии. Таким образом в большинстве случаев удается сохранить функцию яичников.

Максимальной осторожности требует удаление клетчатки с лимфоузлами и сосудами, окружающей злокачественный очаг, для этого я использую аппарат Thunderbeat (Olympus) производства Японии, в котором сочетаются биполярная и ультразвуковая энергия, таким образом операционное поле остается абсолютно сухим. Также я использую другие инновационные разработки, например, электрохирургическое оборудование LigaSure (Covidien) производства Швейцарии. Выбор инструментария я подбираю строго индивидуально, в зависимости от того, каковы цели и где в конкретный момент проводятся манипуляции.

Операция занимает минимум времени, при этом отсутствует необходимость установки дренажей. В послеоперационный период усилия направлены на то, чтобы эффективно купировать боль и уменьшить стрессовую реакцию и дисфункцию органов, поэтому восстановление таких пациенток проходит быстрее и эффективнее.

Читайте также:  Раковая интоксикация - причины симптомы диагностика и лечение прогноз как понять что человек

Мною успешно проведено более чем 400 операций по поводу рака шейки матки, благодаря накопленному опыту лечение таких пациенток в нашей клинике удается провести максимально бережно. Обобщенные результаты накопленного мною опыта опубликованы в многочисленных научных рецензируемых изданиях. На моих ежегодных мастер-классах, устраиваемых для гинекологов и онкологов, можно ознакомиться с полной информацией, касающейся проблем оперативного лечения рака шейки матки.

Рак матки 1 стадии — лечение, операция, прогноз

Рак матки 1 стадии — начальный этап злокачественного поражения эндометрия, выстилающего полость органа. Это заболевание входит в тройку лидеров среди онкологических патологий у женщин, уступая лишь раку шейки матки и молочной железы. Чаще всего пациентками онколога становятся женщины старше 50 лет, хотя в последние годы болезнь все чаще диагностируется у более молодых, не достигших 40-летия женщин.

Для выбора эффективного метода лечения важным критерием является степень распространения опухоли, вовлечение в процесс соседних структур, в т. ч. лимфоузлов, и метастазирование в отдаленные органы. На основе этой информации происходит стадирование злокачественного процесса.

Для рака матки 1 стадии характерно наличие опухоли, ограниченной телом матки. Но в зависимости от степени инвазии также различают:

  • Т1а — опухоль локализована в пределах эндометрия;
  • Т1в — опухоль прорастает из эндометрия в мышечный слой, охватив меньше половины миометрия;
  • Т1с — прорастание опухоли в миометрий на более половины его толщины.

Поскольку при этой патологии характерные симптомы появляются довольно рано, в большинстве случаев рак матки выявляется на 1-2 стадии. У пациенток фертильного возраста ранним признаком являются нерегулярные кровяные выделения. У женщин после наступления менопаузы появление крови является неблагоприятным симптомом, свидетельствующим о возможном злокачественном процессе. О заболевании могут свидетельствовать также боли внизу живота, во время полового акта, появление водянистых выделений с неприятным запахом.

Лечение

Единственным способом лечения при наличии злокачественного образования является операция. При этом учитывается возраст пациентки, наличие сопутствующих заболеваний, общее состояние организма. Также при выборе оптимальной тактики лечения рака матки 1 стадии важно учесть локализацию опухоли и ее распространенность на соседние структуры.

Немаловажным является наличие метастазов, при раке матки 1 стадии они диагностируются у 18% пациентов с низкодифференцированным раком — в этом случае клетки опухоли отличаются высокой степенью злокачественности, быстрым ростом и ранним метастазированием. По статистике, в 80-90% рака тела матки диагностируется аденокарцинома, при этом 50% опухолей имеют низкодифференцированное строение.

Как показывает практика, в ходе хирургического лечения рака матки 1 стадии у 40% пациенток было обнаружено большее распространение опухоли, чем изначально предполагалось, у 16% прооперированных были выявлены метастазы в лимфатических узлах. Поэтому длительного излечения можно добиться только при расширенном хирургическом вмешательстве.

Как проходит операция

При раке матки 1 степени хирургическое лечение состоит из нескольких этапов:

  • На первом этапе с целью цитологического исследования проводится взятие смывов из брюшной полости и таза, а также биопсия всех объемных образований, обнаруженных при ревизии брюшной полости, полости малого таза и забрюшинного пространства.
  • Экстрафасциальная экстирпация матки с яичниками и маточными трубами;
  • Удаление большого сальника, если в ходе интраоперационной диагностики были обнаружены метастазы в яичниках, а также при карциноме или серозном раке;
  • Лимфаденэктомия (тазовая и парааортальная). Показанием к забрюшинной лимфаденэктомии при раке матки 1 стадии являются такие неблагоприятные факторы, как:
    • опухоль размером более 2 см;
    • низко- и умеренно дифференцированная опухоль, плоскоклеточный, светлоклеточный, серозно-папиллярный рак;
    • распространение в мышечный слой на более чем половину его толщины;
    • вовлечение в процесс шейки матки или перешейка;
    • поражение метастазами лимфоузлов.

    Сохранение яичников возможно у пациенток до 45 лет, имеющих высокодифференцированный рак матки 1а и 1в стадии, без метастазирования. Также учитывается отсутствие мутаций гена BRCA и наследственного колоректального рака.

    Особенности оперативного лечения

    Если нет противопоказаний по сопутствующим заболеваниям, я отдаю предпочтение операции, выполненной методом лапароскопии, когда все действия выполняются через несколько небольших разрезов на передней брюшной стенке. В результате минимального травмирования передней брюшной стенки возможна ранняя активизация пациенток, что значительно снижает риск таких осложнений, как тромбоэмболия и пневмония.

    Для деликатного удаления клетчатки с лимфоузлами и сосудами используется аппарат Thunderbeat (Olympus, Япония), благодаря которому операционное поле остается абсолютно сухим, что позволяет проводить все манипуляции максимально точно, без риска развития интраоперационных осложнений.

    Использование электрохирургического оборудования LigaSure (Covidien, Швейцария) позволяет надежно лигировать сосуды, что также исключает развитие кровотечения, истечение лимфы в послеоперационном периоде с формированием лимфоцеле, при этом время операции существенно сокращается. Для предотвращения формирования спаек в дальнейшем я использую в ходе операции противоспаечные барьеры.

    Длительность операции составляет около 1,5 часов. Окончательное стадирование и выбор дальнейшей тактики лечения, включая химиотерапию и облучение, зависит от результата гистологического исследования удаленных в ходе операции тканей.

    Прогноз при раке матки 1 стадии

    Исходя из клинического опыта, доказано, что удаление опухоли до образования метастазов приводит к стойкому излечению у более чем 80% пациентов. При появлении метастазов в регионарных лимфоузлах выживаемость зависит от объема вмешательства. Проведение радикальной операции с лимфаденэктомией существенно улучшает шансы пациенток на выздоровление.

    Любая пациентка, обратившаяся ко мне за врачебной помощью, может рассчитывать на индивидуальный подход, тщательное обследование и комплексное лечение. Для выбора наиболее подходящего метода привлекается консилиум специалистов, куда входит хирург-онколог, химиотерапевт и радиолог.

    Если нет противопоказаний, то весь онкологический объем, который необходим для радикального лечения рака матки 1 стадии, выполняется лапароскопическим методом. На следующий день прооперированные могут принимать жидкую пищу, выписка возможна на 2-3 сутки. Через 7 дней после операции пациентка проходит контрольный осмотр, УЗИ брюшной полости. Также на основе полученных результатов гистологии обсуждается необходимость химиотерапии. В дальнейшем пациентки должны находиться под наблюдением, регулярно проходя осмотры: в течение первых двух лет — каждые три месяца, в последующие 3 года 1 раз в 6 месяцев, далее — ежегодно.

    На моем счету более 160 проведенных лапароскопических вмешательств по поводу рака матки, результаты лечения обобщены в монографиях и многочисленных публикациях научного направления. Ежегодно мною проводятся мастер-классы для гинекологов-онкологов, затрагивающие аспекты оперативного лечения рака матки.

    Больше информации по теме рак тела матки:

    Отзывы пациентов

    07.12.2021 09:54:00 Вавилова Татьяна

    Здравствуйте, Константин Викторович.
    Вавилова Татьяна, г. Уфа
    В 2011 году 30 ноября в Волынской больнице Вы избавили меня от рака эндометрия.
    Я благодарная Вам за Ваши руки, которые сделали эту тонкую хирургическую операцию ювелирно точно, не оставив за собой никаких проблем. Я благодарная Вам за Вашу светлую голову, которая позволяет осознавать то, что будущее медицине уже наступило, вот оно, Вашем лице. Причем в нашей стране.
    Я благодарна Вам за Ваши личные глубокие ценности, которые делают Вас уникальным доктором. Врачом, который действительно не оставляет сомнений в том, что все будет хорошо. Врачом, который умеет фокусировать пациента только на позитивный результат.
    Спасибо Вам за качественную работу.
    Желаю Вам дальнейшего развития, ведь именно такие люди как Вы делают наше будущее.

    18.12.2017 14:10:00 Тучкова Н.П.

    Константин Викторович!
    В первую очередь хочу выразить, что испытываю крайнюю форму признательности, которую не возможно выразить словами.
    Ваш профессионализм; убедительные слова и утверждения,что все исправимо в моей ситуации; за готовность в кротчайший срок прийти мне на помощь; за силы во время проведения самой операции мне; за столь короткий этап восстановления после самого вмешательства на этом этапе лечения —- НИЗКИЙ ВАМ ПОКЛОН. Благодарю Вас! Благодарю Ваших родителей! Благодарю Бога за Ваш талант!
    Благодарность всем Вашим помощникам,всему персоналу.
    Но мои слова в описании столько скудны относительно того, что пришло осознание и объема, и сложности манипуляции уже после всего.
    Всех БЛАГОДАРЮ И НИЗКО КЛАНЯЮСЬ!

    Дополню пожелания: чтоб пациенты,не следуя моему примеру,были более решительны во временных интервалах.

    До скорейшей встречи.
    С уважением, Тучкова Н.П.
    pionnn2010@yandex.ru

    07.11.2017 10:49:00 Лидия Алексеевна

    Здравствуйте!
    Мне 82 года. Весной 2017г. У меня возникли проблемы по гинекологии. Обращалась в поликлинику по месту жительства, 1-й медицинский институт им. Сеченова (гинекология), 62 онкобольницу и везде получала советы — нужна операция, но по возрасту и моим хроническим заболеваниям могу не выдержать операции.
    Беспокойство оставалось. В поисках решения этой проблемы узнала, что можно проконсультироваться в Швейцарской Университетской Клинике. Была на консультации у Пучкова Константина Викторовича 25.09.2017. Уже при 1-ом общении с этим человеком у меня возникли надежда и доверие, что здесь мне могут помочь. И действительно, они согласились оказать мне помощь, но нужно обследоваться, подлечиться. Профессор кардиолог Серебрянский Юрий Ефстафьевич очень внимательно подошел к решению вопросов подготовки к операции.
    Мой возраст (82 года) плюс сопутствующие заболевания и определили виды обследования и лечения: капельницы, суточный мониторинг АД и ЭКГ, УЗИ, МРТ, подбор препаратов для нормализации АД. И только после этого была назначена дата операции 17.10.2017г., которая прошла успешно благодаря высокому профессионализму профессора К.В. Пучкова и его желанию помочь мне.
    Я очень рада, что попала именно в эти золотые руки, и согласна с мнениями многих пациентов, что он — гордость нашей медицины.
    Подготовка к операции, сама операция и последующее пребывание в клинике да и сама клиника оставили очень хорошие впечатления.
    Квалифицированный и добрый персонал внимательны, заботливы, дружелюбно настроены. Врач анестезиолог-реаниматолог Игорь Борисович Холодов, Вы помогли мне перенести все без боли: и операцию, и период после нее. А Ваши теплые слова поддерживали, лечили и укрепляли веру во мне в выздоровление.
    Елена Анатольевна Любимова — врач гинеколог. Приятно видеть красивую женщину и высококлассного специалиста в одном лице. Большущее Вам спасибо, дорогая, за внимание и такое отношение к пациентам.
    Благодарю весь медицинский персонал клиники: постовых медицинских сестер, ассисентов, администрацию.
    Низкий Вам поклон!
    Константин Викторович, огромное спасибо. Вы действительно человек «золотые руки». Счастья и здоровья Вам! Берегите себя. Да хранит Вас Господь!

    05.07.2017 18:43:00 Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена

    Здравствуйте, уважаемый Константин Викторович!

    5 июня 2017 года в Швейцарскую университетскую клинику к Вам на консультацию я привела самого дорогого мне человека, мою любимую мамочку. Не возможно передать словами, как сильно я волновалась и переживала. Сейчас все хорошо и все самое страшное и сложное позади и мне хочется поделиться своим впечатлением о Клинике.
    Как только мы вошли в Клинику, Ольга Троицкая доброжелательно(!) меня с мамой встретила, оперативно решила все организационные вопросы и пригласила меня с мамой к Регине Андреевне. Со словами: «Не переживайте. Все будет хорошо», Регина Андреевна внимательно(!) выслушала жалобы мамы, изучила выписки из других медицинских учреждений, задала вопросы и всю информацию внесла в медицинскую карту. После беседы с Региной Андреевной, буквально через пару минут, маме сделали УЗИ малого таза — это показатель того, как все хорошо предусмотрено в Клинике для комфортного пребывания, быстрой диагностики и лечении пациентов.
    Константин Викторович, после осмотра мамы, пригласил меня с мамой на беседу. В беседе, Константин Викторович, четко и понятно объяснил ход предстоящей операции, что и каким образом планирует делать, ответил на все наши вопросы. Исходящий от Константина Викторовича позитивный настрой и оптимизм вселяет надежду на выздоровление!
    Операция: Лапароскопия. Пангистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия — была назначена на 13 июня.
    Перед операцией в Клинике амбулаторно маме провели расширенное диагностическое обследование. Большую(!) роль в подготовке мамы к операции сыграл Юрий Евстафьевич Серебрянский — внимательный, душевный, чуткий Человек и Профессионал! Из кабинета Юрия Евстафьевича мама всегда выходила с улыбкой и «боевым» настроем на победу над болезнью! Так мы подготовились к операции.
    В тот момент я для себя сделала вывод — мама в надежных руках — в руках команды Профессионалов!
    Наступил день операции.
    После завершения операции, Константин Викторович меня успокоил: «Операция прошла по плану — все сделано, как планировалось. Все сделано вовремя. Мама операцию перенесла хорошо!»
    Уважаемый Константин Викторович, безграничное Вам спасибо за проведенную операцию, за возвращение здоровья моей маме. Вы Эталон современного Хирурга, Высокопрофессиональный Врач. От Вас исходит неподдельное сопереживание и желание помочь.
    Большое спасибо Игорю Борисовичу Холодову — Высокопрофессиональному врачу анестезиологу-реаниматологу, который операцию сделал безболезненной, а также первые сутки после операции с большой заботой и вниманием следил за состоянием мамы!
    Через сутки после операции мне разрешили навещать маму. Она улыбалась и уже вставала с кровати! В стационаре Клиники маму весь персонал окружил заботой.
    Елена Анатольевна Любимова наблюдала в стационаре Клиники за состоянием мамы после операции, давала рекомендации по восстановлению в послеоперационный период. Беседа с Еленой Анатольевной — это беседа с Высококвалифицированным профессионалом, это душевная беседа, это «заряд» позитивом и оптимистичным настроем! Огромное Вам спасибо, Елена Анатольевна, за Вашу преданность и любовь к профессии, за внимание и чуткость к своим пациентам!
    Через 6 дней моя мамочка была уже дома! С помощью Высококвалифицированной команды профессионалов Швейцарской университетской клиники мы победили болезнь.
    Мы с мамой будем наблюдаться в Клинике. Мы уверены в том, что Врачи Швейцарской университетской клиники помогут сохранить самое ценное — Здоровье.

    С уважением, Цымбал Ольга Васильевна и дочь Елена.
    elena-nad@mail.ru

    Рак матки

    Рак матки – онкологическое заболевание, поражающее важный орган репродуктивной системы женщины. Матка – это женский половой орган, отвечающий за детородную функцию, располагающийся в нижней части живота, и его основная часть прикрыта брюшной оболочкой. Матка может менять свое положение отличительно от оси таза, его подвижность зависит от наполненности рядом прилегающих органов, таких, как прямая кишка и мочевой пузырь.

    Внутри структура органа состоит из периметрия, миометрия и эндометрия. В зависимости от наступления беременности или менструации меняется толщина эндометрия, которая отторгает поверхностный слой, а базальный слой отвечает за восстановление. Размножение раковых клеток может происходить именно в структуре матки и образовывать опухоли.

    Опухоль – это новообразование, поражающее церебральные ткани и клетки.

    Рак матки – это злокачественное образование, представляющее угрозу жизни женщины. Опасность таких опухолей в скрытых течениях заболевания и его распространение по лимфатическим сосудам к другим важным жизненоважным органам.

    Рак тела матки – распространенное злокачественное заболевание, поражающее тело матки. Имеет 2 типа патогенеза.

    Первый тип характерен для опухолей, возникающих у женщин молодого возраста. Такой тип развития заболевания происходит на фоне гормонального сбоя или увеличения эндометрия.

    Второй тип более сложен, так как возникает у пациенток старшего возраста, когда происходят атрофические процессы с тканями органа и выделения гормона эстрогена активно снижается.

    Также выделяется саркома матки – это рак матки, образующийся в мышечной и соединительной ткани.

    Рак матки — симптомы и признаки

    Признаками заболевания является необъяснимые влагалищные кровотечения. Во время постменопаузы при нормальном течении жизни кровянистых выделений быть не должно и их появление является первым признаком тяжелого заболевания. В репродуктивном возрасте нарушение цикла менструации может являться важным симптомом.

    Также обильные белые выделения, или бели, которые могут сопровождаться сильными болезненными ощущениями тоже могут являться симптомами, особенно если проявляется гнойный или кровянистый характер, своевременное обращение к врачу помоет диагностировать рак матки.

    Также к симптомам относится:

    • болезненные и тянущие ощущения внизу живота,
    • дискомфорт и сдавленность при мочеиспускании,
    • боль во время полового акта.

    Такие симптомы могут являться признаками различных заболеваний, но ранняя диагностика поможет найти проблему и лечение без серьезных поражений организма.

    Рак матки - симптомы и признаки

    Рак матки — стадии

    Эффективность лечения онкологии матки зависит от выявленной стадии заболевания. Различают четыре стадии развития опухоли:

    1. опухоль находится в пределах тела матки;
    2. рак распространяется на шейку матки;
    3. опухоль поражает лимфоузлы и соседние органы;
    4. рак метостазируется в другие жизненоважные органы.

    Изначально опухоль находится в матке и не выходит за её пределы. Далее, рак может выходить за область матки, но находиться в области малого таза. На последней стадии новообразование распространяется на прилегающие органы, а также за пределы брюшной полости через лимфатические сосуды и узлы. Рак тела матки может распространяться по лимфатическим и кровеносным сосудам к другим органам и тканям, поражая их.

    Рак матки – диагностика

    Первичное определение рака матки является консультация и осмотр врача гинеколога. Далее могут назначаться последующие анализы и исследования для определения стадии злокачественного заболевания и методов лечения.

    Обследование врача онколога-гинеколога может включать:

    • Взятие биопсии;
    • УЗИ органов малого таза и брюшной полости;
    • Гиистероскопия;
    • Колькоскопия;
    • МРТ,КТ;
    • ПЭТ КТ.

    Данные обследования помогают выявить заболевание на ранних стадиях заболевания и оценить возможность его метастазирования в другие органы. Взятие биоматериала для цитологического обследования раскрывает картину заболевания, и помогает подобрать правильное лечение.

    В серьезных случаях с дополнением сопутствующих заболеваний или недоступности локализации для составления клинических рекомендаций требуется консультация врачей-генетиков.

    Определение стадии раковой опухоли является важным фактором в лечении.

    Рак матки – лечение

    Если рак матки, возможно, обнаружить на начальных стадиях, то это определенно повысит шанс на положительный исход лечения путем хирургического вмешательства, лучевой терапии, гормонотерапии. Положительный исход возможен при назначении правильного лечения и соблюдения клинических рекомендаций.

    Хирургическое вмешательство

    Оперативное вмешательство подразумевает отсечение маточных труб, яичников, то есть органа в целом. Рак тела матки лечится только хирургическим вмешательством с использованием лапароскопической хирургии. Такая возможность позволяет избежать проблем с внешним видом разрезов и сохранить эстетический вид с эффективностью лечения.

    Лучевая терапия

    Лучевая терапия позволяет избежать возникновение метастазов и снизить риск возникновения рецидивов рака тела матки путем облучения раковых клеток. Лучевая терапия применяется врачами онкологами, как основной вид лечения или дополнено для эффективности устранения раковых опухолей после оперативного вмешательства и гармонотерапии.

    Химиотерапия

    Химиотерапия назначается, как один из этапов комбинированного лечения рака тела матки. При определении степени заболевания назначается терапевтическая программа, в которой назначается химиотерапия и другие этапы воздействия на раковую опухоль. Воздействие противоопухолевых препаратов на делящиеся клетки происходит под контролем состояния крови. В клинике назначается лечение и лабораторные исследования.

    Реабилитация после лечения рака матки

    Организм, подвергающийся лечению, требует восстановления. Кроме физической составляющей страдает и эмоциональный фон. Страх и отчаяние, как первичный ответ организма на диагноз, может сильно повлиять на состояние женщины. Рак матки лечится в клинике под наблюдением врачей с использованием всевозможных методов лечения и дальнейшем соблюдении клинических рекомендаций. К реабилитации относится лечебная физкультура, физиотерапия, определенные правила питания и создание благоприятной эмоциональной среды.

    Читайте также:  Общий анализ крови ОАК расшифровка результатов таблицы норм что в общем анализе крови указывает на

Вы пропустили