Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лечение боли в плечевом суставе

Авг 19, 2019

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед
  • Механизм возникновения
  • Почему возникает боль, основные причины
  • Диагностика
  • Боль в области плечевого сустава – лечение
  • Применение народных средств

Механизм возникновения

Болевые ощущения всегда являются сигналом, свидетельствующим о повреждении различных тканевых структур. Они развиваются вследствие реализации нескольких основных патогенетических механизмов:

Механизм возникновения

Механизм возникновения

В случае выявления боли в плечевых суставах рук, лечение обязательно назначается с учетом механизма развития.

Почему возникает боль, основные причины

Появление болевых ощущений в области плеча является не самостоятельным заболеванием, а клиническим проявлением воздействия значительного количества различных провоцирующих факторов, к которым относятся:

  • Асептическое воспаление, затрагивающее различные структуры плеча (нервные волокна, капсулу, хрящевые ткани сустава, сухожилия, мышцы).
  • Инфекционное поражение сустава (бактериальный артрит).
  • Аутоиммунный процесс, являющийся результатом нарушения функционального состояния иммунной системы, при котором продуцируются антитела к собственным тканям организма, в частности к соединительнотканным структурам опорно-двигательной системы с развитием воспалительной реакции в них.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы с разрушением хрящевых структур (артроз).
  • Систематическое значительное воздействие физических нагрузок.
  • Перенесенные травмы области плеча, затрагивающие различные структуры (вывих, подвывих, растяжение связок, капсулы, перелом костных основ, выраженный ушиб).

Также могут появляться отраженные боли, которые являются результатом развития патологического процесса другой локализации в организме (болевые ощущения в левом плече при стенокардии, отраженная боль при патологии шейного отдела позвоночника справа или слева).

Диагностика

Симптомы патологического процесса бывают различными. Болеть может постоянно или периодически. Болевые ощущения бывают острыми, интенсивными или тянущими.

Так как возникновение боли может быть результатом воздействия различных причинных факторов, то для выяснения происхождения, локализации и характера патологического процесса обязательно проводится дополнительная объективная диагностика, включающая несколько методик:

Диагностика

Диагностика

Для дифференциальной диагностики отраженных болевых ощущений применяется электрокардиография (ЭКГ), методики визуализации структур шейного отдела позвоночника.

Боль в области плечевого сустава – лечение

Лечение заболевания, сопровождающегося возникновением болевых ощущений различной степени выраженности и характера в области плеча, обязательно является комплексным. Оно включает несколько основных направлений:

  • Этиотропная терапия – комплекс мероприятий, направленных на устранение воздействия основного причинного фактора. Она может быть консервативной или включать различные методики хирургического вмешательства.
  • Патогенетическая терапия – при помощи лекарственных средств проводится воздействие на основные патогенетические механизмы формирования болевого синдрома.
  • Симптоматическая терапия – лечение, направленное на снижение выраженности клинических проявлений патологического процесса, ухудшающих качество жизни пациента.

Общие направления терапевтических мероприятий обычно дополняют друг друга и могут переплетаться. Часто для симптоматической и патогенетической терапии используется одна фармакологическая группа препаратов – нестероидные противовоспалительные лекарственные средства. Выбор комплекса терапевтических мероприятий осуществляется врачом на основании клинической симптоматики, а также результатов дополнительного диагностического исследования.

Боль в плечевом суставе правой руки – лечение

Болевые ощущения в правом плече часто имеют травматическое происхождение. После проведенной диагностики характера и локализации нарушения анатомической целостности может назначаться комплексное консервативное и хирургическое лечение, направленное на восстановление тканей и структур, а также их функционального состояния.

После предоперационной подготовки (включает назначение различных лекарственных средств, улучшающих общее состояние организма пациента, а также препаратов для профилактики послеоперационных осложнений, в частности кровотечения и вторичного бактериального инфицирования) выполняется операция открытым доступом или артроскопическое хирургическое вмешательство. Оно является менее травматичным.

В случае воспалительного происхождения болевых ощущений преимущественно применяется консервативная медикаментозная терапия, а также физиотерапевтические процедуры (магнитотерапия, озокерит, грязевые ванны, электрофорез с противовоспалительными медикаментами). Они позволяют уменьшить боль в правом плечевом суставе.

Лечение может иметь различную длительность, что зависит от выраженности травматического или патологического повреждения, а также методики выполненного хирургического вмешательства.

Лечение боли в левом плечевом суставе

Лечение боли в левом плечевом суставе

Лечение боли в левом плечевом суставе

Дискомфорт в левом плече также достаточно является результатом перенесенной травмы, поэтому иногда требует хирургического вмешательства. Оно в современных медицинских клиниках выполняется при помощи артроскопии (лечебно-диагностическая методика, при которой через небольшие разрезы вводится трубка с камерой и освещением, под визуальным контролем на мониторе врач микроинструментарием выполняет необходимые манипуляции).

Консервативное лечение боли в плечевом суставе левой руки проводится при помощи нестероидных противовоспалительных лекарственных средств, хондропротекторов, витаминов, физиотерапевтических процедур в случае диагностированных воспалительных или дегенеративно-дистрофических процессов.

Отраженные боли требуют выполнения терапевтических мероприятий, направленных на нормализацию работы сердца при стенокардии или восстановления соотношения структур шейного отдела позвоночника при остеохондрозе.

Боль мышцы в плечевом суставе – лечение

Мышечный болевой синдром часто возникают на фоне асептического воспаления. В этом случае назначаются противовоспалительные средства и физиотерапевтические процедуры в виде сухого тепла или инфракрасного излучения.

Беспокоит плечевой сустав, боль при поднятии руки – лечение

Если при попытке движения в плече с подъемом руки вверх возникают неприятные ощущения и хруст, то обычно имеет место SLAP-синдром, характеризующийся травматическим или патологическим повреждением губ суставной впадины, увеличивающих ее глубину. Терапевтические мероприятия в этом случае включают хирургическое вмешательство при помощи артроскопии.

Если развивается боль и хруст в плечевом суставе, лечение может включать назначение противовоспалительных средств и хондропротекторов для снижения выраженности дегенеративно-дистрофических процессов хрящевой ткани.

Сильные боли в плечевом суставе – лечение

Лечение острой боли плечевого сустава обычно включает применение нестероидных противовоспалительных лекарственных средств.

Сильные боли в плечевом суставе

Сильные боли в плечевом суставе

Если она возникла на фоне перенесенной травмы, то обязательно применяются мероприятия для снижения подвижности плеча (иммобилизация при помощи шины или накладывание тугого бинта на плечо) и уменьшения выраженности отека тканей, усиливающего боль. Для этого применяется локальное прикладывание холода в виде пузыря со льдом или смачивания области травмы холодной водой.

Значительная интенсивная боль, которая не уменьшается обычными средствами, требует использование наркотических обезболивающих препаратов.

Применение народных средств

Для снижения выраженности болевых ощущений в плече используются народные средства на основе лекарственных растений в виде примочек, компрессов, растираний. Делать ли такие растирания, определяет только врач после диагностики происхождения патологического процесса. Попытка самостоятельной терапии может стать причиной прогрессирования заболевания или развития осложнений.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально – ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Лечение воспаления плечевого сустава

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед
  • Лечение воспаления плечевого сустава
  • Особенности строения
  • Этиология
  • Признаки и диагностика
  • Принципы терапии
  • Безоперационная тактика
  • Хирургическое лечение
  • Восстановление

Лечение воспаления плечевого сустава

Воспаление плечевого сустава

Воспаление плечевого сустава

Воспаление тканей области сустава плеча является распространенной патологией, которая может встречаться одинаково часто у мужчин и женщин независимо от возраста. Оно развивается вследствие воздействия значительного количества различных причин. Если было установлено воспаление суставов плеча, лечение назначается медицинском специалистом с учетом комплексного подхода. Оно обязательно включает мероприятия, направленные на снижение выраженности воспалительной реакции.

Читайте также:  Боль во всей голове

Особенности строения

Плечевой сустав имеет круглую форму. Строение дает возможность достижения значительного объема движений рукой, выполняемых в 3-х плоскостях. Укрепление сустава осуществляется за счет связок, сухожилий мышц, образующих манжету (надостная, подостная, вращательная мышца).

Суставные поверхности костей содержат хрящевую кань, обеспечивающую достаточное скольжение, а сам сустав покрыт соединительнотканной капсулой. Сложное строение является фактором, провоцирующим часто развитие воспалительных реакций в различных структурах.

Этиология

Пусковым механизмом воспалительной реакции является повреждение тканей плеча, которое развивается вследствие воздействия нескольких распространенных причин:

  • Инфекционный процесс, который часто развивается в мягких тканях и вызван жизнедеятельностью патогенных (болезнетворны) или условно-патогенных микроорганизмов.
  • Перенесенные травмы, которые включают вывих сустава с полным или частичным выходом головки плечевой кости, разрыв или растяжение связок, сухожилий, капсулы, перелом костной основы, повреждение хрящей.
  • Систематические длительные и значительные физические нагрузки, приводящие к появлению небольших разрывов соединительнотканных волокон.
  • Аутоиммунное воспаление, которое является результатом нарушенного функционального состояния иммунитета. Оно сопровождается выработкой антител к собственной соединительной ткани с повреждением и воспалением структур костно-мышечной системы.
  • Локальное переохлаждение области плеча, приводящее к асептическому воспалительному процессу.
  • Дегенеративно-дистрофические процессы, в первую очередь связанные с нарушением питания хрящевых структур, их постепенным разрушением и развитием воспалительной реакции.

Часто под действием этиологических факторов воспаление развивается не только в суставе, но и окружающих близлежащих тканях. Такое заболевание имеет название периартериит.

Признаки и диагностика

Основным клиническим проявлением воспалительного процесса является боль в плече. Болеть может достаточно длительное время. Интенсивность ощущений дискомфорта может быть различной, обычно выше во время выполнения активных движений. При значительном воспалении, затрагивающем большой объем тканей, появляется покраснение кожи (гиперемия) и ее припухлость.

Выяснение причины болезни проводится при помощи различных методов диагностики, которые включают визуализацию структур, различные лабораторные и функциональные исследования. На основании результатов врачом определяется, что воспалился плечевой сустав. Лечение подбирается в соответствии с причинами развития и выраженностью воспалительной реакции.

Принципы терапии

Диагностика и терапия

Диагностика и терапия

Лечение воспаления плечевого сустава является комплексным. Оно включает несколько направлений, выбор которых зависит от причины, характера, локализации и выраженности воспалительного процесса:

  • Воспаление суставной сумки плечевого сустава – лечение направлено на медикаментозное снижение выраженности воспалительной реакции, а также исключение воздействия причины, для чего используются нестероидные противовоспалительные, антибактериальные средства, иммуносупрессоры.
  • Воспаление сухожилий плечевого сустава – лечение включает обеспечение покоя для плеча, противовоспалительные средства, а также проведение оперативных манипуляций при необходимости.
  • Воспаление связок плечевого сустава – лечение включает достижение целей в отношении уменьшения выраженности воспаления, а также восстановление прочности волокон при помощи современных методик выполнения пластических инвазивных манипуляций.

Основные терапевтические направления включают консервативную тактику, операции и реабилитационные мероприятия.

Безоперационная тактика

Безоперационное лечение при воспалительном процессе в тканях плеча назначается в большинстве случаев. Из медикаментов используются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикостероиды (гормональные средства, обладающие выраженным противовоспалительным терапевтическим эффектом). При хроническом воспалении используется физиотерапия, суть которой заключается в лечебном воздействии определенных физических факторов.

Альтернативным вариантом лечения является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы (концентрированная взвесь тромбоцитов), что оказывает стимулирующее влияние на процессы регенерации. Некоторые народные средства в виде лекарственных растений также обладают противовоспалительным эффектом, но их применение возможно только после консультации с врачом.

Хирургическое лечение

Проведение операции показано в случае невозможности достижения необходимого эффекта от консервативной терапии. Сегодня преимущественно используется малоинвазивная методика артроскопия, суть которой заключается во введении в полость сустава оптического прибора с камерой, освещением и микроманипуляторами. Основной целью операции является пластика поврежденных структур, которые нельзя восстановить при помощи медикаментов.

Восстановление

Для обеспечения постепенной адаптации пролеченных структур костно-мышечной системы к возрастающей нагрузке назначается реабилитация. Она длится около полугода и включает специальную лечебную физкультуру.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально – ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Плечо вылетело из сустава: причины, лечение

Глазков Юрий Константинович Главный врач

  • травматолог-ортопед
  • травматолог-хирург
  • спортивный травматолог
  • ортопед
  • Плечевой сустав выскакивает. Лечение
  • Патогенез
  • Причины
  • Кто в группе риска?
  • Виды
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Принципы лечения
  • Консервативная терапия
  • Хирургическое вмешательство

Плечевой сустав выскакивает. Лечение

Самым подвижным компонентом скелета человека является плечо. Оно обеспечивает свободное движение рукой в разных плоскостях. Такие особенности обуславливают частое формирование вывиха, который провоцирует нестабильность сустава. Это требует специализированного лечения, которое зачастую включает оперативные вмешательства.

Патогенез

патогенез

патогенез

Плечо имеет непростое строение, его основу составляет три кости. Сустав состоит из головки плечевой кости, которая располагается во впадине, состоящей из суставных поверхностей ключицы и лопатки. Так как данный сустав обладает способностью обеспечивать высокую подвижность руки и низкой стабильностью, он часто подвергается вывиху или выскакиванию.

При этом головка выходит из впадины сустава. Растяжение и разрыв связок, обеспечивающих прочность и стабильность плеча, приводят к тому, что они не могут «удерживать» головку и происходит ее выход из суставной впадины. Данный патогенез является основой развития привычного вывиха.

Причины

К тому, что плечевой сустав часто выскакивает приводит воздействие нескольких способствующих факторов, поэтому патологическое состояние относится к полиэтиологическим. Такие факторы включают:

  • Врожденное ослабление связочного аппарата, при котором нестабильность развивается уже с рождения ребенка.
  • Перенесенная травма, связанная с чрезмерным одномоментным воздействием на плечо, при котором происходит растяжение и разрыв связок с выходом головки.
  • Постепенное растяжение связок плеча, которое происходит вследствие повышенных нагрузок на него.
  • Хронические воспалительные процессы в структурах плеча, приводящие к постепенному снижению прочности связочного аппарата.

Знание провоцирующих факторов позволяет проводить эффективную профилактику привычного вывиха плеча.

Кто в группе риска?

Травмы плеча часто происходят после дорожно-транспортного происшествия, на различных производствах, у спортсменов, а также у молодых активных людей. После первичного вывиха вероятность повторного выхода головки плечевой кости значительно увеличивается, так как происходит выраженное нарушение целостности волокон связок.

Постепенное растяжение связочного аппарата плеча обычно бывает у людей определенных профессий (маляры, штукатуры), а также спортсменов (люди, занимающиеся плаванием, теннисом, волейболом). Длительное воспаление может быть обусловлено аутоиммунным состоянием, инфекцией.

виды

Выделяется полный и неполный вывих. При полном вывихе головка полностью выходит из впадины с утратой функций плеча, при этом выполнять любые движения верхней конечностью практически невозможно. При частичном вывихе функция плеча не полностью, но сохраняется. По давности выхода головки плеча вывих может быть свежим и застарелым (застарелый вывих является результатом отсутствия оказания необходимой квалифицированной медицинской помощи).

Читайте также:  Как отличить ОРЗ ОРВИ аллергию и коронавирус. Когда назначают антибиотики

Симптомы

На выскакивание плечевого сустава указывает появление нескольких характерных симптомов:

  • Боль, которая сопровождает повреждения мягких или плотных структур непосредственно в момент выхода головки. Интенсивность дискомфорта при неоднократном вывихе снижается при каждом последующем выходе головки из впадины.
  • Деформация (изменение формы) области плеча с образованием значительного выпячивания (область выхода головки плечевой кости) или впадины.
  • Присоединение воспалительных признаков, к которым относится покраснение (гиперемия) тканей, а также их отек.
  • Нарушение функции плеча, которое характеризуется невозможностью выполнения движений в нем. При частичном вывихе объем движений резко снижается.

При каждом последующем вывихе выраженность клинических проявлений уменьшается. На первый план выходит нарушение функций плеча. Появляется субъективное ощущение дискомфорта в виде «разболтанности» плечевого сустава, а также появления щелчков во время попытки движений в нем.

Диагностика

Для того чтобы достоверно установить, что плечевой сустав выскакивает, врач ортопед-травматолог после проведенного клинического обследования (опрос, осмотр, пальпация) назначает объективные дополнительные исследования. К ним относится рентгенографическое исследование с визуализацией в прямой и боковой проекции.

При необходимости с целью получения дополнительной информации о причинах привычного вывиха могут назначаться томография, лабораторные исследования, УЗД, а также артроскопия. Артроскопия может выполняться не только с диагностической целью, а для пластики различных структур. Это связано с тем, что вместе с артроскопом в полость плеча могут вводиться специальные инструменты.

Принципы лечения

В случае если было установлено, что плечевой сустав выскакивает, лечение назначается только комплексное. Основной целью терапевтических и реабилитационных мероприятий является восстановление прочности связок и других соединительнотканных компонентов, а также их нормального состояния. Определяется лечебная тактика, которая может включать:

  • Консервативное лечение.
  • Хирургическое вмешательство.
  • Реабилитационные процедуры.

Вид и длительность лечебных и реабилитационных мероприятий устанавливается медицинским специалистом индивидуально на основании всех результатов дополнительного объективного исследования.

Консервативная терапия

Первоочередным мероприятием консервативной терапии привычного вывиха плеча является модификация жизни и поведения пациента. Временно ограничиваются нагрузки на плечевой сустав для достаточного восстановления связочного аппарата. При значительной воспалительной реакции назначаются нестероидные противовоспалительные препараты.

В дальнейшем используются физиотерапевтические процедуры. К ним относится магнитотерапия, грязевые ванны, электрофорез с лекарственными средствами. Альтернативным современным вариантом консервативной терапии является внутрисуставное введение тромбоцитарной массы, содержащей «факторы роста». Они стимулируют процессы восстановления волокон связочного аппарата. Эффективность консервативной терапии оценивается через несколько месяцев от начала ее проведения.

Хирургическое вмешательство

виды

При застарелом вывихе, значительных повреждениях связочного аппарата, а также отсутствии эффекта консервативной терапии выполняется хирургическое вмешательство. Сегодня оно проводится при помощи артроскопии. Реже назначается более травматическая операция открытым доступом. Хирургическое вмешательство является методом радикального лечения и позволяет получить хороший терапевтический результат.

Реабилитация после основного курса лечения является обязательным мероприятием. Она необходима для адаптации связочного аппарата плеча к постепенному увеличению нагрузок на него. Для этого пациенту необходимо делать специальные гимнастические упражнения, которые назначает врач. Прогноз в случае привычного вывиха при условии своевременного лечения является благоприятным.

Повреждение связочного аппарата плечевого сустава, привычный вывих плеча, разрыв сухожилий вращательной манжеты, травмы и заболевания акромиально – ключичного сочленения, артроз плечевого сустава, капсулит плечевого сустава, патология сухожилия длинной головки двуглавой мышцы плеча (бицепса)

Диагностика и лечение воспалительных заболеваний плечевого сустава

Воспаление в области плечевого сустава может иметь разные причины, характер и локализацию. В патологический процесс может вовлекаться сам сустав, его капсула, сумки, связки, мышечные сухожилия или периартикулярные (околосуставные) ткани. Воспаление может иметь острое, подострое или хроническое течение.

Изолированный артрит плечевого сустава в клинической практике встречается редко. По статистике, на его долю приходится всего 5-7% заболеваний плеча. Гораздо чаще ПС поражается вместе с суставами другой локализации. В этом случае речь идет уже о полиартрите (ревматоидном, инфекционном, псориатическом, реактивном, кристаллическом и т. д.).

В пожилом возрасте у некоторых людей выявляют деформирующий остеоартроз плечевого сустава. Это заболевание имеет дегенеративно-дистрофический, а не воспалительный характер. Однако при длительном течении оно может вызывать развитие хронического синовита.

Причины воспаления плечевого сустава

Воспаление в области ПС чаще всего возникает вследствие травм, интенсивных спортивных тренировок или физических нагрузок. От него страдают грузчики, строители, профессиональные спортсмены и лица, выполняющие монотонную ручную работу. Гораздо реже воспалительный процесс развивается вследствие переохлаждения или на фоне других заболеваний.

Болезни, которые могут вызывать воспаление ПС:

  • ревматоидный артрит;
  • микрокристаллические артропатии;
  • длительно текущий деформирующий остеоартроз;
  • системные заболевания соединительной ткани;
  • аллергические и аутоиммунные болезни;
  • ревматизм;
  • псориаз; ;
  • сахарный диабет;
  • заболевания щитовидной железы;
  • кишечные и урогенитальные инфекции.

Хронические боли в плече могут быть не связаны с патологией плечевого сустава. В некоторых случаях они указывают на остеохондроз, плексит, фибромиалгию, заболевания органов грудной клетки, метастатические поражения костей и мягких тканей, неврологические или психические расстройства.

Дискомфорт и скованность в ПС могут быть первыми признаками ревматической полимиалгии. Заболевание чаще встречается у женщин старше 50 лет. Для патологии также характерны боли в мышцах шеи, бедер и тазового пояса.

Воспалительные заболевания плеча

Каждый сустав нашего тела имеет свои анатомо-физиологические особенности, выполняет те или иные функции и выдерживает определенную нагрузку. Поэтому каждый из них в разной степени подвержен различным заболеваниям. К примеру, в коленном суставе чаще всего рвутся мениски и связки, в тазобедренном – развивается деформирующий остеоартроз, в первом плюсне-фаланговом – возникает подагрический артрит и т. д.

Что касается плечевого сустава, для него также характерны определенные заболевания. Рассмотрим их более детально.

Плечелопаточный периартрит

Периартрит – это собирательное название, которым обозначают воспалительные поражения параартикулярных структур. Страдать могут связки, сухожилия, мышцы, фиброзная часть суставной капсулы и т. д. Внутренние структуры плечевого сустава и его хрящи при этом остаются интактными, то есть не воспаляются.

Плечелопаточный периартрит и шейный остеохондроз чаще всего вызывают боли в плече и шее. Эти два диагноза ставят 80% пациентов, которые впервые обратились к ортопеду.

Любопытно, что еще в 1959 году J. Pender назвал диагноз плечелопаточный периартрит «мусорной корзиной». Сегодня многие специалисты считают этот термин не конкретным. Они уверены, что выставлять подобный диагноз некорректно по отношению к пациенту. Делая это, врач освобождает себя от дальнейших диагностических поисков, пренебрегая своей работой.

Ввиду этого мы не будем останавливаться на периартрите. Вместо этого мы детально расскажем о воспалении каждой отдельной структуры ПС.

Надостный тендинит

Тендинитом называют воспаление сухожилий, расположенных вблизи плечевого сустава. У больного страдает сухожилие надостной мышцы. Со временем воспаление может распространяться на ее оболочку, субакромиальную сумку, суставную капсулу и т. д.

Симптомы, указывающие на воспаление сухожилий плечевого сустава:

  • сильные боли при поднятии руки вверх или ее выбросе вперед;
  • иррадиация боли в наружную поверхность плеча и локоть;
  • неприятные ощущения при попытке лечь на больную конечность;
  • чувство скованности и ограничение подвижности плеча;
  • отсутствие повышения температуры и покраснения кожи вокруг сустава.
Читайте также:  Как промыть ребенку нос перекисью водорода

Воспалительное поражение сухожилия и окружающей его оболочки называется тендовагинитом. Болезнь может иметь острое или хроническое течение. Длительнотекущий тендовагинит приводит к дегенеративным изменениям сухожилия и даже его разрывам.

Неосложненный тендинит хорошо поддается консервативной терапии. Прогноз при этом заболевании — благоприятный. При адекватном лечении человек полностью выздоравливает за 1-2 недели.

Хронический тендинит приводит к кальцификации сухожилия надостной мышцы. В этом случае, помимо болей и скованности, у человека появляется характерный хруст при движениях. Кальцинирующий тендинит вылечить крайне тяжело. Отложившиеся соли травмируют сухожилие, постоянно вызывают обострения.

Субакромиальный бурсит

Для патологии характерно воспаление сумки ПС, расположенной под акромиальным отростком лопатки. Бурсит плечевого сустава проявляется ограничением подвижности и болью при подъеме верхней конечности. Неприятные ощущения отсутствуют, но рука свободно свисает вдоль туловища. Заболевание не вызывает мышечной слабости и атрофии.

Пробы, помогающие в диагностике бурсита:

  • симптом Нира. Проверяют путем пассивного сгибания повернутой внутрь руки в плечевом суставе. Появление непродолжительной боли при этом указывает на субакромиальный бурсит;
  • проба Нира. В субакромиальную сумку в диагностических целях вводят 10 мл 1% раствора Лидокаина. Повышение силы и амплитуды движений спустя несколько минут позволяет заподозрить бурсит;
  • проба Дауборна. Пациент медленно поднимает больную руку во фронтальной плоскости Появление боли при подъеме конечности на 60-120 градусов говорит о воспалении субакромиальной сумки.

Проба Dowborn позволяет отличить субакромиальный бурсит от артроза акромиально-ключичного сустава. На остеоартроз указывают болезненные ощущения, возникающие при подъеме руки на 160-180 градусов.

Субакромиальный бурсит можно спутать с импиджмент-синдромом – повреждением вращательной манжеты плеча. Для патологии характерно ущемление мышечных сухожилий при активных движениях ПС. Болеют в основном мужчины, занимающиеся бодибилдингом и пауэрлифтингом, которые подобрали себе неправильный режим тренировок.

Адгезивный капсулит

При данном заболевании поражаются суставная капсула и синовиальная оболочка плечевого сустава. Вначале патологические изменения имеют воспалительный характер. Со временем адгезивный капсулит приводит к ретракции – сокращению капсулы сустава и уменьшению ее объема. В синовиальной полости при этом образуются фиброзные спайки, которые заметно ограничивают активные и пассивные движения в ПС.

Патологию чаще всего выявляют у лиц с сахарным диабетом. Любопытно, что тщательный контроль за уровнем глюкозы в крови никак не влияет на частоту развития адгезивного капсулита. Ученые выяснили, что главным фактором риска является длительное течение диабета. Это значит, что плечевой сустав страдает у тех людей, которые болеют дольше всего. Воспаление плечевого сустава у таких пациентов крайне тяжело поддается лечению.

Фазы развития адгезивного капсулита:

  1. Замораживание. Вначале у человека появляются ночные боли, которые усиливаются в положении лежа на больной стороне. Затем у больного постепенно ухудшается подвижность сустава. Фаза замораживания может продолжаться от 2,5 до 10 месяцев.
  2. Замороженное плечо. Болезненные ощущения постепенно исчезают, но плечевой сустав остается малоподвижным. Подобная ситуация наблюдается в периоды от 4 до 12 месяцев. У лиц с сахарным диабетом данная фаза может затянуться до 4-7 лет и более.
  3. Оттаивание. Человек отмечает медленное улучшение самочувствия. В течение 1-2 лет функции ПС полностью восстанавливаются. У 85% людей с сахарным диабетом оттаивание в капсуле не происходит.

Для обозначения патологических процессов, которые происходят в ПС при капсулите, врачи часто используют термин «замороженное плечо». Он идеально описывает главные симптомы заболевания – скованность и резкое ограничение движений в плечевом суставе.

Синовит

Для патологии характерно воспаление синовиальной оболочки, которая выстилает полость сустава изнутри. Синовит всегда сопровождается скоплением выпота. Заболевание обычно имеет неинфекционный характер и острое течение. Оно проявляется болями, выраженным отеком и сглаженностью контуров плечевого сустава.

Отличить синовит от других воспалительных заболеваний можно с помощью определения симптома флюктуации. Выявить его несложно. Для этого нужно аккуратно сдавить плечевой сустав пальцами, а затем резко убрать руку. Появление легкого толчка в этом момент говорит о наличии флюктуации. Это значит, что внутри ПС скопилась жидкость.

Диагностика воспалительных заболеваний плечевого сустава

Опытные врачи могут заподозрить то или иное заболевание уже после обследования пациента. В этом им помогают анамнестические данные, клинические симптомы и диагностические пробы. Однако для уточнения диагноза любому специалисту требуются дополнительные методы исследования. Давайте посмотрим, какую роль они играют в диагностике болезней ПС.

Таблица 1. Основные методы диагностики

Метод Его описание Результаты
Рентгенография Наиболее простой и доступный метод диагностики. Позволяет исключить повреждения костных структур, вывихи, переломы и т. д. Не дает информации о состоянии мягких тканей При остром воспалении ПС на рентгенограммах обычно отсутствуют какие-либо изменения.У лиц с адгезивным капсулитом и хроническим тендинитом при обследовании могут выявлять остеопороз или кальцификацию околосуставных структур
УЗИ Относится к неинвазивным методам исследования. Позволяет оценить состояние мышц, связок, сухожилий, суставной капсулы, синовиальной оболочки, хрящей и костей Воспалительные заболевания на УЗИ проявляются изменениями эхогенности структур плечевого сустава. При синовите во внутрисуставной полости можно обнаружить скопление выпота
Лечебно-диагностическая пункция С помощью специального шприца у пациента берут синовиальную жидкость. В дальнейшем ее исследуют различными способами Пункцию используют для диагностики синовитов, реже – артритов и артрозов. С ее помощью можно отличить гнойное воспаление от асептического, геморрагического или фибринозного
Артроскопия Диагностическую манипуляцию проводят с помощью артроскопа. Это устройство позволяет увидеть полость сустава изнутри. Артроскопия информативна в диагностике артритов и артрозов, но бесполезна при периартритах Во время исследования врачи могут увидеть дегенеативные изменения хрящей. С помощью артроскопии можно обнаружить спайки, фрагменты хрящевой ткани или инородные тела в полости плечевого сустава

Воспаление плечевого сустава: основные принципы лечения

При воспалении специалисты советуют больным обеспечить плечу полный покой. При необходимости его иммобилизируют (обездвиживают) с помощью специальных фиксирующих приспособлений. Из медикаментозных средств врачи чаще всего назначают НПВС (Диклофенак, Мовалис, Ибупрофен, Вольтарен, Кетопрофен). Для лечения инфекционного воспаления плечевого сустава также используют антибиотики.

Для борьбы с ярко выраженным воспалительным процессом широко применяются лекарственные блокады. Их суть заключается в периартикулярном введении кортикостероидов (Флостерон, Дипроспан) и местных анестетиков (Лидокаин, Новокаин). Подобные инъекции помогают быстро снять воспаление и избавиться от болей в плече.

При поражении внутрисуставных структур лекарственные препараты вводят непосредственно в синовиальную полость. При инфекционных артритах больным колют антибиотики, при адгезивном капсулите – стероидные гормоны, при серозно-фибринозном синовите – протеолитические ферменты (Протеиназа, Гиалуронидаза).

Для лечения некоторых видов воспаления суставов плеча требуется хирургическое вмешательство. К примеру, операция нужна при длительнотекущем адгезивном капсулите, тяжелом синовите и субакромиальном бурсите, не реагирующем на консервативную терапию.

Вы пропустили