Медицинская энциклопедия г. Москвы

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Июл 20, 2020

Кровоизлияние в сетчатку глаза — это кровотечение из ретинальных сосудов с излитием крови в различные слои сетчатой оболочки глаза. Клинически проявляется расстройствами остроты зрения, появлением пятен и размытостей в зрительном поле. Возможно бессимптомное течение. Диагностика состоит в проведении лабораторных исследований, офтальмоскопии, визометрии, ангиографии, когерентной томографии. Консервативная терапия осуществляется с применением гемостатиков, глюкокортикоидов, ангиопротекторов, антиоксидантов. Обширные кровотечения требуют неотложного хирургического вмешательства.

МКБ-10

Кровоизлияние в сетчатку глаза Обследование глазного дна

Общие сведения

Кровоизлияние в сетчатку глаза является важным офтальмологическим диагностическим признаком системного сосудистого заболевания, гематологических нарушений, травм, гипоксии. Наиболее часто патология наблюдается у новорожденных и лиц старше 40 лет. По статистическим данным, ретинальное кровоизлияние диагностируется у 6-20% доношенных новорожденных, чаще после естественных родов. Высокая заболеваемость пациентов среднего и пожилого возраста обусловлена развитием у них вариабельной сосудистой патологии.

Кровоизлияние в сетчатку глаза

Причины

Этиологическими факторами выступают любые состояния, приводящие к увеличению проницаемости стенки сосудов сетчатки или ее разрыву. Они могут иметь травматический характер, являться результатом патологии крови, заболеваний сетчатой оболочки, системных болезней. Основными этиофакторами геморрагий в сетчатку глаза считают:

  • Травматические повреждения. К нарушению целостности сосудистой стенки и кровотечению приводят черепно-мозговые травмы, повреждения глаза. У новорожденных ведущей причиной выступает полученная перинатальная травма в связи с осложненными родами. У младенцев повреждения возникают при повторяющемся резком встряхивании, приводящем к травме ускорения-замедления.
  • Заболевания глаза. На стадии неоваскуляризации при хориоретинальной дистрофии кровотечения происходят из вновь образующихся сосудов. Излитие крови возникает при разрыве макроаневризмы сетчатки. Глаукома, увеит, опухоль орбиты вызывают нарушение венозного оттока. Окклюзия центральной вены приводит к диффузному интраретинальному кровотечению, окклюзия ветвей — к секторальному поражению.
  • Сосудистая патология. Включает патологические изменения сосудов, возникшие вследствие системных заболеваний. Микроангиопатии сетчатки развиваются на фоне длительно протекающей гипертонической болезни, сахарного диабета, системной красной волчанки. Поражения сосудистой стенки приводит к увеличению ее проницаемости с образованием петехий в окружающих тканях.
  • Заболевания крови. Причиной геморрагии может стать тромбоцитопения, полицитемия, серповидно-клеточная анемия. Вариабельные по форме ретинальные кровоизлияния относятся к одним из наиболее часто наблюдаемых признаков острого лейкоза, отмечается у 20-50% пациентов с лейкемией.
  • Инфекционные процессы. Длительно протекающие инфекции обуславливают интоксикацию организма бактериальными токсинами, продуктами их распада, что влечет патологическую сосудистую проницаемость с кровоизлиянием в сетчатку. Например, инфекционный эндокардит в ряде случаев сопровождается появлением геморрагических пятен Рота.
  • Физические нагрузки. Интенсивные занятия спортом, потуги в родах, крик, сильный кашель приводят к повышению внутрибрюшного и внутригрудного давления. Следствием является резкий подъем давления в артериях сетчатки глаза, приводящий к разрыву артериол с кровоизлиянием.

Патогенез

Наиболее вероятным механизмом кровоизлияний травматического характера считаются витреоретинальные тракции. К геморрагии может приводить переполнение вен при расстройствах венозного оттока из глаза. Излившаяся кровь сдавливает фотосенсорные нейроны, их отростки, глиальные клетки, вызывая функциональные и морфологические патологические изменения. Дисфункция нейронов, их повреждение и гибель приводят к расстройству зрительной функции в пораженном участке.

Возможна отслойка сетчатки, изливающейся кровью, угрожающая стойкой потерей зрения. Повторные кровоизлияния приводят к отложению гемосидерина, что обуславливает дисметаболизм и повреждение нейронов. Степень зрительной дисфункции варьирует в зависимости от размера кровоизлияния.

Морфологические изменения ретины глаза представляют собой очаги различного размера и цвета. Наблюдается геморрагическое пропитывание сетчатой оболочки, образование гематом, микрогематом, петехий. Для свежих кровоизлияний характерен красный, темно-красный, багровый цвет. Отложения гемосидерина визуализируются как желтые пятна, зоны гибели и рубцевания нервной ткани имеют белое окрашивание.

Классификация

Внешний вид кровоизлияний в сетчатку глаза, визуализирующихся при офтальмоскопии, варьирует в зависимости от локализации геморрагических элементов. Диагностика места кровотечения имеет важное значение для выявления его причины и последующей лечебной тактики. Поэтому в клинической офтальмологии широкое распространение получила классификация по локализации патологических изменений. Она включает следующие виды кровоизлияний:

  • Субретинальные. Возникают между слоем фоторецепторов и пигментным эпителием. Имеют темный красный цвет, широкую поверхность с размытыми краями. Обычно наблюдаются при высокой миопии, макроаневризме, травме.
  • Интраретинальные. Обнаруживаются во внутреннем ядерном и наружном плексиформном слоях сетчатки глаза. Они точечные и пятнистые, плотные, темно-красные, с четкими контурами. Диагностируются при диабетической ретинопатии, окклюзии ретинальных вен, глазном ишемическом синдроме.
  • Преретинальные. Локализуются между задней пограничной мембраной стекловидного тела и внутренней пограничной мембраной. Имеют форму буквы «D». Встречаются при различных видах патологии сетчатки глаза, в том числе ретинопатии Вальсальвы, вызванной внезапным повышением внутригрудного или внутрибрюшного давления.
  • Слоя нервных волокон. Являются поверхностными, повторяют направление, форму и распространение нервных пучков. По своей форме бывают трех видов: диффузные в форме пламени, в виде расположенных у края зрительного диска осколков, и округлые с белым центром (пятна Рота).

Симптомы

Клиническая картина варьирует от значительной зрительной дисфункции до бессимптомного течения и зависит от локализации и обширности кровоизлияния. Патология чаще носит односторонний характер. При поражении макулярной области типично появление размытого пятна перед глазами и увеличение его размеров. Пациенты отмечают снижение четкости изображения, его размытость, появление «сетки» перед глазами, возникновение «мушек». Обширные поражения области желтого пятна сопровождаются значительным падением остроты зрения.

При локализации кровоизлияния на периферии сетчатки или по ходу сосудов глаза симптоматика остается минимальной. Зачастую последствия диагностируются только при проведении офтальмоскопии. Наличие сопутствующего заболевания глаз обуславливает дополнительные симптомы, соответствующие основной офтальмологической патологии.

Осложнения

Кровоизлияние с излитием большого количества крови может осложниться образованием геморрагической кисты, сдавливающей нейроны. Дегенерация последних влечет стойкую утрату зрения. Наиболее грозным осложнением выступает отслойка сетчатки, которая без оказания экстренной офтальмологической помощи приводит к стойкому выпадению зрения в части зрительного поля, а при прогрессировании — к полному амаврозу.

Диагностика

Диагностические мероприятия начинаются сбором анамнестических данных. Обращают внимание на событие, предшествовавшее появлению зрительной дисфункции, возраст, преморбидный фон пациента. Для исключения гипертензии необходимо измерение артериального давления. Дальнейшая диагностика включает проведение лабораторных и офтальмологических исследований. В перечень необходимых обследований входит:

  • Глюкоза крови. Уровень сахара крови позволяет диагностировать наличие сахарного диабета, определить его тяжесть. Имеет значение в выявлении диабетической ангиопатии.
  • Коагулограмма. Увеличение протромбинового индекса, времени свертывания свидетельствует в пользу нарушений свертывания как причины кровоизлияния.
  • Визометрия. В большинстве случаев выявляет нарушения остроты зрения. Однако при периферических кровоизлияниях может соответствовать норме.
  • Периметрия. Определяет односторонее выпадение части, квадранта или половины зрительного поля. У ряда пациентов наблюдаются единичные или множественные скотомы. При развитии осложнений диагностируется отсутствие зрения во всем поле зрения.
  • Офтальмоскопия. Позволяет визуализировать кровоизлияния в виде точечных, средних и обширных элементов красного, темно-синего, бардового цвета. По форме и цвету очагов диагностируют их локализацию в ретинальной оболочке.
  • Флуоресцентная ангиография. Контрастирование сосудистого русла сетчатки глаза позволяет выявить аномалии развития, изменения сосудистой стенки, ретинопатию, тромбоз, дистрофические и воспалительные зоны.
  • Оптическая когерентная томография. Исследование глазного дна проводится на микроскопическом уровне, что дает возможность выявить мельчайшие геморрагии. Позволяет детально диагностировать макулярные разрывы, ретинальную отслойку.

Дифференциальная диагностика

Необходимо дифференцировать базовые заболевания, которые могли стать причиной геморрагии. Окклюзия вен сопровождается их извитостью и расширением, отеком диска зрительного нерва. Характерна неравномерность окрашивания венозных сосудов по данным ангиографии. Диабетические ретинопатии отличаются наличием признаков неоваскуляризации и фиброзной пролиферации на глазном дне при офтальмоскопии. Гипертоническая ретинопатия характеризуется ангиосклерозом, отложениями липидов в сетчатке глаза. Темно-красный цвет ретинальных вен свидетельствует в пользу полицитемии. При анемии глазное дно бледное, типично расширение сосудов.

Обследование глазного дна

Лечение кровоизлияния в сетчатку глаза

Консервативная терапия

Ретинальные кровоизлияния, которые не угрожают зрению, не требуют экстренной терапии. К ним относится большинство точечных и пятнистых, осколочных и пламевидных кровоизлияний, обнаруживаемых в заднем полюсе. В таких случаях необходимо наблюдение больного и лечение первичной патологии. При геморрагиях вследствие венозной окклюзии необходимо купировать отек, неоваскуляризацию. Пятна Рота, как правило, проходят при лечении основного заболевания, особенно при подостром бактериальном эндокардите.

Больным рекомендован постельный режим с приподнятой головой. Двусторонняя повязка на глаза помогает уменьшить движение глаз, способствуя остановке кровотечения. В перечень применяемых фармпрепаратов входят:

  • Гемостатики. Возможно применение ингибиторов фибринолиза, препаратов, потенцирующих свертывание. Терапия направлена на остановку кровотечения. Показана при умеренных кровоизлияниях.
  • Ангиопротекторы. Укрепляют стенки ретинальных сосудов, предупреждая рецидивы. Снижая проницаемость сосудов, способствуют остановке диапедезных кровоизлияний. Ангиопротекторным эффектом также обладают витамины С и К.
  • Антиоксиданты. Нейтрализуют образование свободных радикалов. Способствуют нормализации метаболизма фотосенсорных клеток в патологических условиях, скорейшему восстановлению их функции после купирования геморрагии.
  • Кортикостероиды. Обладают выраженным противовоспалительным эффектом. Уменьшают отек сетчатки. Вводятся в виде субконъюнктивальных инъекций.
  • Препараты кальция. Способствуют рассасыванию крови, уменьшению отека. Кальциевая терапия обладает также противовоспалительным эффектом.
Читайте также:  Кокав Cocav инструкция по применению

Хирургическое лечение

Прямое вмешательство показано при массивных преретинальных и локализующихся под макулой субретинальных кровоизлияниях из-за угрозы необратимых зрительных нарушений. Отслойка сетчатки или ее угроза также выступает показанием к операции. Наиболее распространены следующие виды вмешательств:

  • Хирургическая операция. Обширные геморрагии являются показанием к витрэктомии. Основными методами хирургического вмешательства при кровоизлиянии, осложненном отслойкой сетчатки, являются экстрасклеральное пломбирование, баллонирование склеры, витреоретинальная операция.
  • Криотерапия. Применяется для устранения кровотечения на периферии сетчатки глаза при начавшейся отслойке для остановки ее прогрессирования. Криопексия не показана при отслойке в макулярной области.
  • Лазерная фотокоагуляция. Позволяет закрыть скомпрометированный сосуд и остановить кровотечение. При необходимости дополнительно проводится запаивание разрыва сетчатки или профилактика ее отслойки.

Прогноз и профилактика

При своевременном проведении лечения большинство кровоизлияний в сетчатку глаза имеют благоприятный прогноз с полным восстановлением зрения в течение месяца. За счет развитых компенсаторных и регенераторных механизмов у новорожденных симптоматика обычно регрессирует самостоятельно. Массивные кровотечения сопровождаются гибелью фоторецепторов, приводят к снижению остроты зрения, в отдельных случаях — сужению или выпадению зрительных полей.

Профилактические мероприятия сводятся к предупреждению травматизма, раннему выявлению и адекватной терапии болезней, которые могут привести к кровоизлиянию в сетчатку глаза. Вторичная профилактика заключается в ограничении физической и зрительной нагрузки сроком на 3 месяца, диспансерном наблюдении по поводу основного заболевания.

1. Клинические проявления и исходы ретинальных кровоизлияний у младенцев: исследование серии случаев/ Коголева Л.В., Демченко Е.Н.// Вопросы современной педиатрии. — 2018. — №2.

2. Современные аспекты терапии субмакулярных кровоизлияний на фоне макулярной дегенерации/ Файзрахманов Р.Р., Босов Э.Д., Шишкин М.М., Воропаев В.Ю., Суханова А.В., Чехонин Е.С., Миронов А.В.// Вестник офтальмологии. — 2022. — 138(2).

3. Сочетанная пневмодислокация, ферментативная резорбция и анти-VEGF-терапия субмакулярных кровоизлияний/ Коновалов М.Е., Кожухов А.А., Зенина М.Л. и др.// Современные технологии в офтальмологии. — 2014 . — № 1.

4. Retinal Hemorrhage/ Kanukollu VM, Ahmad SS. // In: StatPearls. StatPearls Publishing, Treasure Island (FL). — 2021.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Окклюзия центральной артерии сетчатки – острая блокада центральной ретинальной артерии или ее ветвей, приводящая к расстройству кровообращения и ишемии сетчатки. Окклюзия центральной артерии сетчатки проявляется внезапной потерей зрения либо секторальным выпадением полей зрения в одном глазу. При диагностике сосудистой патологии сетчатки учитываются данные офтальмологических тестов (визометрии, периметрии), офтальмоскопии, тонометрии, флюоресцентной ангиографии и томографии сетчатки, электрофизиологических исследований функции зрительного анализатора и др. Выявление окклюзии центральной артерии сетчатки требует немедленного проведения терапии: массажа глазного яблока, парацентеза передней камеры глаза, снижения ВГД, введения вазодилататоров и антиагрегантов.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Общие сведения

Окклюзия центральной артерии сетчатки, как правило, развивается у пациентов старше 60-65 лет; при этом у мужчин в 2 раза чаще, чем у женщин. В большинстве случаев окклюзия носит односторонний характер. В 60% наблюдений расстройство кровообращения развивается в центральной артерии сетчатки и приводит к стойкой потере зрения на один глаз. У 40% пациентов артериальная окклюзия затрагивает одну из ветвей ретинальной артерии, что сопровождается выпадением соответствующей части поля зрения.

В зависимости от уровня блокировки кровотока в офтальмологии различают окклюзию центральной артерии сетчатки, окклюзию ветвей ЦАС и окклюзию цилиоретинальной артерии. Окклюзия центральной артерии сетчатки может развиваться изолированно или сочетаться с окклюзией центральной вены сетчатки или передней ишемической нейропатией зрительного нерва.

Окклюзия центральной артерии сетчатки

Причины

Механизм острого расстройства ретинального кровообращения может быть связан со спазмом, тромбозом, эмболией, коллапсом артериол сетчатки. Чаще всего к неполной или полной окклюзии приводит закупорка ретинальных сосудов холестериновыми, кальцифицированными или фибринозными эмболами. Во всех случаях окклюзия центральной артерии сетчатки является следствием системных острых или хронических патологических процессов.

Основными факторами риска развития окклюзии центральной артерии сетчатки в пожилом возрасте служат артериальная гипертензия, атеросклероз, гигантоклеточный артериит (болезнь Хортона). В более молодом возрасте циркуляторные нарушения в сосудах сетчатки могут быть связаны с инфекционным эндокардитом, пролапсом митрального клапана, поражением клапанного аппарата сердца при ревматизме, нарушением сердечного ритма (аритмией), нейроциркуляторной дистонией, сахарным диабетом, антифосфолипидным синдромом. Местными провоцирующими факторами окклюзии центральной артерии сетчатки могут выступать ретиноваскулиты, отек и друзы ДЗН, повышенное ВГД, компрессия сосудов орбиты ретробульбарной гематомой, опухолью, офтальмологические операции и т. п.

Потенциальную опасность в отношении окклюзии центральной артерии сетчатки представляют синдром гиперкоагуляции, переломы трубчатых костей, внутривенные инъекции, сопряженные с опасностью тромбоэмболии, жировой или воздушной эмболии. Коллапс артериол сетчатки возможен при массивной кровопотере, обусловленной маточным, желудочно-кишечным или внутренним кровотечением.

В результате спазма, тромбоэмболии или коллапса артериол происходит замедление либо полное прекращение кровотока в пораженном сосуде, приводящее к острой ишемии сетчатки. В том случае, если кровоток удается восстановить в течение ближайших 40 минут, возможно частичное восстановление нарушенных зрительных функций. При более длительной гипоксии в сетчатке развиваются необратимые изменения – некроз ганглиозных клеток и нервных волокон с их последующим аутолизом. Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки служит атрофия зрительного нерва и стойкая потеря зрения.

Симптомы

В большей части случаев окклюзия центральной артерии сетчатки развивается внезапно и безболезненно. При этом пациент отмечает неожиданную потерю зрения на один глаз, которая происходит стремительно, буквально в течение нескольких секунд. Примерно в 10% случаев возникают эпизоды кратковременного преходящего нарушения зрения. При тромбозе ЦАС нарушению функции зрения могут предшествовать явления фотопсии – световых вспышек.

Реже при окклюзии центральной артерии сетчатки возникает секторальное выпадение в поле зрения. Степень снижения остроты зрения варьирует от сохранности различения предметов у лица до полной слепоты.

Диагностика

Постановке диагноза способствует анализ анамнестических данных: наличие у пациента сердечно-сосудистых, системных, воспалительных, обменных заболеваний, травм глаза, других сосудистых катастроф (инсульта, инфаркта миокарда, поверхностных и глубоких тромбозов вен нижних конечностей, облитерирующего эндартериита и пр.). Необходимое обследование включает проведение офтальмологических тестов, осмотра глазного дна, контрастной рентгенографии сосудов сетчатки, лабораторных тестов.

Визиометрия при окклюзии центральной артерии сетчатки выявляет снижение остроты зрения от 0 до 0,02-0,1. Степень снижения зрения зависит от уровня окклюзии и площади участка ишемии. С помощью периметрии обнаруживаются дефекты периферического зрения (секторальные или центральные скотомы, соответствующие ишемизированной зоне сетчатки, концентрическое сужение поля зрения).

Биомикроскопия позволяет предварительно судить о степени окклюзии центральной артерии сетчатки. Так, при неполной окклюзии определяется афферентный зрачковый дефект (зрачок Маркуса-Гунна); при тотальной окклюзии — реакция зрачка на свет отсутствует или резко снижена.

Визуальный осмотр глазного дна методом офтальмоскопии выявляет отек, потерю прозрачности, побледнение сетчатки и ДЗН. На этом фоне отчетливо выделяется центральная ямка макулярной области (синдром «вишневой косточки»), имеющая более яркую окраску за счет хориоидального кровоснабжения. Ретинальные артериолы сужены, имеют неравномерный калибр; в первые дни после развившейся окклюзии центральной артерии сетчатки в них могут просматриваться эмболы.

Проведение флюоресцентной ангиографии позволяет уточнить локализацию тромба или эмбола, выяснить степень блокировки сосуда. Рентгенографическими признаками окклюзии центральной артерии сетчатки служат замедление или сегментарный характер кровотока в ретинальных артериолах; при полной непроходимости ветвей ЦАС — симптом «обрыва сосуда».

Данные электроретинографии характеризуются снижением или отсутствием амплитуды регистрируемых волн, свидетельствующим о разрушении ганглиозных клеток и ишемии хориоидеи.

Уточняющая диагностика при окклюзии центральной артерии сетчатки проводится с помощью УЗДГ глазных сосудов, оптической когерентной и лазерной сканирующей томографии сетчатки, тонометрии.

Необходимо проведение исследования коагулограммы и липидограммы, посева крови (в случае подозрения на бактериальную эмболию), дуплексного сканирования сонных артерий, УЗИ сердца и т. д. Кроме офтальмолога, при наличии показаний, пациент с окклюзией центральной артерии сетчатки должен быть осмотрен кардиологом, сосудистым хирургом, ревматологом, эндокринологом, гематологом, инфекционистом.

Читайте также:  25 причин боли в левом боку у взрослых

Лечение

Лечение окклюзии центральной артерии сетчатки должно быть начато в первые часы от момента предъявления жалоб на снижение зрения; в противном случае восстановить зрение будет невозможно. Неотложная первичная помощь включает проведение массажа глазного яблока для восстановления кровотока в ЦАС. С целью снижения ВГД производится инстилляция глазных капель, введение мочегонных препаратов, осуществляется парацентез роговицы.

При окклюзии центральной артерии сетчатки, обусловленной спазмом артериол, патогенетическая терапия включает применение вазодилататоров (нитроглицерина сублингвально, эуфиллина внутривенно, папаверина внутримышечно и др.), проведение ингаляций кислородной смесью или гипербарической оксигенации.

При тромбозе ЦАС на первый план выходит применение тромболитиков и антикоагулянтов, зондирование ветвей глазной артерии через надглазничную артерию, внутривенные инфузии декстранов.

При любом типе окклюзии центральной артерий сетчатки целесообразен прием антиоксидантов, местные ретробульбарные и парабульбарные инъекции сосудорасширяющих препаратов, инстилляции b-адреноблокаторов. Одновременно назначается корригирующее лечение сопутствующей системной патологии.

Эффективность терапии во многом зависит от сроков ее начала и наиболее высока в первые минуты и часы от момента развития окклюзии центральной артерии сетчатки.

Прогноз и профилактика

Исходом окклюзии центральной артерии сетчатки у 1 % пациентов служит неоваскуляризация ДЗН с развитием вторичной неоваскулярной глаукомы. Наиболее частым и грозным осложнением патологии служит атрофия зрительного нерва и слепота.

Восстановление зрения возможно лишь при начале полного объема лечения в течение первых 40-60 мин. от момента развития окклюзии артериол в том случае, если патогенез непроходимости сосудов обусловлен их спазмом. Пациенты, перенесшие окклюзию центральной артерии сетчатки, составляют группу риска по развитию острых сосудистых катастроф с летальным исходом.

Профилактика окклюзии центральной артерии сетчатки тесно связана с необходимостью своевременного лечения сопутствующей патологии, исключением провоцирующих факторов (курения, стрессовых ситуаций, тяжелых физических нагрузок, посещения бань и саун, приема горячих ванн, длительных авиаперелетов, занятий подводным плаванием и др.). Лица, составляющие группу риска по развитию окклюзии ЦАС, должны регулярно осматриваться окулистом и получать превентивную терапию.

Что такое спазм аккомодации и как его снять?

Спазм аккомодации зачастую является следствием близорукости. При повышенных зрительных нагрузках глазные мышцы перенапрягаются и переходят в спастическое состояние. Иногда оно, напротив, становится причиной развития миопии. Узнаем, насколько трудно снять спазм аккомодации и чем он может быть опасен.

Спазм аккомодации глаза — что это такое?

Аккомодационный аппарат глаза состоит из хрусталика, цинновой связки и цилиарной (ресничной) мышцы. Эти глазные структуры отвечают за фокусировку на различных дистанциях. При рассматривании предметов, находящихся рядом, у человека напрягается цилиарная мышца. Циннова связка при этом расслаблена. За счет этого хрусталик изменяет свою форму. При переводе фокуса на удаленный предмет ресничная мышца расслабляется, а циннова связка приходит в состояние напряжения. Хрусталик вновь искривляется, изменяя свою преломляющую силу. Благодаря работе этого механизма человек может хорошо видеть на близком, промежуточном и отдаленном расстоянии. Спазм происходит в том случае, если цилиарная мышца не расслабляется при переводе взгляда на объекты, расположенные от человека дальше вытянутой руки. Хрусталик остается в том же положении, что и при рассматривании близко расположенных предметов. Из-за этого видимая картинка расплывается. В связи с тем, что при таком состоянии человек плохо видит вдаль, спазм аккомодации еще называют «ложной близорукостью».

Офтальмологическим заболеванием спазм аккомодации не является. Это функциональное нарушение зрения. Если не принимать никаких мер, спазм будет возникать все чаще. В конечном итоге это может привести к развитию различных офтальмопатологий.

Если спазм аккомодации возникает из-за уже имеющейся близорукости, может увеличиться ее степень.

Из-за чего случается спазм аккомодации?

Чаще всего данное расстройство зрения возникает у детей вследствие большой нагрузки на глаза в школе. Использование гаджетов, игры в компьютер, телевизор еще больше усугубляют ситуацию.

Сегодня спазм аккомодации — очень распространенное нарушение зрения, которое опасно тем, что его не всегда удается обнаружить сразу. Ребенок может просто не обращать внимания на спазм. Он может жаловаться на усталость, сонливость, зуд в глазах. Родители не должны игнорировать подобные жалобы.

Зрительная нагрузка — это не единственная причина, способствующая возникновению «ложной близорукости». Есть и другие располагающие факторы:

  • неправильная осанка — это приводит к нарушению кровообращения;
  • несбалансированное питание и, как следствие, недостаток определенных витаминов, необходимых для развития и полноценного функционирования глаз;
  • отсутствие гигиены зрения (пренебрежение глазной гимнастикой, чтение при плохом освещении);
  • неврологические заболевания;
  • травмы головы и органов зрения.

Есть еще несколько причин нарушения аккомодации (спазма). Они характерны для взрослого возраста. К ним относятся: неправильный режим труда и отдыха, бессонница, гормональные сбои, остеохондроз.

Как спазм аккомодации проявляется?

Симптомы расстройства сложно назвать специфическими. Они могут свидетельствовать и о других офтальмологических патологиях, что еще больше усложняет диагностику. В числе самых распространенных признаков спазма аккомодации:

  • боли в голове и глазах, головокружение;
  • повышенная светочувствительность;
  • резь в глазах и жжение;
  • гиперемия конъюнктивы;
  • сухость роговицы, которая вызывает обильное слезотечение.

Основной симптом спазма — плохое зрение вдаль. Признаки расстройства усиливаются, если не принимать никаких лечебных и профилактических мер. Спазм будет возникать часто, уже через 1-2 часа после начала работы, связанной со зрительной нагрузкой. Устранять его симптомы будет сложнее. Узнаем, как это сделать.

Как можно снять спазм аккомодации?

Лечение этого расстройства одинаково у детей и взрослых.

Есть несколько способов снятия спазма: аппаратное лечение, использование капель, выполнение упражнений для глаз.

Физиопроцедуры способствуют улучшению циркуляции крови, благодаря чему обеспечивается полноценное питание тканей глаза кислородом. Кроме того, аппаратная терапия помогает укрепить глазные мышцы, привести их в тонус. Обычно назначаются такие процедуры, как электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция. В некоторых клиниках практикуется иглоукалывание. Назначается аппаратное лечение курсами. Их продолжительность определяет офтальмолог. Обычно она составляет 7-10 дней. В домашних условиях можно лечиться другими методами, например, с помощью глазных капель.

Капли, снимающие спазм аккомодации

При спазме аккомодации назначаются препараты, позволяющие расслабить цилиарную мышцу. Такие глазные капли называются мидриатиками. Они вызывают искусственный мидриаз — расширение зрачка. Кривизна хрусталика изменяется, за счет чего зрение вдаль улучшается. Пропадают и другие неприятные симптомы. Мидриатики начинают действовать достаточно быстро. Они снимают спазм уже через 10-15 минут. При ложной близорукости назначаются следующие капли:

  • «Атропин», создающий длительный мидриатический эффект. Их действие может длиться неделю. Когда у человека расширяется зрачок, зрение вблизи немного ухудшается. Это может создать определенные трудности в работе и в быту. «Атропин» хорошо справляется со спазмом, но из-за такого побочного эффекта применяется для лечения редко.
  • «Тропикамид». Эти капли расширяют зрачок примерно на 5-6 часов.
  • «Цикломед». Препарат действует порядка 7-11 часов. Его удобно применять вечером, перед сном. К утру эффект пройдет, поэтому человек может вести привычный образ жизни.
  • «Ирифрин». Эти глазные капли назначаются сегодня чаще всего при спазме аккомодации. Действуют они уже через 8-10 минут после инстилляции, но при этом не сопровождаются таким побочным эффектом, как размытость изображения.

Лекарственные препараты можно использовать только по рецепту врача. К ним есть противопоказания. Врач назначит подходящую Вам дозу. Если при закапывании Вы испытываете дискомфорт в глазах, прервите лечение и вновь обратитесь к окулисту. Возможно, он выпишет рецепт на другое лекарство.

Гимнастика для глаз при спазме аккомодации

Упражнения для глаз будут эффективны только в том случае, если делать их ежедневно. Они помогают нормализовать кровообращение, расслабить и укрепить глазные мышцы, повысить остроту зрения.

Комплекс упражнений назначает врач, хоть и выполняются они в домашних условиях или прямо на рабочем месте. Существует очень много техник. Так, при близорукости и дальнозоркости могут быть назначены разные упражнения.

Есть и более универсальные методики. Обычно зарядка для глаз выполняется следующим образом:

  • двигайте глазами влево, вправо, вверх, вниз;
  • описывайте глазными яблоками круги по часовой, а потом против часовой стрелки;
  • зажмурьтесь и широко раскройте глаза, повторите это упражнение несколько раз, после чего поморгайте в течение 20-30 секунд;
  • двигайте глазами слева направо по диагонали;
  • выставите вперед руку с выставленным вверх пальцем и сфокусируйтесь на его кончике, приближая его к переносице и возвращая в исходное положение.
Читайте также:  Что показывает гемоглобин в крови

Помимо зарядки, рекомендуется делать массаж глаз. Он выполняется кончиками пальцев легкими круговыми движениями по закрытым векам. Если Вы работаете за компьютером, много читаете, гимнастику нужно делать 3 раза в день.

Можно ли при спазме аккомодации носить очки?

Это зависит от того, какой дефект рефракции корректируется. При близорукости используются линзы с отрицательными диоптриями. Они увеличивают нагрузку на цилиарную мышцу. В связи с этим пациентам с миопией на время лечения спазма аккомодации противопоказано носить очки.

При дальнозоркости назначаются линзы с положительными диоптриями. Они помогают расслабить ресничную мышцу, тем самым снимая напряжение с аккомодационного аппарата и устраняя спазм.

Чем опасен спазм аккомодации?

Как уже было отмечено ранее, данное расстройство зрения может привести к развитию близорукости или ухудшить ее степень, если она уже есть. Также спазм аккомодации способен стать причиной астенопии — повышенной утомляемости глаз. Работать или учиться будет достаточно сложно. У взрослых падает производительность труда, а у детей — успеваемость в школе. При развитии симптомов астенопии — жжения в глазах, сухости, слезотечения — увеличивается риск попадания на веки и конъюнктиву микробов, когда человек трет глаза руками. Из-за этого возникают конъюнктивит, кератит, блефарит и другие инфекционные болезни.

Чтобы предотвратить спазм аккомодации, следует придерживаться следующих правил:

  • посещайте офтальмолога не реже одного раза в год и вовремя начинайте лечить глазные заболевания;
  • при работе за компьютером делайте перерывы каждые 30-40 минут;
  • несколько раз в день выполняйте специальные упражнения для глаз;
  • чаще бывайте на свежем воздухе, занимайтесь спортом;
  • принимайте витамины для глаз.

В качестве профилактического средства можно использовать и биологически активные добавки. В них содержатся необходимые для органов зрения элементы.

БАДы продаются без рецепта и не имеют противопоказаний. Популярными добавками являются «Черника Форте», «Доппельгерц Актив», «Окувайт Лютеин Форте», «Лютеин-комплекс детский». Перед покупкой пройдите обследование, чтобы знать точно, каких элементов не хватает Вашему организму.

Ангиоспазм сетчатки: определение, диагностика и лечение

Ангиоспазм сетчатки в офтальмологии считается ургентным состоянием, требующим экстренного врачебного вмешательства. Как показывает практика, эта болезнь может появляться в любом возрасте, но чаще всего ее диагностируют у пациентов старше 40 лет. Причем мужчины подвержены ангиоспазму сетчатки больше, чем женщины.

Ангиоспазм сетчатки глаза — что это такое?

Ангиоспазмом сетчатки называют нарушение функции зрительного аппарата человека, которому предшествует нетипичное резкое сужение ЦАС — центральной артерии сетчатой оболочки, а также сосудов, ответвляющихся от нее. При этом отсутствуют какие-либо изменения на органическом уровне в сосудистой стенке.

Существует ряд клинических симптомов, характерных для данной патологии, а именно:

  • Появление перед глазами точек, которые пациенты часто называют «мушками»;
  • Затуманивание зрения, затрудненная фокусировка;
  • Дискомфорт, появляющийся в окологлазничной области;
  • Искаженное восприятие цвета, формы и размера близлежащих или удаленных предметов.

Более чем в 90% случаев подобные нарушения вызваны недостаточно хорошим кровотоком в центральной артерии. Они происходят из-за неправильной работы сердечно-сосудистой системы человека. Чаще всего болезнь начинает прогрессировать на фоне артериальной гипертензии или атеросклероза. Примерно в 25% случаев врачи не могут установить, какова этиология спазмов сосудов в сетчатке.

Офтальмологи диагностируют ангиоспазм сосудов у пациентов в любом возрасте, но в большинстве случаев — у людей старше 40 лет. Научно доказано, что мужчины в 2 раза чаще обращаются с подобной проблемой в медицинские учреждения, чем женщины.

Спастическое сокращение в средних слоях артерий сетчатки у детей, как правило, обуславливается патологиями строения периферической нервной системы, в том числе вегетативной дисфункцией.
В вопросе этиологии этого заболевания современная медицина практически бессильна — не существует достоверно доказанного предположения касательно природы и причин возникновения данной патологии.

Ангиоспазм — болезнь сетчатки, которая у взрослых в подавляющем большинстве случаев протекает на фоне других заболеваний, таких как:

  • Сахарный диабет — нарушение работы эндокринной системы, которое обусловливается относительной либо абсолютной недостаточностью гормона поджелудочной железы — инсулина, вследствие чего наблюдается рост содержания в крови больного глюкозы.
  • Гипертоническая болезнь — неправильное функционирование сердечно-сосудистого аппарата. Заболевание протекает на фоне дисфункции центров сосудистой регуляции.
  • Атеросклероз — заболевание артерий хронического типа, вызванное нарушениями широкой группы разных соединений, т.е. липидов (жирные кислоты — в их числе), и сопровождающееся повышенным содержанием во внутренних оболочках сосудов холестерина.

Ангиоспазм сетчатки глаз может наступить вследствие интоксикации, при которой происходит нерегулируемое повышение тонуса сосудистой стенки. Это возможно при отравлениях тяжелыми элементами, такими как свинец или сероуглерод. Соответствующие реакции — не редкость среди людей, занятых в условиях вредного производства, у которых определяется синдром хронической интоксикации. Для патологии характерно двустороннее поражение парных органов зрения (ангиоспазм сетчатки обоих глаз также часто указывает на расстройство нервной регуляции тонуса).

Приверженность к вредным привычкам — еще один пункт, который выделяется медиками как один из основополагающих факторов развития функциональных нарушений ЦАС. Сужение артерии сетчатки может происходить из-за воздействия никотина и смол у курильщиков, а также спирта у тех, кто злоупотреблет спиртосодержащими напитками. Эти вредные вещества приводят к временной деформации стенок сосудов, но постепенно такие воздействия провоцируют дилатацию.

Диагностика ангиоспазма сетчатки глаза

Анамнестические данные, результаты визуального осмотра в совокупности с дополнительными методами диагностики позволяют офтальмологу установить в качестве диагноза ангиоспазм сосудов сетчатки. В перечне исследований в рамках обнаружения патологии выделяют:

  • Офтальмоскопию. Изучив глазное дно, врач визуально определяет резкое сужение вен в сетчатке. Сосуды при этом полнокровны, но просматривается несколько отечный, имеющий бледно-розовый цвет диск зрительного нерва. Фовеолярный рефлекс, как и макулярный, не диагностируются во время ангиоспазма.
  • ОКТ. Во время сканирования центральной части сетчатки видно утолщение. При этом фовеолярное углубление сильно сглажено, а реактивность сетчатки снижена, в то время как форма кривой является атипично прямой.
  • Метод бесконтактной тонометрии. Во время приступа специалист наблюдает небольшое повышение ВГД (внутриглазного давления), а после его купирования — нормализацию офтальмотонуса.
  • Ангиография. Врач-окулист визуализирует изменения, имеющие место в ретинальных сосудах. Диагностика происходит в рамках изучения особенностей циркулирования флуоресцеина. При ангиоспазме внутренний гематоретинальный барьер для контраста сохраняет непроницаемость.

Ангиоспазм сетчатки глаз: лечение

При ангиоспазме сосудов не проводят этиотропную терапию, поскольку она в современной медицине все еще не разработана. Применяют методы патогенетического лечения болезни, которые направлены на снижение давления и расширение сосудов, подвергающихся спазмам, а также восстановление в зоне ишемии нарушенного кровотока.

Если своевременно не устранить неблагоприятные проявления ангиоспазма, это может привести к сильному снижению зрения и, как следствие, к частичной либо полной потере способности видеть.

Поэтому врач, диагностировав у пациента соответствующую патологию, сразу после осмотра назначает больному спазмолитики. В рамках лечения рекомендован электрофорез и сосудорасширяющие препараты.

Ингибиторы карбоангидразы, а также салуретики, помогают снизить внутриглазное давление. В случаях, когда желаемый эффект не наступает, в ретробульбарное пространство может быть установлена специальная ирригационная система.
Также патологию купируют инстилляцией растворов специальных препаратов: блокаторов бета-адренорецепторов. Иногда лекарства вводятся внутримышечно (в основном это происходит, когда болезни сопутствует повышенное артериальное давление).

Кратковременное сужение небольших веток ЦАС не считается опасным, но если приступ продолжается более 10-15 минут, в сетчатке наступают необратимые серьезные изменения из-за недостатка трофики. Поэтому прогнозы по лечению заболевания бывают разными — все зависит от формы патологии. Что касается профилактики ангиоспазма, то она, как правило, сводится к усиленному контролю показателей артериального давления, а также уровня глюкозы в крови.

На сайте Очков.Нет Вы сможете ознакомиться с большим выбором контактных линз от популярных производителей и заказать их в несколько кликов.

Вы пропустили