Медицинская энциклопедия г. Москвы

Лечение аритмии лекарствами полный список препаратов

Июл 6, 2020

Аритмии представляют собой нарушение регулярности и частоты сердечных сокращений. Они вызывают не просто неприятные ощущения: некоторые из расстройств значительно ухудшают качество жизни и влияют на ее длительность. Дабы помочь справиться с подобным, медицина изобрела противоаритмические препараты.

Какие аритмии и когда нужно лечить?

Выделяют такие группы изменения сердечного ритма:

  1. Нарушение автоматизма:
    • синусовая тахикардия;
    • синусовая брадикардия;
    • синусовая аритмия;
    • синдром слабости синусового узла;
    • ритм из нижних отделов предсердья, атриовентрикулярного узла, желудочков.
  2. Патология возбудимости:
    • экстрасистолии;
    • пароксизмальные тахикардии.
  3. Дефект проводимости:
    • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
    • синдром Клерка-Леви-Кристеско;
    • блокады.
  4. Смешанные патологии:
    • трепетание и мерцание предсердий.

Далеко не каждый из вышеперечисленных вариантов требует медикаментозной терапии. Лечение аритмии препаратами может быть рассмотрено при частых эпизодах такого характера:

  • пульс чаще 90 ударов в минуту;
  • чувство дрожания или трепетания в грудной клетке;
  • одышка;
  • предобморочное состояние;
  • эпизоды кратковременной потери сознания;
  • боль в области сердца в момент учащенного ритма.

При определении подобных симптомов не стоит заниматься самолечением – обратитесь за консультацией к кардиологу.

Чем проводят медикаментозное лечение?

Препарат Этацизин

В практике кардиологов и терапевтов часто используют международную классификацию антиаритмических средств по классам и поколениям. Так, выделяют четыре типа, которые представлены в списке лекарств от аритмии сердца по названиям. Мембраностабилизирующие первого класса разделяют на группы I a, I b и I c, в зависимости от их типа воздействия. Препараты группы I а и I c влияют на натриевые ионные каналы, I b – на калиевые. Второй класс составляют блокаторы бета-адренорецепторов. Третий – удлиняющие и замедляющие прохождение потенциала, блокирующие ток ионов калия через мембраны. Четвертый – антиаритмики, влияющие на ток кальция в сердечных мышцах. Пятый – объединяет другие медикаменты со схожим действием. Согласно разделению, в лечении используют:

  1. I класс:
    • I a – «Хинидин», «Прокаинамид», «Дизопирамид», «Аймалин»;
    • I b – «Лидокаин», «Мексилитин», «Тримекаин», «Дифенин»;
    • I с – «Флекаинид», «Пропафенон», «Этацизин», «Аллапинин».
  2. II класс: «Пропранолол», «Метопролол», «Бисопролол», «Эсмолол», «Атенолол», «Анаприлин».
  3. III класс: «Амиодарон», «Сотанолол», «Дофетилид», «Азимилид», «Бретилий».
  4. IV класс. «Верапамил», «Дилтиазем».
  5. V класс: «Дигоксин», «Магния сульфат», «Калия хлорид»,» Аденозинотрифосфат».

Механизм действия и фармакодинамика препаратов

Нормальный синусовый ритм сердца нарушается при изменении возбудимости, автоматизма, проведения или образования импульсов по миокарду. Принцип действия препаратов от аритмии заключается в выраженном воздействии на передачу ионов и электрические потенциалы кардиомиоцитов (мышечных клеток сердца). Это позволяет нормализовать частоту и силу сокращений при помощи лекарств без операции или установки кардиостимулятора. В зависимости от класса и группы препараты оказывают такое действие:

  • стабилизируют мембраны кардиомиоцитов и воздействуют на натриевые и калиевые каналы;
  • влияют на адренергические рецепторы и симпатическую нервную систему;
  • блокируют ток в мембранах клетках сердца.

В стенке каждой мышечной клетки сердца расположено множество каналов, через которые поступают ионы калия, натрия, кальция и хлора. При передвижении частиц формируется потенциал действия, и импульсы распространяются по проводящей системе. Подобный процесс обеспечивает сократимость в правильном ритме. При аритмии нервные импульсы проходят аномально. Это происходит в результате новых очагов активности, или при блуждании тока в неправильном направлении. Лекарства от аритмии препятствуют этому. Рассмотрим детальнее каждый из классов и характеристику его представителей.

Блокаторы натриевых каналов

Эти лекарства способны блокировать вход натрия в клетку. Они замедляют прохождение волны возбуждения по миокарду, что может привести к прекращению аритмии.

  • угнетение работы синусового узла и других водителей ритма;
  • снижение возбудимости миокарда;
  • уменьшение скорости проведения возбуждения;
  • снижение артериального давления;
  • уменьшение минутного объема крови.

Внутри класса выделяют подклассы, основываясь на свойствах препаратов влиять на разные виды аритмий. К примеру, некоторые из медикаментов лучше справляются с наджелудочковыми нарушениями ритма, другие с желудочковыми.

І А класс

В эту группу входят, лекарственные средства, которые имеют мембраностабилизирующий эффект: «Новокаинамид», «Хинидин», «Аймалин».

«Хинидин» – алкалоид. Добывают его с коры хинного дерева.

Показания:

  • желудочковые и наджелудочковые тахикардии;
  • фибрилляция предсердий;
  • экстрасистолия;
  • профилактика приступов пароксизмальной тахикардии.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность;
  • активный воспалительный процесс в миокарде;
  • полная предсердно-желудочковая блокада;
  • тромб в полостях предсердий;
  • беременность;
  • мерцательная аритмия вследствие тиреотоксикоза.

Побочные эффекты:

  • диспепсия;
  • головокружение;
  • нарушение слуха, зрения;
  • артериальная гипотензия;
  • сердечная недостаточность;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • тромбоцитопеническая пурпура.

«Новокаинамид» – синтетическое производное новокаина.

Препарат Новокаинамид

Показания:

  • пароксизмальная желудочковая и наджелудочковая тахикардия;
  • фибрилляция предсердий;
  • трепетание предсердий;
  • желудочковая экстрасистолия.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность;
  • артериальная гипотензия;
  • атриовентрикулярная блокада;
  • нарушение функции печени и почек;
  • паркинсонизм.

Побочные эффекты:

  • аллергические реакции;
  • тошнота;
  • рвота;
  • бессонница;
  • возбуждение;
  • головная боль;
  • судороги;
  • артериальная гипотензия;
  • нарушение проводимости сердечной мышцы;
  • трепетание желудочков.

«Аймалин» – алкалоид раувольфии.

Показания:

  • желудочковая аритмия у больных инфарктом миокарда;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта.

Противопоказания:

  • тяжелые нарушения проводимости;
  • миокардиты;
  • недостаточность кровообращения ІІІ степени;
  • артериальная гипотензия.

Побочное действие:

  • общая слабость;
  • тошнота;
  • рвота;
  • артериальная гипотензия;
  • чувство жара.

І В класс

К этому классу относят: «Лидокаин», «Тримекаин», «Мексилетин».

Их отличие в том, что они слабо влияют на синусовый узел, предсердия и атриовентрикулярное соединение, потому при наджелудочковых аритмиях не дают желаемого эффекта, но желудочковые тахикардии и экстрасистолии снимают превосходно. Также эти таблетки от аритмии прекрасно справляются с нарушениями, которые возникают вследствие передозировки сердечными гликозидами.

Наиболее яркий представитель группы – «Лидокаин».

Показания:

  • желудочковая экстрасистолия;
  • желудочковая тахикардия;
  • профилактика фибрилляции желудочков, особенно в остром периоде инфаркта миокарда;
  • гликозидная интоксикация;
  • наркоз.

Противопоказания:

  • эпилепсия;
  • аллергия на лидокаин;
  • синдром слабости синусового узла;
  • брадикардия;
  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярные блокады І-ІІІ степени;
  • глаукома.

Побочные эффекты:

  • психомоторное возбуждение;
  • головокружение;
  • судороги;
  • нарушение зрения и речи;
  • коллапс;
  • аллергия.

І С класс

Включает в себя «Этацизин», «Флекаинид», «Пропафенон» (торговое название «Ритмонорм»).

Представители этого подкласса обладают сильным антиаритмическим действием. Также они способны сами спровоцировать аритмию (проаритмический эффект) у некоторых больных с инфарктом миокарда или сердечной недостаточностью.

«Пропафенон»

Препарат Пропафенон

Показания:

  • предупреждение и лечение желудочковой экстрасистолии;
  • фибрилляция предсердий;
  • наджелудочковые тахикардии;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • синдром Клерка-Леви-Кристеско.

Противопоказания:

  • сердечная недостаточность;
  • кардиогенный шок;
  • синусовая брадикардия;
  • слабость синусового узла;
  • артериальная гипотензия;
  • нарушение проводимости сердца;
  • миастения;
  • спазм бронхов;
  • обструктивные заболевания легких.

Побочные эффекты:

  • тошнота;
  • рвота;
  • гастроэнтерит;
  • запор;
  • головокружение;
  • бессонница;
  • спазм бронхов;
  • анемия;
  • лейкопения.

Бета-адреноблокаторы

Очень многие заболевания сопровождаются повышенным тонусом симпатической нервной системы (артериальная гипертензия, ИБС, вегетососудистая дистония). Это приводит к выбросу в кровь большого количества адреналина, который увеличивает частоту генерируемых импульсов. Бета-блокаторы способны уменьшать подобное влияние и нормализировать пульс, оказывая при том выраженный гипотензивный эффект.

Представители класса делятся на:

  • неселективные бета-адреноблокаторы: «Анаприлин» («Пропранолол»), «Соталол»;
  • селективные бета-блокаторы: «Бисопролол» («Конкор»), «Небивалол», «Метопролол», «Атенолол»;
  • альфа-бета-адреноблокаторы: «Карведилол», «Лабеталол».

«Анаприлин»

Показания:

  • артериальная гипертензия;
  • стенокардия;
  • синусовая тахикардия;
  • инфаркт миокарда;
  • гипертрофическая кардиомиопатия;
  • пролапс митрального клапана;
  • вегетососудистая дистония;
  • комбинированная терапия феохромоцитомы;
  • эссенциальный тремор.

Противопоказания:

  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степени;
  • синоатриальная блокада;
  • синдром слабости синусового узла;
  • синусовая брадикардия;
  • стенокардия Принцметала;
  • артериальная гипотензия;
  • острая и хроническая сердечная недостаточность;
  • тяжелая бронхиальная астма;
  • синдром Рейно.

«Метопролол»

Показания:

  • гипертония;
  • ишемическая болезнь сердца;
  • инфаркт миокарда;
  • тахиаритмии;
  • мигрень.

Противопоказания такие же, как и для «Анаприлина».

«Карведилол» более эффективен в тех случаях, когда нарушения ритма соединяются с хронической сердечной недостаточностью.

Блокаторы калиевых каналов

Эти медикаменты блокируют преимущественно калиевые каналы, но при том имеют влияние и на бета-адренорецепторы.

  • замедлять проводимость импульсов по миокарду;
  • уменьшать автоматизм синусового узла;
  • расширять сосуды сердца и наполнять их кровью;
  • снижать давление.

Наиболее часто применяемое средство от аритмии из этой группы – «Амиодарон» («Кордарон»).

Показания:

  • желудочковая тахикардия;
  • фибрилляция желудочков;
  • фибрилляция и трепетание предсердий;
  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • узловая тахикардия.

Противопоказания:

  • брадикардия;
  • заболевания щитовидной железы;
  • чувствительность к йоду;
  • фиброз легких;
  • печеночная недостаточность;
  • беременность;
  • кормление грудью.

Блокаторы медленных кальциевых каналов

Эти препараты блокируют ток кальция по медленным каналам внутрь кардиомиоцитов. В практической деятельности их делят на дигидропиридиновые производные («Нифедипин», «Амлодипин») и негидропиридиновые («Верапамил»).

Разница между группами состоит в том, что первая способна рефлекторно учащать частоту сердечных сокращений, поэтому для лечения аритмий не используются!

«Верапамил»

Показания к применению:

  • пароксизмальная наджелудочковая тахикардия;
  • трепетание и мерцание предсердий;
  • повышенное артериальное давление;
  • экстрасистолия;
  • вазоспастическая стенокардия;
  • ишемическая болезнь сердца.

Противопоказания:

  • брадикардия;
  • синдром слабости синусового узла;
  • желудочковая тахикардия;
  • тахикардия с широким комплексом QRS;
  • кардиогенный шок;
  • атриовентрикулярная блокада ІІ-ІІІ степеней;
  • синдром Вольфа-Паркинсона-Уайта;
  • артериальная гипотензия;
  • острый инфаркт миокарда;
  • сердечная недостаточность;
  • синоатриальная блокада;
  • печеночная недостаточность.

Другие противоаритмические средства

  • сердечные гликозиды: «Дигоксин»;
  • препараты калия: «Панангин», «Аспаркам»;
  • метаболические лекарства: «Аденозин», «АТФ-лонг», «Рибоксин».
Читайте также:  Геморрагический инсульт симптомы диагностика лечение и операции

Сердечные гликозиды применяют в тех случаях, когда нужно купировать наджелудочковую тахикардию, восстановить синусовый ритм при фибрилляции предсердий. Но они противопоказаны при брадикардии, внутрисердечной блокаде и синдроме Вольфа-Паркинсона-Уайта. При передозировке могут появиться тошнота, рвота, боль в животе, головная боль, носовое кровотечение, нарушение зрения, бессонница как следствие гликозидной интоксикации.

Препараты калия помогают уменьшить активность электрических процессов в миокарде. Применяют их для лечения (хоть и в большей мере для профилактики) наджелудочковых и желудочковых нарушений ритма. Побочные эффекты: злокачественное замедление частоты сердечных сокращений, тошнота, рвота, ухудшение атриовентрикулярной проводимости.

Как принимать лекарства и контролировать свое состояние?

Каждый пациент, принимающий таблетки при аритмии, должен регулярно наблюдаться у врача. Своевременное обследование позволяет оценить эффективность терапии, выявить побочные явления на ранних этапах и принять меры по их устранению. Во время осмотра врач оценивает такие показатели:

  1. Общее состояние и жалобы пациента.
  2. Цифры артериального давления.
  3. Пульс.
  4. Частоту сокращений сердца.
  5. Сердечный ритм по электрокардиограмме или результатам холтеровского мониторирования.
  6. Состояние кардиоваскулярной системы по данным УЗИ и ЭхоКГ.
  7. Общий анализ крови, коагулограмму, биохимические показатели, липидограмму.
  8. Электролиты в крови.
  9. Почечные и печеночные пробы.
  10. Гормоны.

Выводы

Главная функция сердца – поддержание необходимого кровообращения. Вне зависимости от причин, нарушение сердечного ритма приводит к значительному расстройству коронарной, мозговой и центральной гемодинамик. Аритмии повышают риск тромбоза сосудов (инфаркта или инсульта). При выявлении патологических изменений и тревожных признаков, специалист назначит противоаритмические средства и выдаст рекомендации по дальнейшей профилактике осложнений.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Приступ аритмии

Аритмия – это распространенная патология, которая нарушает сердечный ритм. Существует много разновидностей изменений сердечного цикла, среди которых самой опасной считается аритмия пароксизмального характера, иными словами, приступ аритмии. Приступообразная форма болезни может спровоцировать развитие тяжелых патологий. Частые случаи учащенного сердцебиения могут увеличить размеры миокарда, что плохо влияет на его функциональность, развивается сердечная недостаточность, в сердце могут возникать тромбоэмболические образования, которые, оторвавшись от стенки сердечной мышцы, поступают с током крови к любому органу, перекрывая поступление сосудистой жидкости, а вместе с ней и кислорода. Данная ситуация смертельно опасна, поэтому следует знать каждому, как распознать приступ аритмии и что сделать для улучшения состояния, даже находясь в полном одиночестве.

Что вызывает приступ?

Возникновение приступа аритмии сердца может возникать по абсолютно разным причинам, начиная от обычного переутомления или физической нагрузки, заканчивая наличием серьезных сердечных патологий, в которых аритмия выступает как клиническое проявление. Следовательно, этиологические факторы разделяют на три основных группы, которые вызывают учащение сердцебиения:

  • Органические поражения сердца.

К ним относятся тяжелые патологии, которые последствием своего течения нарушают работу сердца, а особенно его электрическую систему. Это инфаркт миокарда, пороки сердца, ишемическая болезнь, миокардит, миокардиопатия, наджелудочковая и желудочковая тахикардия, фибрилляция.

  • Нарушения водно-солевого баланса.

Патологические изменения водно-солевого баланса приводят к дефициту или избытку магния, кальция, калия и натрия в организме. Важным для нормальной проводимости сердца и нормального сердечного цикла является калий. Его соединения отвечают за благоприятную проводимость импульсов в сердечной мышце, а, следовательно, контроль частоты сердечных сокращений.

К ним относятся сильные физические нагрузки, стрессы, недосыпания, переутомления, простуда. Частые эмоциональные перепады могут спровоцировать психоэмоциональное расстройство, которое нарушает нормальную работу нервной системы и плохо сказывается на работе сердца.

Существует много причин, которые провоцируют сбой ритма. Каждая из них приводит к патологическим изменениям главной мышцы и несет угрозу общему состоянию организма. Поэтому важно знать, как проходят приступы аритмии и какие существуют методы для их купирования.

Как он проходит?

Многие пациенты не замечают прохождения аритмического приступа, так как не наблюдают весомого ухудшения состояния организма. При этом его возникновение может носить нерегулярный характер и проявляться очень редко, раз в месяц или даже в год. Но со временем приступы аритмии учащаются и могут повторяться ежедневно (при тяжелых формах).

Чтобы определить начало приступа, следует обратить внимание на типичные симптомы, которые его сопровождают:

  • ощущается весомое колебание сердцебиения;
  • усиленная пульсация шейных вен;
  • потеря мышечной силы;
  • избыточное потоотделение;
  • головокружение;
  • сердечные боли стенокардического характера (болевые, давящие ощущения за грудиной, которые могут отдавать в левую руку, челюсть или шею);
  • одышка;
  • панические атаки, которые проявляются в виде повышенного чувства тревоги и страха;
  • в редких случаях отмечается предобморочное состояние или обморок.

Аритмия разделяется на формы ее проявления, при которых видоизменяется сердечный ритм и частота сердечных сокращений. Также имеются нетипичные симптомы прохождения приступов.

  1. При брадикардии наблюдается понижение ритма менее 60 ударов в минуту. Характерным для данного состояния являются судороги и потери сознания, которые могут длиться не более минуты, а то и пару секунд.
  2. При тахикардии учащается сердцебиение до 100 и выше ударов в минуту. Во время данного приступа наблюдается сильная нехватка воздуха.
  3. Нерегулярность сердечного ритма (мерцательная аритмия), которая характеризуется резким повышением ЧСС, а затем таким же резким понижением. Это и является ее отличительным признаком от других разновидностей аритмий.

Аритмия

Любой из вышеперечисленных аритмических пароксизмов является опасным для жизни, так как нарушения в сердечном цикле могут вызвать остановку миокарда.

Как нужно действовать?

Купирование приступа аритмии осуществляется разными способами, в зависимости от формы изменений ритма, его учащения или замедления. Медиками разработаны методики, которые больной может выполнять самостоятельно. Людям, которые находятся в группе риска возникновения аритмических состояний, необходимо хорошо знать, что делать при приступе, и какие манипуляции можно совершать.

При брадикардии

Если у больного понижение частоты сердечных сокращений колеблется в пределе 35-40 ударов в минуту, следует выполнить следующие рекомендации, которые способствуют повышению пульса.

Данные манипуляции способствуют повышению сердечного ритма. Тем не менее, при возникновении приступа следует вызвать скорую помощь. Под приступами брадикардии могут скрываться тяжелые патологии, которые при бездействовании прогрессируют и могут спровоцировать остановку сердца.

Если же частота сердечных сокращений менее 35 ударов в минуту, то без посторонней помощи не обойтись.

  1. Больного следует уложить на спину, а под ноги подложить подушку или одеяло, скрученное в валик, так, чтобы поднятие ног составляло 45 градусов.
  2. Если больной жалуется на боль в сердце или грудине, следует принять препарат «Нитроглицерин». Таблетку кладут под язык, а раствор в количестве двух капель капается на сахар.
  3. Если больной потерял сознание – необходимо выполнить искусственное дыхание. В случае отсутствия пульса – непрямой массаж сердца.

Данные меры очень ограничены и применяются с целью потянуть время до приезда врача.

При тахикардии

Тахикардические приступы отмечаются сильным учащением сердечных сокращений, более 80 ударов в минуту. Данные повышения могут достигать отметки 200-220 ударов в минуту, что очень опасно для организма.

При приступе важен покой

При данном приступе аритмии важно максимально успокоиться, если это вызвано эмоциональным перепадом. Если же состояние спровоцировано физической нагрузкой, то следует незамедлительно ее прекратить и прилечь для обеспечения полного покоя. Также необходимо обеспечить полноценный приток свежего воздуха: открыть окна и двери, если больной находиться в помещении; расстегнуть воротник и ремень, снять галстук, а если одежда слишком тугая – снять ее.

Если после проведения данных манипуляций сердечный ритм не уменьшается, следует обратиться к фармацевтическим препаратам успокоительного действия. К данной группе относятся растительные седативные средства: валериана, пустырник, пион, боярышник, а также же их комплексные настои. При неэффективности следует прибегнуть к комбинированному седативному препарату – «Корвалолу». Количество капель лекарственного средства должно соответствовать количеству лет больного.

Как снять приступ тахикардии подскажет вагусная методика. Она осуществляется в несколько приемов:

  • Задержка дыхания – необходимо сделать очень глубокий вдох и ненадолго задержать его, сделав манипуляцию, подобную проталкиванию воздуха.
  • Надавливание на глазные яблоки – выполняется с небольшой силой двумя пальцами в течение нескольких минут.
  • Массаж каротидного синуса – это маневр легкого массирования правой сонной артерии.

Следует приложить пальцы рук в область артерии (находиться под скулой в ямке справа от кадыка) и с умеренным надавливанием массировать данную зону, периодически перемещаясь к шейной части (находить ниже под челюстью). Важно, не передавить сонную артерию, так как это может вызвать потерю сознания, что в момент приступа очень опасно.

  • рефлекс погружения – проводиться маневр погружения лица в холодную или ледяную воду на несколько секунд, при котором частота сердечных колебаний автоматически замедляется.
Читайте также:  Медикаментозное лечение симптомов поясничного остеохондроза

Хорошим успокоительным ходом считается обычный счет чисел вслух. Для этого больной должен приложить пальцы правой руки к левому запястью, нащупав пульс, выполнять его счет, не обращая внимание на его выпадение. Медики утверждают, что подобная манипуляция является очень эффективной при приступах по причине эмоциональных расстройств.

При мерцательной аритмии

Нерегулярные изменения ритма очень опасны, поэтому, первым, что следует сделать – вызвать скорую помощь. Из фармацевтических успокоительных средств больной может принять «Валокордин» или «Корвалол». Приняв данные препараты, следует присесть в удобную позу или прилечь. Затем, до приезда врача, можно выполнить любой из способов рефлекторной коррекции ритма.

Мерцательная аритмия

К ним относятся такие маневры:

  • Массаж каротидных синусов (схема маневра описана ранее в тексте), но данную процедуру не стоит использовать в пожилом возрасте. Это обусловлено вероятностью атеросклеротических отложений в сосудах, которые в процессе массирования могут оторваться и попасть к головному мозгу, спровоцировав инфаркт.
  • Массаж солнечного сплетения – делаются равномерные удары кулаком в зону сплетения (находиться в брюшной области, под ребрами на два пальца ниже). Данный маневр не актуальный для тучных людей, так как жировые отложения не пропускают толчок.
  • Задержка дыхания на выдохе повышает концентрацию углекислого газа, вследствие чего частота сердечных сокращений понижается.
  • Принцип натуживания – необходимо сделать глубокий вдох, задержать дыхание и натужиться, продержавшись в данном состоянии 5-10 секунд. После – выдохнуть воздух порционно, через сложенные в трубочку губы.

Данные упражнения помогут нормализировать сердечный ритм и продержаться до приезда врачей.

Для быстрого купирования приступов аритмии нужно держать при себе лекарства

Существует метод быстрого купирования приступов аритмии, который называется «таблетка в кармане». Данного способа придерживаются люди, которые посетили врача и выявили направление патологии. Врач выписывает специальный препарат в индивидуальном порядке, который быстро и эффективно купирует приступ. В случае его возникновения больной самостоятельно применяет нужную порцию препарата, и не обращается к скорой помощи.

Если были замечены какие-либо нарушения частоты сердечных сокращений или типичные симптомы аритмии, важно обратиться за помощью к профильному врачу. Если же приступ произошел впервые, следует не поддаваться панике и постараться быстро помочь себе самому, так как очень часто мы находимся в одиночестве. После купирования следует незамедлительно пройти полное медицинское обследование. Возможно, изменение сердечного цикла вызвано тяжелой патологией, которая требует незамедлительного лечения.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Что такое аритмия: причины, признаки и устранение нарушений сердечного ритма

Аритмия – нарушение регулярности и последовательности сокращений сердца. Все, что не является синусовым ритмом, называется этим термином и включает в себя разнообразные патологии образования импульса и его проведения. Но из обывателей мало кто это знает, и считается, что если пациент сказал врачу: «У меня аритмия!», – то он все понял и сразу решит проблему, выписав одно определенное лекарство.

Увы, все не так просто.

Существует не одна классификация аритмий, но поскольку моя задача – познакомить читателей с разнообразием и помочь самостоятельно в нем разобраться, а не провести лекцию для кардиологов, то я разделю их на 2 группы:

  • нарушение образования импульса – сюда мы отнесем экстрасистолии и тахикардии;
  • патология проведения это же сигнала – блокады и брадиаритмии.

Как происходит нормальное сокращение сердца? В норме верховодит синусовый узел – электростанция, генерирующая импульсы и передающая их дальше через межузловые пути к атриовентрикулярному узлу, от которого сигнал идет по пучку Гиса, на его правую и левую ветвь, к волокнам Пуркинье и к миокарду желудочков.

Причины аритмий

Выделяют три группы причин:

  • кардиальные – когда имеется сердечно-сосудистая патология: ишемическая болезнь, гипертония, порок сердца, миокардит, перикардит, кардиомиопатия и так далее;
  • экстракардиальные – к ним относятся заболевания других органов и систем (хронический бронхит, патологии щитовидной железы, желудочно-кишечного тракта), прием лекарственных препаратов (антиаритмики, симпатомиметики, антидепрессанты, диуретики и др.) или токсическое воздействие (курение, алкоголь, наркотики), а также электролитные нарушения (гипо- или гиперкалиемия, гипомагниемия и т. д.);
  • идиопатические – когда причину аритмии выявить не удалось.

Механизм возникновения нарушений сердечного ритма

Сердце обладает следующими способностями:

  • автоматизм – кардиомиоциты могут спонтанно генерировать импульс (благодаря этому их называют «пейсмейкерами»);
  • возбудимость – клетки воспринимают сигнал и реагируют на него;
  • проводимость – импульс может распространяться по проводящей системе сердца;
  • сократимость – способность сокращаться в ответ на раздражитель.

Таким образом, миокард самостоятельно генерирует электрические токи, которые проводятся по внутрисердечным путям, возбуждают мышцу и вызывают его сокращение.

Как было отмечено ранее, аритмии возникают вследствие нарушения образования импульса либо проведения. Основные механизмы представлены на рисунке ниже.

Ритм сердца

Изменение автоматизма в синусовом узле является причиной тахикардий, брадикардий (при слабости синусового узла) и других аритмий. Если повышается возбудимость нижележащих звеньев проводящей системы, например атриовентрикулярного соединения, то он берет на себя роль водителя ритма, и возникает эктопический ускоренный ритм.

Триггерная активность – это образование импульсов кардиомиоцитами, в норме не обладающими пейсмекерной (сигналообразующей) функцией. Этот механизм лежит в основе экстрасистолий и тахикардий так же, как и другой, re-entry (в его случае сигнал вызывает одно сокращение, но при определенных условиях он может возбуждать миокард неоднократно из-за циркуляции тока по кругу).

Блокада возникает, когда импульс сталкивается с тканью, неспособной прореагировать на сигнал, например с постинфарктным рубцом, занявшим место поврежденной проводящей системы сердца.

Признаки и симптомы: какие жалобы у пациентов

Палитра клинических проявлений разнообразна и красочна: от нормального самочувствия до потери сознания и аритмогенного шока.

В зависимости от вида аритмии, психоэмоционального статуса и сопутствующих заболеваний пациенты предъявляют следующие жалобы:

  • замирание сердца;
  • удары сердца о грудную клетку;
  • учащенное сердцебиение;
  • головокружение, потемнение в глазах;
  • одышка, чувство нехватки воздуха;
  • слабость, утомляемость;
  • потеря сознания и так далее.

Эти симптомы сопровождаются чувством страха и не всегда являются специфичными. Подобную картину заболевания описывают также соматически (телесно) здоровые люди, страдающие паническими атаками, неврозами или фобиями. В этих ситуациях речь идет о психосоматике, и требуется работа с психотерапевтом, а не лечение у кардиолога.

Случай из практики: аритмия у женщины

В моей практике был интересный случай: обратилась женщина средних лет с жалобами на эпизоды потери сознания. Они происходили во время физической нагрузки (подъем по лестнице, езда на велосипеде), которая сопровождалась выраженной одышкой, и перед тем, как упасть, она ощущала сердцебиение. До обращения к кардиологу больная прошла обследование у невролога, но никаких отклонений не было выявлено.

При проведении эхокардиографии сердца визуализировано: вторичная гипертрофическая кардиомиопатия , развившаяся в результате субклапанного стеноза аорты . Утолщенный миокард левого желудочка – фактор риска развития жизнеопасных тахикардий и внезапной сердечной смерти. Во время суточного мониторирования ЭКГ были зафиксированы пробежки желудочковой аритмии различной продолжительности.

Пациентка направлена на оперативное лечение – коррекцию порока сердца и абляцию (прижигание) зоны аритмии.

Особенности у мужчин

Особенностью у нарушений ритма у мужчин является «синдром праздничного сердца». Это состояние, при котором после кратковременного употребления больших доз алкоголя (обычно во время застолий) возникает аритмия. Чаще случается фибрилляция предсердий (мерцалка) или желудочковые нарушения ритма.

Клинически данный синдром проявляется ощущением сердцебиения, чувством слабости, одышкой, дискомфортом в грудной клетке, которые могут привести к аритмогенной смерти. Механизмы влияния спиртного на сердце заключается как в прямом токсическом действии, так и в повышении активности симпатической нервной системы и электролитном дисбалансе. При хроническом алкоголизме развивается кардиомиопатия, основными проявлениями которой являются сердечная недостаточность и нарушения ритма сердца.

Если вовремя отказаться от употребления спиртного, есть шанс восстановить насосную функцию сердца, но где тот предел, когда еще не поздно, ученым выяснить не удалось. Отношение к выпивке в нашей стране очень легкомысленное, в народе считается, что алкоголь «чистит сосуды» и его употребление связано с пользой для здоровья. Да, у систематически выпивающих людей редко случаются инфаркты — они умирают от внезапных аритмий, не доживая до тромбоза.

Классификация аритмий

Поскольку статья общеобразовательная, не буду перегружать вас научными терминами, патофизиологией и прочими характеристиками, а в общих чертах объясню, на какие основные группы делятся аритмии.

Читайте также:  Растяжение мышц бедра

По источнику (топографически) они бывают наджелудочковыми (все, что возникает выше атриовентрикулярного узла) и желудочковыми. По частоте ритма выделяют тахикардии (с ЧСС более 90-100 в минуту) и брадикардии (замедление ритма до 50-60 ударов и меньше). Тахикардии в свою очередь подразделяются на наджелудочковые и желудочковые, пароксизмальные и непароксизмальные.

В основе брадикардий лежит нарушение проводимости импульса – блокада, которая может быть синоатриальной, атриовентрикулярной, межпредсердной и внутрижелудочковой. Это наиболее часто встречаемые аритмии, и подобная классификация дает представление о том, как нужно их лечить.

Таблица 1. Классификация аритмий.

  • наджелудочковые: предсердные, АВ-узловые;
  • желудочковые: пучок Гиса, волокна Пуркинье.

По частоте сердцебиений:

  • тахикардии (нарушение автоматизма или механизм re-entry);
  • брадикардии (нарушение проводимости – блокады).
  • наджелудочковые (предсердная, АВ-узловая, фибрилляция/трепетание предсердий) и желудочковые (желудочковая тахикардия, трепетание и фибрилляция желудочков);
  • пароксизмальные (приступ возникает внезапно и так же заканчивается: АВ-узловая тахикардия, ортодромная и антидромная с участием ДПП) и непароксизмальные (есть периоды разогрева и угасания)
  • синоатриальная: 1, 2 и 3 степени;
  • атриоветнтрикулярная: 1 степени, 2 степени Мобитц 1 и 2, полная АВ-блокада;
  • межпредсердная блокада;
  • внутрижелудчоковая блокада: блокада правой или левой ножки пучка Гиса (ее передней и/или задней ветви).

Отдельно выделю экстрасистолию – «королеву» среди аритмий. Подавляющее число пациентов обращаются ко мне именно с этой проблемой. Экстрасистолы – внеочередные сокращения сердца. Они встречаются у всех – как у здоровых, так и у лиц с различными заболеваниями – и нередко отнимают покой и сон у пациентов из-за тягостных ощущений, которые они испытывают во время перебоев ритма.

С этим типом нарушения ритма связан интересный парадокс: у здоровых лиц они не представляют опасности для жизни, несмотря на яркие проявления симптомов. У людей же с серьезными органическими заболеваниями экстрасистолы могут протекать бессимптомно и быть случайной находкой на электрокардиограмме или суточном мониторировании ЭКГ.

Проявления на кардиограмме

Рассмотрим признаки аритмии на электрокардиограмме на примере экстрасистолии, тахикардии и блокады проведения импульса.

Если у пациента есть экстрасистолия, например предсердная , его ЭКГ будет выглядеть следующим образом: на фоне синусового правильного ритма, где между желудочковыми комплексами одинаковые интервалы, появляется внеочередное сокращение, после которого следует пауза различной продолжительности в зависимости от вида экстрасистолы.

ЭКГ

Тахикардию разберем на двух примерах: пароксизмальная АВ-узловая и желудочковая. При первом типе аритмии на ЭКГ зафиксирован эпизод ритма с высокой частотой, при этом она сохраняется постоянной на протяжении всего пароксизма. Комплексы на кардиограмме узкие и не будут видны зубцы Р, характерные для синусового ритма.

ЭКГ

При желудочковой тахикардии регистрируются расширенные деформированные комплексы, напоминающие блокады ножек пучка Гиса, ЧСС – более 120 ударов в минуту.

Желудочковая тахикардия

В случае развития блокады, например АВ-блокады 1 степени, на ЭКГ мы видим удлинение интервала PQ более, чем на 0,2 сек, что отражает нарушение проведения импульса от предсердий к желудочкам. При АВ-блокаде 2 степени Мобитц 2 возникает внезапное выпадение комплекса, при этом интервал PQ либо удлиненный, либо нормальный.

Блокада с выпадением комплекса

Лечение нарушений сердечного ритма

«Есть аритмия – должен быть назначен антиаритмик» – логически рассуждает каждый, но это не так.

Аритмия может быть СИМПТОМОМ болезни и не обязательной сердечной! Тиреотоксикоз – состояние, обусловленное избыточным синтезом тиреоидных гормонов. Он осложняется фибрилляцией предсердий, и именно мерцательная аритмия является первым признаком нарушения функции щитовидной железы.

У женщин при климаксе возникают экстрасистолы, и они не требуют лечения антиаритмиками, так как причина устранима другим путем – назначением гормональных препаратов.

У больных с ишемической болезнью сердца одним из симптомов патологии считаются различные нарушения ритма – от экстрасистолии до желудочковой тахикардии – и первый пункт в их лечении – это устранение ишемии миокарда путем операции: стентирование коронарных артерий либо аорто-коронарное шунтирование .

У пациентов с перенесенным инфарктом миокарда субстратом аритмии является участок на границе рубца и здоровой ткани сердца. Этим людям рекомендуется абляция очага нарушения ритма либо гомогенизация этой области.

Большую группу пациентов составляют люди с мерцательной аритмией – нарушением возбудимости, при котором в предсердном миокарде возникают множественные импульсы, вызывающие сокращения мышцы несинхронно с работой желудочков. Помимо антиаритмических препаратов таким людям показаны антикоагулянты и терапия основного заболевания (например, ингибиторы АПФ при артериальной гипертензии), а также хирургическую деструкцию аритмогенных зон.

Пароксизм тахикардии (желудочковой, мерцательной аритмии, ортодромной с участием ДПП и т. д.) может осложниться аритмогенным шоком с падением артериального давления и отсутствием периферического пульса (на руке). Методом выбора в данной ситуации является экстренная электроимпульсная терапия с помощью дефибриллятора. Электрический разряд прерывает волну ре-ентри и восстанавливается синусовый ритм.

Антиаритмические препараты систематизированы в 4 группы и назначаются только врачом. Несмотря на то, что они созданы для лечения нарушений ритма, эти лекарства могут приводить к возникновению аритмий, поэтому применение требует осторожности и контроля кардиолога. Антиаритмики 1 класса противопоказаны пациентам с перенесенным инфарктом миокарда, хронической сердечной недостаточностью и гипертрофией левого желудочка более 14 мм.

Что касается блокад, то тактика их ведения зависит от уровня поражения и степени. АВ-блокада 3 степени, остановки синусового узла с асистолией желудочков являются абсолютными показаниями к имплантации постоянного кардиостимулятора . АВ-блокада высокой степени может сопутствовать инфаркту миокарда нижней стенки левого желудочка . Ранняя реваскуляризация приводит к восстановлению работы атриовентрикулярного узла.

Советы врача: как избавиться от аритмии

Золотое правило «легче предупредить, чем лечить» остается актуальным и в случае с аритмией. Занятия физическими упражнениями, здоровое сбалансированное питание, контроль артериального давления и отказ от вредных привычек всегда стоят во главе угла. Профилактика – наше все!

Неправильный ритм жизни, короткий сон, злоупотребление алкоголем, кофеинсодержащими напитками, психостимуляторами, стресс тоже вредят здоровью и могут провоцировать нарушения ритма и проводимости, поэтому нормализация режима труда и отдыха – далеко не последний компонент терапии аритмий. Пациентам с неврозами необходимо дать рекомендацию обратиться за помощью к психотерапевту.

Прежде чем лечить аритмию, нужно выяснить ее этиологию. Бессмысленно устранять симптом, если мы не знаем первопричину. У меня на приеме была молодая беременная женщина с жалобами на учащенное сердцебиение. У нее отсутствовали заболевания сердечно-сосудистой системы, и для уточнения диагноза я назначила ей общий анализ крови и сывороточное железо.

В итоге диагностирована железодефицитная анемия с гемоглобином 80 мг/л, которая и послужила причиной тахикардии у женщины. Назначение этиотропной терапии – препарата железа – купировало через некоторое время все симптомы. Бета-блокаторы для урежения пульса не решили бы проблему, а только усугубили ее.

В чем опасность и каковы прогнозы

Для определения прогноза пациента используется классификация, созданная Дж. Биггером. В зависимости от типа аритмии, наличия кардиоваскулярного заболевания оценивается риск внезапной сердечной смерти, и исходя из этого нарушение ритма считается доброкачественным или злокачественным. Чем серьезнее и опаснее проблема, тем интенсивнее ее необходимо устранять, а у пациентов с предсердной экстрасистолией и без патологии сердца аритмию искусственно убирать не стоит.

В процессе лечения оценивается возможный риск и польза от приема антиаритмических препаратов. Если есть риск развития нежелательных последствий (проаритмогенный эффект в первую очередь), то назначение нерационально и опасно.

Помимо терапии аритмии, обязательный пункт – лечение заболевания, последствием которого она стала. Частой причиной фибрилляции предсердий служит артериальная гипертония, и без контроля систолического и диастолического давления изменения в сердце продолжают развиваться, а пароксизмы мерцательной аритмии возникают чаще. Также при усугублении хронической обструктивной болезни легких, бронхиальной астмы наблюдается формирование легочного сердца и ухудшение течения аритмии.

Проведение катетерной абляции (модификации АВ-узла при пароксизмальной АВ-узловой тахикардии ) в малом проценте случаев осложняется развитием полной поперечной блокады с дальнейшей необходимостью имплантации электрокардиостимулятора. Также операция может усугубиться гемоперикардом , перфорацией камер сердца, но это весьма редкие ситуации. Абляция остается главным способом устранить пароксизмальную тахикардию раз и навсегда.

У пациентов с синдромом WPW и редкими, малосимптомными приступами возможно динамическое наблюдение у врача. При этом существуют не медицинские, а социальные показания к разрушению ДПП (той же абляции). Данный пункт касается летчиков, космонавтов, профессиональных спортсменов и др. Если же пароксизмы протекают с выраженной симптоматикой, нарушающей повседневную жизнедеятельность, то катетерная деструкция является вариантом выбора в любом случае.

Для подготовки материала использовались следующие источники информации.

Вы пропустили